Законы и бизнес в России

Приказ ГУ здравоохранения Воронежской обл. от 22.01.2008 N 30 (ред. от 14.09.2010) “Об утверждении ведомственной целевой программы “Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2008 - 2010 годы“

Начало действия редакции - 28.09.2010 <*>.

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

<*> Внимание! Есть неопределенность с датой начала действия редакции, связанная с исчислением срока вступления в силу изменяющего документа. Изменения, внесенные приказом департамента здравоохранения Воронежской области от 14.09.2010 N 1272, вступили в силу по истечении 10 дней со дня официального опубликования (опубликован в газете “Молодой коммунар“ - 18.09.2010). Подробнее см. Справочную информацию.

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 22 января 2008 г. N 30

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ВЕДОМСТВЕННОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ

“СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ И ИНВАЛИДНОСТИ ОТ СОСУДИСТЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЗГА
И ИНФАРКТА МИОКАРДА

НА 2008 - 2010 ГОДЫ“

(в ред. приказов департамента здравоохранения

Воронежской области от 10.09.2009 N 258,

от 23.04.2010 N 567, от 14.09.2010 N 1272)

В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: постановление администрации Воронежской области от 10.02.2006 N 81 называется “О порядке разработки, утверждения и реализации ведомственных целевых программ“, а не “О порядке разработки, утверждения и реализации ведомственных программ“.

В соответствии с Уставом Воронежской области, постановлением администрации Воронежской области от 10.02.2006 N 81 “О порядке разработки, утверждения и реализации ведомственных целевых программ“ и в целях стабилизации эпидемической ситуации по туберкулезу в Воронежской области приказываю:

1. Утвердить прилагаемую ведомственную целевую программу “Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2008 - 2010 годы“.

2. Заместителю руководителя главного управления Меремьянину Л.В. обеспечить:

2.1. Мониторинг и контроль за ходом выполнения ведомственной целевой программы “Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2008 - 2010 годы“.

2.2. Представление полугодовых и годовых отчетов о реализации программы в соответствии с требованиями постановления администрации Воронежской области от 10.02.2006 N 81 “О порядке разработки, утверждения и реализации ведомственных целевых программ“.

2.3. Опубликование настоящего приказа в газете “Воронежский курьер“.

2.4. Размещение в газете “Молодой коммунар“ и в сети Интернет на специализированном сайте администрации области и на сайте Главного финансового управления текста ведомственной целевой программы “Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2008 - 2010 годы“ и годовых отчетов о ее реализации.

2.5. Обеспечить направление копии настоящего приказа в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Воронежской области согласно распоряжению правительства Воронежской области от 22.05.2009 N 226-р “О
направлении копий нормативных правовых актов Воронежской области“.

(п. 2.5 в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 14.09.2010 N 1272)

3. Заместителю руководителя главного управления Тихоновой Л.Д. обеспечить финансирование расходов на реализацию мероприятий программы “Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2008 - 2010 годы“ в порядке, установленном для исполнения областного бюджета.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Руководитель главного управления

Е.В.МЕЗЕНЦЕВ

Утверждена

приказом

Главного управления здравоохранения

Воронежской области

от 22.01.2008 N 30

ВЕДОМСТВЕННАЯ ПРОГРАММА

“СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ И ИНВАЛИДНОСТИ ОТ

СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЗГА И ИНФАРКТА МИОКАРДА

В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2008 - 2010 ГОДЫ“

(в ред. приказов департамента здравоохранения

Воронежской области от 10.09.2009 N 258,

от 23.04.2010 N 567, от 14.09.2010 N 1272)

ПАСПОРТ

ведомственной целевой программы

(в ред. приказа департамента здравоохранения

Воронежской области от 10.09.2009 N 258

------------------------------T-------------------------------------------¬

¦Наименование субъекта ¦Департамент здравоохранения ¦

¦бюджетного планирования - ¦Воронежской области ¦

¦исполнительного органа ¦ ¦

¦государственной власти ¦ ¦

¦области ¦ ¦

+-----------------------------+-------------------------------------------+

¦Наименование программы ¦“Снижение смертности и инвалидности от ¦

¦ ¦сосудистых заболеваний мозга и инфаркта ¦

¦ ¦миокарда на 2008 - 2010 годы“ ¦

+-----------------------------+-------------------------------------------+

¦Дата, номер приказа субъекта ¦Приказ Главного управления здравоохранения ¦

¦бюджетного планирования - ¦Воронежской области от 05.12.2007 N 705 “О ¦

¦исполнительного органа ¦разработке ведомственной целевой программы ¦

¦государственной власти ¦“Снижение смертности и инвалидности от ¦

¦области о разработке ¦сосудистых заболеваний мозга и инфаркта ¦

¦программы ¦миокарда на 2008 - 2010 годы“ ¦

+-----------------------------+-------------------------------------------+

¦Дата, номер приказа субъекта ¦Приказ Главного управления здравоохранения ¦

¦бюджетного планирования - ¦Воронежской области от 22.01.2008 N 30 “Об ¦

¦исполнительного органа ¦утверждении ведомственной целевой ¦

¦государственной власти ¦программы “Снижение смертности и ¦

¦области об утверждении ¦инвалидности от сосудистых заболеваний ¦

¦программы ¦мозга и инфаркта миокарда на 2008 - 2010 ¦

¦ ¦годы“ ¦

+-----------------------------+-------------------------------------------+

¦Номер и дата учета программы ¦ ¦

¦в департаменте финансово- ¦ ¦

¦бюджетной политики ¦ ¦

¦Воронежской области ¦ ¦

+-----------------------------+-------------------------------------------+

¦Цели и задачи программы ¦Цели программы: ¦

¦ ¦- оптимизация
системы оказания медицинской ¦

¦ ¦помощи больным с сосудистой патологией ¦

¦ ¦мозга и сердца; ¦

¦ ¦- снижение смертности, летальности и ¦

¦ ¦инвалидизации от инсультов и инфарктов ¦

¦ ¦миокарда; ¦

¦ ¦- увеличение продолжительности и качества ¦

¦ ¦жизни больных, перенесших острый инсульт и ¦

¦ ¦острый инфаркт миокарда. ¦

¦ ¦Задачи: ¦

¦ ¦- оптимизация работы скорой медицинской ¦

¦ ¦помощи (создание базы данных пациентов ¦

¦ ¦“высокого риска“ острых сосудистых ¦

¦ ¦осложнений для выезда на вызовы этой ¦

¦ ¦группы больных бригад интенсивной терапии, ¦

¦ ¦создание алгоритма ведения больных с ¦

¦ ¦подозрением на острый инсульт, острый ¦

¦ ¦коронарный синдром и инфаркт миокарда); ¦

¦ ¦- оптимизация лечения больных острым ¦

¦ ¦инфарктом миокарда, острым коронарным ¦

¦ ¦синдромом, инсультами (внедрение ¦

¦ ¦высокотехнологичных методов лечения: ¦

¦ ¦тромболитическая терапия, эндоваскулярные, ¦

¦ ¦кардиохирургические и нейрохирургические ¦

¦ ¦методы лечения); ¦

¦ ¦- совершенствование материально- ¦

¦ ¦технической базы медицинских учреждений, ¦

¦ ¦оказывающих помощь больным с сосудистой ¦

¦ ¦патологией мозга и сердца; ¦

¦ ¦- внедрение алгоритмов диспансеризации ¦

¦ ¦трудоспособного населения, направленных ¦

¦ ¦на раннее выявление лиц из групп высокого ¦

¦ ¦риска по развитию инсульта и инфаркта ¦

¦ ¦миокарда, и проведение превентивного ¦

¦ ¦лечения; ¦

¦ ¦- получение достоверных эпидемиологических ¦

¦ ¦данных по заболеваемости, смертности, ¦

¦ ¦летальности и инвалидизации при инсульте ¦

¦ ¦и остром коронарном синдроме, по частоте ¦

¦ ¦повторных нарушений мозгового и ¦

¦ ¦коронарного кровообращения; внедрение ¦

¦ ¦разработанных систем эпидемиологического ¦

¦ ¦мониторирования: “Территориально- ¦

¦ ¦популяционный регистр инсульта“, “Регистр ¦

¦ ¦острого коронарного синдрома“; ¦

¦ ¦- совершенствование методов первичной и ¦

¦ ¦вторичной профилактики ИБС и ИБМ; ¦

¦ ¦- организация и проведение информационно- ¦

¦ ¦просветительских программ для населения ¦

¦ ¦с использованием средств массовой ¦

¦ ¦информации; ¦

¦ ¦- подготовка специалистов, оказывающих ¦

¦ ¦диагностическую, профилактическую, ¦

¦ ¦лечебную и реабилитационную помощь больным ¦

¦ ¦с сосудистой патологией мозга и сердца; ¦

¦ ¦- создание регионального сосудистого ¦

¦ ¦центра на базе ГУЗ ВОКБ N 1, ¦

¦ ¦координирующего систему профилактики, ¦

¦ ¦лечения и реабилитации при ¦

¦ ¦цереброваскулярной патологии и ишемической ¦

¦ ¦болезни сердца, оказывающего ¦

¦ ¦высокотехнологичную специализированную ¦

¦ ¦помощь больным с сосудистой патологией, ¦

¦ ¦обеспечивающего эпидемиологический ¦

¦ ¦мониторинг и контролирующего проведение ¦

¦ ¦профилактических мероприятий в регионе; ¦

¦ ¦- организация сети первичных отделений ¦

¦ ¦для лечения больных острым нарушением ¦

¦ ¦мозгового кровообращения (в количестве 6) ¦

+-----------------------------+-------------------------------------------+

¦Целевые индикаторы и ¦- смертность от ишемической болезни ¦

¦показатели ¦сердца; ¦

¦ ¦- смертность от цереброваскулярных ¦

¦ ¦болезней; ¦

¦ ¦- летальность от острого инфаркта ¦

¦ ¦миокарда; ¦

¦ ¦- летальность от острого нарушения ¦

¦ ¦мозгового кровообращения; ¦

¦ ¦- первичный выход на инвалидность от ¦

¦ ¦болезней системы кровообращения ¦

+-----------------------------+-------------------------------------------+

¦Наименование программных ¦- совершенствование системы оказания ¦

¦мероприятий ¦медицинской помощи больным с острым ¦

¦ ¦инсультом, острым инфарктом миокарда и ¦

¦ ¦острым коронарным синдромом, включающей: ¦

¦ ¦- создание регионального сосудистого ¦

¦ ¦центра в Воронежской области; ¦

¦ ¦- внедрение современных эффективных ¦

¦ ¦технологий диагностики, лечения и ¦

¦ ¦профилактики инсульта и других ¦

¦ ¦цереброваскулярных нарушений, ишемической ¦

¦ ¦болезни сердца, в том числе ¦

¦ ¦высокотехнологичных методов рентген- ¦

¦ ¦эндоваскулярной, нейрохирургической и ¦

¦ ¦сосудистой хирургической помощи; ¦

¦ ¦- внедрение системы эпидемиологического ¦

¦ ¦мониторирования сердечно-сосудистых ¦

¦ ¦заболеваний ¦

+-----------------------------+-------------------------------------------+

¦Сроки реализации программы ¦2008 - 2010 годы ¦

+-----------------------------+-------------------------------------------+

¦Объемы и источники ¦Финансирование программы осуществляется за ¦

¦финансирования ¦счет средств областного бюджета, всего - ¦

¦программы ¦107957,0 тыс. рублей в ценах 2008 года, в ¦

¦ ¦том числе в 2008 году - 48611,0 тыс. ¦

¦ ¦рублей, в 2009 году - 29673,0 тыс. рублей, ¦

¦ ¦в 2010 году - 29673,0 тыс. рублей ¦

¦(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от¦

¦23.04.2010 N 567) ¦ ¦

+-----------------------------+-------------------------------------------+

¦Ожидаемые конечные результаты¦- снижение смертности от ишемической ¦

¦реализации программы и ¦болезни сердца на 6%; ¦

¦показатели социально- ¦- снижение смертности от ¦

¦экономической эффективности ¦цереброваскулярных болезней на 6%; ¦

¦ ¦- снижение показателей летальности от ¦

¦ ¦острого инфаркта миокарда на 4%; ¦

¦ ¦- снижение показателей летальности от ¦

¦ ¦острого нарушения мозгового кровообращения ¦

¦ ¦на 4%; ¦

¦ ¦- снижение показателя первичного выхода на ¦

¦ ¦инвалидность от болезней системы ¦

¦ ¦кровообращения на 3% ¦

L-----------------------------+--------------------------------------------

Глава 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОБЛЕМЫ (ЗАДАЧИ), РЕШЕНИЕ КОТОРОЙ

ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПУТЕМ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ, ВКЛЮЧАЯ АНАЛИЗ

ПРИЧИН ЕЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ И НЕОБХОДИМОСТЬ

РЕШЕНИЯ НА ВЕДОМСТВЕННОМ УРОВНЕ

Сердечно-сосудистые заболевания, несмотря на значительные успехи, достигнутые в последние десятилетия в их лечении и профилактике, остаются основной причиной высокой смертности и инвалидизации населения во всем мире.

