Законы и бизнес в России

Постановление Главы Администрации Амурской области от 19.10.1994 N 904 “О мерах по выполнению Закона Российской Федерации “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации“ в Амурской области“ (вместе с “Правилами обязательного медицинского страхования населения Амурской области“, “Программой обязательного медицинского страхования населения Амурской области на 1995 год“, “Перечнем учреждений здравоохранения, видов медицинской помощи и других мероприятий, финансируемых за счет средств бюджета...“, “Перечнем дорогостоящих видов мед. помощи...“, “Временным порядком передачи средств бюджетов территорий области на обязательное медицинское страхование неработающего населения...“)

Утратил силу в связи с принятием постановления губернатора Амурской области от 20.04.2004 N 200.

ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 19 октября 1994 г. N 904

О МЕРАХ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ЗАКОНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

“О МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ ГРАЖДАН В

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ“ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

В соответствии с Законом Российской Федерации “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации“, Постановлением Правительства Российской Федерации от 23 января 1992 г. N 41 “О мерах по выполнению Закона РСФСР “О медицинском страховании граждан РСФСР“, Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018 “О мерах по выполнению Закона Российской Федерации “О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР “О
медицинском страховании граждан РСФСР“ и Постановлением Главы Администрации Амурской области от 11 января 1994 г. N 36 “О порядке введения обязательного медицинского страхования на территории области“ постановляю:

1. Утвердить:

- Правила обязательного медицинского страхования населения Амурской области (прилагаются);

- Типовой договор обязательного медицинского страхования работающих граждан (прилагается);

- Типовой договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан (прилагается);

- Программу обязательного медицинского страхования населения Амурской области на 1995 г. (прилагается);

- Перечень учреждений здравоохранения, видов медицинской помощи и других мероприятий, финансируемых за счет средств бюджетов государственной и муниципальной систем здравоохранения в 1995 г. (прилагается);

- Перечень дорогостоящих видов медицинской помощи, подлежащих финансированию из республиканского бюджета Российской Федерации (прилагается);

- Временный порядок передачи средств бюджетов территорий области на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 1995 году Амурскому областному фонду обязательного медицинского страхования (прилагается).

2. Дополнить Типовые договоры обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан, заключаемые Амурским областным фондом обязательного медицинского страхования, выполняющего временно возложенные полномочия по ведению страховой деятельности в системе ОМС и отвечающего за всеобщность обязательного медицинского страхования на территории области, положениями, обеспечивающими право передавать стабильность страховых обязательств и гарантирующими права граждан по заключенным договорам обязательного медицинского страхования граждан, согласно приложению.

3. Администрациям городов и районов области при рассмотрении и утверждении бюджетов на 1995 год в пределах средств, предусмотренных на здравоохранение, определить размер платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения в соответствии с утвержденным временным порядком передачи средств бюджетов территорий области на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 1995 г. Амурскому областному фонду обязательного медицинского страхования.

4. Опубликовать в областных, городских и районных газетах Программу обязательного медицинского страхования населения Амурской области на 1995
г., Правила обязательного медицинского страхования населения области.

5. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя Главы Администрации области В.И.Казнадия.

Глава Администрации

Амурской области

В.П.ПОЛЕВАНОВ

Приложение N 1

к постановлению

Главы Администрации

Амурской области

от 19 октября 1994 г. N 904

ПРАВИЛА

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан Амурской области (в дальнейшем - Правила) разработаны на основе Закона Российской Федерации “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации“, в соответствии с постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 ноября 1993 г. N 1018, на основании Типовых Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных федеральным фондом, согласованных с Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью, других нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию.

1.2. Правила регулируют отношения в системе обязательного медицинского страхования между субъектами медицинского страхования.

1.3. Субъектами медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивают Федеральный и Амурский областной фонды обязательного медицинского страхования.

1.4. Гражданам Амурской области гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

1.5. Территориальная программа обязательного медицинского страхования предусматривает виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам, перечень оказываемых услуг и перечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамках программы, требования медицинской помощи, тарифы на медицинские услуги, принятые в установленном порядке.

Постановлением губернатора Амурской области от 15.01.2004 N 10 страхователем неработающего населения области с 1 января 2004 года определена администрация Амурской области в лице финансового департамента администрации области.

1.6. Страхователем неработающего населения являются органы исполнительной власти городов и районов области.

Страхователем работающего населения являются предприятия,
учреждения, организации и иные хозяйствующие субъекты независимо от формы собственности (в дальнейшем - Предприятия), лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью и лица свободной профессии.

