Законы и бизнес в России

Приказ минздрава Астраханской области и Астраханского областного ТФОМС от 11.11.2009 N 641Пр/180 “О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда ОМС от 30.07.2009 N 133/433Пр“

Вступил в силу с 11 ноября 2009 года и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 ноября 2009 года (пункт 5 данного документа).

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

АСТРАХАНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

от 11 ноября 2009 г. N 641Пр/180

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ И

АСТРАХАНСКОГО ОБЛАСТНОГО ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО

ФОНДА ОМС ОТ 30.07.2009 N 133/433ПР

В целях улучшения преемственности в работе стационарной и амбулаторно-поликлинической служб, а также с целью дальнейшего совершенствования организации контроля объемов и качества медицинской помощи застрахованным гражданам приказываем:

1. Внести в Приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда ОМС от 30.07.2009 N 133/433Пр “Об утверждении Положения об организации контроля объемов и
качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области“ следующие изменения:

1.1. Приложение N 1 к Положению изложить в новой редакции согласно приложению.

1.2. Пункт 4.2 приложения N 2 к Положению изложить в следующей редакции:

------T----------------------------------T----------------------T-------¬

¦4.2. ¦Включение в счет-фактуру и реестр¦ ¦ ¦

¦ ¦застрахованных: ¦ ¦ ¦

¦4.2.1¦- одного страхового случая, услуги¦- 100% размера¦ МЭК ¦

¦ ¦два и более раз (дублирование); ¦необоснованно ¦ МЭЭ ¦

¦ ¦ ¦завышенной стоимости; ¦ ¦

¦4.2.2¦- медицинской помощи, оказанной¦- 100% стоимости¦ МЭЭ ¦

¦ ¦пациенту в поликлинике или дневном¦посещения (применяется¦ ¦

¦
¦стационаре в период его пребывания¦к круглосуточному¦ ¦

¦ ¦в круглосуточном стационаре; ¦стационару); ¦ ¦

¦4.2.3¦- медицинской помощи, оказанной¦- 100% стоимости¦ МЭЭ ¦

¦ ¦пациенту в поликлинике, в период¦посещения (применяется¦ ¦

¦ ¦его пребывания в дневном¦к дневному¦ ¦

¦ ¦стационаре (если медицинская¦стационару). ¦ ¦

¦ ¦помощь в поликлинике предоставлена¦ ¦ ¦

¦ ¦в рамках основного заболевания, по¦ ¦ ¦

¦ ¦поводу которого пациент получает¦ ¦ ¦

¦ ¦лечение в дневном стационаре) ¦ ¦ ¦

L-----+----------------------------------+----------------------+--------

2. Отделу стандартизации медицинской помощи и управления качеством министерства здравоохранения Астраханской области (И.А. Крыжнева) направить настоящий Приказ в двухдневный срок со дня его подписания в агентство связи и массовых коммуникаций Астраханской области, в семидневный срок - в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области.

3. Отделу правового и технического обеспечения управления правового, кадрового, документационного и технического обеспечения и контроля министерства здравоохранения Астраханской области направить настоящий Приказ в двухдневный срок со дня подписания в информационные агентства “ГАРАНТ“ и “КонсультантПлюс“ для включения в электронную базу данных.

4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Астраханской области по лечебно-профилактической помощи населению И.А. Ливинсона и заместителя исполнительного директора - начальника управления организации ОМС Астраханского областного территориального фонда ОМС А.А. Черных.

5. Приказ вступает в силу со дня подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01.11.2009.

Министр здравоохранения

Астраханской области

В.Г.АКИШКИН

Исполнительный директор

Астраханского областного

территориального фонда

А.Г.ЦИХ

Приложение

к Приказу

от 11 ноября 2009 г. N 641Пр/180

Приложение N 1

К Положению

“УТВЕРЖДАЮ“

Руководитель СМО

АКТ N

МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ/ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ШТАТНЫМ/ВНЕШТАТНЫМ ЭКСПЕРТОМ)

(ПРОВЕРЯЕМЫЙ ПЕРИОД)

-------------T------------T------------T---------T------------T-----------¬

¦Наименование¦Наименование¦Наименование¦Запрошено¦Представлено¦ Не пред- ¦

¦ СМО ¦ ЛПУ ¦ документа ¦ ¦ ¦ ставлено ¦

+------------+------------+------------+---------+------------+-----------+

¦ ¦ ¦
Карта стац.¦К-во карт¦ К-во карт ¦ К-во карт ¦

¦ ¦ ¦ (амбул.) ¦ (мед- ¦ (медуслуг) ¦ (медуслуг)¦

¦ ¦ ¦ больного ¦ услуг) ¦ ¦ ¦

L------------+------------+------------+---------+------------+------------

---T--------T--------T------T---------------------------T--------T--------¬

¦N ¦Ф.И.О. ¦Код мед-¦Номер ¦Экспертное заключение с ¦ Код ¦ Сумма ¦

¦п/¦больного¦услуги, ¦счета ¦обоснованием доказательства¦ дефекта¦ недо- ¦

¦п ¦ N мед-¦дата ее¦Дата ¦ненадлежащего объема или¦ (руб.) ¦ платы ¦

¦ ¦докумен-¦оказания¦счета ¦качества медицинской¦ ¦ ¦

¦ ¦тации ¦ ¦Стои- ¦помощи, необоснованного¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦мость ¦завышения стоимости лечения¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦мед- ¦или несоответствия ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦услуги¦(недостоверности) ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦(руб.)¦представленных к оплате¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦сведений данным первичной¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинской документации ¦ ¦ ¦

+--+--------+--------+------+---------------------------+--------+--------+

¦ 1¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦

+--+--------+--------+------+---------------------------+--------+--------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--+--------+--------+------+---------------------------+--------+--------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общее ¦ По ¦

¦ ¦ Итого ¦ X ¦ X ¦кол-во ¦предъяв-¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦предъяв-¦ленным ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ленных ¦дефектам¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦дефектов¦ ¦

+--+-----------------+------+---------------------------+--------+--------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общее ¦Согла- ¦

¦ ¦ Итого ¦ X ¦ X ¦кол-во ¦сованная¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦согла- ¦обеими ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦сованных¦сторо- ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеими ¦нами ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦сторо- ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦нами ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦дефектов¦ ¦

L--+-----------------+------+---------------------------+--------+---------

Дата экспертизы _________ Ф.И.О. врача-эксперта ________ подпись __________

Ф.И.О. руководителя ЛПУ ________ дата _______ подпись _______________ М.П.