Законы и бизнес в России

Постановление Администрации МО город Салехард от 05.07.2007 N 224 (ред. от 18.07.2007) “Об утверждении Положения о порядке организации и проведения ремонтно-строительных работ по переустройству и (или) перепланировке жилых помещений“ (вместе с “Перечнем мероприятий (работ) по переустройству, перепланировке жилого помещения“)

АДМИНИСТРАЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОД САЛЕХАРД

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 5 июля 2007 г. N 224

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ

И ПРОВЕДЕНИЯ РЕМОНТНО-СТРОИТЕЛЬНЫХ РАБОТ ПО ПЕРЕУСТРОЙСТВУ

И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ

(в ред. постановления Администрации МО город Салехард

от 18.07.2007 N 242)

В целях реализации положений Жилищного кодекса Российской Федерации, обеспечения единого порядка организации и проведения ремонтно-строительных работ по переустройству и перепланировке жилых помещений, обеспечения общественного порядка, сохранности жилищного фонда, а также прав граждан на безопасное проживание, в соответствии с Федеральным законом от 6 октября 2003 года N 131-ФЗ “Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации“ постановляю:

1. Утвердить прилагаемое Положение о порядке организации и проведения ремонтно-строительных работ по
переустройству и (или) перепланировке жилых помещений.

2. Опубликовать настоящее постановление в городской газете “Полярный круг“.

Глава города

А.М.СПИРИН

Утверждено

постановлением Главы

города Салехарда

от 5 июля 2007 года N 224

ПОЛОЖЕНИЕ

О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ

РЕМОНТНО-СТРОИТЕЛЬНЫХ РАБОТ ПО ПЕРЕУСТРОЙСТВУ

И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ

(в ред. постановления Администрации МО город Салехард

от 18.07.2007 N 242)

I. ОБЩАЯ ЧАСТЬ

1.1. Настоящее Положение о порядке организации и проведения ремонтно-строительных работ по переустройству и (или) перепланировке жилых помещений на территории муниципального образования город Салехард (далее - положение) разработано с целью реализации положений Жилищного кодекса Российской Федерации (далее - Жилищный кодекс), обеспечения единого порядка организации и проведения ремонтно-строительных работ по переустройству и (или) перепланировке жилых помещений, осуществления контроля за ходом ремонтно-строительных работ и приемки завершенного переустройства.

II. ПОДГОТОВКА К СОГЛАСОВАНИЮ ПЕРЕПЛАНИРОВКИ

И (ИЛИ) ПЕРЕУСТРОЙСТВУ

2.1. Заявители начинают подготовку к переустройству и (или) перепланировке используемых ими жилых помещений с заполнения бланка заявления о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения по форме, утвержденной Правительством Российской Федерации (приложение N 1), полученного в муниципальном учреждении “Салехардская дирекция единого заказчика“ (далее - Дирекция).

2.2. К заявлению прилагаются документы, перечисленные в пунктах 1 - 6 части 2 статьи 26 Жилищного кодекса.

2.3. Виды переустройства и (или) перепланировки, установленные статьей 25 Жилищного кодекса, указываются в заявлении заявителем в соответствии с Перечнем мероприятий (работ) по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения (приложение N 2).

2.4. Проект или проектная документация предоставляется заявителем в зависимости от мероприятий (работ) по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения в соответствии с приложением N 2.

2.5. Проект и проектная документация для проведения работ по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения выполняется в соответствии с требованиями действующих технических регламентов и
нормативных документов в области строительства и эксплуатации жилых помещений.

2.6. Проект по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения выполняется на копии плана технического паспорта помещения государственным унитарным предприятием ЯНАО “Окружной центр технической инвентаризации“.

2.7. Проектную документацию по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения, выполненную проектной организацией, имеющей право на выполнение данных работ в соответствии с действующим законодательством, предоставляет заявитель. В состав проектной документации входит план этажа до переустройства и (или) перепланировки с указанием:

- предполагаемых к сносу перегородок;

- устанавливаемых перегородок;

- мест пробития проемов во внутренних стенах;

- конструктивных деталей и узлов (при необходимости);

- решений по внутреннему инженерному оборудованию (установка, замена или перенос инженерных сетей, санитарно-технического, электрического или другого оборудования).

