Законы и бизнес в России

Постановление Кабинета Министров ЧР от 01.06.2007 N 122 “О государственном докладе “О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2006 году“

Утратил силу в связи с изданием Постановления Кабинета Министров ЧР от 28.03.2008 N 86, вступающего в силу через десять дней после дня официального опубликования.

КАБИНЕТ МИНИСТРОВ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 1 июня 2007 г. N 122

О ГОСУДАРСТВЕННОМ ДОКЛАДЕ

“О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ В 2006 ГОДУ“

В целях объективной оценки качества здравоохранения, предоставления общественности систематизированной информации о процессах, происходящих в здравоохранении, Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:

1. Утвердить прилагаемый государственный доклад “О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2006 году“ (далее - государственный доклад), подготовленный Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики и Территориальным управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
по Чувашской Республике.

2. Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики совместно с Территориальным управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике обеспечить осуществление статистического наблюдения, социально-гигиенического мониторинга за состоянием здоровья и среды обитания населения.

3. Министерству по физической культуре, спорту и туризму Чувашской Республики, Министерству образования и молодежной политики Чувашской Республики организовать выполнение мероприятий по оздоровлению населения средствами физической культуры, спорта и туризма, улучшению санитарно-гигиенических условий обучения и отдыха учащихся общеобразовательных школ, учреждений начального профессионального образования, студентов учреждений среднего и высшего профессионального образования.

4. Министерству культуры, по делам национальностей, информационной политики и архивного дела Чувашской Республики, Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики обеспечить публикацию в средствах массовой информации основных положений государственного доклада.

5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

Председатель Кабинета Министров

Чувашской Республики

С.ГАПЛИКОВ

Утвержден

постановлением

Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 01.06.2007 N 122

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД

“О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ В 2006 ГОДУ“

Список сокращений

ПФО - Приволжский федеральный округ

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения

ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ОМС - обязательное медицинское страхование

ГОУ - государственное образовательное учреждение

ГУП - государственное унитарное предприятие

ЦРБ - центральная районная больница

СВА - сельская врачебная амбулатория

ФАП - фельдшерско-акушерский пункт

УБ - участковая больница

СМО - страховые медицинские организации

РАМН - Российская академия медицинских наук

НИИ - научно-исследовательский институт

ЗВУТ - заболеваемость с временной утратой трудоспособности

МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра

ППВУ - первичная постановка на воинский учет

Учреждения, принимавшие участие в подготовке

государственного доклада “О состоянии здоровья населения

Чувашской Республики в 2006 году“

Государственный доклад “О состоянии здоровья населения Чувашской
Республики в 2006 году“ (далее - государственный доклад) подготовлен во исполнение постановления Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. N 195 “О порядке разработки и распространения ежегодного государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации“ Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, ГУЗ “Медицинский информационно-аналитический центр“, ГОУ “Институт усовершенствования врачей“.

В государственном докладе использованы материалы, представленные следующими учреждениями:

ГУЗ “Республиканская клиническая больница N 1“;

ГУЗ “Республиканский клинический онкологический диспансер“;

ГУЗ “Республиканский противотуберкулезный диспансер“;

ГУЗ “Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины“;

ГУЗ “Республиканский кардиологический диспансер“;

ГУЗ “Республиканский кожно-венерологический диспансер“;

ГУЗ “Республиканский эндокринологический диспансер“;

ГУЗ “Республиканский наркологический диспансер“;

ГУЗ “Республиканская психиатрическая больница“;

ГУЗ “Президентский перинатальный центр“;

ГУЗ “Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными болезнями“;

Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике;

медицинские факультеты ФГОУ ВПО “Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова“.

Введение

В соответствии с посланиями Президента Чувашской Республики Н.В.Федорова Государственному Совету Чувашской Республики и Комплексной программой экономического и социального развития Чувашской Республики на 2003 - 2010 годы, утвержденной Указом Президента Чувашской Республики от 25 июня 2003 г. N 61, в 2006 году деятельность отрасли здравоохранения была направлена на улучшение демографической ситуации и состояния здоровья населения, повышение качества и доступности медицинской помощи.

Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в сочетании с региональными инициативами, системный подход к комплексной реструктуризации отрасли и рациональная бюджетная политика, основанная на программно-целевом подходе, позволили перераспределить финансовые потоки и создать дополнительные возможности для внедрения инновационных проектов в практику учреждений здравоохранения.

За три прошедших
года продолжительность жизни населения республики увеличилась на 6 месяцев и составила в 2005 году 66,38 года, что на 1,08 года больше, чем в среднем по России (65,3 года). В 2006 году продолжился рост рождаемости, составив 10,3 промилле. Общая смертность населения за 2006 год уменьшилась на 3,3% (14,7 промилле), оставаясь стабильно ниже среднего по России (15,2 промилле) и ПФО (15,6 промилле). В результате естественная убыль населения уменьшилась на 13,7%.

Реализация комплексных медико-социальных мер в сфере охраны материнства и детства позволяет сохранять в республике более благоприятные по сравнению с субъектами ПФО и России показатели материнской, младенческой и перинатальной смертности.

Стратегия профилактики и лечения основных “значимых“ классов заболеваний реализуется в рамках республиканских программ: Вакцинопрофилактика на 2006 - 2010 годы; развития медицинской помощи сельскому населению Чувашской Республики на 2002 - 2006 годы; предупреждения и борьбы с заболеваниями социального характера (2005 - 2008 годы); профилактики и лечения артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002 - 2008 годы; совершенствования кардиологической помощи населению в Чувашской Республике на 2006 - 2010 годы; совершенствования первичной медико-санитарной помощи по основным направлениям приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике на 2006 - 2010 годы; совершенствования специализированных видов медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2004 - 2006 годы; комплексных мер противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2005 - 2009 годы; по ограничению курения табака в Чувашской Республике на 2005 - 2007 годы; “Дети Чувашии“ на 2004 - 2006 годы; “Семья“ на 2004 - 2006 годы; содействия занятости населения Чувашской Республики на 2004 - 2006 годы; “Старшее
поколение“ на 2005 - 2007 годы; улучшения условий, охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2005 - 2007 годы; содействия занятости населения Чувашской Республики на 2004 - 2006 годы; “Здоровое питание“ (2006 - 2010 годы); обеспечения населения Чувашской Республики питьевой водой на 1999 - 2010 годы; повышения экологической безопасности в Чувашской Республике на 2006 - 2010 годы; развития физической культуры и спорта в Чувашской Республике на 2007 - 2010 годы.

Законодательное закрепление приоритетности профилактических мероприятий, программно-целевой подход позволили уменьшить инвалидизацию населения, заболеваемость с временной утратой трудоспособности и смертность населения от основных причин.

В 2006 году от болезней системы кровообращения первичный выход на инвалидность населения республики снизился на 25%, смертность - на 9,1%; от травм, отравлений и других воздействий внешних причин смертность снизилась на 1,5%, в том числе в результате транспортных травм - на 5,6%, первичный выход на инвалидность сократился на 15%; от новообразований смертность снизилась на 3,2%, увеличилась пятилетняя выживаемость больных до 53,8% (в 2005 году - 53,2%), ранняя выявляемость - до 42,3% (в 2005 году - 42,2%).

Сдерживаются темпы и масштабы распространения в республике социально значимой патологии: в 2006 году уменьшилось число алкогольных психозов на 14,0%, заболеваемость алкоголизмом - на 4%, смертность от случайного отравления алкоголем - на 14,6%, заболеваемость наркоманией и токсикоманией - на 19 и 43% соответственно (распространенность указанной патологии в 3 раза меньше среднего по России показателя), в течение трех последних лет не регистрируются случаи наркомании среди несовершеннолетних; заболеваемость ВИЧ-инфекцией снизилась на 6%, распространенность вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) на 100 тыс. населения составила 53,6 при среднем показателе
по Российской Федерации - 231,6, по ПФО - 301,5; распространенность туберкулеза за последние три года снизилась на 16,1%, смертность - на 1,4%.

Комплексные программы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия позволяют сдерживать рост числа инфекционных заболеваний в республике: положительная динамика зарегистрирована по 30 из 72 нозологических форм (41,7%). За последние три года заболеваемость населения воздушно-капельными инфекциями, управляемыми средствами вакцинопрофилактики, снизилась: коклюшем - в 4,5 раза, корью - в 11,3 раза, не зарегистрированы случаи заболеваний дифтерией. Итогом массовой вакцинации более 400 тыс. граждан в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения стало снижение заболеваемости гриппом в 2 раза, вирусным гепатитом B среди детей - в 5,6 раза, полностью ликвидированы случаи синдрома врожденной краснухи.

В 2006 году в республике в рамках реализации указов Президента Чувашской Республики “Об организации движения “Чувашия - здоровый регион“, “О Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004 - 2010 годы“ продолжена реализация комплексной стратегии поощрения здоровых жизненных привычек, формирования потребности быть здоровым. В 26 муниципалитетах республики созданы межведомственные команды по социальному партнерству в области охраны и укрепления здоровья населения; разработано и презентовано 16 “профилей здоровья“ районов и городов Чувашской Республики, на основании которых в гг. Чебоксары и Новочебоксарске разработаны стратегические планы действий по развитию здоровья и качества жизни населения до 2010 года; реализуются “малые“ программы/инициативы в области охраны и укрепления здоровья по 11 тематическим направлениям. В соответствии с требованиями Европейского регионального бюро ВОЗ гг. Чебоксары и Новочебоксарск аккредитованы как члены европейской сети ВОЗ “Здоровые города“. В 2006 году на конференции мэров региональной сети утверждены Положение о региональной сети “Здоровые города/районы/поселки“ в
Чувашской Республике, состав исполнительного комитета и основные направления деятельности региональной сети.

Особое внимание в 2006 году было уделено вопросам повышения доступности и качества медицинской помощи населению республики на основе реализации Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003 - 2010 годы (утвержден постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95) и мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

В рамках Указа Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 “О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике“ открыто 360 отделений врача общей практики, которые обслуживают 39,6% населения, в сельской местности - 48%.

Рост оплаты труда медицинских работников, осуществляющих реализацию мероприятий приоритетного национального проекта (врачей - в 2,05 раза, среднего медицинского персонала - в 1,9 раза), способствовал повышению укомплектованности участковыми врачами до 95,9%, средними медицинскими работниками - до 96,6%. Коэффициент совместительства на начало 2007 года составил 1,05, подобных результатов в Российской Федерации смогли добиться всего 3 региона.

В целях укрепления материально-ресурсной базы амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения дополнительно в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашскую Республику поставлено 447 единиц диагностического оборудования (100,0% плана на год) на общую сумму 148,5 млн. рублей. В результате обновлено 50% изношенного рентгеновского оборудования (инсталлировано 29 новых рентгеновских аппаратов), 83% - УЗИ-аппаратов, 66% - эндоскопического оборудования, 62% - лабораторного.

На реализацию республиканских целевых программ из всех источников финансирования в 2006 году выделено 3066 млн. рублей, в рамках сотрудничества с Международным банком реконструкции и развития привлечено 10,1 млн. рублей. В 2006 году по сравнению с 2005 годом объем инвестиций на
строительство новых и реконструкцию действующих объектов здравоохранения и социальной защиты увеличился в 3,2 раза и составил 350,3 млн. рублей. Введены в эксплуатацию Республиканский центр восстановительного лечения для детей в г. Чебоксары, первая очередь детского противотуберкулезного санатория в с. Чуварлеи Алатырского района; инфекционное отделение МУЗ “Канашская городская больница“; в стадии завершения - вторая очередь лечебного корпуса ГУЗ “Республиканская психиатрическая больница“.

В 2006 году Чувашия полностью выполнила взятые на себя обязательства по строительству нулевого цикла Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования, открытие которого в 2007 году позволит обеспечить высокотехнологичной помощью данного профиля не только население республики, но и других регионов ПФО.

В рамках приоритетного национального проекта и сотрудничества с Международным банком реконструкции и развития на 100% обновлен автопарк службы скорой медицинской помощи, реализован принцип оперативного управления машинами в условиях единой диспетчерской службы с использованием спутникового позиционирования. В результате снижена стоимость вызова, время ожидания больными бригад скорой медицинской помощи сократилось до 18 минут (по России - 25 минут). В ближайшее время планируется интеграция на базе существующей сети связи других служб жизнеобеспечения (противопожарной безопасности, ГИБДД, школьных автобусов). Созданная система стала основой картирования федеральных и республиканских трасс на территории Чувашии по “зонам ответственности“ с целью профилактики дорожно-транспортного травматизма. Активная работа по профилактике заболеваний, передача врачам первичного звена функции по оказанию неотложной медицинской помощи привели к уменьшению потребности в вызовах скорой медицинской помощи до 259,0 на 1 тыс. населения, что на 20% ниже среднероссийского уровня (по России - 318,0).

Комплекс мероприятий, направленных на реорганизацию стационарной помощи с поэтапной реструктуризацией коечного фонда, организацией межтерриториальных центров, интенсификацией процессов лечения, только за
последние пять лет позволил реорганизовать 8% простаивающего коечного фонда (около 1 тыс. коек), довести среднюю длительность стационарного лечения до 12,7 дня (по России - 13,8 дня), увеличить число пациентов, пролеченных в условиях дневных стационаров и стационаров на дому, в 2,2 раза.

В центре внимания учреждений здравоохранения и социальной защиты - вопросы социальной поддержки и реабилитации инвалидов. В 2006 году в рамках реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, расходы увеличились по сравнению с 2005 годом в 1,5 раза; в среднем один пациент получил медикаменты на сумму 10996 рублей, что в 2,7 раза больше, чем в 2005 году.

В 2007 году в целях повышения качества жизни населения и формирования человеческого капитала в рамках Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года деятельность органов и учреждений здравоохранения будет направлена на:

улучшение демографической ситуации;

повышение доступности и качества медицинской помощи;

улучшение состояния здоровья населения и развитие здорового образа жизни;

реализацию мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по созданию центров малоинвазивной хирургии, реализации программ по профилактике травматизма и созданию современных травматологических и анестезиологических служб;

реализацию “пилотного“ проекта по повышению качества медицинской помощи по таким направлениям, как переход на преимущественно одноканальное финансирование с оплатой стационарной помощи по согласованным объемам и законченному случаю; внедрение дифференцированной оплаты труда медицинских работников стационаров на основе стимулирующих доплат и надбавок в зависимости от качества медицинской помощи; персонификацию учета всех медицинских услуг и расходов на их оказание в едином информационном пространстве.

Раздел I

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

В медико-демографической ситуации республики имели место определенные позитивные сдвиги, результатом которых явилось увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения
Чувашской Республики в 2005 году до 66,38 года, что на 1,08 года выше показателя по России (65,3 года) (рис. 1.1).

Сохранилась положительная тенденция роста рождаемости; уменьшилась на 3,3% общая смертность населения, оставаясь стабильно ниже среднего уровня по России; сократилась естественная убыль населения (рис. 1.2).

Рисунок 1.1

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет)

Рисунок не приводится.

Рисунок 1.2

Показатели естественного воспроизводства населения

(на 1 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

1.1. Численность населения

Динамика численности населения в разрезе районов и городов определяется комплексом факторов, основными из которых являются естественное движение (рождаемость, смертность), состояние внутренних и межрегиональных миграционных процессов, социально-экономическая привлекательность административных территорий.

Численность постоянного населения Чувашской Республики на 1 января 2007 г. составила 1286,2 тыс. человек, сократившись за последний год на 6,0 тыс. человек, или на 0,5%. Численность сельского населения республики в 2006 году увеличилась на 46,3 тыс. человек (на 9,2%), что связано и с тем, что в соответствии с Законом Чувашской Республики от 19 декабря 1997 г. N 28 “Об административно-территориальном устройстве Чувашской Республики“ поселки городского типа отнесены к сельским населенным пунктам; численность городского населения уменьшилась на 52,3 тыс. человек (на 6,6%) (рис. 1.3). В результате доля горожан составила 57,3%, сельских жителей - 42,7% от общей численности населения республики (рис. 1.4).

Рисунок 1.3

Численность населения Чувашской Республики на начало года

(тыс. человек)

Рисунок не приводится.

Рисунок 1.4

Структура сельского и городского населения

Чувашской Республики на начало года (%)

Рисунок не приводится.

Наиболее высокие темпы сокращения численности населения в 2006 году отмечаются в Алатырском, Аликовском, Шемуршинском, Порецком районах (от 2,8 до 1,7%).

Прирост населения в 2006 году зарегистрирован в Канашском, Комсомольском, Цивильском, Чебоксарском районах и в г. Новочебоксарске, что обусловлено снижением естественной убыли населения.

Сложившиеся тенденции в плотности расселения по административным территориям республики сохраняются. Наибольшая плотность населения отмечена на территории гг. Канаша, Шумерли, Новочебоксарска, Чебоксары и Алатыря (2586,9 - 1243,0 человека на 1 кв. км); наименьшая - в Алатырском, Порецком, Шумерлинском районах (менее 15 человек на 1 кв. км). В среднем по республике плотность населения на 1 января 2007 г. составила 70,1 человека на 1 кв. км (8,3 человека на 1 кв. км).

1.2. Возрастная и половая структура населения

Перспектива демографического развития общества во многом предопределяется половозрастной структурой населения, от которой в значительной степени зависят уровни рождаемости, смертности, заболеваемости, брачности, миграции.

Основной тенденцией изменения возрастной структуры населения является рост доли лиц трудоспособного возраста, что связано со вступлением в трудоспособный возраст поколения середины 80-х годов, когда наблюдались высокие показатели рождаемости. С момента Всероссийской переписи населения 2002 года удельный вес данного контингента в общей численности населения Чувашии увеличился на 5,0% и составил в 2006 году 63,3% (рис. 1.5).

В связи со вступлением в пенсионный возраст людей, родившихся в годы Великой Отечественной войны, численность контингента лиц старших возрастов и их доля в общей численности населения уменьшаются (рис. 1.5).

Рисунок 1.5

Возрастной состав населения Чувашской Республики

на начало года (%)

Рисунок не приводится.

Численность детей 0 - 15 лет сокращается: с 2003 года их доля в структуре населения республики уменьшилась на 12,2%, составив в 2006 году 17,3% от общего числа жителей (рис. 1.5).

Распределение по трем основным возрастным группам городского и сельского населения имеет ряд различий. В сельской местности доля лиц старше трудоспособного возраста в 1,5 раза выше, чем в городе (24,7 и 16,0% соответственно).

Наибольший удельный вес старших возрастных групп в Порецком, Шумерлинском, Алатырском, Красночетайском и Яльчикском районах (30,9 - 27,5% всего населения); наименьший их удельный вес (до 15%) - в гг. Новочебоксарске, Чебоксары (рис. 1.6).

Рисунок 1.6

Удельный вес населения старше трудоспособного

возраста по административным территориям

Чувашской Республики в 2006 году (%)

Рисунок не приводится.

Возрастная структура населения республики остается более благоприятной по сравнению с ПФО и Российской Федерацией в целом: больше доля молодых людей, меньше - населения старше трудоспособного возраста (рис. 1.7).

Рисунок 1.7

Возрастной состав населения

на 1 января 2006 года (%)

Рисунок не приводится.

Коэффициент нагрузки на трудоспособное население (отношение группы, включающей в себя детей до 15 лет и лиц пенсионного возраста, к трудоспособной части населения) снизился в Чувашии за последние пять лет на 14,2% (рис. 1.8).

Рисунок 1.8

Коэффициент демографической нагрузки в Чувашской Республике

(число детей 0 - 15 лет и лиц старше трудоспособного возраста

на 1 тыс. трудоспособного населения)

Рисунок не приводится.

Средний возраст жителей Чувашской Республики за последние пять лет увеличился на 1,19 года, составив на начало 2006 года 37,64 года (в среднем по Российской Федерации 38,30 года), в том числе среди мужчин - 35,66, среди женщин - 40,59 года.

1.3. Естественное воспроизводство

Последовательная реализация государственной политики, направленной на ответственное отношение к здоровью, стимулирование рождаемости и поддержку молодых семей, улучшение их материального благосостояния и качества жизни, высокие темпы экономического роста республики способствовали стабилизации показателя рождаемости.

В 2006 году в республике родилось на 158 младенцев больше, чем в 2005 году (13291 против 13133). Коэффициент рождаемости увеличился на 2,0% и составил 10,3 на 1 тыс. населения (рис. 1.9).

Рисунок 1.9

Показатель рождаемости (на 1 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

Рождаемость увеличилась в 17 муниципалитетах республики. Высокие показатели рождаемости (более 11 на 1 тыс. населения) отмечаются в г. Канаше, Красноармейском, Канашском, Комсомольском, Моргаушском, Шемуршинском, Чебоксарском районах, низкие (8,5 промилле и менее) - в г. Алатыре и Порецком районе (рис. 1.10).

Рисунок 1.10

Показатели рождаемости по административным территориям

Чувашской Республики в 2006 году (на 1 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

Число умерших в 2006 году уменьшилось на 782 человека, показатель общей смертности населения Чувашской Республики снизился по сравнению с прошедшим годом на 3,3%, составив 14,7 на 1 тыс. населения, оставаясь стабильно ниже среднего по Российской Федерации (15,2%) и ПФО (15,6%) (рис. 1.11).

Рисунок 1.11

Показатель общей смертности населения

(на 1 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

Уменьшение числа умерших зарегистрировано в 23 муниципалитетах республики. Высокие темпы снижения общей смертности отмечаются в Яльчикском (на 19,5%), Аликовском (10,8%), Шумерлинском (10,8%), Комсомольском (10,7%), Красноармейском (8,3%) районах. Увеличился показатель общей смертности в Батыревском районе (на 11,3%), Красночетайском (на 7,8%) и Козловском районах (на 3,0%).

Минимальный уровень смертности зарегистрирован в гг. Новочебоксарске, Чебоксары и Комсомольском районе (менее 15,0%); максимальный - в районах с высоким удельным весом населения старше трудоспособного возраста (более 29%): Алатырский, Красночетайский, Порецкий, Шумерлинский (рис. 1.12).

Рисунок 1.12

Показатель общей смертности по административным

территориям Чувашской Республики в 2006 году

(на 1 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

В структуре причин смертности лидируют болезни системы кровообращения (48,3%), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (18,5%) и новообразования (9,8%) (рис. 1.13).

Рисунок 1.13

Смертность населения Чувашской Республики

по основным классам заболеваний

(на 100 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

Меры, принимаемые в рамках реализации указов Президента Чувашской Республики, Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики, направленных на основные детерминанты здоровья (социально-экономическое развитие, охрана окружающей среды и др.), приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, улучшение качества оказания медицинской помощи на основе внедрения современных высокотехнологичных методов лечения способствовали снижению показателей смертности по 7 из 19 причин: от болезней нервной системы (на 16,7%), от болезней мочеполовой системы (на 14,8%), от болезней системы кровообращения (на 9,1%), от болезней крови и кроветворных органов (на 9,1%), от новообразований (на 3,2%), от внешних причин (на 1,5%), от болезней органов пищеварения (на 1,1%).

В 2006 году в Чувашии зарегистрированы более низкие по сравнению со средними по России показатели смертности от инфекционных и паразитарных болезней (на 29,3%), от новообразований (на 27,9%), от болезней системы кровообращения (на 17,7%).

Сравнительный анализ ведущих причин смерти населения различных административных территорий Чувашской Республики в 2006 году показал следующее:

от болезней системы кровообращения минимальный показатель смертности зарегистрирован в Комсомольском районе, гг. Чебоксары и Новочебоксарске; максимальный - в Алатырском, Порецком, Шумерлинском, Красночетайском и Козловском районах (рис. 1.14);

от новообразований высокие показатели смертности зарегистрированы в Алатырском, Порецком, Шумерлинском, Урмарском районах; низкие - в Моргаушском, Янтиковском районах и г. Новочебоксарске (рис. 1.15);

от “внешних“ причин наименьший показатель смертности отмечен в Порецком, Шемуршинском районах и гг. Чебоксары, Алатыре и Новочебоксарске; наибольший - в Вурнарском, Красночетайском, Красноармейском и Канашском районах (рис. 1.16).

Рисунок 1.14

Смертность населения от болезней системы

кровообращения по административным территориям

Чувашской Республики в 2006 году

(на 100 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

Рисунок 1.15

Смертность населения от новообразований

по административным территориям

Чувашской Республики в 2006 году

(на 100 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

Рисунок 1.16

Смертность населения от несчастных случаев,

травм и отравлений по административным территориям

Чувашской Республики в 2006 году

(на 100 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

Показатели смертности неодинаковы в различных возрастных группах населения: в детском возрасте (0 - 14 лет) наиболее высокие - в самых младших возрастных группах (0 - 4 года); с возрастом смертность закономерно возрастает, среди лиц старше 70 лет - 102,5 (мужчины) и 74,7 (женщины) на 1 тыс. соответствующего населения (в 2005 году). Подобное распределение половозрастной смертности складывается во всех странах. При этом смертность мужчин во всех возрастных группах выше, чем у женщин (рис. 1.17).

В Чувашской Республике, как и в России в целом, ведущими причинами смертности в трудоспособном возрасте являются несчастные случаи, травмы, отравления и другие воздействия внешних причин, обусловленные социальными факторами и являющиеся предотвратимыми. Внешние причины определяют более 43,1% всех преждевременных потерь трудоспособного населения, что превращает их в главное препятствие росту продолжительности жизни.

Рисунок 1.17

Показатели общей смертности

в Чувашской Республике по полу и возрасту

в 2006 году (на 1 тыс. соответствующего населения)

(предварительные данные)

Рисунок не приводится.

1.4. Ожидаемая продолжительность жизни

С 2002 года в Чувашской Республике наметилась стойкая тенденция роста ожидаемой продолжительности жизни, что свидетельствует о положительных тенденциях в состоянии здоровья населения. В 2005 году продолжительность жизни населения республики увеличилась до 66,38 года, в том числе у мужчин - до 59,89, у женщин - до 73,47 (рис. 1.18).

Рисунок 1.18

Ожидаемая продолжительность жизни

при рождении (лет)

Рисунок не приводится.

По данному показателю Чувашия занимает четвертое место среди регионов ПФО, на 1,08 года превышая ожидаемую продолжительность жизни в среднем по России (рис. 1.19).

Разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин составил в 2005 году 13,58 года (по ПФО эта разница составляет 13,95 года).

Рисунок 1.19

Ожидаемая продолжительность жизни

при рождении в 2005 году (число лет)

Рисунок не приводится.

Резюме

Демографические процессы являются одними из основных факторов, определяющих социально-экономическое развитие Чувашской Республики. Реализация последовательной политики улучшения здоровья и качества жизни населения Чувашской Республики, основанной на принципах солидарной ответственности общества за здоровье каждого гражданина, комплексного подхода к охране здоровья населения на основе воздействия на основные детерминанты и внедрения современных технологий межведомственного взаимодействия, программно-целевые инвестиции в систему здравоохранения позволили в 2006 году сохранить позитивные тенденции медико-демографической ситуации.

Для дальнейшего улучшения демографической ситуации Указом Президента Чувашской Республики от 20 ноября 2006 г. N 105 2007 год объявлен Годом ребенка, что является продолжением последовательной политики, направленной на государственную поддержку и укреп“ение семей с детьми во всех аспектах их жизнедеятельности.

Мероприятия по проведению Года ребенка разработаны на принципах комплексного подхода и направлены на профилактику отрицательного воздействия факторов риска, создание комфортных условий для устойчивого развития и здоровья семей, воспитывающих детей, - от охраны репродуктивного здоровья до воспитания ответственного родительства:

обеспечение безопасного материнства и детства;

совершенствование процесса социализации детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

социокультурные мероприятия;

организационно-методическое и информационное обеспечение.

Стратегией социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года определены следующие направления:

осуществление комплекса мер по созданию условий, благоприятствующих росту рождаемости, улучшению воспитания детей, повышению престижа материнства и отцовства, поддержке семьи, охраны материнства и детства;

увеличение объема профилактических мероприятий в охране репродуктивного здоровья населения, обеспечение доступности и качества дородовой, перинатальной и педиатрической помощи путем внедрения в медицинскую практику современных технологий профилактики, диагностики и лечения (планирование семьи, современные методы контрацепции, эндоскопии и эндохирургии, экстракорпоральное оплодотворение, перинатальные технологии, медико-генетическое консультирование, перинатальная диагностика состояния плода и т.д.);

разработка и реализация комплекса мер по профилактике, диагностике и лечению заболеваний у детей, охране здоровья детей, диспансеризация детского населения, реабилитация детей с хроническими заболеваниями;

усиление работы по первичной и вторичной профилактике хронических неинфекционных, социально значимых заболеваний и управляемых внешних причин, являющихся основными причинами смерти населения.

Реализация направлений, определенных в Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года, позволит достичь к 2010 году следующих интегральных показателей:

повышение суммарного показателя рождаемости до 1,40;

повышение рождаемости до 10,8 на 1 тыс. населения;

предотвращение естественной убыли населения;

увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 70 лет.

В целях реализации указанных направлений необходимы разработка и принятие следующих нормативных правовых актов:

Концепция охраны репродуктивного здоровья населения Чувашской Республики;

Концепция демографического развития Чувашской Республики до 2025 года;

республиканская целевая программа “Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний в Чувашской Республике на 2008 - 2010 годы“.

Раздел II

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

В 2006 году в Чувашской Республике зарегистрировано 2672,0 тыс. острых и хронических заболеваний, из которых 1229,5 тыс. - с впервые установленным диагнозом (46%). Показатель заболеваемости населения Чувашской Республики в 2006 году увеличился на 12,1%, что связано как с внедрением в практику современных медицинских технологий, целевой диспансеризацией населения, повышением доступности качественной медицинской помощи в первичном звене, так и с активным выявлением больных со скрытыми формами заболеваний в результате дополнительной диспансеризации работающих граждан, проведенной в 2006 году в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения (33% заболеваний выявлено при дополнительной диспансеризации работающих граждан).

В структуре причин заболеваемости всего населения республики в 2006 году на первом месте - болезни органов дыхания (33,0%), на втором - класс “Травмы и отравления“ (11,0%), на третьем - болезни мочеполовой системы (8,6%) (рис. 2.1).

В структуре распространенности болезней населения ведущее место занимает патология органов дыхания (19,7%), на второй позиции - органов кровообращения (13,7%), на третьей - органов пищеварения (9,2%) (рис. 2.1).

