Законы и бизнес в России

Решение коллегии Минздрава ЧР N 13, ЦГСЭН в ЧР N 16 от 21.05.2001 “О ходе выполнения республиканской целевой программы по предупреждению распространения вирусного гепатита B на 1999 - 2001 годы в г. Чебоксары, г. Шумерля и Батыревском, Шумерлинском районах“

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

N 13

ФГУ “ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ“

N 16

РЕШЕНИЕ КОЛЛЕГИИ

от 21 мая 2001 года

О ХОДЕ ВЫПОЛНЕНИЯ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ

ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА B

НА 1999 - 2001 ГОДЫ В Г. ЧЕБОКСАРЫ, Г. ШУМЕРЛЯ

И БАТЫРЕВСКОМ, ШУМЕРЛИНСКОМ РАЙОНАХ

Заслушав и обсудив информацию о ходе выполнения республиканской целевой программы по предупреждению распространения вирусного гепатита В на 1999 - 2001 года в г. Чебоксары, г. Шумерля и Батыревском, Шумерлинском районах, совместная коллегия отмечает, что, несмотря на проводимую лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) и Центрами госсанэпиднадзора (ЦГСЭН) этих территорий работу, эпидемиологическая обстановка по заболеваемости вирусным гепатитом B (ВГВ) в г. Чебоксары, г. Шумерля и Шумерлинском районах остается
неблагополучной. Показатели заболеваемости острым ВГВ за 4 мес. в этих территориях составили 18,0, 27,5, 13,3 на 100 тыс. населения соответственно при республиканском показателе 12,5. В 2000 г. и за 4 мес. т.г. отмечается рост заболеваемости ОГВ в г. Чебоксары, ХГВ - в г. Шумерля и Шумерлинском районе, прежде всего среди внутривенных потребителей наркотических препаратов. Экономический ущерб от этой инфекции за 4 мес. т.г. по г. Чебоксары составил 520,2 тыс. руб., г. Шумерля - 76,5 тыс. руб., Батыревском районе - 91,8 тыс. руб., Шумерлинском районе - 30,6 тыс. руб.

Вместе с тем в работе ЛПУ и ЦГСЭН этих районов продолжают иметь место недостатки, прежде всего организационного характера, которые отрицательно сказываются на проведении профилактических мероприятий.

В г. Шумерля и Шумерлинском районе, г. Чебоксары территориальные целевые программы по профилактике ВГВ не утверждены в райгорадминистрациях, при этом целевые программы не имеют экономических расчетов стоимости запланированных мероприятий, не определены источники их финансирования. Ни в одной территории эти программы не имеют дополнительного финансового подкрепления за счет средств местных бюджетов. В комплексные планы мероприятий лечебно-профилактических учреждений по профилактике инфекционных заболеваний не внесены соответствующие коррективы по реализации введенных с 1 июля 2000 года санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.958-00 “Профилактика вирусных гепатитов“ и других нормативно-распорядительных документов.

В г. Шумерля, Батыревском и Шумерлинском районах скрининговые тестирования на ВГВ-инфекцию подлежащего контингента проводятся бесплатно - за счет бюджета здравоохранения территорий, в большинстве лечпрофучреждений г. Чебоксары бесплатно тестируются только медицинские работники, больные инфекционного отделения МУЗ “ГБ СМП“, некоторыми детскими поликлиниками дети, проживающие в интернатах и в семейных очагах ВГВ-инфекции, больные, находящиеся на диспансерном учете.