III. ПРОИЗВОДСТВО И ПРИЕМКА РАБОТ ПО ПЕРЕУСТРОЙСТВУ

И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ

3.1. О факте начала производства работ по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения заявитель сообщает представителю управляющей организации жилым домом. Представитель управляющей организации жилым домом обязан установить порядок доступа к отключающимся инженерным устройствам, ознакомить собственников (нанимателей) смежных помещений (расположенных по вертикали и горизонтали от перестраиваемого жилого помещения) с намечаемыми мероприятиями по переустройству и (или) перепланировке, составить с учетом их желания акты технического состояния этих помещений по установленной форме (приложение N 3).

3.2. В период проведения работ по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения запрещается:

- производить работы в воскресные и праздничные нерабочие дни;

- начинать работы, сопряженные с шумом, ранее 09.00 часов и (или) заканчивать их позднее 19.00 часов;

- применять при производстве работ оборудование и инструменты, вызывающие превышение нормативно допустимого уровня шума и вибрации;

- вести работы без специальных мероприятий, исключающих причинение ущерба смежным помещениям;

- загромождать и загрязнять строительными материалами
и (или) отходами эвакуационные пути, другие места общего пользования.

3.3. Исполнитель работ обязан вести производство работ в соответствии с:

- разрешительной и проектной документацией;

- установленными сроками и режимом производства работ;

- действующими правилами и нормами производства и приемки работ.

3.4. Изменение установленных сроков производства работ по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения осуществляется Дирекцией по письменному обращению заявителя, предварительно согласованному с представителем управляющей организации жилым домом. О принятом решении заявитель уведомляется в 15-дневный срок.

3.5. Завершение переустройства и (или) перепланировки жилого помещения подтверждается актом приемочной комиссии.

3.6. Для комиссионной проверки в ходе приемки завершенного переустройства и (или) перепланировки жилого помещения заявитель должен обеспечить беспрепятственный осмотр выполненных работ.

3.7. При невозможности личного участия Заявителя в приемке другое лицо, представляющее его интересы, должно иметь нотариально заверенную доверенность.

3.8. Приемочная комиссия, удостоверяя факт выполнения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения в соответствии с разрешительной и проектной документацией, оформляет акт о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения на стандартном бланке в 3 экземплярах (приложение N 4).

(в ред. постановления Администрации МО город Салехард от 18.07.2007 N 242)

3.9. После утверждения акта приемочной комиссии один экземпляр акта выдается заявителю, 2 экземпляр акта приемочной комиссии направляется в организацию (орган) по учету объектов недвижимого имущества.

(п. 3.9 в ред. постановления Администрации МО город Салехард от 18.07.2007 N 242)

3.10. Акт приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения, произведенном переустройстве помещений в жилом доме как документ, оформляемый в соответствии с приложением N 4, является единственным документом, представляющим правовое основание для внесения в установленном порядке изменений в технический паспорт жилого помещения.

Приложение N 1

к Положению о порядке организации

и
проведения ремонтно-строительных работ

по переустройству и (или) перепланировке

жилых помещений

Форма заявления о переустройстве и (или) перепланировке

жилого помещения

В _____________________________

(наименование органа

местного самоуправления

_______________________________

муниципального образования)

Заявление

о переустройстве и (или) перепланировке

жилого помещения

от _______________________________________________________________

(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник

__________________________________________________________________

жилого помещения, либо собственники жилого помещения, находящегося

__________________________________________________________________

в общей собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из

__________________________________________________________________

собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке

__________________________________________________________________

представлять их интересы)

Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

Местонахождение жилого помещения: ____________________________

(указывается полный адрес:

__________________________________________________________________

субъект Российской Федерации, муниципальное образование,

поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната),

подъезд,
этаж)

Собственник(и) жилого помещения: _____________________________

__________________________________________________________________

Прошу разрешить ______________________________________________

(переустройство, перепланировку,

переустройство и перепланировку - нужное

указать)

жилого помещения, занимаемого на основании _______________________

(права собственности,

__________________________________________________________________

договора найма, договора аренды - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации)

переустройства и (или) перепланировки жилого помещения.

Срок производства ремонтно-строительных работ с ___ __________

200_ г. по ___ __________ 200_ г.

Режим производства ремонтно-строительных работ с ___ по ___

часов в ____ дни.

Обязуюсь:

осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с

проектом (проектной
документацией);

обеспечить свободный доступ к месту проведения

ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного

самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им

органа для проверки хода работ;

осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением

согласованного режима проведения работ.

Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от

совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя

жилого помещения по договору социального найма от ___ _________ г.

N _____.

--------T---------T------------------T-----------T---------------¬

¦ N п/п ¦ Фамилия,¦ Документ, ¦ Подпись * ¦ Отметка о ¦

¦ ¦ имя, ¦ удостоверяющий ¦ ¦ нотариальном ¦

¦ ¦ отчество¦ личность (серия, ¦ ¦ заверении ¦

¦ ¦ ¦ номер, кем и ¦ ¦ подписей лиц ¦

¦ ¦ ¦ когда выдан) ¦ ¦ ¦

+-------+---------+------------------+-----------+---------------+

¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦

+-------+---------+------------------+-----------+---------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------+---------+------------------+-----------+---------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------+---------+------------------+-----------+---------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L-------+---------+------------------+-----------+----------------

--------------------------------

* Подписи ставятся в присутствии должностного лица,

принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в

письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с

проставлением отметки об этом в графе 5.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ___________________________________________________________

(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего

___________________________________________________ на ___ листах;

документа на переустраиваемое и (или)

перепланируемое жилое помещение (с отметкой:

подлинник или нотариально заверенная копия)

2) проект (проектная документация) переустройства и (или)

перепланировки жилого помещения на ____ листах;

3) технический паспорт переустраиваемого и (или)

перепланируемого жилого помещения на ____ листах;

4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории

и культуры о допустимости проведения переустройства и (или)

перепланировки жилого помещения (представляется в случаях, если

такое жилое помещение или дом, в котором оно находится, является

памятником архитектуры, истории или культуры) на ____ листах;

5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих

членов семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку

жилого помещения, на ____ листах (при необходимости);

6) иные документы: ___________________________________________

(доверенности, выписки из уставов и др.)

Подписи лиц, подавших заявление *:

___ __________ 200_ г. ___________________ ___________________

(дата) (подпись заявителя) (расшифровка

подписи заявителя)

___ __________ 200_ г. ___________________ ___________________

(дата) (подпись заявителя) (расшифровка

подписи заявителя)

___ __________ 200_ г. ___________________ ___________________

(дата) (подпись заявителя) (расшифровка

подписи заявителя)

___ __________ 200_ г. ___________________ ___________________

(дата) (подпись заявителя) (расшифровка

подписи заявителя)

--------------------------------

* При пользовании жилым помещением на основании договора

социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в

договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на

основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым

помещением на праве собственности - собственником

(собственниками).

(следующие позиции заполняются должностным лицом,

принявшим заявление)

Документы представлены на приеме ___ __________ 200_ г.

Входящий номер регистрации заявления _______________________

Выдана расписка в получении документов __ _______ 200_ г. N __

Расписку получил ___ __________ 200_ г.

____________________

(подпись заявителя)

______________________________________ ___________________

(должность, Ф.И.О. должностного лица, (подпись)

принявшего заявление)

