Законы и бизнес в России

Приказ Департамента здравоохранения ХМАО - Югры от 09.04.2008 N 197 “О повышении качества проведения предварительных и периодических медицинских осмотров в лечебно-профилактических учреждениях Ханты-Мансийского автономного округа - Югры работников, привлекаемых к работам вахтово-экспедиционным методом“ (вместе с “Методическими рекомендациями о порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре“)

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ

ПРИКАЗ

от 9 апреля 2008 г. N 197

О ПОВЫШЕНИИ КАЧЕСТВА ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ

И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ

В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ РАБОТНИКОВ,

ПРИВЛЕКАЕМЫХ К РАБОТАМ ВАХТОВО-ЭКСПЕДИЦИОННЫМ МЕТОДОМ

На работу вахтово-экспедиционным методом на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры ежегодно привлекается более 70000 человек. Основные направления трудовой деятельности “вахтовиков“ нефтегазовый комплекс, строительство и транспорт. По причине общего заболевания на предприятиях округа в 2006 году умерло 27 человек, работавших вахтово-экспедиционным методом, в 2007 году умерло 24 человека. При анализе причин смертности работников, привлекаемых к работе вахтово-экспедиционным методом выявлено, что основной причиной смерти являются сердечно-сосудистые заболевания (острая коронарная недостаточность, острое нарушение мозгового
кровообращения) - 80%, желудочно-кишечные заболевания (язва желудка и ДПК) - 12,5%, болезни органов дыхания - 8,3%.

Департаментом здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры была осуществлена проверка первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений округа, проводивших предварительные медицинские осмотры вышеуказанных контингентов. Было установлено, что все обследования и перечень специалистов соответствуют приказам Минздравсоцразвития, и работники обосновано признаны годными к работе вахтово-экспедиционным методом. Однако вызывает опасение факты сокрытия работниками предприятий хронических соматических заболеваний, которые не могут быть диагностированы в рамках предварительного медицинского осмотра, строго регламентированного по объему исследований и перечню специалистов.

Во исполнение решения рабочего совещания Межведомственной комиссии по охране труда при Правительстве Ханты-Мансийского автономного округа - Югры “О повышенной смертности работников, работающих вахтово-экспедиционным методом“ от 31 марта 2008 года с целью улучшения качества проведения предварительных и периодических медицинских осмотров приказываю:

1. Утвердить Методические рекомендации о порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре (Приложение).

2. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований, главным врачам окружных лечебно-профилактических учреждений обеспечить неукоснительное исполнение Методических рекомендаций о порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре, обратив особое внимание на выявление сердечно-сосудистых заболеваний у возрастной группы от 40 лет и старше.

3. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя директора Копылова В.В.

Директор

В.С.КОЛЬЦОВ

Приложение

к приказу департамента здравоохранения

автономного округа

от 09.04.2008 N 197

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ

МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ НА ТЯЖЕЛЫХ РАБОТАХ

И НА РАБОТАХ С ВРЕДНЫМИ
И (ИЛИ) ОПАСНЫМИ УСЛОВИЯМИ ТРУДА

В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ - ЮГРЕ

1. Область применения

1.1. Настоящие рекомендации разработаны в целях совершенствования организации и проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников предприятий, организаций и учреждений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре на основании действующих нормативных документов и с учетом опыта работы лечебно-профилактических учреждений и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

1.2. Настоящие методические рекомендации содержат требования, направленные на сохранение здоровья работников в условиях воздействия вредных производственных факторов, профилактику профессиональной и профессионально-обусловленной заболеваемости, раннее выявление профессиональной патологии и общих соматических заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными производственными факторами.

2. Основные положения

2.1. Целью предварительных медицинских осмотров (обследований) при поступлении на работу является определение соответствия состояния здоровья освидетельствуемого объемам и условиям поручаемой ему работы.

Целью периодических медицинских осмотров является:

- динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников, своевременное выявление начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирование групп риска;

- выявление общих заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов;

- своевременное проведение профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников.

