Законы и бизнес в России

Постановление Кабинета Министров ЧР от 16.06.1999 N 156 “О государственном докладе о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 1998 году“

Утратил силу в связи с изданием Постановления Кабинета Министров ЧР от 25.05.2000 N 99.

КАБИНЕТ МИНИСТРОВ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 16 июня 1999 г. N 156

О ГОСУДАРСТВЕННОМ ДОКЛАДЕ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ

НАСЕЛЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

В 1998 ГОДУ

Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:

1. Утвердить прилагаемый государственный доклад о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 1998 году.

2. Центру государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике обеспечить совместно с Министерством здравоохранения Чувашской Республики проведение государственной системы статистического наблюдения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, социально-гигиенического мониторинга за здоровьем населения в связи с состоянием среды обитания.

3. Министерствам и иным республиканским органам исполнительной власти, администрациям городов и районов организовать выполнение целевых программ и мероприятий по охране
здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия населения республики, утвержденных постановлениями Кабинета Министров Чувашской Республики.

Государственному комитету Чувашской Республики по печати организовать периодическую публикацию основных положений доклада и о проводимых мероприятиях, направленных на оздоровление населения.

4. Признать утратившим силу постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 30 апреля 1998 г. N 144 “О государственном докладе о состоянии здоровья населения Чувашской Республики“.

Председатель Кабинета Министров

Чувашской Республики

Э.АБЛЯКИМОВ

Утвержден

постановлением

Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 16.06.1999 N 156

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД

О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ В 1998 ГОДУ

Введение

Настоящий доклад подготовлен Министерством здравоохранения Чувашской Республики (далее - Минздрав Чувашской Республики) и Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике (далее - Центр госсанэпиднадзора в Чувашской Республике) в соответствии с постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. N 195 “О порядке разработки и распространения ежегодного государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации“ и постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 30 апреля 1998 г. N 144 “О государственном докладе о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 1997 году“.

В представленном докладе проведен анализ состояния населения Чувашской Республики, показана прямая корреляционная связь между демографическими показателями и уровнем медицинской, лекарственной, санитарно-эпидемиологической помощи населению, а также социально-экономической, экологической обстановкой в республике.

В республике наблюдаются последствия сложной экономической и социально-политической обстановки, связанной с радикальными мерами экономических реформ в России, результатами социально-экономического кризиса. Эти меры продолжают затрагивать практически все стороны жизни людей и отражаются на состоянии здоровья населения и характеризующих его показателях рождаемости, заболеваемости, распространенности социально значимых болезней, уровней посещаемости, госпитализации, показателях здоровья детей, подростков, женщин.

Здоровье населения в 1998 году оставалось в центре внимания государственных структур и широкой общественности. Ряд мер по
интеграции здравоохранения, укреплению единой системы охраны здоровья граждан страны, активная разработка местных нормативных актов, программ неотложного характера, совершенствование обязательного медицинского страхования расширили материальную и правовую базу, реализация которой создает условия для стабилизации процессов формирования здоровья населения, осуществления действенной концепции в области здравоохранения и ее поддержки со стороны программ социально-экономического характера.

Правительством Чувашской Республики и Минздравом Чувашской Республики принимались неотложные меры по обеспечению здоровья населения, разрабатывались общие направления развития здравоохранения.

Концепция развития здравоохранения республики включает в себя три основных направления, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, улучшение медико-санитарного обеспечения и формирование здорового образа жизни населения. В целях реализации концепции развития здравоохранения Кабинетом Министров Чувашской Республики за 1998 год приняты 5 целевых программ:

1. Программа развития медицинской помощи сельскому населению Чувашской Республики на 1998 - 2000 годы.

2. Программа совершенствования лабораторной службы здравоохранения Чувашской Республики на 1998 - 2001 годы.

3. Республиканская целевая программа развития анестезиолого-реанимационной службы Чувашской Республики на 1998 - 2001 годы.

4. Республиканская целевая программа “Единая информационная служба страховой медицины Чувашской Республики“.

5. Республиканская программа совершенствования лекарственного обеспечения населения Чувашской Республики.

Продолжалась реализация ранее принятых государственных целевых программ:

1. Республиканская целевая программа по улучшению противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики на 1997 - 1999 годы.

2. Республиканская целевая программа “Анти-ВИЧ/СПИД“ на 1997 - 2000 годы.

3. Республиканская целевая программа по противодействию злоупотреблениям наркотическими средствами и их незаконному обороту.

4. Республиканская целевая программа по профилактике заболеваний, передающихся половым путем, на 1997 - 2000 годы.

5. Республиканская программа целевой диспансеризации населения Чувашской Республики на 1997 - 2000 годы.

6. Программа “Сахарный диабет“ на 1997 - 2001 годы.

7. Республиканская программа охраны здоровья матери и ребенка на 1997 - 2000
годы.

Систематическая подготовка докладов о здоровье населения занимает важное место в оценке социальной политики и деятельности здравоохранения, являясь основным разделом постоянной системы наблюдения за здоровьем населения республики и развитием научных исследований по оценке и более глубокому анализу процессов формирования и укрепления здоровья населения Чувашской Республики.

По материалам этих докладов ведется разработка вопросов интеграции системы здравоохранения, совершенствования финансирования и структуры лечебно-профилактической помощи населению.

Раздел I.

Медико-демографические показатели здоровья

населения Чувашской Республики

В Чувашской Республике к началу 1999 года проживало 1359,8 тыс. человек. За 1998 год население увеличилось на 0,9 тыс. человек, или на 0,1%. В 1998 году в Чувашскую Республику прибыло 11280, выбыло - 7763 человека (без учета внутриреспубликанской миграции). При одновременном уменьшении естественной убыли населения впервые за последние четыре года произошел общий прирост населения республики (0,9 тыс. человек). На фоне естественной убыли населения республики отмечается увеличение количества жителей в 5 административных территориях: в Комсомольском, Канашском, Чебоксарском районах, г.г. Чебоксары и Новочебоксарске.

В 1998 году в Чувашской Республике родилось 13300 человек, умерло 15957. По сравнению с 1997 годом число родившихся увеличилось на 478 человек (3,7%), число умерших сократилось на 805 человек (4,8%). Число умерших превысило число родившихся в 1998 году на 2657 человек, то есть по-прежнему сохраняется естественная убыль населения. При этом наибольшая естественная убыль населения отмечается в Алатырском (13,1 человека на 1000 жителей), Порецком (9,2), Шумерлинском (11,0), Красночетайском (10,4) районах. В то же время, если в 1997 году в городских поселениях была отмечена естественная убыль населения на 289 человек (-0,4 на 1000 населения), то в 1998 году естественный прирост составил 159 человек (0,1 на 1000 населения).

За прошедший
год коэффициент рождаемости увеличился на 4,3% и составил 9,8 на 1000 человек населения против 9,4 в 1997 году.

Выше республиканского (9,8) уровень рождаемости отмечен в Батыревском (13,1 родившихся на 1000 человек населения), Комсомольском (12,7), Аликовском (12,0), Янтиковском (12,1), Вурнарском (12,1), Канашском (12,1), Ибресинском (11,6), Шемуршинском (11,4) районах. Увеличение рождаемости отмечается в Порецком (на 29,0%), Вурнарском (на 21,0%), Марпосадском (на 20,9%) районах. При этом в городских поселениях, как и в 1997 году, уровень рождаемости ниже показателя по республике (г.г. Шумерля - 6,2, Алатырь - 7,1, Канаш - 8,7, Чебоксары - 9,3, Новочебоксарск - 9,4; районы Алатырский - 8,4, Порецкий - 8,9, Козловский - 8,9 родившихся на 1000 человек).

Как в городах, так и в селах республики мальчиков рождается больше чем девочек. В общем числе родившихся в 1998 году 52,5% приходится на мальчиков и 47,5% - на девочек. Среди новорожденных чуваши составляют 72,7%, русские - 21,3%, татары - 3,1%, мордва - 1,0%, украинцы - 0,5%, прочие национальности - 1,4%.

Уровень смертности населения (число умерших на 1000 жителей) в республике за последние четыре года имеет тенденцию к уменьшению. За прошедший год число умерших сократилось на 4,8% и на 1000 населения составило 11,7. В городских поселениях показатель смертности снизился на 3,3%, а в сельской местности - на 5,7%. Тем не менее этот показатель в сельской местности остался на высоком уровне и составил 16,4 на 1 тыс. населения, что в 1,9 раза выше уровня смертности городских жителей (8,8).

Выше республиканского (11,7) уровень смертности в сельской местности Алатырского (21,9 умерших на 1000 человек населения), Шумерлинского (20,3), Красночетайского (20,1), Порецкого (18,1)
районов.

Наиболее значительное снижение смертности за 1998 год произошло в Алатырском (на 16,0%), Урмарском (на 12,2%), Порецком (на 11,3%) и Шемуршинском (на 10,9%) районах.

Чувашская Республика

-------T-----------------T----------------T----------------------¬

¦ Годы ¦ Родившихся ¦ Умерших ¦ Естественный прирост ¦

¦ +--------T--------+--------T-------+-----------T----------+

¦ ¦ абс. ¦ % ¦ абс. ¦ % ¦ абс. ¦ % ¦

¦ ¦ число ¦ ¦ число ¦ ¦ число ¦ ¦

L------+--------+--------+--------+-------+-----------+-----------

1995 13842 10,2 17727 13,0 -3885 -2,8

1996 13542 10,0 16880 12,4 -3338 -2,4

1997 12822 9,4 16762 12,3 -3940 -2,9

1998 13300 9,8 15957 11,7 -2657 -1,9

Город

-------T-----------------T----------------T----------------------¬

¦ Годы ¦ Родившихся ¦ Умерших ¦ Естественный прирост ¦

¦ +--------T--------+--------T-------+-----------T----------+

¦ ¦ абс. ¦ % ¦ абс. ¦ % ¦ абс. ¦ % ¦

¦ ¦ число ¦ ¦ число ¦ ¦ число ¦ ¦

L------+--------+--------+--------+-------+-----------+-----------

1995 7807 9,5 8155 9,9 -348 -0,4

1996 7627 9,2 7437 9,0 190 0,2

1997 7201 8,7 7490 9,1 -289 -0,4

1998 7419 8,9 7260 8,8 159 0,1

Село

-------T-----------------T----------------T----------------------¬

¦ Годы ¦ Родившихся ¦ Умерших ¦ Естественный прирост ¦

¦ +--------T--------+--------T-------+-----------T----------+

¦ ¦ абс. ¦ % ¦ абс. ¦ % ¦ абс. ¦ % ¦

¦ ¦ число ¦ ¦ число ¦ ¦ число ¦ ¦

L------+--------+--------+--------+-------+-----------+-----------

1995 6035 11,2 9572 17,8 -3537 -6,6

1996 5915 11,1 9443 17,7 -3528 -6,6

1997 5621 10,6 9272 17,4 -3651 -6,8

1998 5881 11,1 8697 16,4 -2816 -5,3

Российская Федерация

На 1000 человек населения

----------------------T------------T--------------T--------------¬

¦ ¦ 1995 год ¦ 1996 год ¦ 1997 год ¦

L---------------------+------------+--------------+---------------

Родившихся 9,3 8,9 8,6

Умерших 15,0 14,2 13,8

Естественный прирост -5,7 -5,3 -5,2

Структура смертности населения

-------------------T---------------------------------------------¬

¦ ¦ Годы ¦

¦ +---------T-----------T-----------T-----------+

¦ ¦ 1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦

L------------------+---------+-----------+-----------+------------

Всего умерших на

100 тыс. населения 1302,7 1240,6 1232,8 1173,8

из них от:

болезней системы

кровообращения 7043,9 684,0 677,1 633,5

несчастных случаев,

травм и отравлений 237,3 206,6 211,7 188,6

том числе от:

самоубийств 34,7 42,3 46,6 36,7

убийств 15,2 15,9 15,1 13,1

случайных отравлений

алкоголем 36,2 23,4 24,6 23,1

новообразований 130,8 131,1 134,2 144,0

болезней органов

дыхания 116,0 114,5 106,4 104,2

болезней органов

пищеварения 34,8 31,5 32,7 31,7

инфекционных и

паразитарных болезней 13,4 14,0 11,9 11,8

Как и в предыдущие годы, в структуре смертности населения преобладает смертность от болезней органов кровообращения - 54,0% всех умерших (1997 год - 54,9%); далее, от несчастных случаев, травм и отравлений - 16,1% (1997 год - 17,2%); от онкологических заболеваний - 12,3% (1997 год - 10,9%); от болезней органов дыхания - 8,9% (1997 год - 8,6).

Анализ причин смертности показывает, что в сравнении с 1997 годом наблюдается снижение числа умерших от инфекционных и паразитарных болезней (на 1 человека, или на 0,6%), болезней органов дыхания (на 30 человек, или на 2,1%), от убийств (на 27 человек, или на 13,2%), болезней системы кровообращения (на 595 человек, или на 6,5%), болезней органов пищеварения (на 14 человек, или на 3,1%). И в то же время на 7,3% возросла смертность от новообразований.

Число погибших от самоубийств и самоповреждений составило 499 человек, смертность по этой причине уменьшилась на 21,2% (среди сельского населения - на 17,2%, среди городского - на 26,8%). В 1998 году отравление алкогольными напитками и суррогатами привело к смерти 314 человек (показатель смертности снизился на 6,1%); от убийств погибло 178 человек. У городского населения за 1998 год снизился показатель как смертности от отравлений алкогольными напитками - на 16,2% (среди сельских жителей он увеличился на 7,1%), так и смертности от убийств - на 18,7% (среди сельских жителей показатель снизился на 2,3%).

Как и в 1997 году, смертность от наиболее распространенных причин смерти среди сельского населения выше, чем среди городского: от болезней системы кровообращения - в 2 раза (в 1997 году - в 2,3 раза), от болезней органов дыхания - в 3,7 раза (в 1997 году - в 3,2 раза), от несчастных случаев, травм и отравлений - в 1,7 раза (в 1997 году - в 1,6 раза), от инфекционных и паразитарных болезней - на 8,7% (в 1997 году - на 6,9%), от новообразований - на 22,2% (в 1997 году - на 12,3%).

Высоким остается уровень смертности лиц трудоспособного возраста. В 1998 году от различных заболеваний, несчастных случаев, отравлений и травм умерло 3935 человек этого возраста (24,7% общего числа умерших). Первую строку в структуре причин смертности населения трудоспособного возраста занимают несчастные случаи, отравления и травмы - 44,2%. Доля умерших от болезней системы кровообращения составляет 22,2%, от новообразований - 14,3%. Мужчины в этом возрасте умирают в 4,3 раза чаще, чем женщины.

Следует отметить, что увеличение смертности населения трудоспособного возраста остается главным фактором снижения ожидаемой продолжительности предстоящей жизни. Средняя продолжительность жизни в 1997 году составила 67,8 лет против 70,7 лет в 1989 году (оба пола), при этом мужчины стали жить на 3,2 года, а женщины - на 1,9 года меньше. В Российской Федерации средняя продолжительность жизни в 1997 году составила 66,6 лет (оба пола).

Распределение умерших по возрастным группам

----------------T---------------T--------------------------------¬

¦ ¦ ¦ В том числе: ¦

¦ +---------------+---------------T----------------+

¦ ¦ Всего умерших ¦ Мужчин ¦ Женщин ¦

¦ +-------T-------+-------T-------+-------T--------+

¦ ¦человек¦ % ¦человек¦ % ¦человек¦ % ¦

L---------------+-------+-------+-------+-------+-------+---------

Всего умерших, в 15957 100,0 7709 100,0 8248 100,0

том числе в

возрасте:

0-14 лет 343 2,2 194 2,5 149 1,8

15-19 лет 100 0,6 76 1,0 24 0,3

20-29 лет 389 2,4 312 4,0 77 0,9

30-39 лет 817 5,1 675 8,8 142 1,7

40-49 лет 1369 8,6 1033 13,4 336 4,1

50-59 лет 1621 10,2 1105 14,3 516 6,3

60-69 лет 3562 22,3 2078 27,0 1484 18,0

70 лет и старше 7744 48,5 2228 28,9 5516 66,9

Не указано 12 0,1 8 0,1 4 0

Проблема снижения показателя младенческой смертности в республике остается актуальной и требующей пристального внимания и анализа со стороны органов здравоохранения. Показатель младенческой смертности остается ниже показателя по Российской Федерации (в РФ 1997 году - 17,2 умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся), по сравнению с предыдущим годом он снизился с 16,3 до 14,6, или на 10,4%. За 1998 год всего умерло, не дожив до одного года, 193 новорожденных детей. На первой неделе жизни умер 81 младенец, или 42,0%, из них 24 малыша умерло в первые сутки после рождения. Кроме того, 89 малышей против 101 в предыдущем году родилось мертвыми.

Если в 1997 году показатель младенческой смертности был выше в городских поселениях - 17,1 (в сельской местности - 15,2), то в 1998 году ситуация изменилась, и при этом данный показатель в городах составил 14,3 умерших на 1000 родившихся живыми (уменьшение на 16,4%), а в сельской местности - 15,0 (уменьшение на 1,3%).

Выше республиканского уровня показатель младенческой смертности отмечался в Шумерлинском (28,6), Батыревском (26,4), Красночетайском (22,1), Красноармейском (19,3), Яльчикском (18,7) районах.

В то же время младенческая смертность заметно уменьшилась в г. Алатыре (в 2,8 раза), Ибресинском (в 2,3 раза), Комсомольском (в 2,2 раза), Вурнарском (в 1,8 раза), Цивильском (в 1,7 раза), Чебоксарском (в 1,6 раза) районах, г. Канаше (в 1,6 раза).

Снижение младенческой смертности произошло за счет значительного уменьшения числа умерших от болезней органов дыхания (в 2,2 раза), от инфекционных и паразитарных болезней (в 1,9 раза). Вместе с тем увеличилось число младенцев, умерших от состояний, возникших в перинатальном периоде (на 25,0%). На селе смертность от болезней органов дыхания снизилась на 37,2% (в городских поселениях - на 69,2%). Следует отметить рост младенческой смертности от родовых травм и состояний, возникающих в перинатальном периоде (в 1,4 раза) среди городского населения и от прочих болезней (в 1,5 раза) среди сельского населения. При этом в 1998 году в городах смертность от инфекционных и паразитарных болезней уменьшилась в 3,1 раза, на селе - на 21,6%.

Главными причинами младенческой смертности являются врожденные аномалии развития (35,2% общего числа умерших детей в возрасте до 1 года), отдельные заболевания и состояния, возникающие в перинатальном периоде (40,4%), прочие болезни (8,8%).

С 1998 года заметно снизилась материнская смертность (в 3,0 раза по сравнению с 1997 годом), составив 15,0 умерших женщин на 100000 родившихся живыми (2 женщины умерли в период беременности).

Существенное влияние на демографическую ситуацию оказывают социальные показатели, характеризующие состояние семьи. В 1998 году в Чувашии произошло снижение числа зарегистрированных браков на 642, или на 8,2%, составив 7186. В расчете на каждую тысячу жителей коэффициент брачности снизился с 5,8 до 5,3. Число разводов за прошедший период сократилось на 5,7%, и общий показатель разводимости снизился с 2,3 до 2,2 на 1 тыс. населения. И если в городских поселениях уровень брачности ниже (на 7,5%), а разводимости выше (на 31,8%) чем по республике, то в сельской местности коэффициент брачности больше (на 11,3%), а разводимости меньше (в 2,2 раза) чем в среднем по республике.

Абсолютное число

-------------------T---------------------------------------------¬

¦ ¦ Годы ¦

¦ +---------T-----------T-----------T-----------+

¦ ¦ 1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦

L------------------+---------+-----------+-----------+------------

Всего браков 9595 7160 7828 7186

в том числе: город 5486 4074 4435 4077

село 4109 3086 3393 3109

Всего разводов 4312 3257 3105 2927

в том числе: город 3694 2730 2567 2402

село 618 527 538 525

На 1000 человек населения

-------------------T---------------------------------------------¬

¦ ¦ Годы ¦

¦ +---------T-----------T-----------T-----------+

¦ ¦ 1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦

L------------------+---------+-----------+-----------+------------

Всего браков 7,1 5,3 5,8 5,3

в том числе: город 6,7 4,9 5,4 4,9

село 7,6 5,8 6,4 5,9

Всего разводов 3,2 2,4 2,3 2,2

в том числе: город 4,5 3,3 3,1 2,9

село 1,2 1,0 1,0 1,0

Наибольшее число разводов зарегистрировано в г.г. Новочебоксарске - 3,4; Чебоксары - 3,0; Алатыре - 2,5; Шумерле - 2,4; Канаше - 2,4 развода на 1000 человек населения.

Наиболее высокий коэффициент брачности наблюдается в районах: Батыревском - 7,5; Яльчикском - 7,2; Шемуршинском - 6,9; Канашском - 6,8; Комсомольском - 6,6 брака на 1000 населения.

Продолжает расти число детей, родившихся у женщин, не состоящих в зарегистрированном браке. Удельный вес этих детей от общего числа родившихся составил в 1998 году - 20,3% (в 1997 году - 19,4%).

Социально-демографическое обследование населения Чувашской Республики свидетельствует о сохраняющемся процессе старения населения. Доля лиц пенсионного возраста в общей численности населения на 1 января 1998 г. составила 19,8%, на селе этот показатель еще выше - 27,3% против 14,9% в городской местности. Особенно высока доля лиц пенсионного возраста в Шумерлинском районе (38,8%), пос. Киря (36,3%), селах Ядринского (35,2%), Порецкого (33,5%), Козловского (32,2%), Цивильского (32,2%), Алатырского (31,3%), Красночетайского (31,2%) районов, пос. Буинск (30,2%). Наименьший их удельный вес отмечался в пос. Новые Лапсары (9,2%), г. Новочебоксарск (11,7%), пос. Кугеси (12,7%), г. Чебоксары (13,5%), пос. Урмары (14,2%).

Кроме того, следует отметить продолжение процесса старения населения трудоспособного возраста. Доля лиц старших возрастов (от 40 лет до достижения пенсионного возраста) в общей численности населения трудоспособного возраста увеличилась с 34,4% в 1997 году до 35,2% в 1998 году. Одновременно с ростом численности населения старших возрастов происходит сокращение численности детей в возрасте до 15 лет. За период после переписи населения 1989 года численность лиц моложе трудоспособного возраста уменьшилась на 39,8 тыс. (на 11,1%), доля их сократилась с 26,9 до 23,5%. Особенно сократилась численность детей в возрасте 0 - 4 года (на 52,9 тыс., или на 43,6%).

Выравнивается соотношение полов во всех возрастных группах. Если в 1989 году на 1000 мужчин приходилось 1173 женщины, то на начало 1998 года - 1141. В соотношении мужчин и женщин среди городского и сельского населения имеются различия: на 1000 мужчин в городской местности приходится 1136 женщин, в сельской - 1148. Более ощутимая разница в численности мужчин и женщин сложилась в пос. Киря, где на 1000 мужчин приходится 1314 женщин, в Порецком районе - 1277, г. Канаше - 1232, пос. Урмары - 1217, селах Красночетайского, Алатырского районов, г. Ядрине, Ядринском районе, на 1000 мужчин приходится 1201 - 1185 женщин.

Все это необходимо учитывать при разработке программ, направленных на оптимизацию здоровья населения, улучшение его демографической структуры. Улучшение здоровья населения не может быть достигнуто только с помощью даже самых радикальных преобразований в системе медицинского обслуживания населения. Не менее 50% потерь здоровья связано с образом жизни людей, в силу чего нельзя добиться заметного повышения уровня общественного здоровья без кардинального решения проблем обеспечения населения жильем, сбалансированного и полноценного питания, нормального бытового обслуживания, создания безопасных и комфортных условий труда и т.д. Безусловную прерогативу государства составляет контроль за состоянием окружающей среды, разработка системы специальных мер социальной защиты семьи, ее устойчивой поддержки.

Распределение населения Чувашской Республики

по полу и возрасту на начало 1998 года

------------T-------------T--------------------------------------¬

¦ ¦ ¦ В том числе: ¦

¦ +-------------+-------------------T------------------+

¦ ¦Все население¦ Мужчин ¦ Женщин ¦

¦ +-------T-----+-------T-----T-----+-------T----T-----+

¦ ¦человек¦ % ¦человек¦ % ¦% от¦человек¦ % ¦% от¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего¦ ¦ ¦всего¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦насе-¦ ¦ ¦насе-¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ления¦ ¦ ¦ления¦

L-----------+-------+-----+-------+-----+-----+-------+----+------

Городское 1360868 100,0 635626 100,0 46,7 725242 100,0 53,3

и сельское

население

всего

В том числе

по возрастам:

0 лет 12644 0,9 6493 1,0 51,4 6151 0,8 48,6

1 год 13333 1,0 6763 1,1 50,7 6570 0,9 49,3

0-2 года 39665 2,9 20325 3,2 51,2 19340 2,7 48,8

3-5 лет 45656 3,4 23520 3,7 51,5 22136 3,1 48,5

6 лет 19138 1,4 9770 1,5 51,1 9368 1,3 48,9

1-6 лет 91815 6,7 47122 7,4 51,3 44693 6,2 48,7

7 лет 21356 1,6 10931 1,7 51,2 10425 1,4 48,8

8-13 лет 148042 10,9 75142 11,8 50,8 72900 10,1 49,2

14-15 лет 45912 3,4 23295 3,7 50,7 22617 3,1 49,3

16-17 лет 42938 3,2 21819 3,4 50,8 21119 2,9 49,2

18-19 лет 42020 3,1 20863 3,3 49,7 21157 2,9 50,3

20-24 лет 102613 7,5 50960 8,0 49,7 51653 7,1 50,3

25-29 лет 93999 6,9 48030 7,6 51,1 45969 6,3 48,9

30-34 лет 100665 7,4 50266 7,9 49,9 50399 6,9 50,1

35-39 лет 118017 8,7 59101 9,3 50,1 58916 8,1 49,9

40-44 лет 105505 7,8 51917 8,2 49,2 53588 7,4 50,8

45-49 лет 89218 6,6 42975 6,8 48,2 46243 6,4 51,8

50-54 лет 45414 3,3 21096 3,3 46,5 24318 3,4 53,5

55-59 лет 72102 5,3 31253 4,9 43,3 40849 5,6 56,7

60-64 лет 69045 5,1 28069 4,4 40,7 40976 5,7 59,3

65-69 лет 62197 4,6 23417 3,7 37,6 38780 5,3 62,4

70 лет и 97366 7,2 22877 3,6 23,5 74489 10,3 76,5

старше

Распределение умерших по причинам смерти за 1998 год

(на 100000 населения)

-----------------T---------------T---------------T---------------¬

¦ ¦ Все население¦ Городское ¦ Сельское ¦

¦ ¦ ¦ население ¦ население ¦

¦ +-------T-------+-------T-------+-------T-------+

¦ ¦1997 г.¦1998 г.¦1997 г.¦1998 г.¦1997 г.¦1998 г.¦

L----------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------

Всего умерших, 1232,8 1173,8 905,4 875,4 1741,5 1640,6

в том числе:

от болезней 677,1 633,5 452,8 450,1 1025,7 920,4

системы

кровообращения

от новообразований 134,2 144,0 128,0 132,5 143,7 161,9

от несчастных 211,7 188,6 171,5 147,5 274,2 253,0

случаев, травм

и отравлений

из них:

от случайных 24,6 23,1 22,2 18,6 28,2 30,2

отравлений

алкоголем

от самоубийств 46,6 36,7 31,3 22,9 70,4 58,3

от убийств 15,1 13,1 16,6 13,5 12,8 12,5

от болезней 106,4 104,2 57,2 50,6 182,8 187,9

органов дыхания

от инфекционных 11,9 11,8 11,6 11,5 12,4 12,5

и паразитарных

болезней

из них:

от туберкулеза 9,5 9,6 9,5 9,4 9,4 9,8

от болезней 32,7 31,7 30,5 26,5 36,3 39,8

органов пищеварения

смерть по прочим 58,8 60,0 53,8 56,7 66,4 65,1

причинам

Распределение умерших детей в возрасте до 1 года

по причинам смерти на 10000 человек родившихся

-----------------T---------------T---------------T---------------¬

¦ ¦ Все население ¦ Городское ¦ Сельское ¦

¦ ¦ ¦ население ¦ население ¦

¦ +-------T-------+-------T-------+-------T-------+

¦ ¦1997 г.¦1998 г.¦1997 г.¦1998 г.¦1997 г.¦1998 г.¦

L----------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------

Всего умерших, 162,7 145,9 171,0 143,2 152,0 149,7

в том числе

от болезней 23,2 10,6 22,1 6,8 24,7 15,5

органов дыхания

из них

от пневмоний 15,5 7,6 15,2 4,1 15,9 12,0

от родовых трав и 47,2 59,0 52,4 74,3 40,7 39,6

состояний, возникших

в перинатальный

период

от врожденных 62,0 51,4 70,3 43,2 51,3 61,9

пороков развития

от инфекционных и 8,5 4,5 8,3 2,7 8,8 6,9

паразитарных

болезней

от болезней органов 1,5 - - - 3,5 -

пищеварения

от травм и 9,3 7,6 9,7 9,5 8,8 5,2

отравлений

от прочих болезней 11,0 12,8 8,2 6,7 14,2 20,6

Количество родившихся детей у многодетных матерей

по возрасту матери

----------------T------------------------------------------------¬

¦ ¦Число родившихся матери третьим ребенком и более¦

¦ +----------------T---------------T---------------+

¦ ¦ все население ¦ городское ¦“ сельское ¦

¦ ¦ ¦ население ¦ население ¦

¦ +--------T-------+-------T-------+-------T-------+

¦ ¦ 1997 г.¦1998 г.¦1997 г.¦1998 г.¦1987 г.¦1998 г.¦

L---------------+--------+-------+-------+-------+-------+--------

Всего родившихся 1619 1701 495 527 1124 1174

В том числе у

матери в возрасте:

моложе 20 лет 2 6 1 4 1 2

20-24 лет 155 147 40 42 115 105

25-29 лет 473 488 126 131 147 357

30-34 лет 552 555 172 166 380 389

35-39 лет 355 408 124 145 231 263

40-44 лет 78 93 32 35 46 58

45-49 лет 3 3 - 3 3 -

50 лет и старше - - - - - -

Возраст 1 1 - 1 1 -

неизвестен

Количество родившихся детей

по очередности их рождения и возрасту матери

-------------T-------------T----------------------------------------------------------------------¬

¦ ¦ Всего ¦ в том числе по очередности рождения ¦

¦ ¦ родившихся, +----------T-----------T----------T------------T-----------T-----------+

¦ ¦ человек ¦ первый ¦ второй ¦ третий ¦ четвертый ¦ пятый и ¦не указано ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ более ¦ ¦

¦ +------T------+----T-----+-----T-----+----T-----+------T-----+-----T-----+-----T-----+

¦ ¦ 1997 ¦ 1998 ¦1997¦ 1998¦1997 ¦1998 ¦1997¦1998 ¦ 1997 ¦1998 ¦ 1997¦1998 ¦1997 ¦1998 ¦

L------------+------+------+----+-----+-----+-----+----+-----+------+-----+-----+-----+-----+------

Всего 12822 13300 7118 7422 4084 4175 1106 1186 279 303 234 212 1 2

В том числе

у матерей

в возрасте:

моложе 20 лет 1457 1380 1388 1283 67 91 2 6 - - - - - -

20-24 лет 5192 5388 3794 4048 1243 1193 132 130 18 16 5 1 - -

25-29 лет 3574 3710 1367 1468 1734 1754 367 392 75 74 31 22 - -

30-34 лет 1748 1865 397 419 799 890 390 397 99 100 63 58 - 1

35-39 лет 712 802 137 179 220 214 183 233 71 92 101 83 - 1

40-44 лет 130 143 31 19 21 31 29 28 15 20 34 45 - -

45-49 лет 3 7 - 2 - 2 2 - 1 1 - 2 - -

50 лет и старше - - - - - - - - - - - - - -

Возраст 6 5 4 4 - - 1 - - - - 1 1 -

неизвестен

Количество детей,

родившихся у женщин, не состоявших в зарегистрированном

браке, по очередности рождения и возрасту женщин

-------------T------------T----------------------------------------------------------T------------¬

¦ ¦ Всего ¦ в том числе по очередности рождения ¦Удельный вес¦

¦ ¦родившихся, +----------T-----------T----------T------------T-----------+(%) от обще-¦

¦ ¦ человек ¦ первый ¦ второй ¦ третий ¦ четвертый ¦ не ука- ¦го числа ро-¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и более ¦ зано ¦ дившихся ¦

¦ +-----T------+----T-----+-----T-----+----T-----+------T-----+-----T-----+-----T------+

¦ ¦1997 ¦ 1998 ¦1997¦ 1998¦1997 ¦1998 ¦1997¦1998 ¦ 1997 ¦1998 ¦ 1997¦1998 ¦1997 ¦ 1998 ¦

L------------+-----+------+----+-----+-----+-----+----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-------

Всего 2488 2698 1688 1812 483 548 195 199 121 139 1 - 19,4 20,3

родившихся

у женщин, не

состоявших в

зарегист-

рированном

браке

В том числе

у матерей

в возрасте:

моложе 20 лет 480 451 453 412 26 34 1 5 - - - - 32,9 32,7

20-24 лет 857 956 678 766 151 157 20 28 8 5 - - 16,5 17,7

25-29 лет 562 647 333 372 146 197 58 59 25 19 - - 15,7 17,4

30-34 лет 350 372 150 161 104 104 61 58 35 49 - - 20,0 19,9

35-39 лет 192 218 59 88 50 46 44 38 39 46 - - 27,0 27,2

40-44 лет 40 47 11 8 6 9 10 11 13 19 - - 30,8 32,9

45-49 лет 1 2 - 1 - 1 - - 1 - - - 33,3 28,6

50 лет и старше - - - - - - - - - - - - - -

Возраст

неизвестен 6 5 4 4 - - 1 - - 1 1 - 100,0 100,0

Раздел II.

Заболеваемость населения

В 1998 году уровень общей заболеваемости увеличился на 7,3% и составил 1343,2 на 1 тыс. населения (в 1997 году - 1251,8). В целом по Российской Федерации общая заболеваемость на 1 тыс. населения составила 1171,0 в 1997 году.

Рост общей заболеваемости произошел в основном за счет врожденных аномалий (на 26,2%), болезней эндокринной системы (на 22,9%), состояний, возникающих в перинатальном периоде (на 13,8%), новообразований (на 12,4%), болезней органов пищеварения (на 10,7%), травм и отравлений (на 9,9%).

Снижение показателя общей заболеваемости всего населения республики в 1998 году отмечается лишь по классу “Осложнения беременности, родов и послеродового периода“ - на 7,5%.

В структуре общей заболеваемости всего населения, как и в 1997 году, занимают:

I место - болезни органов дыхания - 22,8%;

II место - болезни нервной системы и органов чувств - 14,0%;

III место - болезни органов пищеварения - 11,9%;

IV место - болезни системы кровообращения - 9,0%;

V место - болезни мочеполовой системы - 6,9%.

Наибольший рост общей заболеваемости отмечается в Вурнарском (на 40,1%), Шемуршинском (на 30,8%), Козловском (на 27,4%), Ядринском (на 23,5%) районах.

Стабильно высоким, превышая средний показатель по республике, остается уровень распространенности болезней в г.г. Чебоксары (1785,8) и Новочебоксарск (1483,3 на 1 тыс. населения).

Наиболее низкий показатель общей заболеваемости в 1998 году отмечен в Батыревском (605,8), Комсомольском (762,0), Красночетайском (789,6), Шемуршинском (791,4 на 1 тыс. населения) районах.

Снижение общей заболеваемости в 1998 году зарегистрировано на территории трех административных районов: Ибресинского (на 15,5%), Янтиковского (на 4,5%) и Батыревского (на 2,5%).

Первичная заболеваемость всего населения республики за прошедший год также увеличилась. В 1998 году число заболеваний, зарегистрированных впервые в жизни, выросло на 6,6% по сравнению с 1997 годом и составило 705,1 на 1 тыс. населения. В Российской Федерации показатель первичной заболеваемости в 1997 году составлял 669,8 на 1 тыс. населения.

Наиболее значительный рост первичной заболеваемости наблюдался в Козловском (на 54,7%), Шемуршинском (на 30,4%), Вурнарском (на 25,3%) и Цивильском (на 22,2%) районах. В то же время произошло заметное снижение показателя в Ибресинском (на 29,4%), Алатырском (на 19,3%), Марпосадском (на 13,6%) и Янтиковском (на 11,1%) районах.

Выше среднего по республике отмечен показатель первичной заболеваемости (так же, как и общей) в г.г. Чебоксары (995,2) и Новочебоксарск (888,3 на 1 тыс. населения). Наименьшее число заболеваний, выявленных впервые в жизни, зарегистрировано в Батыревском (258,4 на 1 тыс. населения), Алатырском (350,1), Комсомольском (336,3) и Красночетайском (338,8) районах.

В 1998 году отмечается рост первичной заболеваемости всего населения республики по всем классам заболеваний, кроме классов “Осложнения беременности, родов и послеродового периода“ и “Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния“. Наибольшее увеличение числа заболеваний, зарегистрированных впервые в жизни, наблюдается по классам “Врожденные аномалии“ (на 76,5%), “Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде“ (на 25,9%), “Болезни эндокринной системы“ (23,0%), “Болезни кожи и подкожной клетчатки“ (на 12,8%), “Травмы и отравления“ (на 11,6%), “Болезни органов пищеварения“ (на 7,7%), “Психические расстройства“ (на 6,5%).

Структура первичной заболеваемости всего населения республики в 1998 году выглядит следующим образом:

I место - болезни органов дыхания - 35,2%;

II место - травмы и отравления - 12,0%;

III место - болезни нервной системы и органов чувств - 10,3%;

IV место - болезни кожи и подкожной клетчатки - 7,4%;

V место - осложнения беременности, родов и послеродового периода - 7,1%.

По сравнению с 1997 годом уменьшилась доля болезней мочеполовой системы и на V место вышли осложнения беременности, родов и послеродового периода.

Увеличился охват всех групп населения диспансерным наблюдением (1996 год - 337,6, 1997 год - 347,0), составив в 1998 году 361,4 на 1 тыс. населения.

Наибольшее число больных, состоящих под диспансерным наблюдением, отмечено по заболеваниям органов пищеварения (22,4% всех больных, состоящих под диспансерным наблюдением), болезням системы кровообращения (16,4%), заболеваниям нервной системы и органов чувств (10,0%), болезням мочеполовой системы (9,0%), психическим расстройствам (8,8%).

В последние три года заболеваемость детского населения - как общая, так и первичная - имеет тенденцию к росту. Уровень общей заболеваемости увеличился с 1301,3 в 1997 году до 1544,0 на 1 тыс. населения в 1998 году (на 18,7%), уровень первичной - с 894,0 в 1997 году до 1081,6 на 1 тыс. населения в 1998 году (на 21,0%). В Российской Федерации в 1997 году показатель общей заболеваемости среди детей составил 1538,3 на 1 тыс. детского населения, первичной - 1222,1.

В структуре общей заболеваемости детей до 14 лет, как и в 1997 году, занимают:

I место - болезни органов дыхания - 37,1%;

II место - болезни органов пищеварения - 15,4%;

III место - болезни нервной системы и органов чувств - 12,8%;

IV место - инфекционные и паразитарные болезни - 5,8%;

V место - болезни кожи и подкожной клетчатки - 5,4%.

В структуре первичной заболеваемости детского населения по сравнению с 1997 годом произошли изменения: болезни органов пищеварения переместились с IV на III место, с увеличением удельного веса травм и отравлений они вышли на IV место, инфекционные и паразитарные болезни оказались на V месте.

I место - болезни органов дыхания - 49,3%;

II место - болезни нервной системы и органов чувств - 9,2%;

III место - болезни органов пищеварения - 7,1%;

IV место - травмы и отравления - 7,1%;

V место - инфекционные и паразитарные болезни - 6,9%.

В 1998 году по сравнению с 1997 годом достигнуто снижение общей и первичной заболеваемости среди детей только по классу “Инфекционные и паразитарные болезни“.

Наибольший темп роста заболеваемости отмечен по следующим классам заболеваний: травмы и отравления (общая и первичная заболеваемость увеличились в 2 раза), врожденные аномалии (общая - на 45,8%, первичная - в 2,4 раза), болезни мочеполовой системы (общая - на 41,5%, первичная - на 75,3%), новообразования (общая - на 42,9%, первичная - на 54,3%), болезни эндокринной системы (общая - на 40,5%, первичная - на 35,3%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (общая - на 29,8%, первичная - на 36,3%), болезни органов пищеварения (общая - на 22,2%, первичная - на 33,9%), болезни кожи и подкожной клетчатки (общая - на 24,3%, первичная - на 29,4%).

Охват детского населения диспансерным наблюдением в 1998 году по сравнению с прошлым годом увеличился и составил 370,4 на 1 тыс. населения. Как и в 1997 году, под диспансерным наблюдением врачей остается большое число детей с заболеваниями органов пищеварения, органов дыхания, нервной системы и органов чувств.

В Чувашской Республике хотя и медленно, но из года в год растет заболеваемость подростков. В 1998 году общая заболеваемость увеличилась на 8,8% по сравнению с прошлым годом (1997 год - 1730,0, 1998 год - 1882,0 на 1 тыс. подростков), первичная заболеваемость - на 11,3% (1997 год - 814,9, 1998 год - 907,3 на 1 тыс. подростков). В Российской Федерации показатель общей заболеваемости среди подростков в 1997 году составил 1248,1 на 1 тыс. подросткового населения, а первичной заболеваемости - 756,0.

Рост общей заболеваемости в целом по республике среди подростков наблюдается по следующим классам: инфекционные и паразитарные болезни - на 7,3%, новообразования - на 4,9%, болезни эндокринной системы - на 22,0%, болезни крови и кроветворных органов - на 2,1%, психические расстройства - на 15,8%, болезни нервной системы и органов чувств - на 10,7%, болезни системы кровообращения - на 5,2%, болезни органов дыхания - на 16,5%, болезни органов пищеварения - на 1,5%, осложнения беременности, родов и послеродового периода - на 34,1%, болезни кожи и подкожной клетчатки - на 8,3%, врожденные аномалии - на 2,8%, травмы и отравления - на 1,3%.

При этом в 1998 году в расчете на 1 тыс. подросткового населения меньше зарегистрировано заболеваний по классам “Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния“ (на 14,3% по сравнению с прошлым годом), “Болезни мочеполовой системы“ (на 5,0%) и “Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани“ (на 4,0%).

Структура общей заболеваемости подростков в 1998 году выглядит следующим образом:

I место - болезни органов дыхания - 22,4%;

II место - болезни нервной системы и органов чувств - 22,3%;

III место - болезни органов пищеварения - 13,4%;

IV место - болезни эндокринной системы - 10,1%;

V место - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 5,4%.

На протяжении последних пяти лет структура общей заболеваемости в республике остается практически неизменной, однако, в разрезе районов есть существенные различия. Так, в Аликовском, Красночетайском, Урмарском, Цивильском и Шемуршинском районах первое место занимают болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ, 25 - 31% которых приходится преимущественно на гиперплазии щитовидной железы.

В 1998 году рост показателя первичной заболеваемости среди подростков обусловлен увеличением количества впервые выявленных заболеваний по классам “Инфекционные и паразитарные болезни“ (по сравнению с прошлым годом на 7,1%), “Болезни эндокринной системы“ (на 21,4%), “Болезни крови и кроветворных органов“ (на 4,9%), “Психические расстройства“ (на 18,5%), “Болезни нервной системы и органов чувств“ (на 15,9%), “Болезни органов дыхания“ (на 19,7%), “Болезни органов пищеварения“ (на 4,2%), “Осложнения беременности, родов и послеродового периода“ (на 31,6%), “Болезни кожи и подкожной клетчатки“ (на 11,0%), “Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани“ (на 7,3%), “Травмы и отравления“ (на 2,0%). Вместе с тем снизилась доля новообразований, болезней системы кровообращения, болезней мочеполовой системы, врожденных аномалий, неточно обозначенных состояний.

В структуре первичной заболеваемости подростков занимают:

I место - болезни органов дыхания - 37,7%;

II место - болезни нервной системы и органов чувств - 9,9%;

III место - болезни эндокринной системы - 9,6%;

IV место - травмы и отравления - 9,0%;

V место - болезни кожи и подкожной клетчатки - 7,5%.

По сравнению с 1997 годом увеличилась доля заболеваний нервной системы и органов чувств, болезней эндокринной системы, они вышли соответственно на II и III места.

Среди подростков Аликовского и Комсомольского районов большой удельный вес в структуре первичной заболеваемости занимают инфекционные и паразитарные болезни за счет вспышки эпидпаротита (9,3 и 20,0% соответственно), а среди подростков Янтиковского района - за счет гепатита A (удельный вес инфекционных заболеваний составил 11,4%).

Наиболее высокая заболеваемость подростков в 1998 году зарегистрирована в г.г. Чебоксары (общая - 2605,0, первичная - 1251,8) и Канаш (общая - 1984,3, первичная - 922,4 на 1 тысячу подростков).

На конец 1998 года под диспансерным наблюдением врачей состояло 601,4 подростка (в расчете на 1 тысячу), в 1997 году - 537,4. Увеличение числа диспансерных больных по сравнению с прошлым годом объясняется введением целевой диспансеризации, а также улучшением преемственности между детской и взрослой лечебной сетью. На учете в подростковых кабинетах состоит 671 подросток-инвалид.

Показатель охвата профилактическими осмотрами подростков в течение трех лет остается на уровне 97,0 - 98,2%. Повысилось качество углубленного осмотра подростков - выявляемость заболеваний во время медицинских осмотров составила 820,3 на 1 тыс. осмотренных.

В 1998 году освидетельствовано 15436 юношей, из них признаны годными к воинской службе 11249, что составляет 72,8% (в 1997 году - 73,5%). Показатель годности юношей к воинской службе несколько снизился за счет роста количества призывников, признанных временно негодными по состоянию здоровья. В данной категории призывников значительно возросло количество юношей с гипотрофией и болезнями органов пищеварения.

В 1998 году общая заболеваемость взрослого населения Чувашской Республики по сравнению с прошлым годом выросла с 1205,7 до 1248,4 на 1 тыс. соответствующего населения (на 3,5%), первичная заболеваемость осталась на уровне 1997 года - 579,6 на 1 тыс. населения. В целом по Российской Федерации заболеваемость взрослого населения в 1997 году составляла 1075,0 - общая и 519,5 - первичная (на 1 тыс. населения).

Рост распространенности заболеваний среди взрослого населения отмечался практически по всем классам заболеваний, кроме болезней нервной системы и органов чувств, осложнений беременности, родов и послеродового периода и травм и отравлений, по которым произошло незначительное снижение.

Наибольший рост общей заболеваемости взрослого населения наблюдается по болезням эндокринной системы (на 17,7%), симптомам, признакам и неточно обозначенным состояниям (на 14,3%), болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 7,9%), болезням системы кровообращения (на 7,5%), инфекционным и паразитарным болезням (на 7,3%), болезням крови и кроветворных органов (на 7,1%).

В структуре общей заболеваемости взрослых в 1998 году увеличилась доля заболеваний мочеполовой системы, они вышли на V место.

I место - болезни органов дыхания - 17,6%;

II место - болезни нервной системы и органов чувств - 13,6%;

III место - болезни системы кровообращения - 12,1%;

IV место - болезни органов пищеварения - 10,5%;

V место - болезни мочеполовой системы - 8,4%.

В сравнении с прошлым годом в 1998 году увеличилось число впервые выявленных заболеваний эндокринной системы (на 17,0%), неточно обозначенных состояний (на 12,5%), инфекционных и паразитарных болезней (на 10,3%), заболеваний крови и кроветворных органов (на 10,0%), болезней кожи и подкожной клетчатки (на 6,9%), болезней системы кровообращения (на 4,1%), новообразований (на 3,6%), психических расстройств (на 3,4%). Несколько меньше стало регистрироваться врожденных аномалий, осложнений беременности, родов и послеродового периода, болезней органов дыхания, болезней органов пищеварения, травм и отравлений, болезней мочеполовой системы, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Структура первичной заболеваемости взрослого населения в 1998 году не изменилась по сравнению с прошлым годом и выглядит следующим образом:

I место - болезни органов дыхания - 27,1%;

II место - травмы и отравления - 15,1%;

III место - болезни нервной системы и органов чувств - 11,0%;

IV место - болезни мочеполовой системы - 8,9%;

V место - болезни кожи и подкожной клетчатки - 7,7%.

На диспансерном учете у врачей на конец 1998 года состояло 343,2 человека в расчете на 1 тыс. взрослого населения (в 1997 году - 334,7). Как и в прошлом году, среди взрослого населения наибольшее число больных, состоящих под диспансерным наблюдением, отмечается по классам “Болезни системы кровообращения“, “Болезни органов пищеварения“ и “Психические расстройства“.

Социально значимые болезни

В обстановке произошедших социально-экономических изменений проблема охраны здоровья населения обострилась. Нельзя признать удовлетворительными условия, формирующие здоровье населения, основными из которых являются качество среды обитания человека, санитарно-гигиенические условия труда, состояние окружающей среды, питание, организация эффективной лечебно-профилактической помощи. Снижение жизненного уровня, нехватка и дороговизна лекарств предопределяют дальнейшее ухудшение здоровья населения.

Как и в целом по России, туберкулез в республике остается одним из самых распространенных хронических инфекционных заболеваний. С 1993 по 1997 год отмечался ежегодный рост заболеваемости всеми формами туберкулеза - число впервые выявленных больных за этот период выросло на 70,7%. В 1998 году заболеваемость туберкулезом в республике уменьшилась. За год зарегистрировано впервые заболевших туберкулезом 610 человек, показатель заболеваемости составил 44,9 на 100 тыс. населения, что на 21,5% ниже уровня 1997 года (57,2).

В то же время настораживает рост заболеваемости туберкулезом среди детского населения: 1996 год - 3,3, 1997 год - 6,2, 1998 год - 7,4 на 100 тыс. детского населения. Среди подросткового населения показатель первичной заболеваемости туберкулезом уменьшился с 19,2 в 1997 году до 9,3 на 100 тыс. населения в 1998 году (в 2 раза),

Значительный рост первичной заболеваемости всего населения по сравнению с 1998 годом отмечается в Шемуршинском (в 2,5 раза), Канашском (в 1,4 раза), Красночетайском (в 1,3 раза) районах и в г. Канаш (в 1,3 раза).

Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в районах - Красночетайском - 87,7, Марпосадском - 72,3 и в г. Шумерля - 73,2 на 100 тыс. населения.

При этом низкие показатели первичной заболеваемости туберкулезом в расчете на 100 тыс. населения отмечаются в Красноармейском (10,7), Батыревском (14,9) и Порецком (21,4) районах.

В структуре заболеваемости преобладает туберкулез органов дыхания, удельный вес которого составил 93,3%; удельный вес внелегочного туберкулеза - 6,7%.

Распространенность туберкулеза в Чувашской Республике продолжает расти. В 1998 году показатель общей заболеваемости увеличился с 171,7 в 1997 году до 193,4 на 100 тыс. населения, прирост составил 12,6%.

Наибольший рост общей заболеваемости отмечается в Марпосадском (на 43,9%), Ибресинском (на 43,9%) и Яльчикском (на 32,9%) районах.

Выше среднего уровня по республике показатель общей заболеваемости в г. Шумерля - 278,0 на 100 тыс. населения и Ядринском (266,7) и Цивильском (258,1) районах.

Не последнюю роль в столь быстром распространении инфекции сыграло сокращение объемов работы по профилактике и раннему выявлению заболевания. Охват населения профосмотрами в 1998 году составил 62,6% (в 1997 году - 64,1%). Низкие показатели выполнения плана профилактических осмотров отмечались в Красноармейском, Марпосадском, Урмарском и Цивильском районах (51,9 - 52,7%).

В 1998 году в республике умерло от туберкулеза 127 больных, смертность составила 9,3 на 100 тыс. населения (в 1996 году - 9,2), то есть практически не изменилась. Вместе с этим в ряде административных районов число умерших от туберкулеза увеличилось (Ибресинский, Красноармейский, Красночетайский, Марпосадский, Моргаушский, Чебоксарский, Шумерлинский, Яльчикский, Янтиковский, г.г. Новочебоксарск и Чебоксары).

Следует отметить более высокий уровень заболеваемости туберкулезом (как общей, так и первичной) и смертности от туберкулеза среди сельских жителей: общая заболеваемость - 206,7 (Чувашская Республика - 193,4), первичная заболеваемость - 48,3 (Чувашская Республика - 44,9), смертность - 9,6 на 100 тыс. населения (Чувашская Республика - 9,3).

Таким образом в 1998 году произошло дальнейшее ухудшение эпидемической обстановки по туберкулезу, в связи с чем принят Закон “О противотуберкулезной помощи населению и предупреждении распространения туберкулеза в Чувашской Республике“. Законом определены организационные, экономические и правовые основы организации противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики.

----------------------------------T-----T-----T-----T-----T------¬

¦Туберкулез - все формы (активный)¦1994 ¦ 1995¦ 1996¦ 1997¦ 1998 ¦

L---------------------------------+-----+-----+-----+-----+-------

Общая заболеваемость 119,4 121,7 135,4 171,7 193,4

Первичная заболеваемость 38,7 40,5 45,0 57,2 44,9

Смертность 5,6 7,6 10,5 9,2 9,3

В 1997 году в Чувашской Республике произошла стабилизация, а также наметилась тенденция к снижению распространенности заболеваний, передающихся половым путем. В лечебно-профилактических учреждениях республики в 1998 году зарегистрировано венерических заболеваний 1001,8 на 100 тыс. населения, что на 10,1% меньше уровня прошлого года (1997 год - 1114,1).

Изменений в структуре заболеваемости венерическими заболеваниями в 1998 году не произошло: наибольший удельный вес занимает трихомониаз - 42,7% (в 1997 году - 41,3%), на втором месте - сифилис - 19,8% (1997 год - 26,4%), на третьем - гонорея - 16,4% (1997 год - 16,3%).

Заболеваемость сифилисом по республике в 1998 году составила 198,3 на 100 тыс. населения и по сравнению с 1997 годом (293,6) уменьшилась на 32,5%. По Российской Федерации заболеваемость всеми формами сифилиса в 1997 году составила 277,3 на 100 тыс. населения. В 1998 году в республике зарегистрирован 1 случай врожденного сифилиса против 2 в 1997 году.

Как и в 1997 году, высокий уровень распространенности сифилиса сохраняется в г.г. Чебоксары (250,3), Новочебоксарск (300,2) и Канашском районе (276,5 на 100 тыс. населения); выше республиканского уровень заболеваемости также в Марпосадском, Чебоксарском и Шумерлинском районах.

За отчетный год по сравнению с предыдущим годом рост заболеваемости сифилисом зарегистрирован на территории Алатырского и Шумерлинского районов.

В Чувашской Республике заболеваемость гонореей оценивается как благополучная, наметилась тенденция к снижению заболеваемости с 1995 года. В 1998 году заболеваемость гонореей уменьшилась по сравнению с 1997 годом на 9,2% и составила 164,5 на 100 тыс. населения (в 1997 году - 181,1). И в то же время следует отметить, что некоторое снижение заболеваемости гонореей не является вполне достоверным и связано, в основном, с широким распространением самолечения.

Высокая заболеваемость гонореей зарегистрирована в 1998 году в городах республики: Новочебоксарск - 284,7, Чебоксары - 260,1, Шумерля - 241,5 на 100 тыс. населения.

Среди так называемых инфекций “нового поколения“ выросла по сравнению с 1997 годом заболеваемость урогенитальным кандидозом до 147,4 на 100 тыс. населения, а также хламидиозом, гарднереллезом.

Несмотря на снижение по сравнению с прошлым годом на 6,9%, заболеваемость трихомониазом остается на высоком уровне - 427,6 на 100 тыс. населения.

1996 1997 1998

Всего ЗППП 1239,1 1114,1 1001,8

Сифилис 342,7 293,5 198,2

Гонорея 214,4 181,1 164,4

Трихомониаз 516,4 459,2 427,6

Хламидиоз 32,2 31,8 38,3

Уреаплазмоз - 0,8 1,3

Кандидоз урогенитальный 111,3 128,6 147,4

Герпес урогенитальный 2,4 1,8 4,3

Остроконечные кондиломы 19,7 14,9 18,7

Гарднереллез 1,5

Рост заболеваемости болезнями, передающимися преимущественно половым путем, обусловлен, прежде всего, рядом социальных факторов: высокой миграцией населения, появлением большого количества лиц без определенного места жительства, не контролируемой государством проституцией, массовой пропагандой порнографии, ростом наркомании и алкоголизма, снижением роли семьи и отсутствием на государственном уровне системы полового воспитания детей и подростков. Отмена должностного контроля за безрецептурным отпуском аптечными учреждениями антибактериальных препаратов, реклама препаратов сомнительного действия привели к самолечению больных, особенно среди молодежи, с последующим формированием трудно поддающихся лечению форм заболеваний и хронизации процесса со всеми последующими осложнениями.

В Чувашской Республике с 1987 года на 5 административных территориях выявлено всего 28 случаев ВИЧ-инфекции, в двух случаях впоследствии диагноз отменен. Из 26 выявленных инфицированных 10 человек являлись жителями Чувашии. На диспансерном наблюдении в Республиканском Центре по борьбе со СПИДом на 25 декабря 1998 г. состояло 6 ВИЧ-инфицированных (3 человека сняты с учета по причине летального исхода в стадии СПИДа и 1 аноним повторно в лечебное учреждение не обратился). Из них 3 заразились половым путем, 3 - парантеральным.

Значительную роль в ухудшении здоровья населения играет рост потребления алкоголя. В целом для прошедшего года был характерен рост заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами, подъем заболеваемости наркоманиями и токсикоманиями.

Общая заболеваемость хроническим алкоголизмом за 1998 год, увеличившись на 3,5%, достигла 1534,8 на 100 тыс. населения (1997 год - 1483,6).

Наиболее высокий показатель общей заболеваемости алкоголизмом в Козловском, Шумерлинском районах и в г.г. Алатырь и Шумерля.

Наблюдается стабилизация роста первичной заболеваемости хроническим алкоголизмом, которая в 1998 году составила 140,8 на 100 тыс. населения (в 1997 году - 143,5).

Необходимо отметить налаженную работу по выявлению больных алкоголизмом в г.г. Чебоксары, Новочебоксарск, Алатырь и в Красноармейском, Аликовском, Алатырском, Батыревском, Порецком и Цивильском районах (показатель первичной заболеваемости от 363,6 до 146,9 на 100 тыс. населения).

В ряде районов зафиксирована низкая выявляемость больных алкоголизмом, что связано с неукомплектованностью кадрами: Ибресинский (10,5), Комсомольский (35,2), Шумерлинский (52,3) районы и г. Канаш (81,8 на 100 тыс. населения).

Однако это далеко не полные сведения, поскольку гораздо больше злоупотребляющих не регистрируются, никем и нигде не учитываются.

---------------------------T-------------------------------------¬

¦ ¦ годы ¦

¦ +--------T------T------T------T-------+

¦ ¦ 1994 ¦ 1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦1998 ¦

L--------------------------+--------+------+------+------+--------

Хронический алкоголизм

общая заболеваемость 1485,6 1477,0 1461,1 1484,0 1534,8

первичная заболеваемость 117,9 128,0 115,8 143,5 140,8

Алкогольные психозы

общая заболеваемость 31,1 32,5 28,6 34,5 34,3

первичная заболеваемость 31,1 28,5 23,4 23,4 24,6

Проведенная реорганизация неотложной наркологической помощи отразилась в тенденции к снижению тяжелых форм алкогольных психозов. Число впервые выявленных алкогольных психозов в течение последних трех лет находится практически на одном и том же уровне, в 1998 году этот показатель составил 24,6 на 100 тыс. населения. Распространенность алкогольных психозов на 100 тыс. населения также осталась на уровне 1997 года - 34,3.

