Законы и бизнес в России

Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 24.07.2009 N 855 “О совершенствовании пренатальной диагностики в Челябинской области“ (вместе с “Положением о службе пренатальной диагностики Челябинской области“, “Порядком осуществления пренатальной диагностики в Челябинской области“, “Примерным положением об отделении (кабинете) пренатальной диагностики“, “Примерным положением о межрайонном отделении пренатальной диагностики“, “Примерным положением об отделении экспертной оценки состояния плода“, “Перечнем документации отделения (кабинета) пренатальной диагностики“, “Формами журналов отделения (кабинета) пренатальной диагностики“, “Формой ежегодного отчета отделения (кабинета) пренатальной диагностики“, “Картой обратной связи“)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 24 июля 2009 г. N 855

О совершенствовании пренатальной диагностики

в Челябинской области

В целях снижения младенческой смертности, предупреждения детской инвалидности и совершенствования пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.12.2000 N 457 “О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей“ и приказа Министерства здравоохранения РСФСР от 22 августа 1991 года N 132 “О совершенствовании службы лучевой диагностики“

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Заместителю начальника управления организации медицинской помощи взрослым и детям Министерства здравоохранения Челябинской области Огошковой И.А. обеспечить организацию работы службы пренатальной диагностики в Челябинской области.

2. Утвердить прилагаемые:

Положение о
службе пренатальной диагностики Челябинской области;

Порядок осуществления пренатальной диагностики в Челябинской области;

Примерное положение об отделении (кабинете) пренатальной диагностики;

Примерное положение о межрайонном отделении пренатальной диагностики;

Примерное положение об отделении экспертной оценки состояния плода;

Перечень документации отделения (кабинета) пренатальной диагностики;

Формы журналов отделения (кабинета) пренатальной диагностики;

Форму ежегодного отчета отделения (кабинета) пренатальной диагностики;

Форму протоколов скринингового ультразвукового исследования в первом, втором и третьем триместре беременности;

Форму карты обратной связи.

3. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области рекомендовать:

1) организовать в каждом подведомственном учреждении здравоохранения, имеющем в составе акушерско-гинекологическое подразделение, отделение (кабинет) пренатальной диагностики, укомплектовать кадрами, оснастить и обеспечить его работу в соответствии с приложениями. Срок до 01.08.2009;

2) обеспечить направление и доставку беременных женщин для проведения ультразвукового обследования плода в соответствии с порядком осуществления пренатальной диагностики в Челябинской области, утвержденным настоящим приказом;

3) обеспечить качественное ведение и своевременную сдачу отчетной документации в соответствии с утвержденными настоящим приказом формами.

4. Главному врачу государственного учреждения здравоохранения “Областной перинатальный центр“ Приходько М.Н.:

1) организовать отделение экспертной оценки состояния плода на базе отделения ультразвуковой диагностики государственного учреждения здравоохранения “Областной перинатальный центр“ и обеспечить его бесперебойную работу в соответствии с настоящим приказом. Срок - 01.08.2009;

2) оснастить отделение экспертной оценки состояния плода в соответствии с примерным табелем оснащения межрайонных отделений пренатальной диагностики и отделений (кабинетов) пренатальной диагностики.
Срок - 2009 - 2010 годы;

3) обеспечить ведение мониторингов и своевременный сбор отчетных форм отделений (кабинетов) пренатальной диагностики и межрайонных отделений пренатальной диагностики сотрудниками отделения экспертной оценки состояния плода и организационно-методического отдела государственного учреждения здравоохранения “Областной перинатальный центр“ с предоставлением обобщенных данных в отдел организации медицинской помощи детям и матерям Министерства здравоохранения Челябинской области не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным. Срок - постоянно в течение года;

4) обеспечить своевременную госпитализацию направленных беременных женщин с внутриутробно выявленными врожденными пороками развития плода и их бережное родоразрешение;

5) обеспечить новорожденным с внутриутробно выявленными врожденными пороками развития своевременную консультацию профильными специалистами специализированных отделений лечебно-профилактических учреждений здравоохранения Челябинской области;

6) обеспечить базу для работы кафедры ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО “Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования“ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по подготовке специалистов по пренатальной диагностике, включая обучение специалистов на “рабочем месте“. Срок - постоянно в течение года.

5. Главному внештатному специалисту по пренатальной диагностике Министерства здравоохранения Челябинской области Шумакову Ю.А.:

1) осуществлять организационно-методическое руководство службой пренатальной диагностики Челябинской области. Срок - постоянно в течение года;

2) обеспечить ведение областного регистра случаев врожденных пороков развития плода и хромосомных заболеваний. Срок - постоянно в течение года;

3) ежеквартально проводить анализ работы службы пренатальной диагностики Челябинской области с предоставлением отчета
в отдел организации медицинской помощи детям и матерям Министерства здравоохранения Челябинской области не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом. Срок - постоянно в течение года.

6. Ректору ГОУ ДПО “Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования“ Россздрава Фокину А.А. рекомендовать:

1) обеспечить работу кафедры ультразвуковой диагностики на базе государственного учреждения здравоохранения “Областной перинатальный центр“. Срок - постоянно в течение года;

2) разработать и внедрить в план дополнительного образования врачей ультразвуковой диагностики и специалистов пренатальной диагностики циклы тематического и общего усовершенствования по вопросам пренатальной диагностики. Срок 01.12.2009.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Саевца А.Н.

Министр здравоохранения

Челябинской области

В.А.ШЕПЕЛЕВ

Утверждено

приказом

Министерства здравоохранения

Челябинской области

от 24 июля 2009 г. N 855

Положение

о службе пренатальной диагностики Челябинской области

1. Общие положения

1.1. Пренатальная диагностика - диагностика состояния плода, направленная на предупреждение и раннее выявление врожденных пороков развития плода, хромосомных аномалий, наследственных заболеваний и прочей патологии плода. В основе пренатальной диагностике лежит искусственный внутриутробный отбор (элиминация) генетически дефектных плодов. Цель пренатальной диагностики - повышение эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с тяжелыми, не поддающимися лечению формами наследственных и врожденных болезней.

1.2. Служба пренатальной диагностики Челябинской области - это структурные подразделения лечебно-профилактических учреждений здравоохранения Челябинской области, осуществляющих пренатальную диагностику, объединенные на функциональной основе.

1.3. Цель создания службы пренатальной диагностики в
Челябинской области: снижение перинатальной, младенческой смертности и детской инвалидности путем профилактики, раннего выявления, элиминации или динамического наблюдения врожденных пороков развития плода, хромосомных аномалий и наследственных заболеваний, а также своевременного лечения патологии плода.

1.4. Специалисты службы пренатальной диагностики обеспечивают осуществление медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапе путем применения современных методов ультразвуковой, функциональной, инвазивной пренатальной диагностики и антенатальной хирургии в период беременности, родов, послеродовом периоде.

1.5. В своей работе служба пренатальной диагностики руководствуется действующим законодательством Российской Федерации и Челябинской области, нормативными актами федеральных органов исполнительной власти, приказами и методическими рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, приказами Министерства здравоохранения Челябинской области и органов управления здравоохранения муниципального образования, методическими рекомендациями отделения ультразвуковой диагностики государственного учреждения здравоохранения “Областной перинатальный центр“ и настоящим приказом.

2. Основные задачи службы пренатальной диагностики Челябинской области:

2.1. Организация трехуровневой системы пренатальной диагностики.

2.2. Своевременная диагностика плодов с врожденными пороками развития плода, хромосомными аномалиями, наследственными заболеваниями и прочей патологии плода.

2.3. Проведение инвазивной пренатальной диагностики наследственных и врожденных заболеваний.

2.4. Внедрение современных методов фетальной хирургии.

2.5. Участие в оказании медицинской помощи плоду с врожденными пороками развития в интранатальном периоде путем своевременной пренатальной диагностики осложнений состояния плода.

2.6. Участие в оказании медицинской помощи новорожденному с врожденными пороками развития путем верификации диагноза методами ультразвуковой диагностики.

2.7. Обеспечение профилактики рождения детей
с врожденной, наследственной и прочей патологией путем своевременной ультразвуковой диагностики патологии репродуктивных органов у девочек, девочек-подростков и женщин в различные возрастные периоды.

2.8. Совершенствование ультразвуковой диагностики в акушерстве-гинекологии и неонатологии.

2.9. Совершенствование диагностики состояния фето-плацентарного комплекса и внутриутробного состояния плода.

2.10. Совершенствование информационно-аналитических методов работы в службе пренатальной диагностики.

2.11. Совершенствование системы преемственности в работе врачей акушеров-гинекологов, специалистов пренатальной диагностики, медицинских генетиков, врачей-неонатологов, врачей-педиатров, врачей детских хирургов и других профильных специалистов путем внедрения перинатального заключения.

2.12. Организационно-методическое обеспечение работы специалистов пренатальной диагностики, врачей акушеров-гинекологов, медицинских генетиков, врачей-неонатологов, врачей-педиатров, врачей детских хирургов и других профильных специалистов по вопросам пренатальной диагностики.

2.13. Создание паспорта службы пренатальной диагностики Челябинской области.

2.14. Создание областного регистра врожденных и наследственных заболеваний у плода.

2.15. Сбор катамнеза выявляемой патологии.

2.16. Подготовка и совершенствование квалификации специалистов пренатальной диагностики в Челябинской области.

3. Специалист службы пренатальной диагностики Челябинской области:

3.1. Специалист пренатальной диагностики - специалист, осуществляющий пренатальную диагностику и антенатальное лечение плода. Специалистом пренатальной диагностики в Челябинской области может быть врач акушер-гинеколог, прошедший дополнительную подготовку в установленном порядке по ультразвуковой диагностике, и/или врач ультразвуковой диагностики.

3.2. С целью повышения квалификации по вопросам пренатальной диагностики специалисту пренатальной диагностики Челябинской области рекомендуется не менее 1 раза в 2 года проходить повышение квалификации на циклах тематического усовершенствования по вопросам пренатальной диагностики.

4. Структура службы пренатальной
диагностики Челябинской области:

1. Первый уровень пренатальной диагностики включает: отделения (кабинеты) пренатальной диагностики лечебно-профилактических учреждений здравоохранения муниципальных образований и государственных учреждений здравоохранения Челябинской области, имеющих в составе акушерско-гинекологическое подразделение.