Приложение N 2

к Положению о порядке организации

и проведения ремонтно-строительных работ

по переустройству и (или) перепланировке

жилых помещений

ПЕРЕЧЕНЬ

МЕРОПРИЯТИЙ (РАБОТ) ПО ПЕРЕУСТРОЙСТВУ,

ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ

------T--------------------------------------T--------------------¬

¦N п/п¦ Мероприятия (работы) по ¦ Выполняются ¦

¦ ¦переустройству, перепланировке жилого +-------T------------+

¦ ¦ помещения ¦ По ¦По проектной¦

¦ ¦ ¦проекту¦документации¦

+-----+--------------------------------------+-------+------------+

¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦

+-----+--------------------------------------+-------+------------+

¦ 1. ¦Мероприятия (работы) по перепланировке¦ ¦ ¦

¦1.1. ¦Разборка (полная, частичная) ненесущих¦ ¦ ¦

¦ ¦перегородок (исключая межквартирные) ¦ + ¦ ¦

¦1.2. ¦Устройство проемов в ненесущих ¦ ¦ ¦

¦ ¦перегородках (исключая межквартирные) ¦ + ¦ ¦

¦1.3. ¦Устройство проемов в несущих стенах и ¦ ¦ ¦

¦ ¦по проекту межквартирных перегородках ¦ ¦ ¦

¦ ¦(при объединении помещений по ¦ ¦ ¦

¦ ¦горизонтали) ¦ ¦ + ¦

¦1.4. ¦Устройство проемов в перекрытиях (при ¦ ¦ ¦

¦ ¦объединении помещений по вертикали) ¦ ¦ + ¦

¦1.5. ¦Устройство внутренних лестниц ¦ ¦ + ¦

¦1.6. ¦Заделка дверных проемов в перегородках¦ ¦ ¦

¦ ¦и несущих стенах ¦ + ¦ ¦

¦1.7. ¦Устройство перегородок без увеличения ¦ ¦ ¦

¦ ¦нагрузок на перекрытия ¦ + ¦ ¦

¦1.8. ¦Устройство перегородок (с увеличением ¦ ¦ ¦

¦ ¦нагрузок) и несущих стен ¦ ¦ + ¦

¦1.9. ¦Устройство и ликвидация оконных и ¦ ¦ ¦

¦ ¦наружных дверных проемов ¦ ¦ + ¦

¦1.10.¦Изменение входов в здание ¦ ¦ + ¦

¦1.11.¦Устройство входов в здание ¦ ¦ + ¦

¦1.12.¦Пристройка тамбуров входов ¦ ¦ + ¦

¦1.13.¦Ликвидация балконов, тамбуров, ¦ ¦ ¦

¦ ¦козырьков ¦ ¦ + ¦

¦1.14.¦Изменение формы балконов, лоджий, ¦ ¦ ¦

¦ ¦тамбуров и козырьков ¦ ¦ + ¦

¦1.15.¦Остекление лоджий и балконов ¦ ¦ + ¦

¦1.16.¦Объединение лоджий (балконов) с ¦ ¦ ¦

¦ ¦внутренними помещениями ¦ ¦ + ¦

+-----+--------------------------------------+-------+------------+

¦ 2. ¦Мероприятия (работы) по переустройству¦ ¦ ¦

¦2.1. ¦Установка дополнительного санитарно- ¦ ¦ ¦

¦ ¦технического, электрического или ¦ ¦ ¦

¦ ¦другого оборудования (не влекущая ¦ ¦ ¦

¦ ¦переустройства по всему зданию) ¦ + ¦ ¦

¦2.2. ¦Установка, замена или перенос ¦ ¦ ¦

¦ ¦инженерных сетей, санитарно- ¦ ¦ ¦

¦ ¦технического, электрического или ¦ ¦ ¦

¦ ¦другого оборудования под новое ¦ ¦ ¦

¦ ¦функциональное назначение помещения ¦ ¦ + ¦

¦2.3. ¦Устройство туалетов, ванных комнат, ¦ ¦ ¦

¦ ¦кухонь ¦ ¦ + ¦

¦2.4. ¦Переустановка нагревательных ¦ ¦ ¦

¦ ¦(отопительных), сантехнических и ¦ ¦ ¦

¦ ¦газовых приборов, в том числе перенос ¦ ¦ ¦

¦ ¦радиаторов в застекленные лоджии, ¦ ¦ ¦

¦ ¦балконы ¦ ¦ + ¦

¦2.5. ¦Установка бытовых электроплит взамен ¦ ¦ ¦

¦ ¦газовых плит ¦ ¦ + ¦

¦2.6. ¦Замена и (или) установка ¦ ¦ ¦

¦ ¦дополнительного инженерного ¦ ¦ ¦

¦ ¦оборудования, увеличивающая энерго-, ¦ ¦ ¦

¦ ¦тепло-, водопотребление, с заменой ¦ ¦ ¦

¦ ¦существующих или прокладкой ¦ ¦ ¦

¦ ¦дополнительных подводящих сетей ¦ ¦ + ¦

¦2.7. ¦Устройство полов с ¦ ¦ ¦

¦ ¦подогревом от общедомовых систем ¦ ¦ ¦

¦ ¦водоснабжения, отопления, ¦ ¦ ¦

¦ ¦электроснабжения ¦ ¦ + ¦

¦2.8. ¦Демонтаж инженерного оборудования и ¦ ¦ ¦

¦ ¦(или) подводящих сетей при условии ¦ ¦ ¦

¦ ¦сохранения существующих стояков ¦ ¦ ¦

¦ ¦холодного, горячего водоснабжения и ¦ ¦ ¦

¦ ¦канализации ¦ + ¦ ¦

¦2.9. ¦Установка наружных технических средств¦ ¦ ¦

¦ ¦(кондиционеров, антенн и т.п.) ¦ ¦ + ¦

L-----+--------------------------------------+-------+-------------

Одновременно с указанными в настоящем Перечне мероприятиями (работами) или отдельно от них могут осуществляться следующие мероприятия (работы), для которых оформление согласования не требуется:

- устройство (разборка) встроенной мебели, антресолей (шкафов), не требующее внесения изменения в технический паспорт жилого помещения;

- замена (без перестановки) санитарно-технического, электрического или другого оборудования аналогичным по параметрам и техническому устройству.