Алкоголизация населения, поступление на потребительский рынок суррогатов и некачественных спиртных напитков приводят к смертности населения от случайного отр“вления алкоголем. Но в 1998 году смертельных случаев от случайного алкогольного отравления зарегистрировано 16,9 на 100 тыс. населения, что на 31,3% меньше уровня прошлого года (24,6).

Озабоченность вызывает наблюдаемый повсеместно по республике, особенно в городах, рост первичной заболеваемости наркоманиями и токсикоманиями. В 1997 году этот показатель составлял 7,1 на 100 тыс. населения, а в 1998 году - уже 11,4 на 100 тыс. населения (прирост 60,6%). Причем 98% лиц, страдающих данной патологией, по статистическим данным, составляет население г.г. Алатырь, Канаш, Шумерля, Новочебоксарск. Отмечается также увеличение на 48,7% распространенности наркомании и токсикомании по сравнению с 1997 годом (в 1997 году - 18,4 случаев, в 1998 году - 27,4 случая на 100 тыс. населения).

---------------------------T-------------------------------------¬

¦ ¦ годы ¦

+--------------------------+--------T------T------T------T-------+

¦Наркомания и токсикомания ¦ 1994 ¦ 1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦

L--------------------------+--------+------+------+------+--------

Общая заболеваемость 11,2 10,7 13,8 18,4 27,4

Первичная заболеваемость 3,5 2,1 3,9 7,1 11,4

Наметилась тенденция к активизации процесса первичного выявления больных наркоманией, токсикоманией и злоупотребляющих алкоголем среди лиц молодого возраста и подростков. Всего детей и подростков, состоящих под наблюдением в наркологических учреждениях, 1468 человек, из них 205 детей (в 1997 году - 106 детей).

Ежегодно ухудшается состояние психического здоровья граждан. Так, в минувшем 1998 году по сравнению с предыдущим 1997 годом показатель общей заболеваемости психическими расстройствами вырос на 2,0% и составил 291,2 больных на 10 тыс. населения, в то время как в целом по Российской Федерации общая заболеваемость психическими расстройствами снижается - в 1997 году она составила 140,2 на 10 тыс. населения. Наряду с ростом болезненности растет и первичная заболеваемость психическими расстройствами: в 1997 году она составляла 64,5, в 1998 году - 65,9 на 10 тыс. населения.

Появилась новая форма первичной регистрации - только часть больных берется под диспансерное наблюдение, многие пациенты получают лечебно-консультативную помощь исключительно по добровольному обращению. В связи с этим первичная регистрация больных, подлежащих диспансерному наблюдению, уменьшается, а выявление больных, которым оказывается консультативно-лечебная помощь, существенно растет как по Российской Федерации (в 1996 году - 25,1, в 1997 году - 25,8 на 10 тыс. населения), так и в Чувашской Республике (в 1996 году - 40,9, в 1998 году - 55,9 на 10 тыс. населения). Заболеваемость населения Чувашии психическими расстройствами значительно превышает уровень заболеваемости по Российской Федерации.

Сохраняется высокий показатель общей заболеваемости психическими расстройствами в г. Чебоксары (378,3 на 10 тыс. населения) и Шумерлинском (386,3), Красноармейском (331,9), Вурнарском (325,6) районах. Наибольшее число впервые выявленных больных с различными психическими заболеваниями зарегистрировано в г.г. Чебоксары (132,6 на 10 тыс. населения) и Новочебоксарск (56,6), в Красноармейском районе (60,3).

---------------------------T-------------------------------------¬

¦ ¦ годы ¦

+--------------------------+--------T------T------T------T-------+

¦Психические расстройства ¦ 1994 ¦ 1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦

L--------------------------+--------+------+------+------+--------

Общая заболеваемость 257,3 280,2 275,0 285,5 291,2

Первичная заболеваемость 51,6 56,9 54,4 64,5 65,9

В структуре заболеваемости населения психическими расстройствами велик удельный вес непсихотических расстройств: в структуре общей заболеваемости - 81,7%, в структуре первичной - 47,5%, что связано с развитием в республике психотерапевтической службы. Число страдающих умственной отсталостью среди больных с впервые в жизни установленным диагнозом в 1,4 раза больше среднероссийского уровня.

В целях повышения качества оказания психиатрической помощи детям и подросткам республики в 1998 году было создано диспансерное детское подростковое отделение. Таким образом, улучшается диспансерная помощь больным в г.г. Чебоксары и Новочебоксарск. Хуже дело обстоит с диспансерной психиатрической помощью детям и подросткам районов республики. Только Шумерлинская центральная районная больница имеет в штатах детского психиатра. В остальных районах детей и подростков с психическими расстройствами обслуживают взрослые психиатры, выездные медико-педагогические комиссии. В результате страдает своевременность выявления психических расстройств в возрасте, когда формируются преморбидные черты и снижается эффективность лечения.

По уровню заболеваемости злокачественными новообразованиями Чувашская Республика все еще остается территорией с низкими показателями. Общая заболеваемость составляет 918,2 на 100 тыс. населения, первичная - 184,6. В Российской Федерации эти показатели составили в 1997 году соответственно 1346,1 и 294,3 на 100 тыс. населения. По сравнению с 1997 годом общая заболеваемость практически не изменилась, при этом число впервые выявленных больных незначительно увеличилось (на 0,4%).

---------------------------T-------------------------------------¬

¦ ¦ годы ¦

+--------------------------+--------T------T------T------T-------+

¦Онкологические заболевания¦ 1994 ¦ 1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦

L--------------------------+--------+------+------+------+--------

Общая заболеваемость 812,0 809,7 837,9 919,1 918,2

Первичная заболеваемость 180,0 175,6 185,5 183,8 184,6

Наиболее высокие показатели общей заболеваемости злокачественными новообразованиями из года в год регистрируются в Порецком (в 1998 году - 1386,0 на 100 тыс. населения), Алатырском (1237,5), Марпосадском (1083,4) районах и в г.г. Алатырь (1338,3) и Шумерля (1036,4).

Выявляемость больных злокачественными новообразованиями по районам республики наиболее высока в Алатырском (276,6 на 100 тыс. населения), Порецком (294,0), Яльчикском (254,6) районах и в г. Алатырь (260,3).

Структура первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями среди мужчин и женщин неодинакова. В 1998 году она выглядит следующим образом:

У мужчин:

I место - рак легкого - 25,0%,

II место - рак желудка - 14,2%,

III место - рак кожи - 8,7%,

IV место - злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной ткани - 4,9%,

V место - рак мочевого пузыря - 3,9%.

У женщин:

I место - рак молочной железы - 17,4%,

II место - рак кожи - 13,1%,

III место - рак желудка - 11,1%,

IV место - рак яичников - 5,1%,

V место - злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной ткани - 5,1%.

В 1998 году 23,9% больных имели при выявлении IV клиническую группу (в 1997 году - 19,4%). Наиболее высокий процент запущенности отмечается в Шемуршинском (46,7%), Канашском (37,9%) и Янтиковском (36,4%) районах. Вместе с тем, уменьшился удельный вес впервые выявленных больных в I - II стадии заболевания: в 1997 году - 31,8%, в 1998 году - 30,7%.

Последние три года в республике растет смертность населения от злокачественных новообразований: 1996 год - 126,3, 1997 год - 129,3, 1998 год - 134,9 на 100 тыс. населения.

Структура умерших больных от злокачественных новообразований в 1998 году.

мужчины:

I место - рак легкого - 23,9%;

II место - рак желудка - 17,3%;

III место - рак прямой кишки - 5,0%;

IV место - рак поджелудочной железы - 4,3%;

V место - рак пищевода - 3,7%.

женщины:

I место - рак желудка - 16,1%;

II место - рак молочной железы - 15,1%;

III место - рак прямой кишки - 7,1%;

IV место - рак ободочной кишки - 6,3%;

V место - рак шейки матки - 6,3%.

Сердечно-сосудистая патология является социально значимой, что определяется ее широкой распространенностью среди населения, а также наибольшим удельным весом в структуре инвалидности и смертности.

Заболеваемость взрослого населения болезнями системы кровообращения в 1998 году составила 204,1 на 10 тыс. населения. В динамике за последние три года наблюдается постепенный рост этого показателя.

По распространенности среди населения Чувашской Республики болезни системы кровообращения занимают четвертое место, составляя 9,85% в структуре общей заболеваемости. С 1992 года наблюдается ежегодный устойчивый рост болезненности по данному классу болезней. В сравнении с 1997 годом показатель общей заболеваемости кардиологическими заболеваниями среди взрослого населения увеличился на 8,0% и составил 1512,5 на 10 тыс. населения.

Наряду с некоторым повышением распространенности сердечно-сосудистой патологии в целом по республике показатели болезненности населения такими нозологическими формами, как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, выросли, а врожденными пороками - снизились. Показатели распространенности основных нозологических форм (ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь) в Чувашской Республике ниже таковых в Российской Федерации.

Наиболее широко в Чувашии распространена гипертоническая болезнь, в меньшей степени - ишемическая болезнь сердца. Сочетание этих двух тяжелых заболеваний встречается примерно у 10 из каждой 1 тыс. жителей республики старше 18 лет.

В 1998 году общую для республики тенденцию роста распространенности гипертонической болезни имели 16 районов республики. Значительное увеличение показателя в сравнении с 1997 годом (более чем в 1,5 раза) отмечено в Аликовском, Алатырском районах и в г.г. Канаш и Новочебоксарск.

Среди взрослого населения республики наиболее широкую распространенность гипертоническая болезнь имеет в г.г. Новочебоксарск, Чебоксары, в Шумерлинском, Ибресинском, Алатырском районах.

В течение последних трех лет показатель распространенности ишемической болезни сердца в республике остается относительно стабильным, хотя в отчетном году наблюдается повышение этого показателя. Самая высокая болезненность по данной патологии в 1998 году зарегистрирована в районах Алатырский, Ибресинский и в г. Чебоксары. На 17 административных территориях наблюдается закономерный рост общей заболеваемости по данной патологии.

Показатель распространенности острого инфаркта миокарда 0,9 - 1,0 на 1 тыс. взрослого населения является достаточно стабильным, для нашей республики на протяжении последних 7 лет.

Алатырский, Шумерлинский и Ибресинский районы по многолетним данным статистических отчетов, а также ряда научно-исследовательских работ, проведенных на этих территориях, являются эндемичными для патологии сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, становятся все более актуальными вопросы первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска их развития.

Заболеваемость населения Чувашской Республики

по отдельным болезням и группам болезней

за 1996 - 1998 годы

(число случаев на 1000 соответствующего

населения)

---T-------------T--------------------T--------------------T--------------------T--------------------T-----------------------------¬

¦NN¦Классы,группы¦ Всего ¦ Дети ¦ Подростки ¦ Взрослые ¦ Российская Федерация ¦

¦пп¦ болезней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в 1997 году ¦

¦ ¦и отдельные +------T------T------+------T------T------+------T------T------+------T------T------+-------T------T-------T------+

¦ ¦заболевания ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦ Всего ¦ Дети ¦ Под- ¦Взрос-¦

¦ ¦(МКБ-IX) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ рост- ¦лые ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ки ¦ ¦

+--+-------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-------+------+-------+------+

¦1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦

L--+-------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-------+------+-------+-------

1. Всего по

классам болезней:

заболеваемость:

общая 1353.7 1251.8 1343.2 1299.1 1301.3 1544.0 1644.6 1730.0 1882.0 1346.9 1205.7 1248.4 1171.0 1538.3 1248.1 1075.0

первичная 682.8 661.5 705.1 883.3 894.0 1081.6 782.5 814.9 907.3 609.9 579.8 579.6 669.8 1222.1 756.0 519.5

2. Инфекционные

и паразитарные

болезни:

заболеваемость:

общая 58.6 59,9 62,2 86.2 91.5 89.6 51.9 55.9 60.0 50.0 50.4 54.1 102.7 54.4 48.2

первичная 39.8 38,4 40,1 67.9 75.3 74.2 39.9 37.9 40.6 30.7 27.1 29.9 85.7 40.5 30.3

3. Новообразования:

заболеваемость:

общая 24.3 22.6 25.4 1.6 2.1 3.0 2.9 4.1 4.3 32.9 30.1 33.4 3.4 3.2 34.0

первичная 7.6 6.5 6.9 0.7 1.1 1.7 1.9 3.0 2.9 10.1 8.4 8.7 1.8 1.7 8.7

4. Болезни эндокринной

системы, расстройства

питания, нарушение

обмена веществ:

заболеваемость:

общая 33.6 43.3 53.2 22.5 37.3 52.4 103.2 156.4 190.8 32.4 37.9 44.6 25.6 45.2 31.2

первичная 10.4 16.5 20.3 11.2 22.1 29.9 53.1 71.4 86.7 7.3 11.2 13.1 11.5 16.7 4.8

5. Болезни крови

и кроветворных

органов:

заболеваемость:

общая 8.5 8.9 9.5 22.2 23.9 26.1 9.0 9.5 9.7 4.1 4.2 4.5 15.6 7.7 4.3

первичная 3.6 3.8 3.9 11.9 12.7 13.2 3.6 4.1 4.3 1.0 1.0 1.1 8.6 3.8 1.4

6. Психические

расстройства:

заболеваемость:

общая 49.9 53.4 57.1 21.9 26.8 30.1 50.8 53.9 62.4 58.6 61.5 64.8 31.4 44.8 50.4

первичная 7.6 10.8 11.5 4.8 6.4 7.1 15.3 17.8 21.1 7.9 11.7 12.1 7.6 8.4 5.7

7. Болезни

нервной системы

и органов чувств:

заболеваемость:

общая 190.4 183.6 187.9 176.0 171.7 198.1 380.5 380.6 421.2 181.9 174.6 169.8 159.0 207.5 136.5

первичная 73.8 69.2 72.7 98.5 85.8 100.0 88.3 77.4 89.7 64.7 63.5 63.5 88.6 60.6 52.7

8. Болезни системы

кровообращения:

заболеваемость:

общая 107.6 112.0 120.9 22.3 28.1 29.6 63.2 68.6 72.2 137.2 140.7 151.2 13.8 23.0 146.9

первичная 17.6 18.2 18.9 10.5 12.5 12.8 24.9 23.8 22.7 19.3 19.6 20.4 5.2 7.5 17.3

9. Болезни органов

дыхания:

заболеваемость:

общая 297.9 290.9 306.3 504.6 512.4 572.7 362.6 362.7 422.5 226.8 217.9 219.3 790.9 426.4 219.2

первичная 240.8 237.5 248.2 468.0 473.5 533.7 261.6 285.6 341.9 166.2 161.5 156.8 745.8 361.5 172.1 745.8

10. Болезни органов

пищеварения:

заболеваемость:

общая 252.9 144.4 159.9 246.6 194.5 237.7 258.9 248.9 252,6 253.6 122.2 130.7 114.9 116.4 91.6

первичная 61.1 41.4 44.6 68.1 57.5 77.0 52.7 47.7 49.7 59.3 36.0 34.5 56.4 40.7 23.8

11. Болезни

мочеполовой системы:

заболеваемость:

общая 86.9 86.6 92.5 35.1 38.3 54.2 74.0 86.3 82.0 103.9 101.5 104.6 36.2 63.4 74.0

первичная 43.0 43.8 46.1 13.6 16.2 28.4 34.7 45.5 38.2 52.7 52.2 51.9 16.3 31.3 35.6

12. Осложнения

беременности, родов

и послеродового

периода (на женское

население):

заболеваемость:

общая 29.7 62.8 58.1 6.9 4.1 5.5 39.5 40.6 37.9 0.2 9.2 51.2

первичная 25.6 54.1 50.4 6.2 3.8 5.0 34.1 35.0 32.8 0.2 8.4 44.0

13. Болезни кожи

и подкожной

клетчатки:

заболеваемость:

общая 56.2 55.1 60.3 70.7 66.8 83.0 74.7 73.7 79.8 50.1 50.3 52.3 81.9 67.6 46.3

первичная 47.5 46.0 51.9 60.4 56.1 72.6 62.1 60.9 67.6 42.3 41.9 44.8 68.6 51.1 36.7

14. Болезни

костно-мышечной

системы и

соединительной

ткани:

заболеваемость:

общая 78.5 80.8 88.2 17.9 25.5 33.1 86.6 106.3 102.0 96.9 96.2 103.8 39.3 71.3 87.2

первичная 32.8 32.9 33.6 11.9 16.0 21.8 47.9 46.3 49.7 38.3 37.3 36.1 21.5 28.5 30.0

15. Врожденные

аномалии (пороки

развития):

заболеваемость:

общая 5.4 6.5 8.2 13.2 16.6 24.2 21.7 24.7 25.4 1.8 2.2 2.2 15.8 9.8 1.1

первичная 1.4 1.7 3.0 4.1 4.8 11.4 6.2 6.8 5.7 0.2 0.4 0.3 5.0 1.9 0.2

16. Отдельные

состояния,

возникающие в

перинатальном

периоде:

заболеваемость:

общая 16.3 21.8 24.8 16.3 21.8 24.8 18.1

первичная 12.1 13.5 17.0 12.1 13.5 17.0 14.6

17. Симптомы,

признаки и неточно

обозначенные

состояния:

заболеваемость:

общая 2.2 2.6 2.9 2.7 5.5 6.7 15.4 7.0 6.0 1.2 1.4 1.6 10.3 6.8 1.6

первичная 1.2 1.7 1.6 1.9 4.2 4.0 4.5 3.1 2.6 0.7 0.8 0.9 6.6 3.2 1.2

18. Травмы и

отравления:

заболеваемость:

общая 81.0 80.1 88.0 39.3 38.4 78.9 85.9 87.2 88.3 93.7 92.5 90.7 79.4 96.1 86.2

первичная 78.0 76.0 84.8 37.4 36.4 76.9 82.5 79.8 81.4 90.3 88.0 87.4 78.4 94.2 84.9

Заболеваемость социально значимыми болезнями

в Чувашской Республике в 1993 - 1997 годах

(на 100 тысяч населения)

---T-----------------------T------T--------T------T--------T------T--------T------T--------T------T--------T----------T----¬

¦NN¦ Название класса ¦ 1993 ¦Темпы ¦ 1994 ¦Темпы ¦ 1995 ¦Темпы ¦ 1996 ¦Темпы ¦ 1997 ¦Темпы ¦Темп роста¦РФ ¦

¦пп¦ болезней, ¦ год ¦роста по¦ год ¦роста по¦ год ¦роста по¦ год ¦роста по¦ год ¦роста по¦с 1993 по ¦1996¦

¦ ¦ заболеваемость ¦ ¦сравне- ¦ ¦сравне- ¦ ¦сравне- ¦ ¦сравне- ¦ ¦сравне- ¦1997 год ¦год ¦

¦ ¦ ¦ ¦нию с ¦ ¦нию с ¦ ¦нию с ¦ ¦нию с ¦ ¦нию с ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦преды- ¦ ¦преды- ¦ ¦преды- ¦ ¦преды- ¦ ¦преды- ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦дущим ¦ ¦дущим ¦ ¦дущим ¦ ¦дущим ¦ ¦дущим ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦годом ¦ ¦годом ¦ ¦годом ¦ ¦годом ¦ ¦годом ¦ ¦ ¦

L--+-----------------------+------+--------+------+--------+------+--------+------+--------+------+--------+----------+-----

1. Туберкулез - все формы

(активный)

общая заболеваемость 122.1 -8.3% 119.4 -2.3% 121.7 +1.9% 135.4 +11.3% 171.7 +26.8% +40.6% 205.0

первичная заболеваемость 33.5 +5.3% 38.7 +15.5% 40.5 +4.6% 45.0 +11.1% 57.2 +27.1% +70.7% 67.5

2. Сифилис - все формы

первичная заболеваемость 17.0 +97.7% 77.4 +355.3% 209.4 +170.5% 341.7 +63.2% 293.6 -14.1% увеличи- 264.6

лась в

17.3

3. Гонорея острая

первичная заболеваемость 267.7 +85.4% 273.3 +2.1% 241.5 -11.6% 191.6 -20.7% 164.3 -14.2% -38.6% 114.7

4. Гонорея хроническая

первичная заболеваемость 37.5 +57.6% 43.4 +15.7% 33.7 -22.3% 22.2 -34.1% 16.8 -24.3% уменьши- 24.2

лась в

2.2 раза

5. Хронический алкоголизм

общая заболеваемость 1496.6 +0.7% 1485.6 -0.7% 1477.0 -0.6% 1461.1 -1.1% 1484.0 +1.6% -0.8% 1622.4

первичная заболеваемость 121.5 +52.6% 117.9 -3.1% 128.0 +8.6% 115.8 -9.5% 143.5 +23.9% +18.1% 139.4

6. Алкогольные психозы

общая заболеваемость 13.2 +100% 31.1 +135.6% 32.5 +4.5% 28.6 -12% 34.5 +20.6% увеличи- 41.3

лась в

2.6 раза

7. Наркомания, токсикомания

общая заболеваемость 9.8 +25.6% 11.2 +14.2% 10.7 -4.5% 13.8 +28.9% 18.4 +33.3% увеличи- 65.9

лась в

1,9 раза

первичная заболеваемость 2.6 +188.8% 3.5 +34.6% 2.1 -40.0% 3.9 +85.7% 7.1 +82.1% увеличи- 22.6

лась в

2.7 раза

8. Психические расстройства

(на 10 тысяч населения)

общая заболеваемость 248.6 +7.6% 257.3 +3.4% 280.2 +8.9% 275.0 -1.9% 285.5 +3.8% +14.8% 143.0

первичная заболеваемость 45.4 +61.0% 51.6 +13.6% 56.9 +10.3% 54.4 -4.4% 64.5 +18.6% +42.1% 34.2

9. Онкологические заболевания

общая заболеваемость 791.3 +12.7% 812.0 +2.6% 809.7 -0.3% 837.9 +3.5% 919.1 +9.7% +16.2% 1304.2

первичная заболеваемость 179.0 +2.9% 180.0 +0.5% 175.6 -2.4% 185.5 +5.6% 183.8 -0.9% +2.7% 287.6

Раздел III.

Здоровье матери и ребенка

Концепция безопасного материнства, предложенная ВОЗ как совокупность социально-экономических, правовых и медицинских мероприятий, способствующих рождению желанных детей без отрицательного влияния на здоровье женщин, поддержанная как Россией, так и Чувашией, требует систематической оценки состояния здоровья матерей и новорожденных детей.

Наметившиеся в последние годы негативные тенденции в показателях, характеризующих репродуктивное здоровье женщин, в 1998 году продолжали сохраняться.

Динамика состояния здоровья беременных женщин

в % к числу закончивших беременность

------------------T-----------------------------------------T----¬

¦ Осложнения ¦ годы ¦ РФ ¦

¦ +------T------T------T------T------T------+1997¦

¦ ¦ 1988 ¦ 1994 ¦ 1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦ г. ¦

L-----------------+------+------+------+------+------+------+-----

Анемия 13,9 34,8 34,3 37,5 38,4 43,8 37,8

Болезни почек 6,9 13,3 14,7 14,1 16,8 16,3 14,6

Болезни системы 4,0 5,9 5,7 6,0 9,6 9,6 9,4

кровообращения

Поздний токсикоз 12,4 15,0 16,4 16,7 18,3 17,8 17,8

По сравнению с 1988 годом отмечен значительный рост заболеваемости беременных женщин, причем все показатели 1998 года превысили среднероссийский уровень 1997 года. Рост патологии беременности связан с ухудшением общесоматического состояния здоровья девушек-подростков и женщин фертильного возраста. Особенно возросла заболеваемость анемиями (в 3,2 раза), болезнями почек и системы кровообращения (в 2,4 раза). Многие исследователи связывают рост перечисленных патологических состояний, особенно анемии, с ухудшением социально-экономических условий жизни населения.

Увеличение частоты акушерской и экстрагенитальной патологии беременных осложняет течение родов и послеродового периода.

Осложнения при родах

(на 1000 родов)

------------------T-----------------------------------------T----¬

¦ Осложнения ¦ годы ¦ РФ ¦

¦ родов +------T------T------T------T------T------+1997¦

¦ ¦ 1988 ¦ 1994 ¦ 1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦ г. ¦

L-----------------+------+------+------+------+------+------+-----

Кровотечение в связи 8,5 7,8 9,3 12,2 18,7 12,4 10,7

с отслойкой и

предлежанием

плаценты

Аномалии родовой - 123,8 147,3 193,9 204,0 188,1 132,4

деятельности

Разрыв матки 0,08 - 0,14 0,22 0,16 0,07 0,16

Сепсис 2,4 1,2 1,2 1,4 0,7 2,2 1,74

Кровотечение в 30,0 38,5 37,3 44,1 47,7 45,0 27,9

последовом и

послеродовом

периоде

Венозные - 20,9 15,7 18,2 43,7 21,6 19,7

осложнения

По-прежнему сохраняется тенденция сокращения удельного веса нормальных родов с 40,7% в 1988 году до 19,6% в 1998 году. Практически 4 родов из 5 являются осложненными.

Удельный вес нормальных родов, %

-----------T--------T--------T---------T--------T--------T-------¬

¦ 1988 г. ¦ 1994 г.¦ 1995 г.¦ 1996 г. ¦1997 г. ¦1998 г. ¦ РФ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1997 г.¦

L----------+--------+--------+---------+--------+--------+--------

40,7 29,2 24,8 23,4 21,2 19,6 31,8

Неблагоприятные тенденции отмечаются и в состоянии здоровья новорожденных детей.

Заболеваемость новорожденных детей

(число заболевших и родившихся больными

на 10000 родившихся живыми)

-----------------------T-----------------------------------------¬

¦ Классы болезней ¦ годы ¦

¦ и некоторые +------T------T------T------T------T------+

¦ нозологические формы ¦ 1988 ¦ 1994 ¦ 1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦

L----------------------+------+------+------+------+------+-------

Всего 1422,1 4261,6 4491,6 5759,3 6939,5 7379,7

в том числе:

синдром дыхательных 89,3 119,9 125,0 169,1 144,5 168,6

расстройств

внутричерепная родовая 131,9 211,7 238,5 230,3 175,0 157,4

травма

Врожденные пороки 137,7 276,2 319,9 276,9 307,0 203,9

Сепсис 2,9 - - 1,5 1,6 3,0

Гемолитическая болезнь 48,8 72,0 80,7 81,2 88,3 83,2

В 1998 году общая заболеваемость новорожденных продолжала увеличиваться, при этом отмечался рост распространенности болезней с высоким риском летальности (заболевания легких, сепсис). Частота врожденных пороков развития в течение прошедшего десятилетия скачкообразно менялась, и в 1998 году показатель заболеваемости врожденными аномалиями превысил уровень 1988 года на 48,1%.

Отмечено стабильное снижение показателя частоты внутричерепных родовых травм (в 1,5 раза по сравнению с 1995 годом), что свидетельствует об эффективности внедряемых технологий ведения родов, в том числе и с расширением показаний к оперативному родоразрешению. Показатель частоты операций кесарева сечения увеличился с 0,02% в 1988 году до 12,2% в 1998 году.

При значительном увеличении частоты патологии во время беременности и родов, увеличении заболеваемости новорожденных, показатель перинатальной смертности в последние годы остается стабильным (с тенденцией к снижению), а показатель ранней неонатальной смертности снижается, что также свидетельствует об эффективности внедряемых перинатальных технологий.

Показатели перинатальной смертности

на 1000 родившихся живыми

------------------T-----------------------------------------T----¬

¦ Показатели ¦ годы ¦ РФ ¦

¦ +------T------T------T------T------T------+1997¦

¦ ¦ 1988 ¦ 1994 ¦ 1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦ г. ¦

L-----------------+------+------+------+------+------+------+-----

Ранняя 5,7 7,9 6,5 7,7 6,9 6,1 7,8

неонатальная

смертность

Мертворождаемость 1,1 7,1 7,0 8,3 7,8 6,6 8,0

Перинатальная 17,8 15,1 13,5 16,0 14,7 12,7 15,8

смертность

Последующее снижение перинатальной смертности возможно при условии внедрения эффективных перинатальных технологий, включающих пренатальную диагностику, совершенствование службы реанимации и интенсивной терапии новорожденных, выхаживания глубоко недоношенных детей. Это требует оснащения родовспомогательных учреждений дорогостоящей медицинской техникой и оборудованием, высокой квалификации кадров.

Материнская смертность в Чувашии

(данные Министерства здравоохранения

Чувашской Республики)

------------------T-----------------------------------------T----¬

¦ ¦ годы ¦ РФ ¦

¦ +------T------T------T------T------T------+1997¦

¦ ¦ 1988 ¦ 1994 ¦ 1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦ г. ¦

L-----------------+------+------+------+------+------+------+-----

Число случаев 57,36 47,97 64,27 73,83 46,87 14,99 50,2

материнской

смертности на 100

тысяч родившихся

живыми

Причинами материнской смертности явились кровотечение, поздний токсикоз и экстрагенитальные заболевания.

Служба планирования семьи в Чувашии добилась существенного снижения распространенности абортов. За 10 лет число абортов уменьшилось в 1,9 раза.

Динамика абортов в Чувашии

------------------T-----------------------------------------T----¬

¦ ¦ годы ¦ РФ ¦

¦ +------T------T------T------T------T------+1997¦

¦ ¦ 1988 ¦ 1994 ¦ 1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦ г. ¦

L-----------------+------+------+------+------+------+------+-----

Общее число 37935 23735 21786 21959 20947 20268 2320948

абортов

На 100 женщин 120,7 101,8 91,8 89,1 84,0 79,5 60,5

фертильного

возраста

На 100 родившихся 158,7 236,5 228,1 232,4 233,3 214,2 186,0

живыми и мертвыми

В результате проведения широкой разъяс“ительной работы и либерализации подходов к проведению операции прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям значительно сократилось число криминальных абортов (с 52 в 1991 году до 19 случаев в 1998 году, т.е. в 2,7 раза).

Отмечено снижение числа абортов у несовершеннолетних (до 14 лет включительно) с 44 случаев в 1991 году до 15 в 1998 году, у женщин в возрасте 15 - 19 лет - с 2089 до 2041 соответственно.

В то же время уменьшилось число женщин фертильного возраста, использующих статистически учитываемые средства контрацепции (внутриматочные спирали) с 247,5% в 1996 году до 230,0% в 1998 году (в Российской Федерации в 1997 году - 178,1%), заметно возрос показатель охвата женщин гормональной контрацепцией с 32,1% в 1996 году до 33,6% в 1998 году (в Российской Федерации в 1997 году - 68,4%).

В то же время распространенность абортов и их осложнений в Чувашии по сравнению с европейскими странами остается чрезвычайно высокой, что диктует необходимость дальнейшей работы по реализации мероприятий республиканской программы “Планирование семьи“.

Неотложными задачами государственной политики по охране здоровья женщин и детей следует считать:

- безусловное выполнение гарантированных Конституцией России и действующими законодательными актами прав женщин и детей на бесплатную и доступную медицинскую помощь;

- продление действия региональных целевых программ “Планирование семьи“ и “Безопасное материнство“ на период 1998 - 2000 годов и их регулярное финансирование в полном объеме.

Решение этих задач будет способствовать охране здоровья женщин и детей, созданию условий для рождения только здоровых и желанных детей, сохранению генофонда нации и обеспечению национальной безопасности.

Снижение младенческой смертности с 16,0 в 1988 году до 14,8 в 1998 году произошло, в основном, за счет ее снижения в раннем неонатальном и постнеонатальном периоде (т.е. в возрасте 0 - 6 суток и старше 28 дней жизни).

В 2,0 - 3,8 раза за период с 1988 по 1998 год произошло снижение младенческой смертности от так называемых “управляемых“, предотвратимых причин (болезни органов дыхания и инфекционные и паразитарные заболевания). Однако три четверти умерших младенцев гибнет от причин, связанных с состояниями, возникающими в перинатальном периоде, и от врожденных аномалий. Указанная группа причин относится к наиболее сложному направлению в борьбе с младенческой смертностью, т.к. оно связано с внедрением эффективных перинатальных диагностических технологий, созданием дорогостоящей службы реанимации и интенсивной терапии, обеспечением современной техникой для эффективного выхаживания глубоко недоношенных детей.

Некоторая стабилизация (с тенденцией к снижению) показателей младенческой смертности в 1994 - 1997 годах обусловлена практическими результатами вложения средств в медицинскую часть президентской федеральной программы “Дети России“. В результате улучшились исходы лечения новорожденных в медицинских стационарах, повысились показатели вакцинации детей, выросла профилактика врожденных генетических заболеваний, снизилось число абортов и связанных с этим патологий.

Смертность детей в возрасте от 0 до 14 лет сохраняет тенденцию к снижению: с 2,0 в 1988 году до 1,2 в 1998 году (на 1000 детей соответствующего возраста), т.е. в 1,7 раза.

Это снижение произошло за счет снижения смертности детей в возрасте от 0 до 4-х и от 5 до 9 лет (в 1,3 - 1,4 раза), в то время как смертность в возрастной группе от 10 до 14 лет держится на одном уровне.

Возрастные показатели смертности детей от 0 до 14 лет

на 1000 населения соответствующего возраста

----------------------T--------T--------T--------T--------T------¬

¦ Возраст ¦ 1988 ¦ 1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦

L---------------------+--------+--------+--------+--------+-------

0 - 4 4,7 3,7 3,9 3,9 3,5

5 - 9 0,7 0,5 0,4 0,4 0,5

10 - 14 0,4 0,5 0,3 0,4 0,4

В структуре причин смертности детей от 0 до 14 лет ведущее место сохраняют болезни органов дыхания, болезни нервной системы и органов чувств, несчастные случаи, отравления и травмы, однако за последние годы произошли существенные сдвиги в причинной структуре в зависимости от возрастной группы. Так, в возрасте от 0 до 4 лет за период с 1992 по 1996 год первое место занимали состояния, возникающие в перинатальном периоде, второе - болезни органов дыхания, третье - травмы и отравления. С 1996 года на первом месте в структуре причин смертности находятся врожденные аномалии; состояния, возникающие в перинатальном периоде, переместились на второе место; травмы и отравления по-прежнему занимают третье место, но за последние годы получили тенденцию к снижению. Смертность от болезней органов дыхания в этой возрастной группе в период с 1992 по 1998 год снизилась в 2,6 раза.

Динамика причин смертности детей

в возрасте от 0 до 14 лет

(на 100000 населения)

------------------------------T----------------------------------¬

¦ Причины ¦ годы ¦

¦ +------T------T------T------T------+

¦ ¦ 1992 ¦ 1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦

L-----------------------------+------+------+------+------+-------

Инфекционные и паразитарные 19,7 22,3 16,6 19,3 10,2

болезни

Злокачественные 4,5 9,4 5,1 8,3 7,3

новообразования

Болезни органов дыхания 68,0 79,6 53,8 49,6 26,3

Болезни органов пищеварения 9,8 2,3 2,6 4,1 -

Травмы, отравления и другие 64,4 52,7 48,7 49,6 42,4

повреждения

Болезни нервной системы 36,7 16,4 19,2 11,0 16,1

Врожденные аномалии 33,1 72,6 112,7 128,2 115,4

Состояния, возникшие в 96,6 79,6 106,3 84,1 114,0

перинатальном периоде

В возрастных группах от 5 до 9 и от 10 до 14 лет ведущее место занимает смертность от травм, отравлений и других повреждений, уровень смертности от которых не снижается, при этом появились такие неблагоприятные тенденции, как смертность не только от убийств, но и от самоубийств, в основном мальчиков.

Динамика причин смертности детей

в возрасте от 5 до 9 лет

(на 100000 населения)

------------------------------T----------------------------------¬

¦ ¦ годы ¦

¦ Причины +------T------T------T------T------+

¦ ¦ 1992 ¦ 1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦

L-----------------------------+------+------+------+------+-------

Инфекционные и паразитарные 0,8 1,6 1,7 - 1,0

болезни

Злокачественные новообразования 5,9 5,7 2,5 1,8 1,9

Болезни органов дыхания 1,7 2,4 1,7 0,9 -

Болезни органов пищеварения 0,8 - - - 1,9

Травмы, отравления и другие 42,4 34,2 20,8 29,0 36,1

повреждения

В том числе:

убийства 1,7 0,8 0,8 0,9 1,0

самоубийства - - - - -

Болезни нервной системы 4,2 4,1 7,5 5,3 2,9

Динамика причин смертности детей

в возрасте от 10 до 14 лет

(на 100000 населения)

------------------------------T----------------------------------¬

¦ ¦ годы ¦

¦ Причины +------T------T------T------T------+

¦ ¦ 1992 ¦ 1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦

L-----------------------------+------+------+------+------+-------

Инфекционные и паразитарные - 1,8 - 0,8 -

болезни

Злокачественные новообразования 6,6 2,7 4,3 3,3 4,8

Болезни органов дыхания - 0,9 1,7 0,8 3,2

Болезни органов пищеварения 0,9 - - 0,8 -

Травмы, отравления и другие 22,6 38,3 12,2 30,0 24,1

повреждения

В том числе:

убийства 0,9 0,9 0,9 4,2 0,8

самоубийства 4,7 - - 2,5 3,2

Болезни нервной системы 1,8 7,1 3,5 3,3 1,9

и органов чувств

Растет распространенность наркомании, алкоголизма, токсикомании среди детей.

Контингенты больных детей в возрасте до 14 лет,

на 100000 детей

-------------------------------------T------T------T------T------¬

¦ Нозологические формы ¦ 1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦

L------------------------------------+------+------+------+-------

Наркомания и злоупотребление - - 0,7 0,3

наркотическими веществами

Алкоголизм и злоупотребление 10,3 17,2 12,4 36,2

алкоголем

Токсикомания и злоупотребление 1,2 4,5 21,5 32,2

токсическими веществами

Распространяются рискованные формы сексуального поведения, наблюдается рост венерических заболеваний, за последние 4 года заболеваемость сифилисом у детей увеличилась в 1,5 раза, гонореей - на 23,5%.

Венерическая заболеваемость детей в возрасте до 14 лет,

на 100000 детей

-------------------------------------T------T------T------T------¬

¦ Нозологические формы ¦ 1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦

L------------------------------------+------+------+------+-------

Сифилис 3,4 8,6 9,9 5,1

Гонорея 3,4 4,1 4,2 4,2

Приведенные данные о здоровье детей свидетельствуют о выраженном влиянии условий воспитания в семье и образовательных учреждениях, окружающей среды, гигиенической культуры и навыков здорового образа жизни, доступности и достаточности медицинской помощи и пр.

Из-за снижения потребления молочных продуктов, мяса, рыбы, птицы, а также овощей и фруктов многие дети испытывают существенный дефицит белков, витаминов, минеральных солей и микроэлементов. Заметно снизилась калорийность рациона (в школьном питании всего 25 - 30% от рекомендуемых норм), увеличились содержание и концентрация в продуктах питания консервантов и токсических веществ, пестицидов, нитратов и др.

С 1988 по 1998 год значительно возросло количество детей с замедлением роста (с 0,4% до 4,9%). Этот показатель наиболее достоверно свидетельствует о серьезных нарушениях физического состояния детей.

На негативные тенденции в здоровье детей и подростков решающее влияние оказывают факторы среды их обитания и обучения.

Отличительной чертой современного воспитания и обучения детей является компьютеризация дошкольных и школьных учреждений. Однако часто используются устаревшие технические средства, не пригодные и не допустимые к применению.

Особенно неблагоприятная ситуация со здоровьем учащихся отмечается в школах нового типа (гимназии, колледжи и др.), куда дети поступают без медицинского отбора, где значительно больше объем и сложность учебной информации, учебный процесс характеризуется повышенной интенсивностью. Такая учебная нагрузка без медицинского обеспечения не остается бесследной.

В настоящее время в учебном процессе используется большое количество разнообразных авторских программ, подготовленных без учета гигиенических требований.

Очень важным фактором, влияющим на здоровье, является дефицит йода, значение которого в последние годы возросло. Это связано с тем, что после заметных успехов в профилактике йоддефицитных заболеваний в 30-60 годы, с начала 70-х годов эти мероприятия были прекращены. В течение последних семи лет производство йодированной соли в России и импорт ее из стран СНГ уменьшились.

Эндемический зоб является предрасполагающим фактором для развития многих заболеваний щитовидной железы, в т.ч. злокачественных. Дефицит йода увеличивает частоту врожденного гипотиреоза, ведет к необратимым нарушениям мозга у плода и новорожденного, приводящим к умственной отсталости (кретинизм, олигофрения). По данным российского НИИ дефектологии, около 80% систематической школьной неуспеваемости обусловлено различными состояниями интеллектуальной недостаточности, одной из причин которой является дефицит тиреоидных гормонов вследствие прекращения йодной профилактики.

По мнению экспертов ВОЗ, недостаточность йода является самой распространенной формой умственной отсталости, которую можно предупредить.

Несмотря на переживаемый страной сложный и трудный период, именно в 90-е годы сформированы основы государственной политики по охране здоровья матери и ребенка, семьи.

Ратифицированы Конвенция ООН о правах ребенка, Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации женщин, Всемирная декларация об обеспечении выживания, защиты и развития детей в 90-е годы.

В период проведения в стране Международного года семьи (1993 год) была разработана и принята Концепция государственной семейной политики, приоритетом которой определены меры по обеспечению выживания и защиты детей, необходимых условий для выполнения семьей репродуктивной функции, созданию благоприятных условий для рождения и воспитания здоровых детей.

Права семьи, детей и женщин в области охраны здоровья подкрепляются принятыми в развитие ратифицированных международных документов Основами государственной социальной политики по улучшению положения детей (Указ Президента Российской Федерации от 14 сентября 1995 г.) и Национальным планом действий по улучшению положения женщин и повышению их роли в обществе (Постановление Правительства Российской Федерации от 29 августа 1996 г. N 1032). Эти документы направлены на обеспечение условий для рождения желанных здоровых детей, профилактики детской инвалидности, предупреждения детской и материнской заболеваемости и смертности. В них утверждены стратегические направления развития службы охраны здоровья матери и ребенка, которые базируются на принципах единства здоровья детей и репродуктивных потребностей женщин. К сожалению, не все программные мероприятия реализуются государством в полном объеме. На 1 марта 1999 года задолженность российского правительства по ежемесячным пособиям на детей составила 26 млрд. рублей. А президентская программа “Дети России“ в прошлом году была профинансирована меньше чем на половину - на 43,8%, в том числе программа “Безопасное материнство“ - всего на 5,7%.

Министерство здравоохранения Чувашской Республики проводит политику поддержания лечебно-диагностических программ при наиболее сложных, требующих дорогостоящего лечения, заболеваниях. В соответствии с Национальным планом действий в интересах детей разработана федеральная программа по детской онкогематологии, кардиохирургии детей раннего возраста. Требует решения вопрос о финансировании программ лечения больных с недостаточностью гормона роста, муковисцидозом и рядом других наследственных заболеваний. Эти вопросы внесены в проект Национального плана действий по улучшению положения детей в Российской Федерации на 1998 - 2000 годы.

Раздел IV.

Временная нетрудоспособность и инвалидизация

населения

В республике в 1998 году заболеваемость с временной утратой трудоспособности по ф. 16-ВН, утвержденной постановлением Государственного комитета Российской Федерации по статистике 25 июля 1996 г., составила (по строкам 89 - 90) “всего по заболеваниям“ у мужчин 134403 случая и 2088943 дня, среди женщин 168729 случаев и 3557636 дней; “итого по всем причинам“ (по строкам 98 - 99) у мужчин 141070 случаев и 2144642 дня, у женщин - 220025 случаев и 3966981 день. Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности “всего по заболеваниям“ составила 15,5 дня у мужчин и 21,1 дня у женщин, соответственно “итого по всем причинам“ - 15,2 дня и 18,0 дня.

В расчете на 100 работающих заболеваемость в целом составила 72,7 случая и 1230,1 дня, что ниже уровня 1997 года на 55,4 дня, или на 4,7% (в 1997 году 1285,5 дня), и на 5,0 случаев, или на 6,5% (в 1997 году 77,6 случаев). Средняя длительность 1 случая нетрудоспособности составила 16,9 дня (1997 год - 16,5), прирост - 0,4 дня.

Показатели на 100 работающих среди мужчин и женщин:

всего по заболеваниям итого по всем причинам

мужчины 57,87 сл. 899,49 дн. 60,74 сл. 923,48 дн.

женщины 63,77 сл. 1344,57 дн. 83,15 сл. 1499,20 дн.

Средняя длительность одного случая заболевания составила:

всего по заболеваниям итого по всем причинам

мужчины 15,54 дня 15,20 дня

женщины 21,09 дня 18,03 дня

Средняя длительность одного случая заболевания по строкам “итого по всем причинам“ снизилась среди мужчин на 2,5%, среди женщин на - 9,9%.

Среди мужчин:

в случаях:

стр. 89 - снижение на 3,27 (5,4%)

стр. 98 - снижение на 3,33 (5,2%)

в днях:

стр. 89 - снижение на 52,99 (5,6%)

стр. 98 - снижение на 54,28 (5,6%)

Среди женщин:

в случаях:

стр. 90 - снижение на 6,74 (9,6%)

стр. 99 - снижение на 7,15 (7,9%)

в днях:

стр. 90 - снижение на 66,84 (4,7%)

стр. 99 - снижение на 73,10 (4,7%)

В 1998 году заболеваемость с временной утратой трудоспособности снизилась практически по всем нозологическим формам болезней, за исключением роста дней по кишечным инфекциям (на 0,19 дней) и роста средней длительности пребывания на “листке нетрудоспособности“ по туберкулезу, в целом на 21,1 дня. Незначительный рост произошел по психическим расстройствам на 1,6 дня среди мужчин за счет увеличения средней длительности на 2,5 дня; по болезням глаза и его придатков за счет увеличения в целом случаев и дней нетрудоспособности соответственно на 0,11 и 1,7 в результате широко применяемого хирургического лечения в МНТК “Микрохирургия глаза“; по ишемической болезни сердца среди женщин - на 0,03 случая и 0,49 дней; осложнениям беременности, родов и послеродового периода - на 4,56 дней; травмам внутренних органов грудной, брюшной полостей среди мужчин - на 1,5 дня.

Как и в предыдущий год, наиболее высокий уровень случаев нетрудоспособности отмечается среди работающих в г. Чебоксары, число дней нетрудоспособности выше у работающих женщин в сельской местности.

Структура причин временной нетрудоспособности

-----T----------------------T--------T--------T---------T--------¬

¦Ран-¦ ¦Показа- ¦Показа- ¦Удель- ¦Удель- ¦

¦го- ¦ Причины ¦тель ¦тель ¦ный вес в¦ный вес ¦

¦вые ¦ нетрудоспособности ¦случаев ¦дней на ¦случаях к¦в днях к¦

¦мес-¦ ¦на 100 ¦100 ра- ¦итогу ¦итогу ¦

¦та ¦ ¦рабо- ¦ботаю- ¦строк 98-¦строк ¦

¦ ¦ ¦тающих ¦щих ¦99, % ¦98-99, %¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L----+----------------------+--------+--------+---------+---------

Среди мужчин

1. Травмы и отравления 10,83 239,03 17,82 25,88

2. Болезни органов дыхания 19,86 191,78 32,70 20,77

3. Болезни костно-мышечной 9,02 137,64 14,85 14,91

системы

4. Болезни органов пищеварения 4,49 82,82 7,4 8,97

5. Болезни системы кровообра- 3,53 73,66 5,81 7,98

щения

6. Болезни нервной системы и 3,62 51,10 5,96 5,53

органов чувств

7. Инфекционные и паразитарные 1,07 31,77 1,76 3,44

болезни

Среди женщин

1. Осложнения беременности, 7,25 556,31 8,71 37,11

родов и послеродового

периода

2. Болезни органов дыхания 23,01 228,17 27,67 15,22

3. Уход за больным 19,36 154,30 23,29 10,29

4. Болезни костно-мышечной 7,68 122,75 9,23 8,19

системы

5. Травмы и отравления 4,67 101,31 5,61 6,76

6. Болезни системы кровообра- 3,73 65,89 4,49 4,39

щения

7. Болезни мочеполовой системы 4,75 63,83 5,72 4,26

По сравнению с 1997 годом структура причин временной нетрудоспособности осталась без изменений, за исключением перемещения класса “Болезни органов кровообращения“ среди женщин с VII рангового места на VI.

В подгруппе “травмы и отравления“, на которую среди мужчин приходится наибольшее число дней временной нетрудоспособности - 25,8%, причем в Красночетайском районе - 48,6%, в Моргаушском районе - 47,6%, Урмарском - 36,9%, Красноармейском - 34,4%, Марпосадском - 33,9%, Шемуршинском - 33,7%, Аликовском - 32,2%, Канашском - 31,58%, в Янтиковском, Яльчикском, Чебоксарском, Козловском, Цивильском, Комсомольском, Шумерлинском районах - от 27,1% до 31,3%, превалируют “переломы и вывихи“ - 50,2%.

Среди женщин на первом месте - нетрудоспособность за счет “осложнений беременности, родов и послеродового периода“ - 556,31 дня на 100 работающих женщин, или 37,1% (с включением в данную строку 493,68 дней - 88,7% - “отпуска по беременности и родам“).

На втором месте - потери дней нетрудоспособности как среди мужчин, так и среди женщин в связи с заболеваниями органов дыхания - 32,7% случаев у мужчин, 27,7% случаев у женщин и 20,7% дней у мужчин, 15,2% дней у женщин. Высокие показатели числа дней нетрудоспособности - среди работающего населения крупных городов: г. Новочебоксарск - 26,6% среди мужчин и 18,3% среди женщин, Чебоксары - 26,4% среди мужчин и 20,2% среди женщин, Канаш - 23,6% - 16,9% соответственно; районов - Чебоксарского - 22,3% и 17,5%, Шумерлинского - 22,1% и 17,6%, Алатырского - 20,2% и 17,6%, Ибресинского - 20,1% и 12,2%, Козловского - 19,7% и 12,1% соответственно.

В структуре данной группы значительное число случаев и дней нетрудоспособности приходится на острые респираторные инфекции - 63,1% случаев у мужчин, 67,7% случаев у женщин и 55,0% дней у мужчин, 63,1% дней у женщин; грипп соответственно у мужчин составляет 16,0% случаев и 13,4% дней, у женщин 15,0% и 13,4%; бронхит, эмфизема, бронхиальная астма у мужчин 9,3% и 16,0% соответственно, у женщин - 6,8% и 11,7%.

На третьем месте - потери дней за счет “болезней костно-мышечной системы“ (14,85% случаев и 14,9% дней у мужчин) и “уход за больными“ - у женщин (23,29% случаев и 10,29% дней).

В системе заболеваний органов кровообращения наибольшая потеря дней нетрудоспособности у мужчин приходится на ишемическую болезнь сердца (32,3%), у женщин на гипертоническую болезнь (42,3%), на цереброваскулярные болезни приходится 17,1% дней у мужчин и 15,7% дней у женщин. Наиболее высокие показатели случаев и дней нетрудоспособности по нозологии “Гипертоническая болезнь“ в г.г. Канаш - 42,0% случаев у мужчин, 54,2% случаев у женщин и 37,3% дней у мужчин, 43,5% дней у женщин; Чебоксары - соответственно 39,3% и 57,4% случаев и 25,5% и 45,1% у женщин; Новочебоксарск - соответственно 30,6% и 63,1% случаев и 20,3% и 50,2% дней.

В подгруппе болезней органов пищеварения у мужчин на первом месте - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - 41,1% дней, а у женщин - болезни печени, желчного пузыря и поджелудочной железы - 29,8% дней; затем следуют гастриты и дуодениты - 14,9% в днях у мужчин и 18,2% - у женщин.

В группе “Врожденные аномалии (пороки развития)“ увеличение средней длительности случая нетрудоспособности по классу связано с оперативным лечением врожденного поликистоза почек, дефекта межжелудочковой перегородки, полной деформации обеих стоп и др. В группе “Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния“ преобладали случаи нетрудоспособности по поводу почечной колики, недержания мочи.

Высокий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 100 работающих зарегистрирован в районах: Канашском - 1497,9 дня (рост на 19,4%), Красноармейском - 1453,1 дня (рост на 43,9%), Янтиковском - 1444,8 дня (рост на 14,6%), Урмарском - 1384,1 дня (рост на 9,8%), г. Новочебоксарск - 1355,2 дня (рост на 1,3%). Показатели по сельским районам - 1241 день, по Чувашской Республике - 1230,1 дня.

Ниже среднего уровня показатели заболеваемости в районах: Аликовском - 840,5 дня, Красночетайском - 855,1 дня, Чебоксарском - 827,9, в г. Канаш - 852,0 дня.

При средней длительности одного случая нетрудоспособности по республике в целом 16,9 дня (рост по сравнению с предыдущим годом на 0,4 дня), в том числе по строке “итого по всем заболеваниям“ среди мужчин 15,2, среди женщин - 18,03, данный показатель в Батыревском районе составил 30,5 дня (среди женщин - 36,0 дней), в Аликовском - 29,1 дня (среди женщин - 35,4 дня), Комсомольском - 28,6 дня (среди женщин - 33,3 дня).

На превышение показателя средней длительности одного случая нетрудоспособности среди женщин в данных районах повлияло значительное число случаев временной утраты трудоспособности в связи с беременностью и родами (от 8,4 до 8,7 в расчете на 100 работающих). Показатели средней длительности по городам ниже показателей по районам (г. Чебоксары - 14,0 дня, г. Новочебоксарск - 14,7, Канаш - 15,2 дня, по сельским районам - 21,7 дня).

Высокие показатели средней длительности одного случая по туберкулезу в Батыревском районе - 303,0 дня среди мужчин и 181,0 дня среди женщин, в Красночетайском - 321,0 дня среди женщин, в Комсомольском - 364,0 дня у женщин, в Цивильском - 222,7 дня среди женщин, в Чебоксарском - 143 дня у мужчин и 192,5 дня у женщин, в г. Новочебоксарск - 147,0 дня у мужчин и 175,0 дня у женщин. В это же время в Алатырском районе эти показатели составили соответственно 10,0 дня у мужчин, в Красноармейском - 12,0 дня у мужчин, в Урмарском - 28,0 дня у мужчин (по республике - 97,7 случаев у мужчин и 132,2 дня, по сельским районам - 81,9 и 130,7 дня). Превышают показатели средней длительности по нозологиям “Доброкачественные новообразования“ районы: Яльчикский - 50,0 дня у мужчин и 28,5 дня у женщин (по республике - 17,8 дня и 18,9, по сельским районам - 20,6 и 25,5 дня). По цереброваскулярным болезням - в Порецком районе - 76,7 дня у мужчин и 46,4 дня у женщин, в Яльчикском - 69,2 дня у мужчин, в Ибресинском - 62,6 дня у мужчин (по республике - 32,3 дня и 24,9 дня, по сельским районам - 34,4 дня и 25,1 дня).

Небольшая длительность одного случая нетрудоспособности в целом по новообразованиям остается у мужчин в районах: Цивильском - 82,6 дня, Шемуршинском - 77,5 дня, Яльчикском - 71,3 дня, Канашском - 63,8 дня; у женщин: в Канашском - 73,2 дня, Ибресинском - 67,9 (по Чувашской Республике - 39,1 и 29,3 соответственно, по селу - 45,2 и 34,7 дня). По психическим заболеваниям - 5,0 дня в Ядринском районе, 7 дней - в Яльчикском районе среди женщин (по республике - 19,7 и 19,5 дня), по туберкулезу - 10,0 дня у мужчин в Алатырском районе (по республике - 97,7 и 133,2 дня), 9 дней у мужчин цереброваскулярные болезни в Янтиковском районе (по Чувашской Республике - 32,3 и 24,9 дня). Данные показатели говорят о том, что не вся нетрудоспособность учитывается лечебными учреждениями, в результате это приводит к искусственному занижению отчетных данных.

Важным критерием оценки здоровья населения является показатель первичного выхода на инвалидность. Показатель первичного выхода на инвалидность в 1998 году в целом по республике составил 83,1 на 10 тысяч населения и превысил уровень 1997 года на 22,4% (в 1997 году - 67,9, по Российской Федерации в 1996 году - 79,8), в том числе среди городского населения показатель составил 82,5 (в 1997 году - 69,9), увеличившись на 18,0%, среди сельского населения - 84,0 (в 1997 году - 65,0, прирост составил 29,2%). Следует отметить, что рост показателя первичного выхода на инвалидность произошел за счет лиц пенсионного возраста на 0,5% среди городского и на 7,2% среди сельского населения, в то время как данный показатель среди трудоспособного населения снизился по сравнению с прошлым годом на 0,5% среди городского и на 7,2% среди сельского населения.

В ряде районов и городов республики показатель первичного выхода на инвалидность значительно превышает среднереспубликанские показатели, в Вурнарском районе он составил 119,0 (прирост - 23,9%), в Яльчикском - 107,2 (62,2%), в Шумерлинском - 102,3 (20,9%), в Комсомольском - 101,0 (прирост - 41,6%), в г. Шумерля - 104,1 (16,4%) в расчете на 10 тысяч населения.

Основными причинами первичного выхода на инвалидность в течение ряда лет среди городского населения являются болезни системы органов кровообращения - 44,6% (в 1997 году 43,6%, прирост - 2,3%), злокачественные новообразования - 10,2% (в 1997 году - 10,9%, снижение - 6,4%), болезни нервной системы и органов чувств - 7,6% (в 1997 году - 6,7%, прирост - 13,4%), болезни костно - мышечной системы и соединительной ткани - 7,2% (в 1997 году - 6,2%, прирост - 16,1%), травмы всех локализаций - 6,1% (1997 год - 6,9%, снижение - на 11,6%), болезни органов дыхания - 5,9% (1997 год - 6,8%, снижение - 13,3%); среди сельского населения: болезни системы органов кровообращения - 34,8% (в 1997 году - 34,3%, прирост - 1,5%), болезни нервной системы и органов чувств - 10,1% (в 1997 году - 9,2%, прирост - 9,8%), болезни органов дыхания - 10,03% (в 1997 году - 10,3%, снижение - 2,6%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 9,8% (в 1997 году - 8,5%, прирост - 15,3%), злокачественные новообразования - 9,07% (в 1997 году - 9,9%, снижение - 8,4%), травмы всех локализаций - 8,2% (в 1997 году - 7,8%, прирост - 5,1%), психические расстройства - 7,1% (в 1997 году - 8,2%, прирост - 13,4%).

Как и в предыдущие годы, в структуре первичного выхода на инвалидность превалируют тяжелые ее формы: среди городского населения на I и II группы приходится 62,2% (в 1997 году - 68,8%), на III группу - 37,8% (в 1997 году - 31,2%); среди сельского населения соответственно 58,8% (в 1997 году - 64,3%) и 41,2% (в 1997 году - 35,7%).

Детская инвалидность

Динамика детской инвалидности

-----------------------------T-----------------------------------¬

¦ ¦ Распределение по годам ¦

¦ Наименование +-----------T-----------T-----------+

¦ ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦

L----------------------------+-----------+-----------+------------

Детское население республики 310193 302306 292479

Число детей инвалидов 4076 4913 5572

Прирост в абсолютных числах

инвалидов 837 659

Прирост, % 20 13

Прирост числа инвалидов за 3 года составляет 1496, или 36%.

За последние 3 года удельный вес детей, проживающих в интернатных учреждениях, вырос с 8,05 до 11,56, или в абсолютных цифрах с 328 до 651, что связано с активной работой врачей по выявлению детей, нуждающихся в медико-социальном пособии.

Показатели инвалидизации и распространенности на 10 тыс. детей по Чувашии по основным нозологиям вариабельны. Наиболее высокие показатели инвалидизации отмечаются при такой патологии, как врожденные аномалии 70,68%oo, новообразования 48,13%oo, нервные и психические болезни, соответственно 13,27 и 12,38%oo. Показатели распространенности следующие: врожденные аномалии - 37,9%o, болезни нервной системы и органов чувств - 74,3%oo. Перечисленные показатели с 1996 года имеют постоянную тенденцию к росту.

По сравнению с 1996 годом по Чувашской Республике отмечается рост распространенности детской инвалидности по следующим группам заболеваний:

инфекционные болезни - в 3,2 раза;

болезни мочеполовой системы - в 2,5 раза;

болезни системы кровообращения (нарушение ритма, инсульты) - в 2,2 раза.

