Приказ департамента здравоохранения администрации г. Волгограда от 22.10.2003 N 342 "О совершенствовании системы ведомственного контроля качества медицинской помощи населению Волгограда" (вместе с Порядками "Проведения ведомственного контроля качества медицинской помощи", "Клинико-экспертной оценки летальных случаев", Положениями "О клинико-экспертной комиссии департамента здравоохранения администрации Волгограда", "О клинико-экспертной комиссии муниципального учреждения здравоохранения Волгограда")

Утратил силу в связи с изданием Приказа департамента здравоохранения администрации г. Волгограда от 25.07.2007 N 370.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА ВОЛГОГРАДА

ПРИКАЗ

от 22 октября 2003 г. N 342

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ ВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ВОЛГОГРАДА

В соответствии с Приказами МЗ РФ и ФФОМС от 24.10.1996 N 363/77 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации", МЗ РФ от 21.05.2002 N 154 "О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях", Приказом Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области от 19.09.2002 N 06-1094 "О совершенствовании системы ведомственного контроля качества медицинской помощи населению Волгоградской области", совместным Приказом Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 04.09.2003 N 808/190 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Волгоградской области" и в целях дальнейшего совершенствования организации и проведения контроля качества медицинской помощи населению Волгограда приказываю:

1. Утвердить Порядок проведения ведомственного контроля качества медицинской помощи населению Волгограда (приложение N 1).

2. Создать клинико-экспертную комиссию департамента здравоохранения администрации Волгограда (далее - Комиссия).

3. Утвердить состав клинико-экспертной комиссии (приложение N 2).

4. Утвердить Положение о клинико-экспертной комиссии (приложение N 3) и рекомендуемое Положение о клинико-экспертной комиссии муниципального учреждения здравоохранения (приложение N 3.1).

5. Утвердить форму отчета клинико-экспертных комиссий комитетов по здравоохранению администраций районов Волгограда и муниципальных учреждений здравоохранения (приложения N 4, 4.1).

6. Утвердить Порядок клинико-экспертной оценки летальных случаев (приложения N 5, 5.1, 5.2, 5.3).

7. Утвердить схему организации ведомственного контроля качества оказания медицинской помощи населению Волгограда (приложение N 6).

8. Главным специалистам департамента здравоохранения Булаткину Н.В., Гришину Д.И. ежеквартально до 20-го числа следующего за отчетным периодом месяца представлять председателю клинико-экспертной комиссии департамента здравоохранения администрации Волгограда Чекомасову Н.И. ежеквартальный анализ по результатам разбора жалоб граждан на качество медицинской помощи для рассмотрения разобранных случаев клинико-экспертной комиссией департамента здравоохранения.

9. Председателям комитетов по здравоохранению администраций районов Волгограда, главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения городского подчинения:

9.1. Организовать систему контроля качества медицинской помощи населению в соответствии с настоящим приказом.

9.2. Ввести в действие учетную форму N 035/у-02 "Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения" (приложение N 8) с 01.01.2004 в соответствии с Приказом МЗ РФ от 21.05.2002 N 154 "О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях".

9.3. Заполнение учетной формы N 035/у-02 "Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения" осуществлять в соответствии с Инструкцией (приложение N 9), утвержденной Приказом МЗ РФ от 21.05.2002.

9.4. Ввести в действие Карту экспертной оценки, утвержденную Приказом Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 04.09.2003 N 808/190 (приложение N 7).

9.5. Копии приказов о создании клинико-экспертных комиссий представить в департамент к 12.01.2004.

10. Председателям клинико-экспертных комиссий комитетов по здравоохранению администраций районов Волгограда, муниципальных учреждений здравоохранения городского подчинения один раз в полугодие, к 20-му числу следующего за отчетным периодом месяца, представлять председателю клинико-экспертной комиссии департамента Чекомасову Н.И. полугодовой отчет по результатам проведенных экспертиз.

11. Главному внештатному специалисту департамента Саватеевой Л.Г. оказать организационно-методическую помощь главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения по внедрению формы N 035/у-02 "Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения" и новой Карты экспертной оценки.

12. Приказ комитета по здравоохранению администрации Волгограда от 14.03.1997 N 72 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи в муниципальных медицинских учреждениях" считать утратившим силу.

13. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Руководитель департамента

Е.С.ГАЛКИН

Приложение N 1

к Приказу

департамента

от 22 октября 2003 г. N 342

ПОРЯДОК

ПРОВЕДЕНИЯ ВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ

КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.05.2002 N 154 "О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях", Приказом Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области от 19.09.2002 N 06-1094 "О совершенствовании системы ведомственного контроля качества медицинской помощи населению Волгоградской области", Приказом Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 04.09.2003 N 808/190 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Волгоградской области" и настоящим приказом.

Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется экспертным путем должностными лицами муниципальных учреждений здравоохранения и органов управления здравоохранением, клинико-экспертными комиссиями и главными штатными и внештатными специалистами органов управления здравоохранением.

Контроль качества медицинской помощи в каждом конкретном муниципальном учреждении здравоохранения осуществляется в соответствии с приказом главного врача клинико-экспертными комиссиями трех уровней контроля (по трем ступеням).

КЭК первого уровня (первая ступень) организуется для коллегиального обсуждения и принятия решений по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам диагностики, лечения, тактики ведения, реабилитации, определения трудоспособности, для разрешения конфликтных ситуаций и претензий пациентов, возникающих в процессе оказания медицинской помощи. В состав входят ведущие специалисты учреждения, возглавляется одним из заведующих отделениями. В течение месяца заведующие отделениями стационара проводят экспертизу не менее 50% законченных случаев. Заведующие амбулаторно-поликлиническими отделениями проводят экспертизу не менее 100 законченных случаев в течение месяца (при выполнении плана посещений).

КЭК второго уровня (вторая ступень) создается в соответствии с приказом главного врача как внутриучрежденческий профессиональный контролирующий орган, организуется для обсуждения и принятия решений по наиболее значимым клинико-экспертным вопросам диагностики, качества оказания медицинской помощи, летальности, реабилитации, определения трудоспособности и профпригодности, медико-социальным вопросам, вопросам выполнения медико-экономических стандартов, правильности ведения медицинской документации. В состав входят заместители главного врача и заведующие отделениями. Заместители главного врача по клинико-экспертной работе, лечебной работе, амбулаторно-поликлинической помощи должны обеспечить проведение каждым не менее 50 экспертиз в течение одного квартала, в том числе реэкспертиз.

КЭК третьего уровня (третья ступень) организуется для обсуждения и принятия решений по наиболее значимым клинико-экспертным вопросам диагностики, качества оказания медицинской помощи, летальности, реабилитации, определения трудоспособности и профпригодности, лекарственного обеспечения, медико-социальным вопросам, вопросам выполнения медико-экономических стандартов, правильности ведения медицинской документации, разрешения претензий пациентов и организаций по поводу качества оказания медицинской помощи в учреждении. Комиссия возглавляется заместителем главного врача по клинико-экспертной работе, включает в себя ведущих специалистов учреждения. На договорной основе к работе Комиссии могут привлекаться специалисты Волгоградского государственного медицинского университета, главные штатные и внештатные специалисты органов управления здравоохранением. Объем работы клинико-экспертной комиссии 3-го уровня определяется задачами в области обеспечения качества медицинской помощи в соответствии с приказом главного врача данного медицинского учреждения на основании Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.05.2002 N 154 "О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях", Приказа Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области от 19.09.2002 N 06-1094 "О совершенствовании системы ведомственного контроля качества медицинской помощи населению Волгоградской области" и настоящего приказа.

Обязательному экспертному контролю подлежат:

- случаи летальных исходов;

- случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;

- случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;

- случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;

- случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения;

- случаи расхождения диагнозов;

- случаи, сопровождающиеся жалобами пациентов или их родственников на качество и результат лечебного процесса.

Все прочие случаи оказания медицинской помощи должны иметь одинаковую возможность быть подвергнутыми экспертной оценке, что обеспечивается статистическим методом "случайной выборки", на любой ступени экспертизы качества медицинской помощи.

Экспертиза качества оказания медицинской помощи конкретному больному предусматривает сопоставление ее с утвержденными стандартами, которые содержат унифицированный набор и объем диагностических и лечебных мероприятий, а также требования к срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах, приказами Минздрава РФ и территориальных органов управления здравоохранением, а также мероприятий, общепринятых в практике лечения данного заболевания. Кроме выполнения стандартов эксперт обязан учитывать все особенности данного индивидуального случая.

Во время проведения экспертизы оценивается полнота и своевременность диагностических мероприятий, правильность и точность постановки диагноза, а также адекватность выбора и соблюдение лечебных мероприятий; выявляются дефекты, устанавливаются причины их возникновения и влияние на лечебно-диагностический процесс; вырабатываются рекомендации по устранению и предупреждению выявленных недостатков.

По случаям, прошедшим экспертный контроль, ведется учет по форме, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.05.2002 N 154 "О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях", и в соответствии с Методическими рекомендациями N 2002/140 "Учет, оценка и анализ клинико-экспертной работы в ЛПУ" и настоящим приказом.

Все случаи, подвергшиеся экспертизе на всех ступенях контроля качества, учитываются в Журнале учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения (форма N 035/у-02). Принимая во внимание большой объем экспертных случаев на 1-й и 2-й ступенях экспертизы качества медицинской помощи, допускается на данных этапах контроля ведение Журнала экспертной оценки. В Журнале экспертной оценки должны быть в обязательном порядке следующие графы: дата экспертизы, Ф.И.О. пациента, адрес, номер истории болезни (амбулаторной карты), сроки лечения, диагноз клинический, Ф.И.О. лечащего врача, коды выявленных дефектов и коды причин ненадлежащего качества медицинской помощи. Выявленные при экспертизе дефекты качества медицинской помощи и их причины кодируются в Журнале экспертной оценки и в Журнале учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения в соответствии с кодами Карты экспертной оценки. Кроме того, делается запись в истории болезни (амбулаторной карте) о проведении контроля качества медицинской помощи с отметкой о дате проведения экспертизы, Ф.И.О. эксперта. При проведении контроля качества медицинской помощи на 3-м уровне ступени (уровне контроля КЭК) кроме учета случая экспертизы в Журнале учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения заполняется на каждый случай экспертизы Карта экспертной оценки.