Объем исследований:

1) проведение ультразвукового исследования органов малого таза у девочек, девочек-подростков и женщин в различные возрастные периоды;

2) проведение ультразвукового исследования у беременных женщин и плода на любых (внескрининговых) сроках беременности по показаниям;

3) проведение скринингового ультразвукового обследования у беременных женщин на сроках 32 - 34 недели беременности (III ультразвуковой скрининг);

4) проведение функциональной оценки состояния плода;

5) проведение ультразвукового исследования органов малого таза у женщин в послеродовом периоде;

6) проведение ультразвукового исследования у новорожденных в акушерском стационаре.

Мероприятия первого уровня обследования организуются и проводятся в отделениях (кабинетах) пренатальной диагностики, которые могут быть расположены на базе акушерско-гинекологических учреждений, осуществляющих наблюдение за гинекологическими больными, беременными женщинами, роженицами, родильницами и их новорожденными детьми - женских консультациях (кабинетах), родильных домах (отделениях), медико-генетических консультациях, центрах планирования семьи, репродукции и прочих.

2. Второй уровень пренатальной диагностики включает: межрайонные отделения (кабинеты) пренатальной диагностики лечебно-профилактических учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области.

Объем исследований:

1) проведение скринингового ультразвукового обследования у беременных женщин на сроках 10 - 14 недель беременности (I ультразвуковой скрининг) и 20 - 24 недели беременности (II ультразвуковой скрининг);

2) проведение функциональной оценки состояния плода на сроках 10 -
14 недель беременности (I ультразвуковой скрининг) и 20 - 24 недели беременности (II ультразвуковой скрининг).

Мероприятия второго уровня обследования организуются и проводятся в межрайонных отделениях (кабинетах) пренатальной диагностики.

Обследованию подлежат беременные женщины и их плоды.

Показаниями к проведению ультразвукового исследования в межрайонном отделении пренатальной диагностики являются:

1) срок беременности 10 - 14 недель;

2) срок беременности 20 - 24 недели.

3. Третий уровень пренатальной диагностики включает: отделение экспертной оценки состояния плода Государственного учреждения здравоохранения “Областной перинатальный центр“.

Объем исследований:

1) проведение ультразвуковой экспертной оценки состояния плода (ультразвуковая диагностика, функциональная диагностика) на любых сроках беременности;

2) проведение инвазивной пренатальной диагностики;

3) лечение плода с применением методов фетальной хирургии. Мероприятия третьего уровня обследования осуществляются в отделении экспертной оценки состояния плода, организованного на базе отделения ультразвуковой диагностики и медико-генетической консультации Государственного учреждения здравоохранения “Областной перинатальный центр“.

Обследованию подлежат беременные женщины и их плоды группы с подозрением на врожденные пороки развития плода, хромосомные, наследственные заболевания и прочую патологию плода.

Показания к проведению экспертной оценки состояния плода являются:

1. При сроке беременности 10 - 14 недель:

1) эхографические маркеры хромосомных аномалий плода: увеличение толщины воротникового пространства до 2,5 мм и более (при сроках от 10 недель 0 дней до 13 недель 6 дней, отсутствие или гипоплазия костной части спинки носа, трикуспидальная регургитация, регургитация в венозном протоке, увеличение фронто-максиллярного угла
и прочее;

2) нарушение анатомического строения плода;

3) нарушение эхоструктуры плаценты;

4) другие медико-генетические показания, включая изменения уровня биохимических маркеров врожденных пороков развития, хромосомных аномалий и других наследственных заболеваний плода (после консультации врача-генетика);

5) ранняя задержка внутриутробного развития плода.

2. При сроке беременности 20 - 24 недели:

1) все выявленные или заподозренные врожденные пороки и аномалии развития плода;

2) эхографические маркеры хромосомных болезней у плода;

3) многоплодная беременность (моноамниотические двойни, диамниотические двойни с диссоциированным типом развития, двойни с подозрением на фето-фетальный трансфузионный синдром);

4) изосенсибилизированная беременность с отягощенным анамнезом (гибель плода/новорожденного от гемолитической болезни);

5) ультразвуковые признаки заболеваний плода, следствием которых могут быть перинатальные потери (неиммунная водянка плода, диабетическая фетопатия при сахарном диабете и пр.);

6) аномальное количество околоплодных вод (выраженное мало- или многоводие);

7) аномалии развития и опухоли плаценты и пуповины;

8) задержка внутриутробного развития плода (значительное несоответствие размеров плода сроку беременности, определенное на основании даты последней менструации при регулярном менструальном цикле - ЗВУР 2 - 3 степени);

9) по медико-генетическим показаниям после консультации врача генетика: возраст беременной женщины от 35 лет и старше, наличие в анамнезе рождения ребенка с врожденным пороком развития, хромосомной или моногенной болезнью, с установленным семейным носительством хромосомной аномалии или генной мутации и прочее;

10) клинически значимые нарушения показателей допплерометрии (нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока II - III степени, нарушение кровотока в
бассейне среднемозговой артерии при ЗВУР 2 - 3 степени).

3. Вне зависимости от срока беременности:

1) ультразвуковые признаки заболеваний плода, следствием которых могут быть перинатальные потери (диабетическая фетопатия при сахарном диабете, фето-фетальный трансфузионный синдром при многоплодной беременности и пр.);

2) изосенсибилизированная беременность по резус-фактору и/или АВО системе с отягощенным анамнезом (гибель плода/новорожденного от гемолитической болезни) или беременная без отягощенного анамнеза при выявлении титра иммунных антител 1:32 и выше и/или подозрении на развитие гемолитической болезни плода;

3) подозрение на наличие или выявление врожденных пороков развития плода с поздним ультразвуковым проявлением;

4) задержка внутриутробного развития плода (значительное несоответствие размеров плода сроку беременности, определенное на основании даты последней менструации при регулярном менструальном цикле);

5) стойкое нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока II - III степени, резистентное к терапии.

Комплексное обследование беременных женщин на третьем уровне должно включать определение объема мероприятий по диагностике конкретных форм поражения плода, оценке тяжести болезни и прогнозу состояния ребенка:

1) тщательное ультразвуковое исследование плода;

2) допплерографию и цветовое допплеровское картирование (по показаниям);

3) кардиотокографию с автоматическим анализом полученных результатов (по показаниям);

4) инвазивную пренатальную диагностику (аспирационная биопсия ворсин хориона, плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез) с последующим цитогенетическим, биохимическим и иммунологическим исследованием полученного материала (по показаниям) и др.;

5) направление на медико-генетическое консультирование;

6) направление на заседание перинатального консилиума для определения тактики дальнейшего ведения беременной женщины и решения вопросов о прерывании беременности в случаях тяжелого, не поддающегося лечению заболевания у плода.

Заместитель

Министра здравоохранения

Челябинской области

А.Н.САЕВЕЦ

Утвержден

приказом

Министерства здравоохранения

Челябинской области

от 24 июля 2009 г. N 855

Порядок

осуществления пренатальной диагностики в Челябинской области

В целях повышения эффективности диагностики и предупреждения рождения детей с тяжелыми, не поддающимися лечению формами наследственных и врожденных болезней рекомендуется организовать обследование девочек, девочек-подростков, женщин в различные возрастные периоды, беременных женщин, женщин в послеродовом периоде и их новорожденных детей в следующем порядке.

1. Порядок направления пациентов на первый уровень пренатальной диагностики.

Направление девочек, девочек-подростков, женщин в различные возрастные периоды, беременных женщин, женщин в послеродовом периоде и их новорожденных детей в отделения (кабинеты) пренатальной диагностики осуществляет лечащий врач в соответствии с показаниями на основании порядка направления, установленного в лечебно-профилактическом учреждении здравоохранения.

При направлении пациентке необходимо иметь:

1) направление от лечащего врача акушера-гинеколога;

2) страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования граждан;

3) диспансерную книжку беременной женщины (при ее наличии);

4) протоколы ультразвуковых исследований (если таковые проводились);

5) результаты определения уровня биохимических маркеров врожденных пороков развития, хромосомных аномалий и других наследственных заболеваний плода (если таковые проводились): РАРР и бетаХГЧ в 10 - 14 недель; альфаФП, ХГЧ и НЭ в 16 - 18 недель.

2. Порядок направления пациентов на второй уровень пренатальной диагностики.

Направление беременных женщин в межрайонные отделения пренатальной диагностики из прикрепленных территорий осуществляет врач акушер-гинеколог, проводящий диспансерное наблюдение беременной женщины. Направление женщины осуществляется в срок 10 - 14 недель беременности и 20 - 24 недели беременности по предварительной записи. Запись проводится врачом акушером-гинекологом, проводящим диспансерное наблюдение беременной женщины, или акушеркой.

При направлении беременной необходимо иметь:

1) направление от лечащего врача акушера-гинеколога;

2) страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования граждан;

3) диспансерную книжку беременной женщины;

4) протоколы первичных ультразвуковых исследований (если таковые проводились);

5) результаты определения уровня биохимических маркеров врожденных пороков развития, хромосомных аномалий и других наследственных заболеваний плода (если таковые проводились): РАРР и бетаХГЧ в 10 - 14 недель; альфаФП, ХГЧ и НЭ в 16 - 18 недель.

В случае наличия противопоказаний к транспортировке беременной женщины (кровотечение, угроза прерывания беременности, истмико-цервикальная недостаточность с пролабированием плодного пузыря, неполноценный рубец на матке, диагностированная антенатальная гибель плода, острое или подострое экстрагенитальное заболевание и прочее), а также отказе женщины от направления в межрайонное отделение пренатальной диагностики скрининговое ультразвуковое исследование осуществляется в отделении (кабинете) пренатальной диагностики первого уровня с отметкой в диспансерной книжке беременной женщины о соответствующей причине.

3. Порядок направления беременных на третий уровень пренатальной диагностики.

Из межрайонных отделений пренатальной диагностики беременные женщины после предварительного осмотра направляются в отделение экспертной оценки состояния плода государственного учреждения здравоохранения “Областной перинатальный центр“ по установленным настоящим приказом показаниям по предварительной записи. Запись осуществляет врач межрайонного отделения пренатальной диагностики по телефону 8(351) 264-78-66.

При направлении беременной необходимо иметь:

1) направление от врача акушера-гинеколога межрайонного отделения пренатальной диагностики;

2) диспансерную книжку беременной женщины;

3) протоколы первичных ультразвуковых исследований (если таковые проводились);

4) протоколы ультразвуковых исследований в межрайонном отделении пренатальной диагностики;

5) результаты медико-генетического консультирования (если таковое проводилось);

6) результаты определения уровня биохимических маркеров врожденных пороков развития, хромосомных аномалий и других наследственных заболеваний плода (если таковые проводились): РАРР и бетаХГЧ в 10 - 14 недель; альфаФП, ХГЧ и НЭ в 16 - 18 недель.