В заслушиваемых городах и
районах не решен вопрос о бесплатных обследованиях на все маркеры ГВ при проведении углубленных клинико-лабораторных обследований для уточнения диагноза у лиц с положительным тестом на HBsAg. В ЛПУ при амбулаторно-поликлинических посещениях пациентов платными являются также инструментальные обследования (УЗИ, ФГДС). Эти экономические факторы являются существенной причиной отказа населения от диспансеризации на ВГВ-инфекцию. Например, КИЗом МУЗ “Больница строителей“ в 2000 г. и 1 кв. т.г. из-за систематической неявки сняты с диспансерного наблюдения 12 больных ГВ и “носителей“ HBsAg - 4,1% от общего числа диспансерных ВГВ-инфицированных лиц. В Батыревском районе из 276 лиц с положительным тестом на HBsAg, состоящих на диспансерном наблюдении в КИЗ, 263 - 95,3% числятся как носители вируса ГВ, в Шумерлинской ЦРБ удельный вес “носителей“ HBsAg с нерасшифрованным диагнозом составил 77,3%, тогда как по республике удельный вес таких лиц составляет 23%. Одной из причин недостаточной расшифровки диагнозов носительства HBsAg является отсутствие договора Батыревской и Шумерлинской ЦРБ с лабораторией, проводящей исследования на полный спектр маркеров ПВ, а не только на HBsAg, в частности, в Батыревской ЦРБ не проводится определение анти-HBcorlgM для подтверждения ОГВ.

Из-за необоснованной задержки введения в практику работы на местах санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.958-00 “Профилактика вирусных гепатитов“ в данных территориях не осуществляется обследование на HBsAg у части лиц, подлежащих обследованию: новорожденных среди родильниц, больных ГВ, а также с бессимптомной инфекцией - “носителей“ HBsAg (по г. Чебоксары в I кв. т.г. обследован только 1 ребенок, в других территориях - ни одного обследования), пациентов, поступающих в стационары для плановых оперативных вмешательств, детей домов ребенка, специнтернатов. Полнота лабораторного обследования в проверенных ЛПУ в
1 кв. т.г. составила: среди доноров, беременных в женских консультациях и детей в очагах перед проведением профпрививок - 100%.

Уровень госпитализации в инфекционные стационары больных острой формой вирусных гепатитов во всех территориях составляет 100%. Осуществляется также госпитализация больных ХГВ в периоды обострения. В то же время, в связи с закрытием инфекционного отделения 1-й горбольницы, в г. Чебоксары наблюдается несвоевременность госпитализации больных ХГВ - в инфекционные стационары, наличие очередей для них.

Несмотря на высокий уровень и инфицированности и заболеваемости населения ГВ, наличие в достаточном количестве вакцины против ГВ, отмечается крайне низкий охват вакцинацией детей, проживающих в окружении больных и носителей вируса, а также новорожденных от матерей больных ГВ и вирусоносителей. Охват прививками детей до 10 лет в очагах ВГВ-инфекции в 2000 году по г. Чебоксары составил 68,7%, г. Шумерля - 87,0%, Батыревском районе не прививаются дети, находящиеся в интернатах, которые подлежат первоочередным прививкам. При этом во исполнение решения совместной коллегии от 13 июня 2000 года N 19/10 “О ходе выполнения республиканской целевой программы по предупреждению распространения вирусного гепатита В на 1999 - 2001 годы в лечебно-профилактических учреждениях г. Канаш и Чебоксарского района“ ни в одной территории руководители учреждений здравоохранения и центров госсанэпиднадзора не вышли с ходатайствами к главам местного самоуправления о необходимости выделения финансовых средств для приобретения вакцины против гепатита В, прежде всего для проведения прививок медработникам. В г. Шумерля и Шумерлинском, Батыревском районах не созданы условия для вакцинации лиц против ГВ на платной основе за счет личных средств населения.

В работе родильных домов, отделений, детских, женских консультаций, кабинетов инфекционных заболеваний не достигнута преемственность
с территориальными центрами госсанэпиднадзора о выявленных больных и инфицированных вирусом ГВ и эффективности диспансеризации больных ГВ среди разных групп населения, прежде всего медицинских работников, контактных в очагах инфекции.