Рисунок 2.1

Структура заболеваемости

и распространенности болезней в 2006 году

Рисунок не приводится.

2.1. Неинфекционные заболевания

Хронические неинфекционные заболевания вносят основной “вклад“ в формирование нетрудоспособности и преждевременной смертности населения.

Класс “Болезни органов дыхания“

Заболевания органов дыхания составляют одну из наиболее распространенных групп болезней за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей. В 2006 году показатель заболеваемости населения Чувашии увеличился на 14,7% и составил 313,8 на 1 тыс. населения, оставаясь ниже показателя по ПФО и России на 7,4 и 3,8% соответственно (рис. 2.2, 2.3, табл. 2.1).

Рисунок 2.2

Показатели заболеваемости болезней органов дыхания

(на 1 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

Рисунок 2.3

Показатели заболеваемости, распространенности

болезней органов дыхания населения

Чувашской Республики в разрезе

административных территорий в 2006 году

Рисунок не приводится.

Таблица 2.1

Показатели заболеваемости населения

Чувашской Республики болезнями органов дыхания

(на 1 тыс. населения)

---------------------------T-------T-------T-------T-------T-------¬

¦ Нозология ¦2004 г.¦2005 г.¦2006 г.¦ ПФО ¦Россия ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦2005 г.¦2005 г.¦

L--------------------------+-------+-------+-------+-------+--------

Хронический фарингит, 1,1 1,1 1,56 2,2 2,1

назофарингит, синусит

Хронические болезни 3,3 4,4 5,21 3,4 3,4

миндалин и аденоидов

Аллергический ринит 0,4 0,5 0,75 0,8 0,8

(поллиноз)

Астма, астматический 0,6 0,6 0,7 0,8 0,8

статус

Пневмонии 4,4 4,1 3,95 4,5 4,2

Бронхит хронический и 2,3 2,1 3,0 1,8 1,7

неуточненный, эмфизема

Хронические обструктивные 0,7 0,8 0,9 0,5 0,4

болезни легких,

бронхоэктатическая болезнь

Интерстициальные, гнойные 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1

легочные болезни, болезни

плевры

Среди детского населения чаще регистрируются хронические болезни миндалин и аденоидов, бронхиальная астма, пневмонии. С возрастом наблюдается рост заболеваемости хроническими обструктивными болезнями легких, хроническим бронхитом, интерстициальными гнойными легочными болезнями (рис. 2.4), при этом усугубляют хронизацию патологии органов дыхания табакокурение и профессиональные вредности.

Рисунок 2.4

Показатели заболеваемости населения

Чувашской Республики болезнями органов дыхания

по возрастам в 2006 году

(на 1 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

В целях улучшения качества оказания медицинской помощи больным бронхолегочной патологией с 2004 года в практику внедрены стандарты лечения пневмонии, бронхиальной астмы и хронических обструктивных заболеваний легких. На базе ЛПУ созданы и функционируют 106 “астма-школ“, где в 2006 году прошли обучение 5512 больных (в 2005 году - 4558). Учитывая недостаточную эффективность эпизодического обучения больных, необходимо организовать общественное объединение “Астма - аллергия“ с целью распространения знаний и образовательных программ для больных, организации взаимопомощи, совместного изучения литературы (журнал “Астма - аллергия“).

Внедрение в 2006 году стандартов оказания скорой медицинской помощи с применением эффективных лекарственных средств лечения и оснащение небулайзерами позволяют проводить купирование приступов на этапе скорой медицинской помощи, тем самым снижая уровень госпитализации данной категории больных в круглосуточный стационар.

Созданы региональный регистр пациентов, страдающих бронхиальной астмой и хроническими обструктивными болезнями легких, больных муковисцидозом, что позволило более качественно планировать и осуществлять медицинскую помощь на амбулаторно-поликлиническом этапе, снизить госпитализацию в круглосуточный стационар, которая в настоящее время составляет 19% от числа госпитализированных в терапевтические отделения.

В результате активной профилактической работы, диспансерного наблюдения за больными с патологией органов дыхания, внедрения современных методов диагностики и лечения, оказания высококвалифицированной медицинской помощи первичный выход на инвалидность вследствие болезней органов дыхания за 5 лет снизился на 40,6% и составил в 2006 году 4,1 на 10 тыс. населения.

Первичная и вторичная (работа в “школах больных“) профилактика, совместная работа с врачами первичного звена и всей общетерапевтической сетью по строгому соблюдению стандартов диагностики и лечения, проведение диспансеризации, внедрение современных методов исследования, полноценная реабилитация пациентов - ведущие направления дальнейшего развития пульмонологической службы.

Класс “Болезни системы кровообращения“

В структуре распространенности заболеваний сердечно-сосудистая патология занимает 2-е место, составив в 2006 году 13,7% всех заболеваний (в 2005 году - 12,9%). В 2006 году распространенность сердечно-сосудистых заболеваний увеличилась на 22,7%, заболеваемость - на 22,8% (табл. 2.2).

Таблица 2.2

Заболеваемость и распространенность болезней

системы кровообращения (на 1 тыс. населения)

---------------------T-----------------------T-----------------------¬

¦ ¦ Распространенность ¦ Заболеваемость ¦

¦ +-------T-------T-------+-------T-------T-------+

¦ ¦2004 г.¦2005 г.¦2006 г.¦2004 г.¦2005 г.¦2006 г.¦

L--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------

Чувашская Республика 195,9 231,7 284,3 29,6 29,8 36,6

ПФО 185,7 210,5 н/д 24,8 26,9 н/д

Российская Федерация 178,6 194,2 н/д 22,0 23,0 н/д

Основными причинами сложившейся ситуации являются рост распространенности артериальной гипертонии, нерациональное питание, недостаточная физическая активность, стресс, курение, злоупотребление алкоголем. В определенной степени рост заболеваемости связан с проведенной дополнительной диспансеризацией 63870 трудоспособных граждан, среди которых впервые выявлено 4618 заболеваний системы кровообращения.

Вариабельность показателей по районам и городам республики объясняется особенностями половозрастной структуры населения, качеством работы кардиологической службы и статистической обработки данных (рис. 2.5).

Рисунок 2.5

Заболеваемость и распространенность

болезней системы кровообращения

в разрезе административных территорий

Чувашской Республики в 2006 году

Рисунок не приводится.

Класс “Болезни системы кровообращения“ включает ряд нозологических форм, среди которых наиболее распространенными являются артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца (45,5%) и цереброваскулярные болезни (29%).

Заболеваемость и распространенность болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, в Чувашии ниже, чем в среднем по ПФО и России (табл. 2.3).

Таблица 2.3

Распространенность и заболеваемость болезней,

характеризующихся повышенным кровяным давлением

(на 10 тыс. населения)

---------------------T-----------------------T-----------------------¬

¦ ¦ Распространенность ¦ Заболеваемость ¦

¦ +-------T-------T-------+-------T-------T-------+

¦ ¦2004 г.¦2005 г.¦2006 г.¦2004 г.¦2005 г.¦2006 г.¦

L--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------

Чувашская Республика 496,3 593,8 771,9 51,7 47,5 80,3

ПФО 519,2 625,7 н/д 49,8 59,71 н/д

Российская Федерация 554,3 626,4 н/д 50,3 54,28 н/д

Распространенность ишемической болезни сердца среди взрослого населения республики за 2004 - 2006 годы увеличилась на 32,4%, составив 569,7 на 10 тыс. населения. В 2005 году данный показатель в Чувашии был ниже, чем по ПФО и России, на 6,5 и 13,2% соответственно (рис. 2.6), в 2006 году уменьшилось число зарегистрированных острых нарушений мозгового кровообращения на 29,2% и составило 2,5 на 1 тыс. населения.

Рисунок 2.6

Заболеваемость стенокардией и острым инфарктом

миокарда взрослого населения

(на 1 тыс. населения 18 лет и старше)

Рисунок не приводится.

В республике разработана целенаправленная стратегия борьбы с сердечно-сосудистой патологией, реализуется комплексная система мер профилактики, лечения и реабилитации больных в рамках федеральной целевой программы “Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации“ (утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. N 540), республиканских целевых программ “Совершенствование кардиологической помощи населению в Чувашской Республике на 2006 - 2010 годы“ (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 ноября 2005 г. N 286) и “Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002 - 2008 годы“ (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 апреля 2002 г. N 88). С целью повышения мотивации больных к лечению, борьбы с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, развития самопомощи и самоконтроля за артериальным давлением в республике создана и функционирует 121 “школа больного артериальной гипертонией“. В 2006 году в школах прошел обучение 12451 пациент. В целях обеспечения качественной медицинской помощи в практику лечения больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, внедрены протоколы и стандарты медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом, стационарном этапах, а также стандарты использования высоких технологий.

Ежегодно проводятся 950 операций на сердце и сосудах, около 160 имплантаций постоянных кардиостимуляторов, выполнено более 370 операций на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Основные мероприятия целевых программ позволили качественно повысить уровень оказания специализированной помощи больным сердечно-сосудистого профиля и обеспечить широкомасштабную программу по первичной и вторичной профилактике болезней сердечно-сосудистой системы.

В результате первичный выход на инвалидность от болезней органов кровообращения уменьшился в 2006 году на 24,3% и составил 41,1 на 10 тыс. взрослого населения; показатель смертности снизился на 9,1% и составил 707,6 на 100 тыс. населения, в том числе от цереброваскулярных болезней - на 10,7%.

В целях совершенствования медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в рамках приоритетного национального проекта в республике планируется создание сосудистых центров малоинвазивной хирургии для проведения оперативных вмешательств эндоскопическими методами, особенно на сосудах сердца и головного мозга, что позволит удовлетворить потребность населения в ангиографическом обследовании.

Класс “Болезни органов пищеварения“

Заболевания органов пищеварения занимают третье место в структуре общей заболеваемости населения как в Чувашской Республике, так и в целом по Российской Федерации. Их доля в Чувашии в 2006 году составила 9,2%, на долю заболеваний органов дыхания и кровообращения приходится соответственно 19,7 и 13,7% (рис. 2.7, 2.8).

Рисунок 2.7

Показатели заболеваемости и распространенности

болезней органов пищеварения среди населения

Чувашской Республики (на 1 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

В структуре распространенности болезней органов пищеварения на первом месте находятся гастриты и дуодениты (41,7 и 34,5 на 1000 населения). Рост показателя распространенности данной патологии (за последние 3 года на 19,1%) связан с увеличением объемов диагностического эндоскопического обследования, внедрением инвазивных (морфологических) методов верификации острых и хронических гастритов. Внедрение современного ультразвукового обследования значительно увеличило выявляемость патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые в структуре распространенности болезней органов пищеварения находятся на втором месте (рис. 2.9). Распространенность заболеваний печени в 2006 году 6,9 на 1 тыс. населения, что на 8,7% меньше, чем в 2005 году.

Рисунок 2.8

Заболеваемость органов пищеварения

по административным территориям Чувашской Республики

в 2006 году (на 1 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

Рисунок 2.9

Распространенность заболеваний органов

пищеварения среди населения Чувашской Республики

(на 1 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

В целях профилактики вирусного гепатита B - заболевания, приводящего к хронизации патологии печени, - в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2006 году привито 162423 ребенка от 1 года до 17 лет, охват вакцинацией составил 99,4%. Охват прививками против вирусного гепатита В новорожденных увеличился с 47,6% в 2000 до 76,8% в 2006 году.

Вакцинация, проводимая в соответствии с Национальным календарем прививок и приоритетным национальным проектом, позволит создать прослойку населения, не восприимчивую к вирусу гепатита В, и обеспечит дальнейшее снижение заболеваемости данной патологией. В 2006 году заболеваемость снизилась на 17,6% по сравнению с 2005 годом (с 10,24 до 8,43 на 100 тыс. населения), в том числе среди детей до 14 лет - в 3,3 раза, составив 1,48 на 100 тыс. населения.

С учетом актуальности проблемы в республике реализуется программа “Анти-гепатит“ на 2005 - 2007 годы; в 2006 году открыт межрайонный центр вирусных гепатитов в г. Канаше. При содействии Фонда поддержки социальных и культурных программ “Чувашия“ в 2005 году организована работа детского республиканского центра вирусных инфекций.

В целях повышения качества оказания лечебно-диагностической помощи больным с острыми и хроническими заболеваниями органов пищеварения, интеграции хирургического и терапевтического лечения больных гастроэнтерологического профиля на базе ГУЗ “Республиканская клиническая больница N 1“ создан Республиканский гастроэнтерологический центр Минздравсоцразвития Чувашии; сформирован регистр больных с воспалительными заболеваниями кишечника, аутоиммунными холестатическими заболеваниями печени (первичный биллиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит), болезнями накопления (гепатолентикулярная дегенерация); ведется электронная база данных больных с предраковыми заболеваниями органов пищеварения. В республике работают 46 “гастрошкол“, в которых только за 2005 - 2006 годы обучено 4088 пациентов. У 78% слушателей повысилась приверженность к лечению хронических заболеваний, у 86% сформировалась мотивация к сохранению здоровья. Учитывая мультифакторный подход к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, к ведению “гастрошкол“ привлекаются врачи-психотерапевты и психологи.

За счет средств социального страхования организована ранняя реабилитация (долечивание) работающих граждан, перенесших холецистэктомию и резекцию желудка по поводу язвенной болезни, на базе ОАО “Санаторий “Чувашия - курорт“, где за 4 года прошли лечение 543 пациента.

В результате в 2006 году первичный выход на инвалидность вследствие заболеваний органов пищеварения среди взрослого населения Чувашской Республики уменьшился на 15,8% и составил 1,6 на 10 тыс. соответствующего населения, смертность от болезней органов пищеварения снизилась на 1,1%.

Приоритетными направлениями гастроэнтерологической помощи населению Чувашской Республики являются повышение эффективности проведения первичной и вторичной профилактики (организация “гастрошкол“ в каждом ЛПУ республики, пропаганда здорового образа жизни и питания, разработка мер по устранению факторов риска согласно индивидуальным профилям здоровья каждого района). Работа специализированной службы направлена на обеспечение интегрированного подхода к лечению гастроэнтерологической патологии терапевтическими, хирургическими, эндоскопическими методами, широкое внедрение малоинвазивных методик диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения, целенаправленное восстановление нарушенных функций органов желудочно-кишечного тракта - гастроэнтерологическая реабилитация.

Класс “Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин“

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин в структуре заболеваемости населения Чувашской Республики так же, как и в Российской Федерации, занимают второе место. В Чувашской Республике в 2006 году зарегистрировано 137 тыс. травм и отравлений, или 106,2 на 1 тыс. населения (рис. 2.10, 2.11).

Рисунок 2.10

Травмы, отравления и некоторые другие

последствия воздействия внешних причин

на 1 тыс. населения

Рисунок не приводится.

Рисунок 2.11

Распространенность травм, отравлений и некоторых других

воздействий внешних причин по административным территориям

Чувашской Республики в 2006 году

(на 1 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

В структуре причин травм ведущими по-прежнему являлись бытовые, на втором месте - уличные, на третьем у взрослых - травмы, полученные на производстве, у детей - в школе (рис. 2.12).

Рисунок 2.12

Структура травм (%)

Рисунок не приводится.

Рост травматизма за последние три года в значительной степени обусловлен увеличением бытовых травм (на 14,9%), в то же время уменьшилось число спортивных (на 21,7%), уличных (на 7,1%) и транспортных травм (на 10,4%) (рис. 2.13).

Рисунок 2.13

Уровень травматизма на 1 тыс. населения

Рисунок не приводится.

Как и в целом по России, в республике растет бытовой травматизм. В 2006 году различные повреждения в быту получили около 104,6 тыс. человек (на 8,6 тыс. больше, чем в 2005 году), из них 15,2% - дети 0 - 17 лет. Основными причинами бытового детского травматизма являются отсутствие надзора родителями за детьми в часы их досуга, недостаточная воспитательная работа среди детей, недостаток оборудованных мест для игр.

Уличные травмы типичны для детей. Частота повреждений на улице у данной категории в 1,5 раза выше, чем у взрослых от 18 лет и старше.

Неудовлетворительная организация работы по охране труда на предприятиях приводит к возникновению несчастных случаев. В 2006 году число травм на производстве составило 4,1 на 1 тыс. взрослого населения.

В результате дорожно-транспортных происшествий в 2006 году пострадали 1630 человек, из них 1291 взрослый и 339 детей.

В целях снижения уровня дорожно-транспортного травматизма и его негативных последствий в 2006 году в республике принята республиканская целевая программа “Повышение безопасности дорожного движения в Чувашской Республике на 2006 - 2010 годы“ (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 августа 2006 г. N 219), направленная на повышение качества дорожного покрытия, снижение других рисков возникновения транспортных происшествий и уменьшение числа пострадавших в них.

В целях своевременности оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и благодаря стратегическому сотрудничеству со Всемирным банком реконструкции и развития на 100% обновлен автопарк службы скорой медицинской помощи, реализован принцип оперативного управления машинами в условиях единой диспетчерской с использованием спутникового позиционирования. Определены “зоны ответственности“ ЛПУ за организацию медицинской помощи на основе картирования федеральных и общереспубликанских трасс на территории республики, осуществляется интеграция на базе существующей сети связи службы “03“ других служб жизнеобеспечения (противопожарной безопасности, ГИБДД, школьных автобусов).

В целях оптимизации оказания медицинской помощи проводится внутриотраслевая реструктуризация уровней и этапов медицинского обслуживания. Для повышения оперативности в оказании первой врачебной и специализированной травматологической помощи организованы межрайонные травматологические центры на базе МУЗ “Батыревская ЦРБ“, МУЗ “Канашская городская больница“, МУЗ “Шумерлинская ЦРБ“, МУЗ “Новочебоксарская городская больница“, МУЗ “Городская больница скорой медицинской помощи“.

В результате в 2006 году смертность в результате транспортных травм уменьшилась на 5,6%, составив 28,7 на 100 тыс. населения.

Комплексные мероприятия по профилактике производственного травматизма (аттестация рабочих мест, создание службы охраны труда) позволили за последние 3 года снизить число травм на производстве на 28,4%, показатель первичного выхода на инвалидность по причине последствий производственного травматизма снизился до 0,4 на 10 тыс. взрослого населения.

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 г. N 139 “О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий“ в г. Чебоксары в 2006 году начато строительство Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования, ввод в эксплуатацию которого запланирован в декабре 2007 года. Строящийся Центр рассчитан на 6 тыс. оперативных вмешательств в год с использованием современных технологий и оборудования для оказания высококвалифицированной травматологической и ортопедической помощи населению республики и регионов ПФО.

В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2007 году планируется оснащение травматологических, нейрохирургических и хирургических отделений оборудованием, в том числе компьютерными томографами, наркозно-дыхательной аппаратурой.

В 2006 году в Чувашской Республике общее число отравлений составило 4957, или 3,8 на 1 тыс. населения, что ниже уровня прошлого года на 2,6%.

Практически все зарегистрированные случаи острых отравлений - бытовые (99,5%). Доля острых химических отравлений в производственных условиях составляет 0,5% (по России - около 1%).

В структуре острых отравлений по нозологическим формам в Чувашской Республике, как и в Российской Федерации, преобладают отравления алкоголем и его суррогатами (52,7%), отравления лекарственными средствами занимают второе место (23,4%), угарным газом - третье (7,3%) (рис. 2.14). По сравнению с Российской Федерацией в республике регистрируется меньшее количество отравлений наркотическими веществами.

Рисунок 2.14

Структура отравлений химической этиологии (%)

Рисунок не приводится.

Дополнительные меры по усилению контроля за потреблением алкоголя и профилактике алкоголизма в рамках реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 “О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства“ привели к снижению в 2006 году смертельных случаев от отравлений алкоголем и его суррогатами на 21,2%.

В целях развития токсикологической помощи населению в республике создана эффективная доступная система оказания экстренной и неотложной помощи больным с острыми химическими отравлениями с уровня ФАП и врача общей практики до республиканского центра лечения острых отравлений. Созданы банк данных и регистр острых химических отравлений.

В стационарах республики в 2006 году медицинская помощь оказана 82,3% пострадавших от отравления. Повышение качества оказания медицинской помощи при острых химических отравлениях привело к снижению в 2006 году больничной летальности от острых отравлений на 17,2%, уменьшилось число умерших от отравлений алкоголем, угарными газами, прижигающими жидкостями.

Перспективными направлениями развития токсикологической службы Чувашской Республики являются улучшение информированности врачей о токсических свойствах химических веществ; улучшение токсико-аналитической лабораторной диагностики; внедрение новых эффективных методов лечения острых химических отравлений; дальнейшее улучшение организации специализированной службы, требующей углубленной подготовки медицинского персонала; информатизация токсикологической службы; эффективное взаимодействие профпатологической, психиатрической, наркологической, санитарно-эпидемиологической и медицинской профилактики, медицины катастроф и других служб.

В результате реализации государственной политики по профилактике травм и отравлений в 2006 году смертность в целом по классу “Травмы, отравления и другие воздействия внешних причин“ снизилась на 5%, больничная летальность - на 8%; число случаев и дней временной нетрудоспособности - на 17,1 и 18,4% соответственно, первичный выход на инвалидность - на 14,7%.

Класс “Болезни эндокринной системы“

В Чувашской Республике заболеваемость и распространенность болезней эндокринной системы среди населения за последние три года увеличились на 55,1 и 10,1% соответственно (рис. 2.15, 2.16). Дефицит йода в окружающей природной среде обусловливает более широкое распространение болезней эндокринной системы среди населения Чувашской Республики по сравнению с показателями по ПФО и России.

Рисунок 2.15

Показатели заболеваемости и распространенности

болезней эндокринной системы (на 1 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

Рисунок 2.16

Распространенность заболеваний эндокринной системы

по административным территориям Чувашской Республики

в 2006 году (на 1 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

В структуре распространенности эндокринных заболеваний на первом месте находятся болезни щитовидной железы (58,5%), на втором - сахарный диабет (15,1%).

Распространенность болезней щитовидной железы за последние три года увеличилась на 36,2% и составила 50,4 на 1 тыс. населения. В то же время среди детей данный показатель уменьшается. Заболеваемость болезнями щитовидной железы в 2006 году составила 12,8 на 1 тыс. населения, что на 42,2% ниже уровня 2004 года. Наиболее высокая заболеваемость, связанная с микронутриентной недостаточностью во всех возрастных группах населения, зарегистрирована в Яльчикском, Красноармейском, Мариинско-Посадском, Комсомольском и Цивильском районах.

Ведущее место в структуре патологии щитовидной железы в республике занимают диффузный и многоузловой зобы (табл. 2.4).

Таблица 2.4

Распространенность заболеваний,

связанных с микронутриентной недостаточностью,

в Чувашской Республике (на 10 тыс. населения)

---------------T--------------------T---------------------T--------------------¬

¦ Нозология ¦ Дети 0 - 14 лет ¦Подростки 15 - 17 лет¦ Взрослые ¦

¦ +------T------T------+------T------T-------+------T------T------+

¦ ¦ 2004 ¦ 2005 ¦ 2006 ¦ 2004 ¦ 2005 ¦ 2006 ¦ 2004 ¦ 2005 ¦ 2006 ¦

L--------------+------+------+------+------+------+-------+------+------+-------

Диффузный 494,6 582,9 496,5 882,9 909,1 780,5 195,6 222,6 369,5

(эндемический)

зоб

Многоузловой 1,3 1,2 0,9 5,4 7,6 5,2 34,5 53,9 60,3

(эндемический)

зоб

Субклинический 7,9 7,5 7,7 7,3 5,2 3,5 13,1 13,3 15,4

гипотиреоз

Тиреотоксикоз 0,4 0,1 0,2 2,4 3,1 1,7 7,8 9,4 10,2

Тиреоидит 1,5 1,8 2,3 5,6 8,0 13,5 15,1 33,4 27,9

В целях профилактики заболеваний, связанных с дефицитом йода, применяется йодированная соль. В 2006 году обеспеченность населения республики йодированной солью составила 86,0% от расчетной потребности, в том числе в учебно-воспитательных учреждениях - 87,8%. В 24 административных территориях республики осуществляется производство хлеба и хлебобулочных изделий с использованием йодированной соли и других йодсодержащих добавок. Объем молока, обогащенного йодказеином, выпускаемого ОАО “Чебоксарский городской молочный завод“, увеличился с 11,7 тонны в год в 2003 году до 1484,3 тонны в год в 2006 году. В 13 районах осуществляется производство хлеба и хлебобулочных изделий, обогащенных витаминами, железом и другими микронутриентами. Производство хлебобулочных изделий, обогащенных данными добавками, осуществляется на двух предприятиях г. Чебоксары. В г. Новочебоксарске ведется розлив минеральной“воды “Три колодца“, обогащенной селеном и йодом. Всего в 2006 году выработано 1233,6 тонны продукции, обогащенной витаминами и микронутриентами.

Проводятся групповая профилактика йоддефицитных состояний у детей, подростков, беременных женщин, кормящих матерей и индивидуальная профилактика у лиц детородного возраста.

В результате в 2006 году распространенность эндемического диффузного зоба среди детей 0 - 14 лет уменьшилась на 14,8%, среди подростков - на 14,1%, многоузлового зоба - на 25 и 31,6% соответственно (табл. 2.4).

В 2006 году в республике зарегистрировано 16807 больных сахарным диабетом (в том числе взрослых - 166199, подростков - 80, детей - 108). Распространенность сахарного диабета за последние три года увеличилась на 17,1%, что ниже показателя по ПФО и России (рис. 2.17, 2.18).

Рисунок 2.17

Распространенность сахарного диабета

в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

Рисунок 2.18

Распространенность сахарного диабета

в регионах ПФО в 2005 году

(на 1 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

В 2006 году Всемирный день диабета прошел под девизом “Диабет у социально незащищенных слоев населения“. Благодаря ранней диагностике и лечению осложнений сахарного диабета уменьшился процент проведения высоких ампутаций (бедро, голень) на 35%, увеличился процент консервативного лечения гангрены до 52,2%. Обеспеченность больных сахарным диабетом высокоочищенными генно-инженерными человеческими инсулинами увеличилась с 70% в 2003 году до 100% в 2006 году.

Эффективное функционирование “Школы по обучению больных сахарным диабетом методам самоконтроля“ привело к росту количества обученных с 13,7% в 2003 году до 16,9% в 2006 году (2816 человек). В 2 раза увеличилось число больных, осуществляющих самоконтроль с определением уровня глюкозы в крови глюкометрами. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 7 октября 2005 г. N 49а во всех ЛПУ республики ведется электронный регистр больных сахарным диабетом.

В результате остается стабильным показатель смертности от сахарного диабета, растет средняя продолжительность жизни от начала заболевания, снижается первичный выход на инвалидность в группе больных сахарным диабетом (на 25,9% по сравнению с 2004 годом).

Для дальнейшего снижения заболеваемости, инвалидизации, преждевременной смертности населения от сахарного диабета и его осложнений, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни больных сахарным диабетом необходимо решение следующих основных задач:

профилактика и раннее выявление сахарного диабета;

улучшение организации и повышение качества оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом;

укрепление материально-технической базы диабетологической службы.

2.2. Социально значимые заболевания

Туберкулез

Реализация подпрограммы “Совершенствование противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики“ республиканской целевой программы “Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2005 - 2008 годы)“ (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 ноября 2004 г. N 298), участие в ряде международных проектов позволили стабилизировать в республике эпидемическую ситуацию по туберкулезу: за 2002 - 2006 годы в 1,8 раза уменьшилась распространенность туберкулеза, первичная заболеваемость детей снизилась с 9,2 до 7,9, подростков - с 29,4 до 24,7 на 100 тыс. соответствующего населения (рис. 2.19).

Рисунок 2.19

Заболеваемость, болезненность и смертность

от туберкулеза (на 100 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

С целью раннего выявления туберкулеза в 2006 году охвачено профилактическими осмотрами 61,7% населения. Увеличился удельный вес впервые выявленных при профилактических осмотрах больных с 44,4% в 2004 году до 50,8% в 2006 году. Туберкулинодиагностикой охвачено 99,3% детского и 98,3% подросткового населения республики (в 2005 году - 98,9 и 97,0% соответственно).

С целью специфической профилактики туберкулеза за 2006 год вакцинацией БЦЖ и БЦЖ-М охвачено 99% детей раннего возраста (в 2005 году - 98,8%).

Химиопрофилактика в группах повышенного риска проведена в 2006 году в полном объеме, в туберкулезных очагах проведены необходимые профилактические мероприятия, контактные лица обследованы на туберкулез в 100% случаев, изоляция детей из очагов составила 90,3% (в 2005 году - 74,2%).

С 2002 года в республике реализуется программа ВОЗ “Организация раннего выявления и лечение больных туберкулезом в Чувашской Республике“. Программа DOTS в республике реализована повсеместно, является стандартом лечения.

В рамках проекта Международного банка реконструкции и развития “Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа“ в республику поступило оборудование для клинико-диагностических лабораторий общей лечебной сети, что позволило значительно улучшить работу общей лечебной сети по проведению обследования методом бактериоскопии мазка биологического материала среди подлежащего контингента. Показатель выявления случаев туберкулеза с положительным мазком среди впервые выявленных больных туберкулезом методом микроскопии в общей лечебной сети вырос с 14,6% в 2002 году до 52,9% в 2006 году (в 2005 году - 42,8%).

В 2006 году противотуберкулезная служба республики приняла участие в 4 конкурсах, проводимых Глобальным Фондом в рамках Программы по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией “Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к туберкулезу“. Общий объем целевых инвестиций на развитие противотуберкулезной службы в 2006 году составил 5,061 млн. рублей, в том числе из республиканского бюджета Чувашской Республики - 1,3 млн. рублей, из федерального - 0,685 млн. рублей, из средств Международного банка реконструкции и развития - 2,8 млн. рублей, по гранту Американского Фонда гражданских исследований и развития - 0,468 млн. рублей. Стабилизирована на уровне 100% потребность в медикаментах для специализированной терапии.

На приобретение медикаментов использовано 22,844 млн. рублей: в том числе из федерального - 16,717 млн. рублей (73,2%), из республиканского бюджета Чувашской Республики - 6,127 млн. рублей (26,8%). Средства на закупку препаратов из республиканского бюджета Чувашской Республики увеличились с 2001 года более чем в 5 раз.