1.7. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любой формой собственности, обладающие определенным законодательством уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о страховых медицинских организациях, имеющие лицензию и осуществляющие обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе.

II. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ОБЛАСТНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СО СТРАХОВАТЕЛЯМИ

2.1. Областной фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) является самостоятельным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образуемым для аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

2.2. Страхователи, расположенные на территории Амурской области, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов (платежей) в Фонде или его филиалах, уплачивать страховые взносы (платежи), а также штрафы и пени в порядке, определенном Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

2.3. Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения и страховых взносов за работающих должна согласно нормативным актам обеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В случае уменьшения этой суммы по объективным причинам финансирование Территориальной программы обязательного медицинского страхования соответственно уменьшается.

2.4. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) на счет Фонда и текущие счета его филиалов определяются Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, Временным порядком финансового взаимодействия
и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан.

2.5. Фонд обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования на территории Амурской области. Обязательное медицинское страхование населения области осуществляется преимущественно по территориальному принципу.

III. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВАТЕЛЯ И СТРАХОВОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации регулируются договором обязательного медицинского страхования. Форма договоров обязательного медицинского страхования утверждается органом исполнительной власти Амурской области на основании типовых договоров, утверждаемых постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации.

3.2. Договор страхования является основанием для установления отношений между страховой медицинской организацией и Фондом.

3.3. Договор страхования заключается не менее чем на 1 год.

3.4. Договор страхования предусматривает обязательства страховой медицинской организации при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой обязательного медицинского страхования.

К страховым случаям не относятся обращения застрахованного за медицинской помощью по поводу заболеваний и патологических состояний, лечение которых финансируется за счет средств государственного бюджета и иных источников.

3.5. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется.

3.6. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также при расторжении договора между страховой медицинской организацией и Фондом.

Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договор страхования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.

IV. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ОБЛАСТНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И СТРАХОВЫХ

МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

4.1. Фонд и его филиалы финансируют страховые медицинские организации на основании договоров о финансировании обязательного медицинского страхования, которое осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, утвержденным органом исполнительной власти области на основе
Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, утвержденного Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Минфином России и Минздравом России.

4.2. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования заключается на основе Типового договора о финансировании обязательного медицинского страхования (приложение 1 к настоящим Правилам) и регулирует взаимоотношения Фонда и страховой медицинской организации.

От имени страховой медицинской организации, зарегистрированной на территории Амурской области, договор о финансировании обязательного медицинского страхования вправе заключать ее филиалы, расположенные на территориях вне места деятельности страховой медицинской организации.

Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации в заключении договора о финансировании обязательного медицинского страхования при наличии у последней заключенных договоров страхования и договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию Территориальной программы обязательного медицинского страхования в полном объеме.

4.3. В соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования при недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования она обращается в Фонд за субвенциями.

При установлении экспертами Фонда объективных причин для недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Фонд (его филиалы) возмещают страховой медицинской организации недостающие средства.

При установлении экспертами Фонда необоснованности получения субвенции или ее использования не по назначению страховая медицинская организация уплачивает Фонду штраф в размере не ниже необоснованно выплаченной части субвенции.

4.4. При установлении экспертами Фонда нарушений страховой медицинской организацией требований Правил обязательного медицинского страхования граждан в части оплаты медицинской помощи застрахованным Фонд в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования взыскивает с нее штраф.

4.5.
Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения соответствующей территории, в том числе филиалы страховых медицинских организаций, находящихся на других территориях, обязаны предоставить Фонду информацию о количестве и составе застрахованных, объеме и стоимости оплаченных медицинских услуг при осуществлении ими Территориальной программы обязательного медицинского страхования, размерах штрафных санкций, предъявленных ими к медицинским учреждениям, данные о расходах на ведение дела, формировании и расходовании резервов и фондов по обязательному медицинскому страхованию и другую необходимую информацию.

4.6. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией финансировать ее.

При непоступлении, при несвоевременном или неполном поступлении страховых взносов от страхователей Фонд принимает к ним меры, предусмотренные Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

При неуплате страховых взносов страхователем Фонд извещает об этом страховую медицинскую организацию в установленные договором о финансировании обязательного медицинского страхования сроки. Фонд изучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскую организацию за счет собственных резервов в течение не менее 2 месяцев. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств.

Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы (платежи).

4.7. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации используют в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях.

4.8. Фонд устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы финансовых фондов, резервов и порядок их использования.