В случае наличия противопоказаний к транспортировке беременной женщины (кровотечение, угроза прерывания беременности, истмико-цервикальная недостаточность с пролабированием плодного пузыря, неполноценный рубец на матке, диагностированная антенатальная гибель плода, острое или подострое экстрагенитальное заболевание и прочее), а также отказе женщины от направления в отделение экспертной оценки состояния плода государственного учреждения здравоохранения “Областной перинатальный центр“, вопрос решается индивидуально по согласованию с врачом отделения экспертной оценки состояния плода.

4. Порядок направления беременных при выявлении врожденных пороков развития плода, хромосомных аномалий, наследственных заболеваний и прочей патологии плода на третьем уровне - в отделении экспертной оценки состояния плода государственного учреждения здравоохранения “Областной перинатальный центр“.

При выявлении врожденных пороков развития плода, хромосомных аномалий, наследственных заболеваний и прочей патологии плода тактика ведения беременности определяется консультативно на заседании областного перинатального консилиума, перинатального консилиума управления здравоохранения администрации города Челябинска (для жительниц города Челябинска), перинатального консилиума управления здравоохранения города Магнитогорска (для жительниц города Магнитогорска), о чем делается запись в медицинской документации беременной женщины и соответствующих журналах перинатального консилиума. В состав консилиума должен входить врач-генетик, специалист пренатальной диагностики, врач акушер-гинеколог, врач-неонатолог (по показаниям), врач детский хирург и/или врач другой специальности по профилю выявленной патологии у плода. При проведении консилиума беременная женщина и члены ее семьи (при их явке) информируются о характере поражения плода, возможных исходах беременности, прогнозе для жизни и здоровья ребенка. При выявлении у плода тяжелых, не поддающихся лечению форм наследственных и врожденных болезней, беременной женщине даются рекомендации по поводу прерывания беременности.

5. Порядок проведения верификации диагноза при выявлении врожденных пороков развития плода, хромосомных аномалий, наследственных заболеваний и прочей патологии плода.

В случае принятия женщиной решения о прерывании беременности при выявлении врожденных пороков развития плода, хромосомных аномалий, наследственных заболеваний и прочей патологии плода, операция проводится в акушерско-гинекологических учреждениях по месту жительства беременной в установленном порядке. Супружеской паре рекомендуется провести повторное генетическое консультирование, во время которого даются рекомендации по планированию последующей беременности.

Верификация (подтверждение) диагноза после прерывания беременности с установленным у плода врожденным пороком развития, хромосомными аномалиями или наследственными заболеваниями проводится путем патологоанатомического исследования плода или патоморфологического исследования абортного материала. Порядок проведения верификации диагноза зависит от сроков прерывания беременности и доступности плодного материала для исследования.

При проведении прерывания беременности с установленным у плода врожденным пороком развития, хромосомными аномалиями или наследственными заболеваниями в ранние сроки (до 12 недель) рекомендуется проводить гистологическое и бактериологическое исследование абортного материала в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения муниципальных образований. Помимо вышесказанного, рекомендуется применять методы генетической диагностики, которые используются в ходе пренатального обследования (при наличии соответствующих условий). Отобранный образец ткани абортного материала (плода) после прерывания беременности должен быть точно идентифицирован на основе цитоморфологического исследования или другого молекулярно-генетического исследования, соответствовать качеству, удовлетворяющему соответствующему методу генетического анализа.

Прерывание беременности с установленным у плода врожденным пороком развития или наследственным заболеванием в сроки до 28 недель проводится путем искусственного прерывания беременности на поздних сроках в соответствии с инструкцией о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.10.2003 N 484 “Об утверждении инструкций о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности“. Патологоанатомическое исследование плода осуществляется по общепринятой методике как у плодов с массой тела до 500 грамм, так и у плодов с массой тела от 500 до 1000 грамм. Исследование проводится в патологоанатомических отделениях лечебно-профилактических учреждений здравоохранения муниципальных образований. Дополнительно (при наличии соответствующих условий) используются методы генетического анализа.

В случае перинатальной смерти плодов с предполагаемым врожденным пороком развития или наследственным заболеванием вскрытие проводится в Областном государственном учреждении здравоохранения “Челябинское областное патологоанатомическое бюро“ или в патологоанатомическом отделении лечебно-профилактического учреждения здравоохранения муниципального образования по согласованию с начальником Областного государственного учреждения здравоохранения “Челябинское областное патологоанатомическое бюро“. Вскрытие проводится по направлению руководителя лечебно-профилактического учреждения здравоохранения муниципального образования при наличии первичной медицинской документации (истории развития новорожденного и заключения экспертного ультразвукового исследования).

Протокол вскрытия плода с врожденными пороками развития или наследственными заболеваниями с результатами патологоанатомического и генетического (при наличии) исследования оформляется в двух экземплярах и передается в женскую консультацию (кабинет) или другое родовспомогательное учреждение, осуществлявшее наблюдение за беременной женщиной, и в отделение ультразвуковой диагностики Государственного учреждения здравоохранения “Областной перинатальный центр“.

Родоразрешение женщин с врожденными пороками развития плода, выявленными на сроке более 28 недель, или при отказе супружеской пары от прерывания беременности осуществляется в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, определенных заключением областного перинатального консилиума или, при отсутствии такового, - в Государственное учреждение здравоохранения “Областной перинатальный центр“.

При рождении ребенка с врожденными пороками развития или другими наследственными заболеваниями и/или хромосомными аномалиями, а также при проведении прерывания беременности по медицинским показаниям, обусловленным наличием врожденных пороков развития, руководителем отделения (кабинета) пренатальной диагностики лечебно-профилактического учреждения здравоохранения муниципального образования в отделение ультразвуковой диагностики Государственного учреждения здравоохранения “Областной перинатальный центр“ направляется карта обратной связи с результатами патологоанатомического исследования (в случае смерти плода/новорожденного) или результатами клинического исследования новорожденного.

С целью обеспечения единого подхода к слежению за частотой врожденных пороков развития в сочетании с уровнем загрязнения окружающей среды тератогенными и мутагенными веществами в территориях Российской Федерации руководителем отделения (кабинета) пренатальной диагностики совместно с заведующим отделения новорожденных и/или заведующим отделения патологии новорожденных лечебно-профилактических учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области заполняется извещение на ребенка с врожденными пороками развития в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 сентября 1998 года N 268 “О мониторинге врожденных пороков развития у детей“ и направляется в организационно-методический отдел Государственного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения “Челябинская областная детская клиническая больница“.

Заместитель

Министра здравоохранения

Челябинской области

А.Н.САЕВЕЦ

Утверждено

приказом

Министерства здравоохранения

Челябинской области

от 24 июля 2009 г. N 855

Примерное положение

об отделении (кабинете) пренатальной диагностики

1. Общие положения об отделении (кабинете) пренатальной диагностики<“r>
1.1. Цель работы отделения (кабинета) пренатальной диагностики: профилактика фето-инфантильных потерь и снижение младенческой смертности на основании совершенствования пренатальной диагностики и предупреждения рождения детей с наследственными и врожденными заболеваниями, ранняя диагностика нарушений развития репродуктивной системы у женщин в различные возрастные периоды.

1.2. Отделение (кабинет) пренатальной диагностики создается на функциональной основе в составе кабинета (отделения) ультразвуковой диагностики и является подразделением лечебно-профилактического учреждения в структуре акушерско-гинекологической службы (женской консультации, родильного дома/отделения).

1.3. Отделение (кабинет) пренатальной диагностики обеспечивает осуществление диагностической медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапе женщинам в различные возрастные периоды, в период беременности (внескрининговые исследования, исследования в 32 - 34 недели беременности), после родов, а также осуществление диагностической медицинской помощи новорожденным детям, путем применения современных методов ультразвуковой диагностики и функциональной оценки состояния плода.

1.4. Положение о работе отделения (кабинета) пренатальной диагностики утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения с учетом реализации современных медицинских технологий.

1.5. В своей работе отделение (кабинет) пренатальной диагностики руководствуется действующим законодательством Российской Федерации и Челябинской области, нормативно-правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, приказами и методическими рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, приказами Министерства здравоохранения Челябинской области и органов управления здравоохранения муниципального образования, положением о кабинете (отделении) пренатальной диагностики лечебно-профилактического учреждения муниципального образования, методическими рекомендациями отделения ультразвуковой диагностики Государственного учреждения здравоохранения “Областной перинатальный центр“ и настоящим приказом.

2. Основные задачи и функции отделения (кабинета) пренатальной диагностики

2.1. Проведение ультразвукового обследования женщинам в различные возрастные периоды.

2.2. Проведение ультразвукового обследования беременной женщины и плода на сроках 30 - 34 недель (III ультразвуковой скрининг).

2.3. Проведение ультразвукового обследования беременной женщины и плода внескрининговых ультразвуковых исследований и после родов.

2.4. Проведение функциональной оценки состояния плода (кардиотокография, допплерография) на различных сроках беременности.

2.5. Проведение ультразвукового обследования новорожденным детям.

2.6. Организация предварительной записи беременных женщин обслуживаемой территории в межрайонные отделения пренатальной диагностики для проведения ультразвуковой диагностики в сроки I и II ультразвукового скрининга.

2.7. Координация и взаимодействие с межрайонным отделением пренатальной диагностики при выявлении врожденных пороков развития, подозрении на хромосомные аномалии, декомпенсированную плацентарную недостаточность, гемолитическую болезнь и прочую патологию плода.

2.8. Своевременное направление в отделение ультразвуковой диагностики Государственного учреждения здравоохранения “Областной перинатальный центр“ с целью проведения экспертной оценки состояния плода.

2.9. Координация и взаимодействие с перинатальными консилиумами органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований обслуживаемых территорий, с областным перинатальным консилиумом Министерства здравоохранения Челябинской области, медико-генетическими консультациями, отделением ультразвуковой диагностики и организационно-методическим отделом Государственного учреждения здравоохранения “Областной перинатальный центр“.

2.10. Составление сводных отчетных форм, утвержденных данным приказом, годового отчета, а также ежегодной информационно-аналитической записки по вопросам пренатальной диагностики в обслуживаемой территории.