Выше, чем по Российской Федерации, распространенность в Чувашской Республике следующих классов заболеваний:

болезни кожи - в 1,6 раза (за счет атопического дерматита);

инфекционные болезни - в 1,5 раза (за счет нейроинфекции);

болезни нервной системы и органов чувств - в 1,4 раза (за счет прочих заболеваний нервной системы).

В 1,4 раза ни“е, чем по Российской Федерации, распространенность психических заболеваний (за счет умственной отсталости).

В структуре заболеваний по Чувашской Республике преобладают болезни нервной системы и органов чувств, психические болезни и врожденные аномалии.

В возрастной структуре увеличился процент детей-инвалидов в возрасте 15 лет с 6,65 до 8,92, в возрасте с 10 до 14 лет - с 40,92 до 46,16, наибольший удельный вес наблюдается в возрасте от 10 до 14 лет. Распространенность в указанных возрастных группах на 10 тыс. населения имеет тенденцию к росту. В структуре заболеваний у детей-подростков 67% занимает нервно-психическая патология и врожденные аномалии.

Из 9 показателей по главному нарушению в состоянии здоровья детей наибольший удельный вес приходится на висцеральные и метаболические нарушения (от 24,6 до 26,7), двигательные нарушения - от 23,0 до 22,0 (среди них высокий удельный вес приходится на тетрапарезы, нижний парапарез, гемипарез, соответственно с 4,4 до 4,5, с 4,8 до 4,6, с 4,4 до 3,6, т.е. в указанных группах имеется тенденция к уменьшению), умственные нарушения (от 20,6 до 18,9).

Наиболее часто встречается следующая комбинация нарушений:

умственные + психологические;

речевые + умственные;

двигательные + умственные.

Наиболее распространенный вид ограничений жизнедеятельности у детей-инвалидов - неадекватное поведение (31,6% в 1996 году и 35,7% в 1998 году), распространенность на 10 тыс. детского населения соответственно составляет 40,1 и 66,2 0/000, наиболее часто встречаются следующие ограничения жизнедеятельности:

передвижение + общение с окружающими;

владение телом + неадекватное поведение.

Распространенность детской инвалидности по районам республики заметно варьирует - от 87,4 до 177,5 в 1996 году и от 115,7 до 241,3 в 1998 году.

Удельный вес заболеваний, обусловленных

возникновением инвалидности у детей

------------------------------T------T------T------T------T------¬

¦ ¦ 1993 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦ РФ ¦

L-----------------------------+------+------+------+------+-------

Всего заболеваний, 100 100 100 100 100

из них:

инфекционные болезни - 0,6 1,6 1,2 1,4

новообразования - 2,6 2,4 2,5 2,8

эндокринные заболевания - 4,0 3,7 3,8 4,0

болезни крови - 1,0 1,1 1,4 1,2

психические заболевания 30 15,3 12,7 11,5 20,0

болезни нервной системы

и органов чувств 32 38,7 40,2 40,1 34,0

болезни системы кровообращения - 0,4 0,7 0,6 1,4

болезни органов дыхания - 6,6 6,4 5,1 4,7

болезни желудочно-кишечного

тракта - 2,1 1,9 1,8 1,6

болезни мочеполовой системы - 2,9 2,9 3,3 3,3

болезни кожи - 1,5 1,6 1,8 1,2

болезни костно-мышечной системы - 3,5 4,0 4,2 4,6

врожденные аномалии 23 17,7 18,5 20,4 17,0

травмы - 2,5 2,3 2,3 2,8

внутренние болезни 15 - - - -

Динамика заболеваемости

с временной утратой трудоспособности

на 100 работающих по Чувашской Республике

за 1996 - 1997 г.г.

----------------T--------T---T-----T-------T-------T-------T-------T------T------T------T------T-------T-------T------T--------¬

¦ ¦ Шифр по¦Пол¦ N ¦Число ¦Число ¦Число ¦Число ¦рост +¦ % ¦рост +¦ % ¦средняя¦средняя¦рост +¦+/-рост,¦

¦ Причина ¦ МКБ-IX ¦ ¦стро-¦случа- ¦дней ¦случа- ¦дней ¦сниже-¦роста,¦сниже-¦роста,¦длитель¦длитель¦сниже-¦сниже- ¦

¦нетрудоспособ- ¦ ¦ ¦ ки ¦ев вре-¦вре- ¦ев вре-¦вре- ¦ние -,¦сниже-¦ние -,¦сниже-¦ность ¦ность ¦ние -,¦ние ¦

¦ ности ¦ ¦ ¦ ¦менной ¦менной ¦менной ¦менной ¦в слу-¦ние, ¦в днях¦ние -,¦одного ¦одного ¦в днях¦средней ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦нетру- ¦нетру- ¦нетру- ¦нетру- ¦чаях ¦в слу-¦ ¦в днях¦случая ¦случая ¦ср. ¦длитель-¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦доспо- ¦доспо- ¦доспо- ¦доспо- ¦ ¦чаях ¦ ¦ ¦в 1998 ¦в 1997 ¦дли- ¦ности ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦собнос-¦собнос-¦собнос-¦собнос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦г. ¦г. ¦тель- ¦одного ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти в ¦ти в ¦ти в ¦ти в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ности ¦случая ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦1998 г.¦1998 г.¦1997 г.¦1997 г.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одного¦в % ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случая¦ ¦

+---------------+--------+---+-----+-------+-------+-------+-------+------+------+------+------+-------+-------+------+--------+

¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦

L---------------+--------+---+-----+-------+-------+-------+-------+------+------+------+------+-------+-------+------+---------

Инфекционные 001-139 М 1 1,07 31,77 1,23 37,07 -0,1 -13,0 -5,3 -14,3 29,69 30,17 -0,5 -1,7

и паразитарные Ж 2 0,85 17,50 0,87 17,93 -0,02 -2,3 -0,43 -2,4 20,71 20,65 = =

болезни

в том числе:

кишечные 001-009 М 3 0,30 2,67 0,29 2,60 +0,01 +3,4 +0,07 +2,7 8,89 9,10 -0,2 -2,2

инфекции Ж 4 0,23 2,09 0,19 1,77 +0,04 +21,0 +0,32 +18,0 9,24 9,50 -0,3 -3,2

туберкулез 010-018 М 5 0,19 18,48 0,28 22,50 -0,09 -32,2 -4,0 -17,9 97,76 80,30 +17,4 +21,6

Ж 6 0,05 6,60 0,06 6,46 -0,01 -16,7 +0,14 +2,2 133,25 103,90 +29,3 +28,2

вирусный 070 М 7 0,06 2,07 0,08 2,95 -0,02 -25,0 -0,88 -29,8 32,3 37,40 -5,1 -13,7

гепатит Ж 8 0,03 1,07 0,04 1,62 -0,01 -25,0 -0,55 -34,0 33,99 36,20 -2,2 -6,1

Новообразования 140-239 М 9 0,32 12,37 0,33 13,50 -0,01 -3,0 -1,13 -8,4 39,08 41,30 -2,2 -5,4

Ж 10 0,81 23,66 0,88 27,78 -0,07 -8,0 -4,12 -14,8 29,3 31,60 -2,3 -7,3

в том числе:

доброкачественные 210-229 М 11 0,15 2,72 0,16 3,25 -0,01 -6,2 -0,53 16,3 17,8 19,90 -2,1 -10,6

новообразования Ж 12 0,65 12,40 0,73 16,04 -0,08 -11,0 -3,64 -22,7 18,99 22,10 -3,1 -14,0

Болезни 240-279 М 13 0,23 4,51 0,23 4,97 = = -0,46 -9,3 19,30 22,10 -2,8 -12,7

эндокринной Ж 14 0,50 11,29 0,51 12,30 -0,01 -2,0 -1,0 -8,2 22,40 24,00 -1,6 -6,7

системы,

расстройства

питания,

нарушение

обмена веществ

и иммунитета

в том числе:

сахарный диабет 250 М 15 0,12 2,53 0,13 2,86 -0,01 -23,1 -0,33 -11,5 20,3 22,00 -1,7 -7,3

Ж 16 0,14 2,87 0,16 3,40 -0,02 -12,5 -0,53 -15,6 20,24 21,80 -1,6 -7,4

из них

сахарный диабет М 17 0,04 0,75 0,05 1,17 -0,01 -20,0 -0,42 -35,9 20,76 24,90 -4,2 -16,1

инсулинозависимый Ж 18 0,04 0,80 0,04 0,96 = = -0,16 -16,7 20,64 22,20 -1,6 -7,2

Болезни крови и 280-289 М 19 0,06 1,20 0,06 1,21 = = -0,01 -0,8 19,70 22,00 -2,3 -10,5

кроветворных Ж 20 0,22 4,32 0,25 5,10 -0,03 -12,0 -0,78 -15,3 19,86 20,50 -0,7 -3,4

органов

Психические 290-319 М 21 1,11 21,93 1,24 21,58 -0,13 -10,5 +0,35 +1,6 19,77 17,30 +2,5 +14,4

расстройства Ж 22 0,59 11,54 0,70 13,81 -0,11 -15,3 -2,27 -16,5 19,48 19,80 -0,3 -1,5

Болезни нервной 320-389 М 23 3,62 51,10 3,80 54,84 -0,18 -4,7 -3,74 -6,8 14,1 14,30 -0,2 -1,4

системы и Ж 24 4,31 56,34 4,60 61,56 -0,3 -6,3 -5,22 -8,5 13,09 13,30 -0,2 -1,5

органов чувств

в том числе:

болезни 350-359 М 25 0,40 6,83 0,57 9,64 -0,17 -29,8 -2,81 -29,2 17,14 16,80 +0,3 +1,8

периферической Ж 26 0,30 5,01 0,43 6,87 -0,13 -30,2 -1,86 -27,1 16,49 15,90 +0,6 +3,7

нервной системы

болезни глаза 360-379 М 27 1,50 23,40 1,39 21,01 +0,11 +7,9 +2,39 +11,4 15,59 15,20 +0,4 +2,6

и его придатков Ж 28 1,28 18,14 1,18 16,92 +0,1 +8,5 +1,22 +7,2 14,22 14,30 -0,1 -0,7

болезни уха и 380-389 М 29 0,69 8,14 0,73 8,77 -0,04 -5,5 -0,63 -7,2 11,82 12,00 -0,2 -1,7

сосцевидного Ж 30 0,56 6,67 0,61 7,06 -0,05 -8,2 -0,39 -5,5 11,84 11,50 +0,3 +2,6

отростка

Болезни системы 390-459 М 31 3,53 73,66 3,61 77,19 -0,08 -2,2 -3,53 -4,6 20,86 21,30 -0,5 -2,4

кровообращения Ж 32 3,73 65,89 3,99 69,00 -0,26 -6,5 -3,11 -4,5 17,66 17,30 +0,4 +1,7

в том числе:

ревматизм и 390-398 М 33 0,11 2,46 0,12 3,03 -0,01 -8,3 -0,57 -18,2 22,39 24,40 -2,0 -8,2

ревматические Ж 34 0,22 4,80 0,23 5,60 -0,01 -4,3 -0,80 -14,3 21,80 24,30 -2,5 -10,3

болезни сердца

гипертоническая 401-404 М 35 1,20 17,01 1,22 18,30 -0,02 -1,7 -1,29 -7,1 14,18 15,05 -0,8 -5,4

болезнь Ж 36 1,99 27,89 2,16 30,68 -0,17 -7,9 -2,79 -9,1 14,01 14,20 -0,2 -1,4

ишемическая 410-414 М 37 0,89 23,82 0,86 24,47 +0,03 +3,5 -0,65 -2,7 26,85 28,50 -1,7 -6,0

болезнь сердца Ж 38 0,34 7,83 0,31 7,34 +0,03 +9,7 +0,49 +6,7 22,77 23,60 -0,8 -3,4

цереброваску- 430-438 М 39 0,39 12,60 0,39 13,27 = = -0,67 -5,1 32,34 33,60 -1,3 -3,9

лярные болезни Ж 40 0,42 10,34 0,47 10,54 -0,05 -10,7 -0,20 -1,9 24,89 22,60 +2,3 +10,2

Болезни органов 460-519 М 41 19,86 191,78 21,54 207,20 -1,68 -7,8 -15,42 -7,5 9,66 9,60 = =

дыхания Ж 42 23,01 228,17 26,76 251,54 -3,75 -14,0 -23,33 -9,3 9,92 9,40 +0,5 +5,3

в том числе:

острый фарингит, 462-463 М 43 1,02 8,34 1,09 8,69 -0,07 -6,4 -0,35 -4,0 8,21 7,90 +0,3 +3,8

ангина Ж 44 1,27 10,78 1,42 12,00 -0,15 -10,6 -1,22 -10,2 8,47 8,50 = =

острые 460-466 М 45 12,54 105,54 12,66 103,26 -0,12 -1,0 +2,28 +2,2 8,42 8,10 +0,3 +3,7

респираторные Ж 46 15,58 144,05 16,97 145,64 -1,39 -8,2 -1,59 -1,1 9,25 8,60 +0,6 +6,9

инфекции

другие болезни 470-478 М 47 0,64 7,34 0,79 9,12 -0,15 -19,0 -1,78 -19,5 11,40 11,50 -0,1 -0,9

верхних Ж 48 0,78 8,86 0,93 10,57 -0,15 -16,1 -1,71 -16,2 11,34 11,40 -0,1 -0,9

дыхательных

путей

пневмонии 480-486 М 49 0,57 12,57 0,58 13,46 -0,01 -1,7 -0,89 -6,4 21,86 23,40 -1,6 -6,9

Ж 50 0,31 6,59 0,27 5,90 +0,04 +14,8 +0,69 +11,7 20,95 22,20 -1,3 -5,6

грипп 487 М 51 3,19 25,81 4,31 37,10 -1,12 -26,0 -11,29 -30,4 8,10 8,60 -0,5 -5,8

Ж 52 3,46 30,65 5,34 46,52 -1,88 -25,2 -15,87 -34,1 8,86 8,70 = =

бронхит, 490-496 М 53 1,85 30,78 1,99 33,00 -0,14 -7,0 -2,22 -6,7 16,65 16,50 +0,1 +0,6

эмфизема, Ж 54 1,57 26,73 1,79 30,09 -0,22 -12,3 -3,36 -11,2 16,98 16,80 +0,0 +0,6

бронхиальная

астма, другие

хронические

болезни легких

обтурационные 500-506 М 55 0,06 1,39 0,07 2,06 -0,01 -14,3 -0,67 -32,5 24,80 27,90 -3,1 -11,1

болезни легких, 510-515 Ж 56 0,02 0,47 0,02 0,58 = = -0,11 -19,0 21,62 24,90 -3,3 -13,3

пневмокониозы 518

Болезни органов 520-579 М 57 4,49 82,82 4,72 89,31 -0,23 -4,9 -6,49 -7,3 18,46 18,90 -0,5 -2,7

пищеварения Ж 58 3,30 55,88 3,62 62,07 -0,32 -8,9 -6,19 -10,0 16,91 17,10 -0,2 -1,2

в том числе:

язвенная болезнь 531-534 М 59 1,50 34,07 1,68 39,11 -0,18 -10,3 -5,04 -13,0 22,66 23,20 -0,6 -2,6

желудка и Ж 60 0,56 11,20 0,64 13,20 -0,08 -12,5 -2,0 -15,2 19,88 20,40 -0,5 -2,5

12-перстной

кишки

гастрит 535 М 61 1,0 12,39 1,01 12,70 -0,01 -1,0 -0,31 -2,5 12,39 12,60 -0,2 -1,6

и дуоденит Ж 62 0,86 10,19 0,89 10,94 -0,03 -3,4 -0,75 -6,9 11,85 12,30 -0,5 -4,1

болезни печени, 570-577 М 63 0,73 14,26 0,74 14,30 -0,01 -1,3 -0,04 -0,3 19,61 19,30 -0,3 -1,5

желчного пузыря Ж 64 0,80 16,66 0,92 19,88 -0,12 -13,1 -3,22 -16,2 20,72 21,50 -0,8 -3,3

и поджелудочной

железы

Болезни 580-629 М 65 1,15 18,62 1,20 20,87 -0,05 -4,2 -2,25 -10,8 16,16 17,40 -1,3 -7,5

мочеполовой Ж 66 4,75 63,83 5,28 73,76 -0,53 -10,0 -9,93 -13,5 13,43 13,90 -0,5 -3,6

системы

в том числе:

болезни почек и 580-599 М 67 0,74 12,12 0,80 14,14 -0,06 -7,5 -2,02 -14,3 16,33 17,60 -1,3 -7,4

мочевыделительной Ж 68 1,60 22,70 1,77 27,31 -0,17 -9,6 -4,61 -16,9 14,2 15,40 -1,2 -7,8

системы

воспалительные 614-616 Ж 69 2,05 28,99 2,28 33,01 -0,23 -10,1 -4,02 -12,2 14,15 14,40 -0,3 -2,1

болезни женских

тазовых органов

Осложнение 630-676 Ж 70 7,25 556,31 7,62 551,75 -0,37 -4,9 +4,56 +0,8 76,78 72,40 +4,4 +6,0

беременности,

родов и послеро-

дового периода

Болезни кожи и 680-709 М 71 2,55 32,54 2,55 33,05 = = -0,51 -1,6 12,75 12,90 -0,2 -1,6

подкожной Ж 72 2,07 25,03 2,13 25,88 -0,06 -2,8 -0,85 -3,3 12,10 12,10 = =

клетчатки

в том числе

инфекции кожи 680-686 М 73 1,60 19,91 1,56 19,20 +0,04 +2,5 +0,71 +3,7 12,45 12,30 +0,1 +0,8

и подкожной Ж 74 1,19 14,35 1,21 14,11 -0,02 -1,7 +0,24 +1,7 12,05 11,70 +0,3 +2,5

клетчатки

Болезни костно- 710-739 М 75 9,02 137,64 8,77 137,70 +0,25 +2,8 -0,06 -0,04 15,26 15,70 -0,5 -3,2

мышечной системы Ж 76 7,68 122,75 7,94 127,81 -0,26 -3,3 -5,06 -4,0 15,99 16,10 -0,1 -0,6

и соединительной

ткани

Врожденные 740-759 М 77 0,01 0,36 0,02 0,37 -0,01 -50,0 -0,01 -2,7 27,90 21,10 +6,8 +32,2

аномалии Ж 78 0,03 0,64 0,04 0,70 -0,01 -25,0 -0,06 -8,6 23,92 19,40 +4,5 +23,2

Симптомы, 780-799 М 79 0,02 0,15 0,02 0,20 = = -0,05 -25,0 9,18 11,70 -1,90 -16,3

признаки Ж 80 0,01 0,11 0,02 0,20 -0,01 -50,0 -0,09 -45,0 10,10 12,30 -2,2 -17,9

и неточно

обозначенные

состояния

Травмы и 800-999 М 81 10,83 239,03 11,80 253,42 +0,03 -8,2 -14,39 -5,7 22,08 21,40 +0,7 +3,3

отравления Ж 82 4,67 101,31 5,30 110,23 -0,63 -11,9 -8,92 -8,1 21,70 20,80 +0,9 +4,3

в том числе:

переломы 800-839 М 83 3,20 120,03 3,72 128,30 -0,52 -14,0 -8,27 -6,5 37,48 34,50 +3,0 +8,7

и вывихи Ж 84 1,23 49,94 1,57 55,14 -0,34 -21,7 -5,20 -9,4 40,59 35,10 +5,5 +15,6

травмы внутренних 860-904 М 85 2,21 38,51 2,13 37,01 +0,08 +3,7 +1,50 +4,0 17,47 17,35 +0,1 +0,6

органов грудной, Ж 86 0,71 10,60 0,74 11,42 -0,03 -4,0 -0,82 -7,2 14,84 15,45 -0,6 -3,9

брюшной полостей,

таза, открытые

раны, повреждение

кровеносных

сосудов

поверхностные 910-924 М 87 2,93 36,35 3,14 38,74 -0,21 -6,7 -2,39 -6,2 12,41 12,33 +0,1 +0,8

раны и ушибы Ж 88 1,19 14,76 1,29 16,00 -0,1 -7,8 -1,24 -7,8 12,42 12,39 = =

Всего по заболеваниям М 89 57,87 899,49 61,14 952,48 -3,27 -5,3 -52,99 -5,6 15,54 15,58 -0,1 -0,7

(стр. 01-87) мужчин

Всего по заболеваниям Ж 90 63,77 1344,57 70,51 1411,41 -6,74 -9,6 -66,84 -4,8 21,09 20,02 +1,1 +5,5

(стр. 02-88) женщин

Кроме того, аборты Ж 91 1,10 6,21 1,17 6,26 -0,07 -6,0 -0,05 -0,8 5,65 5,34 +0,3 +5,6

Кроме того, уход за М 92 2,75 20,87 2,76 21,58 -0,01 -0,4 -0,71 -3,3 7,6 7,81 -0,2 -2,6

больными мужчинами

Кроме того, уход

за больными женщинами Ж 93 19,36 154,30 19,78 160,68 -0,42 -2,1 -6,38 -4,0 7,97 8,12 -0,1 -2,5

Отпуск в связи с М 94 0,13 3,11 0,17 3,69 -0,04 -23,5 -0,58 -15,7 24,86 21,62 +3,2 +14,8

санаторно-курортным Ж 95 0,01 0,18 0,01 0,21 = = -0,03 -14,3 24,05 22,90 +1,1 +4,8

лечением (без

туберкулеза и

долечивания инфаркта

миокарда)

Освобождение от М 96 - - - - - - - - - - - -

работы в связи Ж 97 0,01 0,14 - - - - - - 10,47 7,0 +3,4 +48,5

с карантином

и бактерио-

носительством

Итого по всем М 98 60,74 923,48 64,07 977,76 -3,33 -5,2 -54,28 -5,6 15,20 15,26 -0,1 -0,4

причинам мужчин

(стр.89-96)

Итого по всем Ж 99 83,15 1499,20 90,30 1572,31 -7,15 -7,9 -73,10 -4,7 18,03 17,41 +0,6 +3,4

причинам женщин

(стр. 90-97)

Отпуск по Ж 100 3,51 493,68 3,57 500,57 -0,06 -1,7 -6,89 -1,4 140,69 140,29 +0,4 +0,3

беременности

и родам

Число дней нетрудоспособности на 100 работающих

в разрезе районов (городов) Чувашской Республики

в 1998 году <*>

-------------------------------

<*> Не приводится.

Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих

в разрезе районов (городов)

в 1998 году <*>

-------------------------------

<*> Не приводится.

Средняя длительность одного случая временной

нетрудоспособности в разрезе районов (городов)

в 1998 году <*>

-------------------------------

<*> Не приводится.

Структура заболеваемости с временной утратой

трудоспособности в 1998 году, в днях <*>

-------------------------------

<*> Не приводится.

Структура заболеваемости с временной утратой

трудоспособности в 1998 году, в случаях <*>

-------------------------------

<*> Не приводится.

Первичный выход на инвалидность

на 10000 населения в 1998 году <*>

-------------------------------

<*> Не приводится.

Структура первичного выхода на инвалидность

в Чувашской Республике (город), 1998 год <*>

-------------------------------

<*> Не приводится.

Структура первичного выхода на инвалидность

в Чувашской Республике (село), 1998 год <*>

-------------------------------

<*> Не приводится.

Раздел V.

Состояние санитарно-эпидемиологического

благополучия населения

I. Состояние среды обитания человека и ее

влияние на здоровье человека

1.1. Гигиена атмосферного воздуха и

здоровье населения

Загрязнение атмосферного воздуха селитебных территорий является одним из приоритетных факторов риска для здоровья населения.

Загрязнение атмосферного воздуха в 1998 году складывалось из поступлений вредных веществ от стационарных и подвижных источников, т.е. промышленных предприятий и автотранспорта.

Вследствие сокращения и остановки работы большого количества промышленных предприятий и производств происходит ежегодное снижение выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух городов. По данным Государственного Комитета Чувашской Республики по охране окружающей среды, объем выбросов загрязняющих веществ от стационарных источников составил 52,20 тыс. тонн (1997 год - 56,461 тыс. тонн).

В среднем на 1 жителя республики в 1998 году приходилось 87,2 кг загрязняющих веществ (1997 год - 87,6 кг). В условиях сокращающегося объема выбросов от стационарных источников в республике увеличивается доля выбросов автотранспорта. Суммарный выброс вредных веществ от автотранспорта составляет 59,85 тыс. тонн (1997 год - 59,127 тыс. тонн), или 53,1% (1997 год - 51,15%).

В республике в последние годы наблюдалось резкое увеличение количества легковых автомашин, находящихся в личном пользовании - 5,5 тыс. ед. и более ежегодно, в т.ч. по г. Чебоксары ежегодный прирост составляет до 2,5 тыс. ед. По уровню автомобилизации населения 1 место в республике занимает г. Новочебоксарск, где на 1000 человек приходится около 90 единиц легковых автомашин, г. Чебоксары - 50 - 55 единиц.

Из общего объема выбрасываемых в атмосферу вредных веществ от стационарных источников по Чувашской Республике в 1998 году уловлено 83,5% загрязнений, из них обезврежено - 22,4%.

Наибольший вклад в общее загрязнение атмосферы составляют транспорт и связь (58,57%), электроэнергетика (9,58%).

В 1998 году центрами госсанэпиднадзора Чувашской Республики проводились исследования загрязнений атмосферного воздуха на маршрутных и подфакельных точках городов и районных центров.

По данным лабораторных исследований атмосферного воздуха, в 1998 году наблюдалось значительное снижение числа проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, как в сельских, так и в городских поселениях. Снижение количества проб с превышением предельно допустимых концентраций (ПДК) наблюдается в сельских поселениях по всем ингредиентам. В то же время, наряду со снижением общего количества проб с превышением ПДК, в 1998 году в городских поселениях наблюдается увеличение количества проб с превышением ПДК по пыли в зоне влияния автомагистралей - 5,7% (в 1997 году - 5,2%), по сернистому газу в зоне влияния промышленных предприятий - 1,0% (в 1997 году - 0,3%).

По основным ингредиентам в городских поселениях удельный вес проб, превышающих ПДК, составил: по сернистому ангидриду - 1,0% (1997 год - 0,3%), окиси углерода - 1,4% (1997 год - 2,9%), окислам азота - 2,7% (1997 год - 3,25%), аммиаку - 2,6% (1997 год - 10,3%), пыли - 5,7% (1997 год - 5,2%).

Ориентировочная численность населения, проживающего в зоне влияния автомагистралей, - 20500 человек.

В течение 1997 - 1998 годов на территории Чувашской Республики были зафиксированы единичные пробы атмосферного воздуха с высокими (свыше 5 ПДК) концентрациями этилмеркаптана на территории жилой застройки в зоне влияния газораспределительных станций, расположенных в Чебоксарском районе.

На 01.01.99 г. в республике насчитывается 40 предприятий и производств, не имеющих в соответствии с требованиями ранее действовавших СН 245-71 нормативных санитарно-защитных зон, где в настоящее время проживает более 9000 человек, а также размещены 1 детское дошкольное учреждение на 110 мест в пос. Восточный г. Чебоксары, 5 лечебных учреждений со стационарами, 6 коллективных садов. С учетом введения в действие новых санитарных правил и норм СанПиН 2.2.1/2.1.1.567-96 “Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов“, где предусмотрено увеличение размеров санитарно-защитных зон в 2 раза, эти показатели будут гораздо выше.

В то же время в течение 1998 года предприятиями, не имеющими нормативных санитарно-защитных зон, мероприятия по их организации не проводились.

В целях ускорения строительства санитарно-защитных зон вокруг промышленных предприятий принято постановление главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 24.11.98 г. N 11п “О создании санитарно-защитных зон вокруг промышленных предприятий, сооружений и иных объектов на территории Чувашской Республики“.

Центром госсанэпиднадзора в Чувашской Республике разработаны и утверждены в установленном порядке санитарные правила и нормы СанПиН 21.07.001-98 “Проектирование, строительство и эксплуатация гаражей для индивидуальных легковых автомобилей“.

Разработано Положение о взаимодействии и разграничении функций между Центром госсанэпиднадзора в Чувашской Республике (ЦГСЭН в ЧР), Министерством природных ресурсов Чувашской Республики и Государственным Комитетом Чувашской Республики по охране окружающей среды с учетом принятия новых государственных актов по санитарному, градостроительному и земельному законодательствам.

За нарушение гигиенических требований по охране атмосферного воздуха центрами госсанэпиднадзора наложено 5 штрафов.

В целях устранения или уменьшения влияния загрязнений атмосферного воздуха на здоровье населения необходимо:

осуществить в 1999 году инвентаризацию предприятий и организаций, являющихся источниками вредного химического, физического и биологического воздействия на атмосферу, и разработать проекты нормативов (ПДВ) для них;

провести в 1999 году необходимые мероприятия по разработке проектов, обоснованию и утверждению размеров санитарно-защитных зон вокруг предприятий и объектов и проводить организационные, технические, технологические мероприятия по их строительству с учетом требований действующих СанПиН 2.2.1/2.1.1.507-96 “Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов“, СанПиН 2.1.6.575-96 “Гигиенические требования к охране атмосферного воздуха населенных мест“;

крупным промышленным и автотранспортным предприятиям организовать производственный лабораторный контроль за состоянием атмосферного воздуха на селитебных территориях в зоне их влияния и на границе санитарно-защитных зон;

осуществить строительство объездных дорог вокруг городов, районных центров в соответствии с утвержденной в 1997 году транспортной схемой Чувашской Республики;

внедрять малоотходные и безотходные технологии производства, высокоэффективные способы улавливания и очистки выбросов промышленных предприятий и транспорта, борьбу с шумом и инфразвуком;

продолжить работу по переводу действующих котельных в городах, поселках и в сельских населенных пунктах на газовое топливо;

продолжить изучение причинно-следственных связей между загрязнением атмосферного воздуха и здоровьем населения;

проводить ранжирование городов и районных центров по уровню воздействия факторов риска здоровью населения, расширить научные исследования по данной проблеме с учетом необходимости ужесточения гигиенических требований и рекомендаций для сохранения здоровья населения.

Несмотря на снижение общего уровня загрязнения атмосферного воздуха, данный фактор продолжает оказывать негативное влияние на здоровье населения. Так, по данным санитарно-гигиенического мониторинга, в 1998 году по сравнению с 1997 годом увеличилось число детей, впервые обратившихся в лечебные учреждения по поводу болезней органов дыхания (прирост общей заболеваемости составил 9,0%, первичной - 10,0%, диспансерного контингента - 8,0%). Изучение территориальных особенностей распространенности болезней органов дыхания показало, что в 1998 году наибольшее число детей с заболеваниями данного класса имело место в городах Чебоксары и Новочебоксарск.

1.2. Гигиена водных объектов, водоснабжения

и здоровье населения

Обеспечение населения республики питьевой водой нормативного качества по показателям безопасности и безвредности для здоровья человека продолжает оставаться одним из важнейших факторов санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Основные проблемы гигиены водопользования населения связаны с антропогенным и техногенным загрязнением объектов водоснабжения, отсутствием необходимых водоохранных зон и невыполнением оздоровительных мероприятий в них, недостаточной санитарной надежностью систем хозяйственно-питьевого водоснабжения, дефицитом питьевой воды, организационно-технической необходимостью.

В городских поселениях республики за последние 3 года наблюдается ухудшение качества воды поверхностных водоемов по санитарно-химическим показателям.

Выше среднереспубликанских значений показатели качества воды водоемов имеют: пос. Вурнары - 81,8%, г. Новочебоксарск - 68,1%. Вода в этих территориях не отвечает гигиеническим нормативам по окисляемости, БПК полн., ХПК. По микробиологическим показателям качество воды водоемов в городских поселениях за последние годы не претерпело существенных изменений.

По данным Государственного комитета Чувашской Республики по охране окружающей среды в 1998 году валовый объем сбрасываемых в

водные объекты сточных вод составил 149,89 млн. куб. м (1997 год - 149,40 млн. м3, недостаточно очищенных - 119,51 млн. м3 (1997 год - 117,17 млн. м3, нормативно очищенных - 10,80 млн. м3 (1997 год - 10,92 млн. м3). Это не могло не отразиться и на качестве воды водоемов хозяйственно-питьевого и рекреационного водопользования.

На территории Чувашской Республики под надзором центров госсанэпиднадзора в 1998 году находилось 1942 источника централизованного, 6314 источника децентрализованного водоснабжения. Из них не отвечали гигиеническим требованиям 479 источников централизованного водоснабжения, или 24,6%, при этом в 20,5% случаях из-за отсутствия зон санитарной охраны.

Наибольший удельный вес источников, не отвечающих гигиеническим требованиям, имеют: Красночетайский район - 88,0%, Ибресинский - 68,5%, Алатырский - 54,5%, Шумерлинский - 35,7%.

В источниках централизованного водоснабжения в 1998 году исследованы 794 пробы воды по санитарно-химическим показателям, из них не отвечали гигиеническим нормативам 29,9% проб воды; по микробиологическим показателям исследованы 899 проб, из них не отвечали гигиеническим нормативам 4,5% проб. Превышают среднереспубликанские значения по санитарно-химическим показателям Батыревский (100%), Вурнарский (56,1%), Ибресинский (47,6%), Ядринский (54,5%), Алатырский (51,5%) районы. Были исследованы 184 пробы воды на содержание тяжелых металлов, из них 2 пробы по содержанию свинца не отвечали гигиеническим требованиям (г. Чебоксары).

По данным Министерства природных ресурсов Чувашской Республики, около 25,0% населения для хозяйственно-питьевых целей используют источники децентрализова“ного водоснабжения. Обеспеченность городского населения в хозяйственно-питьевой воде составляет 75,0%, сельского - 77,0% от потребности. К территориям с наибольшим дефицитом питьевой воды относятся Батыревский, Алатырский и Шемуршинский районы, г.г. Козловка, Марпосад, Канаш, поселки городского типа Вурнары, Ибреси, Киря, Урмары, село Аликово. В г. Канаш питьевая вода населению подается по графику.

Из 1942 источников централизованного водоснабжения на 1 января 1999 г. имеют лицензии 579 источников, в том числе в 1998 году выдано 105 лицензий на подземные водоисточники, 2 - на поверхностные.

В течение 1998 года забрано воды из подземных источников 32,91 млн. м3, из поверхностных источников - 148,51 млн. м3.

Использовано воды всего - 173,41 млн. м3 в год, в том числе:

на хозяйственно-питьевые нужды - 89,79 млн. м3/год;

на производственные нужды - 59,40 млн. м3/год;

использовано питьевой воды на производственные нужды - 40,98 млн. м3/год.

Удельное водопотребление в сельских поселениях составляет 105 л/сутки на 1 человека, в городских поселениях - 268 л/сутки.

Степень опасности для здоровья населения от химического и микробиологического загрязнений воды и водных объектов значительно возрастает из-за неудовлетворительного санитарно-технического состояния очистных сооружений, отсутствия зон санитарной охраны действующих во многих населенных пунктах систем централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения.

В районах и городах республики эксплуатируются 58 коммунальных водопроводов (в 1997 году - 53), количество их увеличилось на 2 в Чебоксарском районе, на 3 - в Козловском. Удельный вес коммунальных водопроводов, не отвечающих гигиеническим требованиям, составляет 39,6%, в том числе из-за отсутствия зон санитарной охраны - 20,6% (в 1997 году - 24,5%), 12% - из-за отсутствия комплекса очистных сооружений (в 1997 году - 13,2%). Требуется строительство сооружений по деминерализации воды в с. Батырево, пос. Вурнары, глубокой очистки (доочистки) - в г.г. Чебоксары, Новочебоксарск, Алатырь, Шумерля, Канаш, станции по обезжелезиванию - в г. Ядрин.

В результате нарушения правил санитарной охраны водоисточников, несовершенства и низкой эффективности очистных сооружений качество питьевой воды во многих населенных пунктах не соответствует гигиеническим нормативам.

В 1998 году из коммунального водопровода исследованы 2102 пробы воды по санитарно-химическим показателям (в 1997 году - 2074), из них не отвечают гигиеническим нормативам - 7,5% (в 1997 году - 4,5%). Ухудшилось в целом по республике качество воды по органолептическим показателям (цветность), по содержанию сульфатов, сухого остатка. В Красночетайском районе не соответствовали гигиеническим требованиям 37,5% проб (железо, нитраты, цветность), в Шумерлинском - 14,8% (цветность, мутность, аммиак, железо), в г. Чебоксары - 15,4% (цветность, мутность, железо, окисляемость).

Удельный вес проб воды по микробиологическим показателям составил 2,8% против 3,2% в 1997 году. Несмотря на улучшение качества воды в целом по республике, резкое ее ухудшение по микробиологическим показателям в 1998 году наблюдается в г. Канаш - 8,6% (в 1997 году - 2,6%), Аликовском районе - 10% (в 1997 году - 6,8%), Ибресинском районе - 29,1% (в 1997 году исследования не проводились).

В республике эксплуатируются 1186 ведомственных водопроводов, из них 32% не отвечают требованиям санитарных правил и норм, в том числе 20,4% - из-за отсутствия зон санитарной охраны, необходимого набора комплекса очистных сооружений. Строительство комплекса очистных сооружений требуется для ведомственных водопроводов поселка Заволжье по очистке сероводорода, железа, в Красноармейском районе - по очистке от фтора, в Батыревском районе - от сульфатов, сухого остатка. Ведомственный водопровод поселка Вурнары требует строительства новых очистных сооружений. Действующие очистные сооружения расположены на территории санитарно-защитной зоны ОАО “Вурнарский завод смесевых препаратов“ (II класс вредности). Мощности и состав сооружений не позволяют обеспечить очистку и обеззараживание воды в соответствии с требованиями санитарных правил и норм (СанПиН) 2.1.4.559-96 “Питьевая вода“.

В ведомственных водопроводах в 1998 году исследованы 1776 проб воды на санитарно-химические показатели (в 1997 году - 1911), из них не отвечают гигиеническим нормативам 11,5% (в 1997 году - 10,5%). Этот показатель выше среднереспубликанского в Аликовском (42,8%), Ибресинском (52,1%), Шумерлинском (43,5%), Моргаушском (35,8%) районах.

Удельный вес проб, не отвечающих гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, составляет 4,9% (в 1997 году - 4,5%). Превышают среднереспубликанский уровень показатели Аликовского - 30,1% (в 1997 году - 15,54%), Ибресинского - 20,6% (в 1997 году - 19%), Комсомольского - 15,3% (в 1997 году - 4,4%), Шумерлинского - 18,6% (в 1997 году - 22%) районов.

В 1998 году из нецентрализованных источников водоснабжения исследовано 1170 проб воды на санитарно-химические показатели (в 1997 году - 1274). Удельный вес проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, составляет 34,7% (в 1997 году - 29%). На микробиологические показатели исследованы 1826 проб (в 1997 году - 2108), из них не отвечают гигиеническим нормативам - 18,2% (в 1997 году - 19,45%).

Показатели, превышающие среднереспубликанские значения по санитарно-химическим показателям, имеют Батыревский (83,4%), Козловский (100%), Моргаушский (81,2%), Шумерлинский (40,6%) районы; по микробиологическим показателям - Красночетайский (65,3%), Канашский (49,0%), Моргаушский (40,5%) районы, г. Чебоксары - 31,5%.

Причинами вторичного загрязнения питьевой воды и ухудшения ее качества является низкое санитарно-техническое состояние водоразводящих сетей, особенно в сельской местности, несвоевременное устранение аварий, утечек и проведение ежегодных промывок и дезинфекции водопроводных сетей и сооружений. По данным департамента жилищно-коммунального хозяйства Министерства строительства Чувашской Республики, водопроводные сети и сооружения имеют различные степени износа на разных территориях: водопроводы - 30 - 50%, разводящие сети - 30 - 90%, водонапорные башни - 40 - 90%, резервуары - 10 - 30%, станции очистки воды - 15,5 - 75%, станции очистки сточных вод - 15 - 93%, канализационные сети - 7 - 93%.

На предприятиях жилищно-коммунального хозяйства, имеющих на своем балансе водопроводные сети и сооружения, налажены учет, регистрация и отчетность о выполнении аварийно-восстановительных работ. В течение 1998 года в г. Чебоксары зарегистрировано 89 аварий, сроки их устранения в основном соблюдались. Пуск в эксплуатацию водопроводных сетей (после замены трубопроводов) разрешался Центром госсанэпиднадзора только после получения благополучных результатов исследований воды.

В течение 1998 года в районах и городах республики увеличения инфекционной заболеваемости населения, связанной с водным фактором, не зарегистрировано.

В целях улучшения подачи населению республики доброкачественной питьевой воды разработана республиканская программа обеспечения населения Чувашской Республики питьевой водой до 2010 года, утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 1 марта 1999 г. N 53.

Производственными предприятиями водопроводно-канализационного хозяйства г.г. Чебоксары, Новочебоксарск, Алатырь, Шумерля проводится работа по поэтапному внедрению и применению СанПиН 2.1.4.559-96 “Питьевая вода“. Разработаны и утверждены программы расширенных исследований. Чебоксарским МПП “Водоканал“ заключен договор с испытательным центром НИИ коммунального водоснабжения и очистки воды г. Москвы и проводятся дополнительные исследования воды р. Волга и питьевой воды на 62 показателя.

Центром госсанэпиднадзора в Чувашской Республике и его учреждениями на местах осуществляется постоянный надзор за санитарно-техническим состоянием источников и водопроводов хозяйственно-питьевого назначения и качеством подаваемой воды населению. За допущенные нарушения санитарных правил, норм и гигиенических нормативов в 1998 году наложены 32 штрафа, приостановлено действие 22 объектов.

Вопрос о ходе выполнения постановления главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 17 сентября 1997 г. N 8 “О введении в действие СанПиН 2.1.4.559-96 “Питьевая вода“ руководителями предприятий водопроводно-канализационного хозяйства г.г. Чебоксары, Новочебоксарск, Шумерля, Алатырь обсужден на заседании коллегии Центра госсанэпиднадзора в Чувашской Республике.

Для решения проблем обеспечения населения питьевой водой с нормативами ее качества и нормами потребления необходимо:

оснащение производственных лабораторий и лабораторий центров госсанэпиднадзора современным оборудованием, позволяющим проводить санитарно-химические, микробиологические, радиологические и паразитологические исследования воды в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.4.559-96 “Питьевая вода“ и методических указаний 2.1.4.682-97 по внедрению СанПиН;

внедрение в деятельность учреждений санэпидслужбы методологии оценки риска здоровью населения от употребления недоброкачественной питьевой воды;

формирование и внедрение автоматизированного банка данных, характеризующих состояние водоисточников, систем хозяйственно-питьевого водоснабжения и качества питьевой воды по городам и районам и эффективность проводимых мероприятий по улучшению качества питьевой воды;

обеспечение применения на водопроводах эффективных и надежных технологий водоподготовки, адекватных степеней загрязнения водоисточников, использование альтернативных источников водоснабжения;

использование в промышленном производстве водосберегающих технологий, в том числе системы оборотного и повторного использования воды и максимальное снижение использования питьевой воры на производственные нужды;

разработка местных программ на основе утвержденной республиканской программы обеспечения населения Чувашской Республики питьевой водой до 2010 года и мероприятий по организации, содержанию и развитию системы питьевого водоснабжения.

1.3. Гигиена почвы

Проблема сбора, утилизации, обезвреживания бытовых и промышленных токсичных отходов на территории республики продолжает оставаться очень острой.

Загрязнение земель формируется в результате отсутствия решений по захоронению и утилизации промышленных отходов, неудовлетворительной организации плановой очистки бытового мусора в городах и сельских населенных пунктах, отсутствия или недостаточности специализированного автотранспорта и т.д.

В большинстве территорий республики по-прежнему в неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии продолжают оставаться полигоны для захоронения твердых бытовых отходов (г.г. Чебоксары, Канаш, Алатырь, Шумерля, Ядрин, пос. Ибреси, Урмары и др.). Это положение еще более усугубляется тем, что на полигоны для бытовых отходов вывозятся и токсичные промышленные отходы.

В то же время из года в год в республике не решаются вопросы по проектированию и захоронению токсичных промышленных отходов. Действующий полигон для захоронения токсичных отходов АО “Химпром“ и шламоотвал ОАО “Вурнарский завод смесевых препаратов“ принимают только свои отходы 3 и 4 класса опасности.

Даже при наличии готовой проектно-сметной документации не ведется строительство полигонов для твердых бытовых отходов в г.г. Алатырь, Канаш, Ядрин, Цивильск, пос. Ибреси. Затянулось строительство этих объектов в г. Марпосад, Батыревском, Красноармейском районах, в связи с чем ежегодно происходит увеличение объемов накапливаемых отходов. По данным Государственного Комитета Чувашской Республики по охране окружающей среды, в настоящее время в республике накоплено около 35 млн. м3 отходов, в том числе токсичных промышленных отходов 194,5 тыс. тонн.

Остается нерешенной в республике проблема хранения и утилизации пришедших в негодность и запрещенных к применению пестицидов и минеральных удобрений. В последнее время отмечается рост числа складов для их хранения, не отвечающих санитарным требованиям.

В республике также имеет место нарушение в системе плановой очистки территорий жилой застройки от твердого бытового мусора и жидких нечистот (в неканализованном жилом секторе). Неудовлетворительное решение плановой очистки бытового мусора в ряде городов и районных центров, нехватка специальных транспортных средств, отсутствие мойки и дезинфекции мусоросборочных контейнеров приводит к высокому уровню микробного загрязнения почвы на территории жилой застройки.

В течение 1998 года исследованы 173 пробы почвы на санитарно-химические показатели, из них не отвечают гигиеническим нормативам 35,2% (в 1997 году - 21,0%), в том числе в селитебной зоне - 37,1% (в 1997 году - 15,5%). Увеличилось количество проб, не отвечающих гигиеническим нормативам по содержанию тяжелых металлов в селитебной зоне - 32,8% (в 1997 году - 5,4%).

Пробы почвы, исследованные в селитебной зоне г. Чебоксары, не отвечали гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям в 100% случаев, по санитарно-химическим показателям - в 52,9%, по содержанию тяжелых металлов - в 24,6% случаев.

В ходе надзора за состоянием почвы центрами госсанэпиднадзора в районах и городах республики в 1998 году наложен 71 штраф, приостановлена эксплуатация 12 объектов, вынесены 23 предупреждения.

В условиях отсутствия надежной системы сбора, вывоза, обезвреживания и утилизации твердых бытовых и токсичных промышленных отходов гигиенический прогноз в отношении санитарного состояния почвы неблагоприятный.

Необходимыми мерами по улучшению сложившейся обстановки являются:

внедрение без- и малоотходных технологий промышленного и сельскохозяйственного производства;

строительство полигона для обезвреживания и утилизации токсичных промышленных отходов производства;

корректировка генеральной схемы санитарной очистки Чувашской Республики, разработка схемы санитарной очистки для городов и районных центров республики;

принятие Закона Чувашской Республики “Об отходах производства и потребления“;

ускорение начала строительства мусоросжигательного завода и пиролизной установки в г. Чебоксары, полигонов ТБО в г.г. Ядрин, Канаш, Алатырь, Цивильск, пос. Ибреси, с.с. Красные Четаи, Батырево, Комсомольское, Шемурша;

обеспечение предприятий коммунального хозяйства необходимым специальным транспортом и организация мытья и дезинфекции мусоросборочных контейнеров.

1.4. Радиационная обстановка

Интерес общественности к проблемам радиационной безопасности населения и персонала, работающего с источниками ионизирующего излучения, постоянно возрастает.

В последние годы в нашей стране приняты важные Федеральные законы “О радиационной безопасности населения“, “Об использовании атомной энергии“. Приняты ряд постановлений Правительства Российской Федерации по вопросам радиационной безопасности. Эти законы и распорядительные документы определяют правовые основы радиационной безопасности населения.

Задачи в области радиационной гигиены в 1998 году сложились с учетом вышеуказанных Федеральных законодательных документов. Регулирование радиационной безопасности в республике осуществляется почти по всем основным направлениям актуального для республики коллективного дозообразования.

Космическое излучение и распределение в земной коре естественных радионуклидов контролируются выборочно - проводятся измерения гамма - фона ежедневно на территории радиологической лабораторией ЦГСЭН в ЧР Чувашским радиологическим центром. Среднее значение составило 0,12 мкЗв/ч. Более точные данные поступят в конце марта 1999 г. по данным аэрогамма-съемки территории Чувашской Республики, проведенной ВИРГрудгеофизика в 1998 году по заказу Министерства природных ресурсов Чувашской Республики.

Радиологическая группа республики в течение 34 лет ведет мониторинг глобальных ядерных выпадений. В пищевых продуктах содержание долгоживущих радионуклидов (стронций-90, цезий-137) в 1998 году осталось на уровне прошлых лет. Отмечавшееся после Чернобыльской аварии некоторое повышение радиоактивности сельхозпродукции ныне практически полностью нормализовалось.

Анализ пищевой корзины и расчет доз внутреннего облучения по пищевой цепочке из окружающей среды для стронция-90 и цезия-137 показал, что основным источником, с учетом среднегодового потребления пищевого продукта (кг/год) без отдельного учета для населения городского и сельского населенных пунктов, поступления их в организм человека являются хлеб и его продукты, зерновые, а затем молоко и молочные продукты, дикорастущие пищевые продукты.

Удельная активность как цезия-137, так и стронция-90 в импортных пищевых продуктах выше по сравнению с продукцией местного производства, но превышение гигиенических нормативов не наблюдалось.

В республике развивается активное регулирование коллективного облучения, создаваемого техногенно усиленным естественным радиационным фоном: относительно упорядочена сфера контроля стройматериалов, для которых постановлением главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике введена сертификация, а с сентября 1999 г. - обязательное оформление гигиенического заключения.

Исследования стройматериалов ведутся с 1996 года, проведено около 335 исследований, исследованные строительные материалы относятся к 1 первому классу материалов, которые применяются во всех видах строительства. По обеспечению радиационной безопасности населения при воздействии природных радионуклидов проводится оценка объемной активности радона в воздухе помещений при приемке зданий в эксплуатацию, всего проведено 200 измерений. Концентрация радона составила от 20 до 84 Бк/м3 и не превысила нормативного значения среднегодовой эквивалентной равновесной объемной активности изотопов радона согласно НРБ-90 ГН 2.6.1.054-96; все обследованные объекты попадают в категорию с эквивалентной равновесной среднегодовой объемной активностью радона (ЭРОА) до 100 Бк/м3.

Также проводится выборочный контроль содержания естественных радионуклидов в питьевой воде и ряде сельскохозяйственных продуктов местного производства.

Начаты геофизические исследования содержания радона и радия в подземных водах. Накопленный материал по содержанию естественных радионуклидов пока статистически недостаточен для установления среднереспубликанских оценочных критериев. Существенное отставание аппаратурно-технической базы Центра госсанэпиднадзора в Чувашской Республике от современного уровня затрудняет развитие данного мониторинга.

Значимость медицинского облучения возрастает вследствие того, что в республике функционируют 304 рентгеновских диагностических кабинета, 53 флюорографических, где установлено 325 рентгеновских аппаратов, 55 флюорографов, 6 передвижных флюорографических машин.

40% рентгеновских кабинетов не полностью соответствуют санитарно-гигиеническим нормам. Более 80% рентгеновских аппаратов морально устарели, особого внимания требуют эксплуатация переносных и дентальных аппаратов.

Количество диагностических рентгенологических исследований приближается к численности населения в республике: всего 1261877, из них рентгенография - 566394, рентгеноскопия - 19358, флюорография - 676127, радионуклидная диагностика - 146; коллективная доза в 1998 году составила от медицинских исследований 961,77 чел.-Зв.

Хотя лучевая нагрузка населения Чувашской Республики не превышает среднероссийских показателей, техническое и моральное старение аппаратуры, замедление процесса обновления кадров, нерешенность проблем технического контроля индивидуального и коллективного дозообразования при медицинском облучении, недостаточная просвещенность медицинских работников по вопросам радиационной безопасности ведут к задержке развития радиационной безопасности в здравоохранении.

На промышленных предприятиях в относительной степени отработаны унифицированные комплексы организационно-технических мероприятий, санкционированных Центром госсанэпиднадзора в Чувашской Республике. Определенная работа была проведена по захоронению источников ионизирующего излучения. В 1998 году захоронено 4346 источников в спецкомбинате “Радон“ Нижегородской области.

Также налажено лицензирование деятельности с использованием источников ионизирующих излучений (генерирующих): Центром госсанэпиднадзора в Чувашской Республике за 1998 год выдано 19 лицензий. В отношении радионуклидных источников излучения организована комплексная территориальная инспекция по надзору за радиационной безопасностью в Чувашской Республике.

В 1998 году в республике не зарегистрировано аварийных ситуаций с радиоактивным загрязнением окружающей среды.

Налажен контроль за металлоломом, предназначенным для таможенного перемещения; всего исследовано 14640 тонн металлолома.

Проводилась продолжительная работа по подготовке организаций и территорий к радиационно-гигиенической паспортизации.

В целях укрепления и развития территориальной системы радиационной безопасности подготовлены и введены в действие:

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 сентября 1998 г. N 266 “О введении радиационно-гигиенического паспорта территории Чувашской Республики“;

постановление Главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 5 марта 1998 г. N 3п “О введении типовых форм радиационных гигиенических паспортов на территории Чувашской Республики“;

постановление Главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 17 июля 1998 г. N 8п “О введении в действие Положения о порядке паспортизации объектов, применяющих радиоактивные вещества и источники ионизирующего излучения“;

методическое письмо по осуществлению радиационно-гигиенической экспертизы металлолома;

подготовлен научный доклад для участия в межрегиональной конференции к 40-летию радиационной гигиены на тему “Дозиметрическая характеристика естественного гамма-фона территории Чувашской Республики“;

подготовлен и рассмотрен материал по вопросам радиационной безопасности на совместной коллегии Минздрава Чувашской Республики от 30 декабря 1998 г. N 24/43.

Состояние радиационно-гигиенического благополучия населения и среды обитания Чувашской Республики, по имеющейся информации, следует считать удовлетворительной, однако оно требует дальнейшего изучения и динамического наблюдения.

1.5. Гигиена труда и профессиональные заболевания

работающих

Условия труда

Вопросы обеспечения работающего населения безопасными условиями труда и снижения риска профессиональной патологии оставались актуальными и в 1998 году.

Неустойчивая работа предприятий промышленности, сельского хозяйства, отсутствие у них достаточных финансовых средств привели к резкому снижению объемов работ по охране и улучшению условий труда работающих.

На предприятиях всех отраслей промышленности и сельского хозяйства крайне неудовлетворительно или вообще не финансируются мероприятия по охране и улучшению условий труда, включенные в коллективные договора. До настоящего времени на большинстве предприятий промышленности и сельского хозяйства не разработаны программы по улучшению условий труда, охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий, а принятые программы выполняются лишь на 30 - 70%. Так, на предприятиях электроэнергетической промышленности процент улучшения условий труда составляет всего 37%, общего строительства - 52%, дорожного строительства - 60%, лесного хозяйства - 70%, а на предприятиях сельского хозяйства эта работа практически не проводится.

Крайне неудовлетворительно осуществляется техническое перевооружение существующих производств и продолжается использование морально устаревших технологий, физически изношенного оборудования, при этом на многих предприятиях, особенно в сельском хозяйстве, износ основных производств средств составляет более 50%.

Остается стабильно высоким уровень загрязнения воздуха рабочей зоны пылью, аэрозолями, вредными парами и газами, в том числе веществами 1 и 2 класса опасности.

В 1998 году, как и в предыдущие годы, наиболее неблагоприятные условия труда по загазованности воздуха рабочей зоны отмечались в таких отраслях народного хозяйства, как тракторном и сельхозмашиностроения - 100%, деревообрабатывающей промышленности - 43,4%, общего строительства - 20,1%, текстильной - 19,2%; по запыленности воздуха рабочей зоны - в электроэнергетике - 39,2%, деревообрабатывающей промышленности - 34,0%, легкой и текстильной - 15,9%, промышленности строительных материалов - 15,4%, специального строительства - 16,6%.

Неудовлетворительные условия труда на объектах надзора остаются также и по отдельным физическим факторам.

По-прежнему неудовлетворительные условия труда по физическим факторам остаются на предприятиях электроэнергетики, приборостроения, лесозаготовительной, деревообрабатывающей, текстильной промышленности, транспорта и строительства, где, например, удельный вес рабочих мест, не отвечающих гигиеническим требованиям по шуму, составляет от 18,5% до 36,9%.

На предприятиях всех отраслей народного хозяйства практически не проводятся мероприятия по снижению выделения в воздух рабочей зоны пыли, вредных газов, влияния на работающих производственного шума, вибрации и др. Так, на рабочих местах предприятий машиностроения (ОАО “Промтрактор“, ОАО “ЧАЗ“, ООО “Текстильмаш“, ООО “Дизельпром“) в литейных производствах содержание пыли в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 2 - 3,5 раза, уровни производственного шума выше ПДУ на 10 - 15 дБА. Кроме того, рабочие подвергаются значительным динамическим и статическим перегрузкам.

На кирпичных заводах, особенно на сезонных, продолжается эксплуатация морально устаревшего и физически изношенного оборудования. Так, в 1998 году из общего количества обследованных предприятий по отдельным физическим факторам не соответствуют гигиеническим требованиям 50 - 80% предприятий, на 25,3% рабочих местах обнаружено превышение параметров шума допустимых уровней, вибрации - на 7,3%. Аналогичное положение сохраняется и на других предприятиях строительной индустрии (на рабочих местах предприятий железобетонных изделий уровни шума превышают ПДУ на 7 - 12 дБА, на участках изготовления строительных растворов, бетона содержание пыли выше ПДК 1,5 - 2 раза).

На предприятиях деревообрабатывающей промышленности, по данным проведенного инструментального контроля, 36,9% рабочих мест не соответствует гигиеническим нормативам по шуму, 59,3% - по микроклимату, 25% - по освещенности.

Наиболее неблагоприятные условия труда работающих сохраняются в сельскохозяйственном производстве. Многие вновь образованные хозяйства не имеют ремонтных мастерских, или они размещены в приспособленных зданиях, где отсутствуют системы вентиляции, отопления, средства малой механизации, на рабочих местах недостаточна освещенность. В животноводстве сокращается удельный вес механизации трудоемких работ, в результате непроведения на многих фермах планово-профилактических ремонтов бездействуют системы удаления навоза, поения.

Много нарушений выявляется на предприятиях малого и среднего предпринимательства. Зачастую размещение и организация производств осуществляется без соответствующего заключения учреждений госсанэпидслужбы. В большинстве предприятий малого предпринимательства используются несовершенные технологии и оборудование, отсутствуют или неэффективно работают инженерно-технические системы и санитарно-техническое оборудование (системы вентиляции, отопления, водоснабжения, канализации, очистки воздуха, освещенности). Как правило, на предприятиях малого предпринимательства рабочие недостаточно обеспечены санитарно-бытовыми помещениями, средствами индивидуальной защиты, не организовано проведение предварительных периодических медосмотров лиц, работающих во вредных условиях труда.

Условия труда женщин

В 1998 году в республике улучшения условий труда женщин практически не произошло.

По данным Государственного Комитета Чувашской Республики по статистике, удельный вес женщин, работающих во вредных условиях труда, из общего количества работающих в этих условиях составляет до 38%.

Не сокращается удельный вес женщин, занятых в условиях воздействия отдельных вредных производственных факторов.

Влияние неудовлетворительных условий труда характеризуется наличием у женщин профессиональных заболеваний. Так, в последние годы в целом по республике отмечается снижение общей профессиональной заболеваемости, в то время как тенденция снижения ее среди женщин фактически не наблюдается, и ее удельный вес составил по годам: 1994 год - 33,6%, 1995 год - 33,8%, 1996 год - 40,0%, 1997 год - 38,4%, 1998 год - 39,5%.

Наибольший удельный вес случаев профессиональной заболеваемости у женщин в 1998 году составлял в сельском хозяйстве - 11,6%, в строительстве - 6,9%, в текстильной промышленности - 6,9%, в электротехнической промышленности - 2,3%. Стойкого снижения профессиональной заболеваемости у женщин по отдельным отраслям экономики за период с 1994 по 1998 год не наблюдалось.