4.9. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского
страхования. При выявлении случаев использования страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не по назначению Фонд применяет к ней меры, предусмотренные Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования.

V. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

И МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие соответствующие лицензии и аккредитованные в установленном порядке.

5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяются совместно управлением здравоохранения и Фондом.

5.3. Отношения между медицинскими учреждениями и страховыми медицинскими организациями строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение к настоящим Правилам). Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых учреждением услуг.

5.4. Медицинские учреждения не вправе отказать страховой медицинской организации в заключение договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.

5.5. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан и оказанных застрахованным в пределах Амурской области медицинскими учреждениями при отсутствии у последних договоров со страховой медицинской организацией, выдавшей полисы застрахованным, определяется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет Фонду и страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.

5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано за счет средств, полученных от
страховщика (филиала) обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховой медицинской организации.

5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счет средств страховщика в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию.

5.9. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховой медицинской организацией счетов медицинского учреждения.

Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Указанное Положение определяет виды и способы оплаты медицинских услуг на территории области и утверждается Фондом и органом управления здравоохранения по согласованию с профессиональной медицинской ассоциацией, страховыми медицинскими организациями, профсоюзом медицинских работников.

5.10. При обращении за медицинской помощью, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования, вне территории, где пациент застрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан.

5.11. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и т.п. медицинское учреждение уплачивает страховой медицинской организации штраф в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

5.12. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с Порядком оценки качества медицинской помощи, утверждаемом органом управления здравоохранения и Фондом, по согласованию со страховыми медицинскими организациями и профессиональными медицинскими ассоциациями.

5.13. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере 0,1% за каждый день просрочки.

По
истечении установленных дней просрочки медицинское учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом страховую медицинскую организацию, Фонд и местный орган управления здравоохранением.

5.14. В случае досрочного расторжения страховой медицинской организацией договора страхования последняя извещает медицинское учреждение и уведомляет о признании полисов по данному договору страхования недействительными.

VI. СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС, ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ

ЗАСТРАХОВАННЫХ

6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается страховой медицинской организацией каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном договором обязательного медицинского страхования граждан. На территории Амурской области действует страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования единого образца.

В страховом полисе указываются номер договора страхования и срок его действия.

6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в Фонд, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования.

6.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы администрация предприятия обязана получить у него выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинской организации. При трудоустройстве гражданин обязать получить страховой медицинский полис у работодателя или в страховой медицинской организации. Неработающие граждане при изменении постоянного места проживания должны возвратить полученный ими полис и получить другой по новому месту постоянного жительства.

6.4. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховую медицинскую организацию в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и Фонду.

6.5. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, должны для получения первичной медико-санитарной помощи зарегистрироваться в одном из амбулаторно-поликлинических учреждений или у независимых врачей общей (семейной) практики, групповой практики, о чем в их полисе делается соответствующая отметка. Порядок и сроки регистрации и перерегистрации устанавливаются страховой медицинской организацией и базовым лечебно-профилактическим учреждением и оговариваются в договоре медицинского страхования. Застрахованный имеет право выбора врачей и лечебно-профилактического учреждения.

6.6. Госпитализация застрахованного осуществляется в лечебно-профилактические учреждения, указанные в перечне медицинских учреждений, являющимся приложением к договору медицинского страхования.

6.7. Застрахованный имеет право обратиться в любое медицинское учреждение в случае безотлагательной необходимости в получении медицинской помощи.

6.8. Действия застрахованного при непредоставлении или при несоблюдении предоставления ему медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования, регламентируются действующим законодательством и договором обязательного медицинского страхования.

Застрахованный имеет право на возмещение ущерба, причиненного ему в результате оказания медицинской помощи, в установленных судом порядке и размерах.

Приложение N 2

к постановлению

Главы Администрации

Амурской области

от 19 октября 1994 г. N 904

ПРОГРАММА

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1995 ГОД

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Приказ Минздрава РФ от 21.06.1993 N 146 “Об утверждении перечня видов медицинской помощи, профилактических, лечебно-диагностических мероприятий, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования различных контингентов населения Российской Федерации на 1993 год“ утратил силу в связи с изданием приказа Минздрава РФ N 302, ФФОМС N 87 от 09.10.1998.