Приложение N 2

к Приказу

департамента

от 22 октября 2003 г. N 342

СОСТАВ

КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ ДЕПАРТАМЕНТА

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДА

Чекомасов Н.И. - председатель Комиссии, заместитель

руководителя департамента, начальник

управления организации медицинской

помощи населению

Михайленко С.М. - заместитель председателя Комиссии,

заместитель начальника управления

организации медицинской помощи

населению

Саватеева Л.Г. - секретарь Комиссии, главный внештатный

специалист департамента по

клинико-экспертной работе

члены Комиссии:

Булаткин Н.В. - главный специалист департамента

Котельникова Н.В. - главный акушер-гинеколог департамента

Мусиенко Т.Е. - главный педиатр департамента

Пархоц С.В. - главный специалист департамента

Трошин Д.И. - главный специалист департамента

Ганичкин С.А. - главный внештатный хирург департамента

Лемперт Б.А. - главный внештатный терапевт

департамента

Малышкина Е.Н. - главный внештатный специалист

департамента по амбулаторно-

поликлинической медицинской помощи

Худолеева Л.П. - главный внештатный специалист

департамента по стационарной

медицинской помощи

Для участия в работе клинико-экспертной комиссии могут привлекаться сотрудники Волгоградской медицинской академии, главные внештатные специалисты департамента, специалисты государственных и муниципальных медицинских учреждений. Участие специалистов, не являющихся постоянными членами Комиссии, оформляется отдельным приказом департамента по согласованию с заинтересованными организациями и учреждениями.

Приложение N 3

к Приказу

департамента

от 22 октября 2003 г. N 342

ПОЛОЖЕНИЕ

О КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ ДЕПАРТАМЕНТА

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДА

1. Общие положения

1.1. Клинико-экспертная комиссия департамента здравоохранения администрации Волгограда (далее - КЭК) создается на функциональной основе для коллективного обсуждения и принятия решения по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности и иным медико-социальным вопросам, а также для решения конфликтных ситуаций и претензий пациентов и заинтересованных организаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи.

1.2. Состав постоянных членов КЭК определяется приказом руководителя департамента, решение об участии в работе КЭК специалистов, не являющихся постоянными членами КЭК, принимается председателем КЭК с последующим изданием приказа департамента (по согласованию с заинтересованными организациями и учреждениями).

1.3. КЭК является арбитражной экспертной структурой при проведении ведомственной медицинской экспертизы и разрешении споров на территории Волгограда.

2. Основные задачи деятельности КЭК

2.1. Организационно-методическая помощь председателям комитетов по здравоохранению администраций районов Волгограда, главным врачам муниципальных медицинских учреждений.

2.2. Проведение анализа работы клинико-экспертных комиссий комитетов по здравоохранению администраций районов Волгограда, муниципальных медицинских учреждений.

2.3. Проведение анализа качества оказания медицинской помощи, в том числе по фактам обращений граждан с претензиями на качество оказания медицинской помощи.

2.4. Разработка документов по совершенствованию системы оценки качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности.

2.5. Проведение первичных экспертиз особо сложных экспертных случаев.

2.6. Выработка экспертных заключений при реэкспертизе.

2.7. Контроль за выполнением рекомендаций в соответствии с результатами экспертиз в муниципальных медицинских учреждениях.

2.8. Организация контроля за выполнением нормативных и инструктивных документов по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности в муниципальных медицинских учреждениях.

2.9. Организация экспертной оценки качества медицинской помощи населению и экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях, в том числе по вопросам:

- оценки состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов медицинского учреждения;

- экспертизы процесса оказания медицинской помощи в муниципальных медицинских учреждениях;

- изучения удовлетворенности пациентов от их взаимодействия с системой муниципального здравоохранения;

- расчета и анализа показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи.

2.10. Выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, повлекших за собой снижение качества медицинской помощи.

2.11. Подготовка рекомендаций для руководителей муниципальных медицинских учреждений, направленных на предупреждение врачебных ошибок и дефектов в работе, способствующих повышению качества и эффективности медицинской помощи.

2.12. Повышение квалификации специалистов по клинико-экспертной работе.

3. Порядок работы КЭК

3.1. Заседания КЭК проводятся не реже одного раза в месяц в плановом порядке и по мере необходимости - по решению руководителя департамента.

3.2. Секретарь КЭК заранее информирует членов Комиссии и приглашенных лиц о месте и времени проведения заседания.

3.3. Для участия в заседании КЭК могут быть приглашены представители комитетов по здравоохранению администраций районов Волгограда, медицинских учреждений, главные внештатные специалисты департамента, представители СМО и другие заинтересованные лица.

3.4. В качестве экспертов возможно привлечение специалистов Волгоградской медицинской академии, государственных медицинских учреждений, экспертов СМО (по согласованию). Привлеченные специалисты пользуются правом голоса на заседании КЭК.

3.5. Заседание КЭК проводится при участии не менее половины ее состава. Возможно заочное участие члена Комиссии в работе КЭК с оформлением предварительного заключения о личном мнении в письменном виде.

3.6. Правами членов КЭК пользуются руководитель департамента и его заместители при участии в разборе каждого конкретного случая.

3.7. Решение КЭК принимается простым большинством голосов с учетом письменных заключений членов, не присутствующих на заседании. Председатель КЭК имеет право решающего голоса.

3.8. Заседание КЭК оформляется документально с указанием полной формулировки принятого решения, протокол подписывается председателем и секретарем и хранится в течение 5 лет. Особые мнения членов Комиссии прилагаются к протоколу отдельно.

3.9. В случае несогласия медицинских работников с заключением комиссии муниципального медицинского учреждения или комитета по здравоохранению администрации района медицинские работники могут представить материалы для рассмотрения КЭК департамента в письменном виде с приложением необходимых документов и не позднее 10 дней с момента проведения оспариваемой экспертизы. Срок рассмотрения комиссией представленных документов не должен превышать двух недель.

3.10. В случае несогласия с решением КЭК заинтересованные стороны имеют право обратиться в клинико-экспертную комиссию Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области.

3.11. Реэкспертиза заключений КЭК департамента здравоохранения проводится в случаях, установленных действующим законодательством.

3.12. Реэкспертиза проводится другим составом экспертов с обязательным участием в обсуждении результатов специалистов, проводивших первоначальную экспертизу случая.

4. Права КЭК

4.1. Вносить предложения по улучшению организации деятельности муниципальных медицинских учреждений, направленные на обеспечение качества медицинской помощи.

4.2. Вносить предложения руководителю департамента, главам администраций районов Волгограда, председателям комитетов по здравоохранению администраций районов о соответствии руководителей муниципальных медицинских учреждений занимаемой должности, о наложении дисциплинарных, административных взысканий и штрафных санкций, о передаче дел в следственные органы, а также вносить предложения о поощрении эффективно работающих руководителей.

4.3. Запрашивать в медицинских учреждениях необходимую для проведения экспертизы медицинскую документацию, информационно-статистические и другие данные.

4.4. Взаимодействовать с учреждениями и организациями различных форм собственности по вопросам, относящимся к компетенции Комиссии.

5. Ответственность

Клинико-экспертная комиссия департамента несет ответственность за достоверность, обоснованность и объективность результатов проводимой экспертизы в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.

Приложение N 3.1

к Приказу

департамента

от 22 октября 2003 г. N 342

ПОЛОЖЕНИЕ

О КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО

УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДА

1. Общие положения

1.1. Клинико-экспертная комиссия (в дальнейшем именуемая - КЭК) создается в муниципальных медицинских учреждениях на основании приказа руководителя учреждения.

1.2. КЭК организуется для коллегиального обсуждения и принятия решения по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам диагностики, лечения, тактики ведения, реабилитации, определения трудоспособности и профессиональной пригодности и иным медико-социальным вопросам, а также для решения конфликтных ситуаций и претензий пациентов и заинтересованных организаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи.

1.3. КЭК создается на функциональной основе, проводит заседания в соответствии с утвержденным планом и по мере необходимости.

1.4. КЭК возглавляется заместителем главного врача по клинико-экспертной работе либо заместителем по лечебной работе, выполняющим данные функции.

1.5. В состав КЭК входят ведущие специалисты медицинского учреждения, по согласованию могут привлекаться специалисты Волгоградской медицинской академии и других учреждений и организаций.

1.6. При комиссионном рассмотрении и проведении экспертной оценки работы специалистов или подразделений присутствие проверяемых лиц обязательно.

1.7. Решение КЭК принимается простым большинством голосов, заключение вносится в первичные медицинские документы, а также в учетную форму N 035/у-02 "Журнал учета клинико-экспертной работы". Копии заключений, заверенные печатью учреждения, выдаются по требованию пациента либо в другие инстанции в порядке, установленном законодательством РФ.

2. Задачи КЭК

2.1. Проведение экспертной оценки качества и эффективности лечебно-диагностического процесса с заполнением Карты экспертной оценки.

2.2. Оценка конечных результатов деятельности специалистов и структурных подразделений и учреждений, выполнение региональных медико-экономических стандартов.