Наркомания и токсикомания

На начало 2007 года под диспансерным наблюдением наркологической службы Чувашской Республики состояло 978 больных наркоманией и 57 человек с диагнозом “токсикомания“; 733 злоупотребляющих наркотическими и 190 - токсическими веществами (рис. 2.20, табл. 2.5). Среди лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических и психотропных веществ, соотношение мужчин и женщин составляет 7,5:1 (по России - 6,3:1).

Рисунок 2.20

Распространенность и заболеваемость наркоманией

(на 100 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

Таблица 2.5

Распространенность и заболеваемость наркоманией

и токсикоманией (на 100 тыс. населения)

---------------------T--------------------------T--------------------------¬

¦ Административные ¦ Наркомания ¦ Токсикомания ¦

¦ территории +-------------T------------+-------------T------------+

¦ ¦распростра- ¦заболевае- ¦распростра- ¦заболевае- ¦

¦ ¦ненность ¦мость ¦ненность ¦мость ¦

¦ +------T------+-----T------+------T------+------T-----+

¦ ¦ 2005 ¦ 2006 ¦2005 ¦ 2006 ¦ 2005 ¦ 2006 ¦ 2005 ¦2006 ¦

L--------------------+------+------+-----+------+------+------+------+------

Алатырский 4,8 5,0 4,9 - - - - -

Аликовский - - - 5,0 - - - -

Батыревский - - - - - - - -

Вурнарский 7,4 7,4 - - - - - -

Ибресинский - - - - 3,5 3,6 - -

Канашский 7,3 7,2 - - 2,4 2,4 2,4 -

Козловский 15,8 16,1 - - 35,5 36,1 - 4,0

Комсомольский 3,6 3,6 - - - - - -

Красноармейский 11,6 11,8 - - - - - -

Красночетайский - - - - 4,8 4,9 - -

Мариинско-Посадский 3,7 3,8 - - 7,5 7,5 3,8 -

Моргаушский 5,4 5,4 - - - - - -

Порецкий 12,2 12,3 - - - - - -

Урмарский 3,6 3,6 - - - - - -

Цивильский 2,6 2,6 - - 5,2 5,2 5,2 -

Чебоксарский 15,4 13,7 - - 1,7 5,1 - 1,7

Шемуршинский - - - - 31,1 - - -

Шумерлинский 7,7 7,9 - - - - - -

Ядринский 12,1 12,2 3,0 - 3,0 - - -

Яльчикский 8,4 8,6 - - - - - -

Янтиковский - - - - - - - -

г. Алатырь 133,8 125,0 2,3 11,8 - 2,4 - 2,4

г. Канаш 122,2 117,8 16,3 4,1 8,1 10,3 - 4,1

г. Чебоксары 162,0 160,3 5,7 5,5 7,5 5,5 0,7 -

г. Шумерля 107,9 97,7 - - 11,4 8,6 - -

г. Новочебоксарск 77,2 55,6 4,8 1,6 4,7 3,2 1,6 -

Всего по республике 78,8 75,7 3,3 2,7 5,5 4,4 0,7 0,4

В 2006 году зарегистрировано 5 человек, больных токсикоманией, или 0,4 на 100 тыс. населения (по России - 1,4). По сравнению с 2004 годом их число уменьшилось в 3 раза. 60,7% потребителей токсических веществ составляют дети и подростки, основная часть которых - из социально неблагополучных семей.

Меры профилактики, реализуемые в республике, ориентированы преимущественно на раннее выявление потребителей наркотических и психотропных веществ, борьбу с нелегальным оборотом, мониторинг (особенно в подростковой и молодежной среде); проведение эффективных лечебных и реабилитационных мероприятий среди лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами; информационно-образовательную работу среди групп риска, особенно в подростковой среде, совместно с позитивно ориентированными негосударственными общественными организациями.

Реализация республиканской целевой программы “Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту на 2005 - 2009 годы“ (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 января 2005 г. N 15) создала предпосылки для формирования на республиканском и муниципальном уровнях системы межведомственного взаимодействия по вопросам профилактики психоактивной зависимости, особенно в детско-подростковой среде. Совместно с Министерством образования и молодежной политики Чувашской Республики и Министерством внутренних дел по Чувашской Республике для оценки наркологической ситуации регулярно проводится анкетирование организованных подростковых коллективов. Проведены организационные мероприятия по активному выявлению и оперативной экспресс-диагностике наркотического опьянения. Сформирован и актуализируется регистр несовершеннолетних потребителей наркотических и психотропных веществ. Комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий с данной группой пациентов осуществляется в центре медико-психологической реабилитации.

В результате широкомасштабной профилактической работы, направленной на формирование здорового образа жизни, снижение спроса и доступности наркотических веществ и правильность выбора в решении жизненных проблем, рост заболеваемости наркоманией в целом по республике приостановился (табл. 2.1). В 2006 году не было зарегистрировано ни одного случая наркомании в 21 из 27 административных территорий; не зарегистрированы случаи наркомании среди детей.

Совместно с наркологической службой осуществляется как развитие первичного звена (все ЦРБ укомплектованы специалистами), так и укрепление диагностической и лечебной базы специалистами. При ГУЗ “Республиканский наркологический диспансер“ Минздравсоцразвития Чувашии функционирует амбулаторное отделение медико-психологической помощи и реабилитации, созданы реабилитационные клубы в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Шумерле, Канаше. Лечение больных с химической зависимостью проводится с учетом биопсихического социального характера заболевания.

Алкоголизм

Результатом исполнения Закона Чувашской Республики от 29 декабря 2005 г. N 69 “О государственном регулировании розничной продажи алкогольной продукции в Чувашской Республике“, проведения органами исполнительной власти Чувашской Республики, органами местного самоуправления, учреждениями здравоохранения в районах и городах республики мероприятий по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 “О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства“ явилась относительная стабилизация наркологической ситуации в республике, о чем свидетельствуют данные мониторинга, проводимого на основе интегрированного количественного анализа.

В 2006 году уровень реализации алкогольной продукции по сравнению с 2003 годом уменьшился на 22,3% и составил 11,25 литра на душу населения. По данным ВОЗ, при употреблении в год свыше 8 литров на душу населения возрастает популяционная доза риска в отношении развития ряда заболеваний, в том числе и со смертельным исходом.

По оперативным данным организаций, объем реализации алкогольной продукции в I квартале 2007 г. снизился по сравнению с аналогичным периодом прошлого года на 8,5% и составил 269,6 тыс. декалитров.

В целях снижения отравлений суррогатным алкоголем на территории Чувашской Республики постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 июня 2006 г. N 154 утвержден Порядок добровольной проверки качества и безопасности алкогольной продукции, предназначенной для розничной продажи на территории Чувашской Республики.

За 2006 год проведена 9621 проверка по соблюдению законодательства, регламентирующего производство и оборот этилового спирта и алкогольной продукции. Из незаконного оборота изъято 9260 литров спиртсодержащей жидкости, 14100 литров винно-водочной продукции, 525 литров фальсифицированной водки. Пресечено 1682 факта изготовления и хранения с целью сбыта и реализации крепких спиртных напитков домашней выработки (АППГ-1764). Наложено штрафов на сумму 3567151 рубль, взыскано 2157799 рублей (60,5%).

Эти мероприятия позволили снизить уровень смертельных случаев от отравлений алкоголем и его суррогатами на 6,3% по сравнению с 2005 годом (с 635 до 595 случаев) и на 11% по сравнению с 2003 годом (667 случаев).

Количество отравлений суррогатами алкоголя остается на прежнем уровне и составляет 21 случай/год. Число смертельных отравлений этиловым алкоголем по республике составляет 46,2 на 100 тыс. населения (рис. 2.21).

Рисунок 2.21

Число смертельных отравлений этиловым алкоголем

на территории Чувашской Республики

(на 100 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

В республике сохраняется относительно стабильная ситуация, связанная с распространенностью алкогольных психозов. С 2003 года Чувашия занимает 13-е ранговое место среди 15 субъектов ПФО. Уровень заболеваемости алкогольными психозами в 2006 году на 13,3% ниже показателя 2005 года и на 67% - показателя 2002 года (рис. 2.22, 2.23). В структуре лиц, перенесших алкогольные психозы, женщины составляют 20,8% (95 человек), в 2005 году - 18,9% (114 человек). В 2006 году впервые уменьшилось число женщин, перенесших алкогольные психозы, на 13,8% (с 23,1 до19,9 на 100 тыс. населения).

Рисунок 2.22

Заболеваемость алкогольными психозами

(на 100 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

Рисунок 2.23

Заболеваемость алкогольными психозами

по административным территориям Чувашской Республики

в 2006 году (на 100 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

Среди лиц, перенесших психотические варианты алкоголизма, преобладают лица в возрасте 40 - 49 лет. 79% из них не работали свыше года. 63,4% имеют низкий образовательный статус, 1,2% не имеют постоянного места жительства и утратили все социально-позитивные связи.

В Козловском районе наиболее высокий показатель первичной заболеваемости алкогольными психозами, которая среди женщин в районе составляет 21,4 на 100 тыс. населения, что в 2,5 раза превышает средний по республике показатель, в структуре алкогольных психозов женщины составляют 25%. Данная ситуация связана с употреблением суррогатных форм алкоголя. Вместе с тем следует отметить положительную динамику в показателе алкогольных психозов с 2002 года (76,9 до 48,2 на 100 тыс. населения). Отмечается высокий процент детей, находящихся в социально опасном положении (70,8 на 1 тыс. детско-подросткового населения), что ведет к росту подростковой преступности (рис. 2.24).

Рисунок 2.24

Наркологическая ситуация в Козловском районе

Рисунок не приводится.

В Ядринском районе сохраняется высокий уровень первичной заболеваемости алкогольными психозами, особенно среди женщин, которая в 3,3 раза выше показателя по республике. По числу смертельных отравлений алкоголем район занимает 3-е ранговое место (85,4 на 100 тыс. населения) (рис. 2.25).

В г. Канаше отмечается неблагополучие среди детско-подросткового населения: зарегистрированное число детей, злоупотребляющих алкоголем, в 1,7 раза выше показателя по республике. Среди причин младенческой смертности лидируют внешние причины - 42,8% от всех случаев, в том числе механическая асфиксия - 2 случая, умышленное убийство - 1 случай. Все случаи смертности от внешних причин произошли в семьях, находящихся в социально опасном положении, что свидетельствует о низком качестве профилактической работы с детьми раннего возраста, особенно из группы высокого социального риска (рис. 2.26).

Рисунок 2.25

Наркологическая ситуация в Ядринском районе

Рисунок не приводится.

Рисунок 2.26

Наркологическая ситуация в г. Канаш

Рисунок не приводится.

Число смертельных отравлений в Цивильском районе в 2 раза превышает показатель по республике. В районе количество детей, воспитываемых в семьях, находящихся в социально опасном положении, в 4,76 раза выше, чем в целом по республике. Показатель подростковой преступности составил 6,8 при среднереспубликанском 6,0 на 1 тыс. населения. Отмечается крайне низкий уровень регистрации злоупотребления алкоголем среди несовершеннолетних (25,6 против 263,2 на 100 тыс. детско-подросткового населения). Данные показатели свидетельствуют об ослаблении мероприятий по раннему выявлению детей группы риска (рис. 2.27).

Рисунок 2.27

Наркологическая ситуация в Цивильском районе

Рисунок не приводится.

Ибресинский район занимает первое ранговое место по числу смертельных отравлений алкоголем. В то же время не зарегистрирован ни один случай заболеваемости алкогольными психозами. Это свидетельствует о недостаточно эффективной координации работы всех субъектов профилактики, направленной на снижение уровня потребления суррогатной спиртсодержащей продукции (рис. 2.28).

Рисунок 2.28

Наркологическая ситуация в Ибресинском районе

Рисунок не приводится.

Шумерлинский район занимает первое ранговое место по показателям первичной заболеваемости алкогольными психозами в республике. Особенно настораживает рост первичной заболеваемости психозами среди женщин, которая превышает в 3,4 раза аналогичный показатель по республике. Подростковая преступность в 1,5 раза выше среднереспубликанского показателя. В то же время число несовершеннолетних, злоупотребляющих алкоголем, в 5,8 раза меньше, чем по республике, что может указывать на недостаточный уровень межведомственного взаимодействия субъектов профилактики по раннему выявлению потребителей алкоголя среди несовершеннолетних, а также на отсутствие детско-подростковой наркологической службы, несмотря на приказ Минздравсоцразвития Чувашии от 5 августа 2004 г. N 562 “О совершенствовании организации наркологической помощи населению Чувашской Республики“, регламентирующий выделение 1,0 ставки врача подросткового нарколога в каждом районе (рис. 2.29).

Рисунок 2.29

Наркологическая ситуация в Шумерлинском районе

Рисунок не приводится.

В г. Алатыре в результате оптимизации действий органов местного самоуправления, всех субъектов профилактики, открытия в городе психиатрической наркологической службы удалось стабилизировать показатели: число смертельных отравлений алкоголем составило 35,3 (по Чувашии - 46), заболеваемость алкогольными психозами за последние 3 года уменьшилась на 51,9%. Основное направление работы - коррекция отклоняющегося поведения среди несовершеннолетних, так как в этой среде сохраняется уровень детской преступности, превышающий среднереспубликанский в 1,3 раза (рис. 2.30).

Рисунок 2.30

Наркологическая ситуация в г. Алатырь

Рисунок не приводится.

В г. Чебоксары создана система межведомственного взаимодействия всех субъектов профилактики, реализуется современная концепция профилактики потребления психоактивных веществ среди учащихся общеобразовательных школ, отработана система мониторинга наркологической ситуации, ведется диагностика раннего выявления лиц группы риска, используются современные технологии профилактики, лечения и реабилитации больных наркологического профиля. Это позволяет сдерживать остроту наркологической ситуации: заболеваемость алкогольными психозами с 2002 года уменьшилась на 20% и в 2006 году составила 28,4 на 100 тыс. населения. В то же время сохраняется высокая заболеваемость алкогольными психозами среди женщин, которая в 2,9 раза выше показателя по республике. Уровень выявления детей, злоупотребляющих алкоголем, свидетельствует о высокой активности всех субъектов профилактики (рис. 2.31).

Рисунок 2.31

Наркологическая ситуация в г. Чебоксары

Рисунок не приводится.

По основным наркологическим показателям г. Новочебоксарск относится к числу относительно стабильных территорий в республике. Основные показатели алкогольной ситуации свидетельствуют о раннем выявлении детей группы риска, что делает возможным проведение ранней профилактики отклоняющегося поведения. Результатом планомерной и системной работы всех субъектов профилактики явилась стабилизация показателя алкогольных психозов, в первую очередь среди женщин, который в 5,7 раза ниже среднереспубликанского значения (рис. 2.32). Создана модель эффективного межведомственного взаимодействия всех субъектов профилактики в рамках единого профилактического пространства на уровне межведомственных команд, что позволяет использовать принцип комплексного подхода к решению проблем асоциального поведения. Внедрена система управления случаем по типу “одного окна“ (дифференцированное сопровождение пациента). Раннему выявлению семей и детей, находящихся в социально опасном положении, способствует принцип участковой социальной службы. Ведется работа, направленная на духовно-нравственное воспитание несовершеннолетних “Золотые купола“, которая реализуется для детей группы риска. По вопросам наркологической грамотности действует “телефон доверия“ с привлечением наркологов, психологов, психотерапевтов наркологической службы. Для формирования приверженности к лечению функционирует группа само- и взаимопомощи лиц, страдающих химической зависимостью. К работе по формированию здорового образа жизни активно привлекаются общественные организации. Внедрены современные технологии реабилитации лиц, страдающих алкогольной зависимостью.

Рисунок 2.32

Наркологическая ситуация в г. Новочебоксарск

Рисунок не приводится.

В Батыревском районе индикаторы алкогольной ситуации значительно ниже среднереспубликанских показателей (рис. 2.33).

Рисунок 2.33

Наркологическая ситуация в Батыревском районе

Рисунок не приводится.

Профилактическая работа в районе ведется в соответствии с планом межведомственного взаимодействия, утвержденным главой района и подписанным всеми субъектами профилактики. Каждый случай злоупотребления алкоголем среди несовершеннолетних рассматривается комиссионно с составлением индивидуального плана реабилитации. Особое внимание уделяется профилактике потребления алкоголя на рабочих местах. С этой целью все крупные предприятия района заключили договоры с центральной районной больницей на проведение медицинского освидетельствования. Эффективно функционирует подростковый клуб “Ровесник“, организованы выездные межведомственные лекторские группы, ведется информационно-просветительская работа в местных СМИ.

Предложения по эффективности реализации мероприятий:

исполнение требований действующего законодательства в сфере производства и реализации оптовой и розничной продажи этилового спирта и спиртсодержащей продукции (Козловский, Шумерлинский, Алатырский районы);

создание единого информационного пространства, направленного на снижение уровня потребления алкоголя, полное исключение потребления его суррогатов, повышение у населения уровня наркологической грамотности (центры “Университет здоровья - “Здоровый родитель - здоровые дети“ в гг. Канаше, Шумерле, Алатыре, Чебоксары, Новочебоксарске);

ограничение рекламы алкоголя, доступности спиртных напитков по времени и месту продажи;

повышение ответственности администраций организаций различных форм собственности за проведение профилактической работы с лицами, злоупотребляющими спиртными напитками;

совершенствование деятельности муниципальных комиссий по делам несовершеннолетних и защите их прав в части организации эффективного межведомственного взаимодействия по работе с семьями, находящимися в социально опасном положении (Шумерлинский, Ибресинский, Цивильский районы);

введение мер социальной ответственности родителей, приобщающих детей к пьянству, ужесточение мер наказания лиц, продающих спиртные напитки несовершеннолетним (г. Канаш, Козловский, Ядринский районы);

укомплектование детско-подростковой наркологической службы (Ибресинский, Шумерлинский, Цивильский районы).

Табакокурение

По экспертным данным, в России каждый день 740 человек умирают от болезней, связанных с курением, причем больше половины из них - в трудоспособном возрасте. В Чувашской Республике около 45% населения являются активными курильщиками, вовлекающими в процесс “пассивного“ курения семьи и окружающих. Данные мониторинга свидетельствуют о том, что возраст приобщения к табакокурению снизился до 10 лет. Увеличивается число курящих девушек, что непосредственно влияет на репродуктивное здоровье.

В Чувашской Республике профилактическая работа по проблемам табакокурения проводится в соответствии с Указом Президента Чувашской Республики от 29 ноября 2004 г. N 129 “О профилактике курения табака“ и Республиканской программой по ограничению курения табака в Чувашской Республике на 2005 - 2007 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 11 февраля 2005 г. N 33). Последняя направлена на формирование здорового образа жизни, воспитание среди населения ответственного отношения к сохранению и укреплению своего здоровья, уменьшение негативных социальных, экономических и медицинских последствий потребления табачных изделий, осуществление долгосрочных мероприятий по ограничению табачной индустрии, реализацию государственных мер по преодолению табакокурения.

В Чувашской Республике проводится надзор за производством и реализацией табачных изделий. В 2006 году проверено 961 предприятие, при этом в 2 случаях выявлены факты реализации табачных изделий, не соответствующих нормативным требованиям по маркировке. Выдано предписание главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике “О запрещении реализации табачных изделий в магазине, расположенном в непосредственной близости от лицея N 1“. В целях снижения негативных социальных, экономических и медицинских последствий потребления табачных изделий в трудовых коллективах сельскохозяйственных организаций республики проведена работа по формированию антиникотинового движения. Совместно с Министерством по физической культуре, спорту и туризму Чувашской Республики ежегодно проводится республиканский смотр-конкурс на лучшую постановку физкультурно-оздоровительной работы и пропаганды здорового образа жизни среди работников предприятий.

В г. Алатыре и Алатырском районе 10 предприятий внесли дополнения в коллективные договоры по моральному поощрению отказавшихся от курения и ведущих здоровый образ жизни работников. В коллективный договор МУЗ “Аликовская ЦРБ“ включен раздел по материальному поощрению сотрудников, ведущих здоровый образ жизни. С 2000 года в колхозе “Красный партизан“ Ибресинского района некурящим работникам выплачивается премия. Случаи материального стимулирования некурящих работников широко освещаются в республиканских и местных средствах массовой информации.

В течение 2006 года в средствах массовой информации широко представлена социальная реклама: видеоролики, посвященные здоровому образу жизни, в том числе борьбе с табакокурением; информация на радио, в передачах “Сывлах“, “Олимпийские горизонты“, “Араскал“. В МУЗ “Городская больница N 4“ организована школа преодоления табачной зависимости, в которой проходят обучение желающие бросить курить. Аналогичный опыт имеется в Новочебоксарском отделении ГУЗ “Республиканский наркологический диспансер“ Минздравсоцразвития Чувашии, пациенты посещают “Школу отказа от курения. Путь к активному долголетию“.

Опыт работы в школах здоровья республики освещен в научно-практическом журнале “Профилактика заболеваний и укрепление здоровья“.

Синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция)

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике остается более благополучной, чем в Российской Федерации в целом. По уровню распространенности ВИЧ-инфекции в ПФО Чувашия занимает 13-е ранговое место и относится к регионам с низким уровнем инфицирования (рис. 2.34).

За весь период в республике зарегистрировано 696 случаев ВИЧ-инфекции, в том числе в 2006 году впервые зарегистрирован 91 случай. В 2006 году показатель распространенности ВИЧ-инфекции составил 53,6 на 100 тыс. населения, заболеваемости - 7,0 (рис. 2.35).

В 2006 году число территорий, вовлеченных в эпидемический процесс, выросло до 26 (в 2005 году - 25). Наиболее высоким уровень распространенности ВИЧ-инфекции остается в гг. Канаше и Козловке, где показатели превышают республиканский в 7,3 и 5,2 раза.

Рисунок 2.34

Распространенность ВИЧ-инфекции по регионам

ПФО в 2006 году (на 100 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

Рисунок 2.35

Распространенность и заболеваемость ВИЧ-инфекцией

(на 100 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

С 2003 года среди путей заражения ВИЧ-инфекцией устойчиво растут половые контакты. В 2006 году этот путь заражения составил 65,9% против 28,6% заразившихся при внутривенном введении наркотиков. В 2006 году мужчины чаще заражались при внутривенном введении наркотиков (54,0%), женщины - половым путем (88,0%) (рис. 2.36).

Рисунок 2.36

Пути передачи ВИЧ-инфекции (%)

Рисунок не приводится.

С ростом активности полового пути передачи инфекции с 2001 года увеличиваются выявление ВИЧ-инфицированных среди беременных и рождение детей от ВИЧ-инфицированных матерей. В 2006 году среди беременных выявлено 37 ВИЧ-инфицированных, у которых родилось 18 детей. Профилактическое лечение в 2006 году получили 94,4% (17 человек) нуждавшихся беременных и детей, при этом все 17 детей, получивших своевременное лечение, родились здоровыми. По кумулятивному показателю с диагнозом “ВИЧ-инфекция“ на конец 2006 года наблюдаются 9 детей.

Наметилась тенденция к сдвигу заболевших на более старшие возрасты: среди носителей вируса удельный вес возрастной группы от 15 до 30 лет снизился с 79% в 2001 году до 72,1% в 2006 году.

В 2006 году профилактика дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции проводилась в рамках приоритетно“о национального проекта в сфере здравоохранения и подпрограммы “Неотложные меры по предупреждению распространения в Чувашской Республике заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД)“ республиканской программы “Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2005 - 2008 годы)“ (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 ноября 2004 г. N 298).

На приобретение тест-систем для диагностики ВИЧ-инфекции, препаратов для профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и экстренной профилактики в 2006 году в рамках республиканской целевой программы израсходовано 13,833 млн. рублей; по приоритетному национальному проекту в сфере здравоохранения из федерального бюджета поступили тест-системы и лекарства на сумму 7,7 млн. рублей. Кроме того, в рамках проекта Всемирного банка реконструкции и развития “Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза и СПИД“ поступило диагностическое оборудование на сумму 3,484 млн. рублей. В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в республику поступило 2747 экземпляров санитарно-просветительной литературы на сумму 0,119 млн. рублей.

Скрининг на ВИЧ-инфекцию проведен в отношении 170 тыс. человек (12,6% от общего населения), выявлен 91 ВИЧ-инфицированный среди жителей Чувашской Республики, 2 человека из других субъектов Российской Федерации и 1 иностранец. Лечение антиретровирусными препаратами в 2006 году получили 25 больных ВИЧ-инфекцией (100% из подлежащих).

В ЛПУ обеспечены инфекционная безопасность медицинских манипуляций и донорской крови, безопасные условия для работы персонала; случаи внебольничного заражения ВИЧ-инфекцией не зарегистрированы.

Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем

В 2006 году заболеваемость всеми инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, составила 531,9 на 100 тыс. населения (рис. 2.37).

В структуре инфекций ведущее место занимают трихомониаз (64,7%), гонорея (18,7%) и сифилис (8,8%). Удельный вес прочих инфекций (хламидиоз, урогенитальный герпес, остроконечные кондиломы) составляет 7,8%.

Рисунок 2.37

Заболеваемость инфекциями, передаваемыми преимущественно

половым путем (на 100 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

Заболеваемость сифилисом составила в 2006 году 47,0 на 100 тыс. населения, что ниже показателя по России на 31,7% (68,8) и на 35,4% ниже показателя по ПФО (72,8). По социальному статусу более половины всех зарегистрированных больных сифилисом составляют безработные (61,1%); на учащихся приходится 7,7%.

Заболеваемость гонореей в 2006 году снизилась на 15,5% по сравнению с 2004 годом и составила 99,2 на 100 тыс. населения. Указанный показатель остается выше показателя по ПФО (76,9) и России (71,5), что связано с качественной диагностикой данной инфекции и введением в стандарты обследования подлежащего контингента культурального метода диагностики и диагностики методом полимеразной цепной реакции. В социальном составе больных гонореей преобладают безработные (49,7%) и учащиеся (12,9%), 57,0% из которых - студенты вузов.

Одной из составных частей республиканской целевой программы “Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2005 - 2008 годы“ является подпрограмма “О мерах по предупреждению дальнейшего распространения инфекций, передаваемых половым путем“. В целях дальнейшей стабилизации эпидемиологической обстановки, связанной с инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, в указанной подпрограмме определены основные мероприятия по совершенствованию системы первичной профилактики среди населения, особенно среди групп повышенного риска (учащиеся, студенты и др.), проведению постоянного мониторинга эпидемической ситуации. Создан и регулярно актуализируется интернет-сайт по вопросам первичной профилактики указанной группы заболеваний.

Организована работа межрайонных структурных подразделений ГУЗ “Республиканский кожно-венерологический диспансер“ Минздравсоцразвития Чувашии в гг. Шумерле, Канаше, Новочебоксарске, что позволило стабилизировать эпидемическую ситуацию.

В рамках межведомственного взаимодействия специалисты ГУЗ “Республиканский кожно-венерологический диспансер“ Минздравсоцразвития Чувашии проводят лабораторную диагностику сифилиса лицам, находящимся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, и ежегодно обучают на рабочем месте врачей-дерматовенерологов системы УФСИН.

В результате выполнения программных мероприятий, внедрения современных медицинских технологий диагностики, лечения и профилактики в Чувашской Республике достигнута стабилизация эпидемиологической ситуации по заболеваемости сифилисом, которая снизилась на 32,9% в сравнении с 2004 годом. В 2006 году не выявлено случаев врожденного сифилиса. Зарегистрировано снижение заболеваемости всеми инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, на 30,8%, в том числе урогенитальным хламидиозом - в 2 раза, трихомониазом - в 1,5 раза.

Злокачественные новообразования

По уровню заболеваемости и распространенности злокачественных новообразований Чувашская Республика остается в Российской Федерации территорией с низкими показателями (табл. 2.6, рис. 2.38).

Структура распространенности новообразований в 2006 году практически не изменилась. У мужчин наиболее часто встречаются злокачественные новообразования органов дыхания (20,6%), кожи (11,1%) и желудка (10,3%). У женщин на первом месте злокачественные новообразования молочной железы (18%), на втором - новообразования кожи (19%), на третьем - желудка (6,9%) (рис. 2.39).

Таблица 2.6

Показатели распространенности и заболеваемости

злокачественными новообразованиями

(на 100 тыс. населения)

---------------------T-----------------------T-----------------------¬

¦ ¦ Распространенность ¦ Заболеваемость ¦

¦ +-------T-------T-------+-------T-------T-------+

¦ ¦2004 г.¦2005 г.¦2006 г.¦2004 г.¦2005 г.¦2006 г.¦

L--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------

Чувашская Республика 1101,4 1134,4 1309,1 200,7 216,7 208,4

ПФО 1646,8 1682,0 н/д 319,8 319,6 н/д

Российская Федерация 1629,8 1676,9 н/д 328,0 329,6 н/д

Рисунок 2.38

Распространенность злокачественных новообразований

по административным территориям Чувашской Республики

в 2006 году (на 100 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

Рисунок 2.39

Структура заболеваемости злокачественными

новообразованиями в 2006 году (%)

Рисунок не приводится.

Благодаря реализации мероприятий подпрограммы “Совершенствование онкологической помощи населению Чувашской Республики на 2004 - 2006 годы“ республиканской целевой программы “Совершенствование специализированных видов медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2004 - 2006 годы“ (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 марта 2004 г. N 64) в 2006 году повысился охват населения целевыми профилактическими осмотрами до 670,0 на 1 тыс. населения против 625,5 в 2003 году, сохраняются стабильными показатели работы смотровых кабинетов по выявлению онкологической патологии (охват цитологией в 2006 году - 78,6%).

Эффективные методы современной диагностики позволяют выявлять больных на ранних стадиях заболевания, их удельный вес ежегодно увеличивается: в 2006 году 42,3% больных имели при выявлении I и II стадии заболевания.

Использование новых медицинских технологий лечения и реабилитации привело к увеличению выживаемости больных злокачественными новообразованиями: из 16,9 тыс. человек, состоящих на диспансерном учете с диагнозом злокачественного новообразования, 53,9% больных живут 5 и более лет после проведенного лечения. Смертность от злокачественных новообразований в республике (143,8 на 100 тыс. населения) остается ниже, чем в целом по России (199,4 на 100 тыс. населения).