За последние пять лет в Российской Федерации от болезней системы кровообращения умерло 6,4 млн. человек. В 2005 году из 1610 смертей, пришедшихся на 100 тысяч населения, умерло от сосудистых заболеваний 908 человек (56%), причем 169 из них (18,7%) находились в трудоспособном возрасте.

Первое место в структуре смертности от болезней системы кровообращения занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) - 48,1% (431 на 100 тыс. населения). Смертность от инфаркта миокарда в стране составляет 45 на 100 тыс. населения, средняя госпитальная летальность колеблется в стационарах страны от 19 до 28%.

Непредсказуемость и неожиданность появления очень серьезных осложнений, угрожающих жизни, - наиболее характерная черта данного заболевания.

Ежегодно в Российской Федерации регистрируется 166000 случаев инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома. Летальность достигает 39%, при этом госпитальная летальность составляет 12 - 15%, что примерно в 3 раза выше аналогичного показателя в странах Западной Европы и США.

Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от болезней системы кровообращения (39%) и в общей смертности населения (23,4%). Ежегодная смертность от инсульта в России - одна из наиболее высоких в мире (175 на 100 тыс. населения). Показатели заболеваемости и смертности от инсульта среди лиц трудоспособного возраста в России увеличились за последние 10 лет более чем на 30% (смертность - 41 на 100 тыс. населения). Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течение года умирает примерно половина заболевших.

Инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения. По данным Национального регистра инсульта, 31% пациентов, перенесших инсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой, а 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к прежней работе. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного, значительно снижая их трудовой потенциал, и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество.

В Воронежской области болезни системы кровообращения на протяжении многих лет являются главной причиной смертности и стойкой утраты трудоспособности населения, приобретая тем самым социальный характер и определяя продолжительность жизни населения и трудовой потенциал области.

Болезни системы кровообращения в 2006 году составляют 61,5% в структуре общей смертности населения и превышают показатели смертности от БСК в целом по РФ и ЦФО (в том числе у лиц трудоспособного возраста).

В стационарах области умерли от БСК 9,5% лиц, 90,5% - на догоспитальном этапе.

В структуре умерших от БСК ишемическая болезнь сердца составляет 65%, цереброваскулярные болезни - 26,6%.

У трудоспособного населения:

- ишемическая болезнь сердца составляет 65,7%;

- цереброваскулярная болезнь - 22,7%.

В целом ИБС явилась причиной смерти у 40% лиц, умерших в 2006 году (от всех причин).

В стационарах области от ИБС в 2006 году умерло 996 человек (6% от всех умерших от ИБС). Догоспитальная летальность от ИБС составляет 94%.

У лиц трудоспособного возраста, умерших от ИБС, 71,6% составили острые формы (инфаркт миокарда и другие острые формы ИБС - внезапная коронарная смерть).

Соотношение: инфаркт миокарда - 11,6 на 100000 трудоспособного населения, острая коронарная недостаточность (ОКН) - 106,6 на 100000 трудоспособного населения. При ОКН в стационаре умерли 1,6%. Догоспитальная летальность - 98,4%.

Таким образом, у лиц трудоспособного возраста (по данным СМЭ, 77% мужчин и 23% женщин) острая коронарная смерть в 9 раз превышает смерть от инфаркта миокарда и в 98,4% случаев происходит на догоспитальном этапе.

Среди лиц, умерших от цереброваскулярной патологии, - 51,5%, а в трудоспособном возрасте 75,4% составили больные инсультом (ишемический инсульт - 49,5%, геморрагический инсульт - 25,8%). В стационарах области умерло 14,1% больных острыми инсультами, то есть на догоспитальном этапе умирает 85,9% больных с ОНМК.

Динамика распространенности и первичной заболеваемости населения Воронежской области от ИБС свидетельствует о недостаточной выявляемости патологии.

Так, при постоянном росте показателей смертности от ИБС (2005 год - 582,5 на 100000 населения, 2006 год - 724 на 100000) первичная заболеваемость (выявляемость) ИБС в 2005 году составила 517,8 на 100000, в 2006 году - 519,2 на 100000.

В 2006 году на диспансерном учете состояло 46,9% больных ИБС, то есть 51000 больных находятся вне постоянного врачебного наблюдения. Заболеваемость инсультом составляет 357 на 100000 населения, смертность - 171 на 100000, больничная летальность - 23%.

В структуре инвалидности Воронежской области цереброваскулярные заболевания занимают первое место (41,9%).

Ежегодно стационарную помощь получают не более 19,5% больных от общего количества пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что в 2006 году составило 99216 человек, из них 36190 пациентов с ишемической болезнью сердца. Высокотехнологичные виды помощи получили 204 пациента с ИБС (АКШ, баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий), что составило 0,56%.

В то же время, по данным эпидемиологического мониторинга Воронежской области, имеется высокая распространенность факторов риска: артериальная гипертония - 32,5%, гиперхолестеринемия - 22,5%, ожирение - 57,1%, употребление алкоголя - 39%. С учетом выявленных факторов риска процент лиц с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений в Воронежской области составляет 53,5%.

Таким образом, медико-демографическая ситуация в Воронежской области характеризуется высокой смертностью и инвалидностью населения от сердечно-сосудистых заболеваний при недостаточном их выявлении, низким процентом диспансерного наблюдения, низким уровнем применения высокотехнологичных методов лечения.

В связи с этим возникает необходимость комплексного решения проблемы болезней системы кровообращения как социально значимых заболеваний программно-целевым методом.

Программа “Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Воронежской области на 2008 - 2010 годы“ разработана в соответствии с требованиями “Макета программы экономического и социального развития субъекта Российской Федерации“, утвержденного Приказом Министерства экономического развития и торговли Российской Федерации от 02.11.2001 N 424, Постановлением Правительства РФ от 25.12.2004 N 842 “О внесении изменений в порядок разработки и реализации федеральных целевых программ и межгосударственных целевых программ, в осуществлении которых участвует Российская Федерация“ и постановлением администрации Воронежской области от 10.02.2006 N 81 “О порядке разработки, утверждения и реализации ведомственных целевых программ“.

(в ред. приказов департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258, от 14.09.2010 N 1272)

Глава 2. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ

Цели:

абзац исключен. - Приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258;

- оптимизация системы оказания медицинской помощи больным с сосудистой патологией мозга и сердца;

снижение смертности, летальности и инвалидизации от инсультов и инфарктов миокарда;

- увеличение продолжительности и качества жизни больных, перенесших инсульт и острую сосудистую патологию сердца;

- разработка и внедрение в Воронежской области программы первичной профилактики инсульта, инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома, разработанной с учетом выявленных факторов риска цереброваскулярной и коронарной патологии при диспансеризации населения трудоспособного возраста.

Повышение качества оказания высокоспециализированной медицинской помощи населению Воронежской области за счет совершенствования и развития высокотехнологичных видов медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения Воронежской области (ГУЗ “Воронежская областная клиническая больница N 1“).

Достижение указанных целей обеспечивается решением следующих задач:

- оптимизация работы скорой медицинской помощи (создание базы данных пациентов “высокого риска“ острых сосудистых осложнений для выезда на вызовы этой группы больных бригад интенсивной терапии, создание алгоритма ведения больных с подозрением на острый коронарный синдром и инфаркт миокарда);

- оптимизация лечения больных острым инфарктом миокарда, острым коронарным синдромом, инсультами (внедрение высокотехнологичных методов лечения: тромболитическая терапия, эндоваскулярные, кардиохирургические и нейрохирургические методы лечения);

- совершенствование материально-технической базы медицинских учреждений, оказывающих помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца;

- внедрение алгоритмов диспансеризации трудоспособного населения, направленных на раннее выявление лиц из групп высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, и проведение превентивного лечения;

- получение достоверных эпидемиологических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидизации при инсульте и остром коронарном синдроме, по частоте повторных нарушений мозгового и коронарного кровообращения; внедрение разработанных систем эпидемиологического мониторирования “Территориально-популяционный регистр инсульта“, “Регистр острого коронарного синдрома“;

- совершенствование методов первичной и вторичной профилактики ИБС и ИБМ;

- организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации;

- подготовка специалистов, оказывающих диагностическую, профилактическую, лечебную и реабилитационную помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца;

- создание регионального сосудистого центра на базе ГУЗ ВОКБ N 1, координирующих систему профилактики, лечения и реабилитации при цереброваскулярной патологии и ишемической болезни сердца в соответствующем регионе, оказывающих высокотехнологичную специализированную помощь больным с сосудистой патологией, обеспечивающих эпидемиологический мониторинг и контролирующих проведение профилактических мероприятий в регионе;

- развитие сети первичных отделений для лечения больных острым нарушением мозгового кровообращения (в количестве 6).

График создания первичных отделений, кабинетов первичной профилактики в амбулаторно-поликлинических учреждениях области, регионального центра по лечению ишемических инсультов и сердечно-сосудистых заболеваний в период с 2008-го по 2010 годы представлен в приложении 7.

Глава 3. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ

ПРОГРАММЫ, ИНДИКАТОРЫ ВЕДОМСТВЕННОЙ ЦЕЛЕВОЙ

ПРОГРАММЫ И МЕТОДИКИ ИХ РАСЧЕТА

Внедрение комплексной программы “Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с инсультами и инфарктами миокарда“ позволит:

- повысить доступность и качество оказания медицинской помощи всем категориям пациентов, страдающих сосудистой патологией;

- внедрить новые технологии лечения пациентов, страдающих сосудистой патологией, в том числе методы малоинвазивных рентгеноэндоваскулярных интервенционных вмешательств, сосудистой хирургии, малоинвазивной нейрохирургии, а именно:

расширение применения тромболизиса до 30% от всех больных с острым инфарктом миокарда, а также внедрение тромболизиса уже на догоспитальном этап силами кардиологических бригад СМП;

внедрение системного тромболизиса из расчета 2,5% от всех ишемических инсультов в условиях первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения;

увеличение числа малоинвазивных рентгеноэндоваскулярных интервенционных вмешательств для лечения и профилактики острого коронарного синдрома в 3 раза (со 100 до 400), а также внедрение этих методов при цереброваскулярной патологии из расчета 15% от необходимого уровня.

В результате реализации программы ожидается:

(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)

- снижение смертности от ишемической болезни сердца на 6%;

(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)

- снижение смертности от цереброваскулярных болезней на 6%;

(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)

- снижение показателей летальности от острого инфаркта миокарда на 4%;

(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)

- снижение показателей летальности от острого нарушения мозгового кровообращения на 4%;

(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)

- снижение показателя первичного выхода на инвалидность от болезней системы кровообращения на 3%.

(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)

Таблица 1

Динамика целевых индикаторов и показателей эффективности

реализации ведомственной целевой программы

(в ред. приказа департамента здравоохранения

Воронежской области от 10.09.2009 N 258)

-----------------------------T--------------T-----------------------------------¬

¦ Целевой индикатор ¦ Единица ¦ Значение индикатора по годам ¦

¦ ¦ измерения +-------------T------T-------T------+

¦ ¦ ¦ 2007 год ¦ 2008 ¦ 2009 ¦ 2010 ¦

¦ ¦ ¦(в сравнении)¦ год ¦ год ¦ год ¦

+----------------------------+--------------+-------------+------+-------+------+

¦Смертность от ишемической ¦Случаев на 100¦ 705,5¦ 691,4¦ 677,6¦ 664,1¦

¦болезни сердца ¦ тыс. нас. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------------------+--------------+-------------+------+-------+------+

¦Смертность от ¦Случаев на 100¦ 331,0¦ 282,5¦ 276,8¦ 271,4¦

¦цереброваскулярных болезней ¦ тыс. нас. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------------------+--------------+-------------+------+-------+------+

¦Летальность от острого ¦ % ¦ 15,5¦ 15,3¦ 15,1¦ 14,9¦

¦инфаркта миокарда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------------------+--------------+-------------+------+-------+------+

¦Летальность от острого ¦ % ¦ 44,0¦ 43,4¦ 42,8¦ 42,3¦

¦нарушения мозгового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦кровообращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------------------+--------------+-------------+------+-------+------+

¦Первичный выход на ¦ Случаев на ¦ 63,4¦ 62,8¦ 612,2¦ 61,6¦

¦инвалидность от болезней ¦ 10 тыс. нас. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦системы кровообращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L----------------------------+--------------+-------------+------+-------+-------

Методика оценки эффективности реали“ации программы:

(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)

Абзацы первый - второй исключены. - Приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258.