2.2. Предварительные и периодические медицинские осмотры работников проводятся в соответствии с приказом Минздравсоцразвития от 16.08.2004 N 83, приказом Минздравмедпрома России от 14.03.96 N 90 и настоящими методическими рекомендациями лечебно-профилактическими организациями (учреждениями) всех организационно-правовых форм, имеющими соответствующую лицензию.

Медицинское освидетельствование лиц, непосредственно управляющих транспортными средствами, проводится в соответствии с приказом МЗ и СР РФ от 16.05.2005 N 338, приложение 2 п. 17 к приказу МЗ и СР
N 83 от 16.08.2004.

2.3. Предварительные и периодические медицинские осмотры работников проводятся в ЛПУ по месту жительства или в медицинском учреждении, к которому предприятие прикреплено по договору об обязательном медицинском страховании при условии наличия в ЛПУ амбулаторной карты работника.

2.4. Приказом руководителя медицинской организации, осуществляющей предварительные и периодические медицинские осмотры, утверждается состав комиссии по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров. Председателем комиссии является врач-профпатолог или врач иной специальности, имеющий профессиональную подготовку по профпатологии.

2.5. Углубленные периодические медицинские осмотры (обследования) работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами в течение пяти и более лет, проводятся в Центре профессиональной патологии Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития N 83 от 16.08.2004 один раз в 5 лет.

2.6. Председатель комиссии по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров несет ответственность за качество медицинского осмотра и обоснованность заключений.

2.7. Руководитель медицинской организации обеспечивает систематическое повышение квалификации врачей по профессиональной патологии, проведение ежегодных целевых семинаров по вопросам ранней диагностики наиболее вероятных профессиональных заболеваний с учетом профиля и специфики предприятий.

2.8. Территориальное управление (территориальные отделы) Роспотребнадзора в ХМАО - Югре, центры ГСЭН министерств и ведомств (УИН, УВД и др.)

- по обращению работодателя и совместно с ним определяют контингент лиц, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам;

- исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации определяют совместно с работодателем частоту проведения периодических медицинских осмотров, но не реже чем один раз в два года.

Лица, не достигшие 21 года, проходят периодические медицинские осмотры ежегодно.

2.9. Оплата предварительных и периодических медицинских осмотров согласно ст. 14 Федерального
закона от 17.07.99 N 181-ФЗ “Об основах охраны труда в Российской Федерации“ производится за счет средств работодателя.

3. Порядок определения контингентов, подлежащих

предварительным и периодическим медицинским осмотрам

3.1. Работодатель составляет “Перечни профессий, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам“ (далее “Перечень“).

Для классификации вредных и опасных условий труда в зависимости от их качественной и количественной характеристик следует применять руководство “Гигиенические критерии и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса“ (Р 2.2.2006-06-05).

По обращению работодателя в определении контингентов, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам, могут участвовать специалисты Территориального управления (территориальных отделов) Роспотребнадзора.

3.2. Определение контингентов, контактирующих с канцерогенными веществами, с указанием действующего химического канцерогенного фактора или производственного процесса проводится в соответствии с ГН 1.1.725-98 и ГН 1.2.1841-04 или на основании разработанного “Гигиенического паспорта канцерогеноопасного производства“.

3.3. “Перечни“ профессий и поименные списки работающих составляются в 3-х экземплярах и представляются на согласование в Территориальное управление (территориальные отделы) Роспотребнадзора. После согласования один экземпляр остается в Территориальном управлении (территориальном отделе) Роспотребнадзора, остальные направляются работодателю для представления в ЛПУ и Окружной центр профпатологии не позднее 1 декабря предшествующего года.

3.4. При составлении “Перечня“ кратность медицинских осмотров определяют специалисты Территориального управления (территориальных отделов) Роспотребнадзора исходя из сложившейся санитарно-эпидемиологической обстановки на предприятии, в организации, учреждении.

Кратность осмотров контингентов может изменяться Территориальным управлением (территориальным отделом) Роспотребнадзора в зависимости от условий труда и экспозиции к вредным производственным факторам работников.

4. Порядок проведения предварительных при поступлении

на работу медицинских осмотров

4.1. Для прохождения предварительного осмотра работодатель выдает на руки работнику направление, в котором четко указывается будущая профессия, вредный или опасный производственный фактор, номер приложения и
пункт приказа Минздравсоцразвития России от 16.08.2004 N 83 в соответствии с “Перечнем“.