Перспективными направлениями профилактики социально значимых заболеваний определены:

дальнейшее укрепление и совершенствование ресурсного потенциала специализированных служб;

внедрение экспресс-диагностики и скрининг-технологий раннего выявления заболеваний;

повышение уровня профессиональной подготовки специалистов;

усиление контроля за деятельностью негосударственных структур по оказанию помощи лицам с социально значимой патологией;

повышение внимания к этическим аспектам службы здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь лицам с социально значимой патологией;

межведомственное взаимодействие органов государственной власти, учреждений, общественных организаций в целях предотвращения отрицательного влияния на население техногенных, физических, химических факторов, усиления государственного контроля за загрязнением окружающей среды;

проведение среди населения постоянно действующей широкомасштабной информационной кампании по первичной профилактике, повышению культуры питания, формированию здорового образа жизни.

2.3. Инфекционные и паразитарные заболевания

В 2006 году в Чувашской Республике зарегистрировано 219823 случая инфекционных и паразитарных заболеваний по 49 нозологическим формам, показатель заболеваемости составил 17011,1 на 100 тыс. населения, что ниже по сравнению с 2005 годом на 2,0% и показателя по Российской Федерации (рис. 2.40).

В общей структуре инфекционных и паразитарных заболеваний на грипп и ОРВИ приходится 86,2% (в 2005 году - 82,7%), социально обусловленные инфекции - 3,1% (в 2005 году - 3,1%), острые кишечные инфекции (ОКИ) - 2,8% (в 2005 году - 3,9%), паразитарные заболевания - 2,4% (в 2005 году - 2,8%), “управляемые“ воздушно-капельные инфекции - 0,3% (в 2005 году - 2,6%), прочие инфекции - 5,1% (в 2005 году - 4,9%).

Рисунок 2.40

Инфекционная заболеваемость

(на 100 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

В 2006 году по сравнению с 2005 годом отмечается снижение инфекционной заболеваемости по 17 нозологическим формам, в том числе в группе инфекций, управляемых средствами специфической профилактики: краснухой - в 11 раз, коклюшем - в 2 раза, острым вирусным гепатитом В - на 21%, менингококковой инфекцией - на 18%, эпидемическим паротитом - на 9%; острой дизентерией - в 3,85 раза, вирусным гепатитом А - в 2,3 раза, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) - в 1,87 раза, дифиллоботриозом - на 43%, гриппом - на 40%, энтеробиозом - на 35%, сифилисом - на 31%, гонореей - на 16%.

Не регистрировались случаи заболеваний по 16 формам (в 2005 году - 15), в том числе паратифами, острым паралитическим полиомиелитом, дифтерией, врожденной краснухой, псевдотуберкулезом, сибирской язвой, лептоспирозом, бешенством, орнитозом, вирусным клещевым энцефалитом, малярией, трихоцефалезом, тениозом и тениаринхозом. Зарегистрировано по одному случаю заболеваний брюшным тифом, иерсиниозом, корью, по 2 случая - эхинококкозом, гименолепидозом и токсоплазмозом.

Инфекционные заболевания, управляемые средствами специфической профилактики

Организационные и практические мероприятия по реализации федеральных законов “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения“, “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней“ и выполнению республиканской целевой программы “Вакцинопрофилактика на 2006 - 2010 годы“ способствовали значительному снижению заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами вакцинопрофилактики.

В 2006 году случаев заболеваний дифтерией в республике не зарегистрировано. Результаты серологического обследования населения 4 административных территорий свидетельствуют о достаточной защищенности от этой инфекции: подростки 16 - 17 лет в 100% случаев защищены от дифтерии, дети 3 - 4 лет - в 99,0%, взрослые - в 96,8%.

В 2006 году в республике по сравнению с 2005 годом заболеваемость коклюшем снизилась в 2 раза (табл. 2.7), оставаясь ниже показателя по России. Охват детей в возрасте 6 месяцев - 11 месяцев 29 дней законченной вакцинацией против коклюша в 2006 году по сравнению с 2005 годом вырос на 2,9% и составил 77,8%.

Таблица 2.7

Заболеваемость коклюшем

(на 100 тыс. населения)

-----------------------T------T------T------T------T-------¬

¦ ¦ 2002 ¦ 2003 ¦ 2004 ¦ 2005 ¦ 2006 ¦

+----------------------+------+------+------+------+-------+

¦Чувашия ¦ 1,8 ¦ 2,0 ¦ 6,7 ¦ 2,9 ¦ 1,47 ¦

+----------------------+------+------+------+------+-------+

¦Россия ¦ 3,8 ¦ 8,7 ¦ 7,7 ¦ 3,2 ¦ 5,72 ¦

L----------------------+------+------+------+------+--------

В республике продолжалось проведение мероприятий по выполнению плана реализации второго этапа программы ликвидации кори на территории Чувашской Республики на 2005 - 2007 годы и постановления главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 9 марта 2004 г. N 13 “Об усилении мероприятий по профилактике кори“.

Охват вакцинацией против кори детей в возрасте 1 года в целом по республике увеличился с 95,2% в 2005 году до 96,1% в 2006 году, ревакцинацией детей в возрасте 6 лет остался на уровне 2005 года (97,8%).

В результате заболеваемость корью за последние 10 лет в республике снизилась в 42,5 раза (по России - в 2,8 раза), в 2006 году показатель заболеваемости корью по республике был ниже российского показателя в 8,9 раза (табл. 2.8).

Таблица 2.8

Заболеваемость корью (на 100 тыс. населения)

-----------------------T------T------T------T------T-------¬

¦ ¦ 2002 ¦ 2003 ¦ 2004 ¦ 2005 ¦ 2006 ¦

+----------------------+------+------+------+------+-------+

¦Чувашия ¦ 0,3 ¦ 0,07 ¦ 0,9 ¦ 0,0 ¦ 0,08 ¦

+----------------------+------+------+------+------+-------+

¦Россия ¦ 0,4 ¦ 0,2 ¦ 1,7 ¦ 0,3 ¦ 0,71 ¦

L----------------------+------+------+------+------+--------

С 2003 по 2006 год в рамках дополнительной иммунизации против кори взрослого населения с 18 до 35 лет привито 53146 человек, что составляет 59,9%, в том числе в 2006 году - 14774 взрослых, или 40,8% от числа запланированных в 2006 году.

Показатель охвата прививками против краснухи детей в возрасте 24 месяцев вырос с 94,1% в 2005 году до 97,6% в 2006 году. Заболеваемость краснухой в 2006 году снизилась по сравнению с 2005 годом в 11 раз и составила 40,4 на 100 тыс. населения. Всего по республике зарегистрировано 522 случая заболевания, 400 из которых (76,6%) были не привиты против краснухи, у 67 больных (12,8%) прививочный анамнез неизвестен.

В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в республике против краснухи привито 48 тыс. детей и подростков, в 2007 году планируется привить 47286 детей 8 - 14 лет и 38554 девушки 18 - 25 лет, в результате чего ожидается дальнейшее снижение показателя заболеваемости краснухой. Приоритетной задачей наряду с вакцинопрофилактикой краснухи является организация эпидемиологического надзора за врожденной краснухой.

Заболеваемость эпидемическим паротитом в 2006 году по сравнению с 2005 годом снизилась на 9,0%, что связано с достижением показателей охвата вакцинацией против эпидпаротита детей до исполнения 24 месяцев до 99,3%, ревакцинацией в возрасте 6 лет до 97,8%, а также активной иммунизацией против эпидпаротита детей и подростков по эпидемическим показаниям в 2002 - 2003 годах, когда всего было привито 56400 человек.

В 2006 году в республике продолжалась работа по реализации Национального плана действий на 2006 - 2008 годы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Чувашской Республики. Показатели охвата детей в возрасте 1 года законченной вакцинацией и I ревакцинацией против полиомиелита, детей в возрасте 14 лет III ревакцинацией соответствуют нормативному уровню на всех территориях республики. Показатель своевременности вакцинации до исполнения 12 месяцев поддерживался в 2006 году на нормативном уровне (98,3%). Показатель своевременности II ревакцинации против полиомиелита до исполнения 24 месяцев возрос до 97,5%.

В рамках реализации приоритетного национального проекта по состоянию на 1 января 2007 г. охвачено 1-й аппликацией инактивированной полиомиелитной вакцины 84,6% детей, подлежащих дополнительной иммунизации против полиомиелита в 2006 году, 2-й и 3-й - соответственно 21,0 и 9,5%. Проведение прививок детям продолжается, всего в 2006 - 2007 годах подлежат иммунизации инактивированной вакциной 1700 детей раннего возраста.

В целях изучения напряженности иммунитета против полиомиелита в 2006 году обследовано 289 человек, в том числе 119 детей 3 - 4 лет, 113 детей 14 лет и 57 взрослых в Красночетайском районе и г. Канаше, из них имели иммунитет к 1-му типу полиовируса - 96,5% обследованных, ко 2-му типу - 99,3%, к 3-му - 84,0%, трижды серонегативных не выявлено.

Показатель заболеваемости менингококковой инфекцией в 2006 году снизился в сравнении с 2005 годом в 1,2 раза и составил 2,55 на 100 тыс. населения. По-прежнему преимущественно (66,7%) болеет городское население. Заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции в 2006 году составила 2,09 на 100 тыс. населения, что меньше по сравнению с 2005 годом на 36%.

Вирусные гепатиты

В 2006 году зарегистрировано 1137 случаев острых и хронических вирусных гепатитов, что на 3,1% больше, чем в 2005 году, и связано с ростом заболеваемости острым и хроническим вирусным гепатитом C.

Удельный вес вирусных гепатитов A (далее - ВГА), B (далее - ВГВ) и C (далее - ВГС) в структуре общей инфекционной и паразитарной заболеваемости составил 0,52% (в 2005 году - 0,54%).

В структуре острых вирусных гепатитов доля вирусного ВГА составила 30,2% (в 2005 году - 47,6%). Показатель заболеваемости вирусным гепатитом A в 2006 году снизился в 2,3 раза (среди детей до 14 лет - в 1,8 раза, среди взрослых - в 2,6 раза) и составил 4,64 на 100 тыс. населения, что в 3,4 раза ниже показателя по России и в 4,9 раза - среднемноголетнего уровня (рис. 2.41).

Рисунок 2.41

Заболеваемость острым вирусным гепатитом A

Рисунок не приводится.

Показатель заболеваемости ВГА в сельской местности в 1,6 раза выше, чем в городах. Выше среднереспубликанского показатели заболеваемости ВГА отмечаются в Шумерлинском, Красноармейском, Урмарском, Козловском районах, г. Канаше.

В целях предупреждения эпидемиологических осложнений по ВГА необходимо организовать вакцинацию против ВГА лиц, подвергающихся по роду своей деятельности наибольшему риску заражения: работников, занятых в сфере торговли, общественного питания и коммунального благоустройства, молокоперерабатывающих предприятий и молочно-товарных ферм, а также детей школ-интернатов и детских домов.

Доля острого ВГВ в структуре острых вирусных гепатитов в 2006 году составила 54,8% (в 2005 году - 45,8%). Заболеваемость острым ВГВ в 2006 году уменьшилась на 21%, показатель составил 8,43 на 100 тыс. населения, что в 2,1 раза ниже среднемноголетнего уровня (рис. 2.42).

Суммарный показатель регистрируемой заболеваемости ВГВ-инфекцией (острый ВГВ, хронический ВГВ, носительство ВГВ) в Чувашии (51,95) в 1,4 раза ниже, чем в целом по России (73,05 на 100 тыс. населения). Показатель носительства ВГВ по России (50,5) в 6,3 раза выше, чем по Чувашии (8,0). Напротив, показатель заболеваемости хроническим ВГВ по Чувашии (33,7) в 2,4 раза выше, чем по России (13,9).

Уровень заболеваемости острым ВГВ в городах в 1,9 раза выше, чем в сельской местности. Высокая заболеваемость острым ВГВ отмечается среди лиц молодого трудоспособного возраста 15 - 39 лет (82,6% случаев заболеваний острым ВГВ).

Показатель болезненности ВГВ в республике в 2006 году составил 436,8 на 100 тыс. населения. Выше среднереспубликанского показатель в Янтиковском, Чебоксарском, Канашском, Красночетайском, Цивильском, Аликовском, Ядринском районах, г. Новочебоксарске.

Рисунок 2.42

Заболеваемость острым ВГВ (на 100 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

Комплекс организационных и дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, проводимых в ЛПУ, позволил в последние годы значительно снизить удельный вес внутрибольничного пути заражения ВГВ, тем не менее до 24,0% заболевших указывают на проведение различных инвазивных лечебно-диагностических манипуляций.

Охват новорожденных прививками против ВГВ увеличился с 47,6% в 2000 году до 87,4% в 2006 году, детей, подлежащих вакцинации в очагах ВГВ, - с 56,6% в 2005 году до 99,6% в 2006 году, подростков в возрасте 13 лет - с 79,8 до 91,4% в 2006 году.

В 2006 году в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения 3-кратной иммунизацией против гепатита В охвачено 159123 ребенка до 18 лет, что позволило обеспечить охват профилактическими прививками против вирусного гепатита В в этой возрастной группе 97,4%.

В 2007 году дополнительной иммунизацией против ВГВ планируется охватить 3994 ребенка и 149622 взрослых до 35 лет.

Вирусный гепатит C в республике регистрируется с 1994 года. В 2006 году показатель заболеваемости острым ВГС составил 1,78 на 100 тыс. населения, что в 2 раза выше по сравнению с 2005 годом, но в 2,3 раза ниже показателя по России. Рост заболеваемости во многом обусловлен улучшением лабораторной диагностики этого заболевания, в том числе в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

По состоянию на 1 января 2007 г. на диспансерном наблюдении находятся 3207 больных хроническим ВГС, 34 - острым ВГС. Распространенность ВГС составила 250,8 на 100 тыс. населения. Превышает среднереспубликанский показатель в гг. Алатыре (634,3), Канаше (483,3), Шумерле (460,3), Алатырском (361,3), Аликовском (317,0), Порецком (307,3), Красноармейском (305,7), Козловском (293,7) районах.

В общей структуре заболеваемости хроническими вирусными гепатитами удельный вес ВГВ составляет 46,2%, ВГС - 53,8% (в 2005 году - 53 и 47% соответственно).

Среди контингентов, подлежащих обязательному обследованию на HBsAg и анти-ВГС, наиболее низкий процент охвата обследованием отмечается среди контактных в очагах ВГВ и ВГС-инфекций - 26,7 и 33,7% соответственно, детей домов ребенка, детских домов, специнтернатов - 17,1 и 17,4%, пациентов наркологических, кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров - 69,5 и 66,3%. В целях снижения заболеваемости вирусными гепатитами B и C необходимо:

продолжить работу по обеспечению лечебно-профилактических учреждений современным стерилизационным и дезинфекционным оборудованием, эффективными моющими и дезинфицирующими препаратами, средствами защиты персонала, противовирусными препаратами для проведения экстренной профилактики при “аварийных ситуациях“;

обеспечить инфекционную безопасность при проведении гемотрансфузионной терапии и лечебно-диагностических процедур;

обеспечить полный охват контингентов, подлежащих обязательному обследованию на HBsAg и анти-ВГС, диспансерное наблюдение за лицами положительными HBsAg и анти-ВГС;

проводить иммунизацию против вирусного гепатита B взрослого населения старше 35 лет, относящегося к группам повышенного риска.

Острые кишечные инфекции

Показатель заболеваемости острыми кишечными инфекциями с установленным возбудителем в 2006 году увеличился на 6,0% и составил 110,4 на 100 тыс. населения, что связано с ростом заболеваемости ротавирусной инфекцией в 1,5 раза, которая в структуре заболеваемости острыми кишечными заболеваниями установленной этиологии составила 40,9% (в 2005 году - 29,3%).

Наиболее высокие показатели заболеваемости ротавирусной инфекцией зарегистрированы в г. Новочебоксарске - 173,3 на 100 тыс. населения и г. Чебоксары - 72,5, при среднереспубликанском показателе 45,2 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость острой дизентерией снизилась в 3,9 раза и составила 47,0 на 100 тыс. населения. Среди административных территорий республики наиболее высокие показатели заболеваемости острой дизентерией отмечаются в Моргаушском (354,0 на 100 тыс. населения), Шумерлинском (133,5), Аликовском (148,6), Красноармейском (123,4) и Красночетайском (92,4) районах.

В 2006 году бакподтверждаемость острой дизентерии составила 91,4% (в 2005 году - 91,7%), ниже этот показатель в Канашском (57,4%), Янтиковском (60,0%), Цивильском (84,6%), Ибресинском (85,7%) районах.

Показатель заболеваемости сальмонеллезами в 2006 году остался на уровне 2005 года, составив 27,9 на 100 тыс. населения, что ниже российского показателя на 12%.

Основным путем передачи сальмонеллезной инфекции остается пищевой, а преобладающими факторами передачи инфекции - употребление яиц в различных видах (64,3%) и мяса кур (12,5%), фактор не установлен в 6,1% случаев.

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции

На долю гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) ежегодно приходится от 80 до 85% всех регистрируемых инфекционных заболеваний.

В 2006 году в республике показатель заболеваемости составил 14659,8 на 100 тыс. населения, что выше уровня заболеваемости 2005 года на 2% (14342,7 на 100 тыс. населения), но ниже показателя заболеваемости по России на 30,9% (19189,5). Заболеваемость ОРВИ увеличилась на 4%, гриппом снизилась на 40%.

В 2006 году продолжалось проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий против гриппа и острых вирусных инфекционных заболеваний, в том числе массовая вакцинация населения в рамках приоритетного национального проекта, а также вакцинация за счет средств местных бюджетов и других источников.

В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения привито против гриппа 193670 детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, учащихся 1 - 4 классов, медицинских работников, работников общеобразовательных учреждений, взрослых старше 60 лет. Дополнительно из различных источников было выделено 5176,0 тыс. рублей, на которые закуплено 38433 дозы вакцины.

В 2006 году всего вакцинопрофилактикой против гриппа охвачено 239103 человека, или 18,5% населения республики, в том числе 104980 детей до 17 лет - 38,6%.

В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2007 году планируется привить против гриппа 211120 человек, в том числе 80250 детей дошкольных и общеобразовательных учреждений.

Учитывая, что существенно повлиять на эпидпроцесс при гриппе может охват иммунизацией против гриппа более 20% населения, в 2007 году необходимо организовать вакцинацию против гриппа контингентов, не включенных в приоритетный национальный проект, - учащихся 10 - 11 классов общеобразовательных учреждений, студентов высших и средних специальных учебных заведений, работающего населения.

Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции

В 2006 году в республике не регистрировались случаи заболеваний людей сибирской язвой, бруцеллезом, листериозом, лептоспирозом, лихорадкой Ку, орнитозом, бешенством.

Заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (далее - ГЛПС) снизилась в 2006 году в 1,87 раза, показатель составил 6,42 на 100 тыс. населения. Зарегистрировано 83 случая заболеваний в 13 районах и 4 городах республики. Заболеваемость среди городского населения в 2,1 раза выше, чем среди сельского.

31,3% случаев заболевания ГЛПС связаны с посещением лесов, 27,7% - с работой на дачных участках, в коллективных садах, 3,6% - с охотой и рыбалкой, в 20,5% случаев ГЛПС больные заразились в быту.

Основной причиной высокого уровня заболеваемости населения республики ГЛПС является осложнение эпизоотологической ситуации в природных очагах: в 2004 - 2006 годах отмечалась высокая численность мышевидных грызунов в связи с благоприятными погодными условиями для размножения и увеличения их численности.

В 2006 году зарегистрировано 3 случая заболевания туляремией (2 - в Козловском, 1 - в Шумерлинском районах), 4 случая заболевания бешенством среди лис (в Ибресинском, Канашском, Красночетайском, Ядринском районах), 11 случаев заболеваний иксодовым клещевым боррелиозом (показатель заболеваемости составил 0,85 на 100 тыс. населения).

Показатель пораженности педикулезом населения республики в 2006 году составил 42,0 на 100 тыс. населения, что на 4% ниже, чем в 2005 году (43,79%), и в 4,7 раза, чем по Российской Федерации (109,4). В гг. Чебоксары, Канаше, Мариинском Посаде и Шумерлинском районе показатели пораженности педикулезом превышают среднереспубликанские данные от 1,5 до 2,4 раза.

2.4. Профессиональная заболеваемость

В 2006 году впервые установлено профессиональное заболевание у 65 человек, среди них 19 женщин (29,2%). Показатель заболеваемости по сравнению с 2004 годом уменьшился на 10,6% и составил 1,52 на 10 тыс. работающих (рис. 2.43).

Рисунок 2.43

Профессиональная заболеваемость населения

Чувашской Республики (на 10 тыс. работающих)

Рисунок не приводится.

В структуре профессиональных заболеваний ведущее место занимают болезни периферической нервной системы (20,9%), опорно-двигательной системы (17,1%) и пневмокониозы (14,8%).

Наибольшая выявляемость профессиональных заболеваний - в возрасте 51 - 60 лет, лица данного возраста в 2006 году составили 60%. У женщин профессиональные заболевания чаще выявляются в возрасте 45 - 54 лет.

Наибольшее количество профессиональных заболеваний выявлялось на предприятиях сельского хозяйства, тракторного и сельскохозяйственного машиностроения, легкой, текстильной, электротехнической промышленности, строительства и строительной индустрии.

В структуре профессиональных заболеваний в 2006 году наибольший удельный вес в общем числе больных занимают следующие профессии: тракторист - 21,5%, электросварщик - 12,3%, медицинские работники - 9,2%, доярка, слесарь - 7,7% (рис. 2.44).

Рисунок 2.44

Структура профессиональных заболеваний (%)

Рисунок не приводится.

По административным территориям наибольшее количество профессиональных больных зарегистрировано в г. Чебоксары (22 случая), Канашском (11), Комсомольском (8), Алатырском (5) районах, г. Новочебоксарске (4), Яльчикском (4 случая), Батыревском (3) районах.

Ежегодно снижается доля женщин, у которых выявляют профессиональные заболевания: в 2003 году - 47,6%, в 2004 году - 39,2%, в 2005 году - 37,3%, в 2006 году - 29,2%.

В последние годы в республике отмечается улучшение работы по организации и проведению профилактических медосмотров работающих. В 2006 году охват медицинскими осмотрами работающих составил 97,1% из числа подлежащих против 95,7% в 2004 году. В 2006 году в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения проведены дополнительные медицинские осмотры работающих во вредных, опасных и неблагоприятных условиях труда.

В целях оказания специализированной медицинской помощи лицам с профессиональными заболеваниями в республике создан и функционирует Центр профпатологии при МУЗ “Городская больница N 4“ г. Чебоксары с консультативно-диагностическим отделением и стационарным отделением на 20 коек в неврологическом отделении, 10 коек - в пульмонологическом, 5 коек в отоларингологическом отделении.

В рамках Республиканской целевой программы улучшения условий, охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2005 - 2007 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 января 2005 г. N 7) во всех районах и городах действуют координационные советы по охране труда, продолжается работа по восстановлению служб охраны труда в организациях с численностью работающих свыше 100 человек.

Важное направление переориентации медицинской службы работников - это поиск новых решений по созданию многопрофильных служб медицины труда и укреплению здоровья на рабочих местах, который привел к разработке новой модели - центра медицины труда при отдельных предприятиях или группе предприятий, модели, обеспечивающей полноценный доступ работающих к получению медико-санитарной и профилактической помощи, предоставляющей весь объем необходимых медицинских услуг, обеспечивающих поддержание требуемого качества жизни и деятельности работника.

С учетом уровня профессиональной заболеваемости в Чувашской Республике, заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, производственного травматизма среди работающих в республике необходимо проведение следующих мероприятий:

создание республиканского регистра пострадавших от несч“стных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, инвалидов;

отработка и внедрение модели центра медицины труда;

организация и проведение санитарно-гигиенической паспортизации канцерогенно-опасных производств;

организация выставок спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также смотров-конкурсов и месячников по охране труда;

совершенствование системы профессиональной ориентации молодежи на рабочие профессии (специальности), организация профессионального отбора безработных граждан, нанимающихся на работу во вредных и опасных условиях труда;

развитие аттестации рабочих мест с последующей сертификацией работ по охране труда;

усиление и совершенствование надзора и контроля в области условий и охраны труда, а также взаимодействия в этом направлении органов государственного управления, федеральных органов надзора и контроля, органов местного самоуправления, объединений работников и работодателей.

Раздел III

ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

В Чувашской Республике функционирует комплексная система охраны здоровья и социальной защиты подрастающего поколения, основным компонентом которой является программно-целевой подход к решению наиболее актуальных проблем улучшения положения женщин и детей.

В рамках действующей в республике нормативно-правовой базы реализуются мероприятия по социальной поддержке материнства и детства; совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи женщинам и детям; оказанию помощи молодым семьям и беременным женщинам; совершенствованию организационных форм медицинского обслуживания детей дошкольного и школьного возраста и их оздоровлению, внедрению комплексной программы дородовой диагностики плода, осуществлению программы медико-генетической помощи; внедрению принципов здорового образа жизни; укреплению материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства; повышению квалификации медицинских кадров; расширению санитарно-просветительной работы и информационному обеспечению населения по вопросам репродуктивного здоровья.

3.1. Состояние здоровья женщин

Одним из важнейших направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения в части совершенствования медицинской помощи населению является охрана репродуктивного здоровья, профилактика и снижение абортов, материнской и детской смертности.

В Чувашской Республике на 1 января 2006 г. проживают 694679 женщин, или 53,8% от всего населения республики, в том числе 367648 женщин репродуктивного возраста. Следует особо отметить возросшую в последние годы долю женщин детородного возраста в общей численности женщин с 51,0% в 2001 году до 52,9% в 2006 году. При создании государством благоприятных условий для реализации их репродуктивного потенциала это может способствовать существенному улучшению демографической ситуации за счет увеличения рождаемости.

Внедрение современных медицинских технологий способствовало улучшению диагностики таких гинекологических заболеваний, как эндометриоз, расстройство менструаций, бесплодие в браке. В республике используются новейшие достижения медицины в лечении женского бесплодия, включая метод экстракорпорального оплодотворения. В 2006 году в ГУЗ “Президентский перинатальный центр“ произведено 126 экстракорпоральных оплодотворений и получено 47 беременностей. За весь период применения в Чувашии программы экстракорпорального оплодотворения родилось около 600 детей, а эффективность методики достигла 37 - 40%, что на уровне ведущих клиник Российской Федерации, использующих в лечении бесплодия экстракорпоральное оплодотворение. С января т.г. в рамках республиканской целевой программы “Дети Чувашии“ на 2007 - 2010 годы“ лечение женщин с низким материальным достатком по программе экстракорпорального оплодотворения проводится на бесплатной основе.

В республике на достаточно высоком уровне осуществляется работа по профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований женской половой сферы. В последние пять лет выявляемость рака молочной железы при профилактических осмотрах остается на стабильном уровне 16 - 16,3%, а реализация специалистами смотровых кабинетов программы по обучению женщин методам самообследования молочных желез позволяет поддерживать диагностику указанной патологии на ранних стадиях на уровне 16 - 18% от всех зарегистрированных случаев.

В результате улучшения качества профилактических гинекологических осмотров женщин, оснащенности диагностической аппаратурой женских консультаций и роста профессиональной подготовки врачей акушеров-гинекологов в 2006 году выявляемость у женщин эрозий шейки матки по сравнению с предыдущим годом возросла в 1,4 раза. В структуре онкологической патологии репродуктивной системы у женщин более половины случаев приходится на долю рака молочной железы, заболеваемость которым в 2006 году существенно сократилась и составила 37,2 на 100 тыс. женщин против 45,8 в 2005 году.

Распространенность абортов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, в расчете на 1 тыс. женщин детородного возраста уменьшилась с 45,9 в 2005 году до 42,1 в 2006 году (рис. 3.1).

Рисунок 3.1

Число абортов (на 1 тыс. женщин фертильного возраста)

Рисунок не приводится.

Одним из путей снижения частоты абортов является активное применение современных методов контрацепции. Наиболее популярными в Чувашии, как и в России в целом, остаются внутриматочные спирали (18,2 на 1 тыс. женщин фертильного возраста). В среднем по республике гормональную контрацепцию в 2006 году применяли 40 из 1 тыс. женщин репродуктивного возраста.

В республике внедрена современная система подготовки детей, подростков и молодежи к семейной жизни, повышается информированность населения в вопросах репродуктивного здоровья, использования современных средств контрацепции. В интересах улучшения здоровья будущего поколения особое внимание уделяется повышению качества охраны репродуктивного здоровья подростков путем создания новых подходов к гигиеническому воспитанию и образованию детей и подростков, формирования здорового образа жизни и подготовки их к семейной жизни. Накоплен положительный опыт работы Центром медико-педагогической помощи подросткам г. Новочебоксарска и открытым в 2002 году отделением охраны репродуктивного здоровья подростков при ГУЗ “Президентский перинатальный центр“. Основополагающими принципами их деятельности являются дружественное отношение к подросткам, уважение их личности и понимание потребностей несовершеннолетних детей. Этот позитивный опыт с корректировкой на региональные особенности сельских районов и других городов следует тиражировать и активно использовать по всей республике.

Службой акушерства и гинекологии ведется активная работа по диспансеризации беременных женщин. Показатель раннего охвата беременных наблюдением при сроке беременности до 12 недель на протяжении последних 3 лет сохраняется на уровне 79 - 80%, что несколько выше, чем в целом по Российской Федерации, - 75,3% (за 2005 год).

По сравнению с 2004 годом уменьшилось число таких осложнений, как поздний токсикоз, кровотечение в последовом и послеродовом периоде (рис. 3.2).

Рисунок 3.2

Осложнения родов (на 1 тыс. родов)

Рисунок не приводится.

Профилактические меры позволили снизить частоту болезней щитовидной железы у беременных с 245,9 на 1 тыс. родов в 2002 году до 237,0 в 2006 году.

В 2006 году произошло существенное снижение заболеваемости взрослого женского населения сифилисом, трихомониазом, показатели которых в 2006 году составили соответственно 42,0 и 473,9 на 100 тыс. женщин против 64,2 и 600,7 в 2005 году.

3.2. Состояние здоровья детей

Численность детского населения (0 - 17 лет) в 2006 году составила 271698 человек, а их доля в общей численности населения Чувашии - 21,0%.