2.11. Эффективное использование медицинского и технологического оборудования и расходных материалов, рациональная расстановка медицинского персонала.

2.12. Постоянное повышение квалификации персонала по вопросам пренатальной диагностики и внедрение современных методов диагностики состояния плода.

2.13. Организация, проведение и участие в научно-практических конференциях, семинарах по вопросам пренатальной диагностики.

3. Структура отделения (кабинета) пренатальной диагностики

Набор помещений отделения (кабинета) пренатальной диагностики определяется действующими строительными нормами и правилами (СНиП) на проектирование лечебно-профилактических учреждений с учетом рекомендаций фирм-поставщиков при монтаже техники. Кроме того, при необходимости, выделяются соответствующие помещения для размещения технического персонала. Рекомендуемый набор помещений:

3.1. Кабинет ультразвуковой диагностики, состоящий из двух смежных комнат, не менее 20 кв. м каждый, с подводкой воды и раковиной в каждом кабинете.

3.2. Кабинет функциональной оценки состояния плода.

3.3. Кабинет для медицинского персонала.

3.4. Холл для пациентов с мебелью для ожидания.

3.5. Туалет для посетителей (унитаз, раковина для мытья рук).

Перинатальные кабинеты должны быть телефонизированы, оснащены факсом, иметь выход на междугороднюю линию и в Интернет, иметь свой электронный адрес. В своей деятельности отделение (кабинет) пренатальной диагностики использует в полном объеме возможности других диагностических подразделений и лечебных отделений лечебно-профилактического учреждения.

4. Штаты и кадровое обеспечение отделения (кабинета) пренатальной диагностики

Штаты медицинского и технического персонала устанавливаются в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами из расчета функциональной нагрузки.

4.1. Рекомендуемые штатные единицы:

Заведующий отделением - врач.

Врач акушер-гинеколог или врач ультразвуковой диагностики.

Врач-неонатолог или врач-педиатр.

Старшая медицинская сестра или акушерка.

Медицинская сестра или акушерка.

Сестра-хозяйка.

Санитарка.

4.2. Руководство отделением (кабинетом) пренатальной диагностики возлагается на заведующего отделением (кабинетом) пренатальной диагностики, либо при его отсутствии - на врача ультразвуковой диагностики, осуществляющего пренатальную диагностику у беременных женщин обслуживаемой территории.

5. Примерный табель оснащения отделения (кабинета) пренатальной диагностики

----T------------------------------------------------------T--------------¬

¦ N ¦ Наименование медицинской и организационной ¦ Минимально ¦

¦п/п¦ техники ¦ необходимое ¦

¦ ¦ ¦ количество ¦

+---+------------------------------------------------------+--------------+

¦1 ¦Ультразвуковые сканеры среднего или высокого класса с ¦ 1 ¦

¦ ¦наличием всех разновидностей допплера, ¦ ¦

¦ ¦за исключением тканевого, с наличием ультразвуковых ¦ ¦

¦ ¦датчиков: ¦ ¦

¦ ¦а) конвексный мультичастотный - диапазон частот ¦ ¦

¦ ¦от 3 до 7 МГц ¦ ¦

¦ ¦б) влагалищный мультичастотный от 5 до 12 МГц ¦ ¦

¦ ¦в) линейный датчик для поверхностных структур ¦ ¦

¦ ¦г) микроконвексный датчик для проведения ¦ ¦

¦ ¦нейросонографии ¦ ¦

+---+------------------------------------------------------+--------------+

¦2 ¦Портативный ультразвуковой сканер ¦ 1 ¦

+---+------------------------------------------------------+--------------+

¦3 ¦Рабочее место перинатолога: ¦ по ¦

¦ ¦а) компьютер ¦ 1 ¦

¦ ¦б) программа “рабочее место врача перинатолога“ ¦ на каждый ¦

¦ ¦в) принтер ¦ сканер ¦

¦ ¦г) локальная компьютерная сеть, объединяющая “рабочие ¦ ¦

¦ ¦места врачей перинатологов“ ¦ ¦

¦ ¦д) наличие доступа в сеть “Интернет“, наличие ¦ ¦

¦ ¦собственного адреса электронной почты ¦ ¦

+---+------------------------------------------------------+--------------+

¦4 ¦Кардиомонитор фетальный с компьютерным анализом ¦ 2 ¦

+---+------------------------------------------------------+--------------+

¦5 ¦Кардиомонитор фетальный для многоплодной беременности ¦ 1 ¦

¦ ¦с компьютерным анализом ¦ ¦

+---+------------------------------------------------------+--------------+

¦6 ¦Телефон с выходом на междугороднюю линию (отдельные ¦ 2 ¦

¦ ¦телефонные номера) ¦ ¦

+---+------------------------------------------------------+--------------+

¦7 ¦Факс ¦ 1 ¦

+---+------------------------------------------------------+--------------+

¦8 ¦Ксерокс ¦ 1 ¦

+---+------------------------------------------------------+--------------+

¦9 ¦Облучатель бактерицидный (лампа) настенный и (или) ¦ 1 ¦

¦ ¦потолочный ¦ ¦

+---+------------------------------------------------------+--------------+

¦10 ¦Медицинская мебель: ¦ по ¦

¦ ¦компьютерный стол, функциональное кресло, кондиционер,¦ потребности ¦

¦ ¦шкаф для документов, стол, два стула, кушетка, ¦ ¦

¦ ¦настольная лампа, две медицинских ширмы и пр. ¦ ¦

L---+------------------------------------------------------+---------------

Заместитель

Министра здравоохранения

Челябинской области

А.Н.САЕВЕЦ

Утверждено

приказом

Министерства здравоохранения

Челябинской области

от 24 июля 2009 г. N 855

Примерное положение

о межрайонном отделении пренатальной диагностики

1. Общие положения о межрайонном отделении пренатальной диагностики

1.1. Цель работы межрайонного отделения пренатальной диагностики: профилактика фето-инфантильных потерь и снижение младенческой смертности на основании совершенствования пренатальной диагностики и предупреждения рождения детей с наследственными и врожденными заболеваниями.

1.2. Межрайонное отделение пренатальной диагностики создается на функциональной основе в составе кабинета (отделения) пренатальной диагностики и является специализированным подразделением лечебно-профилактического учреждения в структуре акушерско-гинекологической службы (женской консультации, родильного дома/отделения, перинатального центра).

1.3. Межрайонное отделение пренатальной диагностики обеспечивает осуществление диагностической и лечебно-консультативной медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе женщинам в период беременности путем применения современных методов ультразвуковой и функциональной диагностики состояния плода на сроках 10 - 14 недель беременности (I ультразвуковой скрининг) и 20 - 24 недели беременности (II ультразвуковой скрининг).

1.4. Положение о работе межрайонного отделения пренатальной диагностики утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения с учетом реализации современных медицинских технологий.

1.5. В своей работе межрайонное отделение пренатальной диагностики руководствуется действующим законодательством Российской Федерации и Челябинской области, нормативно-правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, приказами и методическими рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, приказами Министерства здравоохранения Челябинской области и органов управления здравоохранения муниципального образования, положением о кабинете (отделении) пренатальной диагностики лечебно-профилактического учреждения муниципального образования, методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Челябинской области и отделения ультразвуковой диагностики Государственного учреждения здравоохранения “Областной перинатальный центр“ и настоящим приказом.

2. Основные задачи и функции межрайонного отделения пренатальной диагностики

2.1. Проведение ультразвукового обследования беременной женщины и плода на сроках 10 - 14 недель беременности (I ультразвуковой скрининг), 20 - 24 недели беременности (II ультразвуковой скрининг).

2.2. Проведение функциональной оценки состояния плода на сроках 10 - 14 недель беременности (I ультразвуковой скрининг), 20 - 24 недели беременности (II ультразвуковой скрининг).

2.3. Осуществление предварительной записи беременных женщин, направляемых из лечебно-профилактических учреждений прикрепленных территорий, для проведения пренатальной диагностики в установленные сроки.

2.4. Координация и взаимодействие с соответствующими структурными подразделениями лечебно-профилактических учреждений прикрепленных территорий по вопросам пренатальной диагностики и своевременности направления пациенток.

2.5. Своевременное направление пациентов, координация и взаимодействие с отделением ультразвуковой диагностики Государственного учреждения здравоохранения “Областной перинатальный центр“ при выявлении врожденных пороков развития, подозрении на хромосомные аномалии, декомпенсированную плацентарную недостаточность, гемолитическую болезнь и прочую патологию плода (экспертная оценка состояния плода).

2.6. Координация и взаимодействие с перинатальными консилиумами органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований прикрепленных территорий, с областным перинатальным консилиумом Министерства здравоохранения Челябинской области, с медико-генетическими консультациями Челябинской области, с отделением ультразвуковой диагностики и организационно-методическим отделом Государственного учреждения здравоохранения “Областной перинатальный центр“.

2.7. Осуществление лечебно-консультативной и организационно-методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям прикрепленных территорий по вопросам пренатальной диагностики путем консультирования, участия в клинико-экспертной работе, анализе отчетной документации и др.

2.8. Составление сводных отчетных форм, утвержденных данным приказом, годового отчета, а также ежегодной информационно-аналитической записки по вопросам пренатальной диагностики в прикрепленной территории.

2.9. Эффективное использование медицинского и технологического оборудования и расходных материалов, рациональная расстановка медицинского персонала.

2.10. Постоянное повышение квалификации персонала по вопросам пренатальной диагностики и внедрение современных методов диагностики состояния плода.

2.11. Организация, проведение и участие в научно-практических конференциях, семинарах по вопросам пренатальной диагностики.

3. Структура межрайонного отделения пренатальной диагностики

Набор помещений отделения (кабинета) пренатальной диагностики определяется действующими строительными нормами и правилами (СНиП) на проектирование лечебно-профилактических учреждений с учетом рекомендаций фирм-поставщиков при монтаже техники. Кроме того, при необходимости, выделяются соответствующие помещения для размещения технического персонала. Рекомендуемый набор помещений:

3.1. Кабинет ультразвуковой диагностики, состоящий из двух смежных комнат не менее 20 кв. м каждый, с подводкой воды и раковиной в каждом кабинете.

3.2. Кабинет функциональной оценки состояния плода.

3.3. Кабинет для медицинского персонала.

3.4. Регистратура.

3.5. Кабинет медицинской статистики.