2.3. Принятие решения по очному представлению врача и заведующего отделением:

- при продлении листка нетрудоспособности в случаях, предусмотренных Приказом МЗ РФ от 13.01.1995 N 5 "О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности";

- в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы временной нетрудоспособности, а также для решения вопроса о тактике дальнейшего лечения;

- при направлении пациента на медико-социальную экспертизу;

- при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или по рациональному трудоустройству лиц с ограниченной трудоспособностью;

- в случаях исков и претензий страховых медицинских организаций, территориального фонда обязательного медицинского страхования и других учреждений и организаций по вопросам качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности;

- при направлении на лечение за пределы Волгоградской области;

- при освобождении от итоговой аттестации выпускников общеобразовательных учреждений, при предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья студентам средних и высших учебных заведений;

- в сложных и конфликтных случаях при определении профессиональной пригодности лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, кандидатов в водители и водителей транспортных средств, а также кандидатов при поступлении в высшие и средние учебные заведения;

- в случае нуждаемости по состоянию здоровья в дополнительной жилой площади или в первоочередном получении жилья;

- по запросу организаций, учреждений, Фонда социального страхования, ТФОМС Волгоградской области, суда, прокуратуры, военных комиссариатов и т.д. по вопросам экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности;

- в случае несогласия медицинских учреждений с результатами экспертизы, проведенной КЭК департамента здравоохранения или КЭК Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области, ТФОМС, страховыми медицинскими организациями.

3. Права КЭК

КЭК имеет право:

3.1. Направлять пациентов в иные лечебно-профилактические учреждения, привлекать консультантов.

3.2. Вносить предложения по улучшению организации деятельности муниципального учреждения, направленные на повышение качества оказания медицинской помощи.

3.3. Представлять руководителям органов и учреждений здравоохранения заключения по результатам экспертизы, о соответствии специалистов занимаемой должности, квалификационной категории, о наложении административных взысканий и штрафных санкций, о передаче дел в следственные органы.

3.4. Обращаться в иные учреждения и организации по вопросам оказания медико-социальной помощи пациентам, их трудоустройства, профессиональной ориентации и другим вопросам, входящим в компетенцию КЭК.

4. Ответственность

КЭК несет ответственность за достоверность, обоснованность и объективность результатов проводимой экспертизы в порядке, установленном действующим законодательством РФ.

Приложение N 4

к Приказу

департамента

от 22 октября 2003 г. N 342

ОТЧЕТ О РАБОТЕ

клинико-экспертных комиссий 2 - 3 уровня

за _____ квартал 200_ года

МУЗ ________________________________________

------------------------------------------T----------------T-----¬

¦ Причины назначения экспертного разбора ¦ Количество ¦% вы-¦

¦ ¦ случаев ¦пол- ¦

¦ +-----T----------+нения¦

¦ ¦всего¦прошедших ¦ ¦

¦ ¦ ¦экспертизу¦ ¦

+-----------------------------------------+-----+----------+-----+

¦Летальные исходы (всего) по структурным ¦ ¦ ¦ ¦

¦подразделениям ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------------------------+-----+----------+-----+

¦Первичный выход на инвалидность лиц ¦ ¦ ¦ ¦

¦трудоспособного возраста ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------------------------+-----+----------+-----+

¦Случаи внутрибольничного инфицирования ¦ ¦ ¦ ¦

¦(стационар, поликлиника), всего ¦ ¦ ¦ ¦

¦по структурным подразделениям ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------------------------+-----+----------+-----+

¦Случаи повторной госпитализации ¦ ¦ ¦ ¦

¦по поводу одного и того же заболевания, ¦ ¦ ¦ ¦

¦всего по структурным подразделениям ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------------------------+-----+----------+-----+

¦Заболевания с удлиненными или ¦ ¦ ¦ ¦

¦укороченными сроками лечения ¦ ¦ ¦ ¦

¦(временной нетрудоспособности) ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------------------------+-----+----------+-----+

¦Случаи расхождения диагнозов: ¦ ¦ ¦ ¦

¦ 1. клинический - патологоанатомический ¦ ¦ ¦ ¦

¦ 2. между лечебными учреждениями: ¦ ¦ ¦ ¦

¦ - поликлиника - стационар, ¦ ¦ ¦ ¦

¦ - стационар - стационар, ¦ ¦ ¦ ¦

¦ - ССМП - стационар ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------------------------+-----+----------+-----+

¦ИТОГО ¦ ¦ ¦ ¦

L-----------------------------------------+-----+----------+------

Таблица заполняется ежеквартально нарастающим итогом, таблица за 4-й квартал является отчетом за год.

Приложение N 4.1

к Приказу

департамента

от 22 октября 2003 г. N 342

Содержание формы соответствует официальному тексту документа.

ХАРАКТЕРИСТИКА

причин нарушения технологии оказания медицинской помощи

----------------------------------------------------T-----T------¬

¦ Виды причин, приведших к нарушению технологии ¦Коли-¦Удель-¦

¦ оказания медицинской помощи больному в лечебно- ¦чест-¦ный ¦

¦ профилактическом учреждении ¦во ¦вес, %¦

¦ ¦слу- ¦ ¦

¦ ¦чаев ¦ ¦

+---------------------------------------------------+-----+------+

¦I. Организационные ¦ ¦ ¦

¦1. Дефекты в ведении медицинской документации: ¦ ¦ ¦

¦ - использование неутвержденных форм медицинской ¦ ¦ ¦

¦документации; ¦ ¦ ¦

¦ - отсутствие согласия больного на проведение ¦ ¦ ¦

¦лечебно-диагностических мероприятий или ¦ ¦ ¦

¦оперативного вмешательства; ¦ ¦ ¦

¦ - отсутствие записи об отказе больного ¦ ¦ ¦

¦от предложенной госпитализации, необходимых методах¦ ¦ ¦

¦обследования и лечения; ¦ ¦ ¦

¦ - предварительный диагноз выставлен ¦ ¦ ¦

¦несвоевременно; ¦ ¦ ¦

¦ - несоответствие рубрификации диагноза МКБХ; ¦ ¦ ¦

¦ - отсутствует план обследования и лечения ¦ ¦ ¦

¦больного; ¦ ¦ ¦

¦ - дневниковые записи не отражают тяжесть течения ¦ ¦ ¦

¦заболевания, эффект от проводимой терапии; ¦ ¦ ¦

¦ - небрежное оформление медицинской документации; ¦ ¦ ¦

¦ - отсутствие в дневниковых записях обоснования ¦ ¦ ¦

¦при направлении больного на диагностические методы ¦ ¦ ¦

¦исследования; " ¦ ¦ ¦

¦ - в листах назначения не отражены дозировки и ¦ ¦ ¦

¦кратность и кратность назначения лекарственных ¦ ¦ ¦

¦препаратов; ¦ ¦ ¦

¦ - отсутствие записи заведующего отделением ¦ ¦ ¦

¦в медицинской документации; ¦ ¦ ¦

¦ - отсутствие динамического наблюдения дежурного ¦ ¦ ¦

¦персонала у больных, нуждающихся в круглосуточном ¦ ¦ ¦

¦наблюдении по тяжести состояния; ¦ ¦ ¦

¦ - отсутствует консультация анестезиолога перед ¦ ¦ ¦

¦оперативным вмешательством; ¦ ¦ ¦

¦ - отсутствует или не в полном объеме оформлен ¦ ¦ ¦

¦переводной, выписной или посмертный эпикриз; ¦ ¦ ¦

¦ - отсутствие письменного указания главного врача ¦ ¦ ¦

¦об отмене вскрытия с обоснованием причин отмены ¦ ¦ ¦

¦вскрытия. ¦ ¦ ¦

¦2. Наличие объективных трудностей обследования и ¦ ¦ ¦

¦лечения: ¦ ¦ ¦

¦ - отсутствие необходимых медикаментов; ¦ ¦ ¦

¦ - отсутствие необходимого диагностического ¦ ¦ ¦

¦оборудования и подготовленного специалиста; ¦ ¦ ¦

¦ - алкогольное, токсическое или наркотическое ¦ ¦ ¦

¦опьянение больного; ¦ ¦ ¦

¦ - молниеносная, редкая или атипичная форма ¦ ¦ ¦

¦заболевания; ¦ ¦ ¦

¦ - ограниченные пределы диагностических ¦ ¦ ¦

¦возможностей конкретного метода исследования ¦ ¦ ¦

¦больного при невозможности применения других ¦ ¦ ¦

¦методов; ¦ ¦ ¦

¦ - кратковременность пребывания больного в ЛПУ. ¦ ¦ ¦

¦3. Необоснованное назначение 5 и более препаратов ¦ ¦ ¦

¦одномоментно и препаратов, не входящих ¦ ¦ ¦

¦в формулярный перечень ЛПУ, без заключения КЭК. ¦ ¦ ¦

¦4. Отсутствие преемственности в работе ЛПУ между ¦ ¦ ¦

¦стационаром и поликлиникой, ССМП; невыполнение ¦ ¦ ¦

¦рекомендаций узких специалистов или консультантов. ¦ ¦ ¦

¦5. Недостаточная профессиональная подготовка ¦ ¦ ¦

¦медицинских работников. ¦ ¦ ¦

¦6. Прочие ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------+-----+------+

¦II. Тактические ¦ ¦ ¦

¦1. Несвоевременная госпитализация. ¦ ¦ ¦

¦2. Позднее обращение больного за помощью. ¦ ¦ ¦

¦3. Недооценка тяжести состояния больного ¦ ¦ ¦

¦на догоспитальном этапе. ¦ ¦ ¦

¦4. Отсутствие консилиума или осмотра необходимых ¦ ¦ ¦

¦специалистов. ¦ ¦ ¦

¦5. Несвоевременное обращение за консультацией узких¦ ¦ ¦

¦специалистов, главных внештатных специалистов, ¦ ¦ ¦

¦сотрудников кафедр ВГМУ. ¦ ¦ ¦

¦6. Невыполнение рекомендаций консультантов. ¦ ¦ ¦

¦7. Несвоевременный перевод в специализированное ¦ ¦ ¦

¦(профильное) отделение или ЛПУ. ¦ ¦ ¦

¦8. Недооценка тяжести состояния больного и ¦ ¦ ¦

¦несвоевременное назначение необходимой терапии. ¦ ¦ ¦

¦9. Прочие ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------+-----+------+

¦III. Лечебно-диагностические ¦ ¦ ¦

¦1. Дефекты диагностики: ¦ ¦ ¦

¦ - недооценка или неправильная интерпретация ¦ ¦ ¦

¦заключения инструментальных и лабораторных методов ¦ ¦ ¦

¦исследования (ЭКГ, УЗИ, рентгенологических данных ¦ ¦ ¦

¦и т.д.); ¦ ¦ ¦

¦ - несвоевременное выполнение диагностических ¦ ¦ ¦

¦мероприятий; ¦ ¦ ¦

¦ - диагностические исследования проведены ¦ ¦ ¦

¦не в полном объеме; ¦ ¦ ¦

¦ - диагностические исследования назначены ¦ ¦ ¦

¦необоснованно. ¦ ¦ ¦

¦2. Дефекты лечения: ¦ ¦ ¦

¦ - лечение проводилось не в соответствии ¦ ¦ ¦

¦с выставленным диагнозом; ¦ ¦ ¦

¦ - несвоевременное начало лечения основного или ¦ ¦ ¦

¦сопутствующего заболевания; ¦ ¦ ¦

¦ - лечение проводилось не в полном объеме; ¦ ¦ ¦

¦ - необоснованное назначение лечебных мероприятий;¦ ¦ ¦

¦ - использование нерациональных комбинаций ¦ ¦ ¦

¦лекарственных средств. ¦ ¦ ¦

¦3. Прочие ¦ ¦ ¦

L---------------------------------------------------+-----+-------

К отчету прилагается:

- анализ причин, приведших к нарушению технологии оказания медицинской помощи;

- информация о принятых мерах, которые позволят уменьшить вероятность повторения или избежать дальнейших нарушений.