В целях совершенствования работы по профилактике патологических состояний, возникающих во время беременности и в период новорожденности, улучшения качества здоровья детей, снижения младенческой и детской смертности, инвалидности в республике с 2001 года реализуется подпрограмма “Здоровый ребенок“ республиканской программы “Дети Чувашии“ на 2004 - 2006 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 3 декабря 2003 г. N 298).

В практику родовспоможения активно внедряются современные семейно ориентированные перинатальные технологии и принципы безопасного материнства, осуществляются поощрение и поддержка грудного вскармливания. Распространению идеологии безопасного материнства способствуют психологически комфортное родоразрешение, совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание новорожденного к материнской груди, снижение внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах.

В настоящее время ряд ЛПУ успешно развивает программу поддержки грудного вскармливания в системе “женская консультация - родильный дом - детская поликлиника“.

В Чувашии доля детей в возрасте от 6 до 12 месяцев, находившихся на естественном вскармливании, составляет 44,7% (в 2005 году - 42,5%), что выше аналогичного показателя по Российской Федерации (35,9%) (рис. 3.3).

Рисунок 3.3

Доля детей, находившихся на грудном вскармливании,

в 2006 году (% к числу детей, достигших 1 года)

Рисунок не приводится.

В республике проводится мониторинг состояния заболеваемости детей врожденными пороками развития, медико-генетической консультацией ГУЗ “Президентский перинатальный центр“ осуществляется автоматизированный скрининг новорожденных на фенилкетонурию, гипотиреоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз, галактоземию. В 2006 году скринингом охвачено 97,5% от всех поступивших под наблюдение новорожденных (по Российской Федерации - 97%).

В последние годы расширяется охват детей, а именно детей раннего и дошкольного возраста, вакцинацией против гриппа, поэтому заболеваемость детей данной инфекцией значительно сокращается. Как следствие активной иммунизации населения, в первую очередь детского, в республике второй год подряд не наблюдается эпидемия гриппа. За счет проведения активной иммунизации детского населения в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения заболеваемость коревой краснухой в истекшем году у детей снизилась в 11 раз.

Отмечается положительная тенденция снижения среди детского населения заболеваний, передаваемых преимущественно половым путем: в 2006 году общее число несовершеннолетних, больных инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, составило 156 человек против 239 в 2005 году. По сравнению с 2002 годом число детей 0 - 17 лет, больных сифилисом, уменьшилось в 2,5 раза. Заболеваемость гонореей снизилась с 4,0 до 1,0 на 100 тыс. детей в возрасте 0 - 14 лет (в 4 раза); среди подростков - с 191,3 до 58,0 на 100 тыс. населения (в 3,3 раза). В республике организовано бесплатное лечение в амбулаторных условиях детей с заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, и заразными кожными заболеваниями. В условиях анонимного кабинета ГУЗ “Республиканский кожно-венерологический диспансер“ проводится бесплатное анонимное обследование детей и подростков на указанные инфекции.

Повышение качества диспансерной работы с юношами допризывного возраста позволило улучшить показатели годности призывников к службе в Вооруженных Силах Российской Федерации. Медицинское освидетельствование при первоначальной постановке на воинский учет в 2006 году проведено в отношении 11307 граждан. Из них признано: годными к военной службе - 31,3% (в 2005 году - 30,7%); годными к военной службе с незначительными ограничениями - 32,7% (в 2005 году - 32,2%); ограниченно годными к военной службе - 18,6% (в 2005 году - 20,8%); временно негодными по состоянию здоровья - 15,1% (в 2005 году - 14,7%); не годными к военной службе - 1,3% (в 2005 году - 1,6%).

В целях дальнейшего улучшения подготовки граждан призывного возраста к военной службе в республике создана система межведомственного взаимодействия Минздравсоцразвития Чувашии и Военного комиссариата Чувашской Республики по реализации совместных планов медицинского освидетельствования, обследования и лечения призывников. Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 18 января 2006 г. N 28 “О порядке деятельности участкового врача-педиатра“ обеспечение медицинской помощью юношей в период подготовки их к военной службе и проведение работы по врачебному консультированию и профессиональной ориентации с учетом состояния здоровья детей возложены на участкового врача-педиатра.

В результате проводимых мероприятий показатель возврата по состоянию здоровья военнослужащих срочной службы из Вооруженных Сил Российской Федерации в течение ряда лет остается стабильным.

Минздравсоцразвития Чувашии, органами управления и учреждениями здравоохранения реализуется система мер по исполнению Федерального закона “Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних“ в части, относящейся к их компетенции. На республиканском уровне активно действуют механизмы межведомственной координации деятельности органов власти, общественных объединений по защите прав детей, профилактике безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних. В настоящее время функционирует 10 специализированных учреждений для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, созданы 5 отделений по работе с семьей и детьми на базе центров социального обслуживания населения. Во всех лечебных учреждениях организованы круглосуточный прием и содержание заблудившихся, подкинутых и других категорий детей в возрасте до 4 лет, оставшихся без попечения родителей или законных представителей. Всего за 2006 год через лечебно-профилактические учреждения Чувашской Республики прошло 402 безнадзорных и беспризорных ребенка, проживающих в основном в Чувашии (99,0%), из других территорий - 1%. После проведенного обследования и лечения 11,8% детей направлены в учреждения социальной защиты (по Российской Федерации - 36%), 9,3% - в учреждения образования (по Российской Федерации - 17%), учреждения МВД - 1,6% (по Российской Федерации - 2%), в учреждения здравоохранения - 37,2% (по Российской Федерации - 12%), вернулись в семьи 29,8% (по Российской Федерации - 27%).

В 2006 году организованным отдыхом, оздоровлением и трудовой деятельностью охвачено более 109 тыс. детей и подростков. Для 480 “трудных“ подростков на базе загородных детских оздоровительных учреждений организована специализированная смена, а для 120 несовершеннолетних, состоящих на учете в комиссии по делам несовершеннолетних, работал военно-спортивный лагерь “Игры патриотов - 2006“.

В результате проводимых комплексных мероприятий за истекший год удалось снизить количество несовершеннолетних, находящихся в социально опасном положении, на 3,6%. Количество преступлений, совершенных несовершеннолетними, сократилось на 7,1%, доля детской преступности снизилась на 1%.

Вместе с тем остается актуальной проблема дальнейшего укрепления координации деятельности правоохранительных органов, органов социальной защиты и образования.

В республике организованы выхаживание и воспитание детей, оставшихся без попечения родителей или законных представителей либо имеющих родителей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, содействие органам опеки и попечительства в устройстве таких несовершеннолетних.

В отрасли здравоохранения функционируют 8 учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, из которых 2 дома ребенка на 180 мест. На начало 2006 года в них проживало 169 воспитанников (в 2005 году - 164 ребенка).

Учреждениями здравоохранения совместно с органами опеки и попечительства принимаются меры по определению дальнейшего статуса детей, направленных в госучреждения на временное пребывание. В 2006 году в дома ребенка Минздравсоцразвития Чувашии поступило 96 детей, за аналогичный период выбыло 114 воспитанников (в 2005 году - 98). Из их числа 14 детей взято родителями (12,2%); усыновлено - 67, или 58,7% (в 2005 году - 45, или 45,9%), в том числе отдано на международное усыновление 13 детей (в 2005 году - 12 детей), переведено в учреждения системы образования и социальной защиты 8 детей, что составляет 7% (в 2005 году - 36 детей, или 36,7%).

3.3. Материнская и младенческая смертность

Уровень материнской и перинатальной смертности является основным интегрированным показателем, характеризующим эффективность охраны здоровья и качество оказания медицинской помощи новорожденным детям и женщинам.

В 2006 году в республике родился 13291 ребенок, умер 121 ребенок в возрасте до 1 года. Показатель младенческой смертности на 1000 родившихся живыми составил 9,1 (рис. 3.4, 3.5).

Младенческая смертность за 2002 - 2006 годы снизилась на 20,2%, перинатальная смертность - на 15,0%, ранняя неонатальная смертность - на 29,4% (рис. 3.5). По показателям перинатальной, материнской и младенческой смертности Чувашская Республика является наиболее благополучным субъектом не только в ПФО, но и в Российской Федерации в целом.

Рисунок 3.4

Младенческая смертность

(на 1000 детей, родившихся живыми)

в 2006 году

Рисунок не приводится.

Рисунок 3.5

Младенческая и перинатальная смертность

Рисунок не приводится.

Следует отметить, что уровень младенческой смертности в 2006 году в различных районах и городах был подвержен существенным колебаниям (табл. 3.1).

В 2006 году не имели случаев младенческой смертности Алатырский, Аликовский, Красноармейский, Шемуршинский и Ядринский районы.

Ниже, чем в среднем по Чувашской Республике, уровень младенческой смертности отмечен в Батыревском районе, г. Новочебоксарске, Цивильском, Вурнарском районах, г. Чебоксары.

Младенческую смертность, превышающую средний показатель по республике, имеют Порецкий, Шумерлинский, Канашский, Урмарский, Моргаушский районы, г. Канаш.

В результате анализа структуры младенческой смертности в 2006 году установлено ее повышение от несчастных случаев, травм и отравлений в 2,1 раза (в 2005 году - 5,3, в 2006 году - 11,2 на 10 тыс. родившихся).

Изучение причин младенческой смертности в 2006 году показало, что в 76,0% случаев смерть детей наступила от состояний перинатального периода и от врожденных пороков развития, т.е. от трудно управляемых причин (в 2005 году - 83,5%).

Таблица 3.1

Показатели младенческой и перинатальной смертности

по административным территориям Чувашской Республики

(на 1000 детей, родившихся живыми)

---------------------------T--------------T---------------¬

¦ Административные ¦ Младенческая ¦ Перинатальная ¦

¦ территории ¦ смертность ¦ смертность ¦

L--------------------------+--------------+----------------

Алатырский - -

Аликовский - -

Батыревский 2,5 5,0

Вурнарский 7,6 5,1

Ибресинский 9,8 3,3

Канашский 16,5 12,3

Козловский 12,7 4,2

Комсомольский 12,9 19,2

Красноармейский - -

Красночетайский 11,0 5,2

Мариинско-Посадский 11,6 14,2

Моргаушский 16,3 15,9

Порецкий 26,1 -

Урмарский 16,8 9,7

Цивильский 4,9 9,8

Чебоксарский 9,1 7,5

Шемуршинский - -

Шумерлинский 25,2 8,6

Ядринский - 3,1

Яльчикский 12,8 16,8

Янтиковский 10,3 15,3

г. Алатырь 14,2 13,8

г. Канаш 16,7 16,6

г. Шумерля 9,7 16,0

г. Новочебоксарск 4,8 3,2

г. Чебоксары 8,5 8,3

Всего по республике 9,1 8,5

Одними из основных резервов для дальнейшего снижения младенческой смертности являются предельная минимизация гибели детей первого года жизни от предотвратимых причин и организация должного межведомственного взаимодействия в работе с семьями высокого социального риска.

Использование современных перинатальных технологий позволило, с одной стороны, в 2,5 раза повысить выживаемость глубоко недоношенных детей (в условиях ГУЗ “Президентский перинатальный центр“), с другой стороны, решение проблемы выхаживания таких детей чревато возможным ростом младенческой смертности за счет маловесных детей, проживших более 168 часов жизни. В истекшем году смертность глубоко недоношенных детей, переживших ранний неонатальный период, увеличилась в 1,75 раза. Применение сурфактанта с профилактической целью всем новорожденным с массой тела при рождении менее 1500,0 граммов позволило снизить смертность от синдрома дыхательных расстройств в 1,64 раза, а ведение родов с применением современных семейно ориентированных технологий снизило смертность детей от родовых травм в 3,5 раза. В 2006 году не зарегистрирована смертность детей от гемолитической болезни новорожденного. Ранняя транспортировка новорожденных из акушерских отделений в специализированные отделения для новорожденных ГУЗ “Президентский перинатальный центр“ позволила сохранить на стабильно низких показателях раннюю неонатальную смертность в республике.

Учитывая наличие потерь от врожденных пороков развития, целесообразно осуществлять мониторирование семей из группы риска по рождению детей с аномалиями развития, выявление дефектов в диспансеризации и пренатальном обследовании беременной, в результате которых не была определена аномалия плода и последующее (при наличии показаний) прерывание беременности.

Для решения проблемы устранения или минимизации влияния на показатель младенческой смертности таких внешних причин, как механические асфиксии, травмы и отравления, умышленные убийства, необходимы профилактика поведенческих факторов риска, улучшение информированности населения, повышение ответственности как медицинских работников, так и родителей за жизнь и здоровье детей, налаживание межведомственного взаимодействия в работе с семьями, отнесенными к категориям высокого социального риска. Особое внимание следует уделять вопросам, которые в обществе обсуждаются недостаточно, - синдрому жестокого обращения с детьми, в том числе раннего возраста.

Решение проблем, обусловливающих внебольничную смертность и досуточную летальность, должно осуществляться путем организации эффективного педиатрического и медико-социального патронажа беременной и ребенка первого года жизни, оказания правовой, социальной и психологической поддержки детям и семьям. Необходимо обеспечить своевременное выявление и пресечение случаев жестокого обращения с детьми, своевременное изъятие детей, особенно раннего возраста, из угрожающей их жизни среды. Особое внимание в профилактике потерь от внешних причин следует уделить санитарному просвещению и повышению ответственности родителей за жизнь и здоровье детей. Профилактическая работа должна быть направлена на обучение родителей нормам поведения, исключающим риск несчастных случаев, повышение их знаний о возможных последствиях травм, создание травмобезопасной среды.

Смертность детей в возрасте от 0 до 5 лет (на 1000 родившихся живыми) по республике значительно ниже, чем в целом по Российской Федерации (табл. 3.2).

Таблица 3.2

Смертность детей в возрасте до 5 лет

(на 1000 родившихся живыми)

----------------------T---------T---------T---------T---------T---------¬

¦ ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ 2004 г. ¦ 2005 г. ¦ 2006 г. ¦

L---------------------+---------+---------+---------+---------+----------

Чувашия 14,3 12,8 11,7 9,8 11,1

Россия 16,9 15,7 14,5 13,9 н/д

Раздел IV

ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ И ИНВАЛИДНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

4.1. Временная нетрудоспособность

Социально-экономическое развитие страны зависит от состояния трудовых ресурсов, качество которых в значительной мере определяется уровнем здоровья.

В 2006 году число дней заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) в целом по республике уменьшилось на 46279 и составило 763,6 на 100 работающих (рис. 4.1, табл. 4.1).

Рисунок 4.1

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

(на 100 работающих)

Рисунок не приводится.

Таблица 4.1

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

по административным территориям Чувашской Республики

(по годам)

---------------------T----------------------------------------T------------------¬

¦ Административные ¦ Заболеваемость на 100 работающих ¦ Средняя ¦

¦ территории +----------------T-----------------------+ длительность ¦

¦ ¦ в случаях ¦ в днях ¦ одного случая ¦

¦ +-----T----T-----+--------T------T-------+------T-----T-----+

¦ ¦2004 ¦2005¦2006 ¦ 2004 ¦ 2005 ¦ 2006 ¦ 2004 ¦2005 ¦2006 ¦

+--------------------+-----+----+-----+--------+------+-------+------+-----+-----+

¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦

L--------------------+-----+----+-----+--------+------+-------+------+-----+------

Алатырский 51,7 51,4 50,2 869,0 784,3 743,7 16,8 15,3 14,8

Аликовский 36,8 31,1 30,5 592,7 458,1 457,4 16,1 14,7 14,9

Батыревский 42,5 38,1 37,3 761,1 656,1 612,7 17,8 17,2 16,4

Вурнарский 60,0 53,8 52,6 899,2 764,4 800,0 14,9 14,2 15,2

Ибресинский 48,9 47,9 43,7 743,2 661,9 620,6 15,2 13,8 14,2

Канашский 51,3 57,6 63,9 819,4 922,8 991,8 15,9 16,0 15,5

Козловский 56,8 45,9 35,5 737,5 607,1 465,5 12,9 13,2 13,1

Комсомольский 28,3 28,9 32,8 378,4 402,3 450,9 13,4 13,9 13,7

Красноармейский 47,8 48,1 52,9 744,1 788,1 803,6 15,5 16,4 15,2

Красночетайский 47,6 50,9 55,7 694,0 708,9 760,0 14,6 13,9 13,6

Мариинско-Посадский 57,1 57,8 55,7 760,3 728,7 774,8 13,3 12,6 13,9

Моргаушский 43,3 46,5 50,8 658,8 714,8 717,6 15,2 15,4 14,1

Порецкий 36,6 36,8 44,7 612,3 562,9 687,3 16,7 15,3 15,4

Урмарский 53,4 49,3 45,9 852,2 695,1 607,9 15,9 14,1 13,2

Цивильский 56,5 52,9 53,4 881,5 768,3 743,1 15,6 14,5 13,9

Чебоксарский 67,9 64,0 72,5 862,7 766,7 838,9 12,7 11,9 11,6

Шемуршинский 61,2 48,2 53,4 1043,7 795,1 830,3 17,1 16,5 15,5

Шумерлинский 58,2 55,9 58,5 752,7 728,8 780,0 13,0 13,0 13,3

Ядринский 43,5 39,1 40,4 605,2 577,0 583,0 13,9 14,7 14,4

Яльчикский 44,9 40,3 36,3 742,3 645,6 551,5 16,5 16,0 15,2

Янтиковский 59,7 54,3 52,0 917,9 876,4 829,2 15,4 16,1 15,9

г. Канаш 54,6 52,3 62,8 721,0 650,1 800,4 13,2 12,4 12,7

г. Чебоксары 68,2 57,5 56,5 776,2 628,5 641,0 11,4 10,9 11,3

г. Новочебоксарск 92,7 79,6 89,3 1128,2 912,1 1010,7 12,2 11,5 11,3

Всего по республике 67,9 60,4 60,9 872,5 752,4 763,6 12,8 12,5 12,5

В структуре ЗВУТ по-прежнему первые ранговые места занимают болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни костно-мышечной системы и системы кровообращения (рис. 4.2, табл. 4.2).

У мужчин наиболее частой причиной утраты трудоспособности являются болезни органов дыхания (30,9%), травмы и отравления (18,2%), болезни костно-мышечной и соединительной ткани (15,0%). У женщин на первом месте - болезни органов дыхания (26,6%), на втором - уход за больным (21,8%), на третьем - болезни костно-мышечной и соединительной ткани (10,8%).

Рисунок 4.2

Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности

Рисунок не приводится.

Таблица 4.2

Временная нетрудоспособность по классам заболеваний в 2006 году

(на 100 работающих)

-------------------------------------T-------------------T------------------¬

¦ Причины нетрудоспособности ¦ Число случаев ¦ Число дней ¦

¦ ¦ временной ¦ временной ¦

¦ ¦нетрудоспособности ¦нетрудоспособности¦

¦ +---------T---------+---------T--------+

¦ ¦ Чувашия ¦ Россия ¦ Чувашия ¦ Россия ¦

L------------------------------------+---------+---------+---------+---------

Инфекционные и паразитарные болезни 0,7 0,8 18,8 20,5

Новообразования 0,8 1,0 24,1 25,9

Болезни крови и кроветворных органов 0,1 0,1 2,1 2,7

Болезни эндокринной системы, 0,3 0,3 6,1 6,1

расстройства питания, нарушения

обмена веществ и иммунитета

Психические расстройства и 0,7 0,7 15,6 12,5

расстройства поведения

Болезни нервной системы 1,5 1,3 17,8 18,5

Болезни глаза и его придаточного 0,8 0,8 10,7 10,3

аппарата

Болезни уха и сосцевидного отростка 0,6 0,6 5,9 6,4

Болезни системы кровообращения 5,1 5,3 74,7 90,2

Болезни органов дыхания 17,2 18,7 149,8 167,4

Болезни органов пищеварения 2,9 3,1 43,2 44,0

Болезни кожи и подкожной клетчатки 1,9 1,7 21,5 21,5

Болезни костно-мышечной системы и 7,5 6,7 105,6 101,3

соединительной ткани

Болезни мочеполовой системы 2,9 2,6 35,4 33,5

Беременность, роды и послеродовой 3,8 4,2 46,1 67,6

период (без отпуска по беременности

и родам)

Врожденные аномалии (пороки 0,03 0,02 0,5 0,4

развития), деформации и хромосомные

нарушения

Симптомы, признаки и неточно 0,001 0,1 0,01 1,0

обозначенные состояния

Травмы и отравления 6,5 5,7 134,1 126,3

Всего по заболеваниям 51,9 51,3 692,1 717,2

Аборты 0,7 0,7 3,9 3,9

Уход за больным 9,0 9,1 71,3 77,8

Отпуск в связи с санаторно-курортным 0,002 0,01 0,05 0,1

лечением

Освобождение от работы в связи с 0,005 0,005 0,04 0,1

карантином и бактерионосительством

Итого по всем причинам 60,9 60,4 763,6 795,4

Отпуск по беременности и родам 4,5 3,5 639,9 484,9

В 2006 году уменьшилось число случаев ЗВУТ по наиболее распространенным заболеваниям и травмам: инфекционным и паразитарным болезням (за счет туберкулеза и вирусного гепатита), болезням глаза и его придаточного аппарата, болезням органов дыхания (за счет гриппа и бронхитов), болезням кожи и подкожной клетчатки; стабилизировались показатели ЗВУТ по болезням крови и кроветворных органов, эндокринной и нервной системы, уха и сосцевидного отростка, органов пищеварения, травмам и отравлениям.

Число дней нетрудоспособности уменьшилось в 2006 году преимущественно за счет туберкулеза, болезней нервной системы, глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка, о“ганов дыхания (за счет гриппа, пневмонии, бронхитов), кожи и подкожной клетчатки.

Наибольшие потери рабочих дней от невыхода на работу в связи с болезнью как у мужчин, так и у женщин приходятся на возраст 45 - 49 лет (15,0% случаев).

Частота случаев ЗВУТ среди мужчин и женщин составляет соответственно 52,6 и 67,3 на 100 работающих соответствующего пола. Мужчины по сравнению с женщинами на 8,9% меньше теряют дни нетрудоспособности (уровень ЗВУТ соответственно 723,3 и 794,1). При этом средняя продолжительность одного случая заболевания у мужчин составляет 13,7 дня, у женщин 11,8 дня. Этот разрыв обусловлен рядом причин социально-экономического и психологического характера - мужчины больше заняты на тяжелых, вредных и опасных для здоровья работах, возросла ответственность мужчины как главы семьи за ее материальное обеспечение.

4.2. Первичный выход на инвалидность населения 18 лет и старше

В Чувашской Республике показатель первичного выхода на инвалидность взрослого населения в 2006 году по сравнению с 2005 годом снизился на 19,8% и составил 91,8 на 10 тыс. населения старше 18 лет, оставаясь ниже среднего по России и ПФО уровня (рис. 4.3, 4.4).

Рисунок 4.3

Первичный выход на инвалидность

(на 10 тыс. населения 18 лет и старше)

Рисунок не приводится.

Рисунок 4.4

Первичный выход на инвалидность взрослого населения

по административным территориям Чувашской Республики в 2006 году

(на 10 тыс. населения 18 лет и старше)

Рисунок не приводится.

В возрастном составе лиц, впервые признанных инвалидами, преобладают лица старше трудоспособного возраста - 60,8%; лица трудоспособного возраста составили в 2006 году 39,2%.

Первичный выход на инвалидность населения трудоспособного возраста уменьшился в 2006 году на 4,2% и составил 47,7 на 10 тыс. трудоспособного возраста (рис. 4.5).

Рисунок 4.5

Первичная инвалидность взрослого населения

Чувашской Республики (на 10 тыс. соответствующего населения)

Рисунок не приводится.

Основными заболеваниями, приводящими к инвалидности, как и в предыдущие годы, в Чувашской Республике, как и в целом по Российской Федерации, являются болезни системы кровообращения (44,8%), злокачественные новообразования - 14,5%, психические расстройства и расстройства поведения - 7,2%, последствия травм и отравлений - 6,3%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 5,3% (табл. 4.3).

Таблица 4.3

Структура первичной инвалидности взрослого населения

18 лет и старше (по годам)

--------------------T-----------------T-----------------T-----------------¬

¦ Нозологические ¦Абсолютное число ¦На 10 тыс. взрос-¦Удельный вес (%) ¦

¦ формы ¦ ¦лого населения ¦ ¦

¦ +-----T-----T-----+-----T-----T-----+-----T-----T-----+

¦ ¦2004 ¦2005 ¦2006 ¦2004 ¦2005 ¦2006 ¦2004 ¦2005 ¦2006 ¦

L-------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------

Болезни системы 4020 5505 4193 39,8 54,3 41,1 44,3 47,4 44,8

кровообращения

Злокачественные 1187 1415 1353 11,7 13,9 13,3 13,0 12,1 14,5

новообразования

Последствия травм 616 689 593 6,1 6,8 5,8 6,8 5,9 6,3

Психические 628 625 679 6,2 6,2 6,6 6,9 5,4 7,2

расстройства

Болезни костно- 542 714 498 5,4 7,0 4,9 6,0 6,1 5,3

мышечной системы

Болезни органов 354 462 421 3,5 4,5 4,1 3,9 3,9 4,5

дыхания

Болезни глаз 333 471 331 3,3 4,6 3,2 3,7 4,0 3,5

Болезни эндокринной 306 396 239 3,0 3,9 2,3 3,3 3,4 2,5

системы

Болезни нервной 260 347 260 2,6 3,4 2,5 2,9 2,9 2,7

системы

Прочие болезни 200 195 112 1,9 1,9 1,1 2,1 1,6 1,2

Болезни уха 196 324 186 1,9 3,2 1,8 2,1 2,8 1,9

Туберкулез 190 194 211 1,8 1,9 2,1 2,0 1,6 2,3

Болезни органов 149 194 164 1,5 1,9 1,6 1,6 1,6 1,7

пищеварения

Производственные 47 54 45 0,5 0,5 0,4 0,5 0,4 0,4

травмы

Профессиональные 36 25 21 0,4 0,3 0,2 0,4 0,3 0,2

болезни

В 2006 году первичный выход на инвалидность среди городского населения снизился по всем основным причинам; среди сельского - по болезням эндокринной системы, нервной системы, глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка, системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной системы, профессиональным болезням.

В группе инвалидов превалирует III группа инвалидности (51,6%), тяжелая степень ограничения жизнедеятельности - I и II группы составляет 48,4%.

В 2006 году тяжесть инвалидности уменьшилась на 15,7% среди лиц, признанных инвалидами II группы; увеличился удельный вес инвалидов с умеренно выраженной степенью ограничения жизнедеятельности - III группа, среди лиц старше трудоспособного возраста на 20,6% уменьшилось число впервые признанных инвалидами II группы.

4.3. Детская инвалидность

На 1 января 2007 г. в республике зарегистрировано 5610 детей-инвалидов, или 206,5 на 10 тыс. детского населения. В 2006 году впервые установлена инвалидность 748 детям. Показатель первичного выхода на инвалидность составил 27,5 на 10 тыс. детского населения.

Основные нарушения, приведшие к социальной недостаточности, как и в предыдущие годы, составляют умственные - 43,2%, висцеральные и метаболические - 17,7%, двигательные - 16,9%.

В структуре причин детской инвалидности по обусловившему ее заболеванию первое место принадлежит нервно-психическим заболеваниям, второе - врожденной патологии, третье - заболеваниям органов чувств.

В возрастной структуре преобладают дети 10 - 14 лет - 35,5% (в 2004 году - 47% , в 2005 году - 36,8%, по России - 34,3%).

Большинство детей-инвалидов проживают в семьях - 79,4% (по России - 90,4%), в интернатных учреждениях - 20,6% (по России - 9,6%).

В целях профилактики детской инвалидности, реабилитации и лечения детей в ГУЗ “Президентский перинатальный центр“ организована комплексная реабилитация новорожденных детей в остром периоде перинатальных повреждений, основанная на этапности и преемственности между отделениями Центра и ГУЗ “Республиканская детская клиническая больница“: отделение реанимации - отделение патологии новорожденных и недоношенных детей - отделение детей раннего возраста - неврологическое отделение - отделение катамнеза.

Для оздоровления детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, в целях предотвращения или отдаления сроков наступления инвалидности в 2006 году открыт Центр восстановительного лечения и реабилитации при ГУЗ “Республиканская детская клиническая больница“, где организованы совместная работа с родителями детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, обучение навыкам реабилитационной работы в семье, психотерапевтическая коррекция.

С целью раннего выявления врожденных заболеваний, приводящих к ранней инвалидизации, в республике проводится расширенный неонатальный скрининг на галактоземию, муковисцидоз, адреногенитальный синдром, врожденный гипотиреоз и фенилкетонурию. В 2006 году скринингом охвачено 97,5% новорожденных, выявлено 2 ребенка с фенилкетонурией и 10 детей с гипотиреозом. Своевременно начатое лечение детей с указанной патологией обеспечивает нормальное психомоторное и физическое развитие, предупреждает детскую инвалидизацию.

4.4. Медицинская реабилитация

Медицинская реабилитация инвалидов в Чувашской Республике организована во исполнение Федерального закона “О социальной защите инвалидов в Российской Федерации“.

Реабилитационные мероприятия обеспечиваются в ГУЗ “Республиканская поликлиника восстановительного лечения (вертебрологии и мануальной терапии)“, ГУЗ “Центр восстановительной медицины и реабилитации“, в центре восстановительного лечения ГУЗ “Республиканская детская клиническая больница“, специализированных реабилитационных отделениях (неврологическое и кардиологическое) ЛПУ, отделениях восстановительного лечения и физиотерапевтических отделениях.

Комплекс реабилитационных мероприятий, включающий отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных, социальных мер, определяется индивидуальной программой реабилитации, новая форма которой утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 29 ноября 2004 г. N 287 “Об утверждении формы индивидуальной программы реабилитации инвалида, выдаваемой федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы“.

Анализ мониторинга показывает увеличивающиеся из года в год объемы реабилитационных мероприятий, проводимых в ЛПУ (табл. 4.4, 4.5).

В 2006 году все нуждающиеся инвалиды получали комплексную медикаментозную терапию, восстановительным лечением охвачено 83,9% нуждающихся, реконструктивные операции проведены 73% инвалидов из числа нуждающихся.

Эффективность реабилитации: значительное улучшение - 11,9%, улучшение - 19,2%, без перемен - 65,2%, ухудшение - 3,7%.