При использовании труда нарушаются нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжести, особенно в сельском хозяйстве (доярки, свинарки, телятницы) и в строительной отрасли (маляры, штукатуры). На молочно-товарных фермах из-за бездействия систем навозоудаления, отсутствия молокопроводов доярки удаляют навоз вручную и перемещают бидоны с молоком весом до 40 кг. В строительных организациях республики низкой остается механизация трудоемких работ штукатуров-маляров, вследствие чего показатели трудовой нагрузки в несколько раз превышают нормы допустимых нагрузок.

Женщины, работающие в литейных, кузнечных, малярных, гальванических производствах, подвергаются воздействию комплекса вредных производственных факторов (шум, вибрация, пыль и различные химические вещества), уровни которых зачастую превышают гигиенические нормы.

Вследствие недостаточного тепло- и электроснабжения (особенно в сельскохозяйственной и строительной отраслях) женщины подвергаются воздействию неблагоприятных микроклиматических условий (низкие температуры, высокая влажность, сквозняки).

Продолжает использоваться труд женщин детородного возраста при транспортировке, применении пестицидов в сельском хозяйстве.

Женщины, работающие в неудовлетворительных условиях труда и воздействия вредных производственных факторов, подвергаются риску для своего здоровья и имеют угрозу рождения детей с патологией.

Профессиональные заболевания

Результатом воздействия на работающих вредных и неблагоприятных производственных факторов является развитие у них профессиональных заболеваний. В последние пять лет в республике прослеживается постепенное снижение числа профессиональных заболеваний, что, в первую очередь, связано с экономическими трудностями предприятий всех отраслей народного хозяйства, которые зачастую простаивают, а часть из них работают не полную рабочую неделю.

В 1998 году у 86 работающих, из них у 34 женщин (39,5%), был впервые установлен диагноз профессионального заболевания, зарегистрировано 85 хронических и 1 случай острого профессионального отравления.

Показатель профессиональной заболеваемости в 1998 году составил 1,9 на 10000 работающих.

При этом до 99% профзаболеваний приходится на хронические заболевания (отравления), влекущие ограничение профессиональной трудоспособности и инвалидизацию. В 1998 году из общего количества зарегистрированных профессиональных больных у 24,4% установлено 2 и более диагнозов профессионального заболевания, в том числе 9,3% - у женщин.

В структуре хронических профессиональных заболеваний преобладают заболевания опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, органов дыхания, кохлеарный неврит и вибрационная болезнь.

Наиболее высокие уровни заболеваемости регистрируются на предприятиях сельского хозяйства, тракторного и сельхозмашиностроения, легкой и текстильной промышленности, электроэнергетики.

В 1998 году по отдельным предприятиям наибольшее количество профзаболеваний зарегистрировано в ООО “ЧХБК“ - 8 случаев, АО “ЧАЗ“ - 7, АО “Промтрактор“ - 6, АО “Тоннельстрой“ - 3, АО “ЖБК-9“ - 2; по территориям - в г. Чебоксары - 36 случаев, г. Новочебоксарск - 4, г. Алатырь - 4; из сельских территорий - в Комсомольском (7), Батыревском, Красноармейском (по 4), Яльчикском (5) районах.

Среди профессий наиболее часто профессиональные заболевания выявляются у механизаторов - 24,4%, животноводов - 12,8%, водителей - 10,4%, маляров-штукатуров - 5,8%, ткачих - 5,8“, формовщиков - 5,8%.

Медицинские осмотры

В последние годы в результате нестабильной работы большинства предприятий промышленности и сельского хозяйства сокращается удельный вес работающих, охваченных профилактическими медосмотрами - этот показатель в 1988 году составил всего 87,2%.

Наиболее низкий охват работающих профилактическим медосмотром в 1998 году отмечен на предприятиях Батыревского (74,4%), Ибресинского (67,8%), Козловского (68,0%), Красноармейского (67,7%), Красночетайского (79,6%) районов.

Меры административного принуждения

В 1998 году центрами госсанэпиднадзора в городах и районах республики за нарушение санитарного законодательства применены к нарушителям 134 меры административного принуждения. Однако эти меры оказались мало результативными.

Так, например, на предприятиях г. Чебоксары в 1998 году было запланировано улучшение условий труда 4451 рабочему, в том числе 2345 женщинам, а процент улучшения составил всего 87,0%. Крайне низкий процент улучшения условий труда отмечается на предприятиях электроэнергетики - 37,0%, газовой промышленности - 55,0%, общего строительства - 52,0%, дорожного строительства - 60,0%, транспортного и сельскохозяйственного машиностроения - 84,0%.

В целях улучшения условий труда необходимо предусмотреть:

разработку экономических механизмов, побуждающих работодателей к проведению мероприятий по улучшению охраны труда и обеспечению здоровых и безопасных условий труда;

разработку на всех территориях, предприятиях долгосрочных программ по улучшению условий и охраны труда трудящихся;

обязательное составление всеми предприятиями, независимо от форм собственности, коллективных договоров с отражением в них мероприятий по охране и улучшению условий труда;

проведение целенаправленной работы на предприятиях по улучшению условий труда женщин и выводу их с вредных и опасных производств;

обязательное проведение аттестации рабочих мест и сертификации производственных объектов, независимо от формы собственности;

обеспечение финансирования принятых республиканских, территориальных, отраслевых программ улучшения условий и охраны труда;

повышение финансовой и административной ответственности работодателей за состояние профессиональной заболеваемости, наличие отравлений и инвалидизации работающих.

1.6. Гигиена воспитания, обучения и здоровье

детского населения

Анализ санитарно-гигиенического и эпидемиологического состояния учебно-воспитательных учреждений в 1998 году свидетельствует о том, что коренного улучшения положения на этих объектах не произошло.

На I группу объектов, состояние которых соответствует санитарным нормам, правилам и гигиеническим нормативам, приходится лишь 27,9%. В основном это государственные дошкольные учреждения и учреждения для сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

Вторая группа объектов, на которых не отмечается превышение ПДК и ПДУ, составила 48,9%. Большая часть из них - общеобразовательные школы, средние специальные учебные заведения, учреждения дополнительного образования.

Третью группу объектов, санитарное состояние которых крайне неудовлетворительное (23,2%), составили государственные общеобразовательные школы всех типов, школы-интернаты общего типа.

Тревожное положение складывается в отношении средних специальных учебных заведений республики, поскольку почти в два раза сократилось их количество, отвечающих требованиям санитарных правил и норм.

Проведение предупредительного санитарного надзора за строительством детских учреждений выявило тенденцию к увеличению числа строящихся и реконструируемых объектов без согласования проектной документации. В 1998 году 33,0% проектов строительства и реконструкции объектов было отклонено от согласования учреждениями госсанэпиднадзора по причине нарушения санитарно-гигиенических требований.

Материально-техническая база

Материально-техническая база детских и подростковых учреждений представлена следующим образом:

требуют капитального ремонта - 16,4% (каждое 6-е);

отсутствует канализация - 24,8% (каждое 4-е учреждение);

отсутствует централизованное водоснабжение - 19,5% (каждое 5-е);

отсутствует центральное отопление - 2,6%.

Наибольшее число объектов, где отсутствует централизованное водоснабжение и канализация, отмечено в Аликовском, Батыревском, Вурнарском, Ибресинском, Комсомольском, Красночетайском, Ядринском, Янтиковском районах (более 40%).

Ряд детских учреждений в Порецком, Марпосадском, Цивильском, Чебоксарском районах используют привозную воду.

В 1998 году введены в эксплуатацию 9 детских и подростковых учреждений, в том числе 4 школы и 1 пристрой на 680 ученических мест. Выдано 9 заключений по отводу земельного участка под новое строительство. Увеличилось количество учреждений III группы по причине обветшания зданий, оборудования, своевременно не проведенного ремонта водопроводов, отопительной и канализационной систем.

Наибольшая доля учреждений III группы (более 30%) отмечалась в Батыревском, Ибресинском, Ядринском, Янтиковском, Красночетайском районах.

В г.г. Чебоксары, Новочебоксарск, Канаш удельный вес неблагополучных учреждений меньше, чем в среднем по республике.

В 1998 году количество подконтрольных объектов сократилось на 100 за счет детских дошкольных образовательных учреждений и летних оздоровительных учреждений с дневным пребыванием. Наблюдается тенденция к перепрофилированию детских оздоровительных учреждений (ДОУ) под учреждения социального обслуживания, приюты, коммерческие структуры. Наиболее благоприятным является перепрофилирование помещений ДОУ для начальных классов школ, внешкольных и оздоровительных учреждений и учреждений дополнительного образования.

Наибольшее количество учреждений, где отсутствует центральное отопление, находится в Вурнарском, Батыревском, Урмарском, Алатырском, Шемуршинском районах.

За последние пять лет наметилась тенденция к улучшению показателей качества воды в детских и подростковых учреждениях по микробиологическим показателям.

Наиболее благополучная ситуация по качеству питьевой воды отмечается в Козловском, Красноармейском, Урмарском, Цивильском, Яльчикском, Янтиковском районах и в г.г. Чебоксары, Новочебоксарск, где удельный вес нестандартных проб воды ниже среднереспубликанского в 2 - 3 раза.

Вызывает тревогу низкое качество питьевой воды из источников децентрализованного водоснабжения (колодцев), что подтверждается лабораторными данными: в среднем по республике 25,8% проб не отвечали гигиеническим требованиям по санитарно-химическим и 23,3% - по микробиологическим показателям.

Физические факторы

В 1998 году увеличился объем исследований физических факторов, проведенных в детских и подростковых учреждениях (шум, вибрация, электромагнитные поля, освещенность и микроклимат).

Превышение шума отмечено в мастерских учебных учреждений Марпосадского района. Превышение уровня вибрации, ионизирующего излучения не зарегистрировано.

При обследовании кабинетов вычислительной техники выявлены характерные нарушения гигиенических нормативов: низкое качество компьютеров, недостаточная площадь кабинетов, отсутствие мебели, отвечающей современным требованиям, недостаточное освещение на рабочих местах.

Изучение влияния на детский организм электромагнитных полей, проведенное на объектах г. Чебоксары, показало, что 14,1% замеров не отвечали гигиеническим требованиям.

Несоответствие параметров микроклимата в детских учреждениях отмечено в 35,0% обследованных объектов, что продолжает оставаться на уровне 1997 года и превышает российские показатели (21,2%); из общего числа замеров микроклимата не отвечают гигиеническим нормативам 27,8%. Такая ситуация связана с проблемами отопления, вентиляции, обеспечения теплоносителей в детских и подростковых учреждениях.

Освещенность детских учреждений

Наметилась тенденция к улучшению показателей уровня освещенности в детских учреждениях: 40,8% обследованных учреждений или 28,2% замеров на рабочих местах, не отвечало санитарным нормам по уровню освещенности.

Однако по сравнению с российскими показателями положение в Чувашской Республике намного хуже. Критическое положение по освещенности рабочих мест наблюдается в образовательных учреждениях, где доля замеров, не отвечающих санитарным требованиям, составляет более 50% (в Шумерлинском, Янтиковском, Чебоксарском районах, в г.г. Канаш и Шумерля).

При организации учебно-воспитательного процесса несоответствие показателей освещенности и микроклимата, несомненно, сказывается на показателях заболеваемости детей и подростков.

Следует отметить с положительной стороны детские и подростковые учреждения Комсомольского, Шемуршинского, Вурнарского, Козловского, Яльчикского районов и г. Новочебоксарск, в которых поддерживаются оптимальные показатели освещенности.

Обеспеченность мебелью

Обеспеченность мебелью детских учреждений остается на низком уровне. В 13,1% случаев замеры детской мебели не соответствуют гигиеническим параметрам. В общеобразовательных школах республики 18,8% замеров мебели и 53,3% замеров технических средств обучения на соответствие требованиям расстановки не соответствуют гигиеническим нормативам.

Совокупность воздействия таких факторов, как несоответствие мебели возрастным особенностям учащихся, неправильная расстановка технических средств обучения, а также низкие уровни освещенности в учебных учреждениях отражается на показателях заболеваемости болезнями костно-мышечной системы у детей и подростков (сколиозы, нарушения осанки). Такая связь ярко выражена в Шумерлинском, Ибресинском, Шемуршинском районах и г.г. Чебоксары и Канаш.

Организация питания

Важнейшим фактором, повышающим неспецифическую резистентность организма детей и подростков к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, является питание, однако с каждым годом сокращается охват школьников горячим питанием. В целом по республике горячее питание получали 77,2% школьников, в том числе в городах - 63,6%, в сельской местности - 96,8%.

В сельской местности горячее питание получают почти все школьники.

В городах республики этот вопрос решается с большим трудом - в г.г. Чебоксары, Новочебоксарск, Алатырь горячее питание получают около 50% учащихся, в г. Шумерля - 20%.

В сентябре 1998 г. произошел скачок цен на пищевые продукты, стоимость обедов возросла, соответственно уменьшился охват горячим питанием учащихся как общеобразовательных школ, так и средних специальных учебных заведений.

Отмечается тенденция замены горячего питания учащихся буфетной продукцией, особенно для подростков.

Сложности с укомплектованием пищеблоков детских и подростковых учреждений оборудованием, практически повсеместное недофинансирование дотаций на питание, рост цен на посуду, мебель, инвентарь отражаются на условиях питания, качестве приготовляемых блюд.

При оценке рационов питания практически во всех районах выявлены недостатки в обеспечении детей основными питательными веществами: белками, жирами, углеводами. Отмечается недостаточное употребление детьми кисломолочных продуктов, рыбы, соков, мясных продуктов, сливочного масла, овощей, яиц. Выявлены случаи замены натуральных продуктов консервированными (мясные и рыбные консервы, яичный порошок, сухое молоко), для заправки блюд употреблялся маргарин.

В работе не используется рациональное, перспективное 10 - 12-дневное меню, пища готовится из имеющихся в наличии продуктов. Закупаются продукты однообразные, сроки реализации продуктов при этом не всегда соблюдаются.

В питании воспитанников школ-интернатов и детских домов не учитывается возможность увеличения на 10% расходов на питание в день в летний период, а также в воскресные, праздничные и каникулярные дни, 15% надбавки для ослабленных детей.

Анализ показателей качества питания за последние 5 лет выявил незначительное снижение удельного веса проб готовой продукции пищеблоков детских учреждений, не отвечающих гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям - 4,7% в 1998 году против 5,5% в 1997 году.

Санитарное состояние пищеблоков остается на прежнем уровне. Удельный вес смывов с оборудования, не отвечающих требованиям, составляет 5,0% (в 1997 году - 6,3%).

Высокий удельный вес (10 - 12%) нестандартных проб по микробиологическим показателям отмечен в Аликовском, Марпосадском, Ибресинском районах.

Благоприятная обстановка по качеству приготовляемых блюд в 1998 году отмечалась в Вурнарском, Козловском, Комсомольском, Моргаушском, Порецком, Цивильском, Янтиковском районах.

Профилактическая витаминизация готовых блюд в детских учреждениях практически не проводится из-за отсутствия финансовых средств для приобретения аскорбиновой кислоты.

Ухудшение качества питания, его несбалансированность, недостаток минеральных веществ, которые участвуют в формировании костей, зубов растущего организма, позволяют прогнозировать в дальнейшем тенденцию к увеличению заболеваний эндокринной системы, расстройств питания, нарушений обмена веществ и иммунитета.

Организация летнего отдыха детей и подростков

В 1998 году на контроле госсанэпидслужбы Чувашской Республики находились 31 загородный оздоровительный лагерь, 362 пришкольных оздоровительных лагеря с дневным пребыванием, 58 спортивно-оздоровительных лагеря, 339 ЛТО, 4 детских санатория, а также учебно-производственные и ремонтные бригады.

По сравнению с 1997 годом увеличилось число загородных и пришкольных оздоровительных лагерей.

Несмотря на требования санитарного законодательства, имели место случаи самовольного открытия оздоровительных учреждений (в Алатырском, Канашском и Красночетайском районах), при этом большая часть из них были лагеря с дневным пребыванием детей и лагеря труда и отдыха.

В подготовительный период во многих загородных лагерях проведены ревизия и ремонт водопроводных сетей, технологического и холодильного оборудования. Проведены косметические ремонты и дератизационные работы.

В то же время остались нерешенными такие вопросы, как благоустройство подъездных путей, капитальный ремонт спальных и других корпусов загородных ЛОУ, капитальный ремонт канализационной системы и очистных сооружений, приобретение мягкого инвентаря и постельных принадлежностей.

В течение последних 3 лет качество поступающего в ЛОУ продовольственного сырья остается удовлетворительным. Также улучшается качество готовых блюд по микробиологическим показателям.

Массовых заболеваний и отравлений детей в ЛОУ не зарегистрировано. Отмечалось снижение заболеваемости детей в ЛОУ по сравнению с 1997 годом. Так, снизилась частота выявления заболеваний кишечными инфекциями. Увеличилось количество случаев заболеваний капельными инфекциями, педикулезом, число травм и отравлений.

В целях охраны здоровья учащихся и воспитанников детских и подростковых учреждений в 1999 году необходимо:

укреплять материально-техническую базу всех типов учреждений, добиться соблюдения гигиенических норм организации учебно-воспитательного процесса, охраны здоровья, обеспечить выполнение республиканской целевой программы “Дети Чувашии“;

продолжать целенаправленную работу по организации горячего питания воспитанников и учащихся с учетом выполнения мероприятий республиканской целевой программы “Улучшение организации питания детей в Чувашской Республике“;

добиться улучшения показателей качества питьевой воды, подаваемой в детские и подростковые учреждения;

внедрять санитарные нормы и правила “Гигиенические требования к условиям обучения школьников в различных видах общеобразовательных учреждений“ с разработкой в каждой административной территории плана мероприятий с учетом приоритетных направлений;

максимально охватить оздоровлением детей во всех типах оздоровительных учреждений.

1.7. Питание и здоровье населения

Важнейшее гигиеническое значение для создания благоприятных условий поддержания общественного здоровья имеет достаточное поступление на рынок продовольственного сырья и продуктов питания соответствующего качества и рациональное их использование. Недостаточность или избыток как самих продуктов, так и отдельных их компонентов приводит к возникновению алиментарных заболеваний. Поэтому одной из основных задач, решаемых санэпидслужбой Чувашской Республики, является оценка и обоснование рациональной структуры питания населения. Контроль за обеспечением безопасности продуктов и предупреждение загрязнения пищевого сырья контаминантами различной природы является второй составляющей частью работы, проводимой госсанэпидслужбой.

Заболеваемость населения болезнями, развитие которых частично или полностью связано с питанием (алиментарные заболевания), в 1998 году увеличилась.

Как и ранее, в республике продолжает превалировать тенденция к снижению потребления наиболее значимых, с точки зрения рационального питания, продуктов (мясопродукты, молокопродукты, рыба и продукты ее переработки, яйца), являющихся источниками эссенциальных аминокислот, витаминов и микроэлементов.

Потребление основных продуктов питания в 1998 году по сравнению с 1997 годом практически не изменилось и составило: по мясу - 66,2% физиологической нормы, по молоку - 77,9%, по овощам и бахчевым - 61,9%, по растительному маслу - 45,3%, по яйцу - 56,2%, по рыбе - 34,8%.

По предварительным данным, в 1998 году по сравнению с 1997 годом среднедушевое потребление мяса и мясных продуктов увеличилось на 2%, молока и молочных продуктов - на 0,3%.

Стабильной остается тенденция к большому потреблению хлеба, хлебопродуктов и картофеля (114,5% и 184,6% к физиологической норме соответственно).

Следует отметить, что потребление таких продуктов питания, как яйцо, рыба, растительное масло намного ниже по сравнению с Российской Федерацией и соседними регионами.

Уровень этого дефицита обусловлен прежде всего экономическим состоянием республики. По данным Министерства труда Чувашской Республики, в 1998 году бюджет прожиточного минимума на 1 человека по республике с января по декабрь вырос на 52,6%, однако остается намного ниже, чем в среднем по России (80,9% от России). Таким образом, в фактическом питании населения республики имеют место негативные тенденции, характеризующиеся несбалансированностью по белкам, жирам и углеводам; дефицитом полноценных белков, витаминов, микроэлементов при избыточном потреблении углеводов. Не случайно в качестве неотложных мер по реализации Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года, принятом постановлением Правительства Российской Федерации от 10 августа 1998 г. N 917, предусмотрено увеличение доли продуктов массового потребления с высокой пищевой и биологической ценностью, обогащенных витаминами и минеральными веществами, биологически активными пищевыми добавками. В то же время вопросы производства пищевых продуктов с использованием биологически активных добавок к пище в целях коррекции структуры питания населения в республике решаются крайне неудовлетворительно. Применение витаминного комплекса “Ветарона“ в производстве макаронных, хлебобулочных и кондитерских изделий осуществляется только в г.г. Чебоксары и Новочебоксарск, при этом нерегулярно, а в последнее время совсем прекращено.

Практически свернута организация диетического питания и обязательная C-витаминизация блюд, в т.ч. в столовых промышленных предприятий. Всего в 1998 году исследовано 58 витаминизированных блюд, из них 6 не отвечали установленным требованиям.

Большой проблемой остается питание организованных коллективов (больницы, школы и т.п.). При исследовании 1016 образцов в 20,96% выявлено несоответствие требованиям рецептур по калорийности (19,6% в 1997 году). Наиболее неблагоприятная обстановка по результатам лабораторных исследований при достаточном количестве исследованных проб сложилась в Моргаушском районе (79,4% нестандартных проб) и в г. Чебоксары (53,2%). Практически во всех лечебно-профилактических учреждениях не выполняются физиологические нормы питания по основным незаменимым продуктам. Питание организуется из имеющихся продуктов, с минимальным учетом специфики заболеваний.

Данные распространенности заболеваний, связанных с йоддефицитным состоянием, обусловили значительную активизацию в 1998 году работы по их профилактике.

В соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 03.04.98 г. N 11 “О дополнительных мерах по профилактике йоддефицитных состояний“, совместного приказа Министерства здравоохранения Чувашской Республики и Центра госсанэпиднадзора в Чувашской Республике от 14.07.98 г. N 271/167 и решения Коллегии центра госсанэпиднадзора в Чувашской Республике от 29.05.98 г. N 10 по этому вопросу в республике проводятся мероприятия, направленные на преодоление последствий таких состояний. Практически на всех территориях произведены расчеты требуемого количества йодированной соли, подготовлены распорядительные документы по обеспечению йодированной солью детских дошкольных и школьных учреждений, а также решения, обеспечивающие обязательное наличие йодированной соли в торговой сети.

Однако при расчетной потребности населения 4757,5 тонн йодированной соли в год обеспеченность ею по отдельным территориям республики колеблется от 12 - 25% (Цивильский, Ибресинский, Порецкий районы) до 90 - 100% (Янтиковский, Батыревский районы). Производство хлебобулочных изделий, обогащенных йодсодержащими продуктами, практически прекращено, на полную замену обычной поваренной соли на йодированную в производстве хлебобулочных изделий, рекомендованных Институтом питания РАМН, хлебопредприятия республики не перешли.

Особенно тревожное положение складывается в результате недостатков в питании детей. В частности, продолжает снижаться производство молочных продуктов, изготовляемых детскими молочными кухнями для детей раннего возраста. За истекший год закрыты детские молочные кухни в Цивильском, Аликовском, Красночетайском и Моргаушском районах. Большинство ДМК осуществляет розлив сырого или кипяченого молока, адаптированные молочные смеси не вырабатываются.

В розничной торговле практически отсутствуют сухие адаптированные молочные смеси отечественного производства типа “Малютка“ и “Малыш“, а импортные сухие смеси стали практически недоступными из-за высокой стоимости.

Сокращается охват школьников горячим питанием. В целом по республике он составляет 77,2%, при этом в сельской местности этот показатель составляет 96,8%, а в городах - 63,6%.

В рационах питания наблюдается недостаточное употребление в пищу кисломолочных продуктов, сливочного масла, рыбы, соков, мясных продуктов, яиц. Допускается в ряде случаев замена натуральных продуктов консервированными (мясные, рыбные консервы, сухое молоко, яичный порошок).

Профилактическая витаминизация блюд практически не проводится из-за отсутствия витаминов. Причем такое положение с питанием характерно для учреждений как с дневным пребыванием, так и с круглосуточным пребыванием детей. Это и является одной из причин ухудшения состояния здоровья детей и отставания их в физическом развитии.

Важнейшее значение в обеспечении уровня санитарно-эпидемиологического благополучия территории Чувашской Республики играет состояние перерабатывающей промышленности, уровень санитарно-технического состояния предприятий торговли и общественного питания. В 1998 году Государственной санитарно-эпидемиологической службой Чувашской Республики контролировалась деятельность 4823 объектов пищевой промышленности, общественного питания и торговли (в 1997 году - 4729). Наиболее активно шло развитие предприятий торговли и пищевой промышленности малой мощности. В основном это мини-цеха, мини-хлебопекарни, цеха по производству полуфабрикатов. Это происходит в условиях, когда типовые предприятия с отработанным технологическим процессом и высококвалифицированными кадрами простаивают или работают с незначительной загрузкой.

Важным фактором, оказывающим влияние на уровень заболеваемости населения, является санитарное состояние пищевых объектов, где только 15,3% обследованных объектов полностью отвечает требованиям санитарных правил и гигиенических нормативов (1 группа), хотя этот показатель и выше, чем в 1997 году, он все еще достаточно низок. Объекты, в целом отвечающие требованиям, но имеющие незначительные недостатки (2 группа), составляют около 50%.

Потенциально опасными являются до 52% предприятий пищевой промышленности, 37% предприятий общественного питания и 30% предприятий торговли. Более половины территорий Чувашской Республики имеют менее 20% предприятий, отвечающих требованиям санитарных правил. Несмотря на улучшение в 1998 году показателей состояния производства, можно констатировать отсутствие достаточного запаса прочности систем обеспечения качества и безопасности продукции.

На многих пищевых объектах отмечается ухудшение материально-технической базы, снижение уровня санитарной культуры и производственной дисциплины, использование некачественного сырья и компонентов, нарушение технологии производства, правил хранения, условий реализации продуктов питания, правил личной гигиены.

С переходом на новые экономические условия в общей системе контроля за качеством продовольственного сырья и пищевых продуктов в значительной степени было ослаблено звено ведомственного (производственного) контроля, а в цехах малой мощности он совсем не организован.

По результатам мониторинга, осуществляемого центрами госсанэпиднадзора в Чувашской Республике, в 1998 году забраковано 87% отечественной продукции от общего объема забракованной продукции, который составил в 1998 году 38,424 тонны.

Повсеместной проблемой остается упорядочение уличной торговли продуктами питания, а также торговли на мелкооптовых и колхозных рынках, особенно в жаркое время года. Постановление Главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 30 апреля 1998 г. N 5п “О запрещении реализации особо скоропортящихся и скоропортящихся продуктов питания“ выполняется неудовлетворительно. Большинство временных пунктов реализации продукции не имеют холодильного оборудования и воды для соблюдения элементарных санитарно-гигиенических норм.

Состояние здоровья населения непосредственно зависит от загрязнения продовольственного сырья и продуктов питания контаминантами различной химической природы. С целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия на территории Чувашской Республики в 1998 году центры госсанэпиднадзора продолжали свою работу по осуществлению государственного надзора за качеством и безопасностью продовольственного сырья и продуктов питания. При этом необходимо отметить, что количество проб, проанализированных на содержание пестицидов и радионуклидов, возросло; число проб на определение нитрозаминов, антибиотиков осталось на уровне 1997 года; незначительно уменьшился объем исследований на нитраты. Прирост в объемах исследованных проб в 1998 году отмечается по молочным продуктам (на 11%), жировым растительным продуктам (на 40%), алкогольным напиткам на (69%).

Проведенная работа показала, что в целом удельный вес проб, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов по химическим показателям, в 1998 году составил 4,2%, что осталось на уровне 1997 года. Значительное ухудшение показателей произошло по сахару и кондитерским изделиям - на 2%, жировым растительным продуктам - на 5,2%, консервам - на 13,75%. Достоверно значимые изменения в сторону ухудшения произошли по рыбе и рыбопродуктам - на 5,2%, алкогольной продукции - на 8,1%.

Наиболее высокий процент нестандартных проб в 1998 году приходится на соль йодированную, где 30,5% проб не соответствовали гигиеническим нормативам, на втором месте находятся консервы - 17,5% нестандартных проб, жировые продукты - в 17,3% случаях не соответствовали требованиям технических условий.

Высокий удельный вес проб, не отвечающих гигиеническим нормативам и технической документации, из года в год дают изделия из рыбы и рыбопродуктов (16,0% в 1997 году, 10,8% - в 1998 году).

С учетом достоверности исследованных проб как наиболее благополучную можно оценить ситуацию в Шемуршинском, Красноармейском, Яльчикском, Батыревском, Ядринском районах, где удельный вес нестандартных проб составляет не более 1,6%, а худшее - в г.г. Чебоксары, Новочебоксарск, Шумерлинском, Цивильском и Вурнарском районах (более 6% нестандартных проб).

Объемы исследований по микробиологическим показателям в 1998 году составили 105% по отношению к уровню 1997 года, в том числе по импортируемой продукции прирост составил 267%.

Прирост в объемах исследованных проб отмечается по мясу и мясопродуктам (17,3%), молоку и молочным продуктам (3,5%), хлебобулочным и мукомольно-крупяным изделиям (15%), овощам (14,3%).

Снижение объема исследований произошло по классам “плоды и ягоды“ (на 50%), “жировые растительные продукты“ (на 39,7%), “консервы“ (на 46,9%).

Удельный вес анализируемого импортного продовольствия в общем объеме исследованных проб составил 0,85% (1997 год - 0,33%). Увеличение количества исследованных проб импортируемой продукции произошло практически по всем классам продуктов.

Анализ качества продовольственного сырья и пищевых продуктов по микробиологическим показателям свидетельствует о том, что удельный вес проб, не отвечающих гигиеническим требованиям, остался на уровне 1997 года и составил 6,2%, в то время как по импортируемой продукции процент нестандартных проб увеличился с 1,6% до 12,6%.

Значительное ухудшение показателей произошло по изделиям из мяса (с 4,8% до 6,36%), рыбы (с 3,05% до 6,44%), жировых растительных продуктов (с 5,66% до 8,3%).

Наиболее высокий процент нестандартных проб в 1998 году приходится на блюда из овощей (салаты, винегреты), где 10,7% проб не соответствовали гигиеническим нормативам, на втором месте находятся жировые растительные продукты - 8,3% нестандартных проб, сахар и кондитерские изделия в 7,6% не соответствовали гигиеническим требованиям.

Наиболее загрязненной импортной продукцией являются сухие детские смеси (20,7%), мясо и мясные продукты в 13,3% не соответствовали гигиеническим требованиям.

На наличие патогенных микроорганизмов анализировалось 54,3% проб от исследованных на микробиологические показатели, из них в 0,08% (1997 год - в 0,05%) обнаружена патогенная флора. Для импортной продукции этот показатель составил 3,7%. Все выявленные патогенные микроорганизмы (сальмонеллы) были обнаружены в птице.

Наибольшие микробные загрязнения пищевых продуктов обнаруживаются на протяжении последних лет в Аликовском (18,6%), Марпосадском (13,6%) районах, г.г. Чебоксары (10,5%), Новочебоксарск (10,4%), Шумерля (8,8%).

Удельный вес проб молочной продукции, не отвечающей гигиеническим требованиям по санитарно-химическим показателям, составил в 1998 году 3,0% против 2,08% в 1997 году, по микробиологическим показателям - 5,67% против 5,9% в 1997 году. В то же время необходимо отметить, что качество молочной продукции, вырабатываемой мини-цехами, продолжает ухудшаться. Если в 1997 году этот показатель составлял 11,1%, то в 1998 году он вырос до 13,9%.

Качество воды, используемой для технологических нужд, в мини-цехах также в несколько раз хуже, чем вода на промышленных молочных заводах (8,8% против 1,1%).

Аналогичная ситуация наблюдается и в отношении санитарного состояния предприятий.

Наиболее неблагополучная ситуация наблюдается в Алатырском районе, где 37,5% проб продукции, 33,3% проб питьевой воды не соответствовали гигиеническим требованиям, в 7,1% смывов обнаружены БГКП.

29,4% исследованных проб молочных продуктов не соответствовало гигиеническим требованиям в Батыревском районе, 17,4% - в г. Чебоксары. Из общего объема нестандартных проб 51,4% приходилось на молоко пастеризованное.

Наблюдаемая ситуация свидетельствует о низкой профессиональной подготовке персонала этих предприятий, несоблюдении технологических режимов изготовления продукции и отсутствии требовательности к нарушителям со стороны территориальных центров госсанэпиднадзора.

Удельный вес проб продукции предприятий общественного питания, не отвечающих гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, в 1998 году остался на уровне 1997 года и составил 8,8%. Но в ряде районов он выше среднереспубликанского: г. Чебоксары - 13,8% (1997 год - 16,6%), в районах Аликовском - 20,0% (1997 год - 36,1%), Канашском - 23,8% (1997 год - 9,8%)“ Марпосадском - 14,6%, Шумерлинском - 12,5%.

Удельный вес смывов, в которых обнаружены бактерии группы кишечной палочки (БГКП), по предприятиям общественного питания в 1998 году составил 6,6% против 7,3% в 1997 году. Превысил среднереспубликанский этот показатель в Аликовском (15,1%), Моргаушском (10,4%), Цивильском (9,8%), Порецком (10,3%), Урмарском (10,2%), Чебоксарском (13,6%) районах, г. Канаше (11,0%). Питьевая вода, используемая для приготовления пищи, санитарной обработки посуды, также не соответствовала гигиеническим требованиям в этих же районах: Аликовский - 45,6%, Ибресинский - 25,8%, Марпосадский - 25,0%, Порецкий - 22,5%, г. Канаш - 20,0%.

Систематически нестандартные по микробиологическим показателям кондитерские изделия с кремом изготавливают предприятия общественного питания в г. Чебоксары, где удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим нормативам, в 1998 году составил 26,9% (1997 год - 8,8%, 1996 год - 26,0%).

Неблагополучная ситуация по санитарному состоянию и качеству изготовляемых кулинарных изделий отмечалась в лечебно-профилактических учреждениях Шумерлинского района, где удельный вес проб воды, не соответствующих гигиеническим нормативам, составлял 14,8%; в 75 из 1773 исследованных смывов обнаружены БГКП, 6,0% проб продукции не соответствовали гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям.

Беспокоит качество детских молочных смесей, изготавливаемых детскими молочными кухнями в Аликовском районе, где 22,6% исследованных проб не соответствовали гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, и в г. Новочебоксарск (13,8% нестандартных проб) при республиканском показателе 3,2%.

В Порецком районе в 40% исследованных проб питьевая вода, используемая для изготовления безалкогольных напитков, не соответствовала гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям (1997 год - 30,8%), что отразилось на качестве готовых напитков, 5,8% которых также не соответствовали гигиеническим требованиям.

В 2 раза выше среднереспубликанского показателя удельный вес проб безалкогольных напитков, изготавливаемых предприятиями г. Чебоксары, не соответствующих гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям (10,4% против 5,6%).

В целом анализ данных по загрязнению продуктов питания различными ксенобиотиками химической и биологической природы показал, что при наличии устойчивой тенденции улучшения показателей, а, соответственно, качества и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов, остается достаточное количество “узких“ мест в процессе производства, транспортировки, хранения, реализации и употребления продукции, способных оказать негативное влияние на конечный продукт и, соответственно, на здоровье и жизнь человека.

Подтверждением вышесказанного являются данные о забракованном продовольственном сырье и продуктах питания.

В 1998 году было забраковано 779 партий пищевых продуктов и продовольственного сырья, что составило 90,2% к уровню 1997 года. Импортируемых пищевых продуктов забраковано 101 партия против 81 партии в 1997 году. Снижение коснулось не только количества забракованных партий, но и его объема. Объем забракованной продукции в 1998 году снизился по сравнению с 1997 годом на 65%, в том числе импортируемой - на 76,2%.

Значительное снижение объемов забракованной продукции при относительно незначительном снижении количества партий свидетельствует прежде всего о том, что порча продукции, в т.ч. и в связи с истечением сроков годности, происходит не на этапах производства и оптовых поставок, а при последующем дроблении крупных партий из-за нарушения технологического процесса хранения продуктов и торговли ими.

Наибольшее количество партий продовольствия забраковано в г. Чебоксары (412), Алатырском (64), Цивильском (48) районах и г. Канаш (47). Самое большое количество продовольственного сырья и пищевых продуктов в весовом объеме забраковано в Красноармейском (9,760 тонны), в г. Чебоксары (6,710 тонны), Алатырском (5,5 тонны), Ибресинском (5,763 тонны) районах.

Из общего количества забракованных пищевых продуктов 30% или 11,549 тонны приходится на хлебобулочные и мукомольно-крупяные изделия, 16,7% или 6,425 тонны - на овощи и бахчевые, 10,2% (3,926 тонны) - на жировые растительные продукты, 9,2% (3,527 тонны) - на пиво и безалкогольные напитки.

В 1998 году в Чувашской Республике зарегистрирован 21 случай пищевых отравлений с числом пострадавших 85 человек, в том числе 3 - с летальным исходом. Один случай был зарегистрирован в пищеблоке школы-лицея N 6 г. Новочебоксарск с числом пострадавших 55 человек. Основную долю пищевых отравлений составили бытовые пищевые отравления и ботулизм. В 15 из 16 случаев бытовых пищевых отравлений их причиной послужило употребление ядовитых грибов, при этом пострадал 21 человек, в том числе 1 человек скончался.

Ботулизм регистрировался в 4 случаях, пострадало 7 человек, умерло 2 человека.

Уровень заболеваемости и количество пострадавших по сравнению с 1997 годом возросли как по группе бытовых пищевых отравлений, так и по ботулизму.

Своеобразным отражением экономической ситуации является тот факт, что случаи заболеваний ботулизмом регистрируются в основном среди городских жителей, причем в 100% случаях они связаны с употреблением в пищу консервированных грибов.

В 1998 году зарегистрированы 3 вспышки пищевого характера с 93 пострадавшими, из них детей до 14 лет - 26 человек.

По данным Республиканского центра лечения острых отравлений, в 1998 году зарегистрировано 1412 случаев алкогольных отравлений, что составило 34,3% от всех отравлений. Летальность при этом составила 55 человек. Число случаев отравлений от суррогатной продукции составило 496, погибло при этом 24 человека.

В целях улучшения состояния питания населения и обеспечения безопасности продуктов питания необходимо:

1) в области обеспечения безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов:

совершенствование нормативно-правовой базы государственного надзора за качеством и безопасностью продовольственного сырья и пищевых продуктов с целью контроля условий производства, закупки, поставки, транспортирования, хранения и реализации продукции - это, в первую очередь, принятие закона Чувашской Республики “О качестве и безопасности пищевых продуктов“, разработка республиканских санитарных правил, направленных на защиту потребителей от некачественной и опасной продукции; во-вторых, принятие участия в разработке программы по реализации Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года в Чувашской Республике;

осуществление наблюдения за качеством и безопасностью продовольственного сырья и пищевых продуктов путем дальнейшего совершенствования программных средств;

совершенствование лабораторного контроля за качеством и безопасностью продовольственного сырья и пищевых продуктов.

2) в области профилактики алиментарно-зависимых состояний и заболеваний:

разработка и реализация комплексных программ, направленных на ликвидацию существующего дефицита витаминов, макро- и микроэлементов, в т.ч. йода. Активное содействие предприятиям в производстве пищевых продуктов с полной заменой обычной поваренной соли на йодированную, с обогащением пищевых продуктов комплексом важнейших микронутриентов (в составе композиции “Фортамин“ и водорастворимой формы бета-каротина с витаминами C и E “Веторон“);

обеспечение предприятий розничной торговли, детских дошкольных, образовательных и оздоровительных учреждений йодированной солью, морепродуктами;

повышение уровня образования населения в вопросах здорового питания с широким привлечением средств массовой информации.

3) в области улучшения организации детского питания:

содействие в реализации республиканской Программы “Улучшение организации питания детей в Чувашской Республике“;

усиление надзора за организацией горячего питания воспитанников и учащихся дошкольных подростковых учреждений.

1.8. Физические факторы

В связи с ежегодным увеличением количества источников физических факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на окружающую среду и здоровье населения, повысилась и активность специалистов государственного санитарно-эпидемиологического надзора при осуществлении контроля за источниками физических факторов. Так, в 1998 году было проведено 40086 исследований физических факторов (шум, вибрация, ЭМП, освещенность, микроклимат) против 37972 измерений в 1997 году. По сравнению с 1997 годом увеличилось количество исследований рабочих мест: по шуму - на 8,7%, по вибрации - на 2,8%, по микроклимату - на 5%, по освещенности - на 7,1%; при этом отмечается снижение числа не отвечающих санитарным нормам рабочих мест: по шуму - на 3%, по освещенности - на 6%.

В 1998 году уделялось значительное внимание исследованиям физических факторов, особенно в области воздействия электромагнитных излучений на организм человека. С развитием радио- и телевизионной техники, электроэнергетики, средств связи, электронной бытовой и офисной техники появилось большое количество искусственных источников электромагнитных полей, что обусловило интенсивное “электромагнитное загрязнение“ среды обитания человека. Из-за увеличения числа передающих радиотехнических объектов на территории Чувашской Республики, особенно в г. Чебоксары, отмечается увеличение электромагнитного фона. В связи с возникшей проблемой специалисты ЦГСЭН в ЧР совместно с научными работниками Чувашского государственного университета им. И.Н.Ульянова приступили к проведению расчетов интенсивности “электромагнитного загрязнения“ на территории г. Чебоксары. В истекшем году была продолжена работа по усилению санитарного надзора за передающими радиотехническими объектами. На всех радиопередающих объектах, принадлежащих республиканскому радиотелевизионному передающему центру, были проведены лабораторно-инструментальные исследования с целью аттестации рабочих мест на безопасность условий труда. Выявлены и взяты под контроль все передающие радиотехнические объекты: “Связьинформ ЧР“, РТПЦ ЧР с филиалами в районах и городах республики, объекты радиотелефонной сотовой связи фирм “Чувашия Мобайл“ и “Шупашкар GSM“, частные и муниципальные радио- и телевизионные станции, системы радиотелефонной, транкинговой, спутниковой и пейджинговой связи. В течение года была проведена экспертиза 9 проектов расчетов санитарно-защитных зон и зон ограничения застройки от ПРТО, 2 из них были отклонены от согласования и отправлены на доработку. Также всем владельцам, устанавливающим или переустанавливающим ПРТО, предписано оформить санитарные паспорта на передающие установки.

В настоящее время ЦГСЭН в ЧР разработаны санитарные нормы и правила защиты населения от воздействия электрического поля, создаваемого линиями электропередачи (ЛЭП) переменного тока промышленной частоты. Данная проблема является актуальной для территории Чувашской Республики, так как по нашей территории проходит густая сеть линий электропередачи и часты жалобы населения на неблагоприятное воздействие ЛЭП, проходящих через населенные места. Из-за пассивности заинтересованных организаций эти санитарные нормы и правила до настоящего времени не согласованы и не введены в действие.

Продолжалась работа по определению физических факторов при гигиенической сертификации продукции. Проведено около 200 измерений в целях гигиенической оценки товаров народного потребления, выпускаемых на предприятиях республики. Так, на базе ЦГСЭН в ЧР были проведены испытания с целью гигиенической сертификации промышленных тракторов трех модификаций, выпускаемых ОАО “Промтрактор“.

В перспективе основной задачей санитарно-эпидемиологической службы республики является обеспечение безопасных условий обучения при применении вычислительной техники в общеобразовательных школах и других учебных заведениях. В настоящее время зачастую школы и другие учебные заведения оснащаются устаревшей техникой, не отвечающей санитарно-гигиеническим нормам по параметрам электромагнитных излучений и визуальным характеристикам. По данным госсанэпидслужбы, от 14 до 50% вычислительной техники в учебных классах не отвечает гигиеническим требованиям.

1.9. Особенности заболеваемости населения в связи

с вредным воздействием факторов окружающей среды

В 1998 году Центром госсанэпиднадзора в Чувашской Республике была проведена работа по изучению распространенности отдельных классов и нозологических форм и динамики заболеваемости в городах и районах республики.

Был продолжен анализ частоты заболеваний теми нозологическими формами и классами болезней, которые в наибольшей степени обусловлены экзогенными факторами, т.е. факторами внешней среды различной природы.

При сравнении уровня заболеваемости детского населения болезнями органов дыхания в 1997 и 1998 годах отмечается рост числа детей, больных этими заболеваниями как по Чувашской Республике в целом, так и в большинстве городов и районов республики. Особенно выросло число детей, впервые обратившихся в лечебные учреждения по поводу болезней, относящихся к данному классу (прирост общей заболеваемости составил 9%, первичной - 10%, диспансерного контингента - 8%). Это указывает на возможность дальнейшего роста уровня заболеваемости болезнями органов дыхания в последующие годы. Изучение территориальных особенностей распространенности болезней органов дыхания показало, что в 1998 году наибольшее относительное число детей с заболеваниями данного класса имело место в г.г. Чебоксары и Новочебоксарск. Это согласуется с данными о наибольшем уровне загрязнения атмосферного воздуха в этих городах. В то же время динамика показателя в упомянутых городах существенно различается. Так, в 1998 году уровень общей и первичной заболеваемости в г. Новочебоксарск снизился при значительном росте относительного числа детей, находящихся под диспансерным наблюдением. В этом же году в г. Чебоксары вырос уровень как первичной, так и диспансерной заболеваемости. Это свидетельствует об имеющейся специфике комплекса факторов антропогенного происхождения, влияющих на уровень заболеваемости болезнями органов дыхания, в каждом из этих городов.

Хотя в 1998 году снизилась общая заболеваемость детского населения хроническими болезнями верхних дыхательных путей, доля детей с впервые выявленными хроническими назофарингитом и синуситом увеличилась как в целом по республике, так и в г.г. Чебоксары и Новочебоксарск, в г. Алатырь и Алатырском, Порецком, Козловском районах, в ряде других районов и городов Чувашской Республики. При этом, как и в 1997 году, наибольший уровень распространенности этих заболеваний отмечался в Шемуршинском районе и в г. Канаш.

Уровень заболеваемости детского населения хроническими болезнями миндалин и аденоидов в 1998 году изменился по сравнению с 1997 годом незначительно. При этом наибольшая распространенность этих заболеваний отмечается в г. Чебоксары и Порецком районе.

Распространенность аллергического ринита в целом по республике незначительна, но по сравнению с 1997 годом отмечен ростом. Эта негативная тенденция особенно заметна в г.г. Новочебоксарск и Чебоксары. Эти же города занимают ведущее место среди административных территорий Чувашской Республики по относительному числу детей болеющих аллергическим ринитом.

Если в 1997 году заболеваемость детей пневмонией была наибольшей в Шемуршинском районе, то в 1998 году на первое место по этому показателю вышел г. Новочебоксарск. Для г.г. Новочебоксарск, Чебоксары и большинства районов и городов Чувашской Республики характерен рост заболеваемости пневмонией, что определило увеличение числа детей, страдающих этим заболеванием, по республике в целом.

В 1998 году отмечался некоторый прирост распространенности среди детского населения хронического бронхита и эмфиземы (на 9%) и бронхиальной астмы (на 5%).

Сравнительный анализ, проведенный с целью определения характера экологической ситуации по заболеваниям органов дыхания, показал следующее. Уровень заболеваемости детского населения болезнями данного класса в г.г. Чебоксары и Новочебоксарск более чем в 2 раза превышает уровень аналогичного показателя в г.г. Канаш, Алатырь и Алатырском районе; более чем в 1,5 раза - уровень заболеваемости в г. Шумерля и Шумерлинском районе. Это позволяет заключить, что территории г.г. Чебоксары и Новочебоксарск могут быть отнесены к числу зон с неблагоприятной экологической ситуацией.

Об этом же свидетельствуют данные сравнительного анализа заболеваемости детского населения бронхиальной астмой: уровень заболеваемости в г. Чебоксары в 3,1 раза выше, чем в г. Канаше, в 1,4 раза выше, чем в г. Шумерля и Шумерлинском районе и в 1,8 раза выше, чем в г. Алатырь и Алатырском районе. В то же время различие между городами Чебоксары и Новочебоксарск незначительны и составляют 6,3% от уровня заболеваемости в г. Чебоксары.

В г.г. Чебоксары и Новочебоксарск заболеваемость детского населения аллергическим ринитом значительно выше, чем в других городах Чувашской Республики. Так, заболеваемость этой нозологической формой в г.г. Чебоксары и Новочебоксарск выше, чем в г. Канаше в 2,87 и 1,86 раза соответственно. По отношению к уровню показателя в г. Шумерля и Шумерлинском районе отмечается превышение в 9,8 и 6,4 раза, по отношению к уровню в г. Алатырь и Алатырском районе - в 2,22 и 1,44 раза.

Хотя различие в уровне заболеваемости детского населения хроническими болезнями миндалин и аденоидов несколько менее выраженное, оно также свидетельствует о неблагополучной экологической ситуации в г.г. Чебоксары и Новочебоксарске. Кроме этих территорий, необходимо отметить, что уровень заболеваемости этими болезнями в Порецком, Урмарском, Канашском районах более чем в 2 раза превышает фоновый уровень.

Динамика заболеваемости детского населения анемиями в 1997 - 1998 годах характеризуется незначительной выраженностью (прирост относительного числа детей, находящихся под диспансерным наблюдением, составил 11%, первичная заболеваемость снизилась на 6%, общая заболеваемость выросла на 5%). В то же время имеет место значительная вариация направленности и характера сдвига уровня заболеваемости анемиями на различных административных территориях Чувашской Республики. Так, в Канашском, Ибресинском, Вурнарском районах, в г. Шумерля и Шумерлинском районе, в г. Алатырь и Алатырском районе рост общей заболеваемости составил 60,0% и более. В г.г. Чебоксары и Новочебоксарск прирост приблизительно равен 15,0%, а в Шемуршинском, Марпосадском, Козловском районах показатель снизился на 30,0% и более. Наивысший уровень заболеваемости детей анемиями отмечается в Урмарском и Порецком районах (превышение фонового уровня более чем в 3 раза, что позволяет отнести эти районы к числу зон с напряженной экологической ситуацией).

В 1998 году наибольший уровень первичной заболеваемости детского населения врожденными аномалиями отмечался в г. Чебоксары, а наибольший уровень общей заболеваемости в Комсомольском районе и г. Чебоксары. При этом как в Чувашской Республике в целом, так и в г. Чебоксары отмечается значительный рост заболеваемости детского населения врожденными аномалиями. На этом фоне происходит выраженное снижение числа врожденных аномалий сердечно-сосудистой системы в подавляющем большинстве административных территорий Чувашской Республики.

Важной особенностью распределения показателей заболеваемости врожденными аномалиями является значительно более высокий уровень показателя в г. Чебоксары, г. Шумерля и Шумерлинском районе по сравнению с другими городами Чувашской Республики. Так, уровень заболеваемости врожденными аномалиями детского населения г. Чебоксары выше, чем в г. Канаше, в 6,11 раза; в г. Шумерля и Шумерлинском районе относительное число таких детей выше, чем в г. Канаше, в 5,52 раза. Распространенность врожденных аномалий среди детского населения Комсомольского района выше фонового более чем в 4 раза. Эти данные позволяют оценить г. Чебоксары, г. Шумерлю, Шумерлинский, Комсомольский районы как территории с неблагополучной экологической ситуацией.

В 1998 году в Чувашской Республике отмечался почти повсеместный рост заболеваемости детского населения болезнями эндокринной системы. При этом наибольший уровень распространенности болезней этого класса отмечается в Янтиковском, Марпосадском, Яльчикском районах (превышение фонового уровня более чем в 3 раза).

Среди других нозологических форм, относящихся к классу болезней эндокринной системы, следует отметить ожирение, динамика распространенности которого в 1997 - 1998 годах характеризуется снижением в большинстве городов и районов Чувашской Республики.

Сложная санитарно-гигиеническая ситуация с качеством питьевой воды предопределила высокую значимость изучения распространенности заболеваний мочеполовой системы для социально-гигиенического мониторинга. При сравнительном анализе уровня заболеваемости детского населения болезнями этого класса в 1997 - 1998 годах выявляется существенное увеличение показателя как в Чувашской Республике в целом, так и в отдельных городах и районах. Наиболее выраженный рост отмечается в г. Чебоксары, г. Алатырь, Алатырском, Козловском районах. При этом наибольший уровень заболеваемости болезнями мочеполовой системы имеет место в г. Чебоксары (кратность превышения уровня распространенности этих заболеваний среди детского населения г. Канаш составляет 4,0 раза, г. Новочебоксарск - 2,7 раза, г. Алатырь и Алатырского района - 3,2 раза, г. Шумерля и Шумерлинского района - 4,05 раза), что позволяет оценить территорию этого города как зону с неблагополучной экологической ситуацией.

Хотя заболеваемость детского населения болезнями мочеполовой системы увеличилась, заболеваемость нефритом, нефротическим синдромом и нефрозом снизилась. Однако, это снижение носит не повсеместный характер; заболеваемость выросла в г.г. Новочебоксарск, Канаш, Аликовском, Батыревском районах и ряде других административных территорий республики. Снижение относительного числа детей, страдающих этими заболеваниями, в г.г. Чебоксары, Алатырь и Алатырском, Цивильском, Козловском, Марпосадском районах, определило и снижение показателя в целом по республике.

Наибольший уровень заболеваемости детей нефритом, нефротическим синдромом, нефрозом отмечается в Красночетайском, Аликовском, Порецком районах, а также в г. Новочебоксарск.

Максимальный уровень заболеваемости детского населения инфекционными заболеваниями почек в 1998 году имел место в Урмарском районе и г. Чебоксары, наименьший - в Ибресинском районе. При этом кратность превышения фонового уровня для Урмарского района превышает 2 раза. Уровень заболеваемости в г. Чебоксары выше, чем в г. Канаш, в 2,15 раза, в г. Алатырь и Алатырском районе - в 1,95 раза, в г. Шумерля и Шумерлинском районе - в 1,75 раза. Таким образом, как Урмарский район, так и г. Чебоксары могут быть отнесены к зонам с неблагополучной экологической ситуацией.

В целом по республике отмечается рост заболеваемости детского населения мочекаменной болезнью, хотя в г. Чебоксары имеет место небольшое снижение этого показателя.

Приведенные данные позволяют заключить, что на территории Чувашской Республики имеет место сложный комплекс факторов окружающей среды, характеризующийся значительной территориальной вариабельностью. Это является важнейшим аргументом в пользу планирования и проведения углубленных исследований в рамках социально-гигиенического мониторинга. Особое внимание должно быть обращено на уровень врожденных аномалий, заболеваемость болезнями эндокринной системы и болезнями органов дыхания.

II. Инфекционные и паразитарные заболевания

Общая характеристика эпидемиологической обстановки

1998 год характеризовался сложной эпидемиологической обстановкой по инфекционным заболеваниям.

В целом по республике было зарегистрировано 243915 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний по 51 нозологической форме, что на 10,0% ниже, чем в 1997 году. В структуре общей заболеваемости грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) составляют 82,0%, острые кишечные инфекции (ОКИ) - 2,4%, воздушно-капельные инфекции - 3,1%, заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) - 5,8%, паразитарные заболевания - 5,8%, укусы людей животными - 1,7%, педикулез - 0,5%. Экономический ущерб от инфекционных заболеваний в 1998 году составил 199,4 млн. рублей.

В течение года зарегистрировано 5 вспышек инфекционных заболеваний, из них 2 - вирусного гепатита (Янтиковский и Чебоксарский районы), 3 - острых кишечных инфекций (г. Новочебоксарск - 2, Чебоксарский район - 1), 1 случай пищевого отравления - в г. Новочебоксарск, во время которых пострадало 122 человека, в т.ч. 45 детей.

По сравнению с 1997 годом отмечено снижение заболеваемости по 17 нозологическим формам, в т.ч. дифтерией, всеми формами туберкулеза, вирусными гепатитами, сифилиса, гонореей, кожными заразными болезнями, геморрагической лихорадкой, почечным синдромом (ГЛПС); одновременно наметилась тенденция к снижению заболеваемости дизентерией, ОКИ, вирусным гепатитом, менингококковой инфекцией.

В течение последних 5 лет не регистрировались случаи заболеваний полиомиелитом, столбняком, бешенством, сибирской язвой, листериозом, бруцеллезом, орнитозом, диагностировались единичные случаи заболеваний лептоспирозом, лихорадкой Ку, туляремией, малярией, болезнью Брилля.

Из 51 нозологической формы заболеваний, учитываемых в официальной статистической отчетности, по 34 показатели оказались ниже, чем по Российской Федерации или заболевания вообще не регистрировались, по 6 инфекциям показатели оказались выше (менингококковая инфекция, ОКИ, коклюш, ГЛПС, гонорея, эпидпаротит).

2.1. Воздушно-капельные инфекции

В последние годы в республике эпидобстановка по инфекциям, управляемым средствами вакцинопрофилактики, осложнилась.

Заболеваемость эпидпаротитом в 1998 году возросла по сравнению со среднемноголетним уровнем (СМУ) в 3,3 раза, и показатель составил 281,2 на 100 тыс. населения. Это самый высокий показатель заболеваемости за последние 12 лет. Заболевания эпидпаротитом регистрировались во всех административных территориях за исключением Порецкого района.

Заболеваемость среди школьников оказалась в 5,3 раза выше, чем среди детей дошкольного возраста.

Из 2698 заболевших детей в возрасте от 1 года до 14 лет 2346 детей или 86,9% были ранее привиты против эпидпаротита, при этом 90% из них заболели через 5 лет и более после проведенной прививки, что свидетельствует об утрате с возрастом иммунитета.

В 1998 году показатель заболеваемости коклюшем оказался на 20,3% ниже СМУ, однако он в 2,0 раза превысил показатель заболеваемости за 1997 год и составил 20,4 на 100 тыс. населения. Заболевания коклюшем зарегистрированы в 15 районах и 2 городах. Из общего числа зарегистрированных случаев 54,1% приходится на г. Чебоксары, где в 1998 году по сравнению с 1997 годом заболеваемость возросла в 1,7 раза, и показатель составил 32,0 на 100 тыс. населения. Чаще болеют дети дошкольного возраста, показатель заболеваемости среди них в 2,8 раза превышает показатель заболеваемости среди школьников.

Из общего числа заболевших детей в возрасте до 14 лет только 20,8% были ранее привиты.

В 1999 году ожидается рост заболеваемости коклюшем. Прогноз составляет 18,8 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость корью в республике в 1998 году не превысила СМУ (составила 4,19 на 100 тыс. населения). Заболевания зарегистрированы в 2 районах и 3 городах. Из общего числа заболевших 82,4% приходится на лиц старше 15 лет. Самый высокий показатель среди подростков (19,4 на 1000 детей) и взрослых в возрасте 18 - 19 лет (14,0). В 1999 году прогнозируется дальнейший рост заболеваемости.

Наметилась тенденция снижения заболеваемости дифтерией. В 1998 году зарегистрировано 6 случаев дифтерии: в г. Чебоксары - 5, Урмарском районе - 1. Все заболевшие - взрослые старше 20 лет. Летальные случаи от дифтерии не регистрируются с 1995 года.

Охват годовалых детей законченной вакцинацией против коклюша в целом по республике по сравнению с 1997 годом увеличился на 2,8% и составил 94,7% при нормативном уровне не менее 95,0%.

Не достиг необходимого уровня охват 3-летних детей законченной ревакцинацией против коклюша, хотя по сравнению с 1997 годом он увеличился на 4,5% и составил 93,3%. Самый низкий показатель охвата ревакцинацией против коклюша в Моргаушском районе, где он составил всего 78,9%.

Охват 2-летних детей прививками против эпидпаротита по республике составил 96,8%.

Охват подростков в возрасте 17 лет III ревакцинацией против дифтерии был неудовлетворительным в Алатырском (53,7%), Ядринском (78,2%) районах при республиканском показателе 97,5%.

Охват взрослого населения прививками против дифтерии в 1998 году по республике достиг необходимого уровня (90,8%), в то же время крайне низким остался в Шумерлинском районе (69,1%) и г. Шумерля (72,3%).