Приложение N 5

к Приказу

департамента

от 22 октября 2003 г. N 342

ПОРЯДОК

КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ ЛЕТАЛЬНЫХ СЛУЧАЕВ

Клинико-экспертная оценка летальных случаев проводится в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 29.04.1994 N 82 "О порядке проведения патологоанатомических вскрытий".

Все случаи летальных исходов в медицинских учреждениях подлежат рассмотрению комиссиями по изучению летальных исходов (в дальнейшем - КИЛИ) с заполнением Карты экспертной оценки.

Комиссия организуется для проведения систематического анализа всех случаев летальных исходов:

1. Случаи с неустановленным заключительным клиническим диагнозом, приведшим к смерти, или не установленной непосредственной причиной смерти вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре.

1.1. Случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов.

2. При подозрении на передозировку или непереносимость лекарственных или диагностических препаратов.

3. Случаи смерти, связанные с проведением:

3.1. Профилактических мероприятий.

3.2. Диагностических мероприятий.

3.3. Инструментальных пособий.

3.4. Анестезиологических мероприятий.

3.5. Реанимационных мероприятий.

3.6. Лечебных мероприятий.

3.7. Переливания крови.

4. Случаи смерти:

4.1. От инфекционных заболеваний или при подозрении на них.

4.2. От онкологических заболеваний при отсутствии гистологической верификации опухоли.

4.3. Беременных, рожениц и родильниц.

В стационаре анализируются случаи летальных исходов, когда по распоряжению администрации ЛПУ не было проведено вскрытие. В этом случае анализируется не только качество лечебно-диагностического процесса, но и оправданность отмены патологоанатомического вскрытия.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях подлежат анализу все случаи летального исхода на дому.

Комиссии по изучению летальных исходов создаются в каждом медицинском учреждении приказом главного врача.

Ответственным за организацию и состояние работы комиссии является главный врач, приказом которого определяется постоянный состав комиссии.

Председателем комиссии назначается заместитель главного врача по лечебной работе. Состав комиссии определяется в зависимости от структуры лечебно-профилактического учреждения, но постоянным членом должен быть представитель патологоанатомической службы. При необходимости председатель комиссии имеет право приглашать лечащих врачей из других отделений, которые принимали участие в лечении и обследовании умершего больного. Функции секретаря выполняет один из наиболее подготовленных врачей любого отделения.

Заседания КИЛИ проводятся ежемесячно. Обсуждению подлежат все случаи летальных исходов, имевших место в течение месяца, предшествовавшего данному заседанию.

В многопрофильных медицинских учреждениях создаются профильные КИЛИ - терапевтические, хирургические и т.д.

Основные задачи комиссии по изучению летальных исходов

Изучение каждого случая летального исхода как после патологоанатомических, так и судебно-медицинских исследований, а также случаев летальных исходов, когда по распоряжению администрации ЛПУ вскрытие тела умершего не производилось.

Изучение своевременности и правильности диагностики, адекватности проводившегося лечения на всех этапах, соблюдение медицинских стандартов, а также качества ведения медицинской документации.

Выявление возможных ошибок или дефектов в диагностике, лечении или обследовании умершего.

Представление для рассмотрения на общебольничных или отделенческих конференциях клинико-анатомических случаев, представляющих научно-практический интерес.

Порядок работы комиссии

В обязанности секретаря входят своевременное и полное оповещение о времени очередного заседания, ведение специального журнала заседаний КИЛИ, где регистрируются даты заседаний, персональный его состав участников, паспортные данные умерших больных, номера историй болезней и протоколов вскрытий, заключение по каждому случаю летального исхода, обсуждающемуся на данном заседании.

Председатель комиссии определяет состав предстоящей КИЛИ. При необходимости председатель комиссии имеет право приглашать лечащих врачей из других учреждений, которые принимали участие в лечении и обследовании умершего больного.

Истории болезней умерших передаются заведующему отделением, где умер больной. Заведующий отделением обязан провести разбор случая смерти в отделении и представить историю болезни с заполненной картой разбора летального исхода в 2 экземплярах председателю комиссии за неделю до работы комиссии.

В случае совпадения заключений специалиста, проводившего разбор летального исхода, и членов комиссии их совместное решение фиксируется в журнале заседаний.

При несовпадении точек зрения членов комиссии рассмотрение спорного случая летального исхода передается на обсуждение клинико-анатомической конференции, о чем в журнале заседаний КИЛИ делается запись.

Первый экземпляр карты разбора летального исхода вкладывается секретарем КИЛИ в историю болезни умершего больного, второй экземпляр карты хранится вместе с журналом заседаний КИЛИ.

При выявлении КИЛИ дефектов в оказании медицинской помощи, допущенных специалистами других ЛПУ, председатель КИЛИ информирует о них администрацию того ЛПУ, где были допущены дефекты.

Председатель КИЛИ представляет главному врачу лечебного учреждения карты разбора летальных исходов по случаям грубой дефектуры.

Организация работы клинико-патологоанатомической конференции

При возникновении вопросов, оставшихся спорными после их обсуждения, случай передается для обсуждения на клинико-анатомической конференции.

Кроме того, обязательному разбору на клинико-анатомических конференциях подлежат (Приказ МЗ СССР от 04.04.1983 N 375 "О дальнейшем совершенствовании патологоанатомической службы в стране"):

- все случаи ошибочной клинической диагностики;

- все смертельные осложнения диагностических и лечебных мероприятий;

- смертельные исходы от инфекционных заболеваний;

- случаи запоздалой клинической диагностики;

- типичные ошибки и осложнения диагностических и лечебных мероприятий;

- случаи летальных исходов, требующие широкого анализа, выходящего за рамки задач и возможностей КМЛМ, с привлечением к обсуждению ведущих специалистов по обсуждаемой проблеме.

На клинико-анатомической конференции помимо этого обсуждаются:

- случаи расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, рекомендованные КИЛИ;

- наблюдения, представляющие научно-практический интерес;

- редкие и необычно протекающие заболевания;

- случаи лекарственных болезней и лекарственного патоморфоза заболеваний;

- случаи смерти больных после хирургических, диагностических и терапевтических вмешательств, особенно тех больных, которые были госпитализированы по экстренным показаниям;

- острые инфекционные заболевания;

- случаи, трудные для диагностики заболевания, неясные случаи, требующие совместного обсуждения.

Также на клинико-патологоанатомической конференции обсуждаются причины и категория расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов.

Основными задачами клинико-патологоанатомической конференции являются:

- повышение квалификации врачей ЛПУ, улучшение качества клинической диагностики и лечения больных путем совместного обсуждения, анализа клинических и секционных данных;

- выявление причин и источников ошибок в диагностике и лечении на всех этапах медицинской помощи, недостатков организационного характера, своевременности госпитализации, выявление недостатков в работе вспомогательных служб (лаборатории, функциональной диагностики и т.д.);

- обсуждение и принятие решения об окончательном диагнозе и причине смерти.

Клинико-анатомические конференции проводятся по плану, в рабочее время - по мере необходимости. В многопрофильных ЛПУ кроме общебольничных конференций должны проводиться клинико-патологоанатомические конференции по группам соответствующих профильных отделений.

Повестка очередной конференции доводится до сведения врачей учреждения не позднее чем за 7 дней до конференции.

Подготовка конференции осуществляется заместителем главного врача по лечебной работе и заведующим соответствующим патологоанатомическим отделением.

Для проведения конференции назначаются 2 сопредседателя (клиницист и патологоанатом) и секретарь, а также оппоненты из числа наиболее квалифицированных врачей. Оппонент может быть приглашен из другого ЛПУ. Секретарь ведет журнал конференции.

Целесообразно на повестку конференции выносить не более двух случаев.

Систематический контроль за проведением КИЛИ и патологоанатомических конференций осуществляется главным врачом муниципального учреждения здравоохранения, а специалисты органов управления здравоохранением осуществляют выборочный контроль.

КЭК медицинского учреждения направляет анализ разобранных случаев для обсуждения клинико-экспертной комиссией при муниципальном органе управления здравоохранением ежеквартально до 5-го числа следующего за отчетным периодом месяца.

Приложение N 5.1

к Приказу

департамента

от 22 октября 2003 г. N 342

ОБРАЗЕЦ

ведения журнала заседаний КИЛИ

Заседание КИЛИ N _____

Дата проведения _______________

Состав комиссии

Отделение, докладчик

Ф.И.О. больного, возраст, N истории болезни, N протокола

вскрытия, дата госпитализации, дата смерти.

