Приказ ГУ здравоохранения Воронежской обл. от 22.01.2008 N 30 (ред. от 14.09.2010) “Об утверждении ведомственной целевой программы “Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2008 - 2010 годы“
Начало действия редакции - 28.09.2010 <*>.- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
<*> Внимание! Есть неопределенность с датой начала действия редакции, связанная с исчислением срока вступления в силу изменяющего документа. Изменения, внесенные приказом департамента здравоохранения Воронежской области от 14.09.2010 N 1272, вступили в силу по истечении 10 дней со дня официального опубликования (опубликован в газете “Молодой коммунар“ - 18.09.2010). Подробнее см. Справочную информацию.
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 22 января 2008 г. N 30
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ВЕДОМСТВЕННОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ
“СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ И ИНВАЛИДНОСТИ ОТ СОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЗГА И ИНФАРКТА МИОКАРДА
НА 2008 - 2010 ГОДЫ“
(в ред. приказов департамента здравоохранения
Воронежской области от 10.09.2009 N 258,
от 23.04.2010 N 567, от 14.09.2010 N 1272)
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: постановление администрации Воронежской области от 10.02.2006 N 81 называется “О порядке разработки, утверждения и реализации ведомственных целевых программ“, а не “О порядке разработки, утверждения и реализации ведомственных программ“.
В соответствии с Уставом Воронежской области, постановлением администрации Воронежской области от 10.02.2006 N 81 “О порядке разработки, утверждения и реализации ведомственных целевых программ“ и в целях стабилизации эпидемической ситуации по туберкулезу в Воронежской области приказываю:
1. Утвердить прилагаемую ведомственную целевую программу “Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2008 - 2010 годы“.
2. Заместителю руководителя главного управления Меремьянину Л.В. обеспечить:
2.1. Мониторинг и контроль за ходом выполнения ведомственной целевой программы “Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2008 - 2010 годы“.
2.2. Представление полугодовых и годовых отчетов о реализации программы в соответствии с требованиями постановления администрации Воронежской области от 10.02.2006 N 81 “О порядке разработки, утверждения и реализации ведомственных целевых программ“.
2.3. Опубликование настоящего приказа в газете “Воронежский курьер“.
2.4. Размещение в газете “Молодой коммунар“ и в сети Интернет на специализированном сайте администрации области и на сайте Главного финансового управления текста ведомственной целевой программы “Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2008 - 2010 годы“ и годовых отчетов о ее реализации.
2.5. Обеспечить направление копии настоящего приказа в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Воронежской области согласно распоряжению правительства Воронежской области от 22.05.2009 N 226-р “О направлении копий нормативных правовых актов Воронежской области“.
(п. 2.5 в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 14.09.2010 N 1272)
3. Заместителю руководителя главного управления Тихоновой Л.Д. обеспечить финансирование расходов на реализацию мероприятий программы “Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2008 - 2010 годы“ в порядке, установленном для исполнения областного бюджета.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Руководитель главного управления
Е.В.МЕЗЕНЦЕВ
Утверждена
приказом
Главного управления здравоохранения
Воронежской области
от 22.01.2008 N 30
ВЕДОМСТВЕННАЯ ПРОГРАММА
“СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ И ИНВАЛИДНОСТИ ОТ
СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЗГА И ИНФАРКТА МИОКАРДА
В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2008 - 2010 ГОДЫ“
(в ред. приказов департамента здравоохранения
Воронежской области от 10.09.2009 N 258,
от 23.04.2010 N 567, от 14.09.2010 N 1272)
ПАСПОРТ