Эффективность реабилитационных мероприятий у детей-инвалидов составила 5,2% (в 2003 году - 5,2%, в 2004 году - 8,9%, в 2005 году - 11,4).

Таблица 4.4

Реализация индивидуальной программы реабилитации

среди взрослого населения Чувашской Республики

---------------------------------------------------T------T------T------¬

¦ Реабилитационные мероприятия ¦ 2004 ¦ 2005 ¦ 2006 ¦

L--------------------------------------------------+------+------+-------

Программы медицинской реабилитации, 4616 13856 11097

из них комплексная медикаментозная терапия 4394 11417 10106

Восстановительное лечение 2216 8675 9314

плазмоферез, гемосорбция, программный гемодиализ 10 14

Реконструктивные операции 62 84 82

технические средства реабилитации (протезирование) 3 4128 3265

санаторно-курортное лечение 124 3472 4607

Таблица 4.5

Реализация индивидуальной программы реабилитации

среди детского населения Чувашской Республики

-------------------------------------------------T-------T--------T--------¬

¦ Реабилитационные мероприятия ¦ 2004 ¦ 2005 ¦ 2006 ¦

+------------------------------------------------+-------+--------+--------+

¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦

L------------------------------------------------+-------+--------+---------

Программы медицинской реабилитации, 1820 2805 2317

из них комплексная медикаментозная терапия 1801 2793 2285

Восстановительное лечение: 1380 2390 1916

технические средства реабилитации (сурдотехника) 21 678

психотерапия 1325 2119 1683

санаторно-курортное лечение 432 421 368

В целях повышения эффективности реабилитационных мероприятий среди больных и инвалидов необходимы укомплектование ЛПУ специалистами восстановительной медицины, оснащение кабинетов восстановительной медицины аппаратно-программными комплексами для диагностирования исходных параметров состояния здоровья пациентов, а по завершении реабилитационных мероприятий - и лечебно-реабилитационным оборудованием.

Раздел V

СОСТОЯНИЕ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ ЧЕЛОВЕКА И

ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

5.1. Гигиена населенных мест

Гигиена атмосферного воздуха

Объемы выбросов загрязняющих веществ в атмосферу от стационарных источников промышленных, сельскохозяйственных, коммунальных предприятий, предприятий транспорта и связи, строительства уменьшаются. В результате удельный вес проб атмосферного воздуха с содержанием вредных веществ выше гигиенических нормативов уменьшился с 0,72% в 2004 году до 0,24% в 2006 году, оставаясь ниже среднего по ПФО (3,5%) и России (3,75%) уровня (рис. 5.1).

Рисунок 5.1

Удельный вес проб атмосферного воздуха

с превышением гигиенических нормативов (%)

Рисунок не приводится.

Из исследованных проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, ведущее место в структуре загрязняющих воздушный бассейн веществ в городских поселениях занимают хлористый водород (56,9%), пыль (15,5%), аммиак (10,3%), оксид углерода и хлор (по 6,9%). Большинство превышающих предельно допустимую концентрацию (далее - ПДК) проб зарегистрировано на селитебной территории в зоне влияния промышленных предприятий - 87,9% (в 2005 году - 83,3%).

Снижается доля проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов по содержанию пыли, сернистого газа, окиси углерода как в зоне влияния промышленных предприятий, так и на автомагистралях в зоне жилой застройки.

Весомый вклад в загрязнение атмосферного воздуха населенных мест вносит автотранспорт. Выбросы загрязняющих веществ от автотранспорта в целом по республике составили 41,7% от общего объема выбросов.

Улучшению качества атмосферного воздуха в населенных пунктах способствовала реализация мероприятий республиканской целевой программы “Повышение экологической безопасности в Чувашской Республике на 2006 - 2010 годы“ (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 июня 2006 г. N 153):

загруженность производственных мощностей промышленных предприятий ниже максимальных проектных возможностей;

перепрофилирование, вывод производственных мощностей за пределы селитебных территорий;

активное строительство автомагистралей, направляющих транзитный и внутригородской автотранспорт минуя селитебные территории и жилые микрорайоны (республиканская автодорога “Аниш“, республиканская автодорога “Сура“, 1-я и 2-я очереди автодороги N 30 в г. Чебоксары и ряд других);

увеличение количества автомобилей, использующих альтернативные виды топлива (сжатый природный и сжиженный нефтяной газы);

разработка практически всеми предприятиями, имеющими выбросы в атмосферу, проектов нормативов предельно допустимых выбросов с комплексом мероприятий, направленных на снижение объема выбросов загрязняющих веществ;

ужесточение надзора за объектами, имеющими источники негативного воздействия на среду обитания и здоровье человека, улучшение ведомственного производственного лабораторного контроля в зонах влияния основных промышленных предприятий, более активная работа по разработке проектов организации индивидуальных (уменьшенных) размеров санитарно-защитных зон в рамках реализации постановления главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 28 ноября 2005 г. N 18 “О дополнительных мерах по активизации работ по организации санитарно-защитных зон вокруг промышленных предприятий, сооружений и иных объектов в Чувашской Республике“;

развитие зеленого фонда городских и сельских поселений.

Водоемы в местах водопользования населения

Общий объем сбрасываемых в водные объекты сточных вод за 2006 год составил 130,56 млн. куб. м (в 2005 году - 134,5 млн. куб. м); объем сброса недостаточно очищенных сточных вод составил 110,79 млн. куб. м, без очистки - 10,23 млн. куб. м (в 2005 году - 9,99 млн. куб. м); 5,24 млн. куб. м стоков сбрасываются в водоемы как нормативно чистые.

Всего на территории республики насчитывается 216 очистных сооружений канализации, в том числе 126 с биологической очисткой. Мощность имеющихся очистных сооружений канализации в республике составляет 172,56 млн. куб. м/год (в 2005 году - 156,04 млн. куб. м/год). Большая часть ОСК морально устарела и в значительной мере изношена (64%), требуют срочной модернизации 47% мощностей; многие из них перегружены, что приводит к несоблюдению технологических режимов очистки стоков.

Для решения проблем загрязнения водных объектов разработаны и реализуются республиканская целевая программа “Обеспечение населения Чувашской Республики качественной питьевой водой на 2005 - 2008 годы“ (утверждена Указом Президента Чувашской Республики от 29 декабря 2004 г. N 142), подпрограмма “Модернизация объектов коммунальной инфраструктуры“ Республиканской комплексной программы государственной поддержки строительства жилья в Чувашской Республике на 2006 - 2010 годы“ (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 августа 2006 г. N 222).

В рамках исполнения программ ведется строительство водохранилищ на р. Малый Цивиль в Вурнарском районе и р. Карла в Шемуршинском районе; введены в эксплуатацию 14 объектов водоснабжения; произведен ремонт 150 водопроводных, 500 канализационных колодцев, 45 водоразборных колонок; выполнена замена ветхих и вновь проложены сети водоснабжения протяженностью 161,08 км.

В 2006 году под надзором Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике находились 1856 (в 2005 году - 1889) источников централизованного и 4186 (в 2005 году - 4550) источников нецентрализованного водоснабжения населения.

Централизованное водоснабжение населения Чувашской Республики осуществляется из 296 коммунальных и 1560 ведомственных водоисточников.

Основная часть населения республики, проживающего в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Алатыре, Шумерле, пгт Вурнары (48,8% населения республики) пользуется водой из поверхностных источников (рр. Волга, Сура, Малый Цивиль).

Удельный вес источников централизованного водоснабжения, не соответствующих санитарным правилам и нормам, составил в 2006 году 26,2% (в 2005 году - 27,7%) (рис. 5.2).

Рисунок 5.2

Доля проб воды источников централизованного водоснабжения,

не соответствующих санитарным правилам (%)

Рисунок не приводится.

Водоемы 1 категории не соответствовали гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям в 24,4% случаев (в 2005 году - 7,2%, в 2004 году - 30,5%), по микробиологическим - в 11,8% (в 2005 году - 20,4%, в 2004 году - 30,3%).

По санитарно-химическим показателям вода не отвечала гигиеническим нормативам по содержанию ХПК, по микробиологическим показателям - по колифагам, ротавирусам.

В поверхностных источниках централизованного водоснабжения 32,0% проб не соответствовало гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям (в 2005 году - 47,2%), 11,8% (в 2005 году - 11,9%) - по микробиологическим; в подземных источниках - 28,0% (в 2005 году - 27,5%) и 4,4% (в 2005 году - 5,6%) соответственно.

В коммунальных водопроводах не соответствовало гигиеническим нормативам 11,1% проб воды (в 2005 году - 14,1%), по микробиологическим показателям - 1,7% проб (в 2005 году - 3,2%) (табл. 5.1).

Таблица 5.1

Удельный вес проб воды из коммунальных водопроводов,

не соответствующих гигиеническим нормативам (%)

-------------------------------------T------T------T-----T------T------¬

¦ Показатели ¦ 2002 ¦ 2003 ¦2004 ¦ 2005 ¦ 2006 ¦

L------------------------------------+------+------+-----+------+-------

По санитарно-химическим показателям

в сельских поселениях 9,5 21,4 12,7 19,4 19,1

в городских поселениях 7,5 12,8 8,0 13,0 8,18

По микробиологическим показателям

в сельских поселениях 1,9 2,6 4,0 6,2 3,4

в городских поселениях 3,1 2,6 2,4 2,4 1,2

В ведомственных водопроводах не соответствовало гигиеническим нормативам воды по санитарно-химическим показателям 13,8% проб (в 2005 году - 17,8%, в 2004 году - 10,4%), по микробиологическим показателям - 4,9% (в 2005 году - 6,4%, в 2004 году - 5,7%) (табл. 5.2).

Таблица 5.2

Удельный вес проб воды из ведомственных водопроводов,

не соответствующих гигиеническим нормативам (%)

-------------------------------------T------T------T-----T------T------¬

¦ Показатели ¦ 2002 ¦ 2003 ¦2004 ¦ 2005 ¦ 2006 ¦

L------------------------------------+------+------+-----+------+-------

По санитарно-химическим показателям

в городских поселениях 14,3 13,9 12,4 12,1 15,1

в сельских поселениях 7,0 12,6 9,8 19,09 13,4

По микробиологическим показателям

в городских поселениях 4,4 4,4 3,7 4,7 2,1

в сельских поселениях 5,2 7,1 6,2 7,0 5,8

В республике 42,6% населения пользуются питьевой водой из общественных нецентрализованных водоисточников, 90% из которых - колодцы. Всего на учете Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике в 2006 году находились 4186 децентрализованных водоисточников. Большинство децентрализованных водоисточников не соответствует гигиеническим требованиям по санитарно-техническому состоянию, по организации зон санитарной охраны.

В 2006 году удельный вес проб воды из источников децентрализованного водоснабжения, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, уменьшился и составил 31,2% (в 2005 году - 36,1%). Приоритетными загрязняющими веществами являются нитраты, жесткость, мутность. По микробиологическим показателям не соответствовало гигиеническим нормативам 15,3% (в 2005 году - 23,3%, в 2004 году - 16,1%) (табл. 5.3).

Таблица 5.3

Удельный вес проб воды источников децентрализованного водоснабжения,

не соответствующих гигиеническим нормативам (%)

-------------------------------------T------T------T-----T------T------¬

¦ Показатели ¦ 2002 ¦ 2003 ¦2004 ¦ 2005 ¦ 2006 ¦

L------------------------------------+------+------+-----+------+-------

По санитарно-химическим показателям

в городских поселениях 21,5 26,5 23,4 36,6 37,2

в сельских поселениях 36,1 32,9 35,6 35,8 29,3

По микробиологическим показателям

в городских поселениях 22,2 32,9 15,2 26,9 10,1

в сельских поселениях 18,8 18,5 16,2 22,5 16,3

Гигиена почвы

На территории Чувашской Республики в 2006 году образовано 541031,081 тонны отходов производства и потребления, в том числе 1-го класса опасности - 23594,978, 2-го класса - 18405,880, 3-го класса - 14977,034, 4-го класса - 182065,969, 5-го класса - 302027,220 тонны. Из общего количества образующихся отходов 250616,588 тонны захоронено на объектах захоронения, 45088,83 тонны обезврежено.

На территории республики 21 объект размещения твердых бытовых отходов, в том числе полигонов твердых бытовых отходов - 3, санкционированных свалок - 17, несанкционированных свалок - 1; 2 полигона промышленных отходов (ОАО “Химпром“, ОАО “Вурнарский завод смесевых препаратов“), 15 шламонакопителей (ОАО “Химпром“ - 2, Новочебоксарская теплоэлектростанция-3 - 2, Чебоксарская теплоэлектростанция-2 - 2, ГУП “Биологические очистные сооружения“ - 8, ООО “Промтрактор-Промлит“ - 1), 1 склад целлолигнина (Шумерлинское городское производственное предприятие коммунального хозяйства).

В 2006 году по сравнению с 2005 годом улучшилось качество почвы, что связано с реализацией мероприятий республиканской целевой программы “Повышение экологической безопасности Чувашской Республики на 2006 - 2010 годы“ (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 июня 2006 г. N 153), возросшим уровнем государственного санитарно-эпидемиологического надзора, активным взаимодействием госсанэпидслужбы с правоохранительными органами, администрациями муниципальных районов, городских и сельских поселений.

Доля проб почвы, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, в 2006 году составила 10,4% (в 2005 году - 18,1%), по микробиологическим показателям - 7,9% (в 2005 году - 25,9%) (рис. 5.3).

В то же время в республике не в полной мере решаются вопросы организации утилизации и переработки бытовых и промышленных отходов, нет мусороперерабатывающих заводов. Предлагаемые технологии по переработке твердых бытовых отходов, основанные на сжигании твердых бытовых отходов в мусоросжигательных заводах, являются неприемлемыми в условиях густонаселенности республики. Затягивается решение проблемы хранения и утилизации пришедших в негодность и запрещенных к применению пестицидов и минеральных удобрений.

Рисунок 5.3

Удельный вес проб почвы, не соответствующих

гигиеническим нормативам (%)

Рисунок не приводится.

Необходимо внедрение новых установок по термической утилизации отходов ЛПУ. В настоящее время ООО НПО “Экология“ решается вопрос по выбору земельного участка для строительства термической установки для переработки твердых отходов, в том числе по уничтожению отходов ЛПУ.

5.2. Питание населения

Решению проблем качественного и безопасного питания населения Чувашской Республики способствует реализация Концепции здорового питания населения Чувашской Республики и Плана мероприятий по его реализации до 2008 года (утверждены постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 4 июля 2005 г. N 167), республиканской целевой программы “Здоровое питание (2006 - 2010 годы)“ (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 10 февраля 2006 г. N 33), постановлений главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 5 марта 2005 г. N 2П “Об усилении надзора за напитками, содержащими тонизирующие компоненты“, от 31 марта 2006 г. N 7 “Об усилении надзора за оборотом алкогольной продукции в Чувашской Республике“, от 23 октября 2006 г. N 19 “Об усилении надзора за производством и оборотом пищевых продуктов“, от 14 сентября 2006 г. N 15 “Об организации питания детей в общеобразовательных учреждениях“.

С целью минимизации административного вмешательства государственных органов надзора в деятельность хлебопекарных предприятий по поручению Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике ФГУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике“ разработана программа производственного контроля для хлебопекарных предприятий малого и среднего бизнеса, оптимальная по объему и периодичности производственного лабораторного контроля.

По данным выборочного обследования бюджетов 500 домашних хозяйств, в 2006 году произошло увеличение потребления населением основных продуктов питания: мяса и мясопродуктов, молока и молокопродуктов, рыбы и рыбопродуктов, яйца, овощей и бахчевых, фруктов и ягод (табл. 5.4), что привело к росту калорийности суточного рациона питания и количества потребляемых белков и жиров как в городской, так и в сельской местности.

Таблица 5.4

Потребление продуктов питания в домашних хозяйствах

(в среднем на члена домохозяйства в месяц, кг)

-------------------------T-----------------T------------------------------------¬

¦ Продукты ¦ Все ¦ В том числе ¦

¦ ¦ домохозяйства +-------------------T----------------+

¦ ¦ ¦ в городской ¦ в сельской ¦

¦ ¦ ¦ местности ¦ местности ¦

¦ +-----T-----T-----+-----T------T------+-----T-----T----+

¦ ¦2004 ¦2005 ¦2006 ¦2004 ¦ 2005 ¦ 2006 ¦2004 ¦2005 ¦2006¦

L------------------------+-----+-----+-----+-----+------+------+-----+-----+-----

Хлеб и хлебопродукты 9,3 9,4 9,2 9,4 9,5 9,4 9,0 9,2 8,9

Картофель 7,2 6,7 6,6 6,0 5,6 5,8 9,2 8,6 7,9

Овощи и бахчевые 6,2 5,7 6,9 6,4 6,2 6,8 5,9 4,9 7,0

Фрукты и ягоды 2,9 2,9 4,5 3,3 3,3 4,7 2,3 2,2 4,1

Мясо и мясопродукты 3,9 3,7 4,5 4,5 4,3 5,1 2,9 2,7 3,6

Молоко и молокопродукты 19,9 17,9 19,7 17,0 16,3 18,8 24,7 20,6 21,1

Яйца (шт.) 15,0 12,9 14,4 17,2 14,6 16,4 11,5 10,2 11,5

Рыба и рыбопродукты 1,0 0,9 1,5 1,1 1,0 1,3 0,9 0,9 1,7

Сахар и кондитерские 2,7 2,7 2,4 2,2 2,5 2,4 3,6 2,7 2,6

изделия

Масло растительное 0,7 0,7 0,8 0,8 0,7 0,9 0,6 0,6 0,7

Соотношение белков, жиров и углеводов в рационе среднего жителя республики представлено как 1:1,3:5,3 при принятой формуле сбалансированного питания 1:1:4 (рис. 5.4). Структура и характер питания расцениваются как несбалансированные по белкам, жирам, углеводам - отмечается избыточное потребление углеводов (картофель, хлеб) при дефиците потребления полноценных животных белков и растительных жиров.

Рисунок 5.4

Соотношение белков, жиров, углеводов в среднем на 1 жителя

Рисунок не приводится.

Отмечаются нарушения питания детей и подростков, особенно старшеклассников, в значительной степени связанные с недостатками организации питания в учебно-воспитательных учреждениях.

Охват горячим питанием учащихся общеобразовательных школ остается на уровне 2005 года и составляет 80,6%, в гг. Чебоксары и Новочебоксарске этот показатель ниже и составляет соответственно 68,5 и 62,8%. Охват учащихся буфетной продукцией составляет 18,7 против 7,9% в 2005 году. Охват горячим питанием учащихся средних специальных учебных заведений составляет 58,0%.

Усилен госсанэпиднадзор за оборотом биологически активных добавок к пище. В целях защиты прав потребителей особое внимание уделяется недопущению случаев недостоверной рекламы биологически активных добавок, наличию сопроводительных документов, подтверждающих их происхождение, качество и безопасность.

В 2006 году проверено 74 организации и предприятия в сфере оборота биологически активных добавок, в 13 выявлены нарушения санитарных норм и правил. На соответствие санитарным правилам и нормам исследовано 23 пробы биологически активных добавок к пище, в том числе на содержание биологически активных компонентов - 4, все соответствовали гигиеническим требованиям.

В целях реализации постановления главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 31 декабря 2004 г. N 13 “Об усилении надзора за пищевыми продуктами, полученными из генетически модифицированных источников)“ Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике усилен надзор за оборотом продукции, содержащей генетически модифицированные организмы.

Согласно Директиве Европейского Парламента и Совета (ЕС) от 22 сентября 2003 г. N 1829/2003 о генетически модифицированной пище и кормах этикетированию подлежит вся пищевая продукция при содержании компонентов генетически модифицированных организмов более 0,9%.

В 2006 году исследовано 137 проб пищевых продуктов на наличие компонентов, полученных из генетически модифицированных организмов, в том числе 9 проб импортного производства. Генетически модифицированные организмы обнаружены в двух пробах (по одной в группе “мясо и мясные продукты“ и группе “птица и птицеводческие продукты“).

Продукты питания являются потенциальными носителями загрязнителей химической природы, чему способствуют антропогенное загрязнение окружающей среды, токсичные соединения, образованные в результате вторичных реакций.

В 2006 году удельный вес проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, составил 4,2% (в 2005 году - 3,7%). При этом содержание пестицидов, микотоксинов, нитрозаминов не превышало гигиенические нормативы. Наиболее высокий процент нестандартных проб отмечается в консервах (23,1%), пиве и безалкогольных напитках (16,8%) (табл. 5.5).

Микробиологическая чистота продуктов питания напрямую зависит от санитарного состояния, наличия современного технологического оборудования, механизации технологических процессов производства, соблюдения правил транспортирования, сроков годности, профессиональной подготовки персонала пищевых объектов, соблюдения ими правил личной гигиены.

В 2006 году удельный вес нестандартных проб по микробиологическим показателям составил 4,25% (в 2005 году - 4,6%). Импортируемое продовольствие в 3,38% случаев не соответствовало гигиеническим нормативам (в 2002 году - 4,16%, в 2003 г“ду - 7,14%, в 2004 году - 5,08%, в 2005 году - 8,8%). Основную массу нестандартных продуктов составляют отечественные продукты питания (99,7%), что связано с использованием отечественного сырья, условиями производства и технологий.

Таблица 5.5

Удельный вес проб продовольственного сырья и пищевых

продуктов, не отвечающих гигиеническим нормативам

по санитарно-химическим показателям, (%)

-------------------------------T-----------------------------------------¬

¦ Группы пищевых продуктов ¦ Удельный вес проб, не отвечающих ¦

¦ ¦ гигиеническим нормативам ¦

¦ +--------T-------T-------T-------T--------+

¦ ¦ 2002 ¦ 2003 ¦ 2004 ¦ 2005 ¦ 2006 ¦

L------------------------------+--------+-------+-------+-------+---------

Мясо и мясные продукты 4,42 4,25 9,85 6,19 5,3

Птица и птицепродукты 2,85 1 из 17 1 из 11 1 из 9

Молоко и молочные продукты 3,53 1,7 5,1 3,5 3,12

Рыба и рыбопродукты и др. 5,88 3,7 7,5 15,68 6,57

Хлебобулочные и мукомольно- 3,4 3,14 3,9 7,74 6,76

крупяные

Сахар и кондитерские изделия 1,4 1,8 3,1 2,67 3,38

Овощи и бахчевые 1,55 1,26 1,27 1,32 0,75

Жировые растительные продукты 10,6 2,58 1 из 47 2 из 24

Пиво и безалкогольные напитки, 3,0 11,2 13,8 5,12 16,8

из них импортируемые 3 из 5

Алкогольные напитки, 6,6

из них импортируемые 15,1

Продукты детского питания 2,83 6,75 4,3 4,21

Консервы, 7,69 2 из 51 2 из 33 23,07

из них импортируемые 1 из 3

Всего по Чувашской Республике, 2,8 2,5 3,7 3,7 4,2

из них импортируемые 2,0 1 из 67 1 из 21 12,8

Наиболее опасной в микробиологическом отношении является продукция группы “сахар и кондитерские изделия“ (9,52%), “овощи и бахчевые“ (7,35%), “молоко, молочные продукты“ (6,13%) (табл. 5.6).

Удельный вес проб молочной продукции, вырабатываемой предприятиями молочной промышленности республики, не соответствующей гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, в 2006 году составил 4,8% против 2,2% в 2005 году. Нестандартная продукция была выявлена на предприятиях Ибресинского, Козловского, Алатырского, Цивильского районов и г. Чебоксары.

Таблица 5.6

Удельный вес проб пищевых продуктов,

не отвечающих требованиям гигиенических нормативов

по микробиологическим показателям, (%)

--------------------------------T------T------T------T------T------T------¬

¦ Продовольственное сырье и ¦ 2002 ¦ 2003 ¦ 2004 ¦ 2005 ¦ 2006 ¦ По ¦

¦ пищевые продукты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦России¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2005 ¦

L-------------------------------+------+------+------+------+------+-------

Импортируемые 4,16 7,14 5,08 8,8 3,38 3,64

Отечественные 5,3 5,5 4,29 4,0 4,24 6,04

Мясо и мясные продукты 3,3 4,04 3,1 3,0 2,74 5,05

Молоко и молочные продукты 6,35 7,18 4,6 7,0 6,13 8,22

Рыба, рыбные продукты и др. 3,83 5,81 3,78 6,58 2,61 8,46

продукты моря

Овощи и бахчевые, 10,2 11,45 9,44 8,7 7,35 8,36

в том числе картофель 3,6 4,9 4,0 2,7 2,2 4,28

Хлебобулочные и мукомольные 3,7 4,7 3,89 3,57 3,05 4,30

изделия

Продукты детского питания 2,05 1,96 1,74 4,18 4,74 2,26

Птица и птицеводческие продукты 4,4 3,05 2,8 1,6 2,6 4,31

Сахар и кондитерские изделия 3,56 6,54 2,6 4,4 9,52 6,39

Всего 4,69 5,52 4,29 4,6 4,25 6,09

На молокоперерабатывающих предприятиях малой мощности удельный вес молочной продукции, не отвечающей гигиеническим нормативам, составил 8,9 против 10,0% в 2005 году. Неудовлетворительная продукция была выработана в Чебоксарском районе.

Лабораторный контроль на предприятиях по изготовлению безалкогольных напитков выявил, что 2,3% проб напитков не соответствовали гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям (Аликовский, Ядринский, Янтиковский районы, г. Чебоксары).

Неблагополучная ситуация отмечается с производством кондитерских изделий с кремом, удельный вес нестандартных проб которых составил 12,9%.

На предприятиях общественного питания удельный вес проб блюд и кулинарных изделий, не отвечающих требованиям безопасности по микробиологическим показателям, составил 4,55 против 4,2% в 2005 году. Выше среднереспубликанского показателя удельный вес нестандартных проб зарегистрирован на предприятиях Вурнарского, Ибресинского, Мариинско-Посадского, Порецкого, Красночетайского, Ядринского, Аликовского, Шумерлинского районов и г. Чебоксары.

В 2006 году было забраковано 888 партий пищевых продуктов и продовольственного сырья объемом 9706,8 кг (в 2005 году - 1252 партии объемом 4292 кг), из них 70,53% приходится на отечественную продукцию (в 2005 году - 99,18%) и 29,47% - на импортируемую (в 2005 году - 1,81%).

Самое большое количество забракованных пищевых продуктов приходится на алкогольные напитки, сахар и кондитерские изделия, молоко и молочные продукты, мясо и мясные продукты, птицу и птицеводческие продукты.

5.3. Гигиена труда

По данным Чувашстата, на конец 2006 года списочная численность работников обследованных организаций по условиям труда составила 127,7 тыс. человек, из них 46,4% женщин (59,2 тыс. человек). Численность работников, условия работы которых не отвечали санитарно-гигиеническим нормам, составила 20,5% от численности работников обследованных организаций, из них 35,1% - женщины.

В обрабатывающих производствах в таких условиях работали 20,7 тыс. человек (из них 39,0% - женщины), на транспорте - 2,8 тыс. человек (17,6%), в организациях по производству и распределению электроэнергии, газа и воды - 1,6 тыс. человек (29,0%), в строительстве - 0,8 тыс. человек (12,0%), в добыче полезных ископаемых и связи по 0,1 тыс. человек (соответственно 7,7 и 15,8%).

В 2006 году с учетом требований Федерального закона “О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)“ из 1594 предприятий промышленности, сельского хозяйства, строительства, транспорта, связи, состоящих на учете, санитарно-гигиеническими обследованиями охвачено 487 предприятий (30,5%), из них лабораторными методами - 227 (46,6% от числа обследованных).

Данные лабораторного контроля уровня загрязнения воздуха рабочей зоны на предприятиях промышленности свидетельствуют об увеличении загазованности и запыленности воздуха рабочей зоны (табл. 5.7).

Неудовлетворительные условия труда работающих по загазованности и запыленности воздуха рабочей зоны в 2006 году выявлены в таких отраслях промышленности, как обработка древесины и производство изделий из дерева, полиграфическая деятельность, химическое производство, производство готовых металлических изделий, производство электрических машин и электрооборудования, строительство. Удельный вес исследованных проб воздуха рабочей зоны на пары и газы, превышающие допустимые концентрации, составляет от 5,5 до 16,0%, на пыль и аэрозоли - от 4,6 до 64,3%, в том числе вещества 1-го и 2-го класса опасности соответственно от 12,5 до 37,5% и от 25,6 до 75%.

Таблица 5.7

Состояние воздушной среды рабочей зоны

на промышленных предприятиях

---------------------------------------------T------T------T------T--------¬

¦ Показатели ¦ 2004 ¦ 2005 ¦ 2006 ¦ 2005 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Россия ¦

L--------------------------------------------+------+------+------+---------

Исследование проб на пары и газы

Удельный вес проб, превышающих ПДК (%) 2,4 2,05 2,88 3,58

Удельный вес проб веществ 1-го и 2-го класса 4,6 2,8 6,8 4,39

опасности, превышающих ПДК (%)

Исследование проб на пыль и аэрозоли

Удельный вес проб, превышающих ПДК (%) 9,8 5,68 7,2 9,53

Удельный вес проб веществ 1-го и 2-го класса 6,9 4,6 7,1 -

опасности, превышающих ПДК (%)

Неудовлетворительные условия труда работающих обусловлены также воздействием на них физических факторов производственной среды (табл. 5.8).

Таблица 5.8

Удельный вес промышленных предприятий, не отвечающих

санитарно-гигиеническим требованиям

по физическим факторам (%)

-----------------T--------------T--------------T--------------T--------------T-------¬

¦ Физические ¦ 2002 ¦ 2003 ¦ 2004 ¦ 2005 ¦ 2006 ¦

¦ факторы +-------T------+-------T------+-------T------+-------T------+-------+

¦ ¦Чувашия¦Россия¦Чувашия¦Россия¦Чувашия¦Россия¦Чувашия¦Россия¦Чувашия¦

L----------------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+--------

Шум 59,8 39,66 44,64 37,65 37,6 26,9 29,6 23,53 28,2

Вибрация 24,2 25,56 37,5 25,2 35,9 15,0 13,5 15,77 18,6

Электромагнитное - - - 22,21 33,3 15,0 27,9 12,18 25,0

поле

Микроклимат 30,4 23,74 20,9 33,73 23,0 13,5 20,0 10,69 12,8

Освещенность 32,6 32,85 39,45 32,33 36,1 19,3 23,4 17,67 24,8

Доля предприятий III группы по санитарно-техническому состоянию (крайне неудовлетворительное), несмотря на последовательное сокращение их количества, остается большой (табл. 5.9).