3.6. Холл для пациентов с мебелью для ожидания.

3.7. Туалет (унитаз, раковина для мытья рук).

Перинатальные кабинеты должны быть телефонизированы, оснащены факсом, иметь междугороднюю телефонную связь и электронный адрес. В своей деятельности межрайонное отделение пренатальной диагностики использует в полном объеме возможности других диагностических подразделений и лечебных отделений лечебно-профилактического учреждения.

4. Штаты и кадровое обеспечение межрайонного отделения пренатальной диагностики

Штаты медицинского и технического персонала устанавливаются в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами из расчета функциональной нагрузки.

4.1. Рекомендуемые штатные единицы:

Заведующий отделением - врач.

Врач акушер-гинеколог или врач ультразвуковой диагностики.

Старшая медицинская сестра (акушерка).

Медицинская сестра (акушерка).

Медицинский статистик.

Регистратор.

Сестра-хозяйка.

Санитарка.

4.2. Обязанности руководителя межрайонного отделения пренатальной диагностики возлагаются на заведующего межрайонным отделением пренатальной диагностики.

5. Примерный табель оснащения межрайонных отделений пренатальной диагностики

-----T-------------------------------------------------------T------------¬

¦ N ¦ Наименование медицинской и организационной техники ¦ Минимально ¦

¦п/п ¦ ¦необходимое ¦

¦ ¦ ¦ количество ¦

+----+-------------------------------------------------------+------------+

¦1 ¦Ультразвуковой сканер высокого класса ¦ 1 ¦

+----+-------------------------------------------------------+------------+

¦ ¦Ультразвуковые датчики с указанием частот: ¦ по ¦

¦ ¦а) объемный (3-D/4-D) для абдоминальных акушерских ¦ 1 ¦

¦ ¦исследований ¦ на каждый ¦

¦ ¦б) объемный датчик для эндовагинальных акушерских ¦ сканер ¦

¦ ¦исследований ¦ ¦

¦ ¦в) обычные конвексные абдоминальные и вагинальные ¦ ¦

¦ ¦датчики ¦ ¦

¦ ¦г) микроконвексные датчики для нейросонографии ¦ ¦

¦ ¦д) линейный датчик для поверхностных структур ¦ ¦

+----+-------------------------------------------------------+------------+

¦2 ¦Портативный ультразвуковой сканер с допплеровскими ¦ 1 ¦

¦ ¦методиками того же производителя ¦ ¦

+----+-------------------------------------------------------+------------+

¦3 ¦Рабочее место перинатолога: ¦ по 1 ¦

¦ ¦а) компьютер ¦ на каждый ¦

¦ ¦б) принтер ¦ УЗ сканер ¦

¦ ¦в) программа “рабочее место врача перинатолога“ ¦ ¦

¦ ¦г) локальная компьютерная сеть, объединяющая “рабочие ¦ ¦

¦ ¦места врачей перинатологов“ ¦ ¦

¦ ¦д) наличие доступа в сеть “Интернет“, наличие ¦ ¦

¦ ¦собственного адреса электронной почты ¦ ¦

¦ ¦е) программный продукт для оценки риска развития у ¦ ¦

¦ ¦плода ВПР ¦ ¦

+----+-------------------------------------------------------+------------+

¦4 ¦Кардиомонитор фетальный с математическим анализом ¦ 2 ¦

¦ ¦полученных результатов ¦ ¦

+----+-------------------------------------------------------+------------+

¦5 ¦Кардиомонитор фетальный для многоплодной беременности с¦ 1 ¦

¦ ¦математическим анализом полученных результатов ¦ ¦

+----+-------------------------------------------------------+------------+

¦6 ¦Телефон с выходом на междугороднюю линию (отдельные ¦ 1 ¦

¦ ¦телефонные номера) ¦ ¦

+----+-------------------------------------------------------+------------+

¦7 ¦Факс ¦ 1 ¦

+----+-------------------------------------------------------+------------+

¦8 ¦Ксерокс ¦ 1 ¦

+----+-------------------------------------------------------+------------+

¦9 ¦Облучатель бактерицидный (лампа) настенный и (или) ¦ 1 ¦

¦ ¦потолочный ¦ ¦

+----+-------------------------------------------------------+------------+

¦10 ¦Медицинская мебель: ¦ По ¦

¦ ¦Компьютерный стол, функциональное кресло, кондиционер, ¦потребности ¦

¦ ¦шкаф для документов, стол, два стула, кушетка, ¦ ¦

¦ ¦лампа-осветитель рабочего стола, две медицинские ширмы ¦ ¦

¦ ¦и пр. ¦ ¦

L----+-------------------------------------------------------+-------------

Заместитель

Министра здравоохранения

Челябинской области

А.Н.САЕВЕЦ

Утверждено

приказом

Министерства здравоохранения

Челябинской области

от 24 июля 2009 г. N 855

Примерное положение

об отделении экспертной оценки состояния плода

1. Общие положения об отделении экспертной оценки состояния плода

1.1. Цель работы отделения экспертной оценки состояния плода: профилактика фето-инфантильных потерь и снижение младенческой смертности на основании совершенствования пренатальной диагностики и предупреждения рождения детей с наследственными и врожденными заболеваниями за счет применения экспертных технологий пренатальной диагностики и методов антенатальной хирургии.

1.2. Отделение экспертной оценки состояния плода создается на функциональной основе отделения ультразвуковой диагностики государственного учреждения здравоохранения “Областной перинатальный центр“ и является специализированным структурным подразделением в составе акушерско-гинекологической службы.

1.3. Отделение экспертной оценки состояния плода обеспечивает осуществление высокотехнологичной консультативной и экспертной медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах женщинам в период беременности путем применения современных методов пренатальной ультразвуковой и функциональной диагностики состояния плода, в том числе с использованием экспертных технологий, на сроках 10 - 14 недель беременности (I ультразвуковой скрининг), 20 - 24 недели беременности (II ультразвуковой скрининг), 30 - 34 недели беременности (III ультразвуковой скрининг) и во внескрининговые сроки.

1.4. Положение о работе экспертного отделения пренатальной диагностики утверждается руководителем государственного учреждения здравоохранения “Областной перинатальный центр“ с учетом реализации современных медицинских технологий.

1.5. В своей работе отделение экспертной оценки состояния плода руководствуется действующим законодательством Российской Федерации и Челябинской области, нормативно-правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, приказами и методическими рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, приказами Министерства здравоохранения Челябинской области, приказами Государственного учреждения здравоохранения “Областной перинатальный центр“, положением об отделении экспертной оценки состояния плода и настоящим приказом.

2. Основные задачи и функции отделения экспертной оценки состояния плода

2.1. Проведение экспертного ультразвукового обследования беременной женщины и плода на сроках 10 - 14 недель беременности (I ультразвуковой скрининг), 20 - 24 недели беременности (II ультразвуковой скрининг) с целью установления или уточнения характера врожденного порока развития плода или врожденного наследственного заболевания.

2.2. Проведение экспертного ультразвукового обследования беременной женщины и плода на сроках 30 - 34 недель беременности (III ультразвуковой скрининг) в случаях позднего выявления врожденного порока развития в отделениях (кабинетах) пренатальной диагностики I и II уровней или выявления ими врожденного порока развития с поздней манифестацией.

2.3. Проведение ультразвукового обследования беременной женщины и функциональной оценки состояния плода при гемолитической болезни плода.

2.4. Проведение обследования больных гинекологического профиля по показаниям.

2.5. Проведение функциональной оценки состояния плода на различных сроках беременности с использованием экспертных технологий.

2.6. Осуществление предварительной записи беременных женщин, направляемых из межрайонных отделений пренатальной диагностики, для проведения экспертной ультразвуковой пренатальной диагностики в сроки I, II и III скрининга, и по показаниям - в другие сроки.

2.7. Осуществление методов инвазивной пренатальной диагностики для выявления врожденных наследственных и хромосомных заболеваний.

2.8. Осуществление медицинской помощи при выявлении у плода пороков развития, требующих проведения лечебных инвазивных процедур с применением технологий антенатальной хирургии.

2.9. Консультативная помощь лечебно-профилактическим учреждениям Челябинской области по вопросам пренатальной диагностики при гемолитической болезни плода и проведение по показаниям процедур внутрисосудистого переливания крови плоду.

2.10. Координация и взаимодействие с межрайонными отделениями пренатальной диагностики по вопросам пренатальной диагностики и своевременности направления пациенток.

2.11. Координация и взаимодействие со специалистами соответствующих хирургических и не хирургических профилей в педиатрии, с Областным перинатальным консилиумом Министерства здравоохранения Челябинской области, медико-генетическими консультациями Челябинской области для своевременного и адекватного решения вопросов тактики ведения беременности при выявлении врожденных пороков развития плода.

2.12. Координация и взаимодействие с организационно-методическим отделом государственного учреждения здравоохранения “Областной перинатальный центр“ по вопросам статистики и отчетности в пренатальной диагностике.

2.13. Создание областного регистра врожденных и наследственных заболеваний плода.

2.14. Участие в разработке и внедрении компьютерного программного обеспечения для пренатальной диагностики.

2.15. Осуществление лечебно-консультативной и организационно-методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям Челябинской области по вопросам пренатальной диагностики путем очного консультирования беременных, заочного консультирования в телемедицинских конференциях, участия в клинико-экспертной работе, анализе отчетной документации и др.

2.16. Составление сводных отчетных форм, утвержденных данным приказом, годового отчета, а также ежегодной информационно-аналитической записки по вопросам пренатальной диагностики в Челябинской области.

2.17. Эффективное использование медицинского и технологического оборудования и расходных материалов, рациональная расстановка медицинского персонала.

2.18. Постоянное повышение квалификации персонала по вопросам пренатальной диагностики и внедрение современных методов диагностики состояния плода.

2.19. Организация, проведение и участие в научно-практических конференциях, семинарах по вопросам пренатальной диагностики.

2.20. Разработка и внедрение образовательных программ по вопросам пренатальной диагностики для больных, их родственников, врачей и среднего медицинского персонала.

3. Структура отделения экспертной оценки состояния плода

Набор помещений отделения экспертной оценки состояния плода определяется действующими строительными нормами и правилами (СНиП) на проектирование лечебно-профилактических учреждений с учетом рекомендаций фирм-поставщиков при монтаже техники. Кроме того, при необходимости, выделяются соответствующие помещения для размещения технического персонала. Рекомендуемый набор помещений:

3.1. Амбулаторный блок:

3.1.1. Кабинет ультразвуковой диагностики, состоящий из двух смежных комнат не менее 20 кв. м каждый, с подводкой воды и раковиной в каждом кабинете (не менее 4).