Программа обязательного медицинского страхования населения Амурской области составлена на основе Федеральной базовой программы обязательного медицинского страхования, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 23 января 1992 г. N 41 “О мерах по выполнению Закона РСФСР “О медицинском страховании граждан РСФСР“, Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018 “О мерах по выполнению Закона Российской Федерации “О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР “О медицинском страховании граждан в РСФСР“, приказом МЗ Российской Федерации от 20 марта 1992 г. N 93 “О мерах по выполнению Закона РФ “О медицинском страховании граждан в РСФСР“, приказом МЗ Российской Федерации от 21 июня 1993 г. N 146 “Об утверждении перечня видов медицинской помощи, профилактических, лечебно-диагностических мероприятий, входящих в Базовую программу обязательного медицинского страхования различных контингентов населения Российской Федерации на 1993 год“.

Программа обязательного медицинского страхования населения Амурской области является системой государственных и общественных мероприятий, обеспечивающих население области социально-гарантированным объемом качественной медицинской и лекарственной помощи независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса.

Программа реализуется на основе договорных отношений между Амурским областным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями.

Программа по мере необходимости может пересматриваться администрацией Амурской области в сторону увеличения при наличии материальных и финансовых источников.

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ

Гражданам Амурской области гарантируются:

1. Скорая и неотложная медицинская помощь, оказываемая при:

- внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного;

- несчастных случаях, отравлениях и травмах;

- родах и острых состояниях в период беременности;

- острых тяжелых заболеваниях;

- острых состояниях больных, угрожающих жизни и здоровью окружающих.

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь:

2.1. Диагностика и лечение, за исключением сельских врачебных амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов, участковых больниц до 50 коек, включая доврачебную помощь при:

- острых и обострении хронических заболеваний;

- травмах и несчастных случаях;

- больных на дому, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинские учреждения.

2.2. Осуществление мероприятий по профилактике заболеваний:

- организация и проведение профилактических прививок детям, подросткам, декретированному и неработающему населению;

- проведение периодических медицинских осмотров декретированных контингентов населения.

2.3. Контрацепция, прерывание беременности в ранние сроки (мини-аборты).

2.4. Стоматологическая помощь всем категориям населения в полном объеме, кроме зубопротезирования.

2.5. Диспансеризация, динамическое наблюдение и проведение плановых лечебно-оздоровительных мероприятий:

- детям до 14 лет, подросткам;

- учащимся и студентам очных форм обучения;

- беременным женщинам и родильницам;

- инвалидам, пенсионерам, участникам Великой Отечественной войны, приравненным к ним лицам, участникам войны в Афганистане, участникам ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС;

- больным эндокринными и онкологическими заболеваниями;

- больным с врожденными пороками сердца, гипертонической болезнью 1 и 2 ст. с частными кризами, впервые возникшей прогрессирующей стенокардией, нарушением ритма и проводимости, перенесших инфаркт миокарда, ревматизмом, ревматоидным артритом, деформирующим артрозом крупных суставов, диффузными заболеваниями соединительной ткани;

- больным гематологическими заболеваниями, бронхиальной астмой, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, хроническим гепатитом и циррозом печени, хронической инфекцией мочевыводящих путей, хронической почечной недостаточностью;

- больным с расстройствами овариально-менструального цикла, воспалительными заболеваниями матки, яичников, маточных труб, миомой матки, кистомой яичника, лейкоплакией и дисплазией матки;

- больным глаукомой, заболеваниями сетчатки, миопией высокой степени;

- больным хроническим отитом, доброкачественными новообразованиями гортани;

- больным облитерирующими заболеваниями сосудов, варикозной болезнью, хроническим остеомиелитом;

- больным полипозом желудка, сформированными кишечными свищами, недостаточностью анального сфинктера, хронической анальной трещиной, выпадением прямой кишки, полипозом толстой кишки, дивертикулами толстой кишки;

- больным чесоткой, микроспорией, трихофитией, псориазом, экземой, нейродерматозом, пузырным дерматозом, болезнями с преимущественным поражением соединительной ткани, генодерматозами;

- больным с хроническими профессиональными заболеваниями.

3. Стационарная медицинская помощь за исключением участковых больниц до 50 коек включительно:

- больным с острыми и обострениями хронических заболеваний, травмами, ожогами, отравлениями, нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении;

- при патологии беременности, родах, абортах по медицинским и немедицинским (социальным) показаниям;

- при инфекционных заболеваниях, требующих изоляции в стационарах разного типа;

- плановая госпитализация с целью проведения диагностических исследований и лечения, требующих стационарного режима;

- восстановительное лечение, требующее интенсивных методов диагностики и лечения больных: с заболеваниями и повреждениями спинного мозга, с врожденными пороками развития и детским церебральным параличом, с последствиями калечащих операций, с сосудистыми заболеваниями головного мозга со стойкими неврологическими нарушениями, с повреждениями опорно-двигательного аппарата со стойкими нарушениями, с рубцовыми посттермическими и химическими поражениями, с острым инфарктом миокарда, после операций на легких и сердце, после трансплантации внутренних органов и тканей, после операций на сосудах, после операций на желудке и кишечнике, с профессиональными заболеваниями, с последствиями радиации и других экологически неблагоприятных факторов.