Работник предъявляет паспорт или иной документ, его заменяющий, амбулаторную карту или выписку из нее, заверенную лечащим врачом или главным врачом ЛПУ по месту постоянного проживания с результатами периодических осмотров по месту предыдущих работ и в случаях, предусмотренных законодательством РФ, - решение врачебной психиатрической комиссии.

4.2. В ЛПУ председатель комиссии или врач, имеющий профессиональную подготовку по профпатологии, составляет план медицинского обследования работника (определяет объем лабораторных и инструментальных исследований, а также специалистов, участвующих в медосмотре, делает соответствующие отметки в направлении).

4.3. Специалисты, участвующие в медосмотре, делают подробную запись в амбулаторной карте, отмечая наличие жалоб, перенесенные ранее заболевания, данные объективного осмотра, выносят заключение о состоянии здоровья, заверяя его своей подписью и печатью.

4.4. Осмотр должен заканчиваться заключением о пригодности к работе в указанной профессии и в контакте с указанными вредными производственными факторами. На основании заключений всех специалистов, предусмотренных приказом, окончательное заключение о допуске к работе в конкретной профессии выносит профпатолог или врач иной специальности, имеющий профессиональную подготовку по профпатологии. Заключение скрепляется печатью лечебно-профилактического учреждения.

5. Порядок проведения периодических медицинских осмотров

5.1. На основании “Перечней“ работодателю рекомендуется в течение декабря предшествующего года составить 2 вида поименных списков лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам в будущем году (далее “Списки“), один из которых (общий) направляется в ЛПУ, а второй - список лиц, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами в течение пяти и более лет, подлежащих углубленному медицинскому осмотру, - в Окружной центр профпатологии или другую медицинскую организацию, имеющую лицензию на экспертизу профпригодности. Списки
составляются в двух экземплярах.

5.2. На основании “Перечней“ и “Списков“, полученных от предприятий, лечебно-профилактическое учреждение, Окружной центр профпатологии составляют планы осмотров по предприятию в отдельности и сводный план-график.

Сводный план-график по ЛПУ составляется в 2-х экземплярах, один из которых передается в Окружной центр профпатологии до 15 февраля.

5.3. На основании планов по предприятиям в ЛПУ составляется перечень специалистов, лабораторных и инструментальных исследований, которые необходимо проводить при медосмотрах.

При отсутствии в ЛПУ необходимых специалистов, лабораторной и инструментальной базы для проведения медосмотров договоры на отсутствующие виды медицинской помощи заключаются с другими лечебно-профилактическими учреждениями.

5.4. Отчеты о проведении медосмотров составляются ежеквартально с нарастающим итогом в 3-х экземплярах и представляются до 5 числа следующего за кварталом месяца в Территориальное управление (территориальный отдел) Роспотребнадзора по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре и в Областной центр профпатологии.

5.5. Амбулаторные карты лиц, подвергающихся воздействию вредных или опасных условий труда, хранятся в поликлиниках. На титульном лице карты должны быть заполнены все предусмотренные сведения, а также четко указаны: предприятие, профессия, профессиональная вредность, N приложения и пункт приказа N 83, перечень специалистов, определенных ЛПУ, и объем необходимых лабораторных и функциональных исследований.

В амбулаторной карте также в полном объеме отмечаются результаты предварительного осмотра.

Данные профессионального маршрута выносятся на отдельный лист и содержат следующие сведения: организация, цех (участок), профессия, стаж, вредные и опасные вещества и производственные факторы.

5.6. Данные медосмотров за конкретный год также выносятся на отдельный лист и заканчиваются индивидуальным заключением о допуске к работе в конкретной профессии или необходимости постоянного (временного) перевода на другую работу.

При выявлении у обследуемого соматического(их) заболевания(й) в амбулаторной карте составляется план оздоровительных мероприятий или выносятся рекомендации
о дополнительном медицинском осмотре в рамках диспансеризации работающего населения.

5.7. При подозрении на профессиональное заболевание специалисты ЛПУ руководствуются “Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний“, утв. Постановлением Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. N 967.