Случаи заболевания полиомиелитом в республике не регистрируются с 1986 года. С 1997 года в республике организованы учет и регистрация случаев острых вялых параличей (ОВП). В 1998 году зарегистрировано 18 случаев ОВП, что составляет 1,3 на 100 тыс. населения.

В марте - апреле 1998 года в нашей республике, как и по всей стране, проведена дополнительная иммунизация детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет. В ходе подготовки к проведению этой кампании проведен большой объем организационно - методической работы.

В целях максимального охвата детей прививками широко использовались средства массовой информации (СМИ).

В ходе прививочной кампании было привито 34840 детей, что составляет 99,3% из числа подлежащих.

С целью изучения иммунной прослойки против полиомиелита среди детей дошкольного возраста было исследовано 365 проб сывороток крови. Результаты исследований свидетельствуют о достаточном уровне напряженности иммунитета. Кроме того, с целью изучения циркуляции возбудителя полиомиелита среди здоровых детей было исследовано 224 пробы фекалий, при этом в 1-й пробе был обнаружен полиовирус II типа, вакцинный штамм.

В 1998 году в республике зарегистрировано 37 случаев менингококковой инфекции, показатель на 100 тыс. населения составляет 2,7. Следует отметить, что на фоне относительно небольшой заболеваемости регистрируется высокая летальность (умерло 6 человек).

Заболеваемость имеет выраженную тенденцию к снижению, и прогноз на 1999 год составляет 1,64 на 100 тыс. населения.

Бактериоскопическая подтверждаемость диагноза составляет 17,1%.

За последние 5 лет наблюдалась тенденция к снижению заболеваемости “неуправляемыми“ инфекциями. Показатель заболеваемости скарлатиной ниже СМУ в 1,6 раза, ветряной оспой - на 38,0%, краснухой - в 7,4%.

В целях стабилизации эпидобстановки по “управляемым“ инфекциям необходимо:

усилить контроль за иммунизацией населения против вакциноуправляемых инфекционных заболеваний;

провести в марте - апреле 1999 года национальные дни иммунизации детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет;

совершенствовать систему эпиднадзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами;

ввести сертификат о профилактических прививках единого образца (форма N 156/у-93 от 17.09.1993).

Грипп и ОРВИ

Заболеваемость гриппом и ОРВИ в 1998 году по сравнению с 1997 годом снизилась на 5,0%. В период эпидемической вспышки гриппа, в феврале - марте переболело 43091 человек, 62,1% заболевших приходится на г.г. Чебоксары и Новочебоксарск.

В структуре заболевших этими инфекциями 51,5% составляют дети до 14 лет. Эпидемия гриппа была средней интенсивности, продолжительность подъема заболеваемости составляла 4 недели.

В целях предупреждения широкого распространения гриппа в октябре - ноябре проводились прививки в 8 территориях, привито 47806 взрослого населения и 22661 - детского. Заболеваемость среди привитых характеризовалась как единичная.

В вирусологической лаборатории Центра госсанэпиднадзора в Чувашской Республике в 1998 году проведено 170 исследований парных сывороток с вирусами гриппа A (H1 N1), A (H3 N2), B, парагриппа, аденовирусами. Было выявлено 5 случаев сероконверсии к вирусу гриппа A (H3 N2). Исследованы также одиночные сыворотки от 441 больного, а 185 из них выявлено наличие антител к вирусам гриппа A (H1 N1), A (H3 N2), B.

Проведена иммунофлюоресцентная диагностика гриппа и ОРВИ, при этом в 182 пробах из 1433 выявлены антигены вируса гриппа.

С целью профилактики гриппа необходимо:

проводить прививки против гриппа детскому и взрослому населению на территориях с высоким уровн“м заболеваемости;

обеспечить готовность к проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий на период подъема заболеваемости гриппом;

усилить разъяснительную работу в средствах массовой информации.

2.2. Кишечные инфекции

В республике эпидобстановка по заболеваемости острой дизентерией и прочими ОКИ остается напряженной, одновременно наблюдается тенденция к снижению показателей заболеваемости сальмонеллезом и вирусным гепатитом A.

В 1998 году в большинстве территорий республики отмечен незначительный рост заболеваемости острой дизентерией и острыми кишечными инфекциями, хотя этот показатель ниже, чем по Российской Федерации.

Основные причины напряженной эпидемической обстановки: несоблюдение санитарных правил и норм при производстве, хранении, реализации пищевых продуктов, наличие серьезных недостатков в водоснабжении населения, канализовании населенных пунктов, низкая грамотность населения в вопросах профилактики кишечных инфекций.

В 1998 году были зарегистрированы вспышки ОКИ среди населения г. Новочебоксарск и Чебоксарском, Цивильском районах, причинами которых явились инфицированные пищевые продукты, приготовленные в домашних условиях. Всего при этих вспышках заболело 93 человека.

Существенные недостатки имеются в диагностике кишечных инфекций: бакподтверждаемость острой дизентерии по республике составляет 66,3% (в 1997 году - 55,8%).

В целом благополучным 1998 год оказался по заболеваемости населения вирусным гепатитом A. Незначительный рост по сравнению с 1997 годам обусловлен вспышечной заболеваемостью в двух населенных пунктах Чебоксарского и Янтиковского районов, во время которых заболело 60 человек. Причиной этого явилось употребление населением недоброкачественной питьевой воды.

Учитывая наличие нарушений санитарных норм и правил на предприятиях торговли и общественного питания, правил хранения и сроков реализации скоропортящихся продуктов, неудовлетворительное качество воды и пищевых продуктов, употребляемых населением, прогноз заболеваемости острыми кишечными инфекциями, дизентерией, вирусным гепатитом A неблагополучный, с возможной регистрацией локальных вспышек.

Задачи:

принять меры по улучшению диагностики и лечения больных острыми кишечными инфекциями;

усилить государственный санитарный надзор за эпидемиологически значимыми объектами, в т.ч. за водопроводами, предприятиями молочной, мясоперерабатывающей промышленности, детскими дошкольными учреждениями, школами, детскими оздоровительными учреждениями.

2.3. Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции

Эпидемиологическая и эпизоотическая обстановка по некоторым природно-очаговым и зооантропонозным инфекциям остается напряженной. Показатели заболеваемости ГЛПС за 1994 - 1998 годы колеблются от 4,3 до 10,6 на 100 тыс. населения. В 1998 году заболеваемость снизилась в 2,6 раза, однако остается высокой - 10,59 на 100 тыс. населения (по РФ - 3,4 на 100 тыс. населения). Заболеваемость зарегистрирована в 17 районах и во всех городах республики.

Показатели заболеваемости выше среднереспубликанского уровня в Алатырском районе в 1,7 раза, Канашском - в 5,4 раза, Комсомольском - в 2,3 раза, Красноармейском и Порецком - в 2 раза, Красночетайском - в 2,1 раза, Марпосадском - в 3 раза, Янтиковском - в 2,9 раза, г. Шумерля - в 3,7 раза.

Групповые случаи заболеваний не зарегистрированы.

При серологическом исследовании сывороток крови людей антитела к вирусу обнаружены в 238 сыворотках из 621 (38,3%), в одном случае у рыжей полевки в Чебоксарском районе (из 94 проб легких мышей) обнаружен антиген вируса ГЛПС.

Оправдался прогноз численности мышевидных грызунов и сохранения высокой заболеваемости ГЛПС людей. Число больных ГЛПС в 1998 году - 144, в 1997 году - 381.

В связи с сохранением численности мышевидных грызунов в 1999 году (на уровне 1998 года) и отсутствием финансирования целевых программ по профилактике ГЛПС в части проведения дератизационных мероприятий, санитарной очистки лесопарковых зон заболеваемость ГЛПС сохранится на высоком уровне.

Благодаря проведенным организационным и профилактическим мероприятиям в республике в 1998 году случаев заболеваний людей туляремией, сибирской язвой, бруцеллезом, листериозом, лептоспирозом, лихорадкой Ку, орнитозом, бешенством не зарегистрированы, за исключением 2-х случаев иерсиниоза и псевдотуберкулеза.

В 1995 году зарегистрирован один случай заболевания бруцеллезом. Заражение произошло в Сирии.

Случаи бруцеллеза с впервые установленным диагнозом в республике не регистрируются длительный период.

При лабораторных исследованиях с диагностической целью сывороток крови людей на бруцеллез, лептоспироз, кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез результаты были отрицательные.

В р. Большой Цивиль на территории Цивильского района выделена культура возбудителя туляремии. Серологическим методом исследованы 262 погадки, собранных в 7 районах республики. Антиген возбудителя туляремии был обнаружен в погадках, собранных в Чебоксарском, Урмарском, Комсомольском районах.

Относительно высокая численность грызунов лесных станций, наличие положительных результатов при исследовании грызунов на антиген вируса ГЛПС, выделение культуры возбудителя туляремии из снежниц в Цивильском районе, неблагополучная эпизоотическая обстановка по бешенству в сопредельных республиках (Татарстан, Мордовская Республика, Ульяновская область) и Канашском районе Чувашской Республики, большое количество укусов, а также наличие заболеваемости лептоспирозом животных в Аликовском районе, отсутствие финансирования программы по профилактике ГЛПС указывает на то, что в 1999 году заболеваемость ГЛПС сохранится на высоком уровне, при этом возможны случаи заболевания туляремией, лептоспирозом.

Задачи:

усилить контроль за реализацией целевых программ по профилактике ГЛПС, охране территории Чувашской Республики от завоза и распространения особо опасных инфекционных заболеваний людей и животных, растений на 1999 - 2001 годы;

обеспечить готовность лечебно-профилактических учреждений и учреждений госсанэпиднадзора к проведению мероприятий в случае выявления больных особо опасными инфекциями;

повысить настороженность медработников к диагностике природно-очаговых, зооантропонозных заболеваний.

2.4. ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты B и C

В 1998 году в республике осложнилась эпидемиологическая обстановка по ВИЧ-инфекции: выявлено 6 ВИЧ-инфицированных среди жителей г.г. Чебоксары, Новочебоксарск и Ибресинского района. Показатель на 100 тыс. населения составил 0,44.

В общей структуре ВИЧ-инфицированных преобладают мужчины - 66,7%; 66,7% ВИЧ-инфицированных - старше 30 лет, 50% - состоят в браке, 33,3% - разведены, 33,3% - безработные.

Рост инфицированности жителей Чувашии ВИЧ-инфекцией связан прежде всего с завозом ее в республику наркоманами.

Прогноз по ВИЧ-инфекции на 1999 год неблагоприятный, т.к. в республике наблюдается рост числа наркоманов, а высокой остается также заболеваемость ЗППП.

Показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом B на 100 тыс. населения с 30,8 в 1994 году снизился и составил 25,74 в 1998 году.

Уровень заболеваемости в городах в 3,8 раза выше, чем в сельской местности, что связано с интенсивностью эпидпроцесса в них, зависящего от состояния лечебной сети, плотности населения, наркомании, проституции, а также более совершенной лабораторной диагностики.

Среди заболевших преобладали взрослые (87,1%). Наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы среди лиц молодого трудоспособного возраста 15 - 19 и 20 - 29 лет.

Неблагоприятным прогностическим признаком является увеличение заболеваемости гепатитом B среди детей в возрасте до 1 года.

Это происходит вследствие перинатальной передачи вируса гепатита B новорожденным от матерей - носителей HBsAg и резкого увеличения заболеваемости гепатитом B в репродуктивном возрасте (18 - 29 лет).

Кроме ярко выраженных острых клинических форм гепатита B, из года в год происходит накопление скрытых источников вируса - носителей HBsAg и хронических форм заболевания.

Совершенно очевидно, что только массовая вакцинация подростков может остановить стремительный рост заболеваемости вирусным гепатитом B, т.к. именно они определяют в настоящее время напряженность эпидемической ситуации.

Учитывая многообразие и активность основных путей передачи гепатита B, необходима широкая пропаганда знаний об угрозе заражения, путях распространения вирусных гепатитов, борьба с наркоманией.

Гепатит C в республике регистрируется с 1994 года. За этот период заболеваемость возросла в 2,1 раза, показатель на 100 тыс. населения увеличился с 2,4 в 1994 году до 5,0 в 1998 году. Рост заболеваемости обусловлен прежде всего резкой интенсификацией эпидемического процесса, а также улучшением лабораторной диагностики. Высокий уровень заболеваемости определяют те же возрастные группы, что и при гепатите B: 15 - 19 лет и 20 - 29 лет.

Особую тревогу вызывает тот факт, что у 80% больных, перенесших острый гепатит C, заболевание переходит в хроническую форму.

С учетом тенденции к росту заболеваемости вирусными парентеральными гепатитами и отсутствия специфической профилактики, централизованных стерилизационных отделений в большинстве ЛПУ прогноз по этим инфекциям на ближайшие годы является неблагоприятным.

Задачи:

обеспечить выполнение ранее изданных приказов и принятых решений коллегий по вопросам профилактики ЗППП, прежде всего по совместной работе эпидемиологов и дерматовенерологов по обеспечению должного уровня эпиднадзора за ЗППП;

улучшить работу ЛПУ по диагностике хламидиоза, урогенитального герпеса и других ЗППП;

усилить эпиднадзор за лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам организации и обеспечения диагностики ЗППП, прежде всего при проведении профмедосмотров, полноте учета больных ЗППП, профилактике ЗППП;

активизировать работу коллегиальных органов (санэпидсоветов, межведомственных комиссий, медсоветов, санэпидсоветов и др.) по вопросам профилактики ЗППП среди населения, молодежи, в т.ч. среди учащихся школ, ПТУ и техникумов;

обеспечить безусловное выполнение ранее изданных приказов и принятых решений коллегий по вопросам профилактики вирусных гепатитов, прежде всего - направленных на вакцинопрофилактику вирусного гепатита B;

обеспечить проведение бесплатных обследований на маркеры гепатитов B, C, Д среди различных групп населения, регламентированных приказами Министерств здравоохранения Российской Федерации и Чувашской Республики, прежде всего детей;

внедрить современные методы диагностики инфекционных гепатитов методом ПЦР-диагностики, расширить в лечебно-профилактических учреждениях спектр обследования в ИФА-диагностике, направленный на улучшение диагностики вирусных гепатитов, диагностики ВГД (дельта-гепатита), расшифровки гепатитов с неуточненным диагнозом;

ужесточить санэпиднадзор за ЛПУ по соблюдению безопасности заготавливаемой донорской крови, обеспечивая 100% исследования доноров на вирусные гепатиты, профилактики внутрибольничного инфицирования, обеспечивая безопасность используемого многоразового мединструментария;

усилить эпиднадзор за лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам организации и обеспечения диагностики ВИЧ-инфекции;

усилить разъяснительную работу среди учащейся молодежи по профилактике наркомании и ВИЧ-инфекции, обеспечение охраны территории республики от завоза особо опасных заболеваний людей и животных;

обеспечить контроль госсанэпиднадзора за готовностью ЛПУ к проведению первичных противоэпидемических мероприятий в случае выявления больных ООИ;

обеспечить ЛПУ средствами защиты личного персонала, укладками для забора материала на ООИ, средствами экстренной профилактики.

2.5. Социально-обусловленные инфекции

Сыпной тиф

В республике не регистрировались случаи заболеваний эпидемическим сыпным тифом с 1994 года. В 1998 году зарегистрирован 1 случай заболевания болезнью Брилля (в Канашском районе).

В отчетном году зарегистрировано 34 случая платяного педикулеза (районы Алатырский - 3, Аликовский - 1, Канашский - 6, Марпосадский - 2, Янтиковский - 1, г.г. Чебоксары - 13, Канаш - 2, Новочебоксарск - 6). Все очаги обработаны камерным способом.

Несмотря на то, что на протяжении многих лет в республике не регистрируются случаи эпидемического сыпного тифа, а только единичные случаи болезни Брилля, в настоящее время имеется комплекс факторов для возникновения случаев эпидемического сыпного тифа. Прежде всего это:

- высокий показатель пораженности населения педикулезом;

- усиление миграционных процессов;

- рост слоя социально неадаптированных и малообеспеченных семей;

- неспособность большей части населения пользоваться предприятиями санитарно-гигиенического обслуживания населения (бани, прачечные, парикмахерские) из-за дороговизны обслуживания;

- отсутствие должного внимания диагностике сыпного тифа со стороны медицинских работников.

Задачи:

активизировать работу по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом с вынесением вопроса для обсуждения на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий;

ужесточить требовательность к руководителям лечебно-профилактических учреждений за соблюдением санэпидрежима в больницах, к руководителям детских и подростковых учреждений, профтехучилищ, общежитий, домов для инвалидов и престарелых по обеспечению санитарно-гигиенических условий, предупреждающих занос и распространение педикулеза;

повысить настороженность врачей лечебно-профилактических учреждений к диагностике сыпного тифа.

2.6. Внутрибольничные инфекции (ВБИ)

В 1998 году в лечебно-профилактических учреждениях республики зарегистрировано 219 случаев внутрибольничных инфекций (в 1997 году - 274 случая).

В структуре внутрибольничных инфекций 41,1% составляют гнойно-септические заболевания новорожденных, гнойно-септические инфекции родильниц - 11,4%, послеоперационные инфекции - 4,1%, постинъекционные инфекции - 22,4%, вирусные гепатиты B и C - 16,0% и т.д.

Частота гнойно-септических инфекций (ГСИ) у новорожденных составила 6,76 на 1000 родившихся живыми (в 1997 году - 6,6%), что на 2,4% выше заболеваемости 1997 года.

Первое место в структуре заболеваемости ГСИ новорожденных занимают заболевания слизистых оболочек. Ведущей патологией остается конъюнктивит (удельный вес - 35,6%). На втором месте - заболевания подкожно-жировой клетчатки и кожи (по 23,3%). Возросла доля генерализованных форм (1998 год - 7 случаев, 1997 год - 2), в основном, за счет сепсиса.

В 1,5 раза в сравнении с 1997 годом (2,72%) снизилась заболеваемость ГСИ родильниц (1,8%).

Удельный вес послеродовых инфекций в структуре гнойно-септических инфекций родильниц составил 72% (в 1997 году - 62,86%).

Среди лечебно-профилактических учреждений разного профиля наибольший удельный вес инфекций приходится на родильные дома - 53,9%, хирургические стационары - 7,8%, амбулаторно-поликлинические учреждения - 27,3% и т.д.

При проведении лабораторного контроля процент положительных смывов с объектов окружающей среды за 1998 год в родильных отделениях составил - 1,0% (в 1997 году - 0,9%), хирургических - 0,5% (0,8%), детских - 1,6% (1,3%), в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 1,9% (1,1%).

При обследовании материалов на стерильность в родильных отделениях из 1255 проб 11 оказались положительными (0,9%), в хирургических стационарах из 3963 - 19 (0,5%).

Процент положительных проб качества предстерилизационной обработки в хирургических и амбулаторно-поликлинических отделениях составил по 0,2% (в 1997 году - 0,2% и 0,5% соответственно), в прочих стационарах - 0,6% (0,2%).

Число случаев гепатита B, связанных с парентеральными манипуляциями в ЛПУ, снизилось с 49 случаев в 1997 году до 32 в 1998 году. Одновременно снизился удельный вес внутрибольничного гепатита B - с 17,9% до 14,6%.

В связи с нарушениями санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях допущены вспышки внутрибольничных инфекций в детском отделении Моргаушской ЦРБ и родильном отделении Батыревской ЦРБ.

Задачи:

усилить санитарно-эпидемиологический надзор за лечебно-профилактическими учреждениями республики и добиться соблюдения в них соответствующего санитарно-гигиенического, противоэпидемического режимов;

активизировать работу постоянно действующих комиссий по профилактике внутрибольничных инфекций;

наладить исчерпывающий учет и регистрацию внутрибольничных инфекций, особенно послеоперационных осложнений;

обеспечить выполнение перспективных плановых мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций и укреплению материально-технической базы.

2.7. Паразитарные заболевания

В 1998 году в республике зарегистрирован 14741 случай паразитарных заболеваний, что на 10% меньше, чем в 1997 году. Из всех паразитарных заболеваний 5,6% составляют протозоозы, 94,4% - гельминтозы.

В структуре гельминтозов преобладают контактные гельминтозы - 93,5%, геогельминтозы - 5,8%, биогельминтозы - 0,7%.

Геогельминтозы

Распространению геогельминтозов в республике способствуют как природно-климатические, так и социально-бытовые факторы. Заболеваемость регистрируется во всех городах и районах республики. В последние годы она имеет тенденцию к снижению.

Нарушения правил содержания собак, значительное увеличение числа безнадзорных животных привели к загрязнению почвы и песка в скверах, на детских игровых площадках яйцами токсокар и увеличению числа больных токсокарозом, а внедрение в практику лаборатории ЦГСЭН в ЧР метода иммуноферментного анализа (ИФА) диагностики тканевых гельминтозов способствовало увеличению числа выявленных больных токсокарозом.

С целью максимального выявления инвазированных клинико-диагностическими лабораториями в 1998 году охвачено обследованием 518904 человека, что составляет 38,5% населения республики.

Для выявления факторов, определяющих распространение геогельминтозов, в 1998 году исследовано 18887 проб внешней среды. Всего исследовано 2708 проб почвы, в 22 обнаружены яйца геогельминтов, в т.ч. в 6 обнаружены яйца токсокар.

В 8 пробах овощей и ягод из 2293 исследованных обнаружены яйца аскарид, в 4 пробах воды из 287 исследованных - яйца гельминтов, в т.ч. в 1 пробе - яйца токсокар (в волжской воде).

Из-за ухудшения санитарного состояния территорий населенных пунктов возрастает потенциальная опасность заражения детей яйцами токсокар и развития у них тяжелого заболевания.

Задачи:

дальнейшее снижение заболеваемости населения республики геогельминтозами;

охрана внешней среды от загрязнения яйцами геогельминтов;

недопущение загрязнения игровых площадок, песка в песочницах в детских дошкольных учреждениях фекалиями бродячих животных;

санитарно-эпидемиологический надзор за объектами окружающей среды путем увеличения объема, улучшения качества исследований эпидемиологически значимых объектов с целью оценки степени их загрязнения возбудителями геогельминтозов;

повышение качества пропаганды профилактики гельминтозов среди населения.

Биогельминтозы

Одной из самых актуальных проблем остается заболеваемость дифиллоботриозом и описторхозом, на долю которых приходится 99,1% от числа зарегистрированных биогельминтозов.

В 1998 году выявлено 79 случаев дифиллоботриоза. Заболевания в основном регистрируются среди взрослого населения, только 8 случаев - среди детей до 14 лет.

Продолжается рост заболеваемости описторхозом. До 1995 года в республике регистрировались только завозные случаи описторхоза. С 1996 года появились случаи местного заражения, что свидетельствует о наличии условий для распространения описторхоза в республике. В 1998 году исследовано всего 103 пробы рыбы карповых и хищных пород, в 3 обнаружены личинки описторхисов, в 1 - личинки широкого лентеца.

Задачи:

не допускать реализации необезвреженной “условно годной“ рыбы;

усилить контроль за рыбодобывающими организациями по обеспечению обеззараживания “условно годной“ рыбы и последующие исследования в лабораториях, аккредитованных в области паразитологии, на наличие живых личинок широкого лентеца;

совместно с ветеринарной службой проводить оценку состояния реки Волга с позиции наличия в ней эколого-биологических предпосылок для циркуляции возбудителя описторхоза;

повышать уровень знаний населения по профилактике биогельминтозов.

Постоянное загрязнение реки Волга необезвреженными выбросами, изменение гидробиологического ее режима в связи с сооружением крупных водохранилищ способствуют интенсивному заражению рыб возбудителями дифиллоботриоза и описторхоза, что приведет и дальнейшему росту заболеваемости гельминтозами, передающимися через рыбу.

Малярия

В 1998 году случаев малярии в республике не зарегистрировано, хотя ситуация по малярии в последние годы в стране ухудшилась. Контроль за мероприятиями по профилактике малярии осуществляется согласно СанПиН 3.2.569-96.

В целях предупреждения завоза малярии из-за рубежа взяты на учет туристические фирмы, имеющие лицензию на международную туристическую деятельность (таких турфирм - 22).

Ухудшение эпидситуации по малярии на территории СНГ, интенсивная миграция населения из этих стран, дефицит лекарственных препаратов для лечения и профилактики малярии могут привести к дальнейшему росту завозных случаев и распространению малярии на территории Чувашской Республики.

Задачи:

не допустить местных случаев малярии при завозе из стран, неблагополучных по малярии;

постоянно повышать уровень знаний медработников по диагностике, лечению и профилактике малярии;

усилить контроль за качеством лабораторной диагностики малярии клинико-диагностическими лабораториями ЛПУ.

III. О деятельности государственной

санитарно-эпидемиологической службы Чувашской Республики

Основными направлениями деятельности санитарно-эпидемиологической службы (далее - Служба) в 1998 году были следующие:

дальнейшее усиление взаимодействия с органами управления и власти, заинтересованными службами по охране здоровья граждан и улучшению среды обитания человека;

активизация работы по подготовке и принятию законов Чувашской Республики по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, санитарных правил, норм и нормативов;

организация во всех учреждениях службы работы по изучению влияния факторов внешней среды на здоровье населения, подготовка специалистов для ведения системы социально-гигиенического мониторинга;

составление и утверждение в райгорадминистрациях обязательных ежегодных докладов о состоянии здоровья населения;

продолжение работы по подготовке и обеспечению реализации республиканских и местных целевых комплексных программ;

расширение возможностей дальнейшего привлечения внебюджетных средств для финансирования профилактических мероприятий, в первую очередь, за счет программ обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, реализации мероприятий, предусмотренных программами первичной медико-санитарной помощи;

разработка и последовательная реализация планов подготовки кадров для учреждений госсанэпидслужбы, особенно в части целевой подготовки специалистов из числа местных жителей, создание четкой системы работы с руководящими кадрами и их резервом, в первую очередь, с главными врачами и главными бухгалтерами;

усиление внимания подготовки врачей-эпидемиологов, работающих в лечебно-профилактических учреждениях, вопросам профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний, в том числе инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, а также социально обусловленных инфекций и природно-очаговых болезней;

повышение требовательности к главным врачам лечебно-профилактических учреждений по усилению профилактической направленности в их работе;

разработка и реализация концепции развития Государственной санитарно-эпидемиологической службы Чувашской Республики на 1998 год и на период до 2002 года;

принятие действенных мер по реализации Программы развития и организации лабораторного дела в Системе государственной санитарно-эпидемиологической службы;

разработка Плана действий по гигиене окружающей среды, включающего вопросы межсекторального взаимодействия, в том числе науки и практики, определения приоритетных мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, внедрения современных технологий госсанэпиднадзора;

совершенствование системы санэпиднадзора и контроля по вопросам организации и структуры питания, особенно детского населения, упорядочения уличной и рыночной торговли, а также усиления деятельности производственно-лабораторного контроля за предприятиями республики, выпускающих продукты питания;

более широко практиковать для этого изучение положительного опыта работы по данным вопросам в центрах госсанэпиднадзора Чувашской Республики и за ее пределами;

завершение в 1998 году лицензирования объектов по видам деятельности, входящим в обязанности и компетенцию учреждений госсанэпидслужбы;

совершенствование системы гигиенического воспитания и образования граждан в целях повышения их санитарной культуры, распространения знаний о здоровом образе жизни, профилактике заболеваний человека.

Сеть, структура и кадры учреждений санэпидслужбы

Несмотря на финансовые трудности в республике функционирует стройная система санитарно-эпидемиологической службы, являющаяся одним из гарантов обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Служба представлена 25 санитарно-профилактическими учреждениями, в том числе Центром госсанэпиднадзора в Чувашской Республике, 3 центрами в городах республики, 20 - в районах, а также государственным унитарным предприятием дезинфекционного профиля г. Чебоксары.

В 1998 году в учреждениях госсанэпидслужбы имелось по всем группам персонала 1447 штатных должностей, 1352 занятых, 1177 физических лиц, из них на бюджете 1123, 1051 и 938 соответственно. Это составило от численности 1997 года 89,7%, 90,4%, 99,3%.

Обеспеченность врачами, средними медицинскими работниками на 10 тыс. населения составила в 1998 году 1,93 и 4,47 соответственно, по сравнению с 1997 годом данные показатели практически не изменились (1,91 и 4,67).

Тенденция сокращения специалистов Службы сохраняется в течение 4-х последних лет, но более значительно - по среднему медицинскому персоналу.

В сельской местности работает 40,0% врачей и 60,0% средних медработников Службы. Удельный вес врачей гигиенического и эпидемиологического профиля составил 39,8% и 15,2%, что значительно ниже, чем по России (48,7% и 38,4% соответственно).

В 1998 году продолжалась работа по повышению профессиональной подготовки специалистов госсанэпидслужбы: всего на курсах повышения квалификации обучено 214 человек. Удельный вес врачей, имеющих первую и вторую квалификационные категории, составил 33,0% и 18,0% соответственно (по России в 1997 году - 24,0% и 9,0%), средних медицинских работников - 26,0% и 8,0% соответственно против 17,0% и 7,0% по России в 1997 году.

С целью привлечения молодых специалистов в службу в 1998 году продлен договор о целевой подготовке их с Казанским медицинским университетом и подписан договор с Нижегородской медицинской академией до 2003 года.

В целях дальнейшего совершенствования работы по подбору, подготовке и исполнению руководящих кадров пересмотрена и утверждена новая номенклатура руководящих должностей службы.

В 1998 году за достигнутые успехи по охране здоровья населения один главный врач в Службе награжден “Почетной грамотой“ Кабинета Министров Чувашской Республики, одному присвоено звание “Отличник здравоохранения России“, 12 медицинских работников награждены “Почетной грамотой“, 6 - объявлена благодарность Министерства здравоохранения Российской Федерации.

О развитии санитарного законодательства

в Чувашской Республике

Формирование и развитие санитарного законодательства в республике в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения продолжалось на основе Закона РСФСР “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения“.

В настоящее время в республике приняты и реализуются 4 Закона Чувашской Республики: “Об охране здоровья населения Чувашской Республики“, “Об охране труда“, “О питьевой воде“, “О противотуберкулезной помощи и защите населения от туберкулеза“ (последний принят в феврале 1998 года).

Кроме этого, в 1998 году завершена подготовка проекта Закона “О качестве и безопасности пищевых продуктов“, который прошел необходимые согласования и направлен Президентом Чувашской Республики в Государственный Совет Чувашской Республики для принятия его на очередной сессии.

В течение года в учреждениях республики внедрены 36 федеральных нормативно-методических документов.

Центром госсанэпиднадзора в Чувашской Республике разработаны и внедрены на республиканском (местном) уровне санитарные правила и нормы “Проектирование, строительство и эксплуатация гаражей для индивидуальных легковых автомобилей“.

В 1999 году необходимо активизировать на республиканском уровне разработку нормативной и методической документации (НМД), внедрение федеральных нормативных документов, а также введение в практику региональных НМД путем взаимного обмена их с центрами госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации.

Разработка и реализация республиканских

и местных целевых программ

В рамках реализации основных направлений деятельности госсанэпидслужбы Чувашской Республики, предусмотренных республиканской программой развития государственной санитарно-эпидемиологической службы Чувашской Республики на 1996 - 2000 годы, в городах и районах республики продолжалась работа по дальнейшей разработке и реализации принятых ранее целевых программ по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

По состоянию на 01.01.99 г. число разработанных и принятых целевых программ в этой сфере в целом по республике составило 151, или на 11,8% больше, чем в 1997 году.

В 1998 году на республиканском уровне разработаны и приняты Кабинетом Министров Чувашской Республики целевые программы:

по профилактике заболеваний населения геморрагической лихорадкой с почечным синдромом на 1999 - 2001 годы;

по охране территории от завоза и распространения особо опасных инфекционных заболеваний людей, животных и растений, а также токсичных веществ на 1999 - 2001 годы.

Решением Чувашской республиканской санитарно-противоэпидемической комиссии утверждена Республиканская целевая программа по предупреждению распространения вирусного гепатита B на 1999 - 2001 годы.

Решением коллегии Центра госсанэпиднадзора в Чувашской Республике от 25.12.98 г. N 27 утверждена Республиканская программа развития государственной санитарно-эпидемиологической службы Чувашской Республики на 1999 год и на период до 2002 года, от 25.12.98 г. N 29 - программа развития социально-гигиенического мониторинга на 1999 год и на период до 2005 года.

Кроме этого, в республике реализовались ранее принятые программы, в разработке которых принимала участие госсанэпидслужба:

“Дети Чувашии“ на 1998 - 2000 г.г.;

“Образование и здоровье детей“ на 1998 - 2000 г.г.,

“Анти-ВИЧ/СПИД“ на 1997 год и на период до 2000 года.

Республиканская целевая программа “Вакцинопрофилактика“ на 1999 - 2005 годы, разработанная в 1998 году, принята Кабинетом Министров Чувашской Республики в марте 1999 года.

Из общего количества утвержденных программ в районах и городах республики наибольший удельный вес занимали программы “Вакцинопрофилактика“ (17,1%), “АнтиСПИД“ (15,7%), “Борьба с туберкулезом“ (15,7%), “Борьба с вензаболеваниями“ (13,0%), “Охрана территории“ (10,9%) и др.

Деятельность по осуществлению госсанэпиднадзора,

состояние лабораторного контроля и

информационного обеспечения

В 1998 году в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения республики принято 16 постановлений Кабинета Министров Чувашской Республики, 7 решений Чувашской республиканской санитарно-противоэпидемической комиссии.

Принято 12 Постановлений Главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике по различным направлениям жизнедеятельности человека, в том числе:

1) от 09.02.98 г. “ О санитарных правилах, нормах и гигиенических

нормативах (01)

2) от 03.03.98 г. О государственной регистрации Центром

государственного санитарно-

эпидемиологического надзора в Чувашской

Республике продукции при постановке на

производство (001)

3) от 05.03.98 г. О введении типовых форм радиационно-

гигиенических паспортов на территории

Чувашской Республики (001)

4) от 18.03.98 г. Об утверждении личной медицинской книжки,

единого по содержанию образца (001)

5) от 03.04.98 г. О запрещении реализации особо скоропортящихся

продуктов питания (001)

6) от 07.04.98 г. О внесении изменений в постановление N 1п от

9 февраля 1998 г. “О санитарных правилах,

нормах и гигиенических нормативах“ (001)

7) от 29.04.98 г. О введении санитарного паспорта на

автотранспорт для перевозки пищевых продуктов

на территории Чувашской Республики (07)

8) от 17.07.98 г. О введении в действие положения о порядке

паспортизации объектов, применяющих

радиоактивные вещества и источники

ионизирующего излучения (001)

9) от 22.09.98 г. О гигиенической оценке производства, поставки

и реализации продуктов и товаров (06)

10) от 23.10.98 г. Об отзыве гигиенических сертификатов (06)

11) от 24.11.98 г. О создании санитарно-защитных зон вокруг

промышленных предприятий, сооружений и иных

объектов на территории Чувашской Республики

(07)

12) от 18.12.98 г. О гигиенической оценке издательской продукции

и др. (06)

Обсуждено также 28 вопросов на коллегиях Центра госсанэпиднадзора в Чувашской Республике и совместных с Минздравом Чувашской Республики.

Всего под надзором госсанэпидслужбы в районах и городах республики находилось 21405 коммунальных, промышленных, пищевых, детских и подростковых объектов, в том числе 1160 - строящихся и реконструируемых. Благодаря мерам, принятым госсанэпидслужбой, в 1998 году по сравнению с 1997 годом увеличилось число объектов I и II групп за счет снижения объектов третьей. Например, если доля пищевых объектов 1 и 2 групп составляла в 1997 году 62,0%, то в 1998 году она возросла до 64,5%, промышленных предприятий соответственно с 51,7% и до 52,9%. Одновременно следует отметить, что снизилась доля детских и подростковых учреждений, соответствующих санитарным правилам и нормам с 76,7 до 74,1%, коммунальных объектов соответственно - с 84,5 до 83,2%.

В порядке государственного санитарно-эпидемиологического надзора учреждениями службы выдано 628 гигиенических заключения по выбору земельных участков под строительство, проведена гигиеническая экспертиза 442 проектов строительства и реконструкции, рассмотрено 42 проекта нормативной документации и 49 технологий производства.

Деятельность и развитие службы лабораторного обеспечения центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора Чувашской Республики осуществляется в соответствии с Программой развития и организации лабораторного дела в Системе государственной санитарно-эпидемиологической службы Чувашской Республики и Планом основных организационных мероприятий по ее реализации, разработанными в соответствии с приказом Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации от 21.07.95 г. N 82 “О концепции организации лабораторного дела в Системе государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации и мерах по ее реализации“ и утвержденными решением Коллегии ЦГСЭН в ЧР от 26.04.96 г. N 6.

Реализация поставленных задач достигается за счет совершенствования организационной структуры управления лабораторными подразделениями учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы, расширения номенклатуры исследований при совершенствовании и укреплении материально-технической базы, метрологического и методического обеспечения, повышения квалификации персонала лабораторий, специализации по методам и видам контроля.

В программе представлены приоритетные направления технического перевооружения и создания современной материально-технической базы лабораторных подразделений, рассмотрены принципы оптимизации организационного построения сети лабораторных подразделений, их внутренней структуры и системы управления лабораторным делом. Одним из направлений определено укрупнение лабораторной базы ЦГСЭН в ЧР.

Можно отметить, что утвержденная в 1996 году структура лабораторий учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы республики в целом, и в ЦГСЭН в ЧР, в частности, себя оправдала. В состав единого отдела организации и обеспечения лабораторного дела входят специализированные подразделения по методам исследований и отделение материально-технического обеспечения лабораторной службы, что позволяет:

координировать работу всех лабораторий центра и лабораторий службы,

определять основные направления ее перспективного развития;

проводить централизацию лабораторий, а вместе с этим приобретение современного оборудования, расширение перечня исследований;

развивать перспективные направления развития лабораторного обеспечения, качественное и количественное определение опасных и потенциально опасных для человека химических, биологических веществ и физических факторов окружающей среды;

проводить целенаправленные действия по укреплению материально-технической базы;

совершенствовать методическое, метрологическое и информационное обеспечение системы лабораторного контроля;

вводить в структуру лабораторий специалистов других специальностей: физиков, биофизиков, биотоксикологов и др.;

достигать устойчивого финансирования и развития лабораторных подразделений.

Во исполнение федеральной целевой программы развития санэпидслужбы Российской Федерации продолжается работа по созданию регионального токсиколого-гигиенического центра с целью усиления надзора за токсичными факторами окружающей среды.

В резолюции Всероссийского семинара “Вопросы химической безопасности и роль токсикологических лабораторий в осуществлении профилактических мероприятий“, прошедшего в ноябре 1998 г., лаборатория токсикометрических исследований ЦГСЭН в ЧР получила положительную оценку по внедрению и использованию в практике альтернативных методов оценки токсичности.

Развитие этого направления позволит интегрировать в службе и на межведомственном уровне многие проблемы, связанные с химической безопасностью населения и окружающей среды.

В 1998 году завершена реконструкция административно-лабораторного здания центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в г. Канаш. Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в г. Новочебоксарск переехал в новое здание. В 1997 - 1998 годах проведены ремонтные работы в лабораторных корпусах центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Красночетайском, Урмарском, Шумерлинском, Яльчикском, Чебоксарском районах. В центрах государственного санитарно-эпидемиологического надзора в городах и районах проводится целенаправленная работа по укреплению материально-технической базы лабораторных подразделений.

В порядке государственного санитарно-эпидемиологического надзора учреждениями службы произведено в истекшем году 139384 санитарно-гигиенических исследования, что на 1,7% больше, чем в 1997 году, в том числе доля современных физико-химических методов составляет 39,3% (в Российской Федерации в 1997 году 47%). Причиной низкой доли современных методов исследований является невозможность в современных условиях развития небольших лабораторий. Так, даже в таких крупных центрах государственного санитарно-эпидемиологического надзора, как ЦГСЭН в ЧР и в центре г. Чебоксары доля современных исследований составляет 60,9% и 42,1% соответственно, в других центрах - значительно ниже.

С выходом новых СанПиНов, ужесточающих требования к объектам окружающей среды и условиям труда на промышленных объектах, возникает острая проблема в приобретении и использовании современного оборудования и средств измерения. С другой стороны, наличие такового в отдельно взятых центрах государственного санитарно-эпидемиологического надзора не дает желаемого эффекта: нет поточности исследований, оборудование используется не полный рабочий день.

В связи с ежегодным увеличением количества источников физических факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на окружающую среду и здоровье населения, возникла острая необходимость проведения единой целенаправленной работы по предотвращению отрицательного влияния физических факторов на всех этапах государственного санитарно-эпидемиологического надзора. В 1998 году было проведено 40086 исследований и замеров, что на 5,6% больше, чем в 1997 году.

Продолжается тенденция роста радиологических и дозиметрических исследований. Так, число радиологических исследований объектов внешней среды (пищевых продуктов, воды и почвы) по сравнению с 1997 годом выросло с 1045 до 1270 (темп прироста 21,5%). Количество дозиметрических исследований выросло с 2891 в 1997 году до 4101 в 1998 году, что на 41,9% больше.

Количество микробиологических исследований выросло в целом по республике с 509187 в 1997 году до 537966 в 1998 году, темп прироста составил 5,7%.

В структуре исследований отмечается увеличение санитарно-бактериологических исследований. Уменьшение исследований на инфекционную патологию объясняется снижением заболеваемости острыми кишечными инфекциями и капельными инфекциями, а также сокращением объема диагностических исследований по отдельным районам.

Наращивает объемы единственная в республике лаборатория вирусологических исследований, проводившая диагностические исследования на вирусные инфекции, изучение иммунитета к кори, гриппу, полиомиелиту. Количество исследований выросло с 41572 в 1997 году до 51547 в 1998 году, темп прироста составляет 24%. Основное увеличение произошло за счет роста исследований на вирусные гепатиты и респираторные заболевания.

Произведено 7357 исследований по диагностике особо опасных инфекций.

Объем исследований на выявление паразитов человека составил 207637, что чуть ниже 1997 года (на 1,1%).

Отделением токсикологических исследований проведено 9697 исследований, из них 8192 - токсикометрических.

Лаборатория токсикометрических исследований (единственная в республике) проводит исследования на лабораторных животных четырех видов (кролики, белые мыши, крысы, морские свинки) и тест-объектах: определение среднесмертельной дозы и концентрации, кожно-раздражающего и кожно-резорбтивного действия, сенсибилизирующего действия, способности к кумуляции, биотестирование воды и т.д. Проводятся исследования новых видов химической продукции в объеме токсико-гигиенического паспорта. Освоены биохимические исследования сыворотки крови животных на ряд показателей, физиологические методы исследований.

Режимной комиссией ЦГСЭН в ЧР в 1998 году выдано 18 разрешений лабораториям на работу с микроорганизмами III и IV групп патогенности, в том числе 5 - лабораториям Центра. Лаборатория диагностики ООИ имеет разрешение на работу с микроорганизмами II, III и IV групп патогенности.

Лицензионной комиссией выдано 17 лицензий на деятельность, связанную с возбудителями инфекционных заболеваний человека, в том числе 3 - Центрам государственного санитарно-эпидемиологического надзора (в г. Чебоксары, в Моргаушском и Цивильском районах).

Большая работа проводится ЦГСЭН в ЧР по гражданской обороне и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике понес большие материальные затраты по контролю ликвидации железнодорожной аварии на р. Мыслец Шумерлинского района.

Затраченные средства должны были быть направлены на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения республики, на развитие службы, приобретение нового оборудования.

Не финансируется и принятая в 1998 году “Программа санитарно-гигиенического обследования колодцев на ст. Мыслец“. Стоимость предполагаемых затрат по указанной программе в мае 1998 г. составляла 226670 рублей. Без привлечения дополнительных средств и при постоянном росте цен на расходные материалы (с августа 1998 г. по декабрь цены на химические реактивы, диагностикумы и приборы выросли от 3 до 5 раз) выполнение ее невозможно.

Для практической оценки готовности микробиологических лабораторий госсанэпидслужбы Чувашской Республики 15 ноября 1998 г. Центром СНЛК МЧС России выдано 60 контрольных проб в 5 центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора, содержащих имитаторы бактериальных средств, в число которых входили чума, сибирская язва, холера, бруцеллез, туляремия.

По результатам специфической индикации процент правильно идентифицированных проб по службе составил 100%.

В ходе проверки контрольной индикации оценивались:

уровень теоретической подготовки и практических навыков специалистов;

эффективность организации рабочих мест;

наличие инструктивно-методического материала;

порядок оповещения выдачи результатов исследования;

правильность результатов исследования.

Наилучшим образом показали свою подготовленность, профессионализм и высокий уровень знаний специалисты сети наблюдения лабораторного контроля центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике в г. Чебоксары, в Моргаушском районе.

Пять центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора из двадцати трех имеют аккредитованные в Системах ГОСТ России и Государственной санитарно-эпидемиологической службы России испытательные лабораторные центры: центр санитарно-эпидемиологической службы в Чувашской Республике, в г. Чебоксары, в Цивильском, Чебоксарском районах, в г. Шумерля и Шумерлинском районе.

Разработаны и внедрены в практику работы аттестационной комиссии автоматизированные программы для аттестации специалистов лабораторной службы микробиологического и химического профилей, для специалистов, проводящих паразитологические исследования.

Закуплена и внедряется в практику работы ПЦР - лаборатория, позволяющая использовать новые экспресс-методы исследования по диагностике инфекционных заболеваний.

Продолжается практика согласования методик исследований (измерений), применяемых ведомственными лабораториями.

Для координации деятельности в деле материально-технического обеспечения лабораторий службы создан банк данных эксплуатируемых в центрах государственного санитарно-эпидемиологического надзора республики оборудования и лабораторной техники.

Отработана система организации обучения сотрудников лабораторий центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора, ведомственных лабораторий, специализации и повышения квалификации для освоения новых видов методов контроля. Специалисты как высшего, так и среднего звеньев приглашаются на рабочие места, проводятся семинары, курсы повышения квалификации лаборантов (в 1998 году их проведено 4), по заявкам руководителей учреждений специалисты направляются в учреждения последипломного образования.

В целях улучшения работы лабораторий в Центре государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике работает Лабораторный совет, имеющий санитарно-гигиеническую и микробиологическую секции. На его расширенных заседаниях в 1998 году рассмотрены 10 вопросов, приняты 4 решения, составлен план работы на 1999 год. Его работа объединяет специалистов по профилю, позволяет встречаться, обсуждать актуальные вопросы, практические моменты, получать необходимые разъяснения, консультации.

Развитие материальной базы лабораторий и перечисленные выше мероприятия позволили внедрить в практику работы новые методы исследований, всего по республике их внедрено в 1998 году 73, в том числе по количественному химическому анализу - 58, токсикологическим исследованиям - 7, микробиологическим исследованиям - 7, по радиологическим - 1.

За систематическое невыполнение санитарного законодательства, игнорирование требований госсанэпидслужбы предприятия, учреждения, отдельные граждане привлекались к ответственности.

Так, в течение года центрами госсанэпидслужбы наложено 3909 штрафов на сумму более 470 тысяч рублей. Удельный вес взысканных штрафов составил 92,9%.

По сравнению с 1997 годом число дел, переданных для принятия мер в правоохранительные органы, возросло с 5 до 25. Чаще всего материалы в правоохранительные органы направлялись по фактам нарушения санитарных правил и норм при торговле пищевыми продуктами.

Было вынесено 1476 постановлений о приостановлении эксплуатации объектов, 99,4% из них выполнены. Удельный вес вынесенных постановлений о приостановлении эксплуатации объектов в общей структуре наибольший при надзоре за предприятиями торговли - 32,4%, детскими и подростковыми учреждениями - 18,7%.

В 1998 году продолжались поиски рациональных вариантов структуры Службы: проведена работа по централизации лабораторий Центра госсанэпиднадзора в Чувашской Республике и центра госсанэпиднадзора в г. Чебоксары, в штаты ряда центров введены должности пресс-секретарей, юрисконсультов, специалистов по информационному обеспечению (программисты, техники, операторы ЭВМ).

В 1998 году учреждения госсанэпидслужбы Чувашской Республики заметно активизировали свою деятельность по гигиеническому воспитанию и образованию населения на основе усиления ее организационно-методического обеспечения, повышения квалификации кадров, широкого привлечения СМИ к пропаганде медико-гигиенических знаний и тесного взаимодействия с Министерством здравоохранения Чувашской Республики и другими министерствами и ведомствами.

В 7 центрах госсанэпиднадзора из 23 в штатное расписание введены специалисты по гигиеническому воспитанию и пресс-секретари, в остальных центрах госсанэпиднадзора назначены лица, ответственные за этот раздел работы.

Вопросы методики гигиенического воспитания и обучения населения включены в программы курсов повышения квалификации средних медработников госсанэпидслужбы, организуемых на базе Центра госсанэпиднадзора в Чувашской Республике.

В Центре госсанэпиднадзора в Чувашской Республике разработаны и направлены в территориальные центры госсанэпиднадзора основные организационно-методические материалы по совершенствованию системы гигиенического воспитания, обучения и информирования населения.

Совместно с Минздравом Чувашской Республики и Министерством образования Чувашской Республики принято активное участие в организации и проведении республиканского смотра-конкурса по гигиеническому обучению и физическому воспитанию учащихся школ и школ-интернатов.

Совместно с работниками службы медицинской профилактики лечебно-профилактических учреждений специалисты центров госсанэпиднадзора республики активно участвовали в проведении пропагандистских кампаний, посвященных Всемирному дню здоровья, Всемирному дню по борьбе с потреблением табака, национальным дням иммунизации детей от полиомиелита, Общероссийским дням защиты от экологической опасности, в которых были задействованы и средства массовой информации (СМИ).

Общее число сообщений по санитарно-противоэпидемическим вопросам через каналы массовых коммуникаций за 1998 год составило 1259 (в прессе - 843, по радио - 361, по телевидению - 58), что на 48,5% больше, чем в 1997 году. В то же время в ряде административных территорий недостаточно использовались вещательные средства массовой информации. Одной из причин все еще низкого уровня информированности населения об изменениях в санитарно-эпидемиологической обстановке являются неполное финансирование республиканских и местных целевых профилактических программ, в том числе в части пропаганды здорового образа жизни и мер профилактики заболеваний, а также позиция некоторых редакций СМИ, ограничивающих возможности публикации и вещания. В этих условиях высокую профилактическую значимость имело издание газеты “Медицинский вестник“, одним из учредителей которой является Центр госсанэпиднадзора в Чувашской Республике. В 1998 году вышло в свет 28 номеров газеты общим тиражом 49000 экземпляров, 18 номеров были адресованы населению. С декабря 1998 г. в газете начал выходить специальный выпуск “Санэпидинформ“.

В газете “Чаваш ен“, учредителем которой является Кабинет Министров - Правительство Чувашской Республики, регулярно публикуются решения Чувашской республиканской санитарно-противоэпидемической комиссии, а также постановления главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике по тем или иным вопросам обеспечения санэпидблагополучия населения.

Специалисты госсанэпидслужбы ежегодно организуют и проводят гигиеническую подготовку декретированных и профессиональных групп населения, которую в 1998 году прошли 27345 человек, что на 2,3% больше, чем в 1997 году. Гигиенической подготовкой охвачено 93,6% всех подлежавших в 1998 году. Низким был охват гигиеническим обучением на объектах коммунально-бытового хозяйства (88,6%) и объектах сельского хозяйства (79,3%).

В целях пропаганды медико-гигиенических знаний среди всего населения специалистами центров госсанэпиднадзора за 1998 год было прочитано 1476 лекций, проведено 52268 бесед, выпущено 149 санитарных бюллетеней и тематических альбомов, организовано 10 санитарно-просветительных выставок; издано и распространено 18 наименований памяток и листовок общим тиражом 2465 экземпляров.

По результатам научно-практических работ по проблемам пропаганды здорового образа жизни и мер профилактики заболеваний, обобщения передового опыта работы ЦГСЭН в ЧР в области гигиенического обучения и воспитания населения специалистами учреждений госсанэпидслужбы было опубликовано 5 статей в сборнике “Материалы научно-практической конференции, посвященной 75-летию госсанэпидслужбы России“, изданном ЦГСЭН в ЧР в 1998 году.

Осложнение финансово-экономического положения в стране коснулось и экономического положения учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы Чувашской Республики.

Обеспеченность лимитами бюджетных обязательств на 1998 год от потребности на осуществление деятельности госсанэпидслужбы составила 27,8%. Лимиты бюджетных обязательств на 1998 год установлены в размере 6,2 млн. рублей. Фактическое обеспечение финансовыми средствами к лимитам бюджетных обязательств составило 99,2%, недополучены финансовые средства на расходы по коммунальным услугам (67,7% от лимитов бюджетных обязательств на коммунальные услуги).

Финансирование госсанэпидслужбы из бюджета осуществлялось в основном на оплату труда сотрудников, в общей сумме лимитов бюджетных обязательств расходы на эти цели составляют 90,0%; 6,0% направлено на медицинские расходы и 4,0% - на коммунальные расходы.

Уровень финансирования на расходы по материально-техническому обеспечению за 1998 год против 1997 года ниже на 4,6%, в основном за счет сокращения расходов на коммунальные услуги и медикаменты. Средняя заработная плата сотрудников госсанэпидслужбы республики сохранилась на уровне 1997 года и составила 356 рублей.

В связи с крайней недостаточностью бюджетных средств на обеспечение материально-техническими средствами и на текущие расходы обеспечение устойчивости функционирования учреждений госсанэпидслужбы производилось за счет собственных и привлеченных внебюджетных средств. Вместе с тем источники привлечения внебюджетных средств ограничены, вследствие чего у всех учреждений госсанэпидслужбы Чувашской Республики сохраняется значительная кредиторская задолженность за полученные услуги и выполненные работы.

Взаимодействие с учреждениями здравоохранения

республики

Взаимодействие центров госсанэпиднадзора с учреждениями здравоохранения республики осуществляется в соответствии с Положением о взаимодействии и разграничении функций между Минздравом Чувашской Республики, республиканскими, муниципальными учреждениями здравоохранения и ЦГСЭН в ЧР, центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора в районах и городах Чувашской Республики, утвержденный приказом Минздрава Чувашской Республики и ЦГСЭН в ЧР от 13 октября 1998 г. N 382/199.

Реализация поставленных задач в рамках совместной деятельности осуществляется путем:

участие в законотворческой деятельности;

разработки и участия в разработке целевых республиканских и территориальных программ, а также предложений к проектам федеральных целевых и территориальных программ по вопросам охраны здоровья населения, профилактики заболеваний и оздоровления среды обитания человека;

подготовки проектов нормативных правовых документов органов государственной власти и управления Чувашской Республики по этим вопросам;

разработки и издания организационно-распорядительных, методических документов;

подготовки и проведения Чувашской республиканской санитарно-эпидемиологической комиссии и районных и городских СПК;

подготовки ежегодных государственных докладов о состоянии здоровья населения;

изучения и внедрения передовых форм и методов санитарно-профилактической и лечебно-профилактической работы;

участия в работе коллегии и медсанэпидсоветах;

взаимной информации о результатах своей деятельности;

координации научных исследований, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Вопросы организации и результаты совместной деятельности в 1998 году рассматривались на заседаниях совместных коллегий, медсоветов, санэпидсоветов, постоянно действующей комиссии по профилактике внутрибольничных и других инфекций при Минздраве Чувашской Республике, комиссии по профилактике венерических и заразных кожных заболеваний при Минздраве Чувашской Республики, на днях педиатров, инфекционистов, хирургов, акушер-гинекологов, стоматологов и других специалистов. В течение года подготовлен ряд совместных приказов Минздрава Чувашской Республики и ЦГСЭН в Чувашской Республике.

IV. Основные законодательные и нормативные

акты в области охраны здоровья населения

----T---------T------------------T-------------------------------¬

¦ NN¦ Дата, ¦ Наименование ¦ Содержание ¦

¦ пп¦ номер ¦ нормативного пра-¦ нормативного правового акта ¦

¦ ¦документа¦ нового акта ¦ ¦

+---+---------+------------------+-------------------------------+

¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦

L---+---------+------------------+--------------------------------

1. 07.05.98 г. Градостроительный

N 73-ФЗ кодекс Российской

Федерации

2. 24.06.98 г. Федеральный закон Об отходах производства и

N 89-ФЗ потребления

3. 17.09.98 г. Федеральный закон Об иммунопрофилактике

N 157-ФЗ инфекционных болезней

4. 25.09.98 г. Федеральный закон О лицензировании отдельных

N 158-ФЗ видов деятельности

5. 02.03.98 г. Закон Чувашской О противотуберкулезной помощи и

N 2 Республики защите населения от туберкулеза

6. 16.02.98 г. Указ Президента О мерах по финансовому

N 21 Чувашской Респуб- оздоровлению и развитию

лики экономики Чувашской Республики

7. 19.01.98 г. Постановление Об утверждении Правил продажи

N 55 Правительства Рос- отдельных видов товаров,

сийской Федерации перечня товаров длительного

пользования, на которые не

распространяется требование

покупателя о безвозмездном

предоставлении ему на период

ремонта или замены аналогичного

товара, и перечня

непродовольственных товаров

надлежащего качества, не

подлежащих возврату или обмену

на аналогичный товар других

размера, формы, габарита,

фасона, расцветки или

комплектации

8. 06.03.98 г. Постановление О Концепции Федеральной целевой

N 292 Правительства Рос- программы “Обеспечение

сийской Федерации населения России питьевой

водой“ и осуществлении

первоочередных мероприятий по

улучшению водоснабжения

населения

9. 30 06.98 г. Постановление Об утверждении Положения о

N 680 Правительства Рос- государственной санитарно-

сийской Федерации эпидемиологической службе

Российской Федерации и внесении

изменений и дополнений в

Положение о государственном

санитарно-эпидемиологическом

нормировании

10. 09.07.98 г. Постановление О лицензировании деятельности

N 727 Правительства Рос- по производству, хранению и

сийской Федерации обороту этилового спирта,

изготовленного из всех видов

сырья, спиртсодержащей и

алкогольной продукции

11. 31.03.98 г. Постановление Ка- О мерах по организации летнего

N 82 бинета Министров труда и отдыха детей,

Чувашской Респуб- подростков и молодежи в 1998

лики году

12. 01.04.98 г. Постановление Ка- О Концепции развития

N 88 бинета Министров здравоохранения Чувашской

Чувашской Респуб- Республики на период до 2005

лики года

13. 30.04.98 г. Постановление Ка- О государственном докладе “О

N 144 бинета Министров состоянии здоровья населения

Чувашской Респуб- Чувашской Республики в 1997

лики году“

14. 03.06.98 г. Постановление Ка- О республиканской целевой

N 168 бинета Министров программе по профилактике

Чувашской Респуб- заболеваний населения

лики геморрагической лихорадкой с

почечным синдромом на 1999 -

2001 годы

15. 14.09.98 г. Постановление Ка- О введении радиационно-

N 266 бинета Министров гигиенического паспорта

Чувашской Респуб- Чувашской Республики

лики

16. 15.10.98 г. Постановление Ка- О комиссии по чрезвычайным

N 296 бинета Министров ситуациям Чувашской Республики

Чувашской Респуб-

лики

17. 16.10.98 г. Постановление Ка- О республиканской целевой

N 301 бинета Министров программе по охране территории

Чувашской Респуб- от завоза и распространения

“ики особо опасных инфекционных

заболеваний людей, животных и

растений, а также токсичных

веществ на 1999 - 2001 годы

18. 31.03.98 г. Решение Чувашской О состоянии здоровья населения

N 1 республиканской республики, среды его обитания

санитарно-противо- и усилении деятельности

эпидемической ко- районных и городских

миссии администраций по реализации

Закона РСФСР “О санитарно-

эпидемиологическом благополучии

населения“

19. 31.03.98 г. Решение Чувашской О работе Чувашской

N 2 республиканской республиканской санитарно-

санитарно-противо- противоэпидемической комиссии

эпидемической ко- за 1997 год

миссии

20. 28.07.98 г. Решение Чувашской О состоянии рыночной торговли и

N 3 республиканской обеспечении доброкачественными

санитарно-противо- продуктами питания населения в

эпидемической ко- Ядринском, Цивильском районах,

миссии г.г. Канаш и Алатырь

21. 28.07.98 г. Решение Чувашской О ходе выполнения решения

N 4 республиканской Чувашской республиканской

санитарно-противо- санитарно-противоэпидемической

эпидемической ко- комиссии от 03.04.96 г. N 3 и

миссии “О комплексном плане

мероприятий по профилактике

инфекционных заболеваний в

Чувашской Республике на 1996 -

2000 г.г.“ в Урмарском и

Яльчикском районах

22. 28.07.98 г. Решение Чувашской О ходе выполнения

N 5 республиканской республиканской целевой

санитарно-противо- программы по предупреждению

эпидемической ко- распространения в Чувашской

миссии Республике заболевания,

вызываемого вирусом

иммунодефицита человека (ВИЧ-

инфекции) на 1997 г. и на

период до 2000 г. “Анти-ВИЧ/

СПИД“ в г.г. Чебоксары, Канаш и

Цивильском районе

23. 15.12.98 г. Решение Чувашской О санитарно-гигиеническом

N 6 республиканской состоянии автозаправочных

санитарно-противо- станций

эпидемической ко-

миссии

24. 15.12.98 г. Решение Чувашской “О ходе выполнения решения

N 7 республиканской Чувашской республиканской СПЭК

санитарно-противо- от 30 апреля 1997 г. N 2 “Об

эпидемической ко- усилении мероприятий по

миссии профилактике профзаболеваний

работающих“

25. 15.12.98 г. Решение Чувашской О Республиканской целевой

N 8 Республиканской программе по предупреждению

санитарно-противо- распространения вирусного

эпидемической ко- гепатита B на 1999 - 2001 годы

миссии

26. 26.11.98 г. Решение коллегии Об утверждении Республиканской

N 37/26/21 Министерства здра- Межведомственной Программы

воохранения Чу- “Охрана здоровья подростков

вашской Республи- Чувашской Республики на 1999 -

ки, Министерства 2001 годы

образования Чу-

вашской Республи-

ки, Центра госсан-

эпиднадзора в Чу-

вашской Республике

Таблица 1

Валовые выбросы загрязняющих веществ

в атмосферный воздух

-------------------------T---------------------------------------¬

¦ Кол-во загрязняющих ве-¦ Годы ¦

¦ ществ, выбрасываемых в +------T------T-----T-----T------T------+

¦ атм. возд. (тыс.т./год)¦ 1993 ¦ 1994 ¦ 1995¦ 1996¦ 1997 ¦1998 ¦

L------------------------+------+------+-----+-----+------+-------

Всего: 77,211 65,549 49,502 56,9 56,461 52,2

в т.ч.: твердых, 5,81 4,416 45,502 4,077 3,523 4,03

газообразных и жидких 71,401 60,133 45,101 52,819 52,938 52,938

Выброшено в атмосферу

оксида углерода 22,433 19,415 19,864 19,512 17,113 17,113

диоксида азота 18,682 8,34 11,979 8,926 8,539 8,33

диоксида серы 21,264 15,56 7,091 5,449 4,183 3,03

углеводородов (без ЛОС) 4,908 8,34 3,224 16,302 20,979 21,00

ЛОС 3,663 2,532 2,737 2,382 1,948 1,99

прочих газообр.

