Законы и бизнес в России

Постановление Главы Администрации Амурской области от 24.05.1995 N 247 “Об областном медицинском экспертном совете системы обязательного медицинского страхования“ (вместе с “Положением об областном медицинском экспертном совете системы обязательного медицинского страхования“)

Утратил силу в связи с принятием постановления губернатора Амурской области от 10.04.2008 N 164.

ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 24 мая 1995 г. N 247

ОБ ОБЛАСТНОМ МЕДИЦИНСКОМ ЭКСПЕРТНОМ СОВЕТЕ

СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1. В соответствии с Законом Российской Федерации “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации“ и во исполнение Постановления Главы Администрации Амурской области от 21 декабря 1994 г. N 1088 “О введении обязательного медицинского страхования на территории области“ утвердить “Положение об областном медицинском Экспертном совете системы обязательного медицинского страхования“ (приложение N 1).

2. Утвердить областной медицинский Экспертный Совет системы обязательного медицинского страхования в следующем составе:

Председатель медицинского Экспертного Совета:

Дружинина А.М. - заместитель начальника управления здравоохранения
администрации Амурской области.

Члены медицинского Экспертного Совета:

Болгов Д.Ф. - доцент кафедры госпитальной хирургии, зав. курсом детской хирургии Благовещенского медицинского института, к. м. н.;

Быстрицкая Т.С. - профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии Благовещенского медицинского института, д. м. н.;

Гаврилова Т.П. - заместитель исполнительного директора областного фонда обязательного медицинского страхования;

Ковтун Н.Л. - начальник отдела плановой работы медицинской экспертизы и профилактики здоровья трудящихся Амурского регионального отделения фонда социального страхования Российской Федерации;

Ландышев Ю.С. - президент ассоциации врачей Амурской области, профессор;

Матеишина Г.И. - начальник отдела по экспертизе качества медицинской помощи государственной страховой компании “Дальмедстрах“;

Рубан Г.Е. - заведующий отделом особо сложных комиссионных экспертиз областного бюро судебно-медицинской экспертизы, к. м. н.;

Фатьянова Н.С. - заместитель начальника управления здравоохранения администрации Амурской области, к. м. н.;

Коноплев О.И. - профессор, проректор по лечебной работе БГМИ, зав. кафедрой ЛОР - болезней, д. м. н..

Глава Администрации

Амурской области

В.Н.ДЬЯЧЕНКО

Приложение N 1

к постановлению

Главы Администрации

Амурской области

от 24 мая 1995 г. N 247

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОБЛАСТНОМ МЕДИЦИНСКОМ ЭКСПЕРТНОМ СОВЕТЕ

СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Областной медицинский Экспертный Совет создается во исполнение Закона РФ “О медицинском страховании граждан Российской Федерации“ в целях усиления контроля за качеством оказания медицинской помощи лечебно-профилактическими учреждениями Амурской области.

Основные задачи:

- руководство экспертной работой в системе обязательного медицинского страхования на территории Амурской области;

- решение спорных вопросов по экспертной оценке качества медицинской помощи;

- разработка и согласование регламентирующих документов, в том числе положений о порядке проведения экспертизы качества медицинской помощи, о враче - эксперте страховой медицинской организации, осуществляющей обязательное медицинское страхование, и враче - эксперте областного фонда обязательного медицинского страхования.

Совет создается решением администрации Амурской области в количестве 9 человек с обязательным участием представителей
областного фонда обязательного медицинского страхования, органа управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, страховых медицинских организаций, научных медицинских учреждений.

Председатель Совета назначается администрацией Амурской области.

Члены Совета работают на общественных началах.

Члены экспертного Совета имеют право:

1. Участвовать в разработке и согласовании регламентирующих документов.

2. Участвовать в принятии решений экспертного Совета.

3. Вносить предложения и замечания по повестке дня, порядку рассмотрения обсуждаемого вопроса.

4. Вносить свои замечания по рассматриваемым вопросам и материалам.

Члены Экспертного Совета обязаны:

1. Давать заключения по представляемым материалам.

2. Присутствовать на заседании Экспертного Совета.

3. Руководствоваться в своей работе законами Российской Федерации, приказами и методическими рекомендациями Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации, управления здравоохранения администрации Амурской области, Федерального и Амурского областного фондов обязательного медицинского страхования.