ведомственной целевой программы
(в ред. приказа департамента здравоохранения
Воронежской области от 10.09.2009 N 258
------------------------------T-------------------------------------------¬
¦Наименование субъекта ¦Департамент здравоохранения ¦
¦бюджетного планирования - ¦Воронежской области ¦
¦исполнительного органа ¦ ¦
¦государственной власти ¦ ¦
¦области ¦ ¦
+-----------------------------+-------------------------------------------+
¦Наименование программы ¦“Снижение смертности и инвалидности от ¦
¦ ¦сосудистых заболеваний мозга и инфаркта ¦
¦ ¦миокарда на 2008 - 2010 годы“ ¦
+-----------------------------+-------------------------------------------+
¦Дата, номер приказа субъекта ¦Приказ Главного управления здравоохранения ¦
¦бюджетного планирования - ¦Воронежской области от 05.12.2007 N 705 “О ¦
¦исполнительного органа ¦разработке ведомственной целевой программы ¦
¦государственной власти ¦“Снижение смертности и инвалидности от ¦
¦области о разработке ¦сосудистых заболеваний мозга и инфаркта ¦
¦программы ¦миокарда на 2008 - 2010 годы“ ¦
+-----------------------------+-------------------------------------------+
¦Дата, номер приказа субъекта ¦Приказ Главного управления здравоохранения ¦
¦бюджетного планирования - ¦Воронежской области от 22.01.2008 N 30 “Об ¦
¦исполнительного органа ¦утверждении ведомственной целевой ¦
¦государственной власти ¦программы “Снижение смертности и ¦
¦области об утверждении ¦инвалидности от сосудистых заболеваний ¦
¦программы ¦мозга и инфаркта миокарда на 2008 - 2010 ¦
¦ ¦годы“ ¦
+-----------------------------+-------------------------------------------+
¦Номер и дата учета программы ¦ ¦
¦в департаменте финансово- ¦ ¦
¦бюджетной политики ¦ ¦
¦Воронежской области ¦ ¦
+-----------------------------+-------------------------------------------+
¦Цели и задачи программы ¦Цели программы: ¦
¦ ¦- оптимизация системы оказания медицинской ¦
¦ ¦помощи больным с сосудистой патологией ¦
¦ ¦мозга и сердца; ¦
¦ ¦- снижение смертности, летальности и ¦
¦ ¦инвалидизации от инсультов и инфарктов ¦
¦ ¦миокарда; ¦
¦ ¦- увеличение продолжительности и качества ¦
¦ ¦жизни больных, перенесших острый инсульт и ¦
¦ ¦острый инфаркт миокарда. ¦
¦ ¦Задачи: ¦
¦ ¦- оптимизация работы скорой медицинской ¦
¦ ¦помощи (создание базы данных пациентов ¦
¦ ¦“высокого риска“ острых сосудистых ¦
¦ ¦осложнений для выезда на вызовы этой ¦
¦ ¦группы больных бригад интенсивной терапии, ¦
¦ ¦создание алгоритма ведения больных с ¦
¦ ¦подозрением на острый инсульт, острый ¦
¦ ¦коронарный синдром и инфаркт миокарда); ¦
¦ ¦- оптимизация лечения больных острым ¦
¦ ¦инфарктом миокарда, острым коронарным ¦
¦ ¦синдромом, инсультами (внедрение ¦
¦ ¦высокотехнологичных методов лечения: ¦
¦ ¦тромболитическая терапия, эндоваскулярные, ¦
¦ ¦кардиохирургические и нейрохирургические ¦
¦ ¦методы лечения); ¦
¦ ¦- совершенствование материально- ¦
¦ ¦технической базы медицинских учреждений, ¦
¦ ¦оказывающих помощь больным с сосудистой ¦
¦ ¦патологией мозга и сердца; ¦
¦ ¦- внедрение алгоритмов диспансеризации ¦
¦ ¦трудоспособного населения, направленных ¦
¦ ¦на раннее выявление лиц из групп высокого ¦
¦ ¦риска по развитию инсульта и инфаркта ¦
¦ ¦миокарда, и проведение превентивного ¦
¦ ¦лечения; ¦
¦ ¦- получение достоверных эпидемиологических ¦
¦ ¦данных по заболеваемости, смертности, ¦
¦ ¦летальности и инвалидизации при инсульте ¦
¦ ¦и остром коронарном синдроме, по частоте ¦
¦ ¦повторных нарушений мозгового и ¦
¦ ¦коронарного кровообращения; внедрение ¦
¦ ¦разработанных систем эпидемиологического ¦
¦ ¦мониторирования: “Территориально- ¦
¦ ¦популяционный регистр инсульта“, “Регистр ¦
¦ ¦острого коронарного синдрома“; ¦
¦ ¦- совершенствование методов первичной и ¦
¦ ¦вторичной профилактики ИБС и ИБМ; ¦
¦ ¦- организация и проведение информационно- ¦
¦ ¦просветительских программ для населения ¦
¦ ¦с использованием средств массовой ¦
¦ ¦информации; ¦
¦ ¦- подготовка специалистов, оказывающих ¦
¦ ¦диагностическую, профилактическую, ¦