По-прежнему главные врачи ЛПУ не принимают должные меры по организации работы ЦСО (РГКБ, ДРКБ, РБ N 2, Заволжская участковая больница, РПТД, родильные отделения, стоматполиклиники в г. Чебоксары). В Батыревском и Шумерлинском районах недостаточно внедряют в практику работы современные высокоэффективные дезинфекционные средства и современные препараты, позволяющие совмещать дезинфекцию и стерилизацию, аппараты СТЭЛ для приготовления дезрастворов, недостаточно обеспечиваются отделения для взрослых одноразовыми системами и шприцами. Такая ситуация сохраняет угрозу внутрибольничного заражения ГВ в медицинских учреждениях.

Практически ни в одном ЛПУ нет простых/быстрых тест-систем для экспресс исследований доноров при переливании крови по жизненным показаниям.

Из-за недостаточной обеспеченности медицинских работников стационаров и поликлиник средствами индивидуальной защиты сохраняется риск их заражения ГВ.

В централизованной автоклавной Батыревской ЦРБ отсутствует отдельное помещение для приема нестерильного материала, не выделено помещение для обслуживающего персонала. Полы в автоклавной требуют ремонта. В помещении временного хранения и выдачи стерильного материала также требуется проведение косметического ремонта. В ЦРБ не проводится бактериологический контроль эффективности работы стерилизаторов и термометрический контроль с использованием максимальных термометров.

Со стороны территориальных центров госсанэпиднадзора не осуществляется действенный госсанэпиднадзор за внедрением в практику работы лечебно-профилактических учреждений санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.958-00 “Профилактика вирусных гепатитов“, обеспечением противоэпидемических мероприятий, в том числе вакцино-профилактики в очагах гепатита В, соблюдением противоэпидемического режима в организованных коллективах и лечпрофучреждениях.

Недостаточно проводится работа по информированию населения о доступных мерах профилактики ГВ среди наиболее угрожаемых контингентов населения, профилактике ГВ среди наркоманов и лиц, злоупотребляющих психоактивными препаратами. В КИЗах,
детских и женских консультациях отсутствуют памятки по профилактике ГВ в семейных очагах.

Коллегия решает:

1. Начальнику управления здравоохранением г. Чебоксары Лабузову А.В., заведующему Шумерлинским горздравотделом Малеевой Г.Н., главным врачам Батыревской и Шумерлинской центральных районных больниц Тукмаковой Е.П., Таланову В.И.:

1.1. Указать на существенные недостатки в работе по профилактике вирусного гепатита В и обязать их принять своевременные меры по их устранению.

1.2. По результатам проверок разработать дополнительные мероприятия по реализации санитарно-эпидемиологических правил СП 3 Л.958-00 “Профилактика вирусных гепатитов“, других нормативно-распорядительных документов по профилактике ВГВ, устранению выявленных недостатков и представить материал в Минздрав ЧР и ЦГСЭН в ЧР к 15.06.2001.

1.3. Провести экономический расчет стоимости и определение источников финансирования запланированных мероприятий.

1.4. Выйти с ходатайством к главам администраций районов и городов о дополнительном целевом финансировании программы профилактики ГВ, прежде всего - для приобретения вакцины против гепатита В.

1.5. Определить контингенты населения, которым будут бесплатно (за счет бюджета здравоохранения) гарантированно проводиться обследования на маркеры ГВ.

2. Заведующему Шумерлинским горздравотделом Малеевой Г.Н., главным врачам Батыревской и Шумерлинской центральных районных больниц Тукмаковой Е.П., Таланову А.И.:

2.1. Провести в т.г. вакцинацию против ГВ детей, проживающих в интернатах.

2.2. В течение III квартала т.г. создать условия для вакцинации против ГВ на платной основе населения за счет их личных средств.

3. Главным врачам Батыревской и Шумерлинской центральных районных больниц Тукмаковой Е.П., Таланову В.И..

3.1. В срок до 01.06.2001 заключить договор с лабораторией, проводящей исследования на все маркеры ГВ.

3.2. Принять меры к улучшению работы КИЗ по диспансеризации “носителей“ HBsAg, проведению им углубленного клинико-лабораторного обследования и улучшения диагностики.