Приложение N 3

к постановлению

Главы Администрации

Амурской области

от 19 октября 1994 г. N 904

ТИПОВОЙ ДОГОВОР

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН

“___“__________________ 19__ г. N ___

______________________________________________________________

(наименование населенного пункта)

_____________________________________________________________,

(наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N ______ от “__“________ 199_ г.

в лице __________________________________________________________,

(должность, фамилия, имя, отчество полностью)

действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем

СТРАХОВЩИК, с одной стороны, и ___________________________________

(наименование предприятия)

в лице __________________________________________________________,

(должность, Ф.И.О. полностью)

действующего на основании _______________________________________,

(устава, положения, приказа)

именуемого в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой стороны, заключили

договор о нижеследующем:

I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление граждана“, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.

2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Амурской области.

Указанная программа и согласованный сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.

В случае изменения, дополнения Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Амурской области объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется с учетом изменений, дополнений без заключения каких-либо дополнительных соглашений к настоящему договору.

3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации 24 февраля 1993 г., и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров-Правительства РФ от 11 октября 1993 г. N 1018.

4. Общая численность застрахованных на момент заключения

договора составляет ______________________________________человек,

(цифрами и прописью)

согласно заверенному Страхователем списка, являющегося

неотъемлемой частью договора.

5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного места жительства представляются Страхователем Страховщику в момент заключения договора.

6. Страхователь обязуется представлять Страховщику до _______ числа каждого месяца заверенные руководителем списки уволенных застрахованных работников с приложением полисов и списки вновь принятых застрахованных работников в соответствии с требованиями п. 5 настоящего договора непосредственно руководителю Страховщика либо заказным письмом в адрес Страховщика.

Лица, включенные в списки застрахованных в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента представления Страхователем Страховщику соответствующих данных о них.

7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на каждое застрахованное лицо в течение 10 дней со дня заключения договора либо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.

8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами в соответствии с условиями настоящего договора.

II. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ

9. Тариф страховых взносов на обязательное медицинское страхование согласно нормативным документам составляет в _________ квартале _______ процента по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям. В случае изменения нормативных документов тариф страховых взносов на обязательное медицинское страхование принимается Сторонами в соответствии с данными изменениями без заключения каких-либо дополнительных соглашений.

10. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением

(платежным поручением) _________ процента на _____________________

__________________________________________________________________

(балансовый счет и другие реквизиты Территориального фонда

обязательного медицинского страхования)

и ____________ процента на _______________________________________

__________________________________________________________________

(балансовый счет и другие реквизиты Федерального фонда

обязательного медицинского страхования)

III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ И ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ

11. Договор страхования заключается на срок _________________ и вступает в силу с момента его подписания.

12. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за один месяц до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:

- истечения срока действия;

- ликвидации Страхователя;

- ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации;

- принятия судом решения о признании договора недействительным.

14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора. Досрочное прекращение договора производится на условиях, определяемых соглашением сторон.

15. При утрате Страхователем или Страховщиком в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации права, обязанности и ответственность по настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам.

IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

16. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальные фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

17. В случаях отказа Страховщика в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере __________________________________________________ _________________________________________________________________.

18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам Страховщик уплачивает Страхователю пеню в размере __________ _________________________________________________________________.

19. В случаях нарушения сроков обязательств, установленных в п. 5, 6, 24 настоящего договора, Страхователь уплачивает Страховщику пеню в размере _______________________________________ по каждому нарушению.

20. За непредоставление сведений об изменении юридического адреса и платежных реквизитов в срок, определенный п. 26 настоящего договора, Страхователь уплачивает Страховщику пеню в размере _________________________________________________________.

V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ

21. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в случае его смерти.

22. При увольнении работающего гражданина администрация предприятия обязана получить у него выданный ему полис и передать его Страховщику в согласованные сроки.

При утрате полиса Страховщик выдает дубликат за дополнительную плату.

23. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

24. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщает в письменном виде Страховщику и застрахованным лицам в течение трех дней с момента назначения.

Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) на застрахованных лиц.

25. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

26. Страхователь обязан предоставлять Страховщику в письменном виде в порядке, аналогичном определенному п. 6 настоящего договора, сведений об изменении своего юридического адреса и платежных реквизитов в течение 10 дней с момента их фактического изменения.

27. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика.

VI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

Страховщик: _________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

Страхователь: _______________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

ПРИЛОЖЕНИЕ

к договору обязательного медицинского страхования

работающих граждан

1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Амурской области.

2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.

Страховщик Страхователь

М.П.____________________ М.П. __________________

“___“____________19__ г. “___“___________ 19__ г.

Приложение N 4

к постановлению

Главы Администрации

Амурской области

от 19 октября 1994 г. N 904

ТИПОВОЙ ДОГОВОР

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН

“___“__________________ 19__ г. N ___

______________________________________________________________

(наименование населенного пункта)

_____________________________________________________________,

(наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N ______ от “__“________ 199_ г.

в лице __________________________________________________________,

(должность, фамилия, имя, отчество полностью)

действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем

СТРАХОВЩИК, с одной стороны, и ___________________________________

(наименование органа исполнительной власти)

в лице __________________________________________________________,

(должность, Ф.И.О. полностью)

действующего на основании _______________________________________,

(устава, положения, приказа)

именуемого в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой Стороны, заключили

договор о нижеследующем:

I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.

2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Амурской области.

Указанная программа и согласованный сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.

В случае изменения, дополнения Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Амурской области объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется с учетом изменений, дополнений без заключения каких-либо дополнительных соглашений к настоящему договору.

3. Страхователь принимает на себя обязательство по осуществлению платежей на обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации 24 февраля 1993 г., и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров-Правительства РФ от 11 октября 1993 г. N 1018.

4. Общая численность застрахованных на момент заключения

договора составляет ______________________________________человек,

(цифрами и прописью)

согласно заверенному Страхователем списка, являющегося

неотъемлемой частью договора.

5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного места жительства представляются Страхователем Страховщику в момент заключения договора.

6. Страхователь обязуется представлять Страховщику до _______ числа каждого месяца заверенные руководителем списки уволенных застрахованных работников с приложением полисов в соответствии с требованиями п. 5 настоящего договора непосредственно руководителю Страховщика либо заказным письмом в адрес Страховщика.

Лица, включенные в списки застрахованных в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента представления Страхователем Страховщику соответствующих данных о них.

7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на каждое застрахованное лицо в течение 10 дней со дня заключения договора либо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.

8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован сторонами в соответствии с условиями настоящего договора.

II. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ

9. Размер платежа за каждого застрахованного составляет _____ ______________________________ рублей в квартал (месяц).

10. Платежи уплачиваются ежемесячно перечислением

(платежным поручением) _________ процента на _____________________

__________________________________________________________________

(балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда

обязательного медицинского страхования)

III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ И ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ

11. Договор страхования заключается на срок _________________ и вступает в силу с момента его подписания.

12. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за один месяц до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:

- истечения срока действия договора;

- ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации;

- принятия судом решения о признании договора недействительным.

14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора. Досрочное прекращение договора производится на условиях, определяемых соглашением сторон.

15. При реорганизации Страховщика в период действия договора обязательного медицинского страхования его права, обязанности и ответственность по настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам.

IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

16. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальные фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

17. В случаях отказа Страховщика в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере __________________________________________________ _________________________________________________________________.

18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам Страховщик уплачивает Страхователю пеню в размере __________ _________________________________________________________________.

V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ

19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо в случае поступления застрахованного лица на работу, либо изменения застрахованным лицом места жительства.

20. В случаях смерти застрахованного лица, поступления на работу, изменения застрахованным лицом места жительства Страхователь сообщает об этих изменениях Страховщику в согласованные между ними сроки и представляет полисы, действие которых прекратилось.

При утрате полиса Страховщик выдает дубликат за дополнительную плату.

21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

22. Страхователь назначает своего представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщает в письменном виде Страховщику и застрахованным лицам в течение трех дней с момента назначения.

Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) на застрахованных лиц.

23. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

24. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика.

VI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

Страховщик: _________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

Страхователь: _______________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

ПРИЛОЖЕНИЕ

к договору обязательного медицинского страхования

неработающих граждан

1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Амурской области.

2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.

Страховщик Страхователь

М.П.____________________ М.П. __________________

“___“____________19__ г. “___“__________ 19__ г.