Диагноз клинический

Диагноз патологоанатомический

Дефектура

Заключение КИЛИ

Необходимо отметить:

- наличие совпадения или расхождения диагнозов;

- в случае расхождения диагнозов - категория расхождения и

причины расхождения;

- наличие ятрогений;

- необходимость рассмотрения случая на клинико-

патологоанатомической конференции;

- необходимость передачи случая на рассмотрение администрации

ЛПУ для принятия организационных или административных мер.

Приложение N 5.2

к Приказу

департамента

от 22 октября 2003 г. N 342

Образец

ведения карты разбора летального исхода

-----------------------------------------------------------------¬

¦1. Ф.И.О., профессия, место жительства, возраст ¦

+----------------------------------------------------------------+

¦2. Наименование отделения, где проходил лечение больной, сроки ¦

¦лечения ¦

+----------------------------------------------------------------+

¦С ________ по ________, койко-дней _____, лечащий врач _________¦

¦Заведующий отделением _______________, прозектор _______________¦

+----------------------------------------------------------------+

¦3. Характер госпитализации (лечение, обследование, плановый, ¦

¦экстренный) ¦

+----------------------------------------------------------------+

¦4. Состояние при поступлении ¦

+----------------------------------------------------------------+

¦5. Догоспитальный период: ¦

¦а) начало заболевания, своевременность обращения за медицинской ¦

¦помощью; ¦

¦б) куда, к кому обращался больной, какой выставлен диагноз, дата¦

¦и часы осмотра; ¦

¦в) проведено обследование, лечение в достаточном объеме или нет;¦

¦г) куда, с каким диагнозом направлен больной, кем направлен, ¦

¦оценка своевременности направления; ¦

¦д) дефекты на догоспитальном этапе ¦

+----------------------------------------------------------------+

¦6. Госпитальный период: ¦

¦а) своевременность госпитализации; ¦

¦б) полнота и своевременность обследования; ¦

¦в) полнота и своевременность лечения; ¦

¦г) сколько раз осмотрен больной заведующим отделением, ¦

¦клиническими работниками ¦

¦Клинический диагноз ¦

¦Основной: ¦

¦Осложнения: ¦

¦Сопутствующие заболевания: ¦

¦д) наличие дефектов по тактике ведения больного; ¦

¦е) повлияли ли дефекты диагностики, обследования и лечения ¦

¦на исход заболевания; ¦

¦Патологоанатомический диагноз ¦

¦Основной диагноз: ¦

¦Осложнения: ¦

¦Сопутствующие заболевания: ¦

¦Ошибки клинической диагностики: ¦

¦Расхождение диагнозов: ¦

¦ - по основному заболеванию; ¦

¦ - по осложнениям; ¦

¦ - по сопутствующим заболеваниям. ¦

¦Запоздалая диагностика: ¦

¦ - основного заболевания; ¦

¦ - смертельного осложнения. ¦

¦Причины расхождения диагнозов: ¦

¦ - объективные трудности диагностики; ¦

¦ - кратковременность пребывания; ¦

¦ - недообследование больного; ¦

¦ - переоценка данных обследования; ¦

¦ - редкость заболевания; ¦

¦ - неправильное оформление диагноза ¦

+----------------------------------------------------------------+

¦7. В случае смерти на операционном столе или в послеоперационном¦

¦периоде: ¦

¦а) длительность и полноценность предоперационной подготовки; ¦

¦б) своевременность проведенной операции, ее название; ¦

¦в) соответствует ли характер операции и ее объем патологическому¦

¦процессу; ¦

¦г) дефекты оперативного лечения: ¦

¦ - отсутствие абсолютных показаний к операции; ¦

¦ - неправильный характер и объем операции; ¦

¦ - дефекты в технике; ¦

¦ - малоадекватное обследование; ¦

¦ - неадекватное лечение; ¦

¦ - послеоперационные осложнения; ¦

¦ - значение дефектов для исхода заболевания ¦

+----------------------------------------------------------------+

¦8. Анализ ведения наркоза: ¦

¦а) обоснованность вида наркоза; ¦

¦б) обоснованность выбора препаратов для наркоза; ¦

¦в) дефекты по ведению наркоза: ¦

¦ - вводный наркоз - достаточный, нет (подчеркнуть); ¦

¦ - выбор параметров ИВЛ; ¦

¦ - дозы препаратов - адекватные, неадекватные (подчеркнуть); ¦

¦ - выход из наркоза - осложнения, без осложнений; ¦

¦ - оформление медицинской документации на данном этапе лечения;¦

¦г) дефекты и их причины; ¦

¦д) повлияли ли дефекты на исход заболевания ¦

+----------------------------------------------------------------+

¦9. Дефекты по оформлению документации: ¦

¦а) недостаточно полно, поверхностно собран анамнез; ¦

¦б) отсутствуют общепринятые физикальные данные; ¦

¦в) обоснование диагноза, плана лечения при поступлении и ¦

¦дальнейшем пребывании; ¦

¦г) качество оформления дневников; ¦

¦д) качество оформления листа назначений; ¦

¦е) наличие этапных эпикризов; ¦

¦ж) где, когда был разобран случай смерти, принимали ли участие ¦

¦в разборе сотрудники кафедр, специалисты клиники и других ¦

¦отделений ¦

+----------------------------------------------------------------+

¦Дата _______________ Ф.И.О. рецензента _________________________¦

+----------------------------------------------------------------+

¦Заключение КИЛИ ¦

¦ ¦

L-----------------------------------------------------------------

Приложение N 5.3

к Приказу

департамента

от 22 октября 2003 г. N 342

ОБРАЗЕЦ

ведения журнала клинико-патологоанатомических конференций

Дата проведения конференции

Список присутствующих

Состав президиума

Повестка дня:

Ф.И.О. и другие паспортные данные умершего больного

Отделение, где умерший проходил лечение, дата госпитализации, дата

смерти больного, дата проведения патологоанатомического вскрытия

тела умершего.

Заключительный клинический диагноз

Патологоанатомический диагноз

Краткое изложение обсуждаемых вопросов

Дефектура и решение конференции

Приложение N 6

к Приказу

департамента

от 22 октября 2003 г. N 342

СХЕМА

ОРГАНИЗАЦИИ ВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ВОЛГОГРАДА

- Клинико-экспертная комиссия департамента здравоохранения администрации Волгограда;

- Клинико-экспертные комиссии комитетов по здравоохранению администраций районов Волгограда;

- Клинико-экспертная комиссия муниципального учреждения здравоохранения (3-й уровень контроля). Возглавляется заместителем главного врача по КЭК, в состав входят заместители главного врача, заведующие отделениями, ведущие специалисты учреждения. Отчет о работе КЭК представляется ежеквартально до 15-го числа следующего за кварталом месяца в КЭК при комитете по здравоохранению администрации района (в КЭК при департаменте для МУЗ городского подчинения).

- Экспертиза 2-го уровня контроля. В состав входят заместители главного врача (по КЭК, лечебной работе), заведующие отделениями и ведущие специалисты учреждения. КЭК возглавляется одним из заместителей главного врача. Заседания проводятся не реже 4 раз в месяц.

- Экспертиза 1-го уровня контроля. В состав входят ведущие специалисты учреждения, возглавляется одним из заведующих профильных отделений. Заседания проводятся еженедельно.

Обязательному экспертному контролю на 1-м, 2-м уровне подлежат:

- случаи летальных исходов;

- случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;

- случаи первичного выхода на инвалидность трудоспособного возраста;

- случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;

- случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения;

- случаи расхождения диагнозов;

- случаи, сопровождающиеся жалобами пациентов или их родственников на качество и результат лечебного процесса.

Приложение N 7

к Приказу

департамента здравоохранения

от 22 октября 2003 г. N 342

Карта экспертной оценки законченного случая заболевания (взрослого, ребенка) по истории болезни (амбулаторной карте)

Ф.И.О. больного __________________________________________ Наименование СМО _____________________ N полиса _______________

Адрес больного ___________________________________________ Ф.И.О. (должность) эксперта ___________________________________

Наименование МУ __________________________________________ Повод экспертизы ________________ Период экспертизы ___________

Наименование отделения ___ N ист. болезни (амб. карты) ___ Ступень экспертизы: первая, вторая, третья (нужное подчеркнуть)

Сроки лечения __________ Ф.И.О. лечащего врача ___________ N и дата счета __________ N случая в счете ___________

------------------------T------------------------------------T-----T----T------T------------------------------------T------¬

¦ Коды ¦Дефекты качества медицинской помощи,¦Код ¦Код ¦ Коды ¦ Причины ненадлежащего качества ¦Код ¦

¦ ¦ другие показатели по этапам ¦дефе-¦при-¦ ¦ медицинской помощи, другие дефекты ¦дефек-¦

¦ ¦ лечебно-диагностического процесса ¦кта ¦чины¦ ¦ деятельности МУ ¦та ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+------------------------------------+------+

¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+------------------------------------+------+

¦Опрос пациента. 1. Жалобы. 2. Анамнез болезни. 3. Анамнез ¦ ¦ ¦30. Оформление амб. карты, ист. болезни. ¦ ¦

¦жизни, в т.ч. эпиданамнез ¦ ¦ ¦31. Ведение дневников (динамическое ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦наблюдение), описание операций, ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦анестезиологического пособия, эпикризов ¦ ¦

+-----------------------T------------------------------------+-----+----+------T------------------------------------+------+

¦1.1, 2.1, 3.1. ¦Описание отсутствует ¦ ¦ ¦30.1. ¦Недостаточное ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦30.2. ¦Неинформативное ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦30.3. ¦Отсутствие информированного согласия¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(подписи пац-та) ¦ ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+------------------------------------+------+

¦1.2, 2.2, 3.2. ¦Описание неполное в соответствии ¦ ¦ ¦31.1. ¦Недостаточное ¦ ¦

¦ ¦с диагнозом ¦ ¦ ¦31.2. ¦Неинформативное ¦ ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+------------------------------------+------+

¦Обследование. 4. Осмотр. 5. Лабораторное обследование. ¦ ¦ ¦32. Дефекты при выставлении счета ¦ ¦