3.1.2. Кабинет функциональной оценки состояния плода (не менее 2).

3.1.3. Малая операционная для проведения инвазивных диагностических процедур.

3.1.4. Кабинет для медицинского персонала.

3.1.5. Регистратура.

3.1.6. Кабинет медицинской статистики.

3.1.7. Холл для пациентов с мебелью для ожидания.

3.1.8. Туалет (унитаз, раковина для мытья рук).

3.2. Стационарный блок:

3.2.1. Кабинет ультразвуковой диагностики не менее 20 кв. м каждый, с подводкой воды и раковиной в каждом кабинете.

3.2.2. Кабинет функциональной оценки состояния плода.

3.2.3. Малая операционная для проведения операций по фетальной хирургии.

3.3. Вспомогательные помещения.

В своей деятельности отделение экспертной оценки состояния плода использует в полном объеме принцип преемственности в работе между всеми подразделениями перинатального центра. Отделение должно быть телефонизировано, оснащено факсом, иметь выход на межгород и в “Интернет“, иметь свой электронный адрес. В своей деятельности отделение экспертной оценки состояния плода использует в полном объеме возможности других диагностических подразделений государственного учреждения здравоохранения “Областной перинатальный центр“.

4. Штаты и кадровое обеспечение отделения экспертной оценки состояния плода

Штаты медицинского и технического персонала устанавливаются в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами из расчета функциональной нагрузки.

4.1. Рекомендуемые штатные единицы

Заведующий отделением - врач.

Врачи отделения: врачи акушеры-гинекологи или врачи ультразвуковой диагностики.

Врач-неонатолог/врач-педиатр.

Старшая медицинская сестра (акушерка).

Медицинская сестра (акушерка).

Медицинский статистик.

Операционная медицинская сестра.

Регистратор.

Техник-программист для обслуживания оборудования и программного обеспечения.

Сестра-хозяйка.

Санитарка.

4.2. Обязанности руководителя отделения экспертной оценки состояния плода возлагаются на заведующего отделением ультразвуковой диагностики Государственного учреждения здравоохранения “Областной перинатальный центр“.

5. Примерный табель оснащения отделения экспертной оценки состояния плода:

-----T---------------------------------------------------T----------------¬

¦N ¦Наименование медицинской и организационной техники ¦ Минимально ¦

¦п/п ¦ ¦ необходимое ¦

¦ ¦ ¦ количество ¦

+----+---------------------------------------------------+----------------+

¦1 ¦Ультразвуковые сканеры экспертного класса ¦ 4 ¦

+----+---------------------------------------------------+----------------+

¦ ¦Ультразвуковые датчики с указанием частот: ¦ по ¦

¦ ¦а) объемный (3-D/4-D) для абдоминальных акушерских ¦ 1 ¦

¦ ¦исследований ¦ на каждый ¦

¦ ¦б) объемный датчик для эндовагинальных акушерских ¦ сканер“ ¦

¦ ¦исследований ¦ ¦

¦ ¦в) обычные конвексные абдоминальные и вагинальные ¦ ¦

¦ ¦датчики ¦ ¦

¦ ¦г) микроконвексные датчики для нейросонографии ¦ ¦

¦ ¦д) линейный датчик для поверхностных структур ¦ ¦

+----+---------------------------------------------------+----------------+

¦2 ¦Портативный УЗ сканер с допплеровскими методиками ¦ 3 ¦

¦ ¦того же производителя ¦ ¦

+----+---------------------------------------------------+----------------+

¦3 ¦Ультразвуковые приборы среднего класса ¦ По потребности ¦

+----+---------------------------------------------------+----------------+

¦4 ¦Рабочее место перинатолога: ¦ по 1 ¦

¦ ¦а) компьютер ¦ на каждый ¦

¦ ¦б) программа “рабочее место врача перинатолога“ ¦ сканер ¦

¦ ¦в) принтер ¦ ¦

¦ ¦г) локальная компьютерная сеть, объединяющая ¦ ¦

¦ ¦“рабочие места врачей перинатологов“ ¦ ¦

¦ ¦д) наличие доступа в сеть “Интернет“, наличие ¦ ¦

¦ ¦собственного адреса электронной почты ¦ ¦

¦ ¦е) программный продукт для оценки риска развития у ¦ ¦

¦ ¦плода ВПР ¦ ¦

+----+---------------------------------------------------+----------------+

¦5 ¦Кардиомонитор фетальный с компьютерным анализом ¦ 3 ¦

+----+---------------------------------------------------+----------------+

¦6 ¦Кардиомонитор фетальный для многоплодной ¦ 1 ¦

¦ ¦беременности с компьютерным анализом ¦ ¦

+----+---------------------------------------------------+----------------+

¦7 ¦Телефон с выходом на междугороднюю линию (отдельные¦ 2 ¦

¦ ¦телефонные номера) ¦ ¦

+----+---------------------------------------------------+----------------+

¦8 ¦Факс ¦ 1 ¦

+----+---------------------------------------------------+----------------+

¦9 ¦Ксерокс ¦ 1 ¦

+----+---------------------------------------------------+----------------+

¦10 ¦Оборудование для обеспечения телемедицинских ¦ 1 ¦

¦ ¦консультаций ¦ ¦

+----+---------------------------------------------------+----------------+

¦11 ¦Облучатель бактерицидный (лампа) настенный и (или) ¦ 1 ¦

¦ ¦потолочный ¦ ¦

+----+---------------------------------------------------+----------------+

¦12 ¦Медицинская мебель: ¦ По ¦

¦ ¦компьютерный стол, функциональное кресло, ¦ потребности ¦

¦ ¦кондиционер, шкаф для документов, стол, два стула, ¦ ¦

¦ ¦кушетка, лампа-осветитель рабочего стола, две ¦ ¦

¦ ¦медицинские ширмы и пр. ¦ ¦

L----+---------------------------------------------------+-----------------

Заместитель

Министра здравоохранения

Челябинской области

А.Н.САЕВЕЦ

Утвержден

приказом

Министерства здравоохранения

Челябинской области

от 24 июля 2009 г. N 855

Перечень

документации отделения (кабинета) пренатальной диагностики

1. Журнал учета ультразвуковых исследований в акушерстве.

2. Журнал учета ультразвуковых экспертных обследований в акушерстве.

3. Журнал учета детей (плодов) с диагностированными врожденными пороками развития и/или ультразвуковыми маркерами хромосомных аномалий.

4. Журнал учета ультразвуковых исследований в гинекологии.

5. Журнал учета ультразвуковых исследований внутренних органов и систем.

6. Журнал учета кардиотокографических исследований и наружной гистерографии.

7. Отчет отделения (кабинета) пренатальной диагностики (согласно приложению).

8. Карта обратной связи.

Примечание: проводимые внебюджетные исследования (за личные средства пациентов) регистрируются в отдельных учетно-отчетных формах.

Заместитель

Министра здравоохранения

Челябинской области

А.Н.САЕВЕЦ

Утверждены

приказом

Министерства здравоохранения

Челябинской области

от 24 июля 2009 г. N 855

Формы

журналов отделения (кабинета) пренатальной диагностики

1. Журнал учета ультразвуковых исследований в акушерстве с указанием граф:

1) порядковый номер;

2) дата исследования;

3) ФИО беременной;

4) дата рождения и возраст (полных лет) беременной;

5) место регистрации и фактического проживания беременной;

6) первичное или повторное исследование;

7) срок беременности на момент исследования;

8) заключение ультразвукового исследования;

9) заключение допплерометрического исследования;

10) рекомендации.

2. Журнал учета ультразвуковых экспертных обследований в акушерстве с указанием граф:

1) порядковый номер;

2) дата направления;

3) ФИО беременной;

4) дата рождения и возраст (полных лет) беременной;

5) место регистрации и фактического проживания беременной;

6) направившее учреждение и врач;

7) первичное или повторное обращение;

8) полный диагноз при направлении с указанием срока беременности;

9) цель направления (скрининговое исследование или экспертное заключение);

10) дата консультации в отделении экспертной оценки состояния плода;

11) заключение экспертного ультразвукового исследования;

12) заключение допплерометрического исследования;

13) рекомендации.

3. Журнал учета детей (плодов) с диагностированными врожденными пороками развития и/или ультразвуковыми маркерами хромосомных аномалий с указанием граф:

1) порядковый номер;

2) дата исследования;

3) ФИО беременной;

4) дата рождения и возраст (полных лет) беременной;

5) место регистрации и фактического проживания беременной;

6) направившее учреждение и врач;

7) данные о ранее проведенных ультразвуковых исследованиях (I, II, III скрининг, внескрининговые исследования) с указанием места проведения исследования, срока беременности, заключения всех предыдущих ультразвуковых исследований;

8) исход беременности;

9) заключительный патологоанатомический и/или клинический диагноз.

4. Журнал учета ультразвуковых исследований в гинекологии с указанием граф:

1) порядковый номер;

2) дата исследования;

3) ФИО пациентки;

4) дата рождения и возраст (полных лет) пациентки;

5) место регистрации и фактического проживания пациентки;

6) направившее учреждение;

7) данные ультразвукового исследования;

8) заключение ультразвукового исследования;

9) рекомендации.

5. Журнал учета ультразвуковых исследований внутренних органов и систем с указанием граф:

1) порядковый номер;

2) дата исследования;

3) ФИО пациентки;

4) дата рождения и возраст (полных лет) пациентки;

5) место регистрации и фактического проживания пациентки;

6) вид ультразвукового исследования;

7) данные ультразвукового исследования;

8) заключение ультразвукового исследования;

9) рекомендации.

6. Журнал учета кардиотокографических исследований и наружной гистерографии с указанием граф:

1) порядковый номер;

2) дата исследования;

3) ФИО беременной;

4) дата рождения и возраст (полных лет) беременной;

5) место регистрации и фактического проживания беременной;

6) направившее учреждение и врач;

7) срок беременности;

8) вид исследования (КТГ, НГГ);

9) результат исследования;

10) рекомендации.

Заместитель

Министра здравоохранения

Челябинской области

А.Н.САЕВЕЦ

Утверждена

приказом

Министерства здравоохранения

Челябинской области

от 24 июля 2009 г. N 855

Форма

ежегодного отчета отделения (кабинета)

пренатальной диагностики за 20 __________г.