Приложение N 5

к постановлению

Главы Администрации

Амурской области

от 19 октября 1994 г. N 904

ПЕРЕЧЕНЬ

УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ И ДРУГИХ МЕРОПРИЯТИЙ, ФИНАНСИРУЕМЫХ ЗА СЧЕТ

СРЕДСТВ БЮДЖЕТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ И МУНИЦИПАЛЬНОЙ СИСТЕМ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В 1995 ГОДУ

Финансирование медицинских учреждений и служб, оказывающих помощь при социально-значимых заболеваниях, и прочих учреждений здравоохранения, подведомственных управлению здравоохранения области:

1. Учреждения психиатрической службы.

2. Учреждения и отделения наркологической службы.

3. Учреждения и отделения противотуберкулезной службы.

4. Медицинский санаторий “Юхта“.

5. Центры и отделения по борьбе со СПИДом.

6. Дом ребенка.

7. Бальнеологическая больница “Гонжа“.

8. Санитарная авиация - отделения экстренной и планово-консультативной помощи.

9. Центры здоровья (санитарно-просветительная работа).

10. Бюро и отделения судебно-медицинской, судебно-психиатрической экспертизы, проведение мероприятий по направлению следственных органов, патологоанатомическое бюро.

11. Бюро медицинской статистики.

12. Базы, склады спецмедснабжения.

13. Молочные кухни.

14. Консультация “Брак и семья“.

15. Кожно-венерологические диспансеры (заболевания, передаваемые половым путем).

16. Центр реабилитационного и профилактического лечения.

17. Медицинский персонал, обслуживающий учреждения образования и финансируемый за счет бюджета здравоохранения.

18. Инфекционные больницы.

19. Оплата дорогостоящих видов диагностики и лечения по перечню, утвержденному управлением здравоохранения.

20. Детские санатории “Василек“, “Лесовичок“.

21. Оплата государственных капитальных вложений, капитального ремонта учреждений здравоохранения.

22. Оплата за оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф.

23. Приобретение оборудования по перечню, утвержденному управлением здравоохранения области и согласованному с областным фондом обязательного медицинского страхования, санитарного автотранспорта.

24. Медицинская помощь населению, оказываемая сельскими врачебными амбулаториями, фельдшерско-акушерскими пунктами, участковыми больницами до 50 коек.

25. Зубное протезирование (кроме протезирования драгоценными металлами, фарфором и металлокерамикой) лицам, имеющим льготы, определенные постановлениями Правительства РФ и решениями местных органов власти управления.

26. Финансирование и лечение больных из других территорий РФ, беженцев и лиц, не имеющих постоянного места жительства при внезапных заболеваниях и состояниях, угрожающих жизни.

27. Бесплатное и льготное обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения граждан по перечням, определенным постановлениями Правительства РФ и решениями местных органов власти и управления.

28. Финансирование на медицинское обслуживание неработающего населения по программе обязательного медицинского страхования.

29. Профессиональная подготовка и переподготовка кадров.

30. Целевые программы по проблемам здравоохранения.

31. Проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний (кроме профилактических прививок, проводимых работающим в силу производственной необходимости).

32. Централизованные бухгалтерии учреждений здравоохранения.

33. Оплата проезда больных на консультации и лечение за пределы области по направлению органа управления здравоохранения.

34. Финансирование научных исследований.

35. Медицинские училища.

36. Работа призывных комиссий.

37. Станции, отделения переливания крови.

Приложение N 6

к постановлению

Главы Администрации

Амурской области

от 19 октября 1994 г. N 904

ПЕРЕЧЕНЬ

ДОРОГОСТОЯЩИХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,

ПОДЛЕЖАЩИХ ФИНАНСИРОВАНИЮ ИЗ РЕСПУБЛИКАНСКОГО БЮДЖЕТА

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Трансплантация органов и тканей человека

1. Трансплантация почки.

2. Трансплантация сердца.

3. Трансплантация легкого.

4. Трансплантация комплекса сердце - легкое.

5. Трансплантация печени.

6. Трансплантация поджелудочной железы (изолированно или в блоке с почкой).

7. Трансплантация костного мозга (алло - и аутогенный трансплантат).

8. Трансплантация “Аллопланта“ (трансплантат из тканей человека).

Кардиохирургия

1. Оперативные вмешательства на сердце и крупных сосудах с использованием АИК.

2. Оперативные вмешательства на сердце и сосудах у новорожденных и детей раннего возраста (до 3-х лет).

3. Имплантация электрокардиостимуляторов и деструкция дополнительных проводящих путей.

