Приказ Минздрава ЧР N 199, ЦГСЭН в ЧР N 79 от 13.04.2001 “О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Чувашской Республике и усилении мероприятий по их профилактике“
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИN 199
ФГУ “ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ“
N 79
ПРИКАЗ
от 13 апреля 2001 года
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ
ИНФЕКЦИЯМИ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ И УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ
ПО ИХ ПРОФИЛАКТИКЕ
Ежегодно в республике регистрируется от 170 до 270 случаев внутрибольничных заражений, из них 45,6% случаев внутрибольничных инфекций приходится на учреждения родовспоможения, где лучше налажена работа по выявлению и регистрации инфекционных заболеваний.
В 2000 году в родовспомогательных учреждениях зарегистрировано 60 случаев гнойно-воспалительных инфекций среди новорожденных (4,8 на 100 тыс. населения), что на 14,6% больше чем в 1999 году. В Красночетайском, Цивильском, Урмарском, Чебоксарском, Красноармейском районах показатели превысили среднереспубликанский от 2 до 5 раз. В январе 2000 года в родильном отделении Батыревской ЦРБ зарегистрирована вспышка респираторно-синцитиальной инфекции с количеством пострадавших 26.
В то же время истинная заболеваемость значительно превышает регистрируемую, поскольку во всех территориях не осуществляется регистрация внутрибольничных инфекций мочеполовой системы, дыхательных путей, практически не устанавливается связь заболеваний вирусными гепатитами В и С с пребыванием пациентов в лечебно-профилактических учреждениях, особенно с проведением им манипуляций в стоматологических отделениях, поликлиниках. В 2000 году установлена связь манипуляций в лечебно-профилактических учреждениях республики с заболеваниями вирусным гепатитом В - 41 чел. и гепатитом С - 8 чел., что составляет соответственно 10,1% и 5,3% от всех зарегистрированных больных этими инфекциями.
Неудовлетворительно осуществляется учет послеоперационных осложнений. За последние 3 года при наличии серьезных нарушений санэпидрежима в лечпрофучреждениях они не регистрировались в Аликовском, Батыревском, Вурнарском, Канашском, Комсомольском, Красночетайском, Моргаушском, Порецком, Урмарском, Ядринском и Яльчикском районах, в гг. Чебоксары, Канаш и Алатырь.
Основными причинами сложившейся ситуации по гнойно-септическим инфекциям являются их несвоевременное и неполное выявление, позднее проведение противоэпидемических мероприятий, а также недостаточная обеспеченность лечебно-профилактических учреждений современными средствами дезинфекции и предстерилизационной очистки, отсутствие или низкая эффективность работы централизованных стерилизационных отделений. Так, обеспеченность воздушными стерилизаторами в Батыревской, Козловской, Урмарской ЦРБ составляет от 63,6% до 88,2%, фельдшерских пунктах республики лишь 21,3%, а в Ибресинском, Козловском, Порецком, Шемуршинском и Шумерлинском районах последние ими не обеспечены вообще, что может привести к массовому распространению вирусных гепатитов В, С и других внутрибольничных инфекций.
Положение усугубляется неудовлетворительной материально-технической базой ряда стационаров, где несвоевременно проводится капитальный и косметический ремонт. За последние 2 года не проводился косметический ремонт в родильном отделении Шумерлинской ЦРБ, в хирургических отделениях Аликовской, Вурнарской, Канашской, Комсомольской, Красноармейской, Красночетайской, Марпосадской, Ядринской, Янтиковской ЦРБ и в большинстве отделений лечпрофучреждений г. Чебоксары. Во многих стационарах центральных районных больниц не задействованы системы механической приточно-вытяжной вентиляции. Недостаточно необходимого оборудования в прачечных Козловской, Красноармейской, Марпосадской, Моргаушской, Аликовской и Яльчикской ЦРБ.
Санитарно-гигиеническая характеристика отделений хирургического профиля остается неудовлетворительной. Не выполняются требования по профилизации палат и отделений на “чистые“ и “гнойные“, оперблоков - на “септические“ и “антисептические“.