¦ ¦лечебную и реабилитационную помощь больным ¦
¦ ¦с сосудистой патологией мозга и сердца; ¦
¦ ¦- создание регионального сосудистого ¦
¦ ¦центра на базе ГУЗ ВОКБ N 1, ¦
¦ ¦координирующего систему профилактики, ¦
¦ ¦лечения и реабилитации при ¦
¦ ¦цереброваскулярной патологии и ишемической ¦
¦ ¦болезни сердца, оказывающего ¦
¦ ¦высокотехнологичную специализированную ¦
¦ ¦помощь больным с сосудистой патологией, ¦
¦ ¦обеспечивающего эпидемиологический ¦
¦ ¦мониторинг и контролирующего проведение ¦
¦ ¦профилактических мероприятий в регионе; ¦
¦ ¦- организация сети первичных отделений ¦
¦ ¦для лечения больных острым нарушением ¦
¦ ¦мозгового кровообращения (в количестве 6) ¦
+-----------------------------+-------------------------------------------+
¦Целевые индикаторы и ¦- смертность от ишемической болезни ¦
¦показатели ¦сердца; ¦
¦ ¦- смертность от цереброваскулярных ¦
¦ ¦болезней; ¦
¦ ¦- летальность от острого инфаркта ¦
¦ ¦миокарда; ¦
¦ ¦- летальность от острого нарушения ¦
¦ ¦мозгового кровообращения; ¦
¦ ¦- первичный выход на инвалидность от ¦
¦ ¦болезней системы кровообращения ¦
+-----------------------------+-------------------------------------------+
¦Наименование программных ¦- совершенствование системы оказания ¦
¦мероприятий ¦медицинской помощи больным с острым ¦
¦ ¦инсультом, острым инфарктом миокарда и ¦
¦ ¦острым коронарным синдромом, включающей: ¦
¦ ¦- создание регионального сосудистого ¦
¦ ¦центра в Воронежской области; ¦
¦ ¦- внедрение современных эффективных ¦
¦ ¦технологий диагностики, лечения и ¦
¦ ¦профилактики инсульта и других ¦
¦ ¦цереброваскулярных нарушений, ишемической ¦
¦ ¦болезни сердца, в том числе ¦
¦ ¦высокотехнологичных методов рентген- ¦
¦ ¦эндоваскулярной, нейрохирургической и ¦
¦ ¦сосудистой хирургической помощи; ¦
¦ ¦- внедрение системы эпидемиологического ¦
¦ ¦мониторирования сердечно-сосудистых ¦
¦ ¦заболеваний ¦
+-----------------------------+-------------------------------------------+
¦Сроки реализации программы ¦2008 - 2010 годы ¦
+-----------------------------+-------------------------------------------+
¦Объемы и источники ¦Финансирование программы осуществляется за ¦
¦финансирования ¦счет средств областного бюджета, всего - ¦
¦программы ¦107957,0 тыс. рублей в ценах 2008 года, в ¦
¦ ¦том числе в 2008 году - 48611,0 тыс. ¦
¦ ¦рублей, в 2009 году - 29673,0 тыс. рублей, ¦
¦ ¦в 2010 году - 29673,0 тыс. рублей ¦
¦(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от¦
¦23.04.2010 N 567) ¦ ¦
+-----------------------------+-------------------------------------------+
¦Ожидаемые конечные результаты¦- снижение смертности от ишемической ¦
¦реализации программы и ¦болезни сердца на 6%; ¦
¦показатели социально- ¦- снижение смертности от ¦
¦экономической эффективности ¦цереброваскулярных болезней на 6%; ¦
¦ ¦- снижение показателей летальности от ¦
¦ ¦острого инфаркта миокарда на 4%; ¦
¦ ¦- снижение показателей летальности от ¦
¦ ¦острого нарушения мозгового кровообращения ¦
¦ ¦на 4%; ¦
¦ ¦- снижение показателя первичного выхода на ¦
¦ ¦инвалидность от болезней системы ¦
¦ ¦кровообращения на 3% ¦
L-----------------------------+--------------------------------------------
Глава 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОБЛЕМЫ (ЗАДАЧИ), РЕШЕНИЕ КОТОРОЙ
ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПУТЕМ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ, ВКЛЮЧАЯ АНАЛИЗ
ПРИЧИН ЕЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ И НЕОБХОДИМОСТЬ
РЕШЕНИЯ НА ВЕДОМСТВЕННОМ УРОВНЕ
Сердечно-сосудистые заболевания, несмотря на значительные успехи, достигнутые в последние десятилетия в их лечении и профилактике, остаются основной причиной высокой смертности и инвалидизации населения во всем мире.
За последние пять лет в Российской Федерации от болезней системы кровообращения умерло 6,4 млн. человек. В 2005 году из 1610 смертей, пришедшихся на 100 тысяч населения, умерло от сосудистых заболеваний 908 человек (56%), причем 169 из них (18,7%) находились в трудоспособном возрасте.