¦6. Инструментальное обследование. 7. Консультации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦специалистов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------T------------------------------------+-----+----+------T------------------------------------+------+

¦4.1, 5.1, 6.1, 7.1. ¦Не проведено, хотя необходимо ¦ ¦ ¦32.1. ¦Принадлежность застрахованного определена ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неверно ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦4.2, 5.2, 6.2, 7.2. ¦Проведено неполно, с опозданием ¦ ¦ ¦32.2. ¦Искажение сроков лечения ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦4.3, 5.3, 6.3, 7.3. ¦Проведено излишне, бесцельно ¦ ¦ ¦32.3. ¦Включение в счет услуг по завышенной цене ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦4.4, 5.4, 6.4, 7.4. ¦Интерпретация данных спец-том ¦ ¦ ¦32.4. ¦Включение в счет неоказанных услуг ¦

¦ ¦неверна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦Постановка и оформление диагноза ¦ ¦ ¦32.5. ¦Включение в счет услуг, входящих в к/д ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦прием ¦

+------------------------------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦Клинический д-з. 8. Основной. 9. Сопутствующий. " ¦ ¦ ¦32.6. ¦Технические ошибки при выставлении счета ¦

¦10. Осложнений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------T------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦8.1, 9.1, 10.1. ¦Поставлен неверно ¦ ¦ ¦32.7. ¦Нарушение утвержденной формы счета ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦8.2, 9.2, 10.2. ¦Формулировка и код не соотв-вуют ¦ ¦ ¦32.8. ¦Дублирование страхового случая (медицинской¦

¦ ¦МКБ-10 ¦ ¦ ¦ ¦услуги) ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦8.3, 9.3, 10.3. ¦Отсутствует ¦ ¦ ¦32.9. ¦Выставление услуг, не входящих в сертификат¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦8.4, 9.4, 10.4. ¦Расхождение диагноза при поступлении¦ ¦ ¦32.10.¦Выставление койко-дня не в соответствии ¦

¦ ¦и клинического ¦ ¦ ¦ ¦с диагнозом по МКБ-10, сертификатом МУ и ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фактически развернутыми койками ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦Заключит-ный д-з. 11. Основной. 12. Сопутствующий. ¦ ¦ ¦32.11.¦Указание в счете диагноза, ¦

¦13. Осложнений ¦ ¦ ¦ ¦не соответствующего первичной медицинской ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦документации ¦

+-----------------------T------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦11.1, 12.1, 13.1. ¦Поставлен неверно ¦ ¦ ¦33. Взимание денежных средств с пациентов ¦

¦ ¦(гипердиагностика) ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------T-------------------------------------------+

¦11.2, 12.2, 13.2. ¦Формулировка и код не соотв-вуют ¦ ¦ ¦33.1. ¦За обследование ¦

¦ ¦МКБ-10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦11.3, 12.3, 13.3. ¦Отсутствует ¦ ¦ ¦33.2. ¦За лечение ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦11.4, 12.4, 13.4. ¦Расх-ние д-за заключит. и ¦ ¦ ¦33.3. ¦За медикаменты и ИМН ¦

¦ ¦пат-анатом. 3 ст. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦Госпитализация. 14. Экстренная. 15. Плановая ¦ ¦ ¦33.4. ¦За другое ¦

+-----------------------T------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦14.1, 15.1. ¦Не обоснована ¦ ¦ ¦Причины ненадлежащего качества мед. помощи. ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦34. Дефекты работы врача. 35. Организационные. ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦36. Объективные обстоятельства ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------T-------------------------------------------+

¦14.2, 15.2. ¦Несвоевременная (поздняя) ¦ ¦ ¦34.1. ¦Неправильная оценка врачом состояния ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациента ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦14.3, 15.3. ¦Непрофильная ¦ ¦ ¦34.2. ¦Неверная интерпретация врачом имеющейся ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦информации, в т.ч. недоучет и переоценка ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦данных обследования и консультаций ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦14.4, 15.4. ¦Повторная в данном календарном году ¦ ¦ ¦34.3. ¦Недостаточные профессиональные знания ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(навыки) врача ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦14.5, 15.5. ¦Излишнее пребывание в приемном ¦ ¦ ¦34.4. ¦Некачественное лечение на предыдущем этапе ¦

¦ ¦отделении ¦ ¦ ¦ ¦(неоказание помощи) ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦Консервативное лечение. 16. Медикаментозное. 17. ФТЛ, ЛФК. ¦ ¦ ¦35.1. ¦Недостаточная оснащенность диагностической ¦

¦18. Инструментальное. 19. Лечение в АРО (ПИТ) ¦ ¦ ¦ ¦службы ¦

¦ ¦ ¦ ¦35.2 ¦Перегруженность диагностических служб ¦

+-----------------------T------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦16.1. ¦Принципы медик-ой терапии ¦ ¦ ¦35.3. ¦Неудовлетворительная организация ¦

¦ ¦не соблюдены ¦ ¦ ¦ ¦консультативной помощи ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦16.2, 17.2, 18.2, 19.2.¦Лечение недостаточное (объем) ¦ ¦ ¦35.4. ¦Недостаточная оснащенность медик-ми и ИМН ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦16.3, 17.3, 18.3, 19.3.¦Лечение излишнее (объем) ¦ ¦ ¦35.5. ¦Низкая пропускная способность операционных ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и диагностических служб ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦16.4, 17.4, 18.4, 19.4.¦Лечение не показано ¦ ¦ ¦35.6. ¦Технические причины (неисправность ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аппаратов и др.) ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦20. Оперативное лечение ¦ ¦ ¦35.7. ¦Недостаточная оснащенность кадрами ¦

+-----------------------T------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦20.1. ¦Предоперационное пребывание завышено¦ ¦ ¦36.1. ¦Тяжесть состояния больного ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦20.2. ¦Послеоперационное пребывание ¦ ¦ ¦36.2. ¦Особенности течения заболевания ¦

¦ ¦завышено ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦20.3. ¦Пребывание в реанимации завышено ¦ ¦ ¦36.3. ¦Объективные трудности диагностики ¦

¦ ¦(заниж.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦20.4. ¦Проведение операции не обосновано ¦ ¦ ¦36.4. ¦Несвоевременное оказание мед. помощи по ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объективным причинам ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦20.5. ¦Проведение операции несвоевременно ¦ ¦ ¦36.5. ¦Обострение заболевания, повторный курс ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения (обследования) ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦20.6. ¦Объем операции неадекватен ¦ ¦ ¦36.6. ¦Несовершенство мед-их знаний (способов ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦леч-ия) ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦20.7. ¦Осложнения в ходе (после) операции ¦ ¦ ¦36.7. ¦Позднее обращение больного ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦36.8. ¦Отказ больного (его родственников) ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от госпитализации ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+------+-------------------------------------------+

¦21. Анестезиологическое пособие ¦ ¦ ¦37. Организационные нарушения ¦

+-----------------------T------------------------------------+-----+----+--------------------------------------------------+

¦21.1. ¦Метод анестезии выбран неверно ¦ ¦ ¦37.1. Необоснованный отказ медицинского учреждения¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+в предоставлении гражданину бесплатных медицинских¦

¦22. Возникновение новых патологических состояний ¦ ¦ ¦услуг по Тер. программе гос. гарантий ¦

+-----------------------T------------------------------------+-----+----+--------------------------------------------------+

¦22.1. ¦Ятрогении ¦ ¦ ¦37.2. Отказ медицинского учреждения в проведении ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+предусмотренной договором экспертизы КМП, а также ¦

¦22.2. ¦Внутрибольничное инфицирование ¦ ¦ ¦в предоставлении финансовой и иной документации ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+--------------------------------------------------+

¦23. Экспертиза временной нетрудоспособности ¦ ¦ ¦37.3. Отсутствие без уважительных причин ¦

+-----------------------T------------------------------------+-----+----+медицинской документации, подтверждающей факт ¦

¦23.1. ¦Необоснованная выдача (продление) ¦ ¦ ¦оказания медицинских услуг ¦

¦ ¦б/листа ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+--------------------------------------------------+

¦23.2. ¦Единоличное ведение б/л свыше 30 ¦ ¦ ¦ Экспертное заключение ¦

¦ ¦дней ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+ ¦

¦23.3. ¦Выдача и оформление б/л в нарушение ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦действующего законодательства ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+--------------------------------------------------+

¦23.4. ¦Несвоевременное направление на МСЭК ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+ ¦

¦24. Диспансерное наблюдение. 25. Профилактические прививки ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------T------------------------------------+-----+----+--------------------------------------------------+

¦24.1, 25.1. ¦Показано, но не осуществлено ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+ ¦

¦24.2, 25.2. ¦Проведено недостаточно ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦(некачественно) ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+--------------------------------------------------+

¦26. Преемственность: определение дальнейшего этапа лечения ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------T------------------------------------+-----+----+ ¦

¦26.1. ¦Дальнейший этап показан, ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦но не определен ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+--------------------------------------------------+

¦26.2. ¦Определен несвоевременно ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+ ¦

¦26.3. ¦Определен неверно ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+--------------------------------------------------+

¦27. Выписка из стационара. 28. Прекращение амб-ного лечения ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------T------------------------------------+-----+----+ ¦

¦27.1, 28.1. ¦Преждевременная(ое) ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+--------------------------------------------------+

¦27.2. ¦Пребывание в стац-ре менее 60% ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦устан. срока ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+ ¦

¦27.3, 28.3. ¦Поздняя(ее) ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+--------------------------------------------------+

¦27.4. ¦Преб-е в стац-ре более 60% сверх ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦устан. срока ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+ ¦

¦29. Исход лечения ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------T------------------------------------+-----+----+--------------------------------------------------+

¦29.1. ¦Выздоровление ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+ ¦

¦29.2. ¦Улучшение ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+--------------------------------------------------+

¦29.3. ¦Ухудшение ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+ ¦

¦29.4. ¦Инвалидизация ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+--------------------------------------------------+

¦29.5. ¦Усиление группы инвалидности ¦ ¦ ¦Дата проведения экспертизы Подпись эксперта ¦