и жидких 0,45 0,311 0,382 0,247 0,175 0,11

Таблица 2

Уровни загрязнения атмосферного воздуха

в городских и сельских поселениях

--------------------------------T--------------------------------¬

¦ Наименование ¦ Годы ¦

¦ +------T-----T-----T------T------+

¦ ¦ 1994 ¦ 1995¦ 1996¦ 1997 ¦ 1998 ¦

L-------------------------------+------+-----+-----+------+-------

Число исследованных проб в 3864 4257 3953 4189 5458

городских поселениях

Удельный вес проб с превышением 5,0 5,3 3,7 2,1 1,97

ПДК, %

Число исследованных проб в 158 683 1814 730 1109

сельских поселениях

Удельный вес проб с превышением 2,5 7,5 13,1 23,0 2,9

ПДК, %

Таблица 3

Удельный вес проб

атмосферного воздуха с содержанием вредных веществ

выше ПДК в городских поселениях, %

-------------------T-----------------------T----------------------¬

¦ Наименование ¦ В зоне влияния промыш-¦ На автомагистралях в ¦

¦ ингредиентов ¦ ленных предприятий ¦ зоне жилой застройки ¦

¦ +-----------T-----------+-----------T----------+

¦ ¦ 1997 г. ¦ 1998 г. ¦ 1997 г. ¦ 1998 г. ¦

L------------------+-----------+-----------+-----------+-----------

Пыль 4,8 2,3 6,18 14,79

Сернистый газ 0,3 1,3 0,48 0,56

Окись углерода 0,0 0,5 5,34 2,69

Окислы азота 3,0 2,3 4,34 3,93

Аммиак 10,3 3,8 - 0,0

Фенол и его 0,0 0,0 0,0 1,3

производные

формальдегид 0,0 0,0 0,0 0,0

Фтор и его соединения 0,0 0,75 - 0,0

Хлор и его соединения 0,4 0,0 0,0 0,8

Соли тяжелых металлов - 7,1 0,0 6,7

(свинец)

Таблица 4

Гигиеническая характеристика воды источников

централизованного водоснабжения по санитарно-химическим

показателям в сельских и городских поселениях

--------------------------------T--------------------------------¬

¦ Наименование ¦ Годы ¦

¦ +------T-----T-----T------T------+

¦ ¦ 1994 ¦ 1995¦ 1996¦ 1997 ¦ 1998 ¦

L-------------------------------+------+-----+-----+------+-------

Число исследованных проб в 466 598 370 351 383

сельских поселениях

Удельный вес не соответствующих 25,3 19,2 22,7 15,9 21,7

гигиеническим нормативам, %

Число исследованных проб в 367 410 337 369 411

городских поселениях

Удельный вес не соответствующих 330 29,3 193 30,9 377

гигиеническим нормативам, %

Таблица 5

Гигиеническая характеристика воды источников

централизованного водоснабжения по микробиологическим

показателям в сельских и городских поселениях

--------------------------------T--------------------------------¬

¦ Наименование ¦ Годы ¦

¦ +------T-----T-----T------T------+

¦ ¦ 1994 ¦ 1995¦ 1996¦ 1997 ¦ 1998 ¦

L-------------------------------+------+-----+-----+------+-------

Число исследованных проб в 809 768 537 411 446

сельских поселениях

Удельный вес не соответствующих 4,9 6,8 3,9 4,1 2,9

гигиеническим нормативам, %

Число исследованных проб в 362 479 378 446 453

городских поселениях

Удельный вес не соответствующих 12,7 5,8 6,1 6,5 6,2

гигиеническим нормативам, %

Таблица 6

Гигиеническая характеристика воды

источников децентрализованного водоснабжения

по санитарно-химическим показателям в сельских

и городских поселениях за 1994 - 1998 г.г.

--------------------------------T--------------------------------¬

¦ Наименование ¦ Годы ¦

¦ +------T-----T-----T------T------+

¦ ¦ 1994 ¦ 1995¦ 1996¦ 1997 ¦ 1998 ¦

L-------------------------------+------+-----+-----+------+-------

Число исследованных проб в 746 872 807 965 921

сельских поселениях

Удельный вес не соответствующих 19,1 26,0 32,2 27,7 36,5

гигиеническим нормативам, %

Число исследованных проб в 311 282 235 309 249

городских поселениях

Удельный вес не соответствующих 52,7 43,9 32,3 33,3 27,7

гигиеническим нормативам, %

Таблица 7

Гигиеническая характеристика воды источников

децентрализованного водоснабжения по микробиологическим

показателям в сельских и городских поселениях

--------------------------------T--------------------------------¬

¦ Наименование ¦ Годы ¦

¦ +------T-----T-----T------T------+

¦ ¦ 1994 ¦ 1995¦ 1996¦ 1997 ¦ 1998 ¦

L-------------------------------+------+-----+-----+------+-------

Число исследованных проб в 1465 1860 1370 1861 1554

сельских поселениях

Удельный вес не соответствующих 17,1 16,6 17,0 18,2 17,4

гигиеническим нормативам, %

Число исследованных проб в 290 268 190 247 272

городских поселениях

Удельный вес не соответствующих 25,4 31,3 26,8 28,3 22,4

гигиеническим нормативам, %

Таблица 8

Гигиеническая характеристика воды из коммунальных

водопроводов по микробиологическим показателям

в сельских и городских поселениях

--------------------------------T--------------------------------¬

¦ Наименование ¦ Годы ¦

¦ +------T-----T-----T------T------+

¦ ¦ 1994 ¦ 1995¦ 1996¦ 1997 ¦ 1998 ¦

L-------------------------------+------+-----+-----+------+-------

Число исследованных проб в 1754 1997 1995 1795 1689

сельских поселениях

Удельный вес не соответствующих 6,3 3,0 2,5 2,6 2,0

гигиеническим нормативам, %

Число исследованных проб в 5193 4998 3651 3586 3621

городских поселениях

Удельный вес не соответствующих 5,0 4,7 3,2 2,48 3,2

гигиеническим нормативам, %

Таблица 9

Гигиеническая характеристика воды из коммунальных

водопроводов по санитарно-химическим показателям

в сельских и городских поселениях

--------------------------------T--------------------------------¬

¦ Наименование ¦ Годы ¦

¦ +------T-----T-----T------T------+

¦ ¦ 1994 ¦ 1995¦ 1996¦ 1997 ¦ 1998 ¦

L-------------------------------+------+-----+-----+------+-------

Число исследованных проб в 372 406 279 234 260

сельских поселениях

Удельный вес не соответствующих 3,5 19,0 6,5 6,4 9,6

гигиеническим нормативам, %

Число исследованных проб в 2542 2336 1801 1840 1842

городских поселениях

Удельный вес не соответствующих 19,9 8,8 8,8 5,6 7,2

гигиеническим нормативам, %

Таблица 10

Гигиеническая характеристика воды из ведомственных

водопроводов по микробиологическим показателям

в сельских и городских поселениях

--------------------------------T--------------------------------¬

¦ Наименование ¦ Годы ¦

¦ +------T-----T-----T------T------+

¦ ¦ 1994 ¦ 1995¦ 1996¦ 1997 ¦ 1998 ¦

L-------------------------------+------+-----+-----+------+-------

Число исследованных проб в 6448 6846 5337 6362 6388

сельских поселениях

Удельный вес не соответствующих 5,6 5,1 4,9 4,2 4,6

гигиеническим нормативам, %

Число исследованных проб в 1530 1177 908 944 1166

городских поселениях

Удельный вес не соответствующих 6,4 8,6 7,3 6,9 6,3

гигиеническим нормативам, %

Таблица 11

Гигиеническая характеристика воды из ведомственных

водопроводов по санитарно-химическим показателям

в сельских и городских поселениях

--------------------------------T--------------------------------¬

¦ Наименование ¦ Годы ¦

¦ +------T-----T-----T------T------+

¦ ¦ 1994 ¦ 1995¦ 1996¦ 1997 ¦ 1998 ¦

L-------------------------------+------+-----+-----+------+-------

Число исследованных проб в 1541 1730 1490 1649 1450

сельских поселениях

Удельный вес не соответствующих 7,3 6,6 7,4 8,1 8,3

гигиеническим нормативам, %

Число исследованных проб в 642 501 401 267 326

городских поселениях

Удельный вес не соответствующих 19,5 21,6 28,2 26,2 26,1

гигиеническим нормативам, %

Таблица 12

Санитарно-химические и микробиологические показатели

загрязнения почвы

-------T-------------T-------------T---------------T-------------¬

¦ Годы ¦ Всего проб ¦ в т.ч. выше ¦ В селитебной ¦ в т.ч. выше ¦

¦ ¦ ¦ ПДК, % ¦ зоне (всего ¦ ПДК, % ¦

¦ ¦ ¦ ¦ проб) ¦ ¦

L------+-------------+-------------+---------------+--------------

Санитарно-химические показатели

1994 297 31,9 121 47,1

1995 164 28,6 45 53,3

1996 118 17,7 59 16,9

1997 144 21,0 58 15,5

1998 173 35,2 97 37,1

Микробиологические показатели

1994 54 22,2 50 24,0

1995 62 29,0 55 30,9

1996 92 5,4 75 -

1997 80 32,5 62 37,0

1998 107 36,4 69 42,0

Таблица 13

Основные источники облучении населения

Чувашской Республики и обусловленные ими

эффективные эквивалентные дозы

----------------------------------------------T------------------¬

¦ Источники излучения ¦ Доза мЗв/год ¦

L---------------------------------------------+-------------------

Природные:

Космические лучи на поверхности земли 0,289

Доза внешнего гамма-излучения 0,738

Доза внутреннего облучения 0,166

Доза за счет ингаляции изотопов радона 1,77

Медицинские:

Рентгенодиагностика 961059,2

Радионуклидная диагностика 730,0

От глобальных выпадений и прошлых

радиоактивных загрязнений: 8382,0

При употреблении пищевых продуктов 8382,0

из окружающей среды

Остальные искусственные источники:

Профессиональное облучение 2,2

Итого: 961802,74

Таблица 14

Средние значения мощности дозы гамма-излучения

в районах и городах Чувашской Республики

---------------------------------------T-------------------------¬

¦ Наименование населенного пункта ¦ Мощность дозы ¦

¦ ¦ гамма-излучения ¦

¦ ¦ в мкЗв/ч ¦

L--------------------------------------+--------------------------

г. Алатырь 0,12

пос. Вурнары 0,10

пос. Шихазаны, Канашский 0,11

г. Марпосад 0,12

г. Новочебоксарск 0,12

г. Чебоксары 0,12

г. Шумерля 0,13

г. Ядрин 0,12

Таблица 15

Результаты контроля состояния воздушной среды

рабочей зоны

--------------------------------T--------------------------------¬

¦ Наименование ¦ Годы ¦

¦ +------T-----T-----T------T------+

¦ ¦ 1994 ¦ 1995¦ 1996¦ 1997 ¦ 1998 ¦

L-------------------------------+------+-----+-----+------+-------

Всего обследовано предприятий 14591 1326 1340 1369 1393

в т.ч. лабораторно, % 18,0 15,0 11,6 16,0 15,0

Число исследованных проб 5015 5003 4029 4149 4022

на пары и газы

в т.ч. вещества 1 - 2 класса 1076 989 1366 890 773

опасности

Удельный вес проб на пары 17,0 7,0 11,6 16,0 9,7

и газы, превышающих ПДК

в т.ч. вещества 1 - 2 класса 16,0 6,0 4,8 24,0 17,0

опасности

Число исследованных проб 6192 5047 2822 4427 4198

на пыль и аэрозоли

в т.ч. вещества 1 - 2 класса 2282 1596 708 1331 1208

опасности

Удельный вес проб воздуха 38,0 28,0 24,5 23,0 20,0

на пыль и аэрозоли,

превышающих ПДК

в т.ч. вещества 1 - 2 класса 27,0 15,0 9,3 16,0 14,0

опасности

Таблица 16

Удельный вес рабочих мест на промпредприятиях,

не соответствующих гигиеническим нормативам

по физическим факторам, %

-----T----T---------T------------T-----------------T-------------¬

¦Годы¦ Шум¦ Вибрация¦ Микроклимат¦ Электромаг. поля¦ Освещеность ¦

L----+----+---------+------------+-----------------+--------------

1991 35,6 6,8 29,4 22,7

1992 32,9 15,5 24,2 29,7

1993 42,8 27,0 30,1 6,8 28,0

1994 19,9 22,3 19,7 9,4 33,5

1995 40,1 42,3 26,9 0,0 28,0

1996 25,3 33,2 12,7 8,5 23,6

1997 25,0 5,6 18,4 10,5 20,8

1998 22,0 7,7 23,7 1,4 21,0

Таблица 17

Удельный вес профбольных с двумя

и более профзаболеваниями

----------------------------------T----------T----------T--------¬

¦ ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦

L---------------------------------+----------+----------+---------

Удельный вес профбольных с двумя

и более профзаболеваниями 46,15 39,3 24,4

в том числе женщин 19,23 14,14 9,3

Таблица 18

Показатели профилактических медосмотров

---------------------------------T-------T-------T-------T-------¬

¦ ¦ 1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦

L--------------------------------+-------+-------+-------+--------

Охват работающих медосмотрами (%) 91,4 94,1 91,5 87,2

Таблица 19

Удельный вес детских и подростковых учреждений

по группам санэпидблагополучия, %

-----------------------T-------T--------T-------T-------T--------¬

¦ Группы ¦ 1994 ¦ 1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦

L----------------------+-------+--------+-------+-------+---------

I 24,7 26,4 26,2 26,0 27,9

II 53,2 49,8 48,1 47,9 48,7

III 21,4 23,7 25,7 25,8 23,2

Таблица 20

Физические факторы и здоровье школьников

-----------------------T--------------------------T--------------¬

¦ Территория ¦Удельный вес УВУ, не ¦Удельный вес ¦

¦ ¦соответствующих санитарным¦школьников, % ¦

¦ ¦нормам и гигиеническим ¦ ¦

¦ ¦требованиям, % ¦ ¦

¦ +------------T-------------+-------T------+

¦ ¦освещенность¦микроклимат ¦с пони-¦II ¦

¦ +-----T------+-----T-------+женным ¦группа¦

¦ ¦все ¦школы ¦все ¦школы ¦зре- ¦здо- ¦

¦ ¦УВУ ¦ ¦УВУ ¦ ¦нием ¦ровья ¦

L----------------------+-----+------+-----+-------+-------+-------

Чувашская 28,2 29,3 27,8 36,8 15,81 61,38

Республика

г. Канаш 53,3 58,4 62,6 62,1 17,77 55,7

г. Новочебоксарск 5,3 4,9 31,8 43,2 13,6 56,5

г. Чебоксары 19,8 21,0 36,4 50,0 19,9 63,0

Янтиковский район 58,2 63,9 47,0 50,2 16,6 67,08

Ядринский район 47,0 49,4 22,5 28,1 13,2 63,6

Чебоксарский район 48,6 49,4 18,6 31,9 14,8 70,78

Козловский район 15,5 12,8 8,3 6,6 12,8 27,88

Батыревский район 27,7 40,3 93,6 50,0 12,2 40,38

Таблица 21

Динамика отдельных алиментарных заболеваний

по Чувашской Республике (на 10000 населения)

-------------------------------------T--------T-------T----------¬

¦ Заболевание ¦ 1997 ¦ 1998 ¦ Рост в % ¦

L------------------------------------+--------+-------+-----------

Общая заболеваемость населения 1252,59 1343,24 +7,2

Гипертоническая болезнь 18,8 19,96 +6,1

Ишемическая болезнь сердца 30,17 30,91 +2,4

(на 1000 взрослых)

Анемии 7,7 8,14 +5,7

Болезни эндокринной системы 43,33 53,24 +22,9

Болезни системы пищеварения 144,47 159,88 +10,7

Язва желудка и двенадцатиперстной 14,02 14,8 +5,6

кишки

Гастрит и дуоденит 21,87 25,16 +15,0

Ожирение 2,62 2,77 +5,7

Таблица 22

Ранжирование территорий Чувашской Республики

по удельному весу проб, не отвечающих гигиеническим

нормативам по санитарно-химическим показателям

---T-----------------------T-------------T------------------------¬

¦NN¦Перечень административ-¦Всего иссле- ¦ Из них не отвечает ги- ¦

¦пп¦ ных территорий ¦довано проб ¦ гиеническим нормативам ¦

¦ ¦ ¦ +---------T--------------+

¦ ¦ ¦ ¦ всего ¦ уд. вес, % ¦

L--+-----------------------+-------------+---------+---------------

1. Шемуршинский 288 - 0

2. Красноармейский 363 2 0,6

3. Яльчикский 510 3 0,6

4. Батыревский 541 4 0,7

5. Моргаушский 75 1 1,3

6. Ядринский 374 6 1,6

7. Канашский 491 10 2,0

8. Алатырский 797 16 2,0

9. Козловский 322 7 2,2

10. Ибресинский 186 6 3,2

11. Урмарский 427 14 3,3

12. Янтиковский 274 11 4,0

13. Аликовский 36 2 5,6

14. Чебоксарский 258 15 5,8

15. г. Канаш 361 21 5,8

16. г. Чебоксары 860 53 6,2

17. Шумерлинский 921 62 6,7

18. Марпосадский 41 3 7,3

19. Цивильский 436 33 7,6

20. Вурнарский 471 37 7,9

21. г. Новочебоксарск 407 38 9,3

22. Порецкий 45 8 17,8

23. Красночетайский 24 7 29,2

24. Комсомольский 8 3 37,5

Таблица 23

Ранжирование территорий Чувашской Республики

по удельному весу проб, не отвечающих гигиеническим

нормативам по микробиологическим показателям

-----------------T-------------T---------------------------------¬

¦ Перечень ¦Всего иссле- ¦Из них, не отвечает гигиеническим¦

¦административных¦ дованных ¦ нормативам ¦

¦ территорий ¦ проб +--------------T------------------+

¦ ¦ ¦ всего ¦ удельный вес, % ¦

L----------------+-------------+--------------+-------------------

Яльчикский 1080 3 0,3

Шемуршинский 281 2 0,7

Козловский 402 5 1,2

Комсомольский 368 6 1,6

Красночетайский 393 7 1,8

Вурнарский 1435 29 2,0

Красноармейский 730 20 2,7

Цивильский 506 14 2,8

Урмарский 265 9 3,4

Порецкий 633 22 3,5

Алатырский 360 13 3,6

Янтиковский 956 35 3,7

Батыревский 467 21 4,5

Моргаушский 750 35 4,7

Чебоксарский 886 46 5,2

Канашский 345 21 6,1

Ядринский 952 59 6,1

г. Канаш 671 43 6,4

Ибресинский 290 19 6,6

Шумерлинский 1080 95 8,8

г. Новочебоксарск 772 80 10,4

г. Чебоксары 5341 560 10,5

Мар-Посадский 221 30 13,6

Аликовский 199 37 18,6

Таблица 24

Забракованное продовольственное сырье

и пищевые продукты по Чувашской Республике

------------------T----T-------------T-------------T-------------¬

¦Продовольственное¦ N ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦

¦сырье и пищевые ¦стр.+------T------+------T------+------T------+

¦продукты ¦ ¦случаи¦объем,¦случаи¦объем,¦случаи¦объем,¦

¦ ¦ ¦ ¦ т ¦ ¦ т ¦ ¦ т ¦

L-----------------+----+------+------+------+------+------+-------

Всего: 1 632 131968 863 109,4 779 38,424

из них импортные 2 86 52696 81 6,7 101 1,638

В т.ч. мясо и мяс- 3 71 3822 132 2,7 138 1,803

ные продукты

из них импортные 4 3 11 7 0,035 6 0,031

Птица и птицевод. 5 10 245 9 0,25 13 0,094

продукты

из них импортные 6 4 170 2 0,057 1 0,003

Молоко и молочная 7 108 1497 177 2,65 139 2,295

продукция

Рыба и рыбопро- 8 26 2092 27 4,06 42 1,095

дукты

Хлебобулочные 9 43 1750 43 71,9 53 11,549

изделия

Сахар и кондитер- 10 146 31993 204 1,057 169 2,637

ские изделия

Овощи и бахчевые 11 21 6629 19 6,7 26 6,425

из них импортные 12 8 249 2 0,3 4 0,014

плоды и ягоды 13 22 7196 19 1,3 11 0,211

картофель 14 3 1302 2 5,0 6 0,911

Дикорастущие пи- 15 1 3 - - 2 0,023

щевые продукты

Жировые расти- 16 21 3413 21 1,0 17 3,926

тельные продукты

Напитки 17 80 5945 92 3,2 77 3,527

Продукция виноде- 18 34 14266 44 7,7 20 0,386

лия

Мед и продукты 19 - - - - - -

пчеловодства

Продукты детского 20 5 348 3 0,17 8 0,107

питания

из них импортные 21 2 328 - - 4 0,010

консервы 22 38 29839 56 6,8 55 1,226

Зерно и зернопро- 23 - - - - 1 2,500

дукты

из них импортные 24 - - - - - -

Таблица 25

Пищевые отравления в Чувашской Республике

-----T----------------------------------T------------T-----------¬

¦Годы¦ Число случаев пищевых отравлений¦ Число ¦Летальные ¦

¦ ¦ ¦пострадавших¦ исходы ¦

L----+----------------------------------+------------+------------

“992 3 3 0

1993 74 75 4

1994 15 21 1

1995 134 153 10

1996 4 10 -

1997 6 15 -

1998 21 85 3

Таблица 26

Данные контроля за контаминантами

---------------T-------------------------------------------------¬

¦ Контаминанты ¦ Удельный вес проб не отвечающих гигиеническим ¦

¦ ¦ нормативам, % ¦

¦ +------------T-------------T-----------T----------+

¦ ¦ 1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦

L--------------+------------+-------------+-----------+-----------

Нитраты 3,1 1,7 1,3 1,9

Пестициды 0,05 0,09 0,98 0,29

Токсичные элементы 0,3 0,3 0,13 0,0

Антибиотики 3,4 1,4 4,4 3,1

Таблица 27

Потребление продуктов питания в расчете

на душу населения в Волго-Вятском

регионе в 1998 г.

------------T-----T-----T----T-----T----T-----T-----T------T-----¬

¦ ¦Мясо ¦ Мо- ¦Яй- ¦Рыба ¦Са- ¦Кар- ¦Ово- ¦Хлеб ¦Масло¦

¦ Регионы ¦и ¦локо ¦цо ¦и ры-¦хар ¦то- ¦щи и ¦и хле-¦рас- ¦

¦ ¦мясо ¦и мо-¦ ¦бо- ¦ ¦фель ¦бах- ¦бопро-¦ти- ¦

¦ ¦про- ¦локо-¦ ¦про- ¦ ¦ ¦чевые¦дукты ¦тель-¦

¦ ¦дукты¦про- ¦ ¦дукты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ное ¦

¦ ¦ ¦дукты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L-----------+-----+-----+----+-----+----+-----+-----+------+------

Волго- 46 263 217 8 29 175 78 119 7,8

Вятский р-н

Марий Эл 55 306 171 5 30 272 79 115 12,4

Мордовия 53 304 234 6 32 198 70 127 5,8

Кировская

область 57 302 208 8 26 163 125 132 6,3

Нижегород- 36 214 246 8 30 139 64 110 9,0

ская область

Чувашская 49 302 164 7 25 219 67 122 5,0

Республика

Россия 51 232 207 9 33 125 75 117 7,9

Таблица 28

Потребление продуктов питания в расчете

на душу населения в Чувашской Республике

-------------------------T-----T----------------T----------------¬

¦ Продукты питания ¦ Ед. ¦ Рекоменд. ¦ Годы ¦

¦ ¦ изм.¦нормы института +-----T-----T----+

¦ ¦ ¦РАМН на 1 жителя¦1995 ¦1996 ¦1997¦

L------------------------+-----+----------------+-----+-----+-----

Мясо и мясопродукты кг 74 53 49 24,5

Молоко и молокопродукты кг 389 330 302 210,4

Яйцо и яйцепродукты шт. 290 179 164 152,0

Хлеб и хлебопродукты кг 110 135 122 128,2

Картофель кг 117 215 219 126,6

Овощи и бахчевые кг 139 63 67 98,3

Рыба и рыбопродукты кг 23 9 7 11,7

Сахар кг 38 26 25 20,0

Масло растит., маргарин кг 12,8 4,6 5,0 9,8

Таблица 29

Меры административного принуждения в деятельности

Центров госсанэпиднадзора Чувашской Республики

в 1996 - 1998 г.г.

---T----------------------------------T---------------------------¬

¦NN¦ Наименование ¦ Годы ¦

¦пп¦ +----------T--------T-------+

¦ ¦ ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦

L--+----------------------------------+----------+--------+--------

1. Число наложенных штрафов 3793 4691 3909

2. Число взысканных штрафов 3523 4459 3630

3. Удельный вес взысканных штрафов, % 92,9 95,1 92,9

4. Сумма наложенных штрафов, млн. руб. 421,6 513,1 471,3

5. Ср. размер одного наложенного 111132 109387 0,121

штрафа, руб.

6. Число наложенных штрафов 88 42 28

на юридические лица

7. Сумма наложенных штрафов на 79,5 39,605 23,5

юридические лица, млн. руб.

8. Число дел, переданных 12 7 25

в следственные органы

9. Число дел, по которым приняты решения 3 7 22

о привлечении к ответственности

10. Число вынесенных постановлений 1444 2142 2111

о приостановлении эксплуатации

объектов

11. Число объектов, эксплуатация 1437 2135 2099

которых приостановлена

12. Удельный вес объектов, 99,5 99,7 99,4

эксплуатация которых

приостановлена, %

13. Число лиц, отстраненных от работы 1513 1783 1665

по предложению ЦГСЭН

14. Число предупреждений 1042 1505 1474

Таблица 30

Данные исследования физических факторов

по объектам санэпиднадзора

-----T-----------------------------------------------------------------------------------------¬

¦Годы¦ Физические факторы ¦

¦ +-----------------T-----------------T-----------------T-----------------T-----------------+

¦ ¦ шум ¦ вибрация ¦ ЭМП ¦ микроклимат ¦ освещенность ¦

¦ +-----T-----T-----+-----T-----T-----+-----T-----T-----+-----T-----T-----+-----T-----T-----+

¦ ¦Всего¦ не ¦ % ¦Всего¦ не ¦ % ¦Всего¦ не ¦ % ¦Всего¦ не ¦ % ¦Всего¦ не ¦ % ¦

¦ ¦ ¦ со- ¦ ¦ ¦ со- ¦ ¦ ¦ со- ¦ ¦ ¦ со- ¦ ¦ ¦ со- ¦ ¦

¦ ¦ ¦ отв.¦ ¦ ¦ отв.¦ ¦ ¦ отв.¦ ¦ ¦ отв.¦ ¦ ¦ отв.¦ ¦

L----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------

Промышленные предприятия

1998 1656 364 21,98 312 24 7,69 296 4 1,35 3808 902 23,68 4945 1039 21,01

1997 1674 419 25,02 339 19 5,60 608 64 10,52 5067 935 18,45 7650 1594 20,83

Пищевые объекты

1998 237 77 32,48 78 2 2,56 13 - 0 1464 230 15,71 1721 285 16,56

1997 320 118 36,87 79 - 0 - - 0 775 149 19,22 935 152 16,25

Коммунальные объекты

1998 388 84 21,64 42 1 2,38 299 1 0,33 1901 407 21,40 2394 923 38,55

1997 141 18 12,76 8 - 0 343 31 9,03 1216 236 19,40 1793 761 42,44

Объекты ГДиП

1998 81 4 4,93 6 - 0 32 7 21,87 4344 1211 27,87 16059 4542 28,3

1997 37 - 0 - - 0 5 5 100 3907 1152 29,48 13075 4767 36,45

Вся инфекционная заболеваемость <*>

-------------------------------

<*> Не приводится.

Заболеваемость социально-обусловленными инфекциями

(сифилис, гонорея, туберкулез) <*>

-------------------------------

<*> Не приводится.

Доля проб атмосферного воздуха,

превышающих ПДК (%) <*>

-------------------------------

<*> Не приводится.

Доля проб продуктов продовольственного сырья,

не отвечающих гигиеническим нормативам, % <*>

-------------------------------

<*> Не приводится.

Объем лабораторных исследований и измерений <*>

-------------------------------

<*> Не приводится.

Показатели информатирования населения

Чувашской Республики через СМИ (за 1997 - 1998 г.г.) <*>

-------------------------------

<*> Не приводится.

Доля проб воздуха рабочей зоны с содержанием

паров и газов выше ПДК на промышленных предприятиях

(на 100 иссл. проб) <*>

-------------------------------

<*> Не приводится.

Заболеваемость воздушно-капельными инфекциями

управляемыми средствами вакцинопрофилактики <*>

-------------------------------

<*> Не приводится.

Доля проб воды в коммунальных водопроводах,

не соответствующих гигиеническим нормативам, % <*>

-------------------------------

<*> Не приводится.

Доля проб воды в ведомственных водопроводах,

не соответствующих гигиеническим нормативам, % <*>

-------------------------------

<*> Не приводится.

Доля проб почвы, не отвечающих гигиеническим нормативам

по санитарно-химическим показателям (%) <*>

-------------------------------

<*> Не приводится.

Заболеваемость кишечными инфекциями и

вирусным гепатитом A <*>

-------------------------------

<*> Не приводится.

Заболеваемость природно-очаговыми инфекциями <*>

-------------------------------

<*> Не приводится.

Число мер пресечения санитарных правонарушений

в деятельности центров госсанэпиднадзора

в Чувашской Республики (число штрафов + число дел,

переданных в правоохранительные органы + число постановлений

о приостановлении эксплуатации объектов) <*>

-------------------------------

<*> Не приводится.

Раздел VI.

Гигиеническое обучение и воспитание населения

Чувашской Республики

В 1998 году Республиканским центром медицинской профилактики (РЦМП) выполнен большой объем организационных и массовых санитарно-просветительных мероприятий по гигиеническому обучению и воспитанию населения Чувашской Республики. Изданы и работают совместный приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики и Центра госсанэпиднадзора в Чувашской Республике N 86/42 от 24 февраля 1998 г. “О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения, Центров госсанэпиднадзора в области гигиенического обучения и воспитания населения Чувашской Республики“, приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики N 317 от 12 августа 1998 г. “О мерах по профилактике курения в лечебно-профилактических учреждениях и Минздраве Чувашской Республики“ и др.

На базе РЦМП проведены месячные курсы усовершенствования медицинских работников ЛПУ республики по вопросам гигиенического обучения и воспитания населения. Закончили обучение 30 человек.

Вопросы сохранения и укрепления здоровья населения Чувашской Республики методами и средствами гигиенического обучения и воспитания рассмотрены на совместной коллегии Министерства здравоохранения Чувашской Республики, Центра госсанэпиднадзора в Чувашской Республике и Министерства образования Чувашской Республики.

Созданы и работают межведомственные советы по гигиеническому обучению и воспитанию населения при Минздраве Чувашской Республики и в большинстве районов республики.

Разработано Положение о взаимодействии и координации деятельности республиканского Центра медицинской профилактики и Центра госсанэпиднадзора в Чувашской Республике. Совместно с заинтересованными службами проведена значительная работа по проведению национальных Дней иммунизации детей против полиомиелита, Всемирного Дня здоровья, Всемирного Дня психического здоровья и др.

РЦМП осуществлял свою деятельность по утвержденному министрами совместному плану работы с редакциями республиканских газет и гостелерадиовещательной компанией “Чувашия“. Проведены районные, городские и республиканский смотры-конкурсы по гигиеническому обучению детей в общеобразовательных школах республики. Работниками РЦМП для учителей проводятся семинары в Институте образования Чувашской Республики, для средних медработников - в Чебоксарском медицинском училище, выездные семинары в ЛПУ. Всего проведен 31 семинар.

С целью оказания организационно-методической помощи ЛПУ республики сотрудниками РЦМП сделано 24 выезда в районы, 11 выходов в республиканские больницы и 13 - в городские ЛПУ.

Медицинскими работниками ЛПУ за год было прочитано 36390 лекций и более миллиона бесед. Специалистами РЦМП и медицинскими работниками ЛПУ республики обучением охвачено 76502 ребенка, 79253 подростка и 26977 пенсионеров.

В 664 школах беременных обучено 12873 женщины, в 317 школах будущих отцов - 3493 мужчин. В республике работает 65 кабинетов по планированию семьи, где прослушали лекции 41689 молодых людей, вступивших в брак. В детских поликлиниках и консультациях республики работают 243 школы молодых матерей, в которых прошли обучение 11304 женщины, а в 160 кабинетах здорового ребенка получили консультации по правильному питанию и воспитанию детей 28216 женщин.

Почти во всех стационарах продолжают работу медицинские лектории для выздоравливающих больных, в которых прослушали лекции 144428 человек.

В детских дошкольных учреждениях было организовано 346 медицинских лекториев, которые прослушали 17000 родителей. Кроме того, лекции и беседы о здоровом образе жизни прослушали 12100 педагогов и преподавателей, 7941 сельскохозяйственный работник и 7996 работников столовых, торговых и промышленных предприятий.

Медицинскими работниками республики прочитаны лекции на медико-гигиенические темы 417 работникам ГАИ, 2104 владельцам автотранспортных средств и 5188 работникам других ведомств.

Кроме этого, лекции и беседы о сохранении здоровья прослушали 10175 педагогов и преподавателей, 1202 работника культуры, а также 1858 студентов медицинских училищ и медицинского института.

В состав РЦМП входит республиканская научная медицинская библиотека, фонд которой составляет около 130000 экземпляров. По подписке библиотека получает около тридцати наименований медицинских журналов и 16 газет. Кроме абонемента, функционирует читальный зал. В целях оперативного ознакомления главных специалистов Минздрава и работников здравоохранения с разделами медицинской тематики изданий, поступивших в научную медицинскую библиотеку, два раза в месяц Центр подготавливает аннотированный указатель материалов периодической печати “Проблемы медицины и здравоохранения“. Кроме того, уже ведется работа над созданием еженедельных указателей статей на медицинские темы из республиканской прессы.

С целью информирования читателей о поступивших книгах сотрудниками библиотеки выпущено 2 сводных информационных бюллетеня “Новые медицинские книги, поступившие в фонды республиканской научной медицинской библиотеки, национальной библиотеки Чувашской Республики и медицинского института“ по 100 книгам и 28 авторефератам.

Научной медицинской библиотекой подготовлено 12 книжных выставок к различным знаменательным и юбилейным датам из жизни медицины. Продолжилась работа по информационному обслуживанию по базе данных “Российская медицина 1988 - 1994 г.г.“. Библиотека работала над составлением картотеки в помощь организаторам здравоохранения “Ваш компас в стихии реформ“. В основу картотеки легли росписи приказов, законов, инструкций, информативных писем и другие материалы из журналов: “Главный врач“, “Здравоохранение“, “Экономика и здравоохранение“, “Здравоохранение Российской Федерации“, “Главный бухгалтер“, “Медицинская газета“ и “Российская газета“. Картотека содержит 47 разделов. За 1998 год в картотеку дополнительно занесено 592 карточки.

Работниками здравоохранения Чувашской Республики совместно с теле- и радиокорреспондентами, а также редакторами республиканской и районной прессы за год проведено 389 телевизионных передач, 369 радиовыступлений по республиканскому радио и 1143 - по местным радиоузлам. В прессе опубликовано 2045 статей на медицинские темы.

РЦМП тесно сотрудничает с “Чувашкино“, что позволило в 1998 году организовать акцию, приуроченную к Всемирному Дню без табачного дыма и Дню памяти умерших от СПИДа. Во многих кинотеатрах республики демонстрировались научно-популярные фильмы на медицинские темы. Так, только ко Дню без табачного дыма было организовано 68 сеансов 14 наименований фильмов в 18 кинотеатрах г. Чебоксары и девяти районах республики.

В ЛПУ республики проведено 632 видеодемонстрации, подготовлено 1337 выставок по различным медицинским направлениям. Проведен республиканский смотр-конкурс санитарных бюллетеней, приуроченный к Всемирному Дню без табачного дыма. Кроме этого, организовано 36 районных и городских конкурсов санитарных бюллетеней по профилактике различных заболеваний.

Республиканский Центр медицинской профилактики продолжил работу по изданию и распространению методической литературы по здоровому образу жизни и регулярному выпуску газеты “Медицинский вестник“. За год выпущено 30 номеров газеты, которая стала выходить 2 раза в месяц. Общий тираж составил 51900 экземпляров.

Раздел VII.

Медико-санитарная помощь населению

и ресурсы здравоохранения

В настоящее время в Чувашской Республике осуществляются целенаправленные меры по постепенной, поэтапной структурной реорганизации системы здравоохранения. Основными задачами проводимой реформы являются обеспечение конституционных гарантий граждан в области охраны здоровья, формирование многоукладности здравоохранения с сохранением лидирующих позиций за государственной системой, обеспечение устойчивого функционирования учреждений здравоохранения, повышения экономической и клинической эффективности использования материально-технических, финансовых, кадровых ресурсов отрасли и концентрация их на приоритетных направлениях.

Основные устранимые потери общества в здоровье во многом связаны с уровнем организации и качеством амбулаторно-поликлинической помощи и, прежде всего, - участковой службы, ответственной за судьбу каждого пациента. Вместе с тем, даже в условиях выраженного дефицита финансовых средств по-прежнему до 80% финансовых и материально-технических ресурсов вкладывается в развитие наиболее дорогостоящей стационарной помощи.

В связи с необходимостью оптимального использования ограниченных финансовых средств здравоохранения в настоящее время требуется создание более экономичной модели оказания медицинской помощи населению, изменение приоритетов в сторону первичной медицинской помощи и развитие ресурсосберегающих технологий.

Общее направление развития и реструктуризации сети в последние годы заключается в поэтапном сокращении числа и мощности лечебно-профилактических учреждений за счет упразднения неэффективно работающих подразделений, замене их учреждениями нового типа (хосписы, дома сестринского ухода), постепенном развитии негосударственного сектора здравоохранения, внедрении в амбулаторно-поликлинических условиях технологий, которые ранее использовались только в стационарах.

В 1998 году в Чувашской Республике в системе Минздрава Чувашии насчитывалось 201 врачебное учреждение, оказывающее амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь (205 - по всем ведомствам).

В число указанных учреждений входят 81 самостоятельное амбулаторно-поликлиническое учреждение и 115 поликлинических отделений больниц и диспансеров. Среди самостоятельных амбулаторно-поликлинических 6 поликлиник (в том числе 2 детские), 55 амбулаторий (все - в сельской местности), 2 хозрасчетные поликлиники, 2 консультативно-диагностических центра, в т.ч. 1 центр по профилактике и борьбе со СПИД. Стоматологическая помощь оказывается в 13 самостоятельных стоматологических поликлиниках (в т.ч. в 1 хозрасчетной).

Кроме указанных учреждений, в структуру первичной медицинской помощи в 1998 году входили: 2 врачебных, 86 фельдшерских здравпунктов и 687 фельдшерско-акушерских пунктов, 1 колхозный родильный дом.

В сравнении с 1997 годом в системе Минздрава Чувашской Республики число учреждений, оказывающих врачебную амбулаторно-поликлиническую помощь, сократилось на 3 (1,5%). Число самостоятельных учреждений уменьшилось на 3. Численность самостоятельных стоматологических поликлиник не изменилась. Общее число врачебных посещений, включая профилактические и посещения к зубным врачам, составило около 12342,4 тыс. на амбулаторно-поликлиническом приеме и более 697,8 тыс. на дому, что соответственно на 0,8% меньше и на 2,4% посещений больше, чем в 1997 году.

В отчетном году не изменилось число станций и отделений скорой медицинской помощи (24). Бригадами службы СМП выполнено 338625 вызовов, оказана помощь амбулаторно и при выездах 368001 пациенту, что на 2,7% и на 2,3% соответственно меньше, чем в 1997 году.

Число врачебных здравпунктов, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов не изменилось.

Среднее число посещений на одного жителя (включая обращения к врачам станций и отделений скорой медицинской помощи) в 1996 году составило 9,8, в 1997 и 1998 годах - 9,9.

Продолжалась организация таких перспективных форм догоспитальной медицинской помощи, как дневные стационары и стационары на дому. В истекшем году дневные стационары функционировали в 2 амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), что на 1 меньше, чем в 1997 году. В указанных учреждениях было развернуто 35 коек, на которых пролечено 707 больных (на 1012 или в 2,4 раза меньше уровня 1997 года). Кроме того, в прошлом году в 4 (+2 или на 50,0%) учреждениях были развернуты стационары на дому - в них пролечено 497 человек.

В то же время многолетняя ориентация на экстенсивное развитие, дифференциацию и специализацию первичной медицинской помощи привели к утрате интеграции медицинской помощи и созданию затратной системы догоспитальной медицинской помощи. Наряду с участковыми терапевтической, педиатрической, подростковой, акушерско-гинекологической службами были созданы сеть специализированных кабинетов, комплекс дублирующих структур (врачей детских садов, школ, цеховых врачей). Разобщенность сведений о пациенте, отсутствие преемственности в их ведении, снижение ответственности за больного и уровня квалификации участковых врачей привели к ухудшению качества оказания первичной медицинской помощи, снижению авторитета участкового врача и перегрузке специализированных приемов рутинной работой.

В 1992 году Минздравом России был издан приказ N 237 “О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)“. В настоящее время проводится дальнейшая разработка концепции организации первичной медицинской помощи по принципу общей (семейной) практики; правовые, организационные, финансовые вопросы, научно-методическое сопровождение этапов проводимой реформы.

В результате проводимой реформы первичной медицинской помощи должен сформироваться врач нового типа, хорошо подготовленный к лечебной работе, освоивший специфику первого контакта и последующую работу с контингентом больных, имеющий знания и практический опыт по оказанию неотложной и многопрофильной медицинской помощи, являющийся координатором деятельности своего персонала в области профилактической и медико-социальной помощи закрепленным за ним жителям, специалист, достаточно ориентированный в вопросах организации, управления и экономики здравоохранения, а также в области современных юридических, финансовых проблем, ответственный за обеспечение медицинской помощи пациенту на всех ее этапах.

Становление института общей (семейной) практики повлечет за собой существенную реорганизацию других видов медицинской помощи: амбулаторной, специализированной, неотложной, скорой и стационарной. При этом существенно изменятся взаимоотношения указанного специалиста с врачами-специалистами поликлиник, средним медицинским персоналом, скорой медицинской помощью, службой медицинских перевозок, а также со стационарными лечебно-профилактическими учреждениями. Развитие общей врачебной практики позволит приблизить неотложную медицинскую помощь к населению, сократить расходы на дорогостоящую скорую медицинскую помощь и значительно улучшить ее оперативность. Широкое внедрение таких форм работы, как стационар на дому и дневной стационар, позволит сократить число необоснованных госпитализаций, неэффективных больничных мощностей и более рационально использовать коечный фонд.

Наряду с реформой первичной медицинской помощи необходимо дальнейшее осуществление структурной перестройки и оптимизация деятельности учреждений стационарной помощи.

В 1998 году в системе Минздрава Чувашской Республики функционировало 201 больничное учреждение; 101 больница (из них 57 - в сельской местности ) и 15 диспансеров, имеющих стационары. В указанных учреждениях было развернуто 16218 коек; обеспеченность больничными койками составляет 119,3 на 10 тысяч населения (по РФ в 1997 году - 113,3).

В сравнении с 1997 годом численность больничных учреждений не изменилась, число коек уменьшилось на 154 (0,9%), обеспеченность койками - на 1,1 на 10 тысяч жителей (0,9%).

Вместе с тем коечный фонд во многих случаях используется в недостаточной мере и не по назначению. Так, занятость койки в году на протяжении последних лет была значительно ниже нормативной и составляла в среднем 290 - 300 дней (работа койки в 1998 году увеличилась в сравнении с 1996 годом с 296,6 до 302,8 дня), оборот койки увеличился с 20,1 до 20,7, средняя длительность пребывания больного в стационаре составила 14,7 дня (-0,1).

Уровень госпитализации за последний год увеличился на 1,6% и достиг достаточно высокого уровня - 241,8 госпитализации на 1000 человек населения. Экспертные исследования показывают, что в ряде стационаров до 30% пациентов не требуют госпитального лечения и при оптимальной организации медицинской помощи могли бы получать необходимое обследование и лечение во внебольничных условиях.

Материально-техническая база больничных учреждений во многом не отвечает современным требованиям: 9 зданий находятся в аварийном состоянии, 7 требуют реконструкции, 65 нуждаются в капитальном ремонте. Значительная часть больничных коек размещена в приспособленных и аварийных помещениях, не отвечающих требованиям санитарных норм и правил, что не позволяет вести лечебно-диагностический процесс в соответствии с современными требованиями. Многие лечебно-профилактические учреждения требуют реновации. Однако в связи с отсутствием адекватного финансирования вопросам строительства, реконструкции и укрепления материально-технической больничной базы должного внимания не уделяется.

В целом материально-техническая база зданий лечебно-профилактических учреждений Чувашской Республики в системе Минздрава Чувашской Республики характеризовалась следующим. В 1998 году в аварийном состоянии находились 3,4% зданий больниц (в 1997 году - 3,4%), требовали капитального ремонта 24,3% зданий больниц (в 1997 году - 28,3%), были снабжены водопроводом - 86,2% (в 1997 году - 86,8%), горячей водой - 51,5% зданий, центральное отопление имели 89,6% (в 1997 году - 91,7%), канализацию - 81,3% зданий (в 1997 году - 81,9%), телефонную связь - 93,7% (в 1997 году - 94,7%).

Несколько лучше положение с материально - технической базой сети амбулаторно - поликлинических учреждений: в аварийном состоянии не находилось ни одного здания (1,0% - в 1997 году), капитального ремонта требовали 14,1% (в 1997 году - 19,8%). Водопроводом были обеспечены 67,7% зданий (64,4% - в 1997 году), горячим водоснабжением - 41,4% (39,6% - в 1997 году), центральное отопление имели 74,7% (в 1997 году - 75,2%), телефонную связь - 93,9% (в 1997 году - 97,0%) зданий.

Таблица 31

Ввод в действие объектов здравоохранения

--------------------------------T-------T-------T-------T--------¬

¦ ¦1991 г.¦1996 г.¦1997 г.¦1998 г. ¦

L-------------------------------+-------+-------+-------+---------

Больницы, коек -730 -116 +270 -144

в том числе: детские больницы +35 - +17 +186

родильные дома +60 - -21 -

Амбулаторно - поликлинические

учреждения, посещений в смену ... +190 +183 +1668

в том числе: детские поликлиники ... +240 -205 +450

женские консультации ... - - -

Дома ребенка, коек ... - - -

Санатории, коек ... +20 -60 -

На территории Чувашской Республики сохраняется тенденция снижения объемов строительства объектов здравоохранения предприятиями и организациями всех форм собственности.

С целью оптимального использования коечного фонда необходимо развитие госпитальных учреждений “разгрузочного“ типа: стационаров долечивания и медицинской реабилитации (расчетная потребность около 20% общей коечной мощности), а также больниц (отделений) сестринского ухода и хосписов, обеспечивающих поддерживающее лечение и уход (потребность в медико-социальных койках составляет 10 - 20%). Реализация указанных мер позволит сократить и эффективно использовать наиболее дорогостоящие койки в фондоемких стационарах, оснащенных высокотехнологичным диагностическим и лечебным оборудованием и оказывающих интенсивное и плановое лечение (потребность соответственно составляет 10 и 50 - 60% всех мощностей).

Перечисленные типы стационарных учреждений или подразделений должны отличаться по материально-техническому, финансовому и кадровому обеспечению. Нагрузка специалистов и оплата их труда также должны быть дифференцированными.

Служба охраны здоровья матери и ребенка

В 1988 - 1998 годах деятельность службы охраны здоровья матери и ребенка осуществлялась в условиях социально-экономических преобразований в стране.

Несмотря на существующие проблемы с финансированием здравоохранения, служба охраны здоровья матери и ребенка в основном сохранила свои ресурсы.

Таблица 32

Динамика численности медицинских кадров

в службе охраны здоровья женщин

-----------------T-------T-------T-------T-------T-------T-------¬

¦ ¦1988 г.¦1994 г.¦1995 г.¦1996 г.¦1997 г.¦1998 г.¦

L----------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------

Число врачей 278 309 310 313 310 323

акушеров -

гинекологов,

физических лиц

На 10 тысяч

населения 3,8 4,2 4,3 4,3 4,2 4,4

Число акушерок 1853 1634 1619 1627 1579 1601

Численность учреждений службы охраны здоровья матери и ребенка с 1992 года не изменилась. В республике по-прежнему функционирует 2 родильных дома и 14 женских консультаций.

В соответствии со стратегическими направлениями в 1998 году продолжалось последовательное укрепление амбулаторно-поликлинического звена учреждений детства и родовспоможения и экономически более рентабельное использование стационарного фонда с учетом его специализации.

Многолетнее постоянство числа родильных домов обусловлено процессом реформирования акушерско-гинекологической службы, структуры медицинских стационаров, их интеграцией в многопрофильные больницы, созданием новых видов родовспомогательных учреждений. В целом по Чувашии решается вопрос о юридическом статусе 1 перинатального центра, созданного на базе действующего лечебно-профилактического учреждения.

Создан 1 Центр планирования семьи и репродукции, развернута широкая сеть кабинетов планирования семьи, входящих в состав лечебно-профилактических учреждений. Продолжалась работа по интеграции женских консультаций в общую амбулаторно-поликлиническую сеть, созданию дневных стационаров и стационаров на дому.

Таблица 33

Структура коечного фонда учреждений родовспоможения

----------------------------------T------------------------------¬

¦ ¦ Годы ¦

¦ Койки +----T-----T----T----T----T----+

¦ ¦1988¦ 1994¦1995¦1996¦1997¦1998¦

L---------------------------------+----+-----+----+----+----+-----

Акушерские и гинекологические, 2370 2118 2057 2052 2022 1975

всего

в т.ч. для беременных и родиль- 994 810 717 742 716 709

ни абсолютное число

на 10000 женщин фертильного 3“,6 23,9 20,7 21,0 20,1 19,7

возраста

для патологии беременности (аб- 200 207 242 207 218 268

солютное число)

на 10000 женщин фертильного 6,2 6,1 7,0 5,9 6,1 7,4

возраста

Удельный вес коек для патологии 8,4 9,7 11,8 10,1 10,8 13,5

беременности в общем числе аку-

шерских коек

Для гинекологических больных 1121 1066 1073 1078 1068 978

(абсолютное число)

на 10000 женского населения 15,5 14,6 14,7 14,8 14,7 13,5

Для производства абортов (абсо- 55 35 25 25 20 20

лютное число)

на 10000 женщин фертильного 1,7 1,0 0,7 0,7 0,6 0,5

возраста

Как известно, демографическая ситуация в Чувашии в течение последних лет характеризовалась значительным снижением показателя рождаемости, уменьшением абсолютного числа родов и абортов, что привело к снижению нагрузки на родовспомогательные учреждения. В то же время их кадровый состав не претерпел существенного сокращения, что предоставило возможность реализовать на практике разработки по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи. В соответствии с программой “Безопасное материнство“ в деятельность родовспомогательных учреждений внедряются перинатальные технологии, ориентированные на семью: совместное пребывание матери и ребенка, участие в родах мужа, пропаганда и внедрение грудного вскармливания. В женских консультациях представилось возможным уделять больше внимания каждой беременной женщине. Активизировалась работа по психопрофилактической подготовке женщин к предстоящим родам.

При снижении общего количества акушерских коек (на 16,7% по сравнению с 1988 годом) сохранен коечный фонд отделений патологии беременности, удельный вес этих коек в общей структуре значительно увеличился и достиг в 1998 году 13,5%, что приближается к научно обоснованным нормативам.

Сеть детских лечебно-профилактических учреждений

Основные детские лечебно-профилактические учреждения в виде самостоятельных учреждений в целом сохранили свой потенциал.

Таблица 34

Сеть детских лечебно-профилактических учреждений,

1988 - 1998 г.г. (абсолютное число)

---------------------------------T--------------------------------¬

¦ Вид учреждений ¦ Годы ¦

¦ +----T-----T----T-----T----T-----+

¦ ¦1988¦1994 ¦1995¦1996 ¦1997¦1998 ¦

L--------------------------------+----+-----+----+-----+----+------

Детская республиканская больница 1 1 1 1 1 1

Детские городские больницы 5 6 6 6 6 8

Инфекционные больницы для детей 1 1 1 1 1 1

Сокращение числа детских городских, инфекционных больниц для детей произошло за счет ликвидации мелких, приспособленных учреждений, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям.

При некотором сокращении детского коечного фонда увеличился удельный вес специализированных детских коек. Специализация детского коечного фонда осуществляется с учетом структуры заболеваемости детского возраста, в которой все больший удельный вес занимают болезни с хроническим и рецидивирующим течением.

Таблица 35

Структура коечного фонда для детей

в 1988 - 1998 г.г.

-----------------------T-----------------------------------------¬

¦ Койки ¦ Годы ¦

¦ +------T------T------T------T------T------+

¦ ¦ 1988 ¦ 1994 ¦ 1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦

L----------------------+------+------+------+------+------+-------

Число стационарных коек 3160 2988 2804 2777 2704 2732

для детей (абсолютное

число)

на 10 тысяч детей 91,2 92,2 87,5 88,6 88,2 91,7

в т.ч. педиатрические 1862 1613 1487 1465 1464 1416

койки (абсолютное число)

на 10 тысяч детей 53,7 49,8 46,4 46,7 47,7 47,5

инфекционные койки (абсо- 742 627 564 549 514 506

лютное число)

на 10 тысяч детей 21,4 19,3 17,6 17,5 16,8 17,0

специализированные койки 556 748 753 763 726 810

(абсолютное число)

на 10 тысяч детей 16,0 23,1 23,5 24,3 23,7 27,2

Основные направления службы охраны здоровья матери и ребенка предполагают последовательное укрепление детских амбулаторно-поликлинических учреждений, упорядочение и экономически более рентабельное использование стационарного фонда с акцентом на его дальнейшую специализацию. При этом ставится задача максимального обеспечения нуждающихся детей в стационарных услугах, сохранения объемов госпитализации детей всех возрастов.

В последние годы большое внимание уделяется созданию центров (отделений) реабилитации, восстановительного лечения детей, разнообразных видов дневных стационаров и др.

Дома ребенка

В системе здравоохранения дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, воспитываются в домах ребенка. Охрана здоровья детей в домах ребенка, создание условий для проведения им восстановительного лечения с последующим устройством в семьи, в том числе больных детей, является сегодня главным направлением деятельности домов ребенка.

Сеть домов ребенка за последние 10 лет не изменилась, количество детей в них уменьшилось.

По состоянию на 01.01.99 г. в Чувашии функционировал 1 дом ребенка с количеством детей в нем 92 (1988 год - 1 учреждение, 134 ребенка). Кроме того, на базе МУЗ “Детская больница N 2 “Малютка“ в 1997 году открыт городской дом ребенка на 60 коек, который пока не имеет юридического статуса.

Удельный вес детей, поступающих от родителей, за указанный период уменьшилась в 27,5 раза и составил в 1998 году 2,2% (1988 год - 59,7%), удельный вес детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, вырос в 133,3 раза и составил в 1996 году 100% (1988 год - 0,75%).

За эти годы (1988 - 1998) приняты правительственные документы России и Чувашии, в результате чего решены вопросы укомплектования домов ребенка медицинскими и педагогическими кадрами, введены должности воспитателей, логопедов.

На базе домов ребенка планируется отработка модели учреждения нового типа - реабилитационный центр с домом ребенка, которая позволит перейти на систему оказания лечебной помощи детям по медицинским показаниям, а не по возрастному принципу, детям-сиротам с проблемами в здоровье и инвалидам, находящимся в семье.

Создание условий для проведения восстановительного лечения детям домов ребенка, оказании комплексной медико-психологической реабилитации и социальной адаптации позволило решить вопросы устройства детей в семью. Снизился удельный вес детей, переводимых в интернатные учреждения системы образования и социального обеспечения.

Так, из числа выбывших детей передано на усыновление в 1998 году 30,8% (в 1988 году - 11,1%), переведено в интернатные учреждения системы образования в 1998 году 46,1% детей (1988 год - 44,4%), в интернатные учреждения системы социального обеспечения в 1998 году дети не переводились (в 1988 году - 16,0%).

С целью охраны прав и защиты детей-сирот требуют решения вопросы:

государственной поддержки семей, усыновивших детей;

создание службы оказания медико-социальной помощи принимающей семье.

Кадры здравоохранения

На 1 января 1999 г. численность работающих в системе Минздрава Чувашской Республики врачей составила 5607 человек, среднего медперсонала - 14871 человек.

Из общего числа 14,7% врачей и 28,8% средних медработников работают в сельской местности.

Обеспеченность на 10 тысяч населения составила: врачами - 41,2, средним медработниками - 109,4 (система Минздрава Чувашской Республики).