Из-за несоблюдения санэпидрежима в лечебно-профилактических учреждениях Алатырского ТМО, Шумерлинской ЦРБ, Ядринской, Чебоксарской ЦРБ число смывов с объектов внешней среды, не отвечающих гигиеническим нормативам, увеличилось с 0,5% в 1999 году до 5,5% в 2000 году, в том числе в хирургических отделениях - с 0,4% до 5,0%, детских отделениях - с 2,5% до 6,0%.
Не соблюдается кратность текущего санитарно-бактериологического контроля в лечебно-профилактических учреждениях Ибресинского, Марпосадского и др. районов.
Не выполняется в полном объеме перечень обязательных диагностических исследований по выявлению внутрибольничных инфекций во всех лечебно-профилактических учреждениях республики, кроме РКБ N 1.
Главными врачами центров Госсанэпиднадзора в районах и городах не используются в полной мере права, предоставленные госсанэпидслужбе при осуществлении эпиднадзора за внутрибольничными инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях республики. Не составлялись штрафы в Канашском, Козловском, Красноармейском, Моргаушском, Чебоксарском, Ядринском районах, гг. Алатырь и Канаш.
В большинстве ЛПУ со стороны госпитальных эпидемиологов нет должного контроля за организацией и проведением мероприятий по профилактике инфекционных и внутрибольничных инфекций.
В целях снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями и создания безопасных условий пребывания больных в лечебно-профилактических учреждениях республики
I. Утверждаем: План действий по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях Чувашской Республики на 2001 - 2003 гг. (Приложение N 1).
II. Приказываем:
1. Начальникам управлений здравоохранением гг. Чебоксары, Новочебоксарск, зав. горздравотделами, главным врачам центральных районных больниц и республиканских учреждений здравоохранения, центров Госсанэпиднадзора в районах и городах республики:
1.1. Разработать и утвердить во II квартале текущего года с учетом санэпидситуации на своей территории аналогичные планы и обеспечить контроль за их выполнением.
1.2. Обеспечить соблюдение в лечебно-профилактических учреждениях соответствующих санитарно-гигиенического, противоэпидемического режимов.
1.3. Активизировать работу постоянно действующих комиссий.
1.4. Повысить требовательность к зам. главных врачей, зав. структурными подразделениями, госпитальным эпидемиологам по выполнению требований санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов.
1.5. Обеспечить выполнение перечня обязательных диагностических обследований людей и лабораторных исследований внешней среды.
1.6. Обеспечить закрытие родильных домов и отделений на косметический ремонт и профилактическую дезинфекцию 1 раз в год.
1.7. Предусмотреть перевод акушерских стационаров на случай эпидосложнений в ЛПУ соседних территорий (по согласованию).
1.8. Информацию о ходе выполнения данного приказа представлять в МЗ ЧР и ЦГСЭН в ЧР ежегодно с годовым отчетом.
2. Главным врачам Центров Госсанэпиднадзора в районах и городах:
2.1. Обеспечить действенный контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях и в полной мере использовать права, предоставленные государственному санитарно-эпидемиологическому надзору.
2.2. Повысить требовательность к госпитальным эпидемиологам за организацию и проведение мероприятий по профилактике инфекционных и внутрибольничных инфекций.
3. Зам. начальника управления организации медицинской помощи населению МЗ ЧР Мыцикову А.В., зав. отделом надзора за инфекционными и паразитарными болезнями ЦГСЭН в ЧР Першеву В.Е.:
3.1. Осуществлять контроль за ходом выполнения Плана действий по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях Чувашской Республики на 2001 - 2003 гг. с обсуждением итогов проверок на заседаниях коллегии МЗ ЧР и ЦГСЭН в ЧР, Комиссии по борьбе с внутрибольничными инфекциями и другими инфекционными болезнями и Минздрава Чувашской Республики.
3.2. Ежегодно проводить проверку (со сдачей зачета) в лечебно-профилактических учреждениях знаний персонала по вопросам обеспечения безопасности донорской крови и ее продуктов, трансплантатов органов и тканей и других биологических жидкостей, обратив особое внимание на использование действующих нормативно-методических документов Минздрава России.
3.3. Организовать и провести в III квартале 2001 года республиканский семинар-совещание по вопросам профилактики гнойно-септических инфекций.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на зам. министра здравоохранения Чувашской Республики Макарову Н.В. и зам. главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике Захарову В.И.