3.3. Привести централизованную автоклавную ЦРБ в надлежащее санитарное состояние, обеспечить проведение бактериологического контроля эффективности работы
стерилизаторов и термометрического контроля с использованием максимальных термометров.

4. Начальникам управления здравоохранением, зав. горздравотделами, главным врачам лечебно-профилактических учреждений:

4.1. Разработать в течение III кв. мероприятия по реализации санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.958-00 “Профилактика вирусных гепатитов“.

4.2. Обеспечить проведение прививок угрожаемым контингентам, в первую очередь новорожденным, родившимся от матерей - носителей вируса ГВ и больных ГВ, детей из семей носителей и хронических больных ГВ, детей, проживающих в интернатах, медработников.

4.3. Обеспечить внедрение национального календаря профилактических прививок, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.12.1997 N 375 “О календаре профилактических прививок“.

4.4. Шире внедрять в практику работы применение специфического иммуноглобулина по эпидпоказаниям.

4.5. Обеспечить преемственность в работе всех заинтересованных медицинских работников о выявлении больных ГВ и носителей HBsAg и проведении им диспансеризации.

4.6. Осуществлять постоянный анализ инфицированности, заболеваемости, болезненность ГВ среди различных групп населения, прежде всего медицинских работников, контактных в очагах инфекции.

4.7. Принять меры по улучшению материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, внедрению современных методов дезинфекции, выполнению мероприятий, исключающих возможность парентерального заражения больных и медработников при проведении медицинских манипуляций, безопасности донорской крови. Обеспечить постоянное наличие в ЛПУ тест-систем для проведения быстрого/простого исследования доноров крови по жизненным показаниям.

4.8 Обеспечить регулярное проведение семинаров для врачей средних медработников по вопросам клиники, диагностики и профилактики.

4.9. Усилить со всеми заинтересованными службами и ведомствами работу по профилактике распространения ГВ при потреблении нарковеществ и половым путем.

4.10. Усилить пропаганду здорового образа жизни.

4.11. Проводить постоянное заслушивание вопросов профилактики ГВ на заседаниях медсоветов, санэпидсоветов, постоянно-действующих комиссий по профилактике внутрибольничных инфекций.

5. Зам. начальника управления лечпрофпомощи населению Минздрава Чувашской Республики Мыцикову А.В.:

5.1. Провести до 28.05.2001 расчеты потребности в вакцине против вирусного гепатита В, ее
стоимости и представить их в Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.

5.2. Подготовить в месячный срок для внесения дополнений и изменений в совместный приказ Минздрава ЧР и ЦГСЭН в ЧР от 29 апреля 1997 г. N 11/91 “О состоянии лечебно-профилактической помощи больным вирусными гепатитами в Чувашской Республике“ с учетом требований санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.958-00 “Профилактика вирусных гепатитов“.

6. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в районах и городах:

повысить качество эпидемиологического обследования очагов вирусных гепатитов и проведения противоэпидемических мероприятий в очагах;

осуществлять действенный контроль за реализацией республиканской программы “Чистый инструмент“ и соблюдением противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях, детских дошкольных учреждениях, школах, домах ребенка, детских домах, спец-интернатах, организациях бытового обслуживания (парикмахерских, маникюрных кабинетах) по профилактике гемоконтактных вирусных гепатитов;

рассмотреть вопрос о формировании специализированных групп в детских дошкольных учреждениях для детей-“носителей“ вируса и больных хроническими формами ГВ.

7. Контроль за выполнением настоящего решения возложить на заместителя министра здравоохранения Чувашской Республики Макарову Н.В. и заместителя главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике Захарову В.И.

Председатель Коллегии,

министр здравоохранения

Чувашской Республики

Н.В.СУСЛОНОВА

Председатель Коллегии,

Главный государственный

санитарный врач

по Чувашской Республике

Е.Ф.РАБОТАЕВ