Смертность от ишемической болезни сердца:

С = (ИБС / Н) x 100000, где

С - показатель смертности,

ИБС - число умерших от ишемической болезни сердца (120 - 125),

Н - численность населения.

Смертность от цереброваскулярных болезней:

С = (ЦВБ / Н) x 100000, где

С - показатель смертности,

ЦВБ - число умерших от цереброваскулярных болезней (160 - 169),

Н - численность населения.

Снижение первичного выхода на инвалидность по сердечно-сосудистым заболеваниям:

W - V = 10%, где

W - первичный выход на инвалидность, предыдущий год,

V - первичный выход на инвалидность, текущий год.

Глава 4. СИСТЕМА ПРОГРАММНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

4.1. Программа первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, направленная на раннее выявление лиц из групп высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, проведение превентивного лечения, а также алгоритм диспансеризации трудоспособного населения.

Исключен. - Приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258.

4.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с острым инсультом, острым инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом

(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)

Важнейшим условием является системная организация мероприятий и укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь больным с инсультом и инфарктом миокарда на всех ее этапах (догоспитальная помощь, специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь):

- оптимизация работы скорой медицинской помощи и ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультами) и инфарктами миокарда на догоспитальном этапе;

- совершенствование диагностики инсульта и острого инфаркта миокарда путем обеспечения круглосуточной работы диагностических служб минимально достаточного уровня (компьютерная томография, лаборатория) в стационарах, оказывающих помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультами);

- оптимизация системы ведения больных с инсультами и инфарктами миокарда в остром периоде путем;

- абзац исключен. - Приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258;

- создания регионального сосудистого центра на базе ГУЗ ВОКБ N 1, оказывающего высокотехнологичную специализированную помощь больным с сосудистой патологией в Воронежской области, координирующего систему профилактики, лечения и реабилитации при цереброваскулярной патологии и ишемической болезни сердца, обеспечивающего эпидемиологический мониторинг и контролирующего проведение профилактических мероприятий в Воронежской области;

- совершенствования лечения больных с инфарктом миокарда путем развития практики тромболитической терапии для лечения крупноочагового инфаркта миокарда на первичном и региональном уровнях и внедрения рентгеноэндоваскулярной технологии лечения острых и хронических форм ишемической болезни сердца;

- внедрения системной (внутривенной) тромболитической терапии в лечение ишемического инсульта внутри 3-часового терапевтического окна;

- совершенствования методов нейрохирургического лечения разных типов геморрагического инсульта;

- внедрения ранней мультидисциплинарной реабилитации после инсульта;

- внедрения комплекса индивидуализированной вторичной профилактики повторных нарушений кровообращения мозга и сердца, включающего компоненты гипотензивной, антитромботической, гиполипидемической терапии, а также методы хирургического лечения (каротидная эндартерэктомия, ангиопластика, стентирование артерий);

- индикации качества оказания медицинской помощи больным с инсультом и инфарктом миокарда: госпитальный регистр инсульта.

4.2.1. Оптимизация работы скорой медицинской помощи и ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультами) и инфарктами миокарда на догоспитальном этапе.

Исключен. - Приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258.

4.2.2. Оптимизация лечения больных острым инфарктом миокарда, острым коронарным синдромом и инсультами в остром периоде

Абзац исключен. - Приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258.

Первичное отделение для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов)

Исключено. - Приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258.

Перечень оснащения первичного отделения для лечения

острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов)

(из средств федерального бюджета)

Исключен. - Приказ департамента здравоохранения

Воронежской области от 10.09.2009 N 258.

Перечень

оснащения первичного отделения для лечения острых нарушений

мозгового кровообращения (инсультов) - модуль по 30 коек

по схеме “6 + 24“ (из средств областного бюджета)

Исключен. - Приказ департамента здравоохранения

Воронежской области от 10.09.2009 N 258.

Абзац исключен. - Приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258.

Лекарственные препараты для тромболитической терапии

Исключено. - Приказ департамента здравоохранения

Воронежской области от 10.09.2009 N 258.

Штатное расписание первичного отделения для лечения острых

нарушений мозгового кровообращения (инсультов) на 30 коек

Исключено. - Приказ департамента здравоохранения

Воронежской области от 10.09.2009 N 258.

Абзацы первый - седьмой исключены. - Приказ Департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258.

Оборудование палат интенсивной терапии для лечения

больных острым инфарктом миокарда и острым коронарным

синдромом на базе существующих терапевтических

(из средств областного бюджета)

Исключено. - Приказ департамента здравоохранения

Воронежской области от 10.09.2009 N 258.

Региональный сосудистый центр

Региональный сосудистый центр развертывается на базе многопрофильного стационара государственного учреждения здравоохранения “Воронежская областная клиническая больница N 1“. Региональный сосудистый центр является высокотехнологичным центром, обеспечивающим проведение малоинвазивных интервенционных рентгеноэндоваскулярных, сосудистых хирургических и нейрохирургических вмешательств больным с сосудистой патологией. Прикрепленные территории с населением приведены в приложении N 1.

С этой целью предусмотрено оснащение регионального сосудистого центра рентгенооперационной (ангиограф), спиральным компьютерным томографом (круглосуточный режим работы), операционной для нейрохирургических и сосудистых вмешательств (микроскоп, навигационное оборудование), оборудованием для ультразвуковой диагностики (эхокардиограф с чреспищеводным датчиком, дуплекс, транскраниальный допплер). Лечебно-диагностические возможности регионального центра позволяют внедрять в практику эффективные высокотехнологичные методы лечения и профилактики - системный и селективный внутриартериальный тромболизис (медикаментозный и механический), ангиопластику и стентирование сосудов, малоинвазивные методы хирургического лечения геморрагического инсульта, аневризм и мальформаций сосудов, эндартерэктомию. Создание регионального сосудистого центра позволяет повысить доступность и качество дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи населению Воронежской области.

На региональный сосудистый центр возлагаются обязанности координации деятельности всех служб, учреждений и специалистов, оказывающих помощь больным с сосудистой патологией в Воронежской области.

Региональный сосудистый центр по лечению больных с острым инсультом, острым инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом состоит из следующих структурных подразделений:

1. Кардиологическое отделение для больных инфарктом миокарда.

2. Кардиологическое отделение.

3. Кардиохирургическое отделение.

4. Неврологическое отделение для больных нарушениями мозгового кровообращения.

(п. 4 в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)

5. Исключен. - Приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258.

6. Нейрохирургическое отделение.

7. Отделение рентгеноконтрастных методов диагностики и лечения.

8. Межтерриториальный кардиологический центр.

9. Клиническая лаборатория.

10. Биохимическая лаборатория.

11. Лаборатория экстренной хирургической помощи и реанимации.

12. Отделение лучевой диагностики.

(п. 12 в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)

13. Отделение функциональной диагностики.

14. Организационно-методический отдел (круглосуточный консультативный отдел).

15. Информационно-аналитический отдел.

Региональный сосудистый центр работает в тесной связи с областным центром экстренной медицины катастроф.

Необходимым структурным компонентом регионального сосудистого центра является круглосуточный консультативный центр, связанный со всеми прикрепленными первичными сосудистыми (кардиологическими и инсультными) отделениями телемедицинской и мобильной телефонной связью. Это позволит обеспечивать первичные отделения круглосуточной экстренной диагностической помощью в режиме реального времени (передача электронных форм и томографических изображений по телемедицинской связи минимального формата), а также санитарным транспортом для выездных бригад специалистов.

Функционирование круглосуточного телемедицинского центра обеспечивается существующим областным телемедицинским центром ГУЗ ВОКБ N 1. Круглосуточный режим работы консультативного центра обеспечивается инженерами-техниками (по совместительству) и врачебным персоналом регионального сосудистого центра. Важными направлениями деятельности регионального центра являются:

1) организация и проведение эпидемиологических исследований в рамках программ “Территориально-популяционный регистр инсульта“ и “Регистр острого коронарного синдрома“;

2) контроль за ведением госпитальных регистров инсульта в первичных отделениях для лечения острых нарушений мозгового кровообращения;

3) организационно-методическая работа (участие в разработке и внедрении медико-экономических стандартов и протоколов клинического ведения больных в деятельность всех лечебных учреждений соответствующего региона, в создании критериев лицензирования медицинских учреждений, оказывающих помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца);

4) подготовка и повышение квалификации специалистов, оказывающих медицинскую помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца.

В условиях регионального сосудистого центра и первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) будут использоваться передовые методы организации оказания медицинской помощи, успешно зарекомендовавшие себя во многих странах. К их числу относятся: мультидисциплинарный командный подход к ведению больного с цереброваскулярной патологией; этапная медицинская помощь, основанная на данных доказательной медицины; ранняя реабилитация. Использование этих организационных технологий позволит значительно снизить частоту развития осложнений при сосудистой патологии, что повлечет уменьшение показателей летальности, смертности, инвалидизации, длительности стационарного лечения, а также значительное улучшение качества жизни пациентов в отдаленном периоде после перенесенного инсульта.

Внедрение современных организационных технологий позволит повысить доступность и обеспечить население Воронежской области высокоэффективными технологиями диагностики, лечения и профилактики сосудистых заболеваний, в частности:

- позволит внедрить круглосуточную службу нейровизуализации и ультразвукового исследования сосудов (дуплексное сканирование, экстра- и транскраниальная допплерография), системный (внутривенный) тромболизис в деятельность отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов);

- позволит внедрить новые методы хирургической профилактики нарушений кровообращения (эндартерэктомию, ангиопластику и стентирование), селективный внутриартериальный тромболизис, малоинвазивные нейрохирургические методы лечения геморрагических инсультов, аневризм и мальформаций сосудов в деятельность региональных сосудистых центров.

Доказано, что ранняя патогенетическая терапия и внедрение высокотехнологичных методов лечения ишемического инсульта (системный тромболизис) в первые 90 минут с момента развития заболевания повышают количество благоприятных исходов в 2,8 раза и обеспечивают полную физическую независимость у одного дополнительного больного из 10 пролеченных. На этапе внедрения тромболизиса целесообразно определять потребность данного вида терапии из расчета 5% от числа ишемических инсультов в региональном сосудистом центре и 2,5% - в первичном отделении для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов). Использование малоинвазивных методов хирургического лечения больных с тяжелыми формами нарушений кровообращения в течение первых 72 часов позволяет уменьшить летальность в 2 раза. В отделениях для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) планируется внедрение малоинвазивных методов хирургического лечения геморрагического инсульта, а также декомпрессионных операций при обширном инфаркте мозга силами выездных нейрохирургических бригад из региональных сосудистых центров, это позволит максимально приблизить оказание квалифицированной помощи к больным с цереброваскулярными заболеваниями.

Развитие практики тромболитической терапии для лечения крупноочагового инфаркта миокарда на первичном и региональном уровнях и внедрение рентгеноэндоваскулярной технологии для лечения острых и хронических форм ишемической болезни сердца позволит снизить госпитальную летальность при инфаркте миокарда с 15 - 28% до 10 - 12%, смертность от всех форм ишемической болезни сердца трудоспособного населения на 10 - 15%, уменьшить инвалидизацию на 25 - 30%.

Объемы медицинской помощи и финансирования тромболитической терапии больным с острым ишемическим инсультом и острым инфарктом миокарда представлены в приложении 12.

Перечень оснащения региональных сосудистых центров

(из средств федерального бюджета)

Исключен. - Приказ департамента здравоохранения

Воронежской области от 10.09.2009 N 258.

Учитывая график поставки оборудования, финансирование которого осуществляется за счет средств федерального бюджета в рамках комплекса мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в РФ в 2008 - 2010 годах, необходимо предусмотреть в 2008 году выделение финансовых средств из областного бюджета на проведение капитального ремонта в размере 14074,0 тыс. рублей, в 2009 году - 12313,0 тыс. рублей:

(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)

- для реконструкции помещений под установку 64-срезового томографа;

(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)

- для реконструкции помещений для установки ангиографического комплекса;

(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)

- для реконструкции помещений для нейрохирургической операционной;

(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)

- для перемещения неврологического отделения для больных острым нарушением мозгового кровообращения и размещения его на базе 1 корпуса ВОКБ N 1 (площадью 1330 кв. м) с созданием 4 палат интенсивной терапии.