Наиболее неблагоприятные условия труда сохраняются на предприятиях таких отраслей экономики, как тракторное и сельскохозяйственное машиностроение, деревообрабатывающая промышленность, строительство и строительная индустрия, черная и цветная металлургия, сельское хозяйство, где объекты I группы составляют всего от 7,0 до 16,0% от общего числа предприятий в указанных отраслях.

На сельскохозяйственных предприятиях условия труда, санитарно-бытовое обеспечение работников в целом оцениваются как крайне неудовлетворительные. По санитарно-техническому состоянию 78,0% предприятий отрасли отнесены к III группе объектов, а к I группе всего 6,1%.

Таблица 5.9

Распределение промышленных предприятий

по санитарно-техническому состоянию

в целом по Чувашской Республике

---------T-----------------------------------------------------------------¬

¦ Годы ¦ Удельный вес объектов по группам, % ¦

¦ +--------------------T----------------------T---------------------+

¦ ¦ I группа ¦ II группа ¦ III группа (крайне ¦

¦ ¦(удовлетворительное)¦(неудовлетворительное)¦неудовлетворительное)¦

¦ +----------T---------+-----------T----------+-----------T---------+

¦ ¦ Чувашия ¦ Россия ¦ Чувашия ¦ Россия ¦ Чувашия ¦ Россия ¦

L--------+----------+---------+-----------+----------+-----------+----------

2002 23,6 21,37 38,2 51,72 37,9 26,92

2003 25,12 22,83 37,83 52,23 37,03 24,94

2004 25,9 22,9 38,3 53,9 35,8 23,2

2005 26,45 20,7 37,56 56,56 35,98 22,74

2006 27,1 н/д 38,2 н/д 34,5 н/д

Раздел VI

РЕСУРСЫ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

В развитии отрасли здравоохранения в 2006 году особое внимание было уделено повышению доступности и качества медицинской помощи населению республики на основе реализации Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003 - 2010 годы, утвержденного постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95 (далее - Стратегический план), и мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

6.1. Система предоставления медицинской помощи

В 2006 году медицинскую помощь населению республики оказывали 80 ЛПУ на 36226 посещений в смену с общим коечным фондом 13602 койки. Кроме того, в Чувашии функционируют 83 медицинские организации и учреждения негосударственной формы собственности.

В рамках инвестиционных программ на строительство объектов здравоохранения в 2006 году направлено из бюджетов всех уровней 351,0 млн. рублей, что в 3,2 раза больше, чем в 2005 году. В рамках Федеральной адресной инвестиционной программы в республику поступило 27,8 млн. рублей, Республиканской адресной инвестиционной программы - 287,6 млн. рублей, из местных бюджетов - 4,5 млн. рублей.

В 2006 году введены в эксплуатацию республиканский центр восстановительного лечения для детей в г. Чебоксары на 500 посещений в смену; первая очередь детского противотуберкулезного санатория в с. Чуварлеи Алатырского района; инфекционное отделение МУЗ “Канашская городская больница“; 100 отделений врача общей/семейной практики. В стадии завершения находится вторая очередь лечебного корпуса Республиканской психиатрической больницы.

В рамках Республиканской адресной инвестиционной программы на 2006 год осуществляются строительство лечебных корпусов МУЗ “Мариинско-Посадская ЦРБ“ и МУЗ “Ядринская ЦРБ“, ввод в эксплуатацию которых запланирован на 2007 год, а также реконструкция корпуса реанимационного и хирургического отделений с операционным блоком МУЗ “Шемуршинская ЦРБ“ и хирургического корпуса МУЗ “Канашская городская больница“.

В 2006 году объем капитальных вложений на ремонт объектов, находящихся в ведении Минздравсоцразвития Чувашии, увеличился на 45%, из всех источников финансирования направлены средства в объеме 89,6 млн. рублей. На выделенные средства проведен капитальный ремонт нейрохирургического отделения и поликлиники ГУЗ “Республиканская клиническая больница N 1“, хирургического отделения ГУЗ “Республиканский противотуберкулезный диспансер“, поликлиники ГУЗ “Республиканский кардиологический диспансер“, ГУЗ “Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы“, ГУЗ “Дом ребенка “Малютка“, ГУЗ “Республиканское патологоанатомическое бюро“; корпуса ГУЗ “Республиканский детский санаторий “Лесная сказка“; зданий ГУЗ “Республиканское патологоанатомическое бюро“, РГУ “Кугесьский дом-интернат для умственно отсталых детей“, РГУ “Ибресинский психоневрологический интернат“, РГУ “Шомиковский психоневрологический интернат“ и др.

В 2006 году Чувашия полностью выполнила взятые на себя обязательства по строительству нулевого цикла Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования, открытие которого в 2007 году позволит обеспечить высокотехнологичной помощью данного профиля не только население республики, но и других регионов ПФО.

Первичная медико-санитарная помощь

Развитие первичной медико-санитарной помощи Чувашской Республики осуществляется в рамках Указа Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 “О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике“, подпрограммы “Семейная медицина“ Республиканской программы развития медицинской помощи сельскому населению Чувашской Республики на 2002 - 2006 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 30 ноября 2001 г. N 261), республиканской целевой программы “Совершенствование первичной медико-санитарной помощи по основным направлениям приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике на 2006 - 2010 годы“ (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 ноября 2005 г. N 301).

Первичная медицинская помощь в Чувашской Республике оказывается поликлиниками (как самостоятельными, так и в составе муниципальных ЛПУ), СВА в составе ЦРБ. Отдельной формой организации первичной медицинской помощи сельскому населению являются фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, число которых по состоянию на 1 января 2007 г. составило 635.

Специализированная амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь населению республики осуществлялась в поликлинических отделениях 10 диспансеров: 1 противотуберкулезного, 1 онкологического, 1 кожно-венерологического, 1 психоневрологического, 3 врачебно-физкультурных, 1 эндокринологического, 1 наркологического, 1 кардиологического, где применяются новый организационно-методический подход к обслуживанию населения с обеспечением преемственности в оказании медицинской помощи, высокотехнологичные методы обследования и лечения.

Общая мощность амбулаторно-поликлинического звена за последние 5 лет увеличилась на 2,3% и в 2006 году составила 36226 посещений в смену. Обращаемость населения за первичной медицинской помощью ежегодно увеличивается, в 2006 году в среднем каждый житель республики обратился за медицинской помощью 10 - 11 раз (по данным 2005 года, по России - 8,9, по ПФО - 9,3). Обращаемость городского населения в поликлинику в 2,5 раза превышает обращаемость жителей села.

Одним из основных направлений работы первичного звена медицинской помощи является профилактическая деятельность. Выполнение плана периодических профилактических осмотров в республике ежегодно составляет не менее 90%.

Приоритетным направлением в работе первичного звена оказания медицинской помощи населению является развитие института врачей общей практики (семейных врачей) в рамках реализации Указа Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 “О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике“ и подпрограммы “Семейная медицина“. С 2000 года организована работа 360 общих врачебных практик различных организационных моделей (рис. 6.1), которые обслуживают 39,6% населения, в сельской местности - 48%.

Рисунок 6.1

Число отделений врача общей (семейной) практики

Рисунок не приводится.

Организация общей врачебной (семейной) практики расширила диапазон предоставляемых врачом медицинских услуг за счет оказания многопрофильной первичной медицинской помощи. В структуре приема врачей общей практики прием по смежным специальностям составляет 38,7%: заболевания ЛОР-органов - 14,1%, неврологический профиль - 13%, хирургический профиль - 6,7%, офтальмологический профиль - 3,0%, дерматовенерологический профиль - 1,9%.

За 2001 - 2006 годы нагрузка на врача общей практики возросла с 19,6 до 23,6 посещения в день; число направлений пациентов к “узким“ специалистам снизилось на 15% (с 8,8% в 2002 году до 2,7% в 2006 году); госпитализация обслуживаемого врачом общей практики населения составляет 4,6 на 100 населения (22,9 в целом по республике); доля вызовов скорой помощи к “хроническим“ пациентам снизилась на 25%.

Осуществление денежных выплат в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения стало действенным стимулирующим фактором, позволившим решить проблемы дефицита кадров в первичном звене: на 9,7% увеличилось число врачей в первичном звене, укомплектованность достигла 95,7%, коэффициент совместительства составил 1,0.

В соответствии с основными направлениями реструктуризации системы оказания медицинской помощи в республике активно развиваются стационарозамещающие технологии.

В 2006 году в ЛПУ республики функционировало 2477 коек дневного пребывания (в 2002 году - 2043). Из них 1238 (50,0%) развернуты в больничных учреждениях, 1239 - при 110 амбулаторно-поликлинических учреждениях. Внедряется и такая форма работы, как стационар на дому: медицинскую помощь в них в 2006 году получил 13431 больной (в 2005 году - 10867). Общее число больных, пролеченных в условиях стационарозамещающих технологий, увеличилось за 5 лет в 1,5 раза (рис. 6.2).

Организована работа 5 центров амбулаторной хирургии, в том числе 1 детского, где выполняется свыше 70 тыс. оперативных вмешательств в год, что позволяет разгрузить дорогостоящие хирургические стационары.

Разработаны и внедрены современные организационные технологии: функционирование приемно-диагностических отделений, долечивание и реабилитация на амбулаторном этапе, организация служб управления госпитализацией, проведение операций в день поступления больного, внедрение современных клинических протоколов (стандартов), основанных на принципах доказательной медицины, и др.

Рисунок 6.2

Число пациентов, пролеченных в условиях

стационарозамещающих технологий

Рисунок не приводится.

Получили дальнейшее развитие новые организационные формы медико-социальной работы с пожилыми людьми и инвалидами. В 2006 году функционировало 6 отделений временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов муниципальных центров социального обслуживания на базе общих (семейных) врачебных практик: Кзыл-Чишминского Батыревского района, Лащ-Таябинского Яльчикского района, Карамышевского Козловского района, Октябрьской участковой больницы Мариинско-Посадского района, Шераутской участковой больницы Комсомольского района, в с. Тяптяево Ядринского района.

Скорая медицинская помощь

Для оказания скорой медицинской помощи в республике в 2006 году организована работа 4 городских станций скорой медицинской помощи, 20 отделений при районных и городских больницах и 19 филиалов отделений скорой медицинской помощи при участковых больницах с 394 выездными и 98,5 круглосуточными бригадами.

В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и благодаря стратегическому сотрудничеству со Всемирным банком реконструкции и развития в республику поступило 177 единиц автотранспорта, что позволило на 100% обновить автопарк службы скорой медицинской помощи и реализовать принцип оперативного управления машинами в условиях единой диспетчерской службы с использованием спутникового позиционирования.

Из числа работающих в службе бригад 43,9% имеют в своем составе только фельдшеров. Из 154 врачебных бригад 70,1% являются общепрофильными, 29,9% - специализированными. Фельдшерские бригады обслуживают до 12% вызовов скорой помощи в городах и до 40% вызовов в сельской местности.

Число вызовов, выполненных бригадами службы скорой медицинской помощи, снизилось по сравнению с прошлым годом на 3,6% и в расчете на 1 тыс. населения составило в среднем по республике 258,4, что ниже показателя по России и ПФО в целом более чем на 23%. В большинстве районов республики уменьшилось число лиц, которым оказана помощь службой скорой медицинской помощи (табл. 6.1).

Таблица 6.1

Число лиц,

которым оказана медицинская помощь при выездах

скорой медицинской помощи, по административным территориям

Чувашской Республики (на 1 тыс. населения)

---------------------------T--------------T-------------¬

¦ Административные ¦ 2005 г. ¦ 2006 г. ¦

¦ территории ¦ ¦ ¦

L--------------------------+--------------+--------------

Аликовский 222,8 213,5

Батыревский 203,5 194,1

Вурнарский 239,8 224,1

Ибресинский 237,7 238,3

Канашский 176,9 164,8

Козловский 280,9 266,3

Комсомольский 269,4 182,2

Красноармейский 478,8 504,3

Красночетайский 243,9 205,1

Мариинско-Посадский 351,5 324,2

Моргаушский 270,5 242,8

Порецкий 301,7 279,2

Урмарский 139,1 155,8

Цивильский 306,4 294,5

Чебоксарский 155,6 159,3

Шемуршинский 567,7 348,7

Ядринский 274,6 252,6

Яльчикский 265,7 267,8

Янтиковский 218,6 206,8

г. Алатырь 299,7 341,2

г. Канаш 369,5 301,2

г. Новочебоксарск 301,7 322,8

г. Чебоксары 304,3 296,9

г. Шумерля 347,6 339,1

Всего по республике 289,2 277,9

Нагрузка на 1 круглосуточную бригаду в среднем по республике за три года уменьшилась с 10,2 вызова в день в 2003 году до 9,8 в 2006 году; в городе и на селе она составляет 13,4 и 7,1 соответственно.

Число своевременно выполненных вызовов зависит от радиуса обслуживания, обеспеченности бригадами, плотности поступления вызовов и колеблется от 39,3% в Красночетайском районе до 95,8% в г. Канаше, в среднем по республике показатель увеличился с 79,6 до 82,3%. За счет оптимизации работы службы время ожидания больными бригад скорой медицинской помощи сократилось до 18 минут (по России - 25 минут).

В структуре вызовов по причинам ведущее место занимают сердечно-сосудистые заболевания (24,6%); на травмы приходится 12,0% вызовов. Из общего числа пациентов, обратившихся в “скорую“, госпитализируются 27,3%; около 86% вызовов обслуживается на дому.

Стационарная помощь

На начало 2007 года в республике функционировали 58 больничных учреждений, из которых 43 являются муниципальными, 15 - государственными. Из общего числа муниципальных стационаров в сельской местности размещено 20, в городах - 23.

Комплекс мероприятий, направленных на реорганизацию стационарной помощи на основе внедрения современных организационно-управленческих механизмов, за последние пять лет позволил реорганизовать 8% простаивающего коечного фонда (975 коек) (рис. 6.3, 6.4).

Рисунок 6.3

Число коек круглосуточного пребывания

Рисунок не приводится.

Рисунок 6.4

Обеспеченность населения круглосуточными койками

в 2006 году (на 10 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

В 2006 году вследствие нерентабельности реорганизовано в СВА 4 УБ, в отделения общеврачебной практики - 5. Закрытие и реорганизация нерентабельных больниц сопровождались организацией межтерриториальных (окружных) медицинских центров.

Межтерриториальные медицинские центры организованы на базе Шумерлинской, Батыревской ЦРБ, Канашской, Новочебоксарской городских больниц и в г. Чебоксары на базе 6 взрослых и 4 детских больниц, где сосредоточена медицинская помощь по таким специальностям, как травматология, акушерство и гинекология, кардиология, нейрохирургия и др.

Интенсификация работы стационарного звена достигнута внедрением современных организационных технологий (плановая операция в день поступления, организация работы по типу функциональных блоков, долечивание на амбулаторном этапе), использование которых привело к уменьшению средней длительности пребывания больного на круглосуточной койке с 13,2 в 2002 до 12,7 дня в 2006 году (по России - 13,8, по ПФО - 13,6 в 2005 году) (табл. 6.2, табл. 6.3).

Таблица 6.2

Показатель

обеспеченности круглосуточными койками и уровень

госпитализации населения по административным территориям

Чувашской Республики

-------------------------T-------------------T-------------------¬

¦ Административные ¦ Обеспеченность ¦ Уровень ¦

¦ территории ¦ койками ¦ госпитализации ¦

¦ ¦ (на 10 тыс. ¦ (на 1 тыс. ¦

¦ ¦ населения) ¦ населения) ¦

¦ +---------T---------+---------T---------+

¦ ¦ 2005 г. ¦ 2006 г. ¦ 2005 г. ¦ 2006 г. ¦

L------------------------+---------+---------+---------+----------

Алатырский, г. Алатырь 55,5 52,0 137,1 126,7

Аликовский 59,4 60,6 157,9 161,5

Батыревский 62,8 57,9 173,8 161,5

Вурнарский 60,3 57,4 164,4 155,2

Ибресинский 64,2 43,2 161,5 130,1

Канашский 60,0 60,0 166,1 146,4

Козловский 58,6 49,8 163,2 143,5

Комсомольский 67,9 46,2 187,8 138,5

Красноармейский 74,7 75,1 186,1 185,0

Красночетайский 68,3 60,3 179,9 164,0

Мариинско-Посадский 66,8 61,2 158,6 140,5

Моргаушский 68,9 67,0 194,7 181,9

Порецкий 75,5 63,1 94,8 155,1

Урмарский 85,6 74,0 184,9 162,3

Цивильский 74,8 70,7 208,6 191,4

Чебоксарский 61,5 60,9 174,2 166,7

Шемуршинский 82,2 57,1 226,7 187,2

Шумерлинский, г. Шумерля 66,9 63,9 178,4 174,3

Ядринский 57,0 55,7 168,4 154,2

Яльчикский 76,4 52,4 183,8 145,1

Янтиковский 61,5 62,2 166,6 163,7

г. Канаш 53,7 53,2 164,9 161,4

г. Новочебоксарск 57,6 57,8 168,9 173,7

г. Чебоксары 72,9 73,0 210,6 213,4

Всего по республике 99,2 96,1 234,9 228,9

В целом реструктуризация коечного фонда повлекла за собой сокращение объемов помощи в стационарах круглосуточного пребывания (на 10,6% по сравнению с 2002 годом). В 2006 году число койко-дней, проведенных в круглосуточных стационарах, составило 2940,7 на 1 тыс. жителей.

Таблица 6.3

Деятельность

круглосуточных коек по административным

территориям Чувашской Республики в 2006 году

-------------------------T-------------T------------T------------¬

¦ Административные ¦ Число дней ¦ Средняя ¦ Оборот ¦

¦ территории ¦ работы койки¦длительность¦ койки ¦

¦ ¦ в году ¦ пребывания ¦ ¦

¦ ¦ ¦ больного ¦ ¦

¦ ¦ ¦в стационаре¦ ¦

L------------------------+-------------+------------+-------------

Алатырский 296,1 12,1 24,5

Аликовский 296,8 11,0 27,0

Батыревский 276,6 10,3 27,0

Вурнарский 307,6 11,4 27,0

Ибресинский 338,4 10,4 32,5

Канашский 286,0 11,7 24,4

Козловский 286,0 10,2 28,1

Комсомольский 262,2 10,5 24,9

Красноармейский 266,6 10,8 24,6

Красночетайский 299,0 11,0 27,3

Мариинско-Посадский 278,6 12,1 23,1

Моргаушский 284,1 10,5 27,2

Порецкий 270,0 9,9 27,3

Урмарский 226,3 10,4 21,9

Цивильский 290,1 10,9 26,6

Чебоксарский 313,4 11,4 27,4

Шемуршинский 307,3 9,4 32,7

Шумерлинский 280,7 10,8 26,1
“br> Ядринский 299,7 10,7 27,9

Яльчикский 291,3 10,5 27,8

Янтиковский 279,5 10,4 26,8

г. Канаш 310,3 10,3 30,1

г. Новочебоксарск 327,2 10,9 30,0

г. Чебоксары 307,7 10,5 29,2

г. Шумерля 377,2 11,7 32,2

Всего по республике 305,8 12,9 23,8

Одним из приоритетных направлений системы здравоохранения является оказание населению высокотехнологичной медицинской помощи.

Республиканские центры ежегодно наращивают объемы кардиохирургической (число операций аортокоронарного шунтирования в сравнении с 2002 годом выросло в 1,8 раза; ангиопластики коронарных артерий - в 2 раза), нейрохирургической, ортопедической, диализной помощи (увеличилось число процедур гемодиализа в 1,5 раза в сравнении с 2002 годом), вспомогательной репродукции (в 1,8 раза увеличились объемы использования методов экстракорпорального оплодотворения).

Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи осуществляется как в республиканских центрах высоких медицинских технологий, так и в федеральных клиниках. По выделенным Минздравсоцразвития России квотам дорогостоящую (высокотехнологичную) медицинскую помощь в федеральных клиниках с начала года получили 1037 человек, в том числе 445 детей. Наиболее востребованные профили - сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, офтальмология.

В 2007 году Чувашская Республика (1 из 17 субъектов Российской Федерации) отобрана для участия в “пилотном“ эксперименте по повышению качества медицинских услуг.

Основными направлениями реализации “пилотного“ проекта в сфере здравоохранения, направленного на повышение качества услуг с ориентацией на конечный результат, определены:

переход на преимущественно одноканальное финансирование системы здравоохранения с включением в территориальную программу ОМС социально значимых видов медицинской помощи;

совершенствование деятельности субъектов медицинского страхования с расширением тарифа по законченному случаю стационарной медицинской помощи до частично-полного, внедрением частичного фондодержания в поликлинических учреждениях для развития системы межучрежденческих и внутриучрежденческих расчетов;

стандартизация услуг в сфере здравоохранения с использованием в работе врача принципиально новых экспертных информационно-аналитических программ;

создание системы персонифицированного учета предоставляемых населению медико-социальных услуг на основе внедрения комплексной системы контроля качества и организации автоматизированных рабочих мест медицинских работников на всех этапах оказания медицинской помощи;

разработка дифференцированной системы оплаты труда работников стационаров (стимулирующие доплаты по результатам работы), в том числе присуждение грантов за особые достижения по внедрению медицинских и организационных технологий, имеющих высокую инновационность и социально-экономическую эффективность;

создание единого информационного пространства;

реализация стандартов оснащения и кадрового обеспечения ЛПУ;

реструктуризация сети лечебных учреждений, перенос акцентов со стационарного звена на амбулаторно-поликлиническую помощь и стационарозамещающие формы работы.

В Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года предусматривается увеличение в 2010 году числа врачей общей (семейной) практики до 540. Охват населения обслуживанием по принципу общеврачебной (семейной) практики к 2010 году составит 77%.

Развитие различных видов внебольничной помощи (дневные стационары, стационары на дому, амбулаторная хирургия) направлено на снижение нагрузки на дорогостоящие круглосуточные стационары, в результате чего к 2010 году обеспеченность населения круглосуточными койками должна составить не более 88,0 на 10 тыс. населения, койками дневного пребывания - не менее 19,5, врачами - не менее 53,6 на 10 тыс. населения, средним медицинским персоналом - не менее 113,5 на 10 тыс. населения.

6.2. Кадровые ресурсы

В 2006 году в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики работало 5732 врача (1126 - в сельских районах), 13775 специалистов среднего звена (4770 - на селе).

Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения в 2006 году составила 44,6, средним медицинским персоналом - 107,1, что находится в пределах аналогичных показателей по России и ПФО (рис. 6.5).

Рисунок 6.5

Обеспеченность населения медицинскими кадрами

в 2006 году (на 10 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

Обеспеченность населения республики основными врачебными специальностями на протяжении ряда лет соответствует показателям по России (рис. 6.6).

Рисунок 6.6

Показатели обеспеченности врачами в 2006 году

(на 10 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

В целом по республике обеспеченность медицинскими кадрами в течение последних 5 лет выросла на 1,2% (табл. 6.4).

Соотношение числа врачей и сестринского персонала в Чувашской Республике в последние годы остается стабильным и составляет 1:2,4 (по Российской Федерации - 1:2,3, по ПФО - 1:2,5, по данным 2005 года), на селе - 11:4 (по Российской Федерации - 1:4,8, по ПФО - 1:5, по данным 2003 года), при оптимальном соотношении - 1:5 (табл. 6.4).

Таблица 6.4

Медицинские кадры по административным территориям

Чувашской Республики в 2006 году

--------------------T------------------------T------------------------T--------¬

¦ Административные ¦ Врачи ¦ Средние ¦Соотно- ¦

¦ территории ¦ ¦ медицинские работники ¦шение ¦

¦ +---------T------T-------+---------T------T-------+врачей и¦

¦ ¦обеспе- ¦уком- ¦коэффи-¦обеспе- ¦уком- ¦коэффи-¦средних ¦

¦ ¦ченность ¦плек- ¦циент ¦ченность ¦плек- ¦циент ¦медицин-¦

¦ ¦(на 10 ¦тован-¦совмес-¦(на 10 ¦тован-¦совмес-¦ских ра-¦

¦ ¦тыс. на- ¦ность ¦титель-¦тыс. на- ¦ность ¦титель-¦ботников¦

¦ ¦селения) ¦(%) ¦ства ¦селения) ¦(%) ¦ства ¦ ¦

+-------------------+---------+------+-------+---------+------+-------+--------+

¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦

L-------------------+---------+------+-------+---------+------+-------+---------

Алатырский 19,1 90,0 1,5 76,3 100,0 1,0 1:3,9

Аликовский 22,2 91,5 1,4 93,4 100,3 1,1 1:4,2

Батыревский 17,8 86,6 1,2 86,5 99,8 1,0 1:4,9

Вурнарский 16,2 94,6 1,3 72,8 97,8 1,0 1:4,5

Ибресинский 20,5 85,7 1,3 75,5 89,7 1,0 1:3,7

Канашский 14,6 80,4 1,4 80,3 101,4 1,0 1:5,7

Козловский 22,9 89,4 1,1 67,3 97,6 1,0 1:2,9

Комсомольский 17,1 95,0 1,3 92,4 99,5 1,0 1:5,4

Красноармейский 19,5 85,5 1,2 78,7 86,7 1,0 1:4,0

Красночетайский 16,7 93,4 1,2 91,2 100,0 1,0 1:5,5

Мариинско-Посадский 18,3 82,2 1,3 77,2 100,5 1,1 1:4,2

Моргаушский 24,3 93,2 1,2 78,2 97,9 1,1 1:3,2

Порецкий 19,4 64,1 1,3 103,8 93,2 1,0 1:5,4

Урмарский 18,1 99,2 1,4 83 100,0 1,0 1:4,6

Цивильский 20,4 92,3 1,3 71,5 97,4 1,1 1:3,5

Чебоксарский 21,2 100,5 1,3 66,2 99,7 1,1 1:3,1

Шемуршинский 19,5 71,3 1,2 93,5 96,0 1,0 1:4,8

Шумерлинский 27,4 94,7 1,4 82,3 99,6 1,0 1:3,3

Ядринский 21,7 93,8 1,3 73,7 99,4 1,0 1:3,4

Яльчикский 23,1 82,9 1,1 90,0 99,2 0,9 1:3,9

Янтиковский 23,3 91,0 1,1 92,8 99,3 0,9 1:4,0

г. Алатырь в районе 67,9 1,4 в районе 95,7 1,2 1:4,6

г. Канаш 26,1 88,1 1,4 86,8 97,4 1,1 1:3,3

г. Чебоксары 47,1 96,9 1,3 92,6 97,1 1,3 1:2,0

г. Шумерля в районе 93,2 1,3 в районе 102,2 1,1 1:2,6

г. Новочебоксарск 37,6 95,0 1,3 77,8 99,1 1,1 1:2,1

Всего по республике 44,6 93,0 1,3 107,1 96,9 1,2 1:2,4

Укомплектованность штатными врачебными кадрами в лечебно-профилактических учреждениях в 2006 году в целом по республике составила 93,0% при коэффициенте совместительства 1,3; укомплектованность средними медицинскими работниками - 96,9% и 1,2 соответственно. Укомплектованность сельских ЛПУ врачами составляет 89,1 (по Российской Федерации - 88,5, по ПФО - 88,5, по данным 2004 года), средним медицинским персоналом - 98,3 (в 2003 году - 100,2) (табл. 6.4).

С целью реализации системы мер по обеспечению эффективной занятости на селе и закрепления врачебных кадров в сельской местности с 2003 года для выпускников общеобразовательных учреждений используются целевые направления Минздравсоцразвития Чувашии для поступления на бюджетной основе на медицинские факультеты ФГОУ ВПО “Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова“. В 2006 году выпускникам различных образовательных учреждений районов Чувашской Республики выделено 40 направлений по различным специальностям для целевого приема на медицинские факультеты университета.

Последипломная подготовка медицинских кадров

Последипломная подготовка специалистов отрасли в основном осуществляется в образовательных учреждениях Чувашии: ГОУ “Институт усовершенствования врачей“, ГОУ “Чебоксарский медицинский колледж“ и филиале ГОУ “Чебоксарский медицинский колледж“ в г. Канаше. Обучение проводится также в федеральных и межрегиональных институтах усовершенствования врачей. ГОУ “Институт усовершенствования врачей“ Минздравсоцразвития Чувашии готовит медицинских специалистов по следующим направлениям: профессиональная переподготовка (общая врачебная практика (семейная медицина), стоматология ортопедическая, стоматология хирургическая); повышение квалификации по 35 специальностям; клиническая интернатура по 20 специальностям; клиническая ординатура по 9 специальностям.

В 2006 году в ГОУ “Институт усовершенствования врачей“ обучено 2157 специалистов, из них 562 - из сельской местности, 1595 - из городской (рис. 6.7). На бюджетной основе обучено 1121, на внебюджетной - 1036 специалистов. Проведено 27 выездных циклов усовершенствования с общим числом слушателей 715 человек.

Рисунок 6.7

Количество курсантов, прошедших обучение в ГОУ

“Институт усовершенствования врачей“

Минздравсоцразвития Чувашии

Рисунок не приводится.

Объемы подготовки в интернатуре ГОУ “Институт усовершенствования врачей“ в 2006 году составили 229 человек. С учетом потребности практического здравоохранения подготовка врачей-интернов проводилась по 18 специальностям в 23 базовых лечебно-профилактических учреждениях.

В 2006 году на базе ведущих федеральных учреждений последипломного образования в целевую клиническую ординатуру получили направление и обучаются 22 врача-специалиста, в аспирантуре - 3 специалиста, и 74 врача разных специальностей проходили обучение по программам переподготовки, повышения квалификации или стажировку на рабочем месте.

В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и в соответствии с планом мероприятий по подготовке и профессиональному развитию специалистов первичного звена здравоохранения на базе ГОУ “Институт усовершенствования врачей“ проведено 9 сертификационных циклов, в том числе 3 по договору с ГОУ ВПО “Нижегородская медицинская академия“: по вопросам терапии - 4 цикла, на которых обучено 95 врачей-терапевтов участковых, по педиатрии - 4 цикла, подготовку на которых прошли 126 врачей-педиатров участковых, для врачей общей практики - 1 цикл, на котором обучено 28 специалистов. По программе переподготовки врачей общей практики обучение закончил 71 врач общей практики (план - 64). Всего в 2006 году сертификаты получили 320 специалистов первичного звена.