Первое место в структуре смертности от болезней системы кровообращения занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) - 48,1% (431 на 100 тыс. населения). Смертность от инфаркта миокарда в стране составляет 45 на 100 тыс. населения, средняя госпитальная летальность колеблется в стационарах страны от 19 до 28%.
Непредсказуемость и неожиданность появления очень серьезных осложнений, угрожающих жизни, - наиболее характерная черта данного заболевания.
Ежегодно в Российской Федерации регистрируется 166000 случаев инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома. Летальность достигает 39%, при этом госпитальная летальность составляет 12 - 15%, что примерно в 3 раза выше аналогичного показателя в странах Западной Европы и США.
Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от болезней системы кровообращения (39%) и в общей смертности населения (23,4%). Ежегодная смертность от инсульта в России - одна из наиболее высоких в мире (175 на 100 тыс. населения). Показатели заболеваемости и смертности от инсульта среди лиц трудоспособного возраста в России увеличились за последние 10 лет более чем на 30% (смертность - 41 на 100 тыс. населения). Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течение года умирает примерно половина заболевших.
Инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения. По данным Национального регистра инсульта, 31% пациентов, перенесших инсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой, а 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к прежней работе. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного, значительно снижая их трудовой потенциал, и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество.
В Воронежской области болезни системы кровообращения на протяжении многих лет являются главной причиной смертности и стойкой утраты трудоспособности населения, приобретая тем самым социальный характер и определяя продолжительность жизни населения и трудовой потенциал области.
Болезни системы кровообращения в 2006 году составляют 61,5% в структуре общей смертности населения и превышают показатели смертности от БСК в целом по РФ и ЦФО (в том числе у лиц трудоспособного возраста).
В стационарах области умерли от БСК 9,5% лиц, 90,5% - на догоспитальном этапе.
В структуре умерших от БСК ишемическая болезнь сердца составляет 65%, цереброваскулярные болезни - 26,6%.
У трудоспособного населения:
- ишемическая болезнь сердца составляет 65,7%;
- цереброваскулярная болезнь - 22,7%.
В целом ИБС явилась причиной смерти у 40% лиц, умерших в 2006 году (от всех причин).
В стационарах области от ИБС в 2006 году умерло 996 человек (6% от всех умерших от ИБС). Догоспитальная летальность от ИБС составляет 94%.
У лиц трудоспособного возраста, умерших от ИБС, 71,6% составили острые формы (инфаркт миокарда и другие острые формы ИБС - внезапная коронарная смерть).
Соотношение: инфаркт миокарда - 11,6 на 100000 трудоспособного населения, острая коронарная недостаточность (ОКН) - 106,6 на 100000 трудоспособного населения. При ОКН в стационаре умерли 1,6%. Догоспитальная летальность - 98,4%.
Таким образом, у лиц трудоспособного возраста (по данным СМЭ, 77% мужчин и 23% женщин) острая коронарная смерть в 9 раз превышает смерть от инфаркта миокарда и в 98,4% случаев происходит на догоспитальном этапе.
Среди лиц, умерших от цереброваскулярной патологии, - 51,5%, а в трудоспособном возрасте 75,4% составили больные инсультом (ишемический инсульт - 49,5%, геморрагический инсульт - 25,8%). В стационарах области умерло 14,1% больных острыми инсультами, то есть на догоспитальном этапе умирает 85,9% больных с ОНМК.
Динамика распространенности и первичной заболеваемости населения Воронежской области от ИБС свидетельствует о недостаточной выявляемости патологии.
Так, при постоянном росте показателей смертности от ИБС (2005 год - 582,5 на 100000 населения, 2006 год - 724 на 100000) первичная заболеваемость (выявляемость) ИБС в 2005 году составила 517,8 на 100000, в 2006 году - 519,2 на 100000.
В 2006 году на диспансерном учете состояло 46,9% больных ИБС, то есть 51000 больных находятся вне постоянного врачебного наблюдения. Заболеваемость инсультом составляет 357 на 100000 населения, смертность - 171 на 100000, больничная летальность - 23%.
В структуре инвалидности Воронежской области цереброваскулярные заболевания занимают первое место (41,9%).
Ежегодно стационарную помощь получают не более 19,5% больных от общего количества пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что в 2006 году составило 99216 человек, из них 36190 пациентов с ишемической болезнью сердца. Высокотехнологичные виды помощи получили 204 пациента с ИБС (АКШ, баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий), что составило 0,56%.