(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)

Перечень оборудования для ПИТ на 12 коек и реабилитационного оборудования неврологического отделения для больных острым нарушением мозгового кровообращения регионального сосудистого центра представлен в приложении N 8 (из средств областного бюджета).

(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)

Примерный табель оснащения отделения для больных

с острыми нарушениями мозгового кровообращения

(из средств областного бюджета)

1. Аппарат для ультразвуковой диагностики экстракраниальных и интракраниальных сосудов (допплерография) из расчета 1 прибор на отделение.

2. Аппараты для мониторинга артериального давления из расчета 1 прибор на 5 коек.

3. Функциональные кровати с прикроватными столиками, тумбами и креслами-туалетами (по числу коек).

4. Противопролежневые матрасы (по числу коек).

5. Кресла-каталки из расчета 1 кресло на 3 койки.

6. Прикроватные кресла с высокими спинками (по числу коек).

7. Прикроватные информационные доски (по числу коек).

8. Стол для кинезотерапии и массажа из расчета 1 стол на 12 коек.

9. Маты напольные из расчета не менее 10 шт. на 30 коек.

10. Валики, подушки для укладок во время лечебной физкультуры - не менее 10 комплектов на 30 коек.

11. Массажные кушетки из расчета 1 кушетка на 6 коек.

12. Гимнастические снаряды и устройства (мячи разного размера и веса, гимнастические палки, булавы, гантели).

13. Индивидуальные ортезы для коленного сустава, кисти, голеностопного сустава (по числу коек).

14. Параллельные брусья и ступеньки для обучения ходьбе.

15. Тренажеры для восстановления движений в конечностях (степперы, тредбаны, велотренажеры) из расчета 1 прибор на 6 коек.

16. Вертикализаторы из расчета 1 прибор на 2 койки.

17. Комплекты (укладки) для лечения положением из расчета 1 комплект на 4 койки.

18. Аппарат ультразвуковой терапии из расчета 1 прибор на 6 коек.

19. Аппарат для лазеротерапии из расчета 1 прибор на 6 коек.

20. Аппарат электромагнитотерапии.

21. Переносные УФО-аппараты из расчета 1 прибор на 12 коек.

22. Магнитофон для логопедических занятий.

23. Диктофон для логопедических занятий.

24. Метроном.

25. Зеркала для логопедических занятий (не менее 2 шт.).

26. Набор логопедических зондов и шпателей (2 комплекта).

27. Видеомагнитофон для логопедических занятий.

28. Оборудование для проведения музыкальных занятий (пианелла, караоке, музыкальные инструменты и пр.).

29. Схемы нейропсихологического обследования высших психических функций, альбомы для диагностики.

30. Наглядно-дидактический материал - наборы специальных таблиц, текстов, обучающих игр.

31. Учебно-методическая литература для больных - сборники упражнений, книги для чтения, рабочие тетради.

32. Специализированные стенды для социально-бытовой реабилитации.

33. Предметы бытового обихода для больных с нарушениями двигательных функций.

34. Приспособления для выработки навыков трудовой деятельности.

35. Специальные пособия и материалы для восстановления мелких целенаправленных движений.

36. Наборы приспособлений и оборудования для проведения арттерапии (конструкторы, паззлы и пр.).

37. Персональные компьютеры с игровыми программами (не менее 2 приборов).

Примерный табель оснащения блока интенсивной терапии

в отделении для больных с острыми нарушениями мозгового

кровообращения (из средств областного бюджета)

1. Функциональные кровати с прикроватными столиками, тумбами и креслами-туалетами (по числу коек).

2. Устройства для контроля за функциями сердечно-сосудистой системы:

- прикроватные кардиомониторы с центральным пультом и регистрацией ЭКГ по требованию и с автоматическим включением сигнала тревоги (по числу коек):

- портативный электрокардиограф;

- 6-канальный электрокардиограф;

- холтеровское мониторирование (суточная запись ЭКГ);

- суточное мониторирование артериального давления;

- самоклеющиеся электроды для мониторов - не менее 1500 шт. в год.

3. Многофункциональная ультразвуковая система, включающая ультразвуковую допплерографию экстракраниальных и интракраниальных сосудов с системой дискретной и мониторной регистрации.

4. Компьютерный электроэнцефалограф с системой длительного мониторирования.

5. Система отсоса жидкости из верхних дыхательных путей из расчета 1 аппарат на 2 койки.

6. Электроотсосы (вакуумотсосы) с катетерами из расчета 1 аппарат на 3 койки.

7. Ингаляторы (1 на 3 койки).

8. Дефибриллятор с функций синхронизации из расчета 1 аппарат на 3 койки.

9. Аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программированной ИВЛ из расчета 1 комплект на 2 койки.

10. Аппарат для проведения спонтанного дыхания под постоянно положительным давлением (1 на 3 койки).

11. Наборы для катетеризации магистральных сосудов (иглы, проводники, катетеры, струны) однократного пользования (не менее 500 наборов в год).

12. Автоматические дозаторы лекарственных веществ из расчета 1 прибор на 1 койку.

13. Реанимационная тележка (1 на 3 койки).

14. Переносной набор для реанимации в других отделениях (ларингоскоп с набором клинков, интубационные трубки, дыхательный мешок “АМБУ“, портативный дефибриллятор с кардиоскопом, чемоданчик с набором медикаментов и игл, катетеров для магистральных вен, шприцами; воздуховоды, роторасширители) - 2 набора.

15. Автоматический пневмомассажер конечностей (для профилактики тромбоэмболии легочной артерии) - 2 экз.

16. Противопролежневые матрасы (1 на 1 койку).

17. Стол-вертикализатор (1 экз.).

17. Электродная паста-гель и паста для ультразвуковых исследований.

Штатное расписание регионального сосудистого центра

---------------------------------------T-----------------¬

¦ Штатные единицы ¦Число должностей ¦

+--------------------------------------+-----------------+

¦Существующая штатная численность ¦ ¦

+--------------------------------------+-----------------+

¦Кардиологическое (инфарктное) - 35 ¦ 39,0 ¦

¦коек, в т.ч. 6 коек ПИТ ¦ ¦

+--------------------------------------+-----------------+

¦Нейрососудистое - 55 коек, в т.ч. 6 ¦ 65,0 ¦

¦коек ПИТ ¦ ¦

+--------------------------------------+-----------------+

¦Нейрохирургическое - 80 коек, в т.ч. ¦ 110,75 ¦

¦12 коек ПИТ ¦ ¦

+--------------------------------------+-----------------+

¦Дополнительная штатная численность, ¦ 50,25 ¦

¦необходимая для организации ¦ ¦

¦регионального сосудистого центра ¦ ¦

+--------------------------------------+-----------------+

¦Руководитель регионального сосудистого¦ 1 ¦

¦центра ¦ ¦

+--------------------------------------+-----------------+

¦Отделение для лечения острых нарушений¦ 27,75 ¦

¦мозгового кровообращ. (инсультов) - 60¦ ¦

¦коек, в т.ч. 12 коек ПИТ ¦ ¦

+--------------------------------------+-----------------+

¦Врач-невролог (ПИТ) ¦ 5,75 ¦

+--------------------------------------+-----------------+

¦Мед. сестра палатная (ПИТ) ¦ 10,75 ¦

+--------------------------------------+-----------------+

¦Санитарка палатная (ПИТ) ¦ 5,25 ¦

+--------------------------------------+-----------------+

¦Для организации выхаживания и ¦ 6 ¦

¦реабилитации больных ¦ ¦

+--------------------------------------+-----------------+

¦Врач ЛФК ¦ 1 ¦

+--------------------------------------+-----------------+

¦Врач-психиатр ¦ 1 ¦

+--------------------------------------+-----------------+

¦Логопед ¦ 1 ¦

+--------------------------------------+-----------------+

¦Психолог ¦ 1 ¦

+--------------------------------------+-----------------+

¦Инструктор по труду ¦ 2 ¦

+--------------------------------------+-----------------+

¦Хирургическая служба ¦ 12,5 ¦

+--------------------------------------+-----------------+

¦Врач-сердечно-сосудистый хирург ¦ 2 ¦

¦(ангиохирург) ¦ ¦

+--------------------------------------+-----------------+

¦1 круглосуточный пост для оказания ¦ ¦

¦экстренной хирургической помощи ¦ ¦

+--------------------------------------+-----------------+

¦Врач-нейрохирург ¦ 5,25 ¦

+--------------------------------------+-----------------+

¦Операционная медсестра ¦ 5,25 ¦

+--------------------------------------+-----------------+

¦Диагностические службы ¦ 9 ¦

+--------------------------------------+-----------------+

¦Врач функциональной диагностики ¦ 2 ¦

+--------------------------------------+-----------------+

¦Медсестра функциональной диагностики ¦ 2 ¦

+--------------------------------------+-----------------+

¦Врач-рентгенолог (рентгенорадиология) ¦ 3 ¦

+--------------------------------------+-----------------+

¦Лаборант (экспресс-лаборатория) ¦ 2 ¦

L--------------------------------------+------------------

Перечень необходимого оборудования, расходных материалов

и лекарственных препаратов для проведения тромболитической

терапии при ишемическом инсульте

Для селективного (внутриартериального) тромболизиса необходимы:

А. Компьютерный томограф:

Б. В отделении реанимации/блоке/палате интенсивной терапии:

1. Функциональная кровать с возможностью взвешивания лежачих больных.

2. Прикроватный монитор для мониторирования в течение как минимум 24 часов следующих функций: неинвазивное АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ, температура, сатурация 02.

3. Электроды для монитора (7 шт. на одного больного).

В. Желательно: прибор УЗДГ/ТКДГ с возможностью и системой для ТКДГ-мониторинга.

Г. Ангиографический комплекс для выполнения диагностических и лечебных вмешательств:

1. Шприц-дозатор (2 шт.).

2. Шприц одноразовый (2 шт. на одного больного) - для использования с дозатором.

3. Одноразовая система для шприца-дозатора (2 шт. на одного больного).

4. Кубитальный катетер (2 шт. на одного больного).

5. Шприц одноразовый для разведения раствора алтеплазы для использования (20 мл, 1 шт. на одного больного).

6. Алтеплаза - 100 мг.

7. Гепарин - 5 тыс. ЕД.

8. Физиологический раствор - флакон 400 мл.

9. Контраст - 250 мл.

10. Пункционная игла - 1 шт.

11. Интродьюсер - 1 шт.

12. Проводники диагностические - 2 шт.

13. Проводник диагностический церебральный - 1 шт.

14. Катетеры диагностические - 2 шт.

15. Проводниковые катетеры - 2 шт.

16. Микропроводник церебральный - 1 шт.

17. Микрокатетер - 1 шт.

18. Инфузомат - 1 шт.

19. Одноразовая система для внутривенных вливаний - 1 шт.

20. Шприц одноразовый 20 мл - 4 шт.

Для системного (внутривенного) тромболизиса необходимы:

А. Компьютерный томограф.

Б. В отделении реанимации/блоке/палате интенсивной терапии:

Функциональная кровать с возможностью взвешивания лежачих больных.

1. Прикроватный монитор для мониторирования в течение как минимум 24 часов следующих функций: неинвазивное АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ, температура, сатурация 02.

2. Электроды для монитора (7 шт. на одного больного).

3. Шприц-дозатор для проведения тромболизиса.

4. Шприц одноразовый (1 шт. на одного больного) - для использования с дозатором.

5. Одноразовая система для шприца-дозатора (1 шт. на одного больного).

6. Кубитальный катетер (2 шт. на одного больного).

7. Шприц одноразовый для разведения раствора алтеплазы для использования (20 мл, 1 шт. на одного больного).

8. Инфузомат - 1 шт.

9. Одноразовая система для внутривенных вливаний - 1 шт.

10. Шприц одноразовый - 2 шт.

11. Физиологический раствор - 400 мл.

12. Алтеплаза - 100 мг.

В. Желательно: прибор УЗДГ/ТКДГ с возможностью и системой для ТКДГ-мониторинга.