Медицинское учреждение __________________ Отделение _______________________

Адрес _____________________________________________________________________

Телефон (с указанием кода) __________________________ факс ________________

Электронный адрес _________________________________________________________

I. Материально-техническая база отделения (кабинета) пренатальной диагностики

Ультразвуковые приборы

----T---------T-------T------------T------------T--------------T-------T------------¬

¦ N ¦Марка УЗ-¦ Год ¦ Срок ¦Наименование¦ Тип ¦Наличие¦ Кол-во ¦

¦п/п¦приборов ¦выпуска¦эксплуатации¦ датчиков, ¦ УЗ-приборов ¦режима ¦исследований¦

¦ ¦ ¦ ¦ УЗ-прибора ¦ их рабочая ¦(стационарный,¦ ЦДК ¦ в день, ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ частота ¦ переносной) ¦ ¦выполняемых ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ на одном ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ УЗ-приборе ¦

+---+---------+-------+------------+------------+--------------+-------+------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L---+---------+-------+------------+------------+--------------+-------+-------------

Фетальные мониторы

----T-----T-------T------------T--------------T--------------T------------¬

¦ N ¦Марка¦ Год ¦ Срок ¦ Тип ¦ Наличие ¦ Кол-во ¦

¦п/п¦ ¦выпуска¦эксплуатации¦(стационарный,¦автоматической¦исследований¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ переносной) ¦ оценки ¦ в день, ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ состояния ¦выполняемых ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ плода ¦ на одном ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ приборе ¦

+---+-----+-------+------------+--------------+--------------+------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L---+-----+-------+------------+--------------+--------------+-------------

II. Кадровый состав отделения (кабинета) пренатальной диагностики

----T------T----------------T------T-------------T----------------T------------------T-----------T-------T------------T----------------¬

¦ N ¦Ф.И.О.¦ Является ли ¦ Стаж ¦ Наличие ¦Квалификационная¦ Дата последнего ¦Дата выдачи¦Ученая ¦ Печатные ¦ Какая ¦

¦п/п¦врача ¦ работа по УЗД ¦работы¦ первичной ¦ категория ¦усовершенствования¦ или ¦степень¦ работы, ¦специальность по¦

¦ ¦ УЗД ¦ основной или ¦по УЗД¦специализации¦ по УЗД, ¦ по УЗД (где, ¦ продления ¦ ¦ участие ¦совместительству¦

¦ ¦ ¦ выполняется по ¦(лет) ¦по УЗД (где, ¦ год присвоения ¦ когда, кол-во ¦сертификата¦ ¦ в съездах, ¦ (кроме УЗД), ¦

¦ ¦ ¦совместительству¦ ¦ когда, ¦ ¦ часов) ¦ по УЗД ¦ ¦конференциях¦ стаж работы, ¦

¦ ¦ ¦(осн. или совм.)¦ ¦кол-во часов)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦квалификационная¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦категория по ней¦

+---+------+----------------+------+-------------+----------------+------------------+-----------+-------+------------+----------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L---+------+----------------+------+-------------+----------------+------------------+-----------+-------+------------+-----------------

III. По проведенным ультразвуковым исследованиям отделения (кабинета) пренатальной диагностики

------T-----------------------------------------------T---------T---------¬

¦ N ¦ Показатели ¦ Кол-во ¦ процент ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦Общее количество исследований, из них: ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦1. ¦УЗИ, всего ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦а) ¦УЗИ беременных, всего ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦- УЗИ беременных до 14 нед. ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦- УЗИ беременных с 14 до 28 нед. ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦- УЗИ беременных после 28 нед. ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦б) ¦УЗИ гинекологических больных, в том числе ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦- УЗИ гинекология трансабдоминально женщинам ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦- УЗИ гинекология трансвагинально женщинам ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦- УЗИ девочкам и подросткам (трансабдоминально)¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦в) ¦УЗИ послеродовым ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦г) ¦Нейросонография ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦д) ¦УЗИ тазобедренных суставов ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦е) ¦УЗИ внутренних органов и систем ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦2. ¦Допплерометрия ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦3. ¦КТГ ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦4. ¦НГГ ¦ ¦ ¦

L-----+-----------------------------------------------+---------+----------

------T-----------------------------------------------T---------T---------¬

¦ N ¦ Показатели ¦ Кол-во ¦ процент ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦I. ¦УЗИ беременных до 14 нед., всего ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦В том числе: 1-й скрининг 10 - 14 недель ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦вне скрининга ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦выявлено патологии при скрининге на сроке ¦ ¦ ¦

¦ ¦10 - 14 недель, всего ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦1. ¦Угроза прерывания беременности ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦2. ¦Начавшийся аборт ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦3. ¦Многоплодная беременность ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦4. ¦Низкое расположение хориона ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦5. ¦Предлежание хориона ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

¦6. ¦Отслойка хориона ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦8. ¦Многоводие ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦9. ¦Маловодие ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦10. ¦Регрессирующая беременность по типу гибели ¦ ¦ ¦

¦ ¦эмбриона ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦11. ¦Регрессирующая беременность по типу анэмбрионии¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦12. ¦Выявлено врожденных пороков развития ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦13. ¦Увеличение размера “воротник. пространства“ ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦14. ¦Гипоплазия и отсутствие носовой кости ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦15. ¦выявлено прочей патологии ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦II. ¦УЗИ беременных с 14 до 28 нед., всего ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦В том числе: 2-й скрининг 20 - 24 недели ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦вне скрининга ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦выявлено патологии при скрининге на сроке ¦ ¦ ¦

¦ ¦20 - 24 недели, всего ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦1. ¦Угроза прерывания беременности ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦2. ¦Многоплодная беременность ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦3 ¦Низкое расположение плаценты ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦4. ¦Предлежание плаценты ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦5. ¦Отслойка плаценты ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦6. ¦Внутриутробное инфицирование? ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦7. ¦Внутриутробная гибель плода ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦8. ¦ЗВРП - 1 ст. ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦9. ¦ЗВРП - 2 ст. ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦10. ¦Многоводие ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦11. ¦Маловодие ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦12. ¦Выявлено врожденных пороков развития плода ¦ ¦ ¦

¦ ¦при скрининге на сроке 20 - 24 недели, всего ¦ ¦ ¦

¦ ¦(первично, ранее не выявленных) ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦Изолированные ВПР ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦Множественные ВПР ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦ВПР центральной нервной системы ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦ВПР сердечно-сосудистой системы ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦ВПР желудочно-кишечного тракта ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦ВПР мочеполовой системы ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦ВПР дыхательной системы ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦ВПР опорно-двигательной системы ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦Прочие ВПР ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦Ультразвуковые маркеры хромосомных аномалий ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦13. ¦выявлено прочей патологии ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦14 ¦Проведено допплерометрии при скрининге на ¦ ¦ ¦

¦ ¦20 - 24 сроке недели ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦Случаи нарушения маточного кровотока ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦III. ¦УЗИ беременных после 28 нед., всего ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦В том числе: 3-й скрининг 30 - 34 недели ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦Вне скрининга ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦выявлено патологии при скрининге на сроке ¦ ¦ ¦

¦ ¦30 - 34 недели, всего ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦1. ¦Угроза преждевременных родов ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦2. ¦Многоплодная беременность ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦3. ¦Низкое расположение плаценты ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦4. ¦Предлежание плаценты ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦5. ¦Отслойка плаценты ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦6. ¦Внутриутробное инфицирование? ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦7. ¦Внутриутробная гибель плода ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦8. ¦ЗВРП - 1 ст. ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦9. ¦ЗВРП - 2 - 3 ст. ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦10. ¦Многоводие ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦11. ¦Маловодие ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦12. ¦Тазовое предлежание после 28 нед. ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦13. ¦Выявлено врожденных пороков развития плода, ¦ ¦ ¦

¦ ¦при скрининге на сроке 30 - 34 недели, всего ¦ ¦ ¦

¦ ¦(первично, ранее не выявленных) ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦Изолированные ВПР ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦Множественные ВПР ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦ВПР центральной нервной системы ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦ВПР сердечно-сосудистой системы ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦ВПР желудочно-кишечного тракта ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦ВПР мочеполовой системы ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦ВПР дыхательной системы ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦ВПР опорно-двигательной системы ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦Прочие ВПР ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦14. ¦выявлено прочей патологии ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦15. ¦Проведено допплерометрии при скрининге на сроке¦ ¦ ¦

¦ ¦30 - 34 недели ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦Случаи нарушения маточного кровотока ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦IV. ¦Проведено допплерометрических исследований ¦ ¦ ¦

¦ ¦всего ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦выявлено патологии, всего ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦1. ¦нарушение кровотока 1 А ст. ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦2. ¦нарушение кровотока 1 Б ст. ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦3. ¦нарушение кровотока 2 степени ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦4. ¦нарушение кровотока 3 степени ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦V. ¦УЗИ послеродовым ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦Выявлено патологии ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦VI. ¦Нейросонография ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦Выявлено патологии ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦VII. ¦УЗИ тазобедренных суставов ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦Выявлено патологии ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦VIII.¦УЗИ внутренних органов ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦1. ¦ПОЧЕК ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦Выявлено патологии ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦2. ¦МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦Выявлено патологии ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦3. ¦ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ “ ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦Выявлено патологии ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦4. ¦ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦Выявлено патологии ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦IX. ¦УЗИ гинекологических больных, всего ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦выявлена патология, всего ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦1. ¦Аномалии полового аппарата ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦2. ¦Миома тела матки ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦3. ¦Опухоли яичников ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦4. ¦Патология эндометрия (гиперплазия, полипы и ¦ ¦ ¦

¦ ¦т.д.) ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦5. ¦Поликистоз яичников ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦6. ¦Эктопическая беременность ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦7. ¦Эндометриоз, аденомиоз ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦8. ¦Гематометра ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦9. ¦Задержка частей плодного яйца и последа ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦10. ¦Гематома шва на матке ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦11. ¦Гематома передней брюшной стенки ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦12. ¦Послеоперационный инфильтрат ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦13. ¦Эндометрит острый ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦14. ¦Аднексит острый ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦15. ¦Воспалительное тубоовариальное образование ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦16. ¦Инородное тело в полости матки (ВМС) ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦17. ¦Сактосальпинкс, гидросальпинкс ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦18. ¦Трофобластическая болезнь ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦19. ¦Подозрение на CR матки, яичников ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦X. ¦УЗИ девочек и подростков ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦выявлено патологии, всего ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦1. ¦Аномалии развития гениталий ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦2. ¦Миома матки ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦3. ¦Опухоль яичника ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦4. ¦Кистозное изменение яичников ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦5. ¦Параовариальная киста ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦6. ¦Гиперплазия эндометрия ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦7. ¦Гипоплазия матки ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦8. ¦Хронический эндометрит ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦9. ¦Спаечный процесс в малом тазу ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦10. ¦Гематокольпос ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦11. ¦Гематометра ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦XI. ¦КТГ, всего ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦6 баллов и ниже ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦XII. ¦НГГ, всего ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------------+---------+---------+

¦ ¦Признаки угрозы прерывания беременности ¦ ¦ ¦

L-----+-----------------------------------------------+---------+----------

Заведующий отделением (кабинетом)

пренатальной диагностики ________________(подпись)

________________________________

(Ф.И.О.)