В рамках развития высокотехнологичных видов медицинской помощи и строительства Федерального центра травматологии и ортопедии по разным формам обучения в 2006 году обучено 36 врачей-специалистов и 125 специалистов среднего звена. В клиническую ординатуру и аспирантуру по специальностям “Травматология - ортопедия“ поступили 12 специалистов, “Анестезиология и реаниматология“ - 4.

В республике с 2000 года создана и успешно функционирует многоуровневая система подготовки сестринских кадров, включающая базовый, повышенный, высший уровни образования. Базовый уровень подготовки осуществляют ГОУ “Чебоксарский медицинский колледж“ и филиал ГОУ “Чебоксарский медицинский колледж“ г. Канаша. Обучение проводится по 7 специальностям: лечебное дело, акушерское дело, сестринское дело, фармация, лабораторная диагностика, стоматология ортопедическая, стоматология профилактическая.

Специалистов с высшим сестринским образованием по дневной и очно-заочной форме обучения с 1995 года готовит медицинский факультет ФГОУ ВПО “Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова“. За период с 1999 по 2006 год подготовлено 208 специалистов по специальности “Сестринское дело“, квалификация - менеджер.

В 2006 году на базе ГОУ “Чебоксарский медицинский колледж“ проведен набор группы сестер милосердия при участии Чебоксарско-Чувашской епархии. В дополнение к государственному образовательному стандарту сестры милосердия изучают духовные дисциплины; по окончании сестры получат диплом государственного образца по специальности “Сестринское дело“ и удостоверение сестер милосердия от Чебоксарско-Чувашской епархии.

С 2002 года на базе ГОУ “Институт усовершенствования врачей“ организована Школа сестер милосердия. За прошедшие годы Школу окончили 39 сестер и братьев милосердия, в 2006 году - 13 человек. Большинство из них работают в молитвенных комнатах ЛПУ, оказывают патронажную помощь на дому.

С 2001 года ГОУ “Чебоксарский медицинский колледж“ осуществляет целевую подготовку медсестер углубленного уровня подготовки по специальности “Сестринское дело“ по 3 направлениям: “Организатор сестринского дела“, “Семейная медицинская сестра“, “Сестринское дело в психиатрии“. В 2006 году подготовлено 27 семейных медицинских сестер и 55 организаторов сестринского дела.

Подготовка медицинских сестер общей практики осуществляется на базе ГОУ “Чебоксарский медицинский колледж“ и его филиала в г. Канаше. В 2006 году специализацию по специальности “Общая практика“ прошли 319 медицинских сестер.

С 2005 года в Чувашии реализуется международный проект “Российско-канадские сестринские инициативы“. Целью проекта является создание системных регуляторов, направленных на обеспечение качества сестринской помощи, являющегося неотъемлемым условием улучшения показателей здоровья населения.

Созданная в республике система послевузовского профессионального образования и усовершенствования позволяет постоянно поддерживать достаточный уровень подготовки специалистов здравоохранения. В 2006 году сертификат специалиста получили 1250 человек (рис. 6.8).

Рисунок 6.8

Численность слушателей на сертификационных курсах

повышения квалификации ГОУ “Институт

усовершенствования врачей“

Рисунок не приводится.

Сертификат специалиста в Чувашской Республике имеют 4789 врачей, что составляет 83,5%, и 10424 специалиста среднего звена - 75,7% (в 2004 году по России - 62,6 и 43,6%, в ПФО - 50,1 и 33% соответственно). Увеличивается доля медицинских работников, имеющих квалификационную категорию, данные показатели выше показателей по Российской Федерации и ПФО (рис. 6.9).

По-прежнему недостаточно активно решаются вопросы аттестации в г. Алатыре (11,1%), Козловском (41,1%), Красночетайском (26,5%), Мариинско-Посадском (41,7%) районах. Не уделяется должного внимания сертификации специалистов в Алатырском (75,0%), Батыревском (74,6%), Красноармейском (54,5%) районах. Так же, как и в предыдущие годы, остается на низком уровне процент сертифицированных специалистов среднего звена в Красноармейском (60,9%), Порецком (55,4%) районах.

Рисунок 6.9

Удельный вес медицинских работников,

имеющих квалификационную категорию (%)

Рисунок не приводится.

В 2006 году звание “Заслуженный врач Российской Федерации“ получили 1 человек, “Заслуженный врач Чувашской Республики“ - 18 человек, “Заслуженный работник здравоохранения Чувашской Республики“ - 4, Почетной грамотой Минздравсоцразвития России награждены 57 медицинских работников. Всего в 2006 году за особый вклад в развитие здравоохранения и добросовестный труд награждены 676 работников здравоохранения.

В 2006 году в отрасли работали 6 докторов и 72 кандидата медицинских наук, 215 заслуженных врачей Чувашской Республики, 18 заслуженных врачей Российской Федерации, 208 отличников здравоохранения, 18 заслуженных работников здравоохранения Чувашской Республики, 188 работников, награжденных Почетной грамотой Минздравсоцразвития России.

Перспективы развития кадровой политики

Основными направлениями совершенствования кадровой политики в республике являются:

обеспечение соответствия числа и профильной структуры медицинских работников потребностям практического здравоохранения и задачам структурной реорганизации отрасли;

формирование государственных заказов на подготовку специалистов с учетом реальной потребности и возможности дальнейшего трудоустройства медицинских работников;

повышение роли среднего медицинского персонала в системе оказания медико-социальной помощи;

укомплектование сельских лечебно-профилактических учреждений первичного звена здравоохранения квалифицированными врачами.

Раздел VII

РЕАЛИЗАЦИЯ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА

В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике в 2006 году осуществлялась на основании Соглашения от 20 января 2006 г. N 3 между Минздравсоцразвития России и Кабинетом Министров Чувашской Республики.

Обязательства муниципальных образований Чувашской Республики по исполнению мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения обозначены в соответствующих соглашениях, заключенных между Минздравсоцразвития Чувашии и администрациями муниципальных районов и городских округов.

Во исполнение протокола заседания Совета при полномочном представителе Президента Российской Федерации в Приволжском федеральном округе (от 18 октября 2005 г.) утверждена республиканская целевая программа “Совершенствование первичной медико-санитарной помощи по основным направлениям приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике на 2006 - 2010 годы“ (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 ноября 2005 г. N 301). Объемы финансирования мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по Чувашской Республике за 2006 год составили 679 млн. рублей - из федерального бюджета и 631,3 млн. рублей - из республиканского бюджета Чувашской Республики.

В 2006 году на осуществление денежных выплат медицинским работникам первичного звена (789 участковых врачей и врачей общей/семейной практики и 995 медицинских сестер) из федерального бюджета направлено 157,0 млн. рублей.

Введенный механизм оплаты труда позволил увеличить заработную плату врачей на 171%, медицинских сестер - на 139%. Произошел существенный приток кадров в первичное звено, в том числе на селе, коэффициент совместительства доведен до 1,05, показатель укомплектованности участковыми врачами составил 95,9%, средними медицинскими работниками - 96,6%.

В результате более активной работы первичного звена расширился диапазон предоставляемой медицинской помощи за счет передачи части функций от врачей-специалистов, число обращений в поликлинику каждого жителя республики увеличилось до 11,1 раза (в 2005 году - 10,4), профилактические услуги составили около 40% всех посещений, уменьшилась потребность в вызовах скорой медицинской помощи до 259,0 на 1 тыс. населения.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 9 июня 2006 г. N 356 с 1 июля 2006 г. на выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов (737 медицинских работников) и скорой медицинской помощи (772 медицинских работника) в муниципальные образования республики направлено 32,363 млн. рублей. В результате чего заработная плата врачей службы скорой медицинской помощи увеличилась на 77,2% (13373 рубля), фельдшеров службы скорой медицинской помощи - на 82,8% (8910 рублей), фельдшеров ФАП - на 86,2% (8665 рублей).

В 2006 году в рамках образовательного компонента проведено 8 сертификационных циклов для врачей первичного звена здравоохранения, обучено 320 врачей (169% от плана) и 1114 медицинских сестер (113% от плана). Подготовлен 71 врач общей практики. Всего на обучение специалистов первичного звена в 2006 году из консолидированного бюджета Чувашской Республики и средств Международного банка реконструкции и развития направлено более 14 млн. рублей. В результате процент сертифицированных врачей увеличился на 28,3%, медицинских сестер - на 24% и составил в 2006 году 91,9 и 86,3% соответственно.

Финансовые средства по программе “Родовый сертификат“ позволили существенно повысить заработную плату врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов. Увеличение заработной платы указанных медицинских работников составило в среднем: врачей - на 100% (9686 рублей), среднего медицинского персонала - на 99% (6192 рубля), младшего медицинского персонала - на 66,0% (3156 рублей).

Внедрение родового сертификата позволило беременным женщинам в полной мере реализовать свое право на выбор женской консультации и родильного дома, а также создать здоровую конкуренцию среди учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь во время беременности и родов, которая положительно сказалась на качестве оказываемых услуг.

В 2006 году выдано 14464 родовых сертификата, на счета ЛПУ республики перечислено 87,706 млн. рублей. На поступившие средства учреждениями здравоохранения в 2006 году приобретены в необходимом количестве изделия медицинского назначения на сумму 38,6 млн. рублей, что позволило практически полностью удовлетворить потребность беременных, рожениц и родильниц в средствах профилактики и лечения патологии беременности и родов в акушерских стационарах.

В ходе реализации программы родового сертификата охват беременных женщин ультразвуковым скринингом увеличился на 3% и составил 99%. Доля женщин, вставших на учет по беременности в ранние сроки, увеличилась с 78 до 80%, что позволило снизить заболеваемость беременных женщин на 2%, число детей, родившихся недоношенными, - на 1%.

В результате ранней постановки на учет беременных в женских консультациях повысилась эффективность диагностических и лечебных мероприятий по профилактике невынашивания беременности, инфекций, передаваемых половым путем, и ВИЧ-инфекции, на 15% уменьшилась доля преждевременных родов. В результате реализации мероприятий республиканских целевых программ “Семья“ на 2004 - 2006 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 23 декабря 2003 г. N 319), “Дети Чувашии“ на 2004 - 2006 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 3 декабря 2003 г. N 298), Концепции охраны репродуктивного здоровья населения Чувашской Республики (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2003 г. N 77), направленных на сохранение и улучшение репродуктивного здоровья населения, повышение его репродуктивного потенциала, в 2006 году активизировалась работа по профилактике абортов и формированию позитивного настроя на деторождение, продолжилось снижение числа абортов на 1 тыс. фертильных женщин (в 2006 году на 9%).

В целях раннего выявления наследственных заболеваний проводится обследование новорожденных на галактоземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром. В 2006 году в республику поставлены тест-системы и оборудование для медико-генетической консультации на общую сумму 4,711 млн. рублей. На базе ГУЗ “Президентский перинатальный центр“ проведено 7645 исследований на адреногенитальный синдром и муковисцидоз, 3070 - на галактоземию, заболеваний не выявлено.

В целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. N 867 в Чувашскую Республику поставлено 447 единиц диагностического оборудования (100,0% плана на год) на общую сумму 148,5 млн. рублей, что позволило обновить 50% изношенного рентгеновского оборудования (инсталлировано 29 новых рентгеновских аппаратов), 83% УЗИ-аппаратов, 66% эндоскопического оборудования, 62% лабораторного оборудования.

В результате увеличился объем эндоскопических исследований на 6,2 тыс. (5%); лабораторных - на 1,5 млн. (5%), в том числе в первичном звене - на 13%; функциональных - на 94,5 тыс. (на 11%), в том числе ЭКГ - на 14%; ультразвуковых - на 90 тыс. (на 14%), в том числе УЗИ молочной железы - в 4,5 раза (47,8 тыс. исследований против 10,7 тыс.); рентгенологических - на 11,2 тыс. (на 1%), в первичном звене - на 5%, в 2 раза увеличилось число профилактических исследований органов грудной клетки на цифровых аппаратах, в 1,5 раза - маммографий.

Для обновления автопарка службы скорой медицинской помощи поставлено 83 автомашины скорой медицинской помощи и 2 реанимобиля на общую сумму 38 млн. рублей.

В целом автопарк службы “03“ в 2006 году обновлен на 100% и пополнился на 177 автомобилей (в рамках проекта Международного банка реконструкции и развития “Техническое содействие реформе системы здравоохранения“ закуплено 92 автомобиля класса В повышенной проходимости).

Одним из основных профилактических направлений реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения является проведение массовой иммунизации населения, направленное на увеличение контингента прививаемых лиц, в дополнение к уже осуществляемым прививкам в рамках национального календаря.

По направлению “Вакцинопрофилактика“ в Чувашскую Республику поступило 490 тыс. доз вакцин против гепатита В, 48 тыс. доз вакцин против краснухи, 193670 доз вакцины против гриппа, 3000 доз инактивированной вакцины для профилактики полиомиелита (100% от плана) на общую сумму 38,1 млн. рублей.

В республике полный курс иммунизации против гепатита В завершили 99,4% детей и подростков (привито 162423 ребенка). Завершена дополнительная иммунизация против краснухи, прививками охвачено 48000 человек; завершена вакцинация против гриппа, иммунизировано 193670 человек. Из средств местных бюджетов 18 административных территорий республики дополнительно на иммунизацию против гриппа выделено 2,82 млн. рублей, привито 25521 человек. Всего против гриппа вакцинировано 17,0% населения республики (219191 человек). Первую аппликацию против полиомиелита получили 90,5% подлежащих иммунизации детей (905 детей), вторую - 60,7% (607 детей), третью - 27,8% (278 детей).

В результате проведения иммунизации против вирусного гепатита В по итогам 2006 года отмечается снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В по сравнению с 2005 годом на 17,6% (с 10,24 до 8,43 на 100 тыс. населения). По сравнению со среднемноголетним уровнем (16,23 на 100 тыс. населения) указанный показатель снизился в 1,6 раза. Среди детей до 14 лет показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом В достиг 1,48 на 100 тыс. населения, что меньше в 3,3 раза по сравнению с 2005 годом (3,32 на 100 тыс. населения). Заболеваемость краснухой снизилась в 11 раз и составила 40,4 на 100 тыс. населения (в 2005 году - 444,7), в 2006 году не зарегистрированы случаи врожденной краснухи.

Меры по комплексной целенаправленной профилактике в значительной степени способствуют сдерживанию темпов и масштабов распространения в республике ВИЧ-инфекции по сравнению с таковыми в России и ПФО. В 2006 году зарегистрирован 91 новый случай ВИЧ-инфицирования (2005 году - 96), показатель заболеваемости снизился на 6% и составил 7,0 на 100 тыс. населения. Распространенность вируса иммунодефицита человека на 100 тыс. населения составила 53,6 при среднем показателе по России 231,6, по ПФО - 301,5.

В рамках приоритетного национального проекта в 2006 году в республику поступили диагностические средства и антиретровирусные препараты на сумму 7,773 млн. рублей, 2747 экземпляров санитарно-просветительной литературы на сумму 0,119 млн. рублей.

В целом по республике диспансерным наблюдением охвачено 594 человека (охват 95,3%), лечение антиретровирусными препаратами получают 28 больных ВИЧ-инфекцией. В 2006 году полный курс химиопрофилактики получили 12 ВИЧ-инфицированных беременных женщин и 16 детей. Проведено 170000 профилактических обследований на ВИЧ-инфекцию, на гепатит В и С - 240402. В результате проведения 3-этапной химиопрофилактики в республике риск рождения ВИЧ-инфицированных детей от ВИЧ-инфицированных матерей составил 3,1% (по России - 10,8%).

Запланированные на 2006 год дополнительная диспансеризация работников бюджетной сферы и дополнительные медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, выполнены на 100%. За проведенную диспансеризацию республикой получены субсидии Федерального фонда ОМС на сумму 16,395 млн. рублей, указанная сумма перечислена в ЛПУ.

В проведении дополнительных медицинских осмотров приняла участие 31 медицинская организация, в том числе ФГУЗ “Медико-санитарная часть N 29“ Федерального медико-биологического агентства и НУЗ “Узловая больница на ст. Канаш“ ОАО “Российские железные дороги“. По итогам проведенных медицинских осмотров на счета учреждений перечислено 16,546 млн. рублей.

В результате обследования работающих граждан выявлено около 40 тыс. заболеваний, из них 90% - на ранней стадии, когда возможно быстрое и эффективное лечение и восстановление трудоспособности, 3 тыс. человек взято на диспансерный учет. Группа практически здоровых людей составила 8 - 9% осмотренных (в целом по России показатель составил 10,8%). 12 - 15% - лица, в отношении которых необходимы активные меры профилактики, направленные на коррекцию факторов риска.

В структуре выявленных заболеваний ведущее место занимают болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (19,7 - 19,9%), болезни глаз и его придаточного аппарата (17,4 - 20,5%), болезни костно-мышечной системы (12,9 - 15,1%), болезни мочеполовой системы (10,5%), болезни системы кровообращения (16,5 - 21,8%).

На дополнительную оплату 25% от суммы счетов, оплаченных страховыми медицинскими организациями за оказание первичной медико-санитарной помощи работающим гражданам в 2006 году, ЛПУ перечислено 22,4 млн. рублей, за помощь, оказанную неработающим пенсионерам, - 23,7 млн. рублей.

Поступившие из федерального бюджета средства на проведение дополнительной диспансеризации работающего населения, на дополнительную оплату за оказание амбулаторно-поликлинической помощи неработающим пенсионерам и работающим гражданам позволили увеличить заработную плату врачей-специалистов на 72,5% (7084,6 рубля), медицинских сестер - на 57,6% (5016,4 рубля).

В целом на оплату труда отдельных категорий медицинских работников, осуществляющих реализацию мероприятий приоритетного национального проекта в 2006 году, направлено 493,6 млн. рублей из средств местных бюджетов и республиканского бюджета Чувашской Республики и 279,1 млн. рублей - из федерального бюджета, что позволило увеличить заработную плату врачей в 2,05 раза (с 5607 до 11502 рублей), среднего медицинского персонала - в 1,9 раза (с 3801,7 до 7395 рублей).

Для обеспечения населения высокотехнологичной медицинской помощью, оказывае“ой в федеральных специализированных медицинских учреждениях, из республиканского бюджета Чувашской Республики в соответствии с Законом Чувашской Республики от 14 апреля 2006 г. N 11 “О внесении изменений в Закон Чувашской Республики “О республиканском бюджете Чувашской Республики на 2006 год“ было предусмотрено выделение 6,0 млн. рублей, фактически выделено 6,0 млн. рублей.

В 2006 году дорогостоящую (высокотехнологичную) медицинскую помощь в федеральных и межрегиональных центрах получило 1037 человек, в том числе 445 детей, направлено в федеральные клиники 1263 человека, в том числе 671 ребенок.

В 2006 году начато строительство нулевого цикла Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования в г. Чебоксары. Объем выделенных из республиканского бюджета Чувашской Республики средств составил 132,0 млн. рублей. Подготовлен проект строительства Центра, который представлен на экспертизу в Главгосэкспертизу России. Ввод объекта запланирован в 2007 году.

В 2007 году реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения продолжается.

Увеличивается плановое количество больных, пролеченных с использованием высоких медицинских технологий в федеральных специализированных медицинских центрах. Минздравсоцразвития Чувашии на основе анализа потребности республики в дорогостоящих видах помощи на 2007 год направлена заявка на предоставление квоты на 880 человек.

Продолжается централизованная закупка и поставка машин скорой медицинской помощи и реанимобилей, а также укрепление материально-технической базы первичного звена здравоохранения. В 2007 году на приобретение диагностического оборудования для муниципальных амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений, а также женских консультаций предусмотрены средства федерального бюджета в размере 171,0 млн. рублей, на поставку санитарного автотранспорта - 43 млн. рублей.

Увеличится стоимость “Родового сертификата“ с 7 до 11 тыс. рублей (на оплату услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по оказанию медицинской помощи женщинам в период беременности будет направлено 3,0 тыс. рублей за каждую женщину, 6,0 тыс. рублей - за медицинскую помощь, оказанную в период родов; 2,0 тыс. рублей на каждого ребенка - за диспансерное наблюдение ребенка в течение первого года жизни). С учетом роста рождаемости в 2007 году планируется рождение 13500 детей, прогнозная сумма финансирования из федерального бюджета в Чувашскую Республику по указанному направлению составляет 135,0 млн. рублей.

В целях решения задач, поставленных для реализации кадрового компонента, разработан план мероприятий по подготовке и профессиональному развитию специалистов первичного звена здравоохранения, в соответствии с которым в 2007 году планируется обучить 332 врача и 700 медсестер.

Запланирована стажировка на рабочем месте на базе ведущих российский научных и образовательных учреждений Росздрава 35 врачей-специалистов и 20 операционных медицинских сестер для Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования в г. Чебоксары; оснащение больниц вдоль федеральных трасс с целью совершенствования оказания помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях; строительство центров малоинвазивной хирургии для проведения эндоскопических операций на сосудах сердца и головного мозга.

В 2007 году продолжится осуществление денежных выплат участковым врачам терапевтам и педиатрам, врачам общей практики и медицинским сестрам, работающим с указанной категорией врачей, а также медицинским работникам ФАП, врачам, фельдшерам и медсестрам скорой медицинской помощи. На дополнительные денежные выплаты медицинским работникам первичного звена на 2007 год планируется сумма около 167 млн. рублей, медицинским работникам ФАП и скорой медицинской помощи - 109,5 млн. рублей.

По профилактическому направлению в 2007 году продолжится дополнительная иммунизация населения в рамках национального календаря прививок. В текущем году планируется проведение вакцинации против краснухи и против гепатита В взрослого населения. Вакцинации подлежат 470173 человека. Общая стоимость вакцин на 2007 год по предварительным расчетам составляет 40,0 млн. рублей.

По направлению “Проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С в наиболее социально уязвимых к заражению группах населения“ в 2007 году планируется увеличение количества ВИЧ-инфицированных, которые будут получать антиретровирусную терапию, до 130 человек, 60 из которых - лица, содержащиеся в учреждениях УФСИН России по Чувашской Республике. С целью эффективного выявления ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С предполагаются увеличение объема профилактических исследований на указанные заболевания, 100-процентный охват диагностикой беременных.

В 2007 году продолжится обследование новорожденных на наследственные заболевания, планируется провести 13500 исследований.

Предусмотрено дальнейшее проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан и углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами: 52805 работников бюджетной сферы - с общим объемом финансирования 28,5 млн. рублей и 29941 работник, занятый на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, - с общим объемом финансирования 17,4 млн. рублей.

Раздел VIII

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ

БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ

В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Выполнение Программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в Чувашской Республике на 2006 год

Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике (далее - Программа) является основой программно-целевого управления отраслью, а ее показатели отражают конечный результат деятельности как отдельных учреждений здравоохранения, так и системы здравоохранения в целом, что необходимо в условиях бюджетирования, ориентированного на результат.

Программа на 2006 год утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 22 декабря 2005 г. N 326 “О мерах по реализации Закона Чувашской Республики “О республиканском бюджете Чувашской Республики на 2006 год“.

Расчетная стоимость Программы на 2006 год с учетом всех источников финансирования составила 4 млрд. 386,3 млн. рублей при подушевом нормативе финансирования 3375,9 рубля. Утвержденная - 3 млрд. 511,2 млн. рублей при подушевом нормативе 2702,35 рубля. Расчетная и утвержденная стоимость территориальной программы ОМС определена в сумме 2 млрд. 175,5 млн. рублей и 1 млрд. 406,9 рублей соответственно.

Фактически на выполнение Программы в 2006 году направлено 3590,1 млн. рублей, что больше утвержденного норматива на 2,2% и на 19,3% больше, чем в 2005 году (3009,1 млн. рублей). В 2006 году подушевое финансирование составило 2778,3 рубля, что на 20,0% больше, чем в 2005 году (2316,0 рублей), и на 2,8% превысило утвержденный подушевой норматив (2702,4 рубля).

В общем объеме фактического финансирования Программы бюджетные средства заняли 57,9% (2080,1 млн. рублей), средства ОМС - 42,1% (1510,0 млн. рублей) (рис. 8.1).

Рисунок 8.1

Стоимость Программы государственных гарантий

обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью

в Чувашской Республике на 2006 год (млн. рублей)

Рисунок не приводится.

В 2006 году в общем объеме фактического финансирования Программы затраты на стационарную помощь составили 1883,8 млн. рублей, на амбулаторно-поликлиническую - 944,4 млн. рублей, на стационарозамещающие технологии - 113,6 млн. рублей, на скорую медицинскую помощь - 170,8 млн. рублей (рис. 8.2).

Рисунок 8.2

Соотношение затрат по видам медицинской помощи (%)

Рисунок не приводится.

Фактическая стоимость единицы объема медицинской помощи возросла по всем видам: стоимость одного койко-дня в стационаре в 2006 году составила 496,91 рубля, посещения - 74,7 рубля, дня пребывания в условиях стационарозамещающих технологий - 136,11 рубля, вызова скорой медицинской помощи - 512,6 рубля.

Объемы амбулаторно-поликлинической помощи за 2006 год увеличились на 5,6% и составили 9899,3 посещения на 1 тыс. жителей, что соответствует 107,6% от предусмотренного Программой норматива.

Наиболее интенсивно в 2006 году работала амбулаторно-поликлиническая служба в Моргаушском, Шемуршинском районах и гг. Новочебоксарске, Чебоксары. Неудовлетворительно работало первичное звено в Алатырском, Вурнарском, Канашском районах и г. Канаше, где объемы амбулаторно-поликлинической помощи составили менее 70% от предусмотренного Программой норматива.

Объемы медицинской помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий, в 2006 году увеличились за последние 5 лет в 1,5 раза и составили 633,8 дня на 1 тыс. населения (рис. 8.3).

Наиболее оптимально работали койки дневного пребывания в Моргаушском, Красночетайском и Янтиковском районах, где объемы помощи близки к нормативу. В Цивильском и Канашском районах объемы помощи в условиях стационарозамещающих технологий не превысили 60% от предусмотренного Программой норматива (табл. 8.1), в то время как в 9 муниципальных образованиях республики указанные объемы выполнены более чем на 105%.

Рисунок 8.3

Объемы помощи в условиях стационарозамещающих

технологий, выполненные по Программе государственных

гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью

в Чувашской Республике на 2006 год

Рисунок не приводится.

Объемы круглосуточной стационарной помощи за последние 5 лет сократились на 7,8% и составили 3016,6 койко-дня на 1 тыс. населения (рис. 8.4).

Длительность среднего пребывания больного на круглосуточной койке составила 12,7 дня.

Рисунок 8.4

Объемы круглосуточной стационарной помощи,

Выполненные по Программе государственных гарантий

обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью

в Чувашской Республике на 2006 год

Рисунок не приводится.

Число вызовов скорой медицинской помощи с 2000 года стабильно сохраняется на уровне ниже среднероссийского. В 2006 году этот показатель составил 258,4 вызова на 1 тыс. населения, что ниже по сравнению с 2005 годом на 3,6%.

Оказание высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи

Высокоспециализированная медицинская помощь населению республики осуществляется 13 диспансерами: 1 противотуберкулезным с 4 межрайонными отделениями, 1 онкологическим, 1 кожно-венерологическим с 4 межрайонными отделениями, 1 психоневрологическим, 3 врачебно-физкультурными, 1 эндокринологическим, 2 наркологическими, 1 кардиологическим; 1 республиканской клинической больницей и 1 республиканской детской клинической больницей.

Чувашия располагает опытом использования высоких технологий в кардиохирургии, нейрохирургии, травматологии и охране репродуктивного здоровья.

Наиболее передовые перинатальные медицинские технологии сконцентрированы в уникальном для ПФО ГУЗ “Президентский перинатальный центр“, в котором медицинская помощь, оказываемая женщинам и детям, соответствует высоким современным стандартам. С помощью методов вспомогательной репродукции в центре родилось более 500 детей. Осуществляются перинатальная диагностика врожденных аномалий и наследственных заболеваний II уровня, медико-генетическое консультирование, служба планирования семьи. Использование новых технологий привело к снижению рождения недоношенных детей и детей с врожденными пороками и увеличению выживания детей с экстремально низкой массой тела.

Ежегодно проводятся 950 операций на сердце и сосудах, около 160 имплантаций постоянных кардиостимуляторов, выполнено более 370 операций на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения. Стоимость кардиохирургических вмешательств, выполняемых в республике, в 1,5 раза дешевле аналогичных операций в федеральных клиниках. Вместе с тем потребность в кардиохирургических операциях остается высокой: свыше 800 пациентов - на операцию аортокоронарного шунтирования, около 700 - по поводу приобретенных и более 250 - врожденных пороков сердца, в том числе около 200 среди детей, 100 - 150 пациентов - на хирургическое лечение нарушений ритма сердца.

С внедрением современных технологий оказания нейрохирургической помощи с использованием микрохирургической техники существенно увеличился объем оперативных вмешательств при врожденных и приобретенных заболеваниях головного и спинного мозга. При лечении пациентов со злокачественными опухолями применяются комбинированные методы, включающие дистанционную и лучевую терапию и химиотерапию.

С разработкой и принятием Минздравсоцразвития России нормативных документов по организации высокотехнологичных видов медицинской помощи число жителей Чувашской Республики, получивших лечение в федеральных клиниках, увеличилось с 336 в 2001 году до 1037 в 2006 году. В истекшем году 73 человека, в том числе 32 ребенка, получили лечение в федеральных учреждениях здравоохранения за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики на общую сумму 6 млн. рублей. На 2007 год из средств республиканского бюджета Чувашской Республики на проведение дорогостоящих видов лечения за пределами республики выделено 13,245 млн. рублей.

Количество выделенных в 2006 году квот для лечения жителей республики составило 800 мест. Всего в течение года в учреждениях здравоохранения федерального подчинения пролечено 592 взрослых и 445 детей, в 2005 году использовано 441 и 359 квот соответственно. Процент использования выделенных квот составил 129,6%.