В то же время, по данным эпидемиологического мониторинга Воронежской области, имеется высокая распространенность факторов риска: артериальная гипертония - 32,5%, гиперхолестеринемия - 22,5%, ожирение - 57,1%, употребление алкоголя - 39%. С учетом выявленных факторов риска процент лиц с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений в Воронежской области составляет 53,5%.
Таким образом, медико-демографическая ситуация в Воронежской области характеризуется высокой смертностью и инвалидностью населения от сердечно-сосудистых заболеваний при недостаточном их выявлении, низким процентом диспансерного наблюдения, низким уровнем применения высокотехнологичных методов лечения.
В связи с этим возникает необходимость комплексного решения проблемы болезней системы кровообращения как социально значимых заболеваний программно-целевым методом.
Программа “Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Воронежской области на 2008 - 2010 годы“ разработана в соответствии с требованиями “Макета программы экономического и социального развития субъекта Российской Федерации“, утвержденного Приказом Министерства экономического развития и торговли Российской Федерации от 02.11.2001 N 424, Постановлением Правительства РФ от 25.12.2004 N 842 “О внесении изменений в порядок разработки и реализации федеральных целевых программ и межгосударственных целевых программ, в осуществлении которых участвует Российская Федерация“ и постановлением администрации Воронежской области от 10.02.2006 N 81 “О порядке разработки, утверждения и реализации ведомственных целевых программ“.
(в ред. приказов департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258, от 14.09.2010 N 1272)
Глава 2. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ
Цели:
абзац исключен. - Приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258;
- оптимизация системы оказания медицинской помощи больным с сосудистой патологией мозга и сердца;
снижение смертности, летальности и инвалидизации от инсультов и инфарктов миокарда;
- увеличение продолжительности и качества жизни больных, перенесших инсульт и острую сосудистую патологию сердца;
- разработка и внедрение в Воронежской области программы первичной профилактики инсульта, инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома, разработанной с учетом выявленных факторов риска цереброваскулярной и коронарной патологии при диспансеризации населения трудоспособного возраста.
Повышение качества оказания высокоспециализированной медицинской помощи населению Воронежской области за счет совершенствования и развития высокотехнологичных видов медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения Воронежской области (ГУЗ “Воронежская областная клиническая больница N 1“).
Достижение указанных целей обеспечивается решением следующих задач:
- оптимизация работы скорой медицинской помощи (создание базы данных пациентов “высокого риска“ острых сосудистых осложнений для выезда на вызовы этой группы больных бригад интенсивной терапии, создание алгоритма ведения больных с подозрением на острый коронарный синдром и инфаркт миокарда);
- оптимизация лечения больных острым инфарктом миокарда, острым коронарным синдромом, инсультами (внедрение высокотехнологичных методов лечения: тромболитическая терапия, эндоваскулярные, кардиохирургические и нейрохирургические методы лечения);
- совершенствование материально-технической базы медицинских учреждений, оказывающих помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца;
- внедрение алгоритмов диспансеризации трудоспособного населения, направленных на раннее выявление лиц из групп высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, и проведение превентивного лечения;
- получение достоверных эпидемиологических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидизации при инсульте и остром коронарном синдроме, по частоте повторных нарушений мозгового и коронарного кровообращения; внедрение разработанных систем эпидемиологического мониторирования “Территориально-популяционный регистр инсульта“, “Регистр острого коронарного синдрома“;
- совершенствование методов первичной и вторичной профилактики ИБС и ИБМ;
- организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации;
- подготовка специалистов, оказывающих диагностическую, профилактическую, лечебную и реабилитационную помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца;
- создание регионального сосудистого центра на базе ГУЗ ВОКБ N 1, координирующих систему профилактики, лечения и реабилитации при цереброваскулярной патологии и ишемической болезни сердца в соответствующем регионе, оказывающих высокотехнологичную специализированную помощь больным с сосудистой патологией, обеспечивающих эпидемиологический мониторинг и контролирующих проведение профилактических мероприятий в регионе;
- развитие сети первичных отделений для лечения больных острым нарушением мозгового кровообращения (в количестве 6).
График создания первичных отделений, кабинетов первичной профилактики в амбулаторно-поликлинических учреждениях области, регионального центра по лечению ишемических инсультов и сердечно-сосудистых заболеваний в период с 2008-го по 2010 годы представлен в приложении 7.