На 1 врача приходится 2,66 средних медработника. На селе это соотношение выше - 1 : 5,2. Укомплектованность штатных врачебных должностей составила: в больничных учреждениях 95,5% (на селе 90,9%); в амбулаторно-поликлинических учреждениях и диспансерах соответственно 88,6% и 94,9% (на селе - 71,1% и 0%).

1 участковая больница из 43 и 11 врачебных амбулаторий из 55 не имеют врачей.

Из общего числа работающих специалистов 7,5% врачей и 3,0% средних медработников имеют высшую квалификационную категорию, 22,1% врачей и 20,4% средних медработника - первую, 10,7% врачей и 6,7% средних медработников - вторую квалификационную категорию.

За 1998 год 17 работников здравоохранения системы Минздрава Чувашской Республики удостоены почетных званий “Заслуженный врач Чувашской Республики“, 3 - “Заслуженный работник здравоохранения Чувашской Республики“, 3 - “Отличник здравоохранения“, 1 - “Заслуженный работник культуры Чувашской Республики“, 1 - “Заслуженный работник транспорта Чувашской Республики, 1 - Заслуженный деятель науки Чувашской Республики“; 1 работник награжден Почетной грамотой Президента Чувашской Республики.

На 1 января 1999 г. в центрах занятости населения было зарегистрировано 10067 безработных, получающих пособие по безработице. Из них врачей - 55 (0,5%), среднего медицинского персонала - 73 (0,7%).

При этом имеется 416 вакантных врачебных должностей и 348 вакантных должностей среднего медперсонала.

На 1 безработного врача приходится 7,6 вакансии, а на 1 безработного среднего медработника - 4,8 вакансии.

Однако 25,0% вакантных врачебных должностей и 9,8% вакантных должностей среднего медперсонала приходится на лечебно-профилактические учреждения сельской местности. Безусловно, часть из них не может быть заполнена из-за непрестижного характера работы.

В 1998 году 107 врачей и 104 средних медработника получили квартиры, 32 врача и 17 средних медработников - общежитие. Нуждаются в получении жилья 2076 работников здравоохранения.

Основная часть работников здравоохранения трудится в режиме полного рабочего дня. Прогнозируется достаточно устойчивый спрос на медицинский персонал.

Подготовка кадров для здравоохранения Чувашской Республики осуществляется в 2 медицинских училищах, в медицинском институте Чувашского госуниверситета им. И.Н.Ульянова.

Переподготовка и повышение квалификации медицинских кадров осуществляется на постоянно действующих курсах Минздрава Чувашской Республики.

Подготовка ведется по следующим основным специальностям здравоохранения: “лечебное дело“, “педиатрия“, “стоматология“.

В 1998 году проведено 19 циклов усовершенствования врачей, в т.ч. 13 сертификационных. Обучено 843 врача, из них 356 получили сертификат. Циклы проводили кафедры российской медицинской академии им. И.М.Сеченова, Казанской государственной медицинской академии, Самарского государственного медицинского университета, Института повышения квалификации федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве России. При организации выездных циклов усовершенствования создаются сертификационно-аттестационные комиссии приказами ректоров ВУЗов. По путевкам за пределами республики в ВУЗах последипломной подготовки прошли обучение 270 врачей.

С целью контроля уровня подготовки медицинских кадров с ноября 1992 г. действует система сертификации кадров.

Реформирование системы здравоохранения определило необходимость открытия новых специальностей подготовки - менеджмент, управление и экономика здравоохранения, врач общей практики, медицинская психология, специалист по социальной работе.

Система финансирования здравоохранения

Чувашской Республики

Структура расходов бюджета

в отрасли здравоохранения, млн. рублей

-----------------------T-------------T-------------T-------------¬

¦ ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦

¦ +------T------+------T------+------T------+

¦ ¦ План ¦ Факт ¦ План ¦ Факт ¦ План ¦ Факт ¦

L----------------------+------+------+------+------+------+-------

Всего: 267,6 269,8 360,6 378,2 315,9 308,9

в том числе:

зарплата 111,2 107,1 138,6 149,9 140,6 94,7

питание 15,8 12,5 46,6 18,1 50,0 13,5

медикаменты 33,8 28,5 17,0 45,3 20,5 25,2

приобретение оборудования 4,8 4,2 8,0 10,7 6,9 3,8

кап. строительство 11,3 11,9 7,9 6,1 15,5 15,2

Консолидированный бюджет отрасли здравоохранения Чувашской Республики со средствами ОМС составил:

1996 год - 341,8 млн. рублей;

1997 год - 432,4 млн. рублей;

1998 год - 537,6 млн. рублей.

В целом годовой план фонда оплаты труда отрасли здравоохранения составляет с начислениями 194,7 млн. рублей. Фактически выделено 166,9 млн. рублей или 85,1%, в том числе:

из бюджета - 131,2 млн. рублей, или 67,3%;

из ФОМС - 34,7 млн. рублей, или 17,8%.

Недополученная сумма составляет 28,8 млн. рублей, или 14,9% от общей суммы, или 1,7% месячного фонда оплаты труда.

Высокий процент исполнения бюджета отрасли здравоохранения вызван почти полным отсутствием в районах и городах республики у медицинских учреждений материальных затрат, которые были переданы согласно Постановлению Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 мая 1998 г. N 159 “О передаче средств из республиканского бюджета Чувашской Республики бюджетам районов и городов на финансирование здравоохранения“ Фонду обязательного медицинского страхования в качестве платежей на неработающее население.

Сумма исполнения платежей на неработающее население в 1998 году составила 62,6 млн. рублей, или 51,0% к годовому плану. Исполнение бюджета Фонда ОМС в 1998 году составило 86,6%. Подводя итоги, можно сделать вывод, что отрасль здравоохранения в 1998 году недополучила из запланированной суммы 65,8 млн. рублей, или 12,1% от уточненного годового плана.

Не выполнено вышеуказанное постановление и в части открытия ассигнований. Минздраву Чувашской Республики не открыты в 1998 году утвержденные ассигнования на сумму более 1,7 млн. рублей.

На 1 января 1999 г. общий долг по отрасли здравоохранение составил 179,1 млн. рублей.

Задолженность по заработной плате в лечебно-профилактических учреждениях Чувашской Республики на 1 января 1999 г. составила 50,4 млн. рублей, или менее 3 месяцев.

Финансирование отрасли в последние годы осуществлялось крайне неравномерно и не в полном объеме, с большими задержками. В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации “О федеральном бюджете на 1998 год“ из бюджета выделялись средства только по защищенным статьям (статья 110100 - заработная плата, статья 110200 - начисление на заработную плату).

Согласно Постановлению Кабинета Министров Чувашской Республики от 30.12.98 г. N 384 “О мерах по завершению финансового года“ Минздраву Чувашской Республики дополнительно выделено 6925,0 тыс. рублей в декабре 1998 г. на выполнение Закона Чувашской Республики “О Ветеранах“. Средства использованы на:

лекарственное обеспечение - 4925,0 млн. рублей;

зубопротезирование - 2000,0 млн. рублей.

В общей сумме бюджетного финансирования материальных затрат лечебно-профилактических учреждений республики составляют:

векселя - 30 - 35%;

проведение взаимозачетов - 65 - 70%;

финансирование “живыми“ деньгами - 3 - 5%.

Для выхода из сложившейся ситуации Минздрав Чувашской Республики считает необходимым:

1. Сокращение коечной сети на 10 - 15%, что составит более 2200 коек по республике. При этом будут сэкономлены средства, выделяемые на материальное обеспечение (до 5% - более 17 млн. рублей в год). Указанные реформы существенно повлияют на объемы оказания медицинской помощи населению республики.

2. Пересмотр сети лечебно-профилактических учреждений. Совместно с органами местного самоуправления, органами здравоохранения будет разработана более рациональная и эффективно действующая сеть лечебно-профилактических учреждений республики. Измененные структуры медицинских учреждений в административных делениях Чувашской Республики будут реализованы в форме “Муниципального заказа“.

3. Восстановление вертикальной системы управления отраслью. Считаем необходимым проводить социально ориентированную кадровую политику. Главных распорядителей кредитов (главного врача и сплавного бухгалтера лечебно-профилактического учреждения) назначает Министерство здравоохранения Чувашской Республики по согласованию с местными органами исполнительной власти.

4. Производство централизованных закупок жизненно важных лекарственных препаратов и медицинского оборудования. Закон Чувашской Республики от 27 мая 1998 г. “О лекарственном обеспечении граждан на территории Чувашской Республики“ позволит в 1999 году сэкономить более 18 млн. рублей.

5. Проведение взаимозачетов по квартплате, продуктам питания, проездным билетам, услугам ОАО “Связь-информ“ Министерством финансов Чувашской Республики в целях снижения задолженности по заработной плате. В настоящее время взаимозачеты проводятся только по продуктам питания и лишь по определенным видам налогов, которые часто меняются.

Развитие службы медицины катастроф

На территории Чувашской Республики размещены крупные предприятия машиностроения, химических и других отраслей промышленности; через всю республику проходят крупная автомагистраль и железные дороги, газо- и нефтепродуктопроводы, линии электропередач, что повышает риск возникновения различных аварий, выбросов АХОВ, пожаров и катастрофического затопления.

За 1998 год зарегистрировано 10 чрезвычайных ситуаций. Всего при них пострадало 168 человек, в том числе 64 ребенка; умерло 13 человек; госпитализировано 125 пострадавших, в том числе детей - 33; оказана медицинская помощь 158 пострадавшим (4 погибли на месте происшествия). В оказании экстренной медицинской помощи только в чрезвычайных ситуациях участвовало 87 врачей и около 200 средних медицинских работников, задействовано 119 единиц техники.

С целью планирования, организации и управления силами и средствами приказом Минздрава Чувашской Республики от 29 декабря 1995 г. N 416 создан Республиканский центр медицины катастроф. Определена структура службы, унифицирована схема оповещения, разработан пакет документов по организации и функционированию службы.

В центре медицины катастроф функционируют бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности общего хирургического, ожогово-травматологического, реанимационного, нейрохирургического и токсико-терапевтического профилей. Подготовлены профильные укладки для бригад. Круглосуточно дежурят 4 санитарные машины. Машины оснащены дыхательной аппаратурой, запасом шин, санитарными сумками первой врачебной помощи, постельными принадлежностями. Ввиду технического износа рации типа “Лен“ работают с большими перебоями. Создан резерв медикаментов и бактериологических препаратов согласно приказу Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 19 марта 1998 г. N 19 и приказу главного врача государственного учреждения здравоохранения “РКБ N 1“ от 8 июля 1998 г. N 127 “О создании резерва медикаментов на случаи чрезвычайных ситуаций“, ориентированный на работу СМБ ПГ и оказание специализированной помощи 20 пострадавшим.

Разработан пакет документов о порядке работ при чрезвычайных ситуациях и план медико-санитарного обеспечения населения Чувашской Республики.

Для взаимодействия со смежными структурами работает только телефонная связь; из 4 дежурных санитарных машин - 2 реанимобиля “Фольксваген“ оснащены набором “Варио“ и “Титус“ (взрослый и детский).

Определенного успеха удалось достичь в совершенствовании управления службой Межведомственной координационной комиссии, которой были рассмотрены вопросы разработки нормативных документов по повышению готовности сил и средств службы медицины катастроф. Вопрос о готовности сил и средств службы медицины катастроф рассмотрен на коллегии Минздрава Чувашской Республики.

Разработан план медико-санитарного обеспечения населения Чувашской Республики при чрезвычайных ситуациях.

Совместно с Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике, Государственным комитетом Чувашской Республики по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям создан регистр объектов в отношении возможного возникновения неблагоприятных экологических и санитарно-эпидемиологических последствий на территории Чувашской Республики по 4 видам поражающих факторов: КЗ, АХОВ, ДТП и вспышек инфекционных заболеваний.

Разработан перечень неснижаемого запаса “НЗ“ на случай чрезвычайных ситуаций, проверена его закладка в 21 центральной районной больнице, создан небольшой запас медикаментов и перевязочного материала для текущего довольствия и работы СМБ центра на первые двое суток работы. Стратегический запас имеется в РГУП “Фармация“.

Большой объем работы по спасению жизни и восстановлению здоровья населения проделана отделением санитарной авиации (согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации N 253 от 1996 года санитарная авиация входит в состав Центра). Только за 1998 год выполнены 768 вызовов, консультировано 876 больных, эвакуировано 209 больных, оперативная активность составляет 87,3% на местах (при выездах).

Повышению готовности службы к решению задач по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций способствовали проведенные КШУ, ТСУ и тренировки. Совместно с отделом МР и МК Минздрава Чувашской Республики в ноябре 1998 г. осуществлены проверки готовности формирований к работе при чрезвычайных ситуациях.

Территориальная служба медицины катастроф Чувашской Республики как функциональная подсистема единой государственной системы предупреждения и ликвидации последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий является неотъемлемой частью общей медицины и выполняет сложные и многообразные проблемы сохранения жизни и здоровья человека при чрезвычайных ситуациях соответственными медицинскими формированиями здравоохранения. Были определены приоритетные направления и мероприятия по развитию центра медицины катастроф, требующие первоочередной поддержки на республиканском и местном уровнях по вопросам финансирования мероприятий, направленных на эффективное оказание экстренной медицинской помощи населению республики с привлечением всех источников финансирования.

Вместе с тем в организации деятельности службы медицины катастроф Чувашской Республики имеются нерешенные проблемы и недостатки.

Комплексные учения и объектовые тренировки в учреждениях здравоохранения не стали основной формой подготовки персонала к действиям в чрезвычайных ситуациях. Из-за трудностей финансирования ограничена закладка склада санитарно-хозяйственного медицинского имущества в полном объеме, неснижаемого и стратегического запаса медикаментов, медицинской аппаратуры. Остается острой проблема обеспечения средствами устойчивой радиоэлектронной связи и создания единой информационно-вычислительной системы службы.

Раздел VIII.

Обеспеченность лекарственными средствами, изделиями

медицинского назначения и медицинской техникой

Главным направлением в деятельности Республиканского государственного унитарного предприятия (РГУП) “Фармация“ Минздрава Чувашской Республики, связанной с охраной здоровья, по-прежнему остается обеспечение населения республики необходимыми эффективными, качественными и доступными лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.

По состоянию на 1 января 1999 г. в Чувашской Республике лекарственным обеспечением населения и лечебно-профилактических учреждений занимаются РГУП “Фармация“, в состав которого входят 22 аптеки, аптечная база, магазин “Химреактивы“, городская справочная служба 087, а также 45 государственных предприятий “Аптека“, районные государственные предприятия “Фармация“, Республиканская фармацевтическая фабрика.

В государственных аптечных учреждениях Чувашской Республики работает 1615 человек, из них специалистов - 1020, в том числе провизоров - 360, фармацевтов - 660. В республиканском государственном унитарном предприятии “Фармация“ работают 113 провизоров и 151 фармацевт.

Кроме того, в республике имеют лицензию на фармацевтическую деятельность 135 фармацевтических предприятий негосударственной формы собственности, в том числе 41 оптовых, 51 розничных и 43 оптово-розничных фирм, где работают 440 специалистов.

Для сравнения: по состоянию на начало 1998 года в республике число частных предприятий, получивших лицензию на фармацевтическую деятельность, составляло 90, т.е. количество негосударственных предприятий увеличилось на 45.

РГУП “Фармация“ выполняет функции контроля за фармацевтической деятельностью государственных аптечных учреждений. В течение 1998 года проведены 148 фармобследований аптечных и лечебно-профилактических учреждений и 44 целевые проверки по вопросам хранения, использования наркотических лекарственных средств и спирта этилового; льготного и бесплатного обслуживания декретированных групп населения; инвентаризации аптечных учреждений. Постоянно ведется совместная работа с органами внутренних дел по проверке учета и хранения наркотических лекарственных средств в аптечных и лечебно-профилактических учреждениях.

За 1998 год в республику завезено медикаментов всеми государственными аптеками на сумму 80 млн. рублей, в том числе РГУП “Фармация“ на 30 млн. рублей. Для сравнения: в 1997 году было завезено медикаментов на общую сумму 69,6 млрд. рублей, в том числе РГУП “Фармация“ - 38,0 млрд. рублей.

Дополнительно к этим суммам выпущено фармацевтической продукции Республиканской государственной фабрикой на сумму 4,5 млн. рублей.

В 1998 году ощутима была помощь Минздрава России в обеспечении специфическими препаратами на сумму более 1 млн. рублей (инсулины, детское питание, фентанил и др.; всего 32 наименования).

За 1998 год реализовано населению и лечебно-профилактическим учреждениям медикаментов и изделий медицинского назначения на сумму 141 млн. рублей. Отпуск медикаментов лечебным учреждениям составил 85 млн. рублей, в том числе отпуск по бесплатным и льготным рецептам - 11 млн. рублей, что составляет 8,46 рубля на каждого жителя республики, или 28 рублей на каждого льготного больного.

С целью уменьшения цен на лекарственные средства РГУП “Фармация“ ежегодно увеличивает отпуск медикаментов лечебным учреждениям напрямую через аптечную базу. В 1998 году напрямую с аптечной базы лечебным учреждениям отпущено лекарственных средств и изделий медицинского назначения на сумму 11 млн. 200 тыс. рублей (для сравнения: в 1997 году отпущено на сумму 7 млрд. 700 млн. рублей, т.е. прирост составил 45%).

Всего через аптечную базу в 1998 году отпущено лечебным учреждениям, государственным предприятиям “Аптека“ и аптекам РГУП “Фармация“ продукции на сумму 39 млн. 984 тыс. рублей (в 1997 году отпущено на сумму 37 млрд. 440 млн. рублей, т.е. прирост составил 7% по отношению к 1997 году).

Надо отметить, что лечебно-профилактические учреждения республики за полученные медикаменты рассчитывались с аптечными учреждениями и аптечной базой в основном ценными бумагами. Примерно 90% оплаты от ЛПУ были безденежными, что в абсолютных единицах составляет 9 млн. 974 тыс. рублей векселями и 3 млн. 595 тыс. рублей казначейскими муниципальными обязательствами. Проведено взаимозачетов на сумму 12 млн. рублей.

Из 111 государственных аптек 79 являются производственными. За 1998 год в аптечных условиях было приготовлено лекарств на сумму 7 млн. 300 тыс. рублей в количестве 2 млн. 626 тыс. единиц, в том числе более 1,5 миллионов единиц - это инфузионные растворы для лечебных учреждений. Средняя стоимость лекарства, приготовленного в аптечных условиях, составляет 2 рубля 77 копеек. Надо отметить, что стоимость инфузионных растворов, приготовленных в аптечных условиях, как минимум в два раза дешевле по сравнению с аналогичной продукцией, приготовленной в заводских условиях.

Потребности здравоохранения республики в лекарственных средствах и изделиях медицинского назначения на 1998 год в общей номенклатуре ориентировочно определены в сумме 75,5 млн. рублей, в том числе госзаказ - 23,9 млн. рублей. Эти цифры были определены без учета роста цен на медикаменты (цены на медикаменты в течение 1998 года выросли: импортные - на 236%, отечественные - на 153%).

Доля импортных медикаментов от общего объема поступления по РГУП “Фармация“ за 1998 год составила 21% (для сравнения: в 1997 году было 22%). Анализ ассортимента медикаментов на аптечной базе показывает, что в течение года он поддерживался в пределах 2 тысяч наименований. При этом намечается тенденция предпочтительного потребления отечественных препаратов: 1995 год - 32%, 1997 год - 74,3%, 1998 год - 79%. Такая тенденция объясняется прежде всего тем, что из-за отсутствия денежных (живых) средств РГУП “Фармация“ вынуждено активно работать с ценными бумагами, с предприятиями и организациями республики по взаимозачетам и бартерным обменам. Так, посредством взаимозачетов завезено медикаментов на общую сумму 14 млн. рублей, или 49% от общего поступления, ценными бумагами - 4 млн. 800 тыс. рублей, или 17%, бартера - 300 тыс. рублей (1%). За “живые“ деньги закупались в основном наркотические анальгетики, препараты для наркоза, яды, спирт этиловый (сумма их закупки составляет более 5 млн. рублей). Несмотря на сложное финансовое положение, РГУП “Фармация“ в течение 1998 года принимало конкретные меры по завозу в республику жизненно важных групп медикаментов. Так, завезено:

препаратов для наркоза на сумму около 1 млн. рублей, что составляет 40 - 50% от потребности;

противодиабетических препаратов на сумму 2,5 млн. рублей, что составляет 65% от потребности;

противотуберкулезных препаратов на сумму 250 тыс. рублей (50%);

психотропных препаратов на сумму 1 млн. 250 тыс. рублей (40%);

противоопухолевых препаратов на сумму 165 тыс. рублей (35%).

РГУП “Фармация“ не снимает с себя ответственности за обеспечение населения данной группой препаратов, но в то же время мы должны понимать, что только согласованные действия республиканского и районных бюджетов, Фонда обязательного медицинского страхования и органов здравоохранения в финансировании лекарственного обеспечения по социально значимым заболеваниям, в пределах государственного заказа, позволят значительно улучшить лекарственное обеспечение населения и лечебно-профилактических учреждений республики. И в этом направлении Министерством здравоохранения Чувашской Республики проведена большая работа.

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 июля 1998 г. N 226 утверждена Республиканская программа лекарственного обеспечения населения Чувашской Республики на 1998 - 2001 годы. Основной целью Программы является создание эффективно управляемой системы лекарственного обеспечения населения Чувашской Республики, в том числе и обеспечение конкурсных начал в централизованных закупках лекарственных средств за счет средств бюджета и средств обязательного медицинского страхования. На сегодня уже принята программа закупки жизненно необходимых лекарственных средств в соответствии с перечнем, утвержденным республиканским формулярным комитетом. Однако пока эта работа проводится только в отношении стационарных больных. В отношении амбулаторных больных по социально значимым заболеваниям (онкология, туберкулез, сахарный диабет, бронхиальная астма и другие) необходимо использовать средства бюджета различных уровней (статья 29 Закона Чувашской Республики от 15 июня 1998 года N 14 “О лекарственном обеспечении граждан в Чувашской Республике“).

В условиях формирующегося фармацевтического рынка невозможно заниматься фармацевтической деятельностью без отлаженной системы информации, являющейся неотъемлемым звеном в системе гарантированного лекарственного обслуживания. Справочно-информационный сектор РГУП “Фармация“, служба “087“ бесплатно выдают всем заинтересованным лицам сведения о наличии препаратов в аптечных учреждениях г. Чебоксары независимо от формы собственности. Ежедневно справочная служба “087“ обслуживает не менее полутора тысяч звонков от жителей г. Чебоксары. В структуре звонков 84% составляют обращения от населения, 14% - от аптечных работников, 2% - от работников больниц. Процент отказов - 10. В 40% случаях больные обслуживаются через коммерческие аптеки. В условиях разбалансированности ассортимента основных лекарственных средств в аптечных учреждениях различных форм собственности слу“ба “087“ позволяет решать проблемы и льготного обеспечения, по-прежнему остающегося крайне напряженным вследствие отсутствия достаточного финансирования, хотя бы частичной оплаты живыми деньгами и недостаточного или совершенного игнорирования бесплатного отпуска со стороны некоторых коммерческих аптек. Так, в течение 1998 года городскими государственными аптеками отпущено медикаментов по бесплатным и льготным рецептам на общую сумму 4 млн. 260 тыс. рублей, а коммерческими аптеками - на сумму 996 тыс. рублей, хотя количество коммерческих точек в городе в полтора раза больше, чем государственных.

В условиях недостаточного бюджетного финансирования в области лекарственного обеспечения лечебных учреждений и населения, когда многие больные не имеют возможности покупать медикаменты из-за дороговизны, государство не может не регулировать ценообразование на медикаменты. В целях упорядочения ценообразования на лекарственные средства и изделия медицинского назначения и предупреждения необоснованного роста цен на них Кабинетом Министров Чувашской Республики принято Постановление от 29 декабря 1998 г. N 385 “О мерах по упорядочению ценообразования на лекарственные средства и изделия медицинского назначения“. В этом направлении работает и РГУП “Фармация“, проводя систематический анализ рынка лекарств, мониторинг розничных цен, что позволяет проводить более рациональную закупочную политику РГУП “Фармация“. В этих же целях ведется систематическая работа по уменьшению расходов на производство и накладных расходов на реализацию медикаментов населению и ЛПУ. Однако производственным аптекам, имеющим большие площади в соответствии с требованиями СНиПов и контролирующих органов, как правило, имеющим в своем составе в несколько раз больше специалистов, чем в непроизводственных аптеках, очень трудно конкурировать с аптеками или с аптечными киосками готовых лекарственных форм. Тем более, производство в аптечных условиях очень энергоемко, т.к. требует эксплуатации дистилляторов, автоклавов, сушильных шкафов и т.д. Кроме этого, производственные аптеки, имеющие право работать с наркотическими препаратами и ядами, вынуждены платить за услуги вневедомственной охраны, а они опять-таки намного дороже, чем в аптеках готовых лекарственных форм, т.к. режим охраны другой. Но самое удивительное то, что в соответствии с указаниями государственной налоговой службы Российской Федерации изготовление аптеками лекарств по индивидуальным рецептам врачей и требованиям лечебных учреждений рассматривается как производственная деятельность и облагается дополнительным налогом на пользователей автомобильных дорог по ставке намного выше, чем оплачивают непроизводственные аптеки. Это противоречит Федеральному закону от 22 июня 1998 г. “О лекарственных средствах“, в соответствии с которым производство лекарственных средств - это серийное получение лекарственных средств в соответствии с правилами организации производства и контроля качества лекарственных средств, утвержденными федеральным органом контроля качества лекарственных средств. Иными словами - это производство в фабричных и заводских условиях; в аптечных же учреждениях занимаются изготовлением лекарственных средств по рецептам врачей и требованиям лечебных учреждений на основе лекарственных средств, зарегистрированных в Российской Федерации (это не серийное производство, а изготовление лекарств по рецептам врачей, не подлежащее дополнительному налогообложению). Закон Чувашской Республики “О налоге с продаж“ в части лекарственных средств и Постановление Правительства от 29 ноября 1998 г. N 381 “О едином порядке определения величины арендной платы“ подтверждают, что они приняты с учетом интересов и населения и аптечной службы республики.

В условиях экономического кризиса и дефицита бюджетных средств особо важное значение имеет правильное управление расходами, относящимися к категории обязательных. При возмещении и определении расходов на лекарственную помощь гражданам, имеющим право на бесплатное и льготное приобретение лекарств, необходимо четко оценить потребительскую “корзину“. Важно, чтобы эта “корзина“ лекарств была определена сегодняшними возможностями бюджетов всех уровней. В этом направлении Министерством здравоохранения Чувашской Республики проводится большая работа. Приказом Минздрава Чувашской Республики от 4 мая 1998 г. N 175 утвержден республиканский перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств из 394 наименований лекарственных средств.

Удешевлению системы лекарственного обеспечения может способствовать введение оплаты льготных рецептов по перечню жизненно необходимых лекарственных средств только по базовым ценам. В случае, если цена на лекарство оказывается выше, доплачивать должен сам больной или аптека, если повышение цены произошло по вине аптеки. Тем самым мы можем вплотную приблизиться к адресной помощи в лекарственном обеспечении, а также повысить ответственность аптеки за качество обслуживания и больного за состояние своего здоровья.

РГУП “Фармация“ старается использовать промышленный потенциал республики для завоза медикаментов. Путем проведения взаимозачетов в 1998 году в республику завезено медикаментов только РГУП “Фармация“ на сумму 14 млн. рублей. К сожалению, в республике нет крупного и даже среднего производителя лекарственных средств, что ухудшает возможности завоза медикаментов. Попытки освоить производство субстанций, также готовых лекарственных форм, в республике имеются. В акционерном обществе “Химпром“ освоено производство ацетилсалициловой кислоты. На производственных участках “Химпрома“ при организационном и финансовом участии РГУП “Фармация“ в короткие сроки наработаны первые партии мединала и веронала. Жизненно важной проблемой для нашей республики и большинства территорий Российской Федерации остается производство новокаина.

Деятельность государственного предприятия “Медтехника“ Минздрава Чувашской Республики в 1998 году была направлена на обеспечение качественного обслуживания лечебно-профилактических учреждений республики в условиях страховой медицины.

За отчетный период (1998 год) предприятием было выполнено объемов работ по производству и получено реализованного наложения по продаже изделий медицинского назначения на сумму 3244,8 тыс. рублей. Объем работ, выполненных предприятием в 1998 году, по сравнению с 1997 годом вырос на 25,6%.

Государственное предприятие “Медтехника“ строит свои взаимоотношения с медицинскими учреждениями на договорной основе.

В 1998 году предприятием были заключены договоры с 97% лечебно-профилактических учреждений на техническое обслуживание рентгеновского оборудования, с 79% - на техническое обслуживание остального медицинского оборудования и со 100% - на метрологический контроль средств измерений медицинского назначения.

В соответствие с заключенными договорами на техобслуживание и ремонт медицинской техники службой основного производства предприятия в 1998 году было оказано услуг на сумму 1808,9 тыс. рублей. Рост объемов по сравнению с 1997 годом составил 19,9%.

В целях оздоровления экологии и предотвращения загрязнения окружающей среды ломом медицинских изделий однократного применения из пластмасс в 1998 году функционировал участок по переработке одноразовых шприцев на базе промышленной дробильной установки, производительность которой позволяет переработать все одноразовые шприцы, используемые в ЛПУ республики.

В целом объемы производства, включая и объемы отдела вспомогательного производства (переработка серебросодержащих отходов, ремонт технологического оборудования, изготовления запасных частей и нестандартного оборудования, ремонт автомобилей и оказание транспортных услуг), составили 2057,4 тыс. рублей.

Свою коммерческую деятельность ГП “Медтехника“ осуществляет на договорной основе с заводами-изготовителями и фирмами-поставщиками, имеющими соответствующие сертификаты качества и соответствия на поставляемые изделия медицинской техники.

В 1998 году предприятие поставило учреждениям здравоохранения изделий медицинской техники на сумму 4186,3 тыс. рублей, что на 32,5% больше, чем в 1997 году, а также реализовало через сеть своих розничных магазинов “Товары для здоровья“ на сумму 358,0 тыс. рублей.

В свете выполнения Федерального закона “О ветеранах“ через пункт слухопротезирования предприятие производило протезирование сурдологических больных.

В соответствии с Законом Российской Федерации от 27 апреля 1993 г. “Об обеспечении единства измерений“ и приказом Минздрава Российской Федерации в целях обеспечения единства, требуемой точности и качества измерений при проведении исследований, диагностики, лечения и реабилитации пациентов в ЛПУ республики метрологической службой ГП “Медтехника“ проводилась работа по организации и проведению ремонта и проверки средств измерений, испытаний и контроля, принадлежащих учреждениям здравоохранения независимо от подчиненности и форм собственности. За 1998 год в ЛПУ республики было проверено более 3,1 тыс. единиц средств измерений.

Государственным предприятием “Медтехника“ для медицинского персонала ЛПУ систематически проводятся курсы по правилам эксплуатации и требованиям техники безопасности при работе на паровых стерилизаторах. В 1998 году прошли обучение 75 медицинских работников.

Несмотря на проделанную работу по повышению Качества предоставляемых лечебным учреждениям услуг, коллективу ГП “Медтехника“ предстоит решить ряд серьезных задач:

повышение эффективности работы предприятия;

повышение качества и сокращение сроков ремонта медицинского оборудования;

оказание практической помощи лечебно-профилактическим учреждениям в выполнении Закона Российской Федерации “Об обеспечении единства измерений“;

обучение персонала лечебно-профилактических учреждений правилам эксплуатации и требованиям техники безопасности при работе на паровых стерилизаторах;

расширение услуг, оказываемых участком слухопротезирования, в свете выполнения Федерального закона “О ветеранах“;

обеспечение населения товарами для здоровья;

обеспечение учреждений здравоохранения необходимым оборудованием и расходными материалами;

организация на предприятиях республики и в ГП “Медтехника“ производства изделий медицинского назначения.

Таблица 36

Структура общих объемов

товарной продукции и наложения

------------------T-----------T-----------T-----------T----------¬

¦ Наименование ¦ 1997 ¦ 1997/1996 ¦ 1998 ¦ 1998/1997¦

¦ +-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T----+

¦ ¦ млн.¦ % ¦ % ¦ ¦ тыс.¦ % ¦ % ¦ ¦

¦ ¦ руб.¦ ¦ ¦ ¦ руб.¦ ¦ ¦ ¦

L-----------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----

Общий объем услуг 2584,2 100,0 32,9 / 3244,8 100,0 25,6 /

| |

Услуги 1674,9 64,8 8,6 / 2057,4 63,0 22,8 /

производства | |

Услуги коммерции 909,3 35,2 126,0 / 1187,4 37,0 30,6 /

| |

Таблица 37

Показатели объемов производства ГП “Медтехника“

------------------T-----------T-----------T-----------T----------¬

¦ Номенклатура ¦ 1997 ¦ 1997/1996 ¦ 1998 ¦ 1998/1997¦

¦ +-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T----+

¦ ¦ млн.¦ % ¦ % ¦ ¦ млн.¦ % ¦ % ¦ ¦

¦ ¦ руб.¦ ¦ ¦ ¦ руб.¦ ¦ ¦ ¦

L-----------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----

Общий объем про- 1674,9 100,0 8,6 / 2057,4 100,0 22,8 /

изводства | |

предприятия

Объем основного 1509,1 90,1 12,8 / 1808,9 87,90 19,9 /

производства | |

Объем вспомога- 165,8 9,9 19,0 | 248,5 12,1 49,9 /

тельного / |

производства

Таблица 38

Вспомогательное производство (товарная продукция)

------------------T-----------T-----------T-----------T----------¬

¦ Номенклатура ¦ 1997 ¦ 1997/1996 ¦ 1998 ¦ 1998/1997¦

¦ +-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T----+

¦ ¦ млн.¦ % ¦ % ¦ ¦ млн.¦ % ¦ % ¦ ¦

¦ ¦ руб.¦ ¦ ¦ ¦ руб.¦ ¦ ¦ ¦

L-----------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----

Монтаж и техобслу- - - - - - - - -

живание

Ремонт медицинско- 19,5 11,7 2,0 | 52,6 21,00 167 /

го и технологичес- / |

кого оборудования

ССО 24,8 15,0 24,0 | 3,3 1,30 87 |

/ /

Ремонт автомобилей 25,9 15,6 20,0 | 38,0 15,30 47 /

/ |

Транспортные услуги 95,6 57,7 19,0 | 146,9 59,00 54 /

/ |

Прочие - - - - 7,7 3,40 - -

Итого 165,8 100,0 19,0 | 248,5 100,0 50 /

/ |

Таблица 39

Основное производство

Объемы основного производства

------------------T-----------T-----------T-----------T----------¬

¦ Выполнение по ¦ 1997 ¦ 1997/1996 ¦ 1998 ¦ 1998/1997¦

¦ номенклатуре +-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T----+

¦ ¦ млн.¦ % ¦ % ¦ ¦ млн.¦ % ¦ % ¦ ¦

¦ ¦ руб.¦ ¦ ¦ ¦ руб.¦ ¦ ¦ ¦

L-----------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----

Техническое 1053,6 69,900 28,5 / 1197,7 66,2 13,7 /

обслуживание ИМТ | |

Ремонт ИМТ 242,1 16,000 15,2 | 360,6 20,0 48,0 /

/ |

Монтаж ИМТ 163,6 10,800 11,6 / 197,6 10,9 20,8 /

| |

Проверка и 42,4 2,800 1,6 | 53,0 2,9 25,0 /

ремонт КИГ / |

Прочие 7,4 0,500 83,2

ИТОГО: 1509,1 100,0 12,8 / 1808,9 100,0 19,9 /

| |

Таблица 40

Объемы коммерческой службы

------------------T-----------T-----------T-----------T----------¬

¦ Выполнение по ¦ 1997 ¦ 1997/1996 ¦ 1998 ¦ 1998/1997¦

¦ номенклатуре +-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T----+

¦ ¦ млн.¦ % ¦ % ¦ ¦ млн.¦ % ¦ % ¦ ¦

¦ ¦ руб.¦ ¦ ¦ ¦ руб.¦ ¦ ¦ ¦

L-----------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----

Товарооборот 3159,7 100,0 34,2 / 4186,3 100,0 32,5 /

| |

Розничный 304,9 34,2 27,9 | 358,0 8,6 17,4 /

товарооборот / |

Оптовый 2854,8 65,8 47,8 / 3828,3 91,4 34,1 /

товарооборот | |

Опт; 2-я группа 926,9 29,3 2,0 |

товара /

Немонтируемое 1927,9 36,5 95,6 /

оборудование |

Опт; 1-я группа

товара

Сведения о состоянии бесплатного слухопротезирования

с 1 января по 31 декабря 1998 г.

В течение года согласно закону о ветеранах и положению о льготном слухопротезировании протезировано 552 человека на сумму 170298,30 руб., в том числе:

Участники ВОВ - 170 чел. Инвалиды I - II гр - 41 чел.

Инвалиды ВОВ - 12 чел. Инвалиды детства - 19 чел.

Ветераны труда - 309 чел. Чернобыльцы - 1 чел.

По районам:

----------------T-----T------T------T------T------T------T-------¬

¦ Районы ¦Всего¦вете- ¦участ-¦ инва-¦инва- ¦инва- ¦черно- ¦

¦ ¦ ¦раны ¦ники ¦ лиды ¦лиды ¦лиды ¦быль- ¦

¦ ¦ ¦труда ¦ВОВ ¦ ВОВ ¦I - II¦детст-¦цы ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гр. ¦ва ¦ ¦

L---------------+-----+------+------+------+------+------+--------

Алатырский 5 3 2

Аликовский 10 6 4

Батыревский 12 9 - 3

Вурнарский 11 4 5 1 1

Ибресинский 12 4 5 1 2

Канашский 25 13 9 1 2

Красноармейский 8 5 3

Красночетайский 7 4 1 1 1

Козловский 6 3 3

Комсомольский 20 17 1 2

Марпосадский 6 4 2

Моргаушский 21 16 3 2

Порецкий 6 3 2 1

Урмарский 8 4 2 2

Цивильский 23 13 5 1 3 1

Шемуршинский 3 1 2

Шумерлинский 6 3 2 1

Чебоксарский 24 13 6 3 2

Яльчикский 9 8 1

Ядринский 9 3 5 1

Янтиковский 1 1

г. Чебоксары 281 151 97 8 19 6

г. Новочебоксарск 39 21 12 3 1 1

Итого 552 309 170 12 41 19 1

Раздел IX.

Региональные особенности здоровья

населения и здравоохранения

Деятельность органов и учреждений здравоохранения

Чувашской Республики

Организационная и практическая работа Минздрава Чувашской Республики и учреждений здравоохранения Чувашской Республики осуществляется в рамках Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Основной инструмент ее реализации - Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. Основной идеей Концепции является повышение качества и доступности медицинской помощи населению, основные задачи - сохранение государственной системы здравоохранения с ориентацией на рыночные отношения, имеющихся объемов медицинской и лекарственной помощи населению, кадрового и научного потенциалов и сосредоточение ресурсов на развитие приоритетных служб и направлений.

В республике доступность медицинской помощи для населения в основном сохранена, сохраняется уверенность в необходимости проработки основных положений единой, более эффективной системы здравоохранения, отражающей меняющиеся социально-экономические условия.

Основные усилия здравоохранения республики в настоящее время сосредоточены на развитии амбулаторно-поликлинического звена для обеспечения максимальных диагностических и лечебных возможностей, развиваются альтернативные медицинские службы на дому, сокращаются средние сроки лечения за счет внедрения новых медицинских технологий.

Реструктуризация учреждений здравоохранения выявила, что в существующих условиях сокращение персонала и медицинских учреждений - это эволюционный и очень медленный путь, рассчитанный на десятилетия. Быстрые и эффективные меры возможны только при перепрофилировании. В республике выбран путь, направленный на развитие специализированной медицинской помощи. Продолжается работа по внедрению практики семейной медицины.

В условиях хронического недофинансирования сохранить имеющиеся объемы медицинской помощи, обеспечить ее доступность для населения республики возможно при рациональном использовании имеющихся средств. В республике существует избыточная коечная сеть, часть которой на сегодня остается невостребованной, в первую очередь, в сельских участковых больницах.

Реструктуризация - процесс необходимый, но идти он должен разумно, поэтапно, причем сокращение лечебно-профилактических учреждений (сельских или городских) - не решение проблемы. Процессы реструктуризации весьма сложные и должны вестись при участии руководителей Фонда обязательного медицинского страхования, ведомств, глав администраций.

На основе предварительно проведенного углубленного анализа работы коечной сети лечебно-профилактических учреждений республики начаты ее структуризация и перепрофилирование с целью приведения ее к истинной потребности. Активно внедряются в практику стационарзаменяющие технологии; в сельских лечебных учреждениях это, как правило, дневные стационары, в лечебно-профилактических учреждениях крупных городов - это также стационары одного дня, стационары на дому. Часть ранее неэффективно использовавшихся коек переведены в разряд медико-социальных. В г. Чебоксары организована работа городского гериатрического отделения, хосписа и отделения сестринского ухода.

Сокращение коечного фонда в республике сопровождается развитием и совершенствованием амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения. Это позволило расширить объемы оказания первичной медико-санитарной помощи. Создаются новые структуры управления - открываются микрополиклиники, к работе привлекаются подготовленные врачи общей практики и семейные врачи.

Непременным условием повышения эффективности работы здравоохранения является рациональная кадровая политика. Несмотря на то, что вопрос подготовки кадров поставлен в республике на высокий уровень, здесь тоже имеются нерешенные проблемы. Главное - закрепление медицинских кадров на селе: обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом в сельских районах ниже, чем в городе, что ведет к формированию кадрового дисбаланса. Этот аспект нашел свое отражение в Программе совершенствования медицинской помощи сельскому населению Чувашской Республики на 1998 - 2000 годы: это и строительство ведомственного жилья для медицинских работников, и внедрение контрактной системы целевой подготовки специалистов для сельских лечебно - профилактических учреждений, и укрепление материально-технической базы, и оснащение сельских учреждений здравоохранения современной лечебной и диагностической аппаратурой для создания оптимальных условий труда врачей и среднего медицинского персонала.

В условиях реформирования крайне важными являются вопросы стандартизации в здравоохранении. Определенным начальным этапом стандартизации в здравоохранении республики стало лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности: на сегодня в республике лечебно-профилактические и фармацевтические учреждения независимо от формы собственности имеют лицензию на избранные виды деятельности. Каждые три года врачи и средние медицинские работники в рамках лицензирования проходят сертификацию на соответствие занимаемой должности.

В республике крайне напряженным остается вопрос лекарственного обеспечения, особенно льготной категории граждан. Из-за дороговизны большинства лекарственных препаратов больные не выкупают их из аптек, в связи с чем удлиняются сроки и снижается эффективность лечения. Сложившаяся децентрализованная система лекарственного обеспечения в условиях недофинансирования бюджетов здравоохранения всех уровней, стихийно формируемого фармацевтического рынка обозначила проблему получения населением адекватной лекарственной помощи как одну из наиболее острых, социально-значимых. Во исполнении Закона Чувашской Республики “О лекарственном обеспечении граждан на территории Чувашской Республики“ создается модель стабильного лекарственного обеспечения населения, в том числе льготных категорий, позволяющая добиться максимально рационального использования имеющихся финансовых средств.

Не менее действенным фактором в повышении эффективности работы лечебной сети стал, наряду с внутриведомственной экспертизой, медико-экономический контроль качества медицинской помощи, осуществляемый врачами-экспертами страховых медицинских организаций.

Проведенные на протяжении ряда лет исследования по организации ежегодной диспансеризации всего населения республики позволили накопить учреждениям здравоохранения определенный опыт, разработать новые организационные методы и формы диспансеризации, определить показатели объема работы врачей различных специальностей и диагностических служб. Важную роль в эффективности диспансеризации играют наиболее полный охват ею населения и профилактическое направление здравоохранения.

Несмотря на многочисленные мероприятия, направленные на преобразование системы здравоохранения, основой ее должна оставаться государственная система гарантированной медицинской помощи. Необходимо учитывать, что характер развития здравоохранения как целостной системы предполагает не только региональную и муниципальную, а прежде всего единую государственную политику, ориентированную на получение максимально эффекта от использования ресурсов здравоохранения.

В 1998 году организационная и практическая работа Министерства и учреждений здравоохранения республики была направлена на стабилизацию, дальнейшее развитие и реформирование отрасли с целью обеспечения конституционных гарантий по охране здоровья граждан, выполнения задач определенных на текущий год. Государственную политику в области здравоохранения министерство осуществляло в тесном взаимодействии с министерствами и ведомствами Чувашской Республики, координируя деятельность лечебных и научных учреждений, а также республиканских органов: лицензионно-аккредитационной комиссии, государственного унитарного предприятия “Фармация“, ЦГСЭН в Чувашской Республике, государственного предприятия “Медтехника“, территориального Фонда обязательного медицинского страхования, ассоциации врачей.

Реализация государственной политики в области

обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и направлено на обеспечение конституционного права граждан на медицинскую помощь, а также на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий и организаций в охране здоровья в новых экономических условиях. Прозрачность и адресность финансово-экономического механизма системы обязательного медицинского страхования позволяют в сложных условиях финансовой неустойчивости, ухудшения здоровья населения и медико-демографической ситуации обеспечить более эффективный механизм использования имеющихся ресурсов здравоохранения.

В финансовом плане для системы обязательного медицинского страхования Чувашской Республики 1998 год был сложным. В связи с августовскими событиями проблема финансовой устойчивости системы ОМС продолжала оставаться крайне острой. Совершенствование финансово-кредитных механизмов и повышение финансовой устойчивости являлось одним из приоритетных направлений развития обязательного медицинского страхования в Чувашской Республике.

Доходная часть бюджета Фонда в 1998 году сформирована за счет страховых взносов работодателей, платежей администраций городов и районов на неработающую часть населения, субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования и финансовых санкций за несвоевременное перечисление страховых взносов. Доходы Фонда по сравнению с 1997 годом увеличились на 50,6% и составили 196,0 млн. рублей.

Основным источником поступления средств в территориальный Фонд являются страховые взносы, начисленные на фонд оплаты труда работающих граждан в размере 3,6%, поступающие от предприятий, организаций и предпринимателей без образования юридического лица. Если в 1997 году было зарегистрировано 44969 плательщиков, то на 1 января 1999 г. на учете в Фонде ОМС состоит 63110 плательщика, в том числе 12188 юридических лиц и 50922 физических лица, занимающихся предпринимательской деятельностью. В основном рост зарегистрированных плательщиков отмечается за счет предпринимателей.

Уровень сбора обязательных отчислений на ОМС составил 86,6%, достигнут рост по страховым платежам по сравнению с 1997 годом на 8,6% или на 9,0 млн. рублей. В структуре поступлений по страховым взносам от работодателей на долю денежных средств приходилось 46%, взаимозачеты составили 29% и ценные бумаги составили 25%, что объясняется сложным финансовым положением предприятий и организаций.

В результате совместных усилий глав администраций городов и районов, руководителей страховых организаций, горздравотделов, главных врачей ЛПУ была проведена большая работа по обеспечению сбора платежей на неработающее население и собрано 62,6 млн. рублей. Поступление финансовых санкций от предприятий и организаций за несвоевременное перечисление страховых взносов составило 5,46 млн. рублей. Проводилась работа с Федеральным фондом ОМС по получению финансовой помощи, в результате которой республика получила 19,5 млн. рублей в виде субвенций, что позволило, в определенной степени, снять напряженность с выплатой заработной платы медицинским работникам и финансированием территориальной Программы ОМС.

Из-за низкой платежеспособности предприятий долги по страховым взносам оставались значительными и составили около 70,0 млн. рублей. В целях урегулирования проблемы задолженности предприятий и организаций принимались меры по реструктуризации платежей в соответствии с Указом Президента РФ от 6 февраля 1998 г. N 136 “О мерах по стабилизации финансирования системы ОМС“. Произведен перерасчет задолженности юридических лиц по начисленным финансовым санкциям 375 плательщикам на сумму 16,1 млн. руб. Заключены соглашения об отсрочке погашения задолженности по платежам на ОМС с 57 плательщиками на 10,8 млн. руб., в результате чего 25 предприятиями и организациями погашена задолженность в сумме 5,1 млн. рублей.

В целях взыскания просроченной задолженности с неплательщиков в 1998 году Фондом начата судебная практика. Решениями Арбитражного суда Чувашской Республики удовлетворены иски Фонда и обращено взыскание на имущество АООТ “Промтрактор“, ОАО “ЛАД“, Чебоксарского авиапредприятия в сумме 17,4 млн. рублей. В целом за 1998 год в результате целенаправленной работы с неплательщиками погасили долги в Фонд более 1000 предприятий на сумму 45 млн. рублей, среди них ОАО “Чувашэнерго“, ОАО “Дизельпром“, “Чебоксарский агрегатный завод“, ОАО “Химпром“ и т.д.

Одним из направлений деятельности Фонда по обеспечению гарантий граждан на медицинское обеспечение является проведение взаиморасчетов со всеми территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь в объеме Базовой программы ОМС. Взаиморасчеты проводились, как за лечение иногородних граждан в лечебных учреждениях Чувашской Республики, так и за лечение граждан республики в других регионах и позволили сбалансировать расходы регионов. Серьезный подход к организации взаиморасчетов в 1998 г. обеспечило возврат с территорий за лечение иногородних граждан более 1,0 млн. руб. В то же время за лечение жителей Чувашии в других регионах оплачено 228,7 тыс. рублей.

Средства ОМС в 1998 году составили 38,5% всех финансовых ресурсов здравоохранения. Это тот весомый вклад, за которым стоит заработная плата медицинских работников, приобретение медикаментов, перевязочных средств и продуктов питания для пациентов, приобретение современного медицинского оборудования для лечебно-профилактических учреждений и другие расходы, позволившие здравоохранению сохранить объемы медицинской помощи в сложных экономических условиях. За счет средств ОМС сокращены долги медицинским работникам по выплате заработной платы более чем на 34,0 млн. рублей, что составляет 17,8% к фонду оплаты труда по отрасли здравоохранения. Из 54,3 млн. рублей, поступивших “живыми“ деньгами, на заработную плату направлено 63%, на медикаменты 18%.

Обеспечение Программы обязательного медицинского страхования является основной задачей Фонда и в 1998 г. в лечебные учреждения на выполнение Программы направлено 186 млн. руб., что составило 93,2% доходной части бюджета Фонда. В разрезе республики окол“ 43% средств ОМС поступили в районные лечебно-профилактические учреждения, 14% поступили в республиканские учреждения, 35% поступили в ЛПУ г. Чебоксар, 8% в ЛПУ г. Новочебоксарск.

Финансирование республиканских целевых программ: “Охрана здоровья матери и ребенка“, “Совершенствования кардиологической помощи“, “Усовершенствование лабораторной службы“, “Вакцинопрофилактика“ составило 8,9 млн. руб. и позволило обеспечить медицинские учреждения современным диагностическим и лечебным оборудованием, вакцинами и биохимическими реактивами. Оплата дорогостоящих видов лечения позволило оказать гражданам специализированную медицинскую помощь за пределами Чувашской Республики. Более 30 человек, из них 7 детей получили лечение в федеральных клиниках.

Однако роль системы обязательного медицинского страхования нельзя сводить только к механическому собиранию финансовых средств и их распределению в лечебных учреждениях. Создание нового экономического механизма финансирования здравоохранения в лице обязательного медицинского страхования предполагает наличие не только функций сбора и распределения финансовых средств, но возможность анализа и влияния на реформирование здравоохранения. Создан механизм финансирования лечебных учреждений, при котором оплата производится за законченный случай лечения и средства обязательного медицинского страхования поступают за пролеченного больного, в зависимости от количества и качества оказанной медицинской помощи. Это позволяет выбирать приоритетные направления в здравоохранении. В 1998 г., с целью сокращения расходов на дорогостоящую стационарную медицинскую помощь, взят курс на перераспределение финансовых средств на амбулаторно-поликлиническую и стационарозамещающую медицинскую помощь и получены реальные результаты: доля расходов средств обязательного медицинского страхования на амбулаторно-поликлиническую помощь увеличилась до 22%. В 1997 г. аналогичные расходы составили 16%.

В 1998 году специалисты Фонда приняли активное участие в разработке Программы государственных гарантий обеспечения населения Чувашской Республики бесплатной медицинской помощью, системы муниципальных заказов, что способствовало совершенствованию механизма оплаты медицинских услуг в системе ОМС и ориентировало лечебно-профилактические учреждения на снижение себестоимости медицинских услуг, структурную реорганизацию стационаров по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса и развитие первичной медико-санитарной помощи.

Учитывая важность такой проблемы, как обеспечение медикаментами и перевязочными средствами лечебных учреждений (30% средств ОМС направляется на эти цели), Фонд совместно с Минздравом Чувашской Республики, разработал нормативно-правовую базу

организации лекарственного обеспечения в республике. Результатом работы является принятие Закона Чувашской Республики “О лекарственном обеспечении населения в Чувашской Республике“, разработка Программы лекарственного обеспечения и внедрение системы централизованных закупок лекарственных средств.

Не менее актуальной проблемой является защита интересов застрахованных. С этой целью на территории республики организована экспертная структура. Вневедомственный контроль качества медицинской помощи осуществляют 18 врачей-экспертов. Проведено лицензирование врачей - экспертов с выдачей сертификатов на право проведения экспертной работы. Утвержден регистр внештатных врачей экспертов, состоящий из практических врачей 1-ой и высшей категории. Фонд осуществляет координацию и организует методическую работу по совершенствованию контроля качества медицинской помощи.

Оценка качества медицинских услуг на территории Чувашской Республики осуществляется в медико-экономической форме, посредством сочетания финансирования медицинских услуг и контроля качества оказанной медицинской помощи.

В 1998 году проверено 97,0 тыс. случаев оказания медицинской помощи, что составило 8,7% от общего количества пролеченных больных в системе ОМС, в 1997 году аналогичный показатель составил 5,6%. Финансовые средства в размере более 43,0 тыс. руб., полученные страховыми организациями по результатам экспертного контроля, направлены на устранение причин неудовлетворительного качества оказанных медицинских услуг. По спорным случаям экспертного контроля качества медицинской помощи работает межведомственная согласительная комиссия.

Итогом работы Фонда в организации вневедомственного контроля качества медицинской помощи является создание работающей системы с нормативно-правовой базой, позволяющей регулировать весьма непростые взаимоотношения между экспертами и врачами.

В результате совместной работы всех органов информатизации здравоохранения и обязательного медицинского страхования создана и работает телекоммуникационная сеть с программным обеспечением “Организация работы лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования на базе телекоммуникационной сети“. Сеть построена аналогично структуре Internet. Фонд входит в Программу информатизации органов государственной власти и управления Чувашской Республики, одной из задач которой является объединение госорганов на основе новейших средств связи и телекоммуникаций в единую Республиканскую информационную систему с подключением к мировой информационной системе. В Фонде работают автоматизированные системы учета страховых взносов, взаиморасчетов между ЛПУ и СМО, формирования материалов статотчетности, программы регистрации полисов ОМС и учет движения застрахованных, программа контроля качества лечения, обеспечивается автоматизация внутрипроизводственной деятельности.

Фонд вошел в единую коммуникационно-компьютерную сеть ОМС, предназначенную для обмена информацией между территориями на базе спутникового канала связи. В соответствии с Республиканской целевой программой “Единая информационная система страховой медицины“ Фондом профинансированы разработка и создание локальной сети в МУЗ “Клиника “Северная“.

Большое внимание уделяется контролю за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования. В 1998 году контрольно-ревизионным отделом Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики проведена работа организации ревизионной работы в страховых медицинских организациях, а также методологическая работа по контролю за целевым и рациональным использованием средств ОМС.

В результате предпринятых мер увеличилось количество ревизий и проверок в лечебно-профилактических учреждениях и страховых медицинских организациях. Так, за 1997 год было проведено 45 проверок целевого использования средств ОМС, за 1998 год - 210 проверок.

По результатам ревизий и проверок восстановлено 777,9 тыс. руб. нерационально использованных средств обязательного медицинского страхования. В сложившихся экономических условиях рациональное использование средств обязательного медицинского страхования приобретает огромное значение.

В целях сокращения расходов в целом на систему ОМС проведена реструктуризация страховых медицинских организаций, что позволило сократить их количество с 17 в 1997 г. до 9 организаций на 1 января 1999 г. Доля финансовых средств на ведение дела в составе общих расходов страховых организаций сократилась с 4,2% в 1995 г. до 2% в 1998 г., на 30% уменьшилась численность работающих.

Принятое в феврале 1998 г. Соглашение о взаимодействии по реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на региональном уровне между Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Правительством Чувашской Республики на 1998 - 2000 годы определило конкретные направления взаимодействия сторон по развитию здравоохранения на территории Чувашской Республики. Учитывая актуальность проблем и перспективы дальнейшего развития, в рамках Соглашения разработан ряд целевых Программ, направленных на решение задач по совершенствование системы ведомственного и вневедомственного контроля качества организации медицинской помощи, лекарственного обеспечения и т.д.

В целях дальнейшего развития системы обязательного медицинского страхования планируется решение следующих задач:

1. Развитие нормативно-законодательной базы обязательного медицинского страхования как на федеральном, так на территориальном уровне.

2. Совершенствование финансово-кредитных механизмов и повышение финансовой устойчивости системы ОМС:

обеспечение стабильного поступления страховых взносов и платежей на неработающее население;

реализация и контроль за исполнением Указа Президента Российской Федерации от 6 февраля 1998 г. N 136 “О мерах по стабилизации финансирования системы обязательного медицинского страхования“;

активная работа с должниками по страховым взносам, активизация процедуры банкротства безнадежных должников страховых взносов;

совершенствование способов оплаты медицинской помощи, оказываемой лечебно-профилактическими учреждениями;

оптимизация расходования средств ОМС и активизация контрольно-ревизионной деятельности на всех уровнях.

3. Совершенствование лекарственного обеспечения в системе ОМС:

введение предметно-количественного учета и контроля за рациональным назначением и использованием лекарственных средств в лечебно-профилактических учреждениях, функционирующих в системе ОМС;

проведение взаимосвязанной лекарственной и медицинской экспертизы и разработка единых критериев качества лекарственной помощи.

4. Активизация деятельности по защите прав застрахованных граждан, в том числе на лекарственное обеспечение.

5. Развитие информационного обеспечения системы ОМС.

Указанные задачи лягут в основу деятельности всех участников системы обязательного медицинского страхования на 1999 год и будут способствовать дальнейшему развитию здравоохранения Чувашской Республики.

Раздел Х.

Научные исследования в области здравоохранения

и внедрение новых технологий в практическую медицину

Согласно программам развития здравоохранения и совместному плану организационных мероприятий Министерства здравоохранения Чувашской Республики и медицинского института Чувашского государственного университета им. И.Н.Ульянова учеными-медиками и работниками здравоохранения в сложных экономических условиях решаются задачи научных исследований по проблемным вопросам организации и оказания медицинской помощи на уровне современных достижений медицинской науки и практики. Уделяется серьезное внимание профилактике многих инфекционных и неинфекционных заболеваний, охране здоровья матери и ребенка, развитию специализированных видов медицинской помощи, оказанию скорой и неотложной помощи как в городской, так и в сельской местности, продолжена работа по дальнейшему укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения.

В течение 1998 года завершено строительство и сданы в эксплуатацию ряд объектов в сельской местности: Шераутская участковая больница Комсомольского района на 25 коек с амбулаторией на 50 посещений в смену, Сиявская сельская врачебная амбулатория Порецкого района на 100 посещений в смену, лечебный корпус на 30 коек в с. Большой Сундырь Моргаушского района (Моргаушская райбольница N 2); газифицирована котельная республиканского детского санатория “Лесная сказка“, станция скорой и неотложной медицинской помощи г. Чебоксары на 75 тыс. выездов в год, аптека в юго-западном микрорайоне и пункт детского питания в г. Чебоксары. Министерством здравоохранения закуплено и распределено централизованно 18 спецавтомобилей для обслуживания населения, в том числе 6 - для центральных районных больниц, 12 - городских лечебно-профилактических учреждений.