+-----------------------+------------------------------------+-----+----+ ¦

¦29.6. ¦Смерть ¦ ¦ ¦ ¦

L-----------------------+------------------------------------+-----+----+---------------------------------------------------

Приложение N 8

к Приказу

департамента

от 22 октября 2003 г. N 342

ЖУРНАЛ

УЧЕТА КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ РАБОТЫ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

_________ Г.

Формат А4

96 страниц

----T----T--------T--------T--------T------T---T--------T----------T--------T------------¬

¦ N ¦Дата¦Наимено-¦Фамилия,¦Адрес ¦Дата ¦Пол¦Социаль-¦Причина ¦Характе-¦ Вид и ¦

¦п/п¦экс-¦вание ¦ имя, ¦(либо N ¦рожде-¦ ¦ный ста-¦обращения.¦ристика ¦ предмет ¦

¦ ¦пер-¦ЛПУ, ¦отчество¦страхо- ¦ния ¦ ¦тус ¦Диагноз ¦случая ¦ экспертизы ¦

¦ ¦тизы¦фамилия ¦пациента¦вого ¦ ¦ +--------+(основной,¦экспер- +------------+

¦ ¦ ¦врача, ¦ ¦полиса ¦ ¦ ¦профес- ¦сопут- ¦тизы ¦Проставляет-¦

¦ ¦ ¦напра- ¦ ¦или ¦ ¦ ¦сия ¦ствующий) ¦ ¦ся N Л/Н, ¦

¦ ¦ ¦вившего ¦ ¦медицин-¦ ¦ ¦ ¦в соответ-¦ ¦количество ¦

¦ ¦ ¦пациента¦ ¦ского ¦ ¦ ¦ ¦ствии с ¦ ¦дней ¦

¦ ¦ ¦на ¦ ¦доку- ¦ ¦ ¦ ¦МКБ-10 ¦ ¦нетрудо- ¦

¦ ¦ ¦экспер- ¦ ¦мента) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦способности,¦

¦ ¦ ¦тизу ¦ ¦пациента¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦длительность¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пребывания ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в ЛПУ и др. ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в зависимос-¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти от вида ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экспертизы ¦

+---+----+--------+--------+--------+------+---+--------+----------+--------+------------+

¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦

+---+----+--------+--------+--------+------+---+--------+----------+--------+------------+

+---+----+--------+--------+--------+------+---+--------+----------+--------+------------+

+---+----+--------+--------+--------+------+---+--------+----------+--------+------------+

+---+----+--------+--------+--------+------+---+--------+----------+--------+------------+

L---+----+--------+--------+--------+------+---+--------+----------+--------+-------------

разворот формы N 035/у-02

----------------------T--------T--------T--------T-----------T-----------T-------T-------¬

¦ Выявлено при ¦Обосно- ¦Дата ¦Заключе-¦ Дата ¦Дополни- ¦Основ- ¦Подписи¦

¦ экспертизе ¦вание ¦направ- ¦ние МСЭ ¦ получения ¦тельная ¦ной ¦экспер-¦

+------T------T-------+заключе-¦ления в ¦или ¦заключения ¦информация ¦состав ¦тов ¦

¦Откло-¦Дефек-¦Дости- ¦ния. ¦бюро МСЭ¦других ¦ МСЭ или ¦по ¦экспер-¦ ¦

¦нение ¦ты, ¦жение ¦Заключе-¦или ¦(специа-¦ других ¦заключению ¦тов ¦ ¦

¦от ¦нару- ¦резуль-¦ние ¦другие ¦лизиро- ¦учреждений,¦других ¦ ¦ ¦

¦стан- ¦шения,¦тата ¦экспер- ¦(специа-¦ванных) ¦ срок их ¦(специали- ¦ ¦ ¦

¦дартов¦ошибки¦этапа ¦тов, ¦лизиро- ¦учрежде-¦ действия ¦зированных)¦ ¦ ¦

¦ ¦и др. ¦или ¦рекомен-¦ванные) ¦ний ¦ ¦учреждений.¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦исхода ¦дации ¦учреж- ¦ ¦ ¦Примечания ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦профи- ¦ ¦дения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦лакти- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ческого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦меро- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦приятия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+------+------+-------+--------+--------+--------+-----------+-----------+-------+-------+

¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦

L------+------+-------+--------+--------+--------+-----------+-----------+-------+--------

Приложение N 9

к Приказу

департамента

от 22 октября 2003 г. N 342

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ 035/У-02

"ЖУРНАЛ УЧЕТА КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ РАБОТЫ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ"

Журнал учета клинико-экспертной деятельности в лечебно-профилактическом учреждении ведется (заполняется) с начала календарного года. Ответственным за ведение журнала является председатель клинико-экспертной комиссии (КЭК). Журнал хранится в течение 5 лет. Заполняется как рукописным способом, так и с помощью оргтехники (распечатки с принтера при наличии программного продукта).

Графа 1. Порядковый номер. Заполняется для учета количества проведенных экспертиз; нумерацию лучше проводить в хронологическом порядке.

Графа 2. Дата проведения экспертизы. Если экспертиза осуществляется в течение одного дня, проставляется число, месяц календарного года (10.08.2001). Если экспертиза проводится в течение нескольких дней, то проставляются все даты с начала проведения.

Например: 01.02.2001; 05.02.2001; 10.03.2001.

Графа 3. Наименование ЛПУ или фамилия врача, направившего пациента на экспертизу. Проставляется фамилия и инициалы лечащего врача, направившего на экспертизу, либо других врачей ЛПУ, не имеющих КЭК. В нижней части графы указывается номер участка, отделения либо информация для идентификации.

Например: Андреева И.И., уч. N 2, 1 ТО (терапевтического

отделения)

Иванова И.И. 3 ХО (хирургического отделения)

По жалобе Петровой И.И.

Графа 4. Фамилия, инициалы пациента. Указывается фамилия и инициалы пациента.

Например: Иванов И.И.

Графа 5. Адрес либо N страхового полиса или медицинского документа. Можно использовать любую информацию для идентификации пациента, принятую в ЛПУ.

Например: ул. Новая, 5, кв. 20;

стр. пол. N 14185544;

амбулаторная карта N 4499/00

Графа 6. Дата рождения. Указывается число, месяц и год рождения.

Например: 10.10.1946.

Графа 7. Пол. Указывается пол пациента: мужской - М, женский - Ж.

Графа 8. Социальный статус, профессия. Группировка социального статуса проводится по 40 группам. Для работающих пациентов обязательно указывается профессия, для неработающих - при необходимости. В некоторых случаях для удобства поиска льготных категорий выделяют их буквой "Л". Если пациент характеризуется несколькими социальными статусами, то можно указать несколько.

Наименование статуса пациента Сокращенное

наименование

1. Работающий пациент трудоспособного Раб. тр. возр. -

возраста, его профессия электромонтер

2. Неработающий пациент трудоспособного Нераб. тр. возр. -

возраста домохозяйка

3. Пенсионер по возрасту, за выслугу Пенс. - электрик

лет (работающий и неработающий) (нераб.)

4. Бомж Бомж

5. Пациент свободной профессии ПСП - художник

6. Инвалид по общему заболеванию 1-й группы ИЗ - 1 гр.

7. Инвалид по общему заболеванию 2-й группы ИЗ - 2 гр.

8. Инвалид по общему заболеванию 3-й группы ИЗ - 3 гр.

9. Инвалид ВОВ 1-й группы ИВОВ - 1 гр.

10. Инвалид ВОВ 2-й группы ИВОВ - 2 гр.

11. Инвалид ВОВ 3-й группы ИВОВ - 3 гр.

12. Участник ВОВ с 1-й группой инвалида УВОВ с 1 гр. инв.

труда (по заболеванию)

13. Участник ВОВ со 2-й группой инвалида УВОВ со 2 гр. инв.

труда (по заболеванию)

14. Участник ВОВ с 3-й группой инвалида УВОВ с 3 гр. инв.

труда (по заболеванию)

15. Инвалид 1-й группы, участник И 1 гр. ЧА

чернобыльской аварии

16. Инвалид 2-й группы, участник И 2 гр. ЧА

чернобыльской аварии

17. Инвалид 3-й группы, участник И 3 гр. ЧА

чернобыльской аварии

18. Воин-интернационалист, инвалид 1-й группы ВИ-И 1 гр.

19. Воин-интернационалист, инвалид 2-й группы ВИ-И 2 гр.

20. Воин-интернационалист, инвалид 3-й группы ВИ-И 3 гр.

21. Инвалид 1-й группы по трудовому увечью И 1 гр. ТУ

или профессион. заболеванию или ПР. З

22. Инвалид 2-й группы по трудовому увечью И 2 гр. ТУ

или профессион. заболеванию или ПР. З

23. Инвалид 3-й группы по трудовому увечью И 3 гр. ТУ

или профессион. заболеванию или ПР. З

24. Инвалид-военнослужащий 1-й группы И-воен. 1 гр.

25. Инвалид-военнослужащий 2-й группы И-воен. 2 гр.

26. Инвалид-военнослужащий 3-й группы И-воен. 3 гр.

27. Инвалид детства 1-й группы ИД 1 гр.

28. Инвалид детства 2-й группы ИД 2 гр.

29. Инвалид детства 3-й группы ИД 3 гр.

30. Ребенок-инвалид Реб.-И

31. Участник ВОВ УВОВ

32. Ветеран тыла Вет. тыл.

Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом

документа.

32. Воин-интернационалист Воин-инт.

33. Участник ликвидации чернобыльской аварии УЛ ЧА

34. Участник ликвидации последствий УЛП ЧА

чернобыльской аварии

35. Реабилитированный Реаб.

36. Блокадник Блок.

37. Член семьи погибших военнослужащих Член СПВ

Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом

документа.

39. Учащийся средней школы или среднего Учащ.

учебного заведения

40. Студент высшего учебного заведения Студ.

Например: ИЗ - 3 гр., студ., УЛП ЧА, раб. вахтер.