Глава 3. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ
ПРОГРАММЫ, ИНДИКАТОРЫ ВЕДОМСТВЕННОЙ ЦЕЛЕВОЙ
ПРОГРАММЫ И МЕТОДИКИ ИХ РАСЧЕТА
Внедрение комплексной программы “Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с инсультами и инфарктами миокарда“ позволит:
- повысить доступность и качество оказания медицинской помощи всем категориям пациентов, страдающих сосудистой патологией;
- внедрить новые технологии лечения пациентов, страдающих сосудистой патологией, в том числе методы малоинвазивных рентгеноэндоваскулярных интервенционных вмешательств, сосудистой хирургии, малоинвазивной нейрохирургии, а именно:
расширение применения тромболизиса до 30% от всех больных с острым инфарктом миокарда, а также внедрение тромболизиса уже на догоспитальном этап силами кардиологических бригад СМП;
внедрение системного тромболизиса из расчета 2,5% от всех ишемических инсультов в условиях первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения;
увеличение числа малоинвазивных рентгеноэндоваскулярных интервенционных вмешательств для лечения и профилактики острого коронарного синдрома в 3 раза (со 100 до 400), а также внедрение этих методов при цереброваскулярной патологии из расчета 15% от необходимого уровня.
В результате реализации программы ожидается:
(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)
- снижение смертности от ишемической болезни сердца на 6%;
(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)
- снижение смертности от цереброваскулярных болезней на 6%;
(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)
- снижение показателей летальности от острого инфаркта миокарда на 4%;
(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)
- снижение показателей летальности от острого нарушения мозгового кровообращения на 4%;
(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)
- снижение показателя первичного выхода на инвалидность от болезней системы кровообращения на 3%.
(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)
Таблица 1
Динамика целевых индикаторов и показателей эффективности
реализации ведомственной целевой программы
(в ред. приказа департамента здравоохранения
Воронежской области от 10.09.2009 N 258)
-----------------------------T--------------T-----------------------------------¬
¦ Целевой индикатор ¦ Единица ¦ Значение индикатора по годам ¦
¦ ¦ измерения +-------------T------T-------T------+
¦ ¦ ¦ 2007 год ¦ 2008 ¦ 2009 ¦ 2010 ¦
¦ ¦ ¦(в сравнении)¦ год ¦ год ¦ год ¦
+----------------------------+--------------+-------------+------+-------+------+
¦Смертность от ишемической ¦Случаев на 100¦ 705,5¦ 691,4¦ 677,6¦ 664,1¦
¦болезни сердца ¦ тыс. нас. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+--------------+-------------+------+-------+------+
¦Смертность от ¦Случаев на 100¦ 331,0¦ 282,5¦ 276,8¦ 271,4¦
¦цереброваскулярных болезней ¦ тыс. нас. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+--------------+-------------+------+-------+------+
¦Летальность от острого ¦ % ¦ 15,5¦ 15,3¦ 15,1¦ 14,9¦
¦инфаркта миокарда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+--------------+-------------+------+-------+------+
¦Летальность от острого ¦ % ¦ 44,0¦ 43,4¦ 42,8¦ 42,3¦
¦нарушения мозгового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦кровообращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+--------------+-------------+------+-------+------+
¦Первичный выход на ¦ Случаев на ¦ 63,4¦ 62,8¦ 612,2¦ 61,6¦
¦инвалидность от болезней ¦ 10 тыс. нас. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦системы кровообращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------------+--------------+-------------+------+-------+-------
Методика оценки эффективности реали“ации программы:
(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)
Абзацы первый - второй исключены. - Приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258.
Смертность от ишемической болезни сердца:
С = (ИБС / Н) x 100000, где
С - показатель смертности,
ИБС - число умерших от ишемической болезни сердца (120 - 125),
Н - численность населения.
Смертность от цереброваскулярных болезней:
С = (ЦВБ / Н) x 100000, где
С - показатель смертности,
ЦВБ - число умерших от цереброваскулярных болезней (160 - 169),
Н - численность населения.
Снижение первичного выхода на инвалидность по сердечно-сосудистым заболеваниям:
W - V = 10%, где
W - первичный выход на инвалидность, предыдущий год,
V - первичный выход на инвалидность, текущий год.
Глава 4. СИСТЕМА ПРОГРАММНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
4.1. Программа первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, направленная на раннее выявление лиц из групп высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, проведение превентивного лечения, а также алгоритм диспансеризации трудоспособного населения.
Исключен. - Приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258.