Министр здравоохранения
Чувашской Республики
Н.В.СУСЛОНОВА
Главный государственный санитарный врач
по Чувашской Республике
Е.Ф.РАБОТАЕВ
Приложение N 1
к приказу МЗ ЧР и ЦГСЭН в ЧР
от 13.04.2001 N 199/79
ПЛАН
ДЕЙСТВИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
НА 2001 - 2003 ГГ.
-----T-------------------------------------T----------------T-------------¬
¦ N ¦ Наименование мероприятий ¦Сроки выполнения¦ Исполнители ¦
¦п/п ¦ ¦ (годы) ¦ ¦
L----+-------------------------------------+----------------+--------------
I. Организационные мероприятия
1.1. Разработать компьютерную программу 2001 г. Минздрав ЧР,
слежения за внутрибольничными ЦГСЭН в ЧР
инфекциями и соблюдение
санэпидрежима в ЛПУ Чувашской
Республики
1.2. Принять за основу стандарты 2001 г. Минздрав ЧР
инфекционного контроля, Главные
разработанные комитетом по врачи ЛПУ
здравоохранению администрации
Санкт-Петербурга и приступить к их
внедрению в ЛПУ республики
1.3. Разработать в каждом лечебно- 2001 - 2002 Главные
профилактическом учреждении свою гг. врачи ЛПУ
индивидуальную систему стандартов
инфекционного контроля,
адаптированную к конкретным
условиям
1.4. Рассматривать ход выполнения постоянно Минздрав ЧР,
настоящей Программы на совместных ЦГСЭН в ЧР
коллегиях Минздрава Чувашской
Республики и ЦГСН в Чувашской
Республике и постоянно-действующей
комиссии по профилактике
инфекционных заболеваний при
Минздраве Чувашской Республики
1.5. Подготовить и направить в ЛПУ и 1 полугодие ЦГСЭН в ЧР
ЦГСЭН методические указания по 2001 г.
оптимизации аналитической базы
эпидемиологического надзора за
внутрибольничными инфекциями
II. Оптимизация инфекционно-аналитической базы
эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями
2.1. Подготовить мероприятия по 2001 г. Главные
укреплению материально-технической врачи ЛПУ
базы микробиологических лабораторий
2.2. Обеспечить сбор информации для
эпидемиологической диагностики:
- сведения о внутренних и внешних
факторах риска, эпидситуации;
- характеристика лечебно-
диагностического процесса;
- результаты микробиологической
диагностики;
- состояние санитарно-
противоэпидемического режима и т.д.
2.3. Проводить оперативный и постоянно Главные врачи
ретроспективный анализ ЛПУ, ЦГСЭН в
заболеваемости госпитальными районах и
инфекциями городах
2.4. Осуществлять идентификацию постоянно Главные врачи
возбудителей ВБИ, с изучением ЛПУ и ЦГСЭН в
чувствительности к антибиотикам, районах и
химиопрепаратам и дезинфектантам с городах
использованием стандартизированных
методов
2.5. Провести изучение уровня 2001 г. ЦГСЭН в ЧР
носительства австралийского антигена
среди медработников, разработать
дополнительные мероприятия по
предупреждению их инфицирования
2.6. Обобщить данные научно-практических 2001 г. ЦГСЭН в ЧР,
работ по профилактике инфекционных Минздрав ЧР
заболеваний и санитарно-
гигиеническим вопросам. Подготовить
и издать сборник научно-практических
работ
III. Оптимизация системы профилактики и лечения
внутрибольничных инфекций
3.1. Разработать и внедрить в стационарах 2001 г. Минздрав ЧР,
и амбулаторно-поликлинических Главные врачи
учреждениях: ЛПУ
- использование антибиотиков, - “ -
бактериофагов, антисептиков и других
средств для лечения и профилактики
госпитальных инфекций с учетом
микробиологических данных о
резистентности выделяющихся
возбудителей и оценка ее
эффективности;
- эффективные методы стерилизации - “ -
эндоскопического оборудования и
изделий из световолокнистой оптики:
- эффективные изоляционно- - “ -
ограничительные мероприятия
3.2. Завершить организацию 2001 - 2002 Главные врачи
централизованных стерилизационных гг. ЛПУ
отделений и их оснащение во всех