Приложение N 3

к Положению о порядке организации

и проведения ремонтно-строительных работ

по переустройству и (или) перепланировке

жилых помещений

АКТ

ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ

ПОМЕЩЕНИЯ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ

г. Салехард ___ __________ 200_ г.

Настоящий Акт составлен должностным лицом представителя

управляющей организации жилого дома ______________________________

__________________________________________________________________

(организация, должность, фамилия, имя, отчество должностного лица)

в присутствии:

а) ___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

адрес: _______________________________________________________

паспорт: _____________________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

доверенность: ________________________________________________

(реквизиты нотариальной организации, серия,

номер, дата оформления)

являющегося пользователем (представителем пользователя)

обследуемого помещения по праву __________________________________

(собственности, социального найма,

аренды)

б) ___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

адрес: _______________________________________________________

паспорт: _____________________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

доверенность: ________________________________________________

(реквизиты нотариальной организации, серия,

номер, дата оформления)

являющегося заявителем (представителем заявителя) о

переустройстве помещения, смежного с обследуемым помещением.

Обследовано жилое помещение площадью ________ кв. м в виде

(квартира, комната и т.д.) _______________________________________

расположенное по адресу: _____________________________________

Установлено: _________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

(характеристика отделочных покрытий, столярных изделий, оценка

их состояния; наличие повреждений несущих и ограждающих

конструкций, их сопряжений; состояние инженерного оборудования.

Сведения приводятся с их привязкой к конкретным помещениям).

Примечание: __________________________________________________

______________________________________________________________

(если в обследуемом помещении произведено переустройство,

имеется ли разрешение)

Подписи: _____________ ______________________

Приложение N 4

к Положению о порядке организации

и проведения ремонтно-строительных работ

по переустройству и (или) перепланировке

жилых помещений

УТВЕРЖДАЮ:

_________________________________

(подпись должностного лица органа

местного самоуправления)

_________________________________

(расшифровка подписи)

___ _______________ 2007 года

М.П.

АКТ

ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ О ЗАВЕРШЕНИИ ПЕРЕУСТРОЙСТВА

И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКИ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ

г. Салехард ___ _______________ 2007 г.

Приемочная комиссия в составе:

председателя комиссии ____________________________________________

(от органа, осуществляющего согласование)

(должность, Ф.И.О.)

и членов комиссии:

управляющая организация жилым домом ______________________________

(должность, Ф.И.О.)

ГУП ЯНАО “Окружной центр

технической инвентаризации“ ______________________________

(должность, Ф.И.О.)

проектной организации ______________________________

(должность, Ф.И.О.)

исполнителя (производителя работ) ______________________________

(должность, Ф.И.О.)

в присутствии заявителя ______________________________

(заказчика) (Ф.И.О.)

произвела осмотр завершенного переустройством и (или)

перепланировкой жилого помещения, расположенного по адресу: ______

1. Ремонтно-строительные работы выполнены: ___________________

______________________________________________________________

(наименование и реквизиты производителя работ)

2. Проект (проектная документация) разработана:

______________________________________________________________

(состав документации, наименование и реквизиты автора)

3. Ремонтно-строительные работы произведены:

начало работ __ ________ 200_ г. окончание __ ________ 200_ г.

4. На основании осмотра в натуре предъявленных к приемке работ

установлено соответствие проекту (проектной документации)

/несоответствие - указать/.

РЕШЕНИЕ КОМИССИИ:

1. Считать предъявленные к приемке мероприятия (работы):

______________________________________________________________

______________________________________________________________

произведенными в соответствии с проектом и требованиями

нормативных документов, действующих для жилых домов.

2. Настоящий акт считать основанием для проведения

инвентаризационных обмеров и внесения изменений в поэтажные планы

и экспликацию органа технической инвентаризации.

Председатель комиссии: ________________/_____________________/

(личная подпись) (расшифровка подписи)

Члены комиссии: _____________________/_________________/