Графа 9. Причина обращения. Диагноз основной, сопутствующий. Указывается код основного заболевания, а также, если имеются, коды сопутствующих заболеваний в соответствии с МКБ-10. Если экспертиза проводится в связи с необходимостью получения документов (справки, заключения, экспертного мнения), то указывается повод (причина обращения).

Например: Осн. J70.2, соп. Z88.8;

Справка

Графа 10. Характеристика случая экспертизы. Случаи экспертизы сгруппированы в зависимости от задач, методов отбора и установленных нормативных рекомендаций по проведению клинико-экспертной деятельности.

Характеристика случая экспертизы Сокращенное

наименование

1. Выдача первичного листка нетрудоспособности (обоснованность,

оформление и др.):

- по заболеванию взрослого Перв. Л/Н заб. взросл.

- по уходу за ребенком Перв. Л/Н уход за реб.

- по уходу за взрослым Перв. Л/Н уход за взросл.

- по санаторно-курортному Перв. Л/Н по сан.-кур.

лечению леч.

- по реабилитации Перв. Л/Н по реабил.

- в связи с отпуском Перв. Л/Н по бер. и род.

по беременности и родам

- для направления на специальное Перв. Л/Н по спец. леч.

лечение

- в связи с переводом на другую Перв. Л/Н по переводу

работу

- в связи с карантином Перв. Л/Н по карантину

- по протезированию Перв. Л/Н по протезир.

" - другие случаи Перв. Л/Н др. случ.

2. Продление листка нетрудоспособности (обоснованность, оформление

и др.):

- по заболеванию взрослого Прод. Л/Н заб. взросл.

- после стационарного лечения Прод. Л/Н посл. стац.

- по уходу за ребенком Прод. Л/Н уход за реб.

- по уходу за взрослым Прод. Л/Н уход за взросл.

- по санаторно-курортному лечению Прод. Л/Н по сан.-кур.

- по реабилитации Прод. Л/Н по реабил.

- в связи с отпуском Прод. Л/Н по бер. и род.

по беременности и родам

- для направления на специальное Прод. Л/Н по спец леч.

лечение

- в связи с переводом на другую Прод. Л/Н по переводу

работу

- в связи с карантином Прод. Л/Н по карантину

- по протезированию Прод. Л/Н по протезир.

- другие случаи Прод. Л/Н др. случ.

3. Первичное направление в бюро МСЭ МСЭ, перв. освид.

4. Переосвидетельствование (направление в бМСЭ):

- инвалидов 1-й группы МСЭ, переосв. И.1

- инвалидов 2-й группы МСЭ, переосв. И.2

- инвалидов 3-й группы МСЭ, переосв. И.3

5. Другие случаи направления в бюро МСЭ:

- после продления МСЭ лечения МСЭ, долеч.

(долечивания)

- для выдачи транспортных МСЭ, трансп. средства

средств

- для определения в дом МСЭ, дом соц. ухода

социального ухода

- для трудоустройства, обучения МСЭ, труд. обуч.

- прочие медико-социальные МСЭ, прочие

вопросы

6. Случаи медико-социальных вопросов, требующие решения клинико-

экспертной комиссии или определенные нормативно-правовыми

актами:

- улучшение жилищных условий Справ. о жил. услов.

- академический отпуск Справ. академ. отпуск

- оформление опекунства Справ. опекунств.

- освобождение от выпускных Справ. осв. от экзам.

(текущих) экзаменов

- о необходимости социального Справ. уход на дому

или постоянного ухода на дому

- о годности к управлению Вод. мед. справка

транспортными средствами

- о праве на ношение оружия Справ. на оруж.

- прочие случаи (запросы фонда Прочие справки

занятости, суда)

7. Направленный отбор случаев для контроля лечебно-

диагностической, профилактической деятельности, а также

экспертизы временной нетрудоспособности или случай,

определенный нормативными актами:

- повторный случай ДЧБ

нетрудоспособности в течение года

(длительно и часто болеющих)

- с отклонениями Откл. сроков Л/Н

от ориентировочных сроков

(укороченными или удлиненными

сроками врем. нетруд-ти)

- ранее выявленные нарушения Повт. контроль Л/Н

экспертизы временной

нетрудоспособности и другие

- сложный клинико-экспертный Сложн. клин.-эксп. сл.

случай

- текущий (плановый) контроль Тек. леч. контроль

лечения

- случай расхождения диагнозов; Расхожд. д-зов

- внутрибольничное инфицирование Внутр. инфекц.

(осложнение)

- летальный исход Лет. исход

- повторная госп-зация по одному Повт. госпит-ция

заболеванию в течение года

- случай с отклонением сроков Откл. сроков леч.

пребывания на лечении,

определенных нормативными актами

- для определения льготного Льготн. лекарств.

лекарственного лечения

- для определения дорогостоящего Дорог. леч.

лечения

- случай экспертизы по Гр. Д-1, Д-2, Д-3

диспансерным группам

- прочие случаи Прочие

8. Случаи жалоб пациентов, их Жалоба

родственников или законных

представителей

9. Все другие случаи, не вошедшие Др. случаи

в перечень

Например: Прод. Л/Н после стац.;

МСЭ, перв. осв.;

лет. исход.

Графа 11. Вид и предмет экспертизы (N Л/Н, количество дней нетрудоспособности, длительность пребывания в ЛПУ указываются в зависимости от вида экспертизы).

Данная графа заполняется в зависимости от основной цели экспертизы; если цели примерно равнозначны, то указываются все. Информация графы 11 сочетается с информацией по "характеристике случая экспертизы" в графе N 10.

Наименование вида экспертизы Сокращенное

наименование

1. Экспертиза временной нетрудоспособности Э ВН

2. Экспертиза с целью решения медико-социальных Э МСП

проблем

3. Экспертиза лечебно-диагностического процесса Э ЛДП

4. Экспертиза профилактики Э ПРОФ

5. Экспертиза с целью определения льготного Э ЛЛО

лекарственного обеспечения и дорогостоящего

лечения

6. Медико-экономическая экспертиза Э МЭ

7. Исковая (претензионная экспертиза) Э И

8. Экспертиза качества медицинской помощи Э КМП

9. Другие виды Э др.

Наименование предметов экспертизы Сокращенное

наименование

1. Медицинская документация (амб. карта, история Меддок.

болезни)

2. Данные консультации экспертов Конс.

3. Меддокументация и консультация Меддок. и конс.

4. Другие предметы (материалы других экспертов) Друг.

Например: ЭВН, N Л/Н 1515444, 45 дней, по амб. карте;

Э ЛДП, 50 дней, меддок. и конс.

Графы 12, 13 и 14. Выявлено при экспертизе:

- отклонения от стандартов (графа 12);

- дефекты, нарушения, ошибки и др. (графа 13);

- достижение результата этапа или исхода лечебно-профилактического мероприятия (графа 14).

В графе 12 указываются: если имелись отклонения от стандартов, то пишется "да" и какие (обобщенно), если не было отклонений от стандартов, то пишется "нет". Если стандарты не использовались при проведении экспертизы, то проставляется "не исп.".

В графе 13 должны быть кратко изложены дефекты, нарушения, ошибки, т.е. проведено краткое изложение клинико-экспертной оценки по алгоритмам и технологиям проведения каждого вида экспертизы. Для каждого вида экспертизы используются свои критерии оценки. Если дефектов, нарушений, ошибок не выявлено, то ставится в графе 13 "нет".

В графе 14 отмечаются общепринятые формулировки достижения результата этапа или исхода лечебно-профилактического мероприятия.

Например: гр. 12 - не исп.;

гр. 13 - нет записи врача о продлении Л/Н, Л/Н

продлен авансом. Нет данных консультации хирурга;

гр. 14 - без измен. - улучшение не достигнуто.

Графа 15. Обоснование заключения. Заключение экспертов, рекомендации. Заполнение данной графы проводится в свободном текстовом изложении. Могут применяться общепризнанные тексты заключений.

Например:

Наименование заключений экспертов Сокращенное

наименование

1. Оформить форму 088у Ф. 088у

2. Продолжить лечение Продолж. лечение

3. Нуждается (требуется) в дообследовании Дообследование

4. Продлить Л/Н на ... дней Продлить Л/Н на

5. Закрыть Л/Н с ... Закрыть Л/Н с

6. Госпитализировать пациента Госп-ция

7. Направить на консультацию в ... Конс-ция

8. Освободить от итоговых экзаменов Освоб. от экзамен.

9. Оформить академический отпуск Академ. отпуск

10. Выдать справку с рекомендацией Справ. на труд-во

по трудоустройству

11. Выдать справку на улучшение Справ. о жил. услов.

жилищных условий

Например: На основе клинических данных с учетом характера

труда пациента продлить Л/Н на 10 дней.

Рекомендовано: продлить лечение.

Графа 16. Дата направления в бюро МСЭ или другие (специализированные) учреждения. Указывается число, месяц и год направления.

Например: 15.08.2001 в бюро МСЭ.

10.11.2001 в обл. онкоцентр.

Графа 17. Заключение МСЭ или других (специализированных) учреждений. Указывается формализованное заключение бюро МСЭ либо других учреждений.

Например: Установлена инвал-ть 2-й гр. по общему заболеванию.

Графа 18. Дата получения заключения МСЭ или др. учреждений, срок его действия. Указывается число, месяц и год получения заключения и его срок действия.

Например: 15.09.2001. Срок: на 1 год.

Графа 19. Дополнительная информация по заключению МСЭ или других (специализированных) учреждений.

Примечание. В данную графу могут быть включены дополнительные сведения. Отмечаются, если имеются, особенности данной экспертизы, а также проставляется отметка о постановке на контроль с указанием даты.

Например: Обратить внимание на четкость оформления ф-088у.

Провести повторную экспертизу ВН через полгода,

03.11.2001.

Графа 20. Основной состав экспертов. Указываются фамилии и инициалы врачей-экспертов.

Например: Петрова А.М., Маслова М.И., Иванова Т.Т.

Графа 21. Подписи экспертов. Все участники экспертизы проставляют подписи после подготовки заключения.