Оплата других видов медицинской помощи, указанных в письме Министерства здравоохранения России от 31 марта 1993 г. производится из республиканского бюджета РФ лишь в том случае, если больной житель Амурской области находился на госпитализации в медицинском учреждении федерального подчинения.

Приложение N 7

к постановлению

Главы Администрации

Амурской области

от 19 октября 1994 г. N 904

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

ТИПОВЫХ ДОГОВОРОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

РАБОТАЮЩИХ И НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН, ЗАКЛЮЧАЕМЫХ

АМУРСКИМ ОБЛАСТНЫМ ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ

1. Раздел III “Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов“ следующим пунктом:

В случае замены Страховщика по настоящему договору права и обязанности Страховщика переходят к лицу, заменившему Страховщика в обязательстве.

2. Раздел IV “Ответственность сторон“ дополнить следующим пунктом:

В случае нарушения сроков обязательств, определенным п. 23, Страхователь уплачивает Страховщику пеню в размере пяти процентов от суммы месячного страхового взноса предыдущего календарного месяца за каждый день просрочки.

3. Раздел V “Дополнительные условия“ дополнить следующим пунктом:

При принятии решения государственными органами о прекращении Страховщиком исполнения функций страховщика Стороны по настоящему договору обязаны заключить договор с третьим лицом, имеющим лицензию на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию о замене лица в обязательстве в течение 3 дней с момента получения его Страхователем от Страховщика. Обязанность представления договора о замене лица в обязательстве возложена на Страховщика.

Приложение N 8

к постановлению

Главы Администрации

Амурской области

от 19 октября 1994 г. N 904

ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК

ПЕРЕДАЧИ СРЕДСТВ БЮДЖЕТОВ ТЕРРИТОРИЙ ОБЛАСТИ НА

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ

В 1995 ГОДУ ОБЛАСТНОМУ ФОНДУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Настоящий Временный порядок передачи средств бюджетов области на обязательное медицинское страхование неработающего населения предусмотрен Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. N 4543-1 “О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год“, Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018 “О мерах по выполнению Закона Российской Федерации “О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР “О медицинском страховании граждан в РСФСР“ и “Временным порядком финансирования взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан“, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 19 августа 1993 г. N 03-01 по согласованию с Министерством здравоохранения РФ от 17 августа 1993 г. N 01-5/391-13 и Министерством финансов РФ от 18 августа 1993 г. N 12-3-4, с последующими дополнениями к нему от 25 июля 1994 г. N 3.3-1482.

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 23 января 1992 г. N 41, общий объем средств, выделяемых на обязательное медицинское страхование, должен гарантировать предоставление медицинских услуг всему населению региона в соответствии с Территориальной программой. В случае недостатка средств для страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, а также граждан, работающих в бюджетных организациях и на временно нерентабельных государственных предприятиях при формировании бюджетов территорий на предстоящий год предусматривается целевая дотация из бюджетов вышестоящих органов исполнительной власти, а именно:

- при недостатке средств в бюджетах поселков и сел, страховые взносы дотируются за счет районных, городских бюджетов;

- при недостатке средств бюджетов районов, городов, страховые взносы дотируются за счет областного бюджета.

Исходя из сложившегося уровня расходов на здравоохранение по бюджету области в IV квартале 1993 года, принятом за базовый при формировании бюджета на 1994 год, сумма платежей из бюджетов области на неработающее население в 1994 году определена по заключению финансового управления администрации области от 7 октября 1994 г. N 8-20/63 в размере 40196,9 млн. рублей, что составляет 30 процентов объема расходов бюджетов области на финансирование здравоохранения.

С учетом этого предусмотреть передачу средств бюджетов области в 1995 году областному фонду обязательного медицинского страхования на оплату медицинских услуг неработающему населению по Программе ОМС населения Амурской области на сложившемся в 1994 году уровне, в размере 30 процентов объема средств бюджетов области 1995 года на финансирование здравоохранения.

Передача средств бюджетов области по настоящему Временному порядку осуществляется органами исполнительной власти на основании договоров между областным фондом ОМС и администрациями области, городов, районов из соответствующих бюджетов которых осуществляется финансирование медицинских учреждений и видов медицинской помощи, входящих в Программу ОМС населения Амурской области.

Перечисление производится ежемесячно в размере не менее 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели в соответствующих бюджетах, с учетом индексации не позднее 25 числа текущего месяца.

Уплата платежей в установленном размере производится перечислением соответствующих сумм со счетов финансовых управлений (отделов) на транзитные счета филиалов фонда обязательного медицинского страхования в учреждениях банков.