ЦРБ, государственных и муниципальных
учреждениях здравоохранения
3.3. Разработать программу обеспечения 2001 г. Главные
Профессиональной безопасности специалисты
и охраны здоровья от Минздрава ЧР
неблагоприятного воздействия
профессиональных факторов
инфекционной природы
IV. Рационализация основных принципов госпитальной гигиены
4.1. Ввести в практику работы 2001 г. Минздрав ЧР,
паспортизацию родовспомогательных ЦГСЭН в ЧР
учреждений, инфекционных
стационаров, отделений
хирургического профиля,
баклабораторий, камерного хозяйства,
централизованных стерилизационных
отделений, с разработкой на
основании данных паспортизации
мероприятий по улучшению их
санитарно-гигиенического состояния
4.2. Провести реконструкцию существующих, сроки Главные врачи
а также строительство новых зданий и исполнения ЛПУ
сооружений ЛПУ с обеспечением их определить по
необходимым набором и площадями каждому ЛПУ
подсобно-вспомогательных, лечебно- отдельно с
диагностических и др. помещений учетом их
в соответствии с требованиями СНиП санитарно-
2.08.02.89 “Общественные здания“ технического
и Пособий к ним по проектированию состояния и
учреждений здравоохранения финансовых
возможностей
4.3. Проводить своевременный капитальный - “ - Главные врачи
и текущий ремонт действующих зданий ЛПУ
и сооружений ЛПУ, замены
морально-устаревшего оборудования и
инвентаря
4.4. Обеспечивать ЛПУ необходимым твердым постоянно Главные врачи
и мягким инвентарем ЛПУ
4.5. Организовать работу по утилизации постоянно Главные врачи
медицинских отходов и перевязочного ЛПУ
материала с учетом требований СанПиН
2.1.7.728-99 “Правила сбора,
хранения и удаления отходов ЛПУ“
4.6. Приобрести и оборудовать печи для 2001 - 2002 Главные врачи
сжигания отходов в ЛПУ со гг. ЛПУ
стационарами в городах и районных
центрах республики
4.7. Производить закупку для ЛПУ постоянно Минздрав ЧР
мединструментария, предметов ухода
за больными, санитарной одежды,
операционного белья по тендеру
. Совершенствование системы подготовки кадров по вопросам
профилактики и борьбы с внутрибольничными инфекция
5.1. Организовать выездной цикл 2001 - 2002 Минздрав ЧР,
тематического усовершенствования и гг. ЦГСЭН в ЧР,
краткосрочный цикл обучения для главные врачи
организаторов здравоохранения, ЛПУ
главных врачей ЦГСЭН, госпитальных
эпидемиологов, эпидемиологов ЦГСЭН и
других специалистов в области
инфекционного контроля за ВБИ
5.2. Обеспечить целевую подготовку 2001 г. Минздрав ЧР,
врачей-эпидемиологов на базе учебно- ЦГСЭН в ЧР
методического центра инфекционного
контроля Санкт-Петербургской
медицинской академии на договорной
основе
5.3. Организовать школу передового опыта 2002 г. Минздрав ЧР
системы инфекционного контроля на
базе РКБ N 1 с привлечением
специалистов учебно-методического
центра инфекционного контроля
Санкт-Петербургской медицинской
академии на договорной основе и
использования ее для подготовки
кадров других ЛПУ
5.4. Проводить обучение всех сотрудников постоянно Главные врачи
ЛПУ по вопросам инфекционного ЛПУ
контроля при поступлении на работу и
на регулярной основе в дальнейшем
5.5. Ввести в практику работы обучение постоянно Главные врачи
медработников и программированное ЛПУ
принятие зачетов по профилактике
инфекционных заболеваний в
родовспомогательных учреждениях
5.6. Разработать ситуационные задачи по 2001 г. ЦГСЭН в ЧР
проверке знаний специалистов
госсанэпидслужбы действующих
инструкций, направленных на снижение
инфекционной заболеваемости, в т.ч.
внутрибольничных инфекций
5.7. Организовать прохождение тестового
контроля по вопросам профилактики постоянно Минздрав ЧР
ВБИ при аттестации врачей и средних ЦГСЭН в ЧР
медработников.