Председатель Экспертного Совета имеет право:

1. Созывать заседания Совета (плановые и внеплановые).

2. Вносить предложения по изменению состава Экспертного Совета в зависимости от повестки дня.

3. Привлекать к работе Совета специалистов - экспертов.

4. Составлять план работы и представлять на обсуждение проекты решения Экспертного Совета.

Председатель Экспертного Совета обязан:

1. При необходимости созывать заседания Совета.

2. Представлять информацию о работе Совета по итогам за год всем органам и организациям, представленным в его составе.

3. Представлять членам Экспертного Совета необходимую для работы информацию, имеющуюся в его распоряжении.

На заседании Совета могут выноситься следующие вопросы:

1. Возникновение разногласий по заключениям, вносимым штатными и внештатными экспертами и медицинскими учреждениями (по оценке качества медицинский помощи и оплате счетов за медицинские услуги).

2. Обсуждение и утверждение проектов решений по совершенствованию системы контроля и обеспечению качества медицинской помощи на территории Амурской области.

II. ПОРЯДОК ОБЖАЛОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭКСПЕРТНОГО КОНТРОЛЯ

КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. При несогласии с размерами экономических санкций или результатами экспертизы качества медицинской помощи,
проведенной в медицинском учреждении врачом - экспертом страховой медицинской организации или областного фонда обязательного медицинского страхования, администрация медицинского учреждения имеет право оспорить их в областном медицинском Экспертном Совете в соответствии с Положением о порядке оценки качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

2. Претензия принимается в течение одного месяца, считая от времени наложения санкции.

3. Претензия с мотивировкой несогласия должна быть выслана вместе с медицинскими документами в областной медицинский Экспертный Совет.

4. Претензия должна быть рассмотрена в двухнедельный срок с с момента получения областным медицинским Экспертным Советом и о времени ее рассмотрения руководство медицинского учреждения должно быть извещено не менее чем за три дня. При нарушении сроков рассмотрения претензии медицинское учреждение вправе обратиться в суд в соответствии с действующим законодательством.

5. Претензия рассматривается Советом в присутствии заинтересованных сторон: с одной стороны - представитель администрации медицинского учреждения, с другой - представитель организации, наложившей финансовые санкции на медицинское учреждение.

6. Оплата организационно-технических расходов Совета производится проигравшей стороной по счету.

7. В случае признания правоты одной из сторон, проигравшая сторона, помимо оплаты расходов Совета, выплачивает штраф в размере удвоенной суммы рассматриваемой претензии в пользу выигравшей стороны.

8. Независимо от решения Совета стороны вправе обратиться в суд в соответствии с действующим законодательством.

9. При повторных случаях признания в Экспертном Совете необоснованности штрафных санкций, наложенных страховщиком, медицинское учреждение имеет право выразить недоверие экспертной службе страховщика, о чем необходимо информировать в письменной форме страховщика, областной фонд обязательного медицинского страхования и Совет.

III. ПОРЯДОК РАССМОТРЕНИЯ МАТЕРИАЛОВ, ПОСТУПАЮЩИХ В СОВЕТ

При поступлении материалов, подлежащих рассмотрению на Совете в соответствии с настоящим Положением, председатель Совета назначает дату и
время заседания Совета и заблаговременно (не менее чем за 5 дней) информирует об этом членов Совета. На заседание Совета могут быть приглашены представители медицинских учреждений, независимые эксперты, а также иные представители (по просьбе членов Совета).

Заседания Совета проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в квартал.

Во время заседания Экспертного Совета ведется протокол. В протоколе обязательно указываются дата проведения заседания, число присутствующих членов Совета, сведения о приглашенных, перечень рассматриваемых вопросов, краткие сведения о ходе обсуждения с указанием выступающих, указывается полная формулировка принятого решения. Протокол подписывается всеми членами Экспертного Совета и утверждается председателем.

Решения Экспертного Совета принимаются коллегиально, при кворуме не менее 2/3 членов Совета. Решение Экспертного Совета, кроме записи в протоколе заседания, оформляется отдельным документом с указанием личного мнения каждого члена Совета, заверенного его подписью и утверждается председателем Совета. Голосование запрещено.

Протоколы заседаний и решения Совета хранятся в течение 5 лет.