4.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с острым инсультом, острым инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом
(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)
Важнейшим условием является системная организация мероприятий и укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь больным с инсультом и инфарктом миокарда на всех ее этапах (догоспитальная помощь, специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь):
- оптимизация работы скорой медицинской помощи и ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультами) и инфарктами миокарда на догоспитальном этапе;
- совершенствование диагностики инсульта и острого инфаркта миокарда путем обеспечения круглосуточной работы диагностических служб минимально достаточного уровня (компьютерная томография, лаборатория) в стационарах, оказывающих помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультами);
- оптимизация системы ведения больных с инсультами и инфарктами миокарда в остром периоде путем;
- абзац исключен. - Приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258;
- создания регионального сосудистого центра на базе ГУЗ ВОКБ N 1, оказывающего высокотехнологичную специализированную помощь больным с сосудистой патологией в Воронежской области, координирующего систему профилактики, лечения и реабилитации при цереброваскулярной патологии и ишемической болезни сердца, обеспечивающего эпидемиологический мониторинг и контролирующего проведение профилактических мероприятий в Воронежской области;
- совершенствования лечения больных с инфарктом миокарда путем развития практики тромболитической терапии для лечения крупноочагового инфаркта миокарда на первичном и региональном уровнях и внедрения рентгеноэндоваскулярной технологии лечения острых и хронических форм ишемической болезни сердца;
- внедрения системной (внутривенной) тромболитической терапии в лечение ишемического инсульта внутри 3-часового терапевтического окна;
- совершенствования методов нейрохирургического лечения разных типов геморрагического инсульта;
- внедрения ранней мультидисциплинарной реабилитации после инсульта;
- внедрения комплекса индивидуализированной вторичной профилактики повторных нарушений кровообращения мозга и сердца, включающего компоненты гипотензивной, антитромботической, гиполипидемической терапии, а также методы хирургического лечения (каротидная эндартерэктомия, ангиопластика, стентирование артерий);
- индикации качества оказания медицинской помощи больным с инсультом и инфарктом миокарда: госпитальный регистр инсульта.
4.2.1. Оптимизация работы скорой медицинской помощи и ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультами) и инфарктами миокарда на догоспитальном этапе.
Исключен. - Приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258.
4.2.2. Оптимизация лечения больных острым инфарктом миокарда, острым коронарным синдромом и инсультами в остром периоде
Абзац исключен. - Приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258.
Первичное отделение для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов)
Исключено. - Приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258.
Перечень оснащения первичного отделения для лечения
острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов)
(из средств федерального бюджета)
Исключен. - Приказ департамента здравоохранения
Воронежской области от 10.09.2009 N 258.
Перечень
оснащения первичного отделения для лечения острых нарушений
мозгового кровообращения (инсультов) - модуль по 30 коек
по схеме “6 + 24“ (из средств областного бюджета)
Исключен. - Приказ департамента здравоохранения
Воронежской области от 10.09.2009 N 258.
Абзац исключен. - Приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258.
Лекарственные препараты для тромболитической терапии
Исключено. - Приказ департамента здравоохранения
Воронежской области от 10.09.2009 N 258.
Штатное расписание первичного отделения для лечения острых
нарушений мозгового кровообращения (инсультов) на 30 коек
Исключено. - Приказ департамента здравоохранения
Воронежской области от 10.09.2009 N 258.
Абзацы первый - седьмой исключены. - Приказ Департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258.
Оборудование палат интенсивной терапии для лечения
больных острым инфарктом миокарда и острым коронарным
синдромом на базе существующих терапевтических
(из средств областного бюджета)
Исключено. - Приказ департамента здравоохранения
Воронежской области от 10.09.2009 N 258.
Региональный сосудистый центр
Региональный сосудистый центр развертывается на базе многопрофильного стационара государственного учреждения здравоохранения “Воронежская областная клиническая больница N 1“. Региональный сосудистый центр является высокотехнологичным центром, обеспечивающим проведение малоинвазивных интервенционных рентгеноэндоваскулярных, сосудистых хирургических и нейрохирургических вмешательств больным с сосудистой патологией. Прикрепленные территории с населением приведены в приложении N 1.
С этой целью предусмотрено оснащение регионального сосудистого центра рентгенооперационной (ангиограф), спиральным компьютерным томографом (круглосуточный режим работы), операционной для нейрохирургических и сосудистых вмешательств (микроскоп, навигационное оборудование), оборудованием для ультразвуковой диагностики (эхокардиограф с чреспищеводным датчиком, дуплекс, транскраниальный допплер). Лечебно-диагностические возможности регионального центра позволяют внедрять в практику эффективные высокотехнологичные методы лечения и профилактики - системный и селективный внутриартериальный тромболизис (медикаментозный и механический), ангиопластику и стентирование сосудов, малоинвазивные методы хирургического лечения геморрагического инсульта, аневризм и мальформаций сосудов, эндартерэктомию. Создание регионального сосудистого центра позволяет повысить доступность и качество дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи населению Воронежской области.