5.8. После завершения периодического медосмотра врач-профпатолог или врач иной специальности, имеющий профессиональную подготовку по профпатологии, с участием представителей Территориального управления (территориального отдела) Роспотребнадзора, работодателя составляет заключительный акт по результатам осмотров.

Заключительный акт составляется в 4-х экземплярах, один из которых в течение 30-ти дней передается в Территориальное управление (территориальный отдел) Роспотребнадзора, второй - работодателю, третий - в Окружной центр профпатологии.

6. Порядок проведения углубленных медицинских осмотров

1. Медицинские осмотры (обследования) работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами в течение пяти и более лет, проводятся в Окружном центре профпатологии.

2. На основании “Списков“, полученных от предприятий, Окружной центр профпатологии составляет планы осмотров по предприятиям и сводный план-график.

3. На основании планов по предприятиям составляется перечень специалистов, лабораторных и инструментальных исследований, которые необходимо проводить при медосмотрах.

4. Отчеты о проведении медосмотров составляются ежеквартально с нарастающим итогом в 3-х экземплярах и представляются до 3 числа следующего за кварталом месяца в Территориальное управление (территориальный отдел) Роспотребнадзора.

5. Заключительный акт по результатам углубленного периодического медицинского осмотра составляет врач-профпатолог Окружного центра профпатологии.

6. На медосмотр в Окружной центр профпатологии рекомендуется направлять часто и длительно болеющих лиц, а также лиц, имеющих 2 и более соматических заболеваний.

7. Нормативные ссылки

1. Федеральный закон от 30.03.99 N 52-ФЗ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения“.

2. Федеральный закон от 17.07.99 N 181-ФЗ “Об основах охраны труда в Российской Федерации“.

3. Трудовой кодекс Российской
Федерации.

4. Приказ Минздравмедпрома России от 14.03.96 N 90 “О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии“.

5. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.08.2004 N 83 “Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)“.

В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: имеется в виду Руководство Р 2.2.2006-05, а не Руководство Р 2.2.2006-06-05.

6. Руководство Р 2.2.2006-06-05 “Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда“.

7. ГН 1.1.725-98 “Перечень веществ, продуктов, производственных процессов, бытовых и природных факторов, канцерогенных для человека“, ГН 1.2.1841-04 “Дополнения и изменения к ГН 1.1.725-98“.

Федеральный закон

“О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения“

от 30.03.99 N 52-ФЗ

“В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и профессиональных заболеваний работники отдельных профессий, производств и организаций при выполнении своих трудовых обязанностей обязаны проходить предварительные при поступлении на работу и периодические профилактические медицинские осмотры (далее - медицинские осмотры).

Индивидуальные предприниматели и юридические лица обязаны обеспечивать условия, необходимые для своевременного прохождения медицинских осмотров работниками.

Работники, отказывающиеся от прохождения медицинских осмотров, не допускаются к работе“ (статья 34).

Федеральный закон

“Об основах охраны труда в Российской Федерации“

от 17.07.99 N 181-ФЗ

“Работодатель обязан обеспечить: ...проведение за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (обследований) работников, внеочередных медицинских осмотров (обследований) работников по их просьбам в соответствии с медицинскими рекомендациями с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка на время прохождения указанных медицинских осмотров;

недопущение работников
к выполнению ими трудовых обязанностей без прохождения обязательных медицинских осмотров, а также в случае медицинских противопоказаний...

обязательное социальное страхование работников от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний...“ (статья 14).

“Работник обязан: ...немедленно извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае, происшедшем на производстве, или об ухудшении состояния своего здоровья, в том числе о проявлении признаков острого профессионального заболевания (отравления);

проходить обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры (обследования)“ (статья 15).

Трудовой кодекс Российской Федерации

“Обязанности по обеспечению безопасных условий и охраны труда в организации возлагаются на работодателя.

Работодатель обязан:

...организовать проведение за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (обследований) работников, внеочередных медицинских осмотров (обследований) работников по их просьбам в соответствии с медицинским заключением с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка на время прохождения указанных медицинских осмотров (обследований);

обеспечить недопущение работников к исполнению ими трудовых обязанностей без прохождения обязательных медицинских осмотров (обследований), а также в случае медицинских противопоказаний;...“ (статья 212).