Дата “____“______________________ 20 __г.

Отчет направляется ежегодно в адрес межрайонного отделения пренатальной диагностики согласно схеме курации.

Заместитель

Министра здравоохранения

Челябинской области

А.Н.САЕВЕЦ

Утверждена

приказом

Министерства здравоохранения

Челябинской области

от 24 июля 2009 г. N 855

Форма

протокола скринингового ультразвукового исследования

в первом (11 - 13 недель + 6 дней) триместре беременности

Название лечебного учреждения _____________________________________________

Дата исследования _________________________ N исследования ________________

Вид исследования: трансабдоминальный/трансвагинальный

Ф.И.О. ___________________________________________________ Возраст ________

Первый день последней менструации _________________________________________

Срок беременности по дате последней менструации _______ недель ______ дней.

В полости матки (не) определяется _________________________________ плод(а)

Средний внутренний диаметр плодного яйца _______________________________ мм

Копчико-теменной размер _________ мм, (не) соответствует сроку беременности

Сердцебиение плода ________________________________ уд. в минуту, ритмичное

Толщина воротникового пространства (при КТР от 45 до 84 мм) ____________ мм

Желточный мешок (не) визуализируется.

Средний внутренний диаметр желточного мешка ____________________________ мм

Анатомия плода:

Кости черепа ___________________________ Симптом “бабочки“ ________________

Носовая кость: (не) визуализируется, ______________ длина ______________ мм

Передняя брюшная стенка ___________________________________________________

Позвоночник _______________________________________________________________

Желудок _____________________________ Мочевой пузырь ______________________

Кости конечностей _________________________________________________________

Врожденные пороки развития плода: данных не обнаружено

Обнаружено: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Ультразвуковые маркеры хромосомных болезней _______________________________

Околоплодные воды _________________________________________________________

Хорион располагается по ______________________________________ стенке матки

с переходом на ___________________________________, толщиной __________ мм,

(не) перекрывает область внутреннего маточного зева.

Структура хориона _________________________________________________________

Шейка матки длиной __________________ мм, внутренний зев __________________

Миометрий: ________________________________________________________________

Область придатков _________________________________________________________

Особенности _______________________________________________________________

Визуализация удовлетворительная / затруднена из-за ________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Рекомендации: _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Ф.И.О. врача, подпись

___________________________________________________________________________

Форма

протокола скринингового ультразвукового исследования

во втором (20 - 24 недели) и третьем (32 - 34 недели)

триместре беременности

Название лечебного учреждения _____________________________________________

Дата исследования _____________________________ N исследования ____________

Ф.И.О. __________________________________________________ Возраст _________

Первый день последней менструации _________________________________________

Срок беременности по дате последней менструации ________недель ______ дней.

Имеется __________________ живой(ые) плод(ы) в головном/тазовом предлежании

Сердцебиение плода (ов) ________________ уд. в минуту, ритмичное/аритмичное

Пол плода (ов) ____________________________________________________________

ФЕТОМЕТРИЯ:

Бипариетальный размер головы ______ мм

Лобно-затылочный размер ___________ мм; Окружность головы _________________

Диаметр/окружность живота _____________/___________мм

Длина бедренной кости: левой ____________ мм; правой ___________________ мм

Длина костей голени: левой ____________ мм; правой _____________________ мм

Длина плечевой кости: левой ____________ мм; правой ____________________ мм

Длина костей предплечья: левого ____________ мм; правого _______________ мм

Размеры плода: соответствуют ________________________________________недель

(непропорциональны и не позволяют судить о сроке беременности)

Предполагаемая масса плода _____________________ гр. +/- _______________гр.

АНАТОМИЯ ПЛОДА:

Боковые желудочки мозга ___________________________________________________

Мозжечок __________________________________ Большая цистерна ______________

Лицевые структуры: профиль _____________ Носогубный треугольник ___________

Длина костной части спинки носа______________________мм (норма, гипоплазия)

Глазницы _______________________________ Хрусталики _______________________

Позвоночник ____________________________ Легкие ___________________________

4х-камерный срез сердца ________________ Срез через 3 сосуда ______________

Желудок ________________________________ Желчный пузырь ___________________

Кишечник _______________________________ Печень ___________________________

Мочевой пузырь ____________________________________________________________

Почки _____________________________________________________________________

Передняя брюшная стенка ___________________________________________________

Место вхождения пуповины в брюшную полость ________________________________

Кисти __________________________________ Стопы ____________________________

Ультразвуковые маркеры хромосомных болезней _______________________________

___________________________________________________________________________

ПЛАЦЕНТА, ПУПОВИНА, ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ:

Плацента расположена по передней, задней стенке матки, больше справа/слева,

по правой/ левой боковой стенке матки, в дне, на __________________ мм выше

внутреннего зева, область внутреннего зева ________________________________

Толщина плаценты: ___________________ мм - нормальная, уменьшена/увеличена.

Структура плаценты ________________________________________________________

Степень зрелости ___, что соответствует/не соответствует сроку беременности

Количество околоплодных вод: нормальное, многоводие/маловодие

Индекс амниотической жидкости _______________________ мм;

Пуповина имеет ___________________________________ сосуда

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ: данных не обнаружено

Обнаружены: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ШЕЙКА И СТЕНКИ МАТКИ: особенности строения ________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ОБЛАСТЬ ПРИДАТКОВ: ________________________________________________________

Особенности _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: удовлетворительная / затруднена из-за _______________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Рекомендации: _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Ф.И.О. врача, подпись _____________________________________________________

Заместитель

Министра здравоохранения

Челябинской области

А.Н.САЕВЕЦ

Утверждена

приказом

Министерства здравоохранения

Челябинской области

от 24 июля 2009 г. N 855

Карта обратной связи

Медицинское учреждение: ___________________________________________________

Отделение _________________________________________________________________

1. Ф.И.О. беременной ______________________________________________________

2. Возраст ________________ лет 3. Адрес: _________________________________

4. Диспансерное наблюдение (первая явка, всего явок, регулярность

посещений): _______________________________________________________________

5. Ультразвуковые исследования во время беременности:

-----T--------------T----------------T------------------------------------¬

¦N ¦Срок ¦Дата и место ¦Результаты исследования (выявленные ¦

¦п/п ¦беременности ¦проведения УЗИ ¦особенности, аномалии развития, ¦

¦ ¦при проведении¦ ¦патология плода, плаценты, ¦

¦ ¦исследования ¦ ¦околоплодных вод и т.д.) <*> ¦

+----+--------------+----------------+------------------------------------+

¦1. ¦ ¦ ¦ ¦

+----+--------------+----------------+------------------------------------+

¦2. ¦ ¦ ¦ ¦

+----+--------------+----------------+------------------------------------+

¦3. ¦ ¦ ¦ ¦

L----+--------------+----------------+-------------------------------------

--------------------------------

<*> Примечание: данная графа не заполняется при предоставлении

ксерокопий протоколов всех ультразвуковых исследований.

6. Дата, заключение и рекомендации ультразвукового исследования,

проведенного в межрайонном отделении ГУЗ “ОПЦ“ (если проводилось): ________

___________________________________________________________________________

7. Методы инвазивной пренатальной диагностики: проводились; не проводились

(нужное подчеркнуть); результат ___________________________________________

___________________________________________________________________________

8. Дата, заключение и рекомендации областного перинатального консилиума

(если проводилось): _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Исход беременности (отметить):

Прерывание беременности по медицинским показаниям на сроке ______

недель:

со стороны плода --¬

L--

со стороны матери --¬

L--

Роды

преждевременные роды (срок ________________ нед.) --¬

L--

своевременные роды --¬

L--

родился живым (пол ______ вес _______ рост _______ Апгар __/__) --¬

L--

родился мертвым (пол _______ вес ________ рост________) --¬

L--

10. Верификация диагноза:

а) При прерывании беременности или мертворождении:

результат патологоанатомического исследования плода (выявленные пороки

развития и др. особенности) _______________________________________________

___________________________________________________________________________

результат гистологического исследования последа

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

б) При рождении живым (методы обследования ребенка, его результаты,

подтвержденные пороки развития): __________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Ф.И.О. и подпись врача акушера-гинеколога _________________________________

Заведующий межрайонным отделением пренатальной диагностики ________________

Дата отправки карты в ОПЦ “____“ _______________ 200 __ г.

Карта обратной связи заполняется с целью анализа результатов работы перинатального центра и кабинетов пренатальной диагностики по каждому законченному случаю:

1. прерывания беременности по поводу врожденного порока развития плода - и/или хромосомных аномалий.

2. рождения ребенка (плода) с врожденными пороками развития плода и/или хромосомными аномалиями.

3. выявления у ребенка до 1 года врожденного порока развития плода и/или хромосомных аномалий с выходом на инвалидность.

4. младенческой смертности от врожденного порока развития плода.

Карта обратной связи заполняется врачом акушером-гинекологом и/или врачом-педиатром/врачом-неонатологом лечебно-профилактического учреждения здравоохранения по месту верификации диагноза ВПР, заверяется заведующим межрайонным отделением пренатальной диагностики.

Карта обратной связи направляется по факту верификации диагноза ВПР:

1. Почтой или лично по адресу: 454091, г. Челябинск, ул. Тимирязева, 17 Областной перинатальный центр, отделение ультразвуковой диагностики.

2. Или по электронной почте на e-mail: uzdfetus@yahoo.com.

3. Или по факсу (351) 263-32-72 (для отделения ультразвуковой диагностики ОПЦ).

Заместитель

Министра здравоохранения

Челябинской области

А.Н.САЕВЕЦ