На региональный сосудистый центр возлагаются обязанности координации деятельности всех служб, учреждений и специалистов, оказывающих помощь больным с сосудистой патологией в Воронежской области.
Региональный сосудистый центр по лечению больных с острым инсультом, острым инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом состоит из следующих структурных подразделений:
1. Кардиологическое отделение для больных инфарктом миокарда.
2. Кардиологическое отделение.
3. Кардиохирургическое отделение.
4. Неврологическое отделение для больных нарушениями мозгового кровообращения.
(п. 4 в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)
5. Исключен. - Приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258.
6. Нейрохирургическое отделение.
7. Отделение рентгеноконтрастных методов диагностики и лечения.
8. Межтерриториальный кардиологический центр.
9. Клиническая лаборатория.
10. Биохимическая лаборатория.
11. Лаборатория экстренной хирургической помощи и реанимации.
12. Отделение лучевой диагностики.
(п. 12 в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)
13. Отделение функциональной диагностики.
14. Организационно-методический отдел (круглосуточный консультативный отдел).
15. Информационно-аналитический отдел.
Региональный сосудистый центр работает в тесной связи с областным центром экстренной медицины катастроф.
Необходимым структурным компонентом регионального сосудистого центра является круглосуточный консультативный центр, связанный со всеми прикрепленными первичными сосудистыми (кардиологическими и инсультными) отделениями телемедицинской и мобильной телефонной связью. Это позволит обеспечивать первичные отделения круглосуточной экстренной диагностической помощью в режиме реального времени (передача электронных форм и томографических изображений по телемедицинской связи минимального формата), а также санитарным транспортом для выездных бригад специалистов.
Функционирование круглосуточного телемедицинского центра обеспечивается существующим областным телемедицинским центром ГУЗ ВОКБ N 1. Круглосуточный режим работы консультативного центра обеспечивается инженерами-техниками (по совместительству) и врачебным персоналом регионального сосудистого центра. Важными направлениями деятельности регионального центра являются:
1) организация и проведение эпидемиологических исследований в рамках программ “Территориально-популяционный регистр инсульта“ и “Регистр острого коронарного синдрома“;
2) контроль за ведением госпитальных регистров инсульта в первичных отделениях для лечения острых нарушений мозгового кровообращения;
3) организационно-методическая работа (участие в разработке и внедрении медико-экономических стандартов и протоколов клинического ведения больных в деятельность всех лечебных учреждений соответствующего региона, в создании критериев лицензирования медицинских учреждений, оказывающих помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца);
4) подготовка и повышение квалификации специалистов, оказывающих медицинскую помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца.
В условиях регионального сосудистого центра и первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) будут использоваться передовые методы организации оказания медицинской помощи, успешно зарекомендовавшие себя во многих странах. К их числу относятся: мультидисциплинарный командный подход к ведению больного с цереброваскулярной патологией; этапная медицинская помощь, основанная на данных доказательной медицины; ранняя реабилитация. Использование этих организационных технологий позволит значительно снизить частоту развития осложнений при сосудистой патологии, что повлечет уменьшение показателей летальности, смертности, инвалидизации, длительности стационарного лечения, а также значительное улучшение качества жизни пациентов в отдаленном периоде после перенесенного инсульта.
Внедрение современных организационных технологий позволит повысить доступность и обеспечить население Воронежской области высокоэффективными технологиями диагностики, лечения и профилактики сосудистых заболеваний, в частности:
- позволит внедрить круглосуточную службу нейровизуализации и ультразвукового исследования сосудов (дуплексное сканирование, экстра- и транскраниальная допплерография), системный (внутривенный) тромболизис в деятельность отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов);
- позволит внедрить новые методы хирургической профилактики нарушений кровообращения (эндартерэктомию, ангиопластику и стентирование), селективный внутриартериальный тромболизис, малоинвазивные нейрохирургические методы лечения геморрагических инсультов, аневризм и мальформаций сосудов в деятельность региональных сосудистых центров.
Доказано, что ранняя патогенетическая терапия и внедрение высокотехнологичных методов лечения ишемического инсульта (системный тромболизис) в первые 90 минут с момента развития заболевания повышают количество благоприятных исходов в 2,8 раза и обеспечивают полную физическую независимость у одного дополнительного больного из 10 пролеченных. На этапе внедрения