С учетом современных требований идет постоянный поиск новых путей реформирования здравоохранения. 28 - 29 мая в Чебоксарах, во Дворце культуры АО “Промтрактор“ состоялась пятая Российская научно-практическая конференция “Повышение эффективности“ руководителей органов и учреждений здравоохранения, фондов обязательного медицинского страхования, работников лечебно-профилактических учреждений с участием представителей медицинской общественности, которая обсудила проблемы, связанные с повышением эффективности служб здравоохранения в Российской Федерации. 5 - 7 октября состоялась Российская научно-практическая конференция “Новые инструментальные и лекарственные технологии в отоларингологии“. В работе конференции приняли участие ученые-медики, специалисты из Москвы, Башкирского медицинского университета, Кубанской государственной медицинской академии, Ставропольской медицинской академии, Тюменской медицинской академии, Оренбургской клинической больницы, Уральской медицинской академии, Белорусского института усовершенствования врачей, Минского центра патологии слуха, горла и речи, Астраханской государственной медицинской академии. В Санкт-Петербурге 3 - 5 ноября 1998 г. прошел Первый Всероссийский съезд средних медицинских работников. В его работе приняли участие 3 специалиста из Чувашской Республики, в их числе главный специалист Минздрава Чувашской Республики по сестринскому делу. Рекомендации съезда по внедрению новых сестринских технологий активно реализуются в учебном процессе медицинских училищ и лечебно-профилактических учреждениях республики.

В 1998 году завершены научные исследования по нескольким проблемным вопросам здравоохранения. Так, успешно защищены 3 докторские диссертации: Министром здравоохранения Чувашской Республики Шараповой О.В. по теме: “Перинатальная смертность, факторы, ее определяющие, пути снижения“ (по материалам Чувашской Республики), доцентом курса психиатрии мединститута Чувашского госуниверситета им. И.Н.Ульянова Голенковым А.В. “Психические расстройства как медико-социальная проблема (региональный аспект)“ и директором Республиканского центра акупунктуры и традиционной медицины Любовцевым В.Б. по проблемам рефлексотерапии. Следует считать успешными научно - практические работы 8 врачей-специалистов по следующей тематике: “К анализу механизмов нарушения вентиляционной функции легких при патологии щитовидной железы“, “Эколого-физиологические особенности адаптации человека в кремниевой биохимической провинции Чувашии“, “Влияние минеральных вод “Волжские зори“ и “Волжские зори - 1“ на моторную функцию желудка и желчного пузыря“, “Изучение влияния рефлексотерапии на гликемию, инсулиносекрецию и сенсомоторную нейропатию у больных сахарным диабетом“, применение внутриартериальной и внутривенной озонотерапии в комплексном лечении больных с диабетическими ангиопатиями нижних конечностей, осложненными гнойно-некротическими поражениями, “Тиреоидный статус и влияние на него эсфузионной терапии у больных с наследственным эритроцитозом“, “Биогенные амины периферической крови при беременности и родах“, “Нарушение гомеокинеза у больных с остаточными явлениями хронического сальпингоофорита и их коррекция методом мануальной терапии“. Результатом их работы явились защищенные кандидатские диссертации по избранной тематике.

Широко внедряются в практику здравоохранения новые формы организации труда, компьютеризация как в делопроизводстве, так и в диагностической работе, в анализе данных исследований больных, новые методы диагностики и лечения, предложенные медицинской наукой и практикой в 1998 году. Внедрены 31 форма организации труда, 93 метода диагностики и 152 новых метода лечения.

Главными специалистами Минздрава Чувашской Республики проводится постоянный контроль за внедрением новых технологий в практику здравоохранения.

Раздел XI.

Информатизация здравоохранения Чувашской Республики

Дальнейшее осуществление единой государственной и республиканской финансовой политики в условиях бюджетно-страховой медицины показывает необходимость использования современных информационных технологий. Автоматизация здравоохранения - закономерный и естественный шаг в развитии этой социально важной сферы. Во исполнение Постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 9 марта 1998 г. N 34 по утверждению Республиканской целевой программы “Единая информационная служба страховой медицины Чувашской Республики“, в рамках Концепции информатизации здравоохранения Чувашской Республики было подписано трехстороннее соглашение по целевым программам между Минздравом Российской Федерации, Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования и Правительством Чувашской Республики, одним из пунктов которого было совместное участие в создании единой информационной системы отрасли здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования.

Основной целью создания единой информационной службы страховой медицины является создание единого информационного пространства для всех субъектов отрасли здравоохранения (Министерства здравоохранения Чувашской Республики, Центра госсанэпиднадзора в Чувашской Республике, Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, РГУП “Фармация“, лечебно-профилактических учреждений, аптек, страховых медицинских организаций) для внедрения передовых информационных технологий, обеспечивающих решение комплекса задач, возникающих в процессе функционирования отрасли здравоохранения и взаимодействия субъектов обязательного медицинского страхования. Внедрение республиканской целевой программы рассчитано на 1998 - 2000 годы.

Несмотря на значительные расходы на этапе разработки и запуска системы, экономический эффект от ее практического использования очевиден. За счет внедрения единой информационной службы страховой медицины будут устранены те потери, которые сегодня несет здравоохранение из-за недостаточно полного использования имеющейся информации по учету и контролю за финансовыми потоками. Из общего списка сокращения расходов можно выделить следующие позиции:

- возможность использования гражданами и практическими врачами оперативной информации о наличии медикаментов в аптечной сети, о видах медицинских услуг, оказываемых лечебно-профилактическими учреждениями;

- повышение эффективности и качества медицинского обслуживания населения путем увеличения пропускной способности лечебных учреждений из-за сокращения “бумажной работы“, автоматизация регистратуры и рабочих мест амбулаторно-поликлинических врачей позволяет ликвидировать очереди в поликлиниках;

- внедрение эффективной системы экспертного контроля качества оказываемых медицинских услуг (реализуя тем самым права граждан на качественную медицинскую помощь);

- устранение перерасхода финансовых средств в части компенсации стоимости медикаментов льготным категориям граждан (предполагается сокращение в 2,5 раза неоправданных потерь в результате нарушения правил отпуска лекарств и халатности персонала);

- устранение перерасхода финансовых средств путем централизованной закупки и распределения лекарственных средств на основании анализа потребности лечебно-профилактических учреждений и существующих цен на рынке лекарственных препаратов (экономический эффект, по расчетным данным, составит более 15%);

- оптимизация взаиморасчетов между лечебно-профилактическими учреждениями, страховыми медицинскими организациями, Фондом ОМС и РГУП “Фармация“ за счет оперативности и достоверности предоставляемой информации;

- оптимизация взаиморасчетов между лечебно-профилактическими учреждениями республики и территориальными фондами ОМС за лечение иногородних граждан;

- рациональное распределение средств ОМС за счет ведения единой базы застрахованного населения Чувашской Республики, выявления “двойников“ и пр.;

- создание “паспорта здоровья“ каждого гражданина с ведением индивидуальной базы данных, содержащей информацию о заболеваемости, обращаемости пациента и т.д.;

- эффективное использование прикладных программ для лечебно-профилактических учреждений в качестве единого программного обеспечения (стандартный формат обмена данными) с возможностью взаимного использования данных;

- обеспечение первичного звена оказания медицинской помощи населению - участкового врача амбулаторно-поликлинической службы - необходимыми информационными ресурсами.

На сегодняшний день 86 учреждений здравоохранения объединены автоматизированной системой “Организация работы лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования на базе телекоммуникационной сети“ - сертификат программного продукта Минздрава Российской Федерации от 7 декабря 1995 г. N 175, сеть построена по технологии ItraNet. Электронная почта связывает вычислительные центры центральных районных больниц, городских и республиканских больниц, горздравотделы г.г. Чебоксары, Новочебоксарск, Алатырь, Шумерля, Канаш, Ядринскую, Канашскую межрайонные психиатрические больницы, Республиканский центр переливания крови, Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы, Республиканский диагностический центр, Базу медснабжения, РГУП “Фармация“, аптеки г.г. Чебоксары и Новочебоксарск, больничные страховые кассы г.г. Чебоксары и Новочебоксарск, Минздрав Чувашской Республики и Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.

На средства учреждений здравоохранения, Фонда ОМС Чувашской Республики и при помощи Федерального фонда ОМС в настоящее время во всех лечебно-профилактических учреждениях, страховых медицинских организациях и частично в аптеках установлены вычислительная и оргтехника, а также сетевое телекоммуникационное оборудование и программное обеспечение. В рамках программы Федерального фонда обязательного медицинского страхования в Фонде обязательного медицинского страхования Чувашской Республики установлены и активно эксплуатируются машинная станция Motorola и цифровой канал спутниковой связи.

Обеспеченность системы здравоохранения специалистами по информатизации и уровень их квалификации позволяют решать задачи по созданию и администрированию локальных и глобальных сетей и разработке сетевого и прикладного программного обеспечения в различных операционных системах, включая DOS, Windows, UNIX.

По заказу Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики Республиканским бюро медицинской статистики создана и работает во всех страховых медицинских организациях автоматизированная информационно-вычислительная система “Страховая медицина“ (сертификат N 4 Федерального фонда обязательного медицинского страхования).

В вычислительном центре государственного объединения “Фармация“ в 1995 году разработана и внедрена автоматизированная информационная система “Фармация“.

Специалистами отдела организационно-технического и информационного обеспечения Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики создана локальная сеть для управления аппаратом Фонда прикладными программами.

Фонд ОМС Чувашской Республики входит в Программу информатизации органов государственной власти и управления Чувашской Республики, одной из задач которой является объединение государственных органов на основе новейших средств связи и телекоммуникаций в единую Республиканскую информационную систему по технологии Iternet с созданием WEB-серверов и подключением к мировой информационной системе.

Все вышеперечисленное позволяет оценить уровень развития информатизации в республике как достаточно высокий.

В ноябре 1996 г. специалистами компаний “Лампорт-Системз“ Минздраву Чувашской Республики и Фонду ОМС Чувашской Республики была предложена к рассмотрению Программа пилотного проекта автоматизированной системы медицинского страхования, было принято решение о возможности реализации пилотного проекта на территории Чувашской Республики.

В результате экспертной оценки состояния информатизации здравоохранения, проведенной специалистами компании “Лампорт-Системз“, установлено, что для начала реализации Программы пилотного проекта автоматизированной системы медицинского страхования на территории Чувашской Республики существуют следующие благоприятные условия:

хорошее состояние средств связи и телекоммуникаций, включая цифровые (ISDN), оптоволоконные, радио, сотовые и спутниковые линии связи и перспективы их развития;

массовая обеспеченность учреждений здравоохранения вычислительной и оргтехникой, сетевым телекоммуникационным оборудованием, а также наличие вычислительной техники высокого уровня;

наличие функционирующих телекоммуникационных сетей и систем и их постоянное развитие;

наличие высококвалифицированных специалистов с опытом работы в глобальных сетях;

организационная готовность подразделений информатизации и органов управления здравоохранения и обязательного медицинского страхования к совместной деятельности и практической реализации Программы пилотного проекта автоматизированной системы медицинского страхования на территории Чувашской Республики, а также поддержка местных органов власти.

По состоянию на 1998 год в лечебно-профилактических учреждениях (далее - ЛПУ) Чувашской Республики имеется 376 ПЭВМ. С 1996 года количество техники увеличилось на 71,7%. В 13 ЛПУ установлены и функционируют локальные вычислительные сети, объединяющие от 2 до 19 компьютеров (всего 73).

Специалистами вычислительного центра Республиканского бюро медицинской статистики постоянно ведется работа по усовершенствованию деятельности вычислительного центра. Для обеспечения круглосуточной работы центрального почтового UNIX-сервера и качественной бесперебойной связи с абонентами в 1997 году установлено дополнительно два телефонных номера, произведена замена модемов на более скоростные (USR, Courier X2), установлена новая версия операционной системы. Данная операционная система обеспечивает работу всей телекоммуникационной сети, в том числе маршрутизацию, рассылку документов Минздрава Чувашской Республики во все ЛПУ (система “электронной почты“), создано программное обеспечение для формирования архива всех документов, рассылающихся ЛПУ.

Для работы с программным обеспечением “электронной почты“ и базисным обеспечением “Поликлиника-стационар“ ведется постоянная подготовка операторов ПЭВМ, организуются республиканские совещания-семинары.

Созданы и практически внедрены следующие прикладные программы для лечебно-профилактических учреждений, функционирующие в телекоммуникационной сети:

расчет коэффициентов для анализа временной нетрудоспособности;

расчет коечного фонда по профилям в Чувашской Республике;

расчет коэффициентов первичной и общей заболеваемости по всем разрезам;

электронная версия сборника “Охрана здоровья населения в Чувашской Республике“;

расчет функции врачебной должности;

“Вакцинопрофилактика“;

“Генератор отчетов“ согласно изменениям отчетных форм медицинской государственной статотчетности“ с возможностью приема-передачи отчетов по электронной почте и проведением контроля на правильность сформированных отчетов;

программное обеспечение для формирования приема и обработки реестров выданных льготных рецептов в системе лекарственного страхования г. Чебоксары;

формирование и ведение баз данных по льготным рецептам в аптеках г. Чебоксары;

формирование реестров льготных рецептов, выданных ЛПУ;

адаптация существующего программного обеспечения “Поликлиника-стационар“ к новому “Талону амбулаторного пациента“, постоянно меняющимся системам взаиморасчетов ЛПУ со страховыми медицинскими организациями (введение новых коэффициентов индексации, оплаты в зависимости от этапа обслуживания пациента, изменения в оплате за пролеченных больных, принятые на межведомственной комиссии по ценообразованию);

реализация Закона Российской Федерации “О ветеранах“;

анализ причин перинатальной смертности в республике на основе методов математического моделирования;

формирование “Отчета об оказании помощи беременным, роженицам и родильницам“;

“Архив и учет диспансерных больных Республиканской психиатрической больницы“;

программа для формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Чувашской Республики гарантированной бесплатной медицинской помощью;

программа формирования архива рассылающихся из Минздрава Чувашской Республики документов.

Одним из программных мероприятий, согласно республиканской целевой программе по информатизации, является установка локальных вычислительных сетей в лечебно-профилактических учреждениях с целью доведения информационных ресурсов непосредственно до практического врача. В мае 1998 г. в муниципальной клинике “Северная“ установлена локальная сеть протяженностью более 18 км с оборудованием рабочих мест участковых терапевтов. Данные работы были осуществлены фирмой “Лампорт-Системз“ с привлечением средств Федерального Фонда ОМС. На сегодняшний день ведутся работы по усовершенствованию и доработке существующей локальной сети клиники с целью включения в единую систему функциональной диагностики, клинико - диагностической лаборатории для автоматизированного учета назначаемых пациенту клинико - диагностических процедур; включения в единую систему финансово - экономического отдела для расчета себестоимости медицинских услуг и формирования тарифов на медицинские услуги и решения других материально - технических задач клиники; автоматизация работы регистратуры для распределения потока пациентов внутри клиники с формированием автоматической записи ко всем специалистам (с возможностью предварительной записи); обеспечение первичного звена оказания медицинской помощи населению - участкового врача амбулаторно-поликлинической службы - специализированной программой “Рабочее место врача-терапевта“; расчет эффективности работы подразделений и служб ЛПУ в условиях бюджетно-страховой медицины на базе разработанных экономических, клинических и социальных “маркеров“ (доработка финансово-экономических программ); скрининговое обследование состояния здоровья пациентов на основе сформированной базы данных и создания специализированных алгоритмов для выделения группы риска возникновения заболеваний, учета динамики объективного состояния группы диспансерных больных после проведения комплекса целенаправленных профилактических мероприятий; разработка медико-экономических стандартов качества; возможность проведения многопрофильной экспертизы качества лечебно-диагностического процесса на основе медико-экономических стандартов. Таким образом, МК “Северная“ является базовой клиникой для отработки экономической модели функционирования ЛПУ в системе ОМС. В перспективе, согласно мероприятиям Республиканской целевой программы по информатизации, в каждой крупной клинике планируется создание локальных вычислительных сетей и комплексного программного обеспечения.

В рамках дальнейшего выполнения “Единой информационной службы страховой медицины Чувашской Республики“ необходимо в первую очередь решить следующие основные задачи:

- создать единый вычислительный центр с функциями администратора информационно-вычислительной системы (работы уже начаты) - без создания единого вычислительного центра невозможна интеграция и обработка данных различных категорий в общем по республике и проведение дифференцированного их анализа в разрезе территорий; нет реальных технических возможностей вести распределенную базу данных застрахованного населения Чувашской Республики и постоянную коррекцию данной базы (нет возможности обмена данными между страховыми организациями, филиалами Фонда обязательного медицинского страхования, Фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, ЛПУ, Министерством здравоохранения Чувашской Республики);

- разработать комплексное программное обеспечение для всех субъектов ОМС в условиях новых форм статистической отчетности, перехода на МКБ 10, новых тарифов и нового положения об оплате; кроме того, ФФОМС приняты к практическому внедрению стандарты разработки программных средств, на которые необходимо ориентироваться (структура баз данных, Федеральные отчеты и пр.); программные средства должны быть ориентированы на работу в телекоммуникационной сети;

- в условиях внедрения новых форм отчетности и МКБ 10, создания нового программного обеспечения, принимая во внимание факт необходимости и важности обучения медперсонала навыкам работы с ПЭВМ и новым программным обеспечением, необходимо создание обучающего класса на базе Республиканского бюро медицинской статистики как минимум на 10 - 15 рабочих мест.

Раздел XII

Основные законодательные и нормативные акты

в области охраны здоровья населения

----T-------------T----------------T-----------------------------¬

¦NN ¦ Дата, ¦ Наименование ¦ Содержание ¦

¦пп ¦ номер ¦ нормативно- ¦ нормативно-правового акта ¦

¦ ¦ документа ¦ правового “ ¦

¦ ¦ ¦ акта ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦1. ¦ 13.01.98 ¦Протокол N 1 ¦О проекте Федеральной целевой¦

¦ ¦ ¦Коллегии ¦программы “О развитии меди-¦

¦ ¦ ¦Министерства ¦цинской промышленности в 1998¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦- 2000 годах и на период до¦

¦ ¦ ¦Российской ¦2005 года ¦

¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦2. ¦ 23.01.98 ¦Приказ ¦О совершенствовании лекарс-¦

¦ ¦ N 17 ¦Министерства ¦твенного обеспечения населе-¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ния Российской Федерации ¦

¦ ¦ ¦Российской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦3. ¦ 29.01.98 ¦Приказ ¦О мерах по упорядочению орга-¦

¦ ¦ N 30 ¦Министерства ¦низации оказания медицинской¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦помощи населению в клиниках¦

¦ ¦ ¦Российской ¦учреждений здравоохранения ¦

¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦4. ¦ 11.02.98 ¦Протокол N 5 ¦О ходе реализации концепции¦

¦ ¦ ¦Коллегии ¦развития санитарно-эпидеми-¦

¦ ¦ ¦Министерства ¦ологического и задачах на¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦предстоящий период ¦

¦ ¦ ¦Российской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦5. ¦ 25.02.98 ¦Приказ ¦О разрешении медицинского¦

¦ ¦ N 53 ¦Министерства ¦применения лекарственных¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦средств ¦

¦ ¦ ¦Российской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦6. ¦ 02.02.98 ¦Указание ¦О проведении Всемирного дня¦

¦ ¦ N 157-7 ¦Министерства ¦здоровья в 1998 году ¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦

¦ ¦ ¦Российской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦7. ¦ 16.03.98 ¦Приказ ¦О федеральной миграционной¦

¦ ¦ N 76 ¦Министерства ¦программе на 1998 - 2000 годы¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦

¦ ¦ ¦Российской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦8. ¦ 27.03.98 ¦Приказ ¦О неотложных мерах по предуп-¦

¦ ¦ N 91 ¦Министерства ¦реждению распространения за-¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦болеваний, передаваемых поло-¦

¦ ¦ ¦Российской ¦вым путем ¦

¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦9. ¦ 31.03.98 ¦Приказ ¦О плане действий по улучшению¦

¦ ¦ N 94 ¦Министерства ¦положения детей в Российской¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦Федерации на 1998 - 2000 годы¦

¦ ¦ ¦Российской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦10.¦ 03.04.98 ¦Приказ ¦Об упорядочении деятельности¦

¦ ¦ N 98 ¦Министерства ¦отделений экстренной и кон-¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦сультативной медицинской по-¦

¦ ¦ ¦Российской ¦мощи (санитарной авиации) ¦

¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦11.¦ 08.04.98 ¦Приказ ¦О скорой психиатрической по-¦

¦ ¦ N 108 ¦Министерства ¦мощи ¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦

¦ ¦ ¦Российской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦12.¦ 08.04.98 ¦Приказ ¦О мерах по снижению младен-¦

¦ ¦ N 133/в-36 ¦Министерства ¦ческой смертности в Российс-¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦кой Федерации ¦

¦ ¦ ¦Российской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦13.¦ 14.04.98 ¦Приказ ¦Современные подходы к вопро-¦

¦ ¦ N 133/2-39 ¦Министерства ¦сам вакцинопрофилактики и¦

¦ ¦ 1100/769-113¦здравоохранения ¦раннего выявления туберкулез-¦

¦ ¦ ¦Российской ¦ной инфекции у детей ¦

¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦14.¦ 24.04.98 ¦Протокол N 13 ¦О мерах по совершенствованию¦

¦ ¦ ¦Коллегии ¦медицинской помощи сельскому¦

¦ ¦ ¦Министерства ¦населению ¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦

¦ ¦ ¦Российской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦15.¦ 07.05.98 ¦Приказ ¦О мерах по профилактике ин-¦

¦ ¦ N 152 ¦Министерства ¦фекционной заболеваемости в¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦1998 году ¦

¦ ¦ ¦Российской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦16.¦ 05.06.98 ¦Приказ ¦О мерах по организации отды-¦

¦ ¦ N 185 ¦Министерства ¦ха, оздоровления и обеспече-¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ния занятости детей и под-¦

¦ ¦ ¦Российской ¦ростков в 1998 году ¦

¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦17.¦ 08.06.98 ¦Протокол N 16 ¦О состоянии заболеваемости¦

¦ ¦ ¦Коллегии ¦ВИЧ-инфекцией в стране и¦

¦ ¦ ¦Министерства ¦дополнительных мерах по уси-¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦лению борьбы с ее распростра-¦

¦ ¦ ¦Российской ¦нением ¦

¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦18.¦ 22.06.98 ¦Приказ ¦О мерах по профилактике куре-¦

¦ ¦ N 199 ¦Министерства ¦ния в ЛПУ и Минздраве России ¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦

¦ ¦ ¦Российской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦19.¦ 23.06.98 ¦Приказ ¦Об утверждении инструкции о¦

¦ ¦ N 200 ¦Министерства ¦порядке осуществления контро-¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ля за организацией экспертизы¦

¦ ¦ ¦Российской ¦временной нетрудоспособности ¦

¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦20.¦ 01.07.98 ¦Протокол N 17 ¦О мерах по совершенствованию¦

¦ ¦ ¦Коллегии ¦медицинской помощи детям под-¦

¦ ¦ ¦Министерства ¦росткового возраста ¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦

¦ ¦ ¦Российской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦21.¦ 09.07.98 ¦Приказ ¦О программе государственных¦

¦ ¦ 2510/ ¦Министерства ¦гарантий обеспечения граждан¦

¦ ¦ 6207-98-32 ¦здравоохранения ¦Российской федерации бесплат-¦

¦ ¦ ¦Российской ¦ной медицинской помощью ¦

¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦22.¦ 04.08.98 ¦Приказ ¦О мерах по реализации феде-¦

¦ ¦ N 233 ¦Министерства ¦ральной целевой программы¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦“Неотложные меры борьбы с ту-¦

¦ ¦ ¦Российской ¦беркулезом в России на 1998 -¦

¦ ¦ ¦Федерации ¦2000 годы“ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦23.¦ 06.08.98 ¦Приказ ¦О дополнительных мерах по со-¦

¦ ¦ N 237 ¦Министерства ¦вершенствованию эпидемиологи-¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ческого надзора за полиомие-¦

¦ ¦ ¦Российской ¦литом с вялыми параличами ¦

¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦24.¦ 25.08.98 ¦Указание ¦О дополнительных мерах по¦

¦ ¦ N 675 ¦Министерства ¦профилактике кори и коклюша ¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦

¦ ¦ ¦Российской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦25.¦ 17.09.98 ¦Приказ ¦О концепции государственной¦

¦ ¦ N 274 ¦Министерства ¦политики в области здорового¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦питания населения Российской¦

¦ ¦ ¦Российской ¦Федерации на период до 2005¦

¦ ¦ ¦Федерации ¦года ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦26.¦ 26.11.98 ¦Приказ ¦Об усилении мероприятий по¦

¦ ¦ N 342 ¦Министерства ¦профилактике эпидемического¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦сыпного тифа и борьбе с педи-¦

¦ ¦ ¦Российской ¦кулезом ¦

¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦27.¦ 26.11.98 ¦Приказ ¦О совершенствовании мероприя-¦

¦ ¦ N 345 ¦Министерства ¦тий по профилактике внутри-¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦больничных инфекций в аку-¦

¦ ¦ ¦Российской ¦шерских стационарах ¦

¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦28.¦ 19.01.98 ¦Приказ Минздрава¦О совершенствовании мероприя-¦

¦ ¦ N 23/10 ¦Чувашской ¦тий по профилактике заболева-¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ния людей бешенством ¦

¦ ¦ ¦и Центра гос- ¦ ¦

¦ ¦ ¦санэпиднадзора ¦ ¦

¦ ¦ ¦в Чувашской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Республике ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦29.¦ 05.02.98 ¦Приказ ¦О проведении национальных¦

¦ ¦ N 55/29 ¦Министерства ¦дней иммунизации против поли-¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦омиелита ¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦30.¦ 06.02.98 ¦Приказ ¦Об организации амбулаторной¦

¦ ¦ N 56 ¦Министерства ¦судебно - психиатрической¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦экспертизы в Чувашской Рес-¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦публике ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦31.¦ 24.02.98 ¦Приказ ¦О совершенствовании деятель-¦

¦ ¦ N 86/42 ¦Министерства ¦ности органов и учреждений¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦здравоохранения ЦГСЭН в об-¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦ласти гигиенического обучения¦

¦ ¦ ¦Республики ¦воспитания населения Чувашс-¦

¦ ¦ ¦ ¦кой Республики ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦32.¦ 02.03.98 ¦Приказ ¦О мерах по совершенствованию¦

¦ ¦ N 93 ¦Министерства ¦организации пульмонологичес-¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦кой помощи населению Чувашс-¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦кой Республики ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦33.¦ 30.03.98 ¦Приказ ¦О контроле за состоянием им-¦

¦ ¦ N 131/70 ¦Министерства ¦мунитета у детей, подростков,¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦взрослых против дифтерии,¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦столбняка, кори, полиомиелита¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦34.¦ 06.04.98 ¦Приказ ¦О реализации концепции разви-¦

¦ ¦ N 140 ¦Министерства ¦тия здравоохранения ЧР на пе-¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦риод до 2005 года ¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦35.¦ 06.04.98 ¦Приказ ¦О разработке Республиканской¦

¦ ¦ N 143 ¦Министерства ¦целевой программы преодоления¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦курения табака в Чувашской¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦Республике ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦36.¦ 30.04.98 ¦Приказ ¦О подготовке стандартов ока-¦

¦ ¦ N 172 ¦Министерства ¦зания медицинской помощи на-¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦селению Чувашской Республики ¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦37.¦ 05.05.98 ¦Приказ ¦О медицинском обеспечении¦

¦ ¦ N 180/117 ¦Министерства ¦летнего труда и отдыха детей,¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦подростков и молодежи Чувашс-¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦кой Республики в 1997 году ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦38.¦ 19.05.98 ¦Приказ ¦Об обеспечении целевого и ра-¦

¦ ¦ N 198 ¦Министерства ¦ционального использования¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦средств обязательного меди-¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦цинского страхования ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦39.¦ 03.07.98 ¦Приказ Минздрава¦О совершенствовании контроля¦

¦ ¦ N 270 ¦Чувашской ¦качества медицинской помощи¦

¦ ¦ ¦Республики ¦населению Чувашской Республи-¦

¦ ¦ ¦и Фонда ¦ки ¦

¦ ¦ ¦обязательного ¦ ¦

¦ ¦ ¦медицинского ¦ ¦

¦ ¦ ¦страхования ¦ ¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦40.¦ 14.07.98 ¦Приказ ¦О дополнительных мерах по¦

¦ ¦ N 271/167 ¦Министерства ¦профилактике йод - дефицитных¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦состояний ¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦41.¦ 03.08.98 ¦Приказ ¦О дополнительных мерах по по-¦

¦ ¦ N 299 ¦Министерства ¦вышению эффективности и ка-¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦чества рентгендиагностики в¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦ЛПУ Чувашской Республики ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦42.¦ 06.08.98 ¦Приказ ¦Об организации централизован-¦

¦ ¦ N 307“а“ ¦Министерства ¦ных бухгалтерий при республи-¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦канских ЛПУ ¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦43.¦ 12.08.98 ¦Приказ ¦О мерах по профилактике куре-¦

¦ ¦ N 317 ¦Министерства ¦ния в ЛПУ и Минздраве Чувашс-¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦кой Республики ¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦44.¦ 14.08.98 ¦Приказ Минздрава¦Об организации специфической¦

¦ ¦ N 324/180 ¦Чувашской ¦профилактики гриппа ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

¦ ¦ ¦и центра гос- ¦ ¦

¦ ¦ ¦санэпиднадзора ¦ ¦

¦ ¦ ¦в Чувашской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Республике ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦45.¦ 27.08.98 ¦Приказ ¦О мерах по усилению контроля¦

¦ ¦ N 331/36 ¦Министерства ¦за движением и использованием¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦денежных средств в ЛПУ ¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦46.¦ 14.09.98 ¦Приказ ¦О порядке обследования при-¦

¦ ¦ N 335 ¦Министерства ¦зывников в период призыва на¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦военную службу ¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Республики и ¦ ¦

¦ ¦ ¦Военного ¦ ¦

¦ ¦ ¦Комиссариата ¦ ¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦47.¦ 07.10.98 ¦Приказ ¦О создании экспертно-коор-¦

¦ ¦ N 41/378 ¦Министерства ¦динационного совета и рабочей¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦группы по информатизации в¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦здравоохранении и в системе¦

¦ ¦ ¦Республики ¦обязательного медицинского¦

¦ ¦ ¦ ¦страхования ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦48.¦ 07.10.98 ¦Приказ ¦О совершенствовании лекарс-¦

¦ ¦ N 379/42 ¦Министерства ¦твенного обеспечения населе-¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ния Чувашской Республики ¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦49.¦ 13.10.98 ¦Приказ ¦О взаимодействии органов и¦

¦ ¦ N 382/199 ¦Министерства ¦учреждений здравоохранения и¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦государственной санитарно -¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦эпидемиологической службы и¦

¦ ¦ ¦Республики ¦разграничении их функций ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦50.¦ 23.10.98 ¦Приказ Минздрава¦О дополнительных мерах по¦

¦ ¦ N 401/219 ¦Чувашской ¦профилактике кори и коклюша в¦

¦ ¦ ¦Республики ¦Чувашской Республике ¦

¦ ¦ ¦и Центра гос- ¦ ¦

¦ ¦ ¦санэпиднадзора ¦ ¦

¦ ¦ ¦в Чувашской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Республике ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦51.¦ 02.11.98 ¦Приказ ¦О дополнительных мерах по ре-¦

¦ ¦ N 415 ¦Министерства ¦ализации Федерального Закона¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦“О ветеранах“ ¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦52.¦ 04.11.98 ¦Приказ ¦О подготовке и проведении¦

¦ ¦ N 420 ¦Министерства ¦международного Дня инвалидов ¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦53.¦ 24.11.98 ¦Приказ ¦“Об усилении мер по профилак-¦

¦ ¦ N 441/244 ¦Министерства ¦тике ВИЧ-инфекции и других¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦инфекционных заболеваний при¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦заготовке донорской крови и¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ее препаратов“ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦54.¦ 04.12.98 ¦Приказ ¦“Об организации Республиканс-¦

¦ ¦ N 455 ¦Министерства ¦кого центра эпилепсии“ ¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦55.¦ 25.12.98 ¦Приказ Минздрава¦О повышении охвата вакцинаци-¦

¦ ¦ N 481 ¦Чувашской ¦ей БЦЖ новорожденных в ро-¦

¦ ¦ ¦Республики ¦дильных отделениях республики¦

¦ ¦ ¦и Центра ¦ ¦

¦ ¦ ¦государственного¦ ¦

¦ ¦ ¦санитарно - эпи-¦ ¦

¦ ¦ ¦демиологического¦ ¦

¦ ¦ ¦надзора ¦ ¦

¦ ¦ ¦в Чувашской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Республике ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦56.¦ 28.12.98 ¦Приказ ¦О мерах по совершенствованию¦

¦ ¦ N 484 ¦Министерства ¦и развитию донорства в Чу-¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦вашской Республике ¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦57.¦ 31.12.98 ¦Приказ ¦Об оплате труда работников¦

¦ ¦ N 490 ¦Министерства ¦здравоохранения Чувашской¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦Республики ¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦58.¦ 31.12.98 ¦Приказ ¦О мерах по освоению финансо-¦

¦ ¦ N 491 ¦Министерства ¦вых средств, предусмотренных¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦на реализацию Федерального¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦закона “О ветеранах“ ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦59.¦ 09.01.98 ¦Проект ¦О судебно-медицинской экс-¦

¦ ¦ N 10/41 ¦Федерального ¦пертизе ¦

¦ ¦ ¦Закона ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦60.¦ 29.01.98 ¦Проект концепции¦ ¦

¦ ¦ N 02/24480 ¦поэтапного ¦ ¦

¦ ¦ ¦развития ¦ ¦

¦ ¦ ¦реформы ЛПУ ¦ ¦

¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦61.¦ 16.02.98 ¦Постановление ¦“О программе развития меди-¦

¦ ¦ N 17 ¦Кабинета ¦цинской помощи сельскому на-¦

¦ ¦ ¦Министров ¦селению Чувашской Республики¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦на 1998 - 2000 годы“ ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦62.¦ 16.02.98 ¦Постановление ¦О программе совершенствования¦

¦ ¦ N 18 ¦Кабинета ¦лабораторной службы здравоох-¦

¦ ¦ ¦Министров ¦ранения Чувашской Республики¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦на 1998 - 2001 годы ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦63.¦ 21.02.98 ¦Постановление ¦О проекте Федеральной целевой¦

¦ ¦ N 02/06-1032¦Кабинета ¦программы “Неотложные меры¦

¦ ¦ ¦Министров ¦борьбы с туберкулезом в Рос-¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦сии в 1998 - 2004 годах“ ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦64.¦ 31.03.98 ¦Постановление ¦Об исполнении бюджета Фонда¦

¦ ¦ N 83 ¦Кабинета ¦ОМС Чувашской Республики за¦

¦ ¦ ¦Министров ¦1992 год и утверждении бюдже-¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦та этого Фонда на 1998 год ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦65.¦ 11.04.98 ¦Постановление ¦О создании в Чувашской рес-¦

¦ ¦ N 02/24-2140¦Кабинета ¦публике института усовершенс-¦

¦ ¦ ¦Министров ¦твования врачей ¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦66.¦ 16.04.98 ¦Постановление ¦О проекте Закона Чувашской¦

¦ ¦ N 1005 ¦Госсовета ¦Республики “О системе здраво-¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦охранения Чувашской Республи-¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ки“ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦67.¦ 02.06.98 ¦Закон ¦О лекарственном обеспечении¦

¦ ¦ N 05/06-3213¦Чувашской ¦граждан Чувашской Республики ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦68.¦ 03.06.98 ¦Постановление ¦О Республиканской целевой¦

¦ ¦ N 168 ¦Кабинета ¦программе по профилактике за-¦

¦ ¦ ¦Министров ¦болеваний населения ГЛПС на¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦1999 - 2001 годы ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦69.¦ 03.06.98 ¦Постановление ¦Об утверждении Программы обя-¦

¦ ¦ N 169 ¦Кабинета ¦зательного медицинского стра-¦

¦ ¦ ¦Министров ¦хования граждан Чувашской¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦Республики ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦70.¦ 12.06.98 ¦Проект Закона ¦О качестве и безопасности пи-¦

¦ ¦ N 02/28“3393¦Чувашской ¦щевых продуктов ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦71.¦ 06.07.98 ¦Распоряжение ¦По обеспечению учреждений¦

¦ ¦ N 380 ¦Кабинета ¦здравоохранения и населения¦

¦ ¦ ¦Министров ¦лекарственными средствами ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦72.¦ 07.07.98 ¦Копия ¦О лекарственных средствах ¦

¦ ¦ N 02/06-3865¦Федерального ¦ ¦

¦ ¦ ¦Закона ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦73.¦ 10.07.98 ¦Республиканская ¦Изучение и мониторинг алкого-¦

¦ ¦ N 02/24-3907¦Целевая ¦лизма и наркомании детско -¦

¦ ¦ ¦программа ¦подросткового, юношеского¦

¦ ¦ ¦ ¦контингентов в республике Чу-¦

¦ ¦ ¦ ¦вашия на 1998 - 2000 годы ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦74.¦ 04.08.98 ¦Постановление ¦О республиканской программе¦

¦ ¦ N 231 ¦Кабинета ¦улучшения условий и охраны¦

¦ ¦ ¦Министров ¦труда в Чувашской Республике¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦на 1998 - 2001 годы ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦75.¦ 31.07.98 ¦Постановление ¦О Республиканской программе¦

¦ ¦ N 226 ¦Кабинета ¦организации лекарственного¦

¦ ¦ ¦Министров ¦обеспечения населения Чувашс-¦

¦ ¦ ¦ ¦кой Республики на 1998 - 2001¦

¦ ¦ ¦ ¦годы ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦76.¦ 07.10.98 ¦К Постановлению ¦О программе охраны здоровья¦

¦ ¦ N 009 ¦Кабинета ¦матери и ребенка в Чувашской¦

¦ ¦ ¦Министров ¦Республике на 1997 - 2000 го-¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦ды ¦

¦ ¦ ¦Республики от ¦ ¦

¦ ¦ ¦27.10.97 N 235 ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦77.¦ 26.10.98 ¦Постановление ¦О выполнении проекта “Меди-¦

¦ ¦ N 02/11-5371¦Кабинета ¦цинское оборудование“ ¦

¦ ¦ ¦Министров ¦ ¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦78.¦ 27.10.98 ¦ ¦О возможных причинах повыше-¦

¦ ¦ N 03/07 ¦ ¦ния показателей инвалидности¦

¦ ¦ ¦ ¦в Чувашской Республике ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦79.¦ 02.11.98 ¦ ¦Государственный доклад “О са-¦

¦ ¦ N 0211/ ¦ ¦нитарно-эпидемической обс-¦

¦ ¦ 11-5530 ¦ ¦тановке в Российской Федера-¦

¦ ¦ ¦ ¦ции в 1997 год“ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦80.¦ 16.11.98 ¦К постановлению ¦О Федеральной целевой прог-¦

¦ ¦ ¦Правительства ¦рамме “Вакцинопрофилактика¦

¦ ¦ ¦Российской ¦на 1999 - 2000 годы и на пе-¦

¦ ¦ ¦Федерации от ¦риод до 2005 года ¦

¦ ¦ ¦30.10.98 N 1260 ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦81.¦ 30.11.98 ¦ ¦По вопросу лекарственного¦

¦ ¦ N 02/03-КОВ ¦ ¦обеспечения ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦82.¦ 28.11.98 ¦Постановление ¦О проекте “Медицинское обору-¦

¦ ¦ N 02/11-5546¦Кабинета ¦дование“ ¦

¦ ¦ ¦Министров ¦ ¦

¦ ¦ ¦Чувашской ¦ ¦

¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦

+---+-------------+----------------+-----------------------------+

¦83.¦ 11.12.98 ¦ ¦Об эпидемической обстановке в¦

¦ ¦ N 02/11-6184¦ ¦Российской Федерации ¦

L---+-------------+----------------+------------------------------

Раздел XIII.

Оценка, прогноз и рекомендации по укреплению

состояния здоровья населения

Неблагополучие общественного здоровья населения Чувашской Республики обусловлено последствиями социально-экономической нестабильности, отсутствием здорового образа жизни как основы жизнедеятельности, ухудшением питания, безработицей, инфляцией, миграционными процессами и продолжающимся кризисом государственной системы здравоохранения, т.е. недостаточным уровнем профилактической работы и ухудшением экологической обстановки.

Демографическая ситуация в республике в 1998 году стала менее напряженной. Коэффициент рождаемости вырос на 4,3%, а общая смертность уменьшилась на 4,4%. В результате этого в 1,5 раза сократилась естественная убыль населения. Наиболее выражены эти позитивные изменения в г.г. Чебоксары и Новочебоксарск, Комсомольском районе. Младенческая смертность и смертность лиц трудоспособного возраста остается главным фактором ожидаемой продолжительности предстоящей жизни и требует активных целенаправленных профилактических мероприятий со стороны органов здравоохранения и административных органов территорий, а также мер по социально-экономической стабилизации, снятию психоэмоциональной напряженности населения, поддержке молодых семей и молодежи. Особое внимание должно быть направлено на выполнение мер по снижению потерь от травм и отравлений.

По прогностическим оценкам, демографические показатели республики на всем протяжении 1999 года по-прежнему будут оставаться напряженными. Уровень рождаемости сохранится на прежнем уровне или несколько возрастет. Общий коэффициент смертности под влиянием процесса старения населения практически не изменится. Миграционный приток извне не сможет компенсировать потерь естественной убыли населения.

Общая заболеваемость в Чувашии в течение ряда лет сохраняется на высоком уровне. И в то же время, в связи со снижением обращаемости за медицинской помощью, усугубляется очевидное несоответствие между ростом смертности, снижением рождаемости и регистрируемой заболеваемостью. Наиболее распространенными болезнями являются болезни органов дыхания, нервной системы и органов чувств, пищеварения, костно-мышечной системы, системы кровообращения, травмы.

Ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения, сокращение охвата населения профосмотрами на туберкулез и отсутствие финансирования программы по совершенствованию противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики ведут к тому, что уровень распространенности туберкулеза в Чувашской Республике продолжает расти. Прирост общей заболеваемости туберкулезом составил 12,6%. Отмечен рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями, некоторыми инфекциями, управляемыми средствами вакцинопрофилактики.

В то же время по сравнению с 1997 годом снизилась заболеваемость такими социально обусловленными инфекциями, как туберкулез (в 1,3 раза), сифилис (в 1,5 раза), гонорея (на 10,0%), кожные заразные болезни (на 25,0%). В течение 1998 года в Чувашской Республике выявлено 7 ВИЧ-инфицированных. На 25 декабря 1998 г. на диспансерном учете состояли 6 ВИЧ-инфицированных, 7-ой - аноним - повторно в ЛПУ не обратился. В последующие годы ожидается увеличение выявленных больных.

Медленный, но неуклонный рост распространенности среди населения республики психических расстройств, бесспорно, является не только результатом общего ухудшения соматического и психического здоровья нации, но и отражением происходящих в обществе негативных социально-экономических процессов.

Среди психических заболеваний отмечается рост пограничных нервно-психических состояний, реактивных психозов, которые являются проявлением длительного стресса. Все более сложной в республике становится проблема алкоголизма, особенно среди женщин и детей; ежегодно растет число детей и подростков, больных наркоманией и токсикоманией.

Нарастающая напряженность на рынке труда в известной мере сдерживает не только обращения в связи с профилактическими целями, но и обращения за медицинской помощью в связи с заболеваниями, в результате этого болезни в последующем хронизируются, становятся более тяжелыми, приводят к ранней инвалидизации. Об этом свидетельствует показатель запущенности злокачественных новообразований, первичный выход на инвалидность. Медработниками ослаблена профилактическая и разъяснительная работа среди населения, которое нуждается в получении информации о возможных последствиях такой тенденции. И в то же время в средствах массовой информации все шире ведется пропаганда платных медицинских услуг, различных методик лечения, не признанных медицинской наукой.

Положительную динамику характеристик здоровья населения можно ожидать при улучшении условий жизни, активном формировании здорового образа жизни широких слоев населения и поддержании психоэмоционального и материального благополучия жителей республики.

Физическая активность, природный микроклимат, естественные и добровольные ритмы деятельности, отсутствие регламента, свобода выбора в общении и познании, а также естественные звуковые и зрительные ощущения быстрее других видов деятельности и отдыха нормализуют здоровье. Положительное воздействие оказывают целебные свойства солнечного излучения, воздуха, климата, лесов и полей, водных источников, рельефных, ландшафтных, эстетических свойств местностей.

Физическая культура, спорт и оздоровительный туризм должны стать неотъемлемой частью здорового образа жизни, естественной потребностью каждого человека. Человек, умеренно и последовательно занимающийся физическими упражнениями, не нуждается в медицинской помощи и способствует созданию здорового общества.

В настоящее время физкультурно-оздоровительные занятия и туризм являются наиболее доступным средством в лечении и профилактике заболеваний. Физическая культура, спорт и туризм являются важным фактором социализации молодежи, поскольку формируют у нее определенный тип поведения, исключающий пристрастие к вредным привычкам.

Важнейшим индикатором уровня социально-экономического развития республики является здоровье матери и ребенка. К сожалению, не отмечается улучшение здоровья девушек подросткового возраста, снижение соматической патологии молодых матерей и заболеваемости новорожденных в родовспомогательных учреждениях. Неподготовленность девушек к семейной жизни, недостаточное информирование о применении контрацептивных средств ведут к тому, что аборты остаются основными методами планирования беременности, и уровень частоты абортов на 1000 женщин фертильного возраста превышает средний по России показатель почти на треть.

Общая заболеваемость детского населения в 1998 году резко возросла - на 18,7%, первичная заболеваемость - на 21,0%; рост отмечен по всем классам заболеваний, кроме инфекционных и паразитарных болезней. Особенно тревожит рост числа заболеваний, так или иначе связанных с ухудшением качества жизни в стране. В 1,4 раза по сравнению с уровнем 1997 года увеличилась детская заболеваемость эндокринной патологией, включая расстройства питания, на 26% - нарушениями с вовлечением иммунных механизмов, на 8% - анемиями, на 28% - язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, на 18,4% - гастритами и дуоденитами, на 22% - аллергическими ринитами.

Со столь внушительным багажом болезней дети входят в подростковый возраст. За прошедший год общая заболеваемость подростков возросла на 8,8%. Указанные тенденции привели к тому, что в 1998 году 3097 призывников признаны ограниченно годными к военной службе, не годными к воинской службе признаны 230 юношей призывного возраста.

Наиболее острыми проблемами 1998 года были обеспечение доброкачественной питьевой водой и питанием, удовлетворяющими санитарно-гигиеническим требованиям, оздоровление рабочих мест во многих отраслях промышленности, инфекционная заболеваемость и другие.

Состояние питания населения характеризуется дальнейшим снижением потребления важнейших продуктов - молочных, мяса и мясопродуктов, рыбы, овощей и фруктов. Усугубляется ситуация с обеспеченностью населения, особенно детей, витаминами и важнейшими микроэлементами. Все это обусловило рост алиментарно-зависимых заболеваний.

Не решены до конца проблемы захоронения токсичных промышленных и утилизации бытовых отходов.

Продолжает расти вклад автомобильного транспорта в загрязнение атмосферного воздуха городов.

В 1998 году среди населения зарегистрировано на 7,9% меньше, чем в 1997 году, инфекций и паразитарных заболеваний. Наиболее значимыми инфекционными заболеваниями в прошедшем году были ОРВИ, на долю которых пришлось 82% всех случаев инфекций.

В течение года зарегистрировано 5 вспышек инфекционных заболеваний (на 3 меньше, чем в 1997 году), в том числе 2 - по вирусному гепатиту A, 3 - острым кишечным инфекциям. Во время указанных вспышек пострадали 122 человека, в том числе 45 детей. Также в текущем году зарегистрирован 1 случай пищевого отравления с числом пострадавших 55 человек.

Эпидемическая обстановка по инфекциям, управляемым средствами вакцинопрофилактики, осложнилась.

Хотя заболеваемость корью, коклюшем, дифтерией не превысила среднемноголетний уровень, удалось вплотную подойти к предупреждению возникновения случаев заболеваний полиомиелитом. Дальнейшее прогнозирование снижения заболеваемости этими инфекциями возможно только при сохранении тенденции увеличения числа привитого населения, особенно детского.

В 1998 году в большинстве территорий Чувашской Республики отмечен незначительный рост заболеваемости острой дизентерией и острыми кишечными инфекциями, хотя этот показатель ниже, чем по Российской Федерации. Учитывая наличие нарушений санитарных норм и правил на предприятиях торговли и общественного питания, правил хранения и сроков реализации продуктов, неудовлетворительное качество воды и пищевых продуктов, употребляемых населением, прогноз заболеваемости острыми кишечными инфекциями, дизентерией, вирусным гепатитом A неблагополучный, с возможной регистрацией локальных вспышек.

При обеспечении массовой вакцинации подростков против вирусного гепатита B, так как именно они определяют в настоящее время напряженность эпидемической ситуации, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях, расширении информационно-пропагандистской работы среди населения возможно достижение положительных результатов в вопросах профилактики парентеральных гепатитов.

Несмотря на незначительное снижение заболеваемости, проблема внутрибольничных инфекций не утратила своей значимости. Основными причинами их возникновения являются неудовлетворительная материально-техническая база многих стационаров и грубые нарушения санитарно-противоэпидемического режима.

В результате резкого уменьшения объема необходимых дератизационных и дезинсекционных работ в природных очагах из-за сложившейся финансово-экономической ситуации заболеваемость ГЛПС в 1999 году сохранится на высоком уровне, при этом возможны случаи заболевания туляремией, лептоспирозом.

Организация медицинской помощи населению в 1998 году была направлена на поиски и внедрение оптимальных формул, методов обслуживания, дающих возможность при существующих неблагоприятных социальных и экономических условиях не только сохранить необходимый объем медицинских услуг, но и повысить их качество путем привлечения местных ресурсов и неиспользованных резервов, о чем свидетельствует низкая больничная летальность у взрослых (10,8%) и детей (0,3%).

При некотором сокращении численности больничных коек практически сохранились прежние объемы выполняемой ими работы, улучшилось использование ресурсов здравоохранения.

Хотя и с большим отставанием, но в известной мере решаются вопросы повышения заработной платы медицинских работников, повышения качества медицинской помощи, санитарно-эпидемиологического надзора, охраны труда, отдыха детей и работающих.

К числу приоритетных мероприятий, направленных на улучшение здоровья населения, относятся следующие проблемы:

развитие современных медицинских и организационных технологий охраны здоровья, профилактики, диагностики и лечения болезней в условиях межведомственного взаимодействия различных государственных структур, увеличение продолжительности активного творческого периода жизни человека, восстановление утраченного здоровья, развитие научных исследований;

государственный характер всей деятельности по обеспечению санитарно - эпидемиологического благополучия населения;

экономическая заинтересованность руководителей хозяйствующих субъектов в создании здоровой среды обитания человека;

совершенствование санитарного законодательства в республике, разработка нормативных правовых актов, регулирующих вопросы санитарно-эпидемиологического благополучия населения республики;

устранение проявлений экономического кризиса здравоохранения и медицинской науки, оздоровительной и санаторно-курортной помощи населению;

обеспечение устойчивого функционирования системы здравоохранения с сохранением объема и качества медицинской помощи населению, научного и кадрового потенциала.

В 1998 году работа, проведенная санитарно-эпидемиологической службой республики во взаимодействии с органами государственной власти и местного самоуправления, иных организаций Чувашской Республики, позволила удержать показатели санэпидблагополучия населения на относительно стабильном уровне и в определенной мере сдержать отрицательное влияние факторов окружающей среды на здоровье населения.

Уровень инфекционной и паразитарной заболеваемости по сравнению с предыдущим годом снизился на 7,9%, или на 20 тысяч случаев, и на 11,0% по сравнению со среднемноголетним уровнем.

По сравнению с 1997 годом снизилась заболеваемость такими социально обусловленными инфекциями, как туберкулез - в 1,3 раза, сифилис - в 1,5 раза, гонорея - на 10,0%, кожные заразные болезни - на 25,0%.

Наблюдалось дальнейшее снижение загрязнения атмосферного воздуха как в городах, так и в сельских поселениях. По сравнению с 1997 годом снизился удельный вес проб воды, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, в источниках централизованного водоснабжения. Отмечено улучшение качества питьевой воды в водопроводах по микробиологическим показателям.

Не регистрировалось случаев инфекционных заболеваний, связанных с водным фактором.

В последние годы стабилизировались показатели, характеризующие качество продовольственного сырья и пищевых продуктов. Снизилась доля рабочих мест, не соответствующих гигиеническим нормативам по физическим факторам, что в определенной степени обусловило снижение профессиональной заболеваемости населения. Радиационная обстановка оставалась стабильной и спокойной.

Несмотря на относительную стабилизацию санитарно-эпидемиологической обстановки в последние годы, она еще является неблагополучной по некоторым инфекциям и ряду факторов среды обитания, оказывающих неблагоприятное влияние на здоровье населения. В частности, отмечен рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями, отдельными инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики.

По сравнению с 1997 годом значительно возросли показатели, характеризующие химическое загрязнение среды обитания. Так, увеличился процент проб воды, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, в источниках централизованного водоснабжения, водопроводах, источниках децентрализованного водоснабжения. Наблюдается высокое загрязнение почвы в селитебной зоне тяжелыми металлами. Неустойчивая работа предприятий промышленности, особенно сельского хозяйства, отсутствие у них достаточных финансовых средств привели к резкому снижению объемов работ по охране труда и улучшению условий труда работающих, в результате чего сохраняется стабильно высоким уровень загрязнения воздуха рабочей зоны пылью, аэрозолями, вредными парами и газами, в том числе веществами 1 и 2 класса опасности. Неудовлетворительными остаются условия воспитания, обучения детского населения. Негативные тенденции, имеющие место в фактическом питании населения республики (несбалансированность по белкам, жирам, углеводам; дефицит полноценных белков, витаминов, микроэлементов при избыточном потреблении углеводов и др.) обусловили рост алиментарно-зависимых заболеваний.

Прогноз санитарно-гигиенической, эпидемиологической ситуации в республике представлен в соответствующих разделах настоящего доклада.

С учетом изложенного, в целях обеспечения дальнейшей реализации Закона РСФСР “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения“, создания благоприятных условий проживания обучения, воспитания, работы, питания населения и уменьшения влияния неблагоприятных факторов на здоровье людей в 1999 году необходимо:

считать основными приоритетными направлениями в работе центров госсанэпиднадзора в 1999 году повышение исполнительной дисциплины, направленной на действенность контроля за ходом выполнения действующих директивных документов вышестоящих органов и собственных решений, а также тесное взаимодействие в работе с органами местного самоуправления, с заинтересованными службами, ведомствами, особенно надзорными органами;

активизировать работу по дальнейшему развитию законодательного обеспечения населения по вопросам охраны здоровья и среды его обитания, а также разработке местных санитарных правил, норм и нормативов;

осуществлять систематический углубленный анализ складывающейся санэпидситуации, а также качества проводимых на административных территориях мероприятий, направленных на обеспечение санэпидблагополучия населения и улучшение среды обитания человека, с обсуждением полученных результатов в различных органах для принятия конкретных управленческих решений;

активизировать организацию выборочных проверок деятельности руководителей органов местного самоуправления по вопросам охраны здоровья населения и среды его обитания с привлечением к проверкам ответственных работников других надзорных органов;

установить строгий контроль за ходом выполнения центрами госсанэпиднадзора программ развития государственной санитарно-эпидемиологической службы Чувашской Республики на 1998 год и на период до 2002 года, развития и организации лабораторного дела в системе государственной санитарно-эпидемиологической службы Чувашской Республики, развития социально-гигиенического мониторинга в Чувашской Республике на 1999 год и на период до 2005 года;

обеспечить мероприятия по стабилизации и развитию экономики службы и адаптации ее к условиям рыночных отношений;

повысить требовательность к руководителям органов и учреждений здравоохранения по усилению профилактики инфекций, управляемых средствами вакцинопрофилактики, по лицензированию лечебно-профилактических учреждений, а также улучшению работы со средствами массовой информации;

обеспечить проведение эффективных мероприятий по своевременной подготовке своих учреждений к аккредитации и лицензированию;

осуществить в ближайшее время оптимальные мероприятия по своевременному объединению лабораторий Центра госсанэпиднадзора в г. Чебоксары с Центром госсанэпиднадзора в Чувашской Республике с целью повышения результативности их работы.

Послесловие

Представленный доклад “О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 1998 году“ является результатом коллективного труда специалистов Министерства здравоохранения Чувашской Республики (министра здравоохранения, к.м.н. Шараповой О.В., зам. министра, к.м.н. Максимова Ю.Г., зам. министра, к.м.н. Макаровой Н.В., генерального директора республиканского государственного унитарного предприятия “Фармация“ Филимонова В.Н., генерального директора государственного предприятия “Медтехника“ Янеева А.В., исполнительного директора Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики Суслоновой Н.В., зав. отделом статистики Республиканского бюро медицинской статистики Преображенской Е.В. и Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике (главного государственного санитарного врача, заслуженного врача Чувашской Республики и России Работаева Е.Ф., зам. главного врача, заслуженного врача Чувашской Республики Захаровой В.И., зав. отделом по социально-гигиеническому мониторингу Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике Исаева Н.И.).

В подготовке доклада принимали участие начальник организационно-кадрового управления Доманова Е.М., главный специалист Министерства здравоохранения Чувашской Республики Дерипаско Т.В.; главный врач Республиканского центра медицинской профилактики Олангина А.В.; специалисты Республиканской клинической больницы N 1 Павлов П.П., Григорьев Н.Я., Иванова С.В.; сотрудники республиканских медицинских учреждений Павлов Ю.М., Смыслов В.В., Михайличенко И.А., Плешко М.А., Соловьева Н.В., Маллин А.С.; зам. директора республиканского Фонда обязательного медицинского страхования Иванов С.Л.; врачи Республиканского бюро медицинской статистики Иванова Т.Г., Дьякова Т.П., Долгова Н.Н., Бариева В.Э., Сусликова Ю.Н., Михайлов К.Б., специалисты Наумова Е.В., Замятин В.Ю., Костин Е.Ю., Сидорова В.В., Слепущенко Л.В., Зиновьева Е.Л.; сотрудники Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике: Першев В.Е., Алексеев В.А., Исаева Л.М., Работаев Д.Е., Сафонов Ю.Н., Квашенникова В.Г., Димитриев Д.А., Иванова Н.А., Кузьмичев В.В., Осокина В.Д., Захарова Г.М., Ежукова З.Н., Иванова Н.Н., Смирнов Н.Н., Шамсутдинова Р.В., Антонова Н.Н., Фомина З.С., Шихматова Н.И., Можайкин Н.А. и др.

При разработке данного доклада использован опыт составления подобного документа в предыдущие годы, а также материалы государственной статистической отчетности по госсанэпиднадзору, данные Государственного комитета Чувашской Республики по статистике, Министерства природных ресурсов, Государственного Комитета Чувашской Республики по охране окружающей среды и др.

Содержание

Введение

Раздел I. Медико-демографические показатели здоровья населения Чувашской Республики

Раздел II. Заболеваемость населения

Раздел III. Здоровье матери и ребенка

Раздел IV. Временная нетрудоспособность и инвалидизация населения

Раздел V. Состояние санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Раздел VI. Гигиеническое обучение и воспитание населения Чувашской Республики

Раздел VII. Медико-санитарная помощь населению и ресурсы здравоохранения

Раздел VIII. Обеспеченность лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и медицинской техникой

Раздел IX. Региональные особенности здоровья населения и здравоохранения

Раздел Х. Научные исследования в области здравоохранения и внедрение новых технологий в практическую медицину

Раздел XI. Информатизация здравоохранения Чувашской Республики

Раздел XII. Основные законодательные и нормативные акты в области охраны здоровья населения

Раздел XIII. Оценка, прогноз и рекомендации по укреплению состояния здоровья населения

Послесловие