Объемы затрат на приобретение реактивов для

лабораторных исследований у больных с ОНМК и ОИМ

---------------T--------T---------T----------T---------T----------¬

¦ Год ¦ 2007 ¦ 2008 ¦ 2009 ¦ 2010 ¦ Итого ¦

+--------------+--------+---------+----------+---------+----------+

¦Сумма, рублей,¦ 120 000¦ 624 000¦ 744 000¦ 912 000¦ 2 400 000¦

¦для больных с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ОНМК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------------+--------+---------+----------+---------+----------+

¦Сумма, рублей,¦ 174 720¦ 948 480¦ 982 800¦1 014 000¦ 3 120 000¦

¦для больных с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ОИМ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------------+--------+---------+----------+---------+----------+

¦ИТОГО ¦ 294 720¦1 572 480¦ 1 726 800¦1 926 000¦ 5 520 000¦

L--------------+--------+---------+----------+---------+-----------

В связи с увеличением количества пациентов с острым инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом, госпитализируемых в кардиологическое отделение для больных инфарктом миокарда и кардиологическое отделение регионального сосудистого центра ГУЗ ВОКБ N 1, и необходимостью проведения высокотехнологичных видов медицинской помощи данной категории больных и обеспечения высокого уровня диагностики и интенсивной терапии необходимо дооборудование палат интенсивной терапии и реанимации кардиологических отделений ГУЗ ВОКБ N 1 дополнительным оборудованием на 12 коек.

Оборудование отделений для лечения больных

острым инфарктом миокарда и острым коронарным

синдромом регионального сосудистого центра

(из средств областного бюджета)

---------------------------------------T----------------¬

¦ Наименование оборудования ¦Всего стоимость ¦

¦ ¦ (тыс. рублей) ¦

+--------------------------------------+----------------+

¦Оснащение блока интенсивной терапии ¦ ¦

¦(БИТ) из расчета на 12 реанимационных ¦ ¦

¦коек ¦ ¦

+--------------------------------------+----------------+

¦1. Аппарат ИВЛ с мониторированием ¦ 1 440¦

¦функции внешнего дыхания и ¦ ¦

¦отсасывателями Inspiration TM, ¦ ¦

¦Финляндия (2) ¦ ¦

+--------------------------------------+----------------+

¦2. Универсальные объемные инфузионные ¦ 1 057¦

¦насосы Инфузомат fms, B.Braun, ¦ ¦

¦Германия (12) ¦ ¦

+--------------------------------------+----------------+

¦3. Универсальные шприцевые дозаторы ¦ 660¦

¦(Инфузомат compact, B.Braun, Германия ¦ ¦

¦(12)) ¦ ¦

+--------------------------------------+----------------+

¦4. Дефибриллятор с функцией “ ¦ 1 000¦

¦синхронизации с кардиосигналом, ¦ ¦

¦Dreager, Германия (2) ¦ ¦

+--------------------------------------+----------------+

¦5. Кардиомониторы (с регистрацией: ¦ 4 100¦

¦ЭКГ, респирограммы, неинвазивного АД, ¦ ¦

¦пульсоксиметрии) (12), Viridia M24 ¦ ¦

¦Filips, с центральной станцией ¦ ¦

+--------------------------------------+----------------+

¦6. Ларингоскоп с набором клинков, ¦ 4¦

¦воздуховодов (2) ¦ ¦

+--------------------------------------+----------------+

¦7. Аппарат ручной вентиляции легких ¦ 8¦

¦(2) ¦ ¦

+--------------------------------------+----------------+

¦8. Трехсекционные функциональные ¦ 240¦

¦кровати с дополнительным оборудованием¦ ¦

¦и прикроватными тумбочками (12) ¦ ¦

+--------------------------------------+----------------+

¦9. Биохимический анализатор CARDIAC ¦ 75¦

¦READER с расходными материалами для ¦ ¦

¦оперативного определения ¦ ¦

¦кардиоспецифических ферментов ¦ ¦

¦(тропонин, КФК, МВ-КФК, миоглобин) (1)¦ ¦

+--------------------------------------+----------------+

¦10. Портативный ультразвуковой сканер ¦ 800¦

¦с набором кардиологических датчиков, ¦ ¦

¦включая чреспищеводный Virid I General¦ ¦

¦Electric США (2) ¦ ¦

+--------------------------------------+----------------+

¦Итого ¦ 9 383¦

L--------------------------------------+-----------------

Внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации после инсульта предусматривает:

- совершенствование системы ранней медицинской реабилитации больных в остром периоде инсульта путем организации работы мультидисциплинарных бригад специалистов (невролога, врача и методиста ЛФК, врача и медицинской сестры физиотерапии, логопеда, клинического психолога, массажиста, рефлексотерапевта, психиатра - по необходимости, медицинских сестер, обученных методам реабилитации), входящих в штат отделения для лечения острых нарушений мозгового кровообращения;

- внедрение эффективных методов кинезотерапии, эрготерапии, физиотерапии, коррекции высших психических функций и психоэмоционального состояния больного в комплексе общих реабилитационных мероприятий.

Организация работы регионального сосудистого центра

по лечению больных с острым инфарктом миокарда,

острого коронарного синдрома и острого инсульта

Маршрут больных острым инфарктом миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST

(приложение N 2)

Госпитализирует больных:

1. С острым инфарктом миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST, доставляемых бригадами скорой помощи Коминтерновской подстанции скорой медицинской помощи.

2. Больные с острым инфарктом миокарда из первичных сосудистых центров при отсутствии положительного эффекта от проводимой терапии на 3 - 4-е сутки заболевания для проведения высокотехнологичных видов медицинской помощи.

3. Больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, в подостром периоде (3 - 4 недели) для проведения коронарографии и определения дальнейшей тактики лечения.

Маршрут больных с острым коронарным синдромом

(приложение N 3)

Госпитализирует больных:

1. С острым коронарным синдромом по направлению бригад скорой помощи Коминтерновской подстанции г. Воронежа для проведения коронарографии и оказания высокотехнологичных видов помощи.

2. Больных с острым коронарным синдромом из первичных сосудистых центров при нестабильном течении заболевания в первые 3 - 4 суток для проведения коронарографии и определения дальнейшей тактики лечения.

3. Плановых больных из первичных сосудистых центров с прогностически неблагоприятными формами стенокардии (пациента высокого риска) для проведения коронарографии и определения тактики дальнейшего лечения.

Маршрут больных неврологического профиля (острый инсульт), направляемых на госпитализацию в РСЦ

(приложение N 4)

Госпитализирует больных:

1. С острым инсультом, доставляемых бригадами скорой помощи Коминтерновской подстанции скорой медицинской помощи и выездной бригадой реанимации регионального сосудистого центра ГУЗ ВОКБ N 1, переводит больных из первичных отделений для проведения ангиопластики и стентирования сосудов, малоинвазивных методов хирургического лечения геморрагического инсульта, аневризм и мальформаций сосудов, эндартерэктомии.

2. К больным с геморрагическими инсультами, госпитализированным в первичные сосудистые центры, выезжает специализированная бригада нейрохирургов регионального сосудистого центра (РСЦ) (после консультации с врачом-неврологом РСЦ).

Обучение специалистов

Обучение специалистов предусматривает следующий календарный план переподготовки кадров и повышения квалификации (см. приложение N 5), в том числе:

- врачей первичного звена, ответственных за диспансеризацию лиц трудоспособного возраста и проведение первичной профилактики сосудистых заболеваний (школы-семинары);

- врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи (школы-семинары);

- врачей кардиологических или терапевтических отделений многопрофильных стационаров муниципального или субъектного подчинения (ЦРБ) (школы-семинары);

- мультидисциплинарных бригад первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения и региональных сосудистых центров (цикл усовершенствования на базе НИИ инсульта ГОУ ВПО РГМУ и других учреждений), включающих:

- бригады для лечения острого инсульта (7 - 10 человек для каждого первичного отделения для лечения острых нарушений мозгового кровообращения и регионального сосудистого центра), включающие 2 неврологов, 2 - 4 реаниматологов (или неврологов, специализированных по интенсивной терапии и реанимации), 1 - 2 врачей лучевой диагностики (рентгенологов) и 1 врача ультразвуковой диагностики, 1 врача, ответственного за ведение госпитального регистра, контроль качества оказания медицинской помощи и вторичную профилактику инсульта),

- бригады ранней реабилитации (11 человек для каждого первичного отделения для лечения острых нарушений мозгового кровообращения и регионального сосудистого центра), 2 инструкторов ЛФК, 1 врач-физиотерапевт, 2 эрготерапевтов (инструкторов по труду), 2 логопедов, 2 психологов;

- специалистов хирургического профиля регионального сосудистого центра (рентгеноэндоваскулярные хирурги, нейрохирурги, ангиохирурги) (мастер-классы на базе кафедры нейрохирургии ГОУ ВПО “Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава“);

- среднего медицинского персонала ранней реабилитации после инсульта первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения и региональных сосудистых центров (школы-семинары).

Обучение специалистов регионального сосудистого центра производится за счет внебюджетных средств.

4.3. Внедрение системы эпидемиологического мониторирования сердечно-сосудистых заболеваний

Целями “Территориально-популяционного регистра инсульта и острого коронарного синдрома: эпидемиологический мониторинг“ являются получение эпидемиологических данных о заболеваемости церебральным инсультом и острым коронарным синдромом, анализ показателей смертности и инвалидизации, летальности в остром и отдаленном периодах заболеваний, ведущих факторах риска инсульта острого коронарного синдрома в Воронежской области.

Отсутствие достоверных продолжительных популяционных эпидемиологических исследований затрудняет планирование адекватной лечебно-профилактической помощи населению, не позволяет оценить влияние изменяющихся социально-бытовых условий на заболеваемость и исходы инсультов и делает невозможным сопоставление показателей заболеваемости, смертности и факторов риска развития инсульта и острого коронарного синдрома в Воронежской области. Согласно рекомендациям ВОЗ метод регистра является научной основой организации лечения и медико-социальной реабилитации больных с инсультами и острым коронарным синдромом и профилактики заболеваний и единственным источником достоверной информации о заболеваемости, смертности, летальности от инсульта и инфаркта миокарда.

Регистр инсульта и острого коронарного синдрома основан на демографических показателях и территориальном принципе и наряду с получением достоверных эпидемиологических данных позволяет оценить медицинские и социально-экономические последствия инсультов и инфарктов миокарда, определить состояние системы оказания помощи больным в данном регионе, рассчитать потребность в лечебных и реабилитационных мероприятиях, выявить ведущие факторы риска в различных регионах и разработать пути их коррекции.

Обязательным условием является ведение “Госпитального регистра инсульта“ для обеспечения учета и мониторирования методов и средств оказания медицинской помощи, использования основных индикаторов качества лечебного процесса для оценки полноты и адекватности оказываемой помощи и стандартизации подходов к ведению больных (в зависимости от типа, тяжести и локализации поражения, сопутствующих проявлений и осложнений), а также для возможности перехода к системе аккредитации лечебных учреждений, осуществляющих помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультами), в том числе с использованием высокотехнологичных методов.

Индикаторами качества оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультами) являются:

- летальность при инсульте через 1 мес., 3 мес., 12 мес., 24 мес.;

- % полностью независимых в повседневной жизни пациентов, перенесших инсульт (оценка по шкалам Рэнкина) через 3 мес., 12 мес.;

- % повторных сосудистых нарушений (инсульт, инфаркт миокарда) через 1 и 2 года после перенесенного сосудистого нарушения;

- % больных, продолжающих принимать адекватную вторичную профилактику через 1 и 2 года после перенесенного сосудистого нарушения;

- % больных, прошедших через специализированные отделения для лечения острых нарушений мозгового кровообращения;

- % больных с острыми нарушением мозгового кровообращения, поступивших в стационары в течение первых 3 часов;

- % больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, которым была выполнена компьютерная томография головного мозга, в том числе в первые часы заболевания.

Индикаторами качества оказания медицинской помощи больным с инфарктом миокарда являются:

- летальность при инфаркте миокарда через 1 мес., 3 мес., 12 мес., 24 мес.;

- % повторных сосудистых нарушений (инсульт, инфаркт миокарда) через 1 и 2 года после перенесенного сосудистого нарушения;

- догоспитальная летальность при инфаркте миокарда;

- % больных с подъемом сегмента ST, получивших тромболитическую терапию;

- % больных с острым коронарным синдромом, подвергшихся коронарному стентированию;

- % больных с инвалидностью после перенесенного инфаркта миокарда.

Необходимо организовать и обеспечить работу службы эпидемиологического мониторинга (территориально-популяционный регистр инсульта и острого коронарного синдрома в региональном сосудистом центре, госпитальный регистр инсульта и регистр острого коронарного синдрома как в региональном, так и во всех первичных сосудистых центрах).

Функция ведения территориально-популяционного и госпитального регистра инсульта и острого коронарного синдрома в региональном центре обеспечивается межтерриториальным кардиологическим центром с привлечением информационно-аналитического и организационно-методического отделов, для чего выделяются дополнительные ставки врачей по ведению регистра, а также необходимое оборудование (персональный компьютер с модемной связью, периферийное оборудование (принтер, ксерокс), телефонная точка.

На реализацию программы эпидемиологического мониторирования планируется выделение 160 тыс. рублей из областного бюджета.

Глава 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАСХОДОВАНИЯ

БЮДЖЕТНЫХ СРЕДСТВ ПО ГОДАМ И ЭТАПАМ В ТЕЧЕНИЕ

ВСЕГО СРОКА РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ

(в ред. приказа департамента здравоохранения

Воронежской области от 10.09.2009 N 258)

Социальная эффективность программы:

Реализация мероприятий программы в период 2008 - 2010 годов позволит:

- снизить смертность от ишемической болезни сердца на 6%;

- снизить смертность от цереброваскулярных болезней на 6%;

- снизить летальность от острого инфаркта миокарда на 4%;

- снизить летальность от острого нарушения мозгового кровообращения на 4%;

- снизить первичный выход на инвалидность от болезней системы кровообращения на 3%.

Динамика целевых индикаторов и показателей эффективности

реализации ведомственной целевой программы

-----------------------------T--------------T------------------------------------¬

¦ Целевой индикатор ¦ Единица ¦ Значение индикатора по годам ¦

¦ ¦ измерения +-------------T-------T------T-------+

¦ ¦ ¦ 2007 год ¦ 2008 ¦ 2009 ¦ 2010 ¦

¦ ¦ ¦(в сравнении)¦ год ¦ год ¦ год ¦

+----------------------------+--------------+-------------+-------+------+-------+

¦Смертность от ишемической ¦Случаев на 100¦ 705,5¦ 691,4¦ 677,6¦ 664,1¦

¦болезни сердца ¦ тыс. нас. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------------------+--------------+-------------+-------+------+-------+

¦Смертность от ¦Случаев на 100¦ 331,0¦ 282,5¦ 276,8¦ 271,4¦

¦цереброваскулярных болезней ¦ тыс. нас. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------------------+--------------+-------------+-------+------+-------+

¦Летальность от острого ¦ % ¦ 15,5¦ 15,3¦ 15,1¦ 14,9¦

¦инфаркта миокарда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------------------+--------------+-------------+-------+------+-------+

¦Летальность от острого ¦ % ¦ 44,0¦ 43,4¦ 42,8¦ 42,3¦

¦нарушения мозгового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦кровообращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------------------+--------------+-------------+-------+------+-------+

¦Первичный выход на ¦Случаев на 10 ¦ 63,4¦ 62,8¦ 612,2¦ 61,6¦

¦инвалидность от болезней ¦ тыс. нас. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦системы кровообращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L----------------------------+--------------+-------------+-------+------+--------

Социальный эффект от повышения качества здравоохранения составит всего 127930,0 тыс. рублей, в том числе по годам:

в 2008 году - 58691,0 тыс. рублей;

в 2009 году - 36886,0 тыс. рублей;

в 2010 году - 32353,0 тыс. рублей.

Экономический эффект составит: всего - 26787,0 тыс. рублей, в том числе по годам:

в 2008 году - 11362,0 тыс. рублей;

в 2009 году - 8496,0 тыс. рублей;

в 2010 году - 6929,0 тыс. рублей.

Таким образом, реализация комплекса мероприятий по предупреждению сосудистых заболеваний и снижению смертности и инвалидности от инсультов и инфарктов миокарда в Воронежской области позволит снизить показатели заболеваемости, смертности и инвалидности от сосудистой патологии мозга и сердца, улучшить качество жизни больных и существенно уменьшить экономические потери общества.

Методика оценки эффективности реализации программы

Эф. экон. = Эф. соц. - Инвестиции

где: Эф. экон. - экономическая эффективность реализации программы,

Эф. соц. - социальный эффект.

Эф. соц. = Эф. соц. здр. + Эф. соц. Тжиз.

где: Эф. соц. здр. - социальный эффект от повышения качества здравоохранения,

Эф. соц. Тжиз. - социальный эффект от увеличения продолжительности жизни и сокращения инвалидности.

Эф. соц. здр. = Тбол x (ВРПчел/дн + ПНдн + Слеч/дн) x Чраб

где: Тбол - сокращение заболеваемости и сокращение количества дней невыхода на работу в результате повышения качества медицинских услуг,

ВРПчел/дн - средневаловый региональный продукт надушу населения,

ПНдн - среднедневной размер пособия по временной нетрудоспособности на 1 работающего,

Слеч/дн - стоимость стационарного лечения одного больного,

Чраб - численность работающих.

Эф. соц. Тжиз = Чраб x Узаб x (ВРПчел/дн + Пинв)

где: Узаб - уровень заболеваемости на 1000 жителей,

Пинв - средняя сумма пособий по инвалидности.

Глава 6. ОБОСНОВАНИЕ ПОТРЕБНОСТЕЙ В НЕОБХОДИМЫХ РЕСУРСАХ

(в ред. приказа департамента здравоохранения

Воронежской области от 10.09.2009 N 258)

Система программных мероприятий реализуется в ЛПУ Воронежской области: ГУЗ “Воронежская областная клиническая больница N 1“.

В программе примут участие хозяйствующие субъекты, среди них: поставщики материалов и комплектующих изделий, организации, обеспечивающие услугами предприятия, лечебно-профилактические учреждения Воронежской области, непосредственно реализующие проекты программы.

Общий объем средств для реализации программы “Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2008 - 2010 годы“ составляет 104990,0 тыс. рублей, в том числе: средства областного бюджета - 107957,0 тыс. рублей.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 21.07.2005 N 94-ФЗ “О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд“ работы будут выполняться на конкурсной основе. Порядок расчетов за выполненные работы, поставленные материалы и оборудование будет определяться контрактами и договорами на выполнение работ, заключаемыми в установленном действующим законодательством порядке.

Распределение средств по источникам финансирования

по годам

тыс. рублей

----T-------------------------------T----------T--------------------------¬

¦ N ¦ Наименование источников ¦ Всего ¦ В том числе по годам: ¦

¦п/п¦ финансирования ¦ +--------T--------T--------+

¦ ¦ ¦ ¦2008 год¦ 2009 ¦ 2010 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ год ¦ год ¦

+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+

¦1 ¦Собственные средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+

¦2 ¦Безвозвратные бюджетные ¦ 107 957,0¦48 611,0¦29 673,0¦29 673,0¦

¦ ¦средства, всего: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+

¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+

¦ ¦- федеральный бюджет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+

¦ ¦- областной бюджет ¦ 107 957,0¦48 611,0¦29 673,0¦29 673,0¦

+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+

¦ ¦- муниципальный бюджет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+

¦3 ¦Безвозвратные средства из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦других источников, всего: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+

¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦(по каждому источнику) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+

¦4 ¦Итого ¦ 107 957,0¦48 611,0¦29 673,0¦29 673,0¦

L---+-------------------------------+----------+--------+--------+---------

Распределение средств по основным статьям расходов

по годам

тыс. рублей

----T-------------------------------T----------T--------------------------¬

¦ N ¦ Статьи затрат ¦ Всего ¦ В том числе по годам: ¦

¦п/п¦ ¦ +--------T--------T--------+

¦ ¦ ¦ ¦ 2008 ¦ 2009 ¦ 2010 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ год ¦ год ¦ год ¦

+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+

¦1 ¦Капитальные вложения, всего: ¦ 44 924,0¦32 611,0¦12 313,0¦ ¦

+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+

¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+

¦1.1¦Капитальный ремонт ¦ 26 387,0¦14 074,0¦12 313,0¦ ¦

+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+

¦1.2¦- приобретение основных ¦ 18 537,0¦18 537,0¦ ¦ ¦

¦ ¦средств, всего: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+

¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+

¦ ¦- оборудование (включая ¦ 18 417,0¦18 417,0¦ ¦ ¦

¦ ¦таможенные пошлины, монтаж ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦и пусконаладочные работы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+

¦ ¦- прочие основные фонды ¦ 120,0¦ 120,0¦ ¦ ¦

¦ ¦(оргтехника) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+

¦2 ¦Приобретение оборотных средств ¦ 63 033,0¦16 000,0¦17 360,0¦29 673,0¦

¦ ¦(медикаменты) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+

¦3 ¦Прочие затраты (подготовка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦кадров, ремонт медтехники) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+

¦ ¦Итого ¦ 107 957,0¦48 611,0¦29 673,0¦29 673,0¦

L---+-------------------------------+----------+--------+--------+---------

Расшифровка затрат на реализацию мероприятий представлена в приложении N 6а.

Основным источником финансирования программы являются средства областного бюджета, в структуре затрат областного бюджета “Капитальные вложения“ составляют 62%, “Приобретение оборотных средств“ - 38%.

Распределение средств областного бюджета на совершенствование оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда и инсультом, ведение госпитального и популяционно-территориального регистров, а также на необходимые лекарственные препараты и расходные материалы рассчитаны в действующих ценах.

Глава 7. СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ РЕАЛИЗАЦИЕЙ ПРОГРАММЫ

В систему организации и контроля реализации областной ведомственной целевой подпрограммы “Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Воронежской области на 2008 - 2010 годы“ входят следующие уполномоченные органы:

- департамент здравоохранения Воронежской области;

(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)

- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области;

- управление здравоохранения городского округа г. Воронеж;

- государственные и муниципальные учреждения здравоохранения области;

- Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко;

- ГУЗ “Воронежская областная клиническая больница N 1“;

- ГУЗ “Воронежский областной центр медицинской профилактики“;

- межтерриториальный кардиологический центр при ГУЗ “Воронежская областная клиническая больница N 1“;

- ГУЗ “Воронежское областное бюро судебно-медицинской экспертизы“;

- ГУЗ “Воронежский медицинский информационно-аналитический центр“;

- территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Воронежской области “Воронежстат“.

Комплексное управление реализацией программы осуществляет департамент здравоохранения Воронежской области, который несет ответственность за реализацию и конечные результаты программы, рациональное использование выделяемых на ее выполнение финансовых средств.

(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)

Департамент здравоохранения Воронежской области в рамках своей компетенции:

(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)

- определяет наиболее эффективные формы и методы организации работ по реализации программы;

- контролирует проведение конкурсов по отбору исполнителей программных мероприятий;

- проводит согласование объемов финансирования на очередной финансовый год и на весь период реализации программы;

- в установленном порядке представляет проекты бюджетных заявок на ассигнования из областного бюджета на финансирование программы на очередной финансовый год;

- утверждает распределение выделяемых на безвозвратной основе средств областного бюджета по соответствующим программным мероприятиям и статьям расходов, целевые показатели. При изменении объемов финансирования программы корректирует объемы и виды выполняемых работ на очередной финансовый год, определяет приоритеты, принимает меры по обеспечению выполнения программы;

- обеспечивает контроль за реализацией программы, включающей в себя контроль за эффективным использованием выделяемых финансовых средств, контроль за качеством проводимых мероприятий путем экспертных оценок;

- осуществляет сбор и систематизацию статистической и аналитической информации о ходе выполнения программных мероприятий;

- проводит мониторинг результатов реализации программных мероприятий (отдел прогноза, программ и проектов развития), подготавливает и в установленном порядке представляет отчет о реализации программы, эффективности использования бюджетных средств;

(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)

- организует внедрение и обеспечение использования информационных технологий в целях управления реализацией программы;

- координирует разработку проектов нормативных правовых актов по вопросам реализации программы;

- вносит в установленном порядке предложения, связанные с корректировкой программы.

Осуществление контроля за реализацией программы обеспечит своевременное и полное выполнение мероприятий программы, а также эффективное и целевое использование бюджетных средств.

Необходимым условием успешной реализации настоящей Программы является максимальная открытость процесса выработки и принятие решений по всем поставленным в ней вопросам при широком их обсуждении с участием общественности, научных и экспертных кругов.

Приложение N 1

Учреждения здравоохранения Воронежской области,

участвующие в реализации программы “Снижение смертности

и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта

миокарда в Воронежской области на 2008 - 2010 годы“

----------------T---------------T----------------------T-----------------T------------T------------------------¬

¦ Сосудистое ¦ Наименование ¦Адрес ЛПУ, контактная ¦ Прикрепленные ¦ Среднее ¦ Отделения, входящие в ¦

¦ подразделение,¦ учреждения ¦ информация, ¦ территории с ¦ время ¦ состав учреждения, ¦

¦ количество ¦ ¦ руководитель ¦населением, тыс. ¦ доставки ¦ коечная мощность ¦

¦запланированных¦ ¦ ¦ чел. ¦ больного в ¦ ¦

¦ коек ¦ ¦ ¦ ¦ стационар ¦ ¦

+---------------+---------------+----------------------+-----------------+------------+------------------------+

¦Региональный ¦Государственное¦394066, г. Воронеж, ¦Рамонский район -¦От 15 мин. ¦1. Неврологическое ¦

¦сосудистый ¦учреждение ¦Московский проспект, ¦30100; ¦до 60 мин. ¦отделение - 55. ¦

¦центр, 60 коек ¦здравоохранения¦151 ¦Коминтерновский ¦ ¦2. Неврологическое ¦

¦ ¦“Воронежская ¦Главный врач - Эктов ¦район - 248600; ¦ ¦отделение для больных с ¦

¦ ¦областная ¦Владимир Николаевич ¦всего - 278700 ¦ ¦нарушением мозгового ¦

¦ ¦клиническая ¦Тел.: 8 (4732) ¦ ¦ ¦кровообращения, в т.ч. ¦

¦ ¦больница N 1“ ¦66-54-22 ¦ ¦ ¦палаты интенсивной ¦

¦ ¦ ¦Факс: 8 (4732) ¦ ¦ ¦терапии на 6 коек - 55. ¦

¦ ¦ ¦43-79-78 ¦ ¦ ¦3. Нейрохирургическое ¦

¦ ¦ ¦e-mail: ¦ ¦ ¦отделение, в т.ч. палаты¦

¦ ¦ ¦hospital@okb.vrn.ru ¦ ¦ ¦интенсивной терапии - ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦80. ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Отделение сосудистой ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургии - 60. ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Отделение ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микрохирургии - 30. ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. Кардиологическое ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение - 60 ¦

+---------------+---------------+----------------------+-----------------+------------+------------------------+

¦Первичное ¦Муниципальное ¦394065, г. Воронеж, ¦Ленинский район -¦До 20 - 30 ¦1. Нейрохирургическое ¦

¦отделение ¦учреждение ¦просп. Патриотов, д. ¦106300; ¦мин. ¦отделение - 70. ¦

¦сосудистой ¦здравоохранения¦23 ¦Советский район -¦ ¦2. Неврологическое ¦

¦патологии, 60 ¦“Городская ¦Главный врач: Зимарин ¦164300; ¦ ¦отделение для больных с ¦

¦коек ¦клиническая ¦Геннадий Иванович ¦Центральный район¦ ¦острыми нарушением ¦

¦ ¦больница скорой¦Тел.: 8 (4732) ¦- 74000; ¦ ¦мозгового ¦

¦ ¦медицинской ¦63-69-60 ¦всего - 270674 ¦ ¦кровообращения, в т.ч. ¦

¦ ¦помощи N 1“ ¦Факс: 8 (4732) ¦ ¦ ¦палаты интенсивной ¦
¦ ¦ ¦22-53-47 ¦ ¦ ¦терапии на 6 коек - 70 ¦

¦ ¦ ¦e-mail: ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦bsmp9@vmail.ru ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------+---------------+----------------------+-----------------+------------+------------------------+

¦Первичное ¦Муниципальное ¦394033, г. Воронеж, ¦Железнодорожный ¦До 20 - 30 ¦1. Нейрохирургическое ¦

¦отделение ¦учреждение ¦ул. Минская, д. 43 ¦район - 120000; ¦мин. ¦отделение - 60. ¦

¦сосудистой ¦здравоохранения¦Главный врач: Евгений ¦Левобережный ¦ ¦2. Неврологическое ¦

¦патологии, 60 ¦“Городская ¦Андреевич Назаренко ¦район - 169500; ¦ ¦отделение для больных с ¦

¦коек ¦клиническая ¦Тел.: 8 (4732) 230-988¦всего - 289500 ¦ ¦нарушением мозгового ¦

¦ ¦больница скорой¦Факс: 8 (4732) 230-988¦ ¦ ¦кровообращения, в т.ч. ¦

¦ ¦медицинской ¦e-mail: ¦ ¦ ¦ПИТ на 6 коек, - 60 ¦

¦ ¦помощи N 10“ ¦Hospital@intercon.ru ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------+---------------+----------------------+-----------------+------------+------------------------+

¦Первичное ¦Муниципальное ¦396160, Воронежская ¦Борисоглебский ¦15 - 30 мин.¦Неврологическое ¦

¦отделение ¦учреждение ¦область, г. ¦район - 79000; ¦ ¦отделение - 40 ¦

¦сосудистой ¦здравоохранения¦Борисоглебск, ул. ¦Поворинский район¦ ¦ ¦

¦патологии, 30 ¦“Борисоглебская¦Свободы, 206 ¦- 34400; ¦ ¦ ¦

¦коек ¦центральная ¦Главный врач: Лысенко ¦Новохоперский ¦ ¦ ¦

¦ ¦районная ¦Юрий Викторович ¦район - 41400; ¦ ¦ ¦

¦ ¦больница“ ¦Тел.: 8(254) 3-06-15, ¦Грибановский ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦8(254) 3-07-86 ¦район - 36100; ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦Факс: 8 (254) 3-06-15 ¦Терновский район ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦e-mail: ¦- 24000; ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦boriscrb@.vmail.ru ¦всего - 214900 ¦ ¦ ¦

+---------------+---------------+----------------------+-----------------+------------+------------------------+

¦Первичное ¦Муниципальное ¦396650, Воронежская ¦Таловский район -¦25 - 55 мин.¦Неврологическое ¦

¦отделение ¦учреждение ¦область, г. Лиски, ¦81,2; ¦ ¦отделение - 60 ¦

¦сосудистой ¦здравоохранения¦ул. Тельмана, 35 ¦Бобровский район ¦ ¦ ¦

¦патологии, 30 ¦“Лискинская ¦Главный врач: Черных ¦- 94,1; ¦ ¦ ¦

¦коек ¦центральная ¦Татьяна Алексеевна ¦Каменский район -¦ ¦ ¦

¦ ¦районная ¦Тел.: 8 (47391) ¦38; ¦ ¦ ¦

¦ ¦больница“ ¦4-69-46 ¦Лискинский район ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦Факс: 8 (47391) ¦- 184,1; ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦4-69-46 ¦Острогожский ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦e-mail: ¦район - 110,2; ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦mail@tmoliski.vrn.ru ¦всего - 611 ¦ ¦ ¦

+---------------+---------------+----------------------+-----------------+------------+------------------------+

¦Первичное ¦Муниципальное ¦396420, Воронежская ¦Бутурлиновский ¦10 - 60 мин.¦Неврологическое ¦

¦отделение ¦учреждение ¦область, г. Павловск, ¦район - 51800; ¦ ¦отделение - 25 ¦

¦сосудистой ¦здравоохранения¦пер. Лесной, 1а ¦Воробьевский ¦ ¦ ¦

¦патологии, 30 ¦“Павловская ¦Главный врач ¦район - 19900; ¦ ¦ ¦

¦коек ¦центральная ¦Королюк Александр ¦Калачеевский ¦ ¦ ¦

¦ ¦районная ¦Сергеевич ¦район - 58000; ¦ ¦ ¦

¦ ¦больница“ ¦Тел.: 8(47362) 2-22-52¦Петропавловский ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦Факс: 8 (47362) ¦район - 22100; ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦2-22-52 ¦Верхнемамонский ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦e-mail: ¦район - 21600; ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦tmopav@vmail.ru ¦Павловский район ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦- 57500; ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦Всего - 230900 ¦ ¦ ¦

¦(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)¦ ¦

+---------------+---------------+----------------------+-----------------+------------+------------------------+

¦Первичное ¦Муниципальное ¦396650, Воронежская ¦Кантемировский ¦25 - 45 мин.¦Неврологическое ¦

¦отделение ¦учреждение ¦область, г. Россошь, ¦район - 40100; ¦ ¦отделение - 30 ¦

¦сосудистой ¦здравоохранения¦ул. Пролетарская, 60 ¦Ольховатский ¦ ¦ ¦

¦патологии, 30 ¦“Россошанская ¦Главный врач: ¦район - 25000; ¦ ¦ ¦

¦коек ¦центральная ¦Ведринцев Владимир ¦Подгоренский ¦ ¦ ¦

¦ ¦районная ¦Викторович ¦район - 28000; ¦ ¦ ¦

¦ ¦больница“ ¦Тел.: 8(47396)2-16-12;¦Россошанский ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦8(47396) 2-52-56 ¦район - 92200; ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦Факс: 8 (47396) ¦Богучарский район¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦2-16-12 ¦- 39100; ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦e-mail: ¦всего - 225100 ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦mail@rostmo.vrn.ru ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------+---------------+----------------------+-----------------+------------+------------------------+

¦Первичное ¦Федеральное ¦396072, Воронежская ¦Нововоронеж - ¦45 - 55 мин.¦1. Неврологическое ¦

¦отделение ¦государственное¦область, г. ¦35600; ¦ ¦отделение - 50. ¦

¦сосудистой ¦учреждение ¦Нововоронеж, ул. ¦Хохольский ¦ ¦2. Хирургическое ¦

¦патологии, ¦здравоохранения¦Космонавтов, 18. ¦район - 12560; ¦ ¦отделение - 50. ¦

¦60 коек ¦“Медико- ¦Начальник: Ролдугин ¦Репьевский район ¦ ¦3. Кардиологическое ¦

¦ ¦санитарная ¦Геннадий Николаевич ¦- 17000; ¦ ¦отделение - 50 ¦

¦ ¦часть N 33“ ¦Тел/факс ¦Каширский район -¦ ¦ ¦

¦ ¦Федерального ¦(47364) 2-45-35. ¦26600; ¦ ¦ ¦

¦ ¦медико- ¦E-mail: m33@vmail.ru ¦Острогожский ¦ ¦ ¦

¦ ¦биологического ¦ ¦район - 24120. ¦ ¦ ¦

¦ ¦агентства ¦ ¦Всего: 115880 ¦ ¦ ¦

¦(введено приказом департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258) ¦

L---------------+---------------+----------------------+-----------------+------------+-------------------------

Приложение N 2

Маршрут больного острым инфарктом миокарда

с подъемом и без подъема сегмента ST

----------------¬

¦Коминтерновская¦

¦ подстанция СП ¦

¦ г. Воронежа ¦

L-------T--------

¦

¦Больные ОИМ с подъемом

¦и без подъема ST

¦

V

-----------¬

¦ РСЦ ¦

------------------+инфарктное¦-----------------¬

¦ ¦отделение ¦ ¦

V L----------- V

----------------¬ ----------------¬

¦Больные с ОИМ с¦ ¦ Больные с ОИМ ¦

¦ подъемом ST ¦ ¦без подъема ST ¦

L-------T-------- L--------T-------

¦ ¦

V ¦

-----------------¬ ¦

--------+ Тромболизис ¦-------¬ ¦ ---------------¬

¦ L----------------- ¦ ¦ ------->¦Консервативная¦

V V V ¦ ¦ терапия ¦

------------¬ --------------¬ --------------+¬ L---------------

¦эффективная¦ ¦неэффективная+-------------->¦Коронарография¦

L-----T------ L-------------- L-------------T- ----------------¬

¦ / ¦ ¦Высокотехноло- ¦

V ¦ L------>¦гические методы¦

---------------------¬ ¦ ¦ помощи ¦

¦Лечение в инфарктном¦ ¦ L----------------

¦ отделении +-------------Через 2 - 3 месяца---------------------

L---------------------

Приложение N 3

Маршрут больных с острым коронарным синдромом

----------------¬ ------------¬

¦Коминтерновская¦ ¦ Первичные ¦

¦подстанция СМП ¦ -----+сосудистые ¦

¦ г. Воронежа ¦ ¦ ¦ центры ¦

L-------T-------- ¦ L------------

¦ ¦ 1. Больные с ОКС при

Больные с ОКС ¦ ¦ неэффективности лечения

(нестабильная ¦ ¦ (4 - 5 дней)

стенокардия) ¦ ¦ 2. Больные с ОКС при

¦ ¦ стабилизации состояния

¦ ¦

¦ ¦

¦ ¦

¦ V

¦ ------------------¬

¦ ¦ Консультативный ¦

¦ ¦ отдел РСЦ ¦

¦ L--------T---------

¦ ¦

¦ V

¦ -----------------¬

¦ ¦ РСЦ ¦

L------->¦кардиологическое¦

¦ отделение ¦

L-------T---------

¦

V

-----------------¬

¦ Коронарография ¦

L--------T--------

/ ¦

/ ¦

/ ¦

/ ¦

/ V /

----------------¬ ---------------¬ ----------¬

¦Эндоваскулярные¦ ¦Консервативная¦ ¦ АКШ ¦

¦ методы лечения¦ ¦ терапия ¦ ¦ ¦

L---------------- L--------------- L----------

Приложение N 4

Маршрут больных неврологического профиля (острый инсульт),

направляемых на госпитализацию в РСЦ

-----------------¬ ---------------------¬

¦Коминтерновская ¦ ¦Первичные сосудистые¦

¦ подстанция СМП ¦ ¦ центры ¦

¦ г. Воронежа ¦ L--------------T------

L----------------- / ¦

Специализированная ¦ ¦ Больные с

бригада ¦ ¦ геморрагическим

нейрохирургов ¦ ¦ инсультом

¦ ¦

¦ ¦

¦ V

----+-------------¬

¦ Консультативный ¦

¦ отдел РСЦ ¦

/ L------------------

----------------------¬

¦ РСЦ ¦

¦ (неврологическое, ¦

¦ нейрохирургическое ¦

¦ отделения) ¦

L----------------------

Приложение N 5

План переподготовки и повышения квалификации кадров

отделений для лечения больных с острыми

нарушениями мозгового кровообращения

----T---------------------------------------T-----------------------¬

¦ N ¦ Обучение специалистов ¦ Год ¦

¦п/п¦ +-----T-----T-----T-----+

¦ ¦ ¦2007 ¦2008 ¦2009 ¦2010 ¦

+---+---------------------------------------+-----+-----+-----+-----+

¦1. ¦Врачи первичного звена (амбулаторно- ¦ 359¦ 359¦ 358¦ 358¦

¦ ¦поликлиническая служба), стационаров. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦1. Первичная и вторичная профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦сердечно-сосудистых заболеваний (школа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦семинар, 12 час.). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦2. Диагностика и современная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦острого коронарного синдрома на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦догоспитальном и госпитальном этапах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦(школа-семинар, 12 час.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---+---------------------------------------+-----+-----+-----+-----+

¦2. ¦Врачи и фельдшеры скорой медицинской ¦ 369¦ 369¦ 368¦ 368¦

¦ ¦помощи. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦1. Диагностика и ведение больных с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦острыми нарушениями мозгового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦кровообращения на догоспитальном этапе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦(школа-семинар, 12 час.). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦2. Диагностика и современная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦острого коронарного синдрома на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦догоспитальном этапе (школа-семинар, 12¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦час.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---+---------------------------------------+-----+-----+-----+-----+

¦3. ¦Врачи первичных отделений для лечения ¦ 89¦ 89¦ 89¦ 89¦

¦ ¦острого нарушения мозгового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦кровообращения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦1. Мультидисциплинарная обучающая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦программа “Новые технологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦диагностики, лечения и профилактики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦инсульта (тематическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦усовершенствование, 144 час.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---+---------------------------------------+-----+-----+-----+-----+

¦4. ¦Специалисты хирургического профиля для ¦ 27¦ 27¦ 27¦ 27¦

¦ ¦проведения высокотехнологичных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦оперативных вмешательств (нейрохирурги,¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦сосудистые хирурги, рентгено- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦эндоваскулярные хирурги). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦1. Интервенционные методы лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦острых и хронических форм ИБС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦(тематическое усовершенствование, 144 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦час.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦2. Мастер-класс по эндоваскулярной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦хирургии брахиоцефальных артерий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦(тематическое усовершенствование, 48 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦час). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦3. Мастер-класс по микрохирургии - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦аневризм сосудов головного мозга и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦хирургии гипертензивных кровоизлияний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦(тематическое усовершенствование, 48 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦час.). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦4. Вычислительные томографические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦методы в неврологии (компьютерная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦томография, магнитно-резонансная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦томография) (тематическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦усовершенствование, 144 час.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---+---------------------------------------+-----+-----+-----+-----+

¦5. ¦Врачи лучевой диагностики региональных ¦ 62¦ 62¦ 62¦ 62¦

¦ ¦сосудистых центров и первичных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦отделений для лечения острых нарушений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦мозгового кровообращения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦1. Вычислительные томографические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦методы в неврологии (компьютерная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦томография, магнитно-резонансная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦томография) (тематическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦усовершенствование, 144 час.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---+---------------------------------------+-----+-----+-----+-----+

¦6. ¦Средний медицинский персонал ¦ 10¦ 10¦ 10¦ 10¦

¦ ¦региональных сосудистых центров и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦первичных отделений для лечения острых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦нарушений мозгового кровообращения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦1. Особенности медсестринского ухода за¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦больными с острыми нарушениями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦мозгового кровообращения (школа-семинар¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦12 час.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---+---------------------------------------+-----+-----+-----+-----+

¦7. ¦Эпидемиологический мониторинг. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦Эпидемиологический мониторинг: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦территориально-популяционный регистр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦инсульта и госпитальный регистр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦инсульта (школа-семинар, 12 час.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L---+---------------------------------------+-----+-----+-----+------

Приложение N 6

Объем финансирования регионального сосудистого центра

на базе ГУЗ ВОКБ N 1 в 2008 - 2010 годах (тыс. рублей)

(в ред. приказа департамента здравоохранения

Воронежской области от 10.09.2009 N 258)

-----T---------------------------T------------------------------------------¬

¦ N ¦ Название мероприятий ¦ Годы ¦

¦ ¦ +----------T---------T----------T----------+

¦ ¦ ¦ 2008 ¦ 2009 ¦ 2010 ¦ Всего ¦

+----+---------------------------+----------+---------+----------+----------+

¦1 ¦Совершенствование системы ¦ 48 491,0¦ 29 673,0¦ 29 673,0¦ 107 837,0¦

¦ ¦оказания медицинской помощи¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦больным с острым инсультом,¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦острым инфарктом миокарда и¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦острым коронарным синдромом¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----+---------------------------+----------+---------+----------+----------+

¦1.1 ¦Капитальный ремонт ¦ 14 074,0¦ 12 313,0¦ ¦ 26 387,0¦

¦ ¦помещений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----+---------------------------+----------+---------+----------+----------+

¦1.2 ¦Приобретение оборудования ¦ 18 417,0¦ ¦ ¦ 18 417,0¦

+----+---------------------------+----------+---------+----------+----------+

¦1.3 ¦Внедрение современных ¦ 16 000,0¦ 17 360,0¦ 29 673,0¦ 63 033,0¦

¦ ¦эффективных технологий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦диагностики, лечения и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦профилактики инсульта и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦других цереброваскулярных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦нарушений, ишемической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦болезни сердца, в том числе¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦высокотехнологичных методов¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦рентген-эндоваскулярной, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦нейрохирургической и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦сосудистой хирургической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----+---------------------------+----------+---------+----------+----------+

¦2 ¦Внедрение системы ¦ 120,0¦ ¦ ¦ 120,0¦

¦ ¦эпидемиологического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦мониторирования сердечно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦сосудистых заболеваний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----+---------------------------+----------+---------+----------+----------+

¦2.1 ¦Ведение госпитального и ¦ 120,0¦ ¦ ¦ 120,0¦

¦ ¦популяционно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦территориального регистров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦в региональном центре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦(компьютеры, оргтехника, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦расходные материалы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----+---------------------------+----------+---------+----------+----------+

¦ИТОГО ¦ 48 611,0¦ 29 673,0¦ 29 673,0¦ 107 957,0¦

L--------------------------------+----------+---------+----------+-----------

Приложение 6а

Расшифровка затрат на реализацию мероприятия

(введено приказом департамента здравоохранения

Воронежской области от 10.09.2009 N 258)

----T------------------------------------T------------T--------------------¬

¦ N ¦ Наименование статьи затрат, ¦ Стоимость, ¦ Сроки проведения ¦

¦п/п¦ наименование расходов ¦тыс. рублей ¦ (квартал, год) ¦

¦ ¦ ¦ +----------T---------+

¦ ¦ ¦ ¦ Дата ¦ Дата ¦

¦ ¦ ¦ ¦ начала ¦окончания¦

+---+------------------------------------+------------+----------+---------+

¦1 ¦Капитальные вложения, всего, ¦ 44 924,0¦ 2008 ¦ 2010 ¦

¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦

+---+------------------------------------+------------+----------+---------+

¦1.1¦- капитальный ремонт ¦ 26 387,0¦ 2008 ¦ 2010 ¦

+---+------------------------------------+------------+----------+---------+

¦1.2¦- приобретение основных средств, ¦ 18 537,0¦ 2008 ¦ 2010 ¦

¦ ¦всего, в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦

+---+------------------------------------+------------+----------+---------+

¦ ¦Оборудование, включая таможенные ¦ 18 417,0¦ 2008 ¦ 2010 ¦

¦ ¦пошлины, монтаж и пусконаладочные ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦работы) ¦ ¦ ¦ ¦

+---+------------------------------------+------------+----------+---------+

¦ ¦Перечень оснащения блока интенсивной¦ 11 101,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦

¦ ¦терапии для больных с острыми ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦нарушениями мозгового кровообращения¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦на 12 коек в отделении НСО ¦ ¦ ¦ ¦

+---+------------------------------------+------------+----------+---------+

¦ ¦Функциональная кровать 2-секционная ¦ 576,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦

¦ ¦с тумбочкой, 48 шт. ¦ ¦ ¦ ¦

+---+------------------------------------+------------+----------+---------+

¦ ¦Функциональная кровать 3-секционная ¦ 180,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦

¦ ¦с тумбочкой, 12 шт. ¦ ¦ ¦ ¦

+---+------------------------------------+------------+----------+---------+

¦ ¦Мониторы прикроватные (12 шт.) с ¦ 2 440,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦

¦ ¦центральной станцией (комплект) ¦ ¦ ¦ ¦

+---+------------------------------------+------------+----------+---------+

¦ ¦Холтер ЭКГ ¦ 564,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦

+---+------------------------------------+------------+----------+---------+

¦ ¦Холтер АД ¦ 376,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦

+---+------------------------------------+------------+----------+---------+

¦ ¦Электроэнцефалограф ¦ 200,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦

+---+------------------------------------+------------+----------+---------+

¦ ¦Электроотсосы с катетерами ¦ 80,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦

+---+------------------------------------+------------+----------+---------+

¦ ¦Ингаляторы ¦ 40,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦

+---+------------------------------------+------------+----------+---------+

¦ ¦Дефибриллятор ¦ 195,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦

+---+------------------------------------+------------+----------+---------+

¦ ¦Аппарат ИВЛ ¦ 1 650,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦

+---+------------------------------------+------------+----------+---------+

¦ ¦Дозаторы лекарственных средств Braun¦ 720,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦

+---+------------------------------------+------------+----------+---------+

¦ ¦Противопролежневые матрасы ¦ 440,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦

+---+------------------------------------+------------+----------+---------+

¦ ¦Автоматический пневмомассажер ¦ 60,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦

¦ ¦конечностей (для профилактики ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦тромбоэмболии легочной артерии) ¦ ¦ ¦ ¦

+---+------------------------------------+------------+----------+---------+

¦ ¦Аппарат для проведения спонтанного ¦ 210,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦

¦ ¦дыхания под постоянно положительным ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦давлением ¦ ¦ ¦ ¦

+---+------------------------------------+------------+----------+---------+

¦ ¦Стол-вертикализатор ¦ 250,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦

+---+------------------------------------+------------+----------+---------+

¦ ¦Консоль реанимационная ¦ 600,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦

+---+------------------------------------+------------+----------+---------+

¦ ¦Адсорбер к аппарату МРТ ¦ 970,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦

+---+------------------------------------+------------+----------+---------+

¦ ¦Тележка-каталка с гидроподъемником ¦ 80,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦

+---+------------------------------------+------------+----------+---------+

¦ ¦Кресло-коляска инвалидное ¦ 70,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦

+---+------------------------------------+------------+----------+---------+

¦ ¦Ингалятор ультразвуковой ¦ 45,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦

+---+------------------------------------+------------+----------+---------+

¦ ¦Электрокардиограф портативный 1 ¦ 55,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦

+---+----------------“-------------------+------------+----------+---------+

¦ ¦Электрокардиограф 6-канальный ¦ 125,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦

+---+------------------------------------+------------+----------+---------+

¦ ¦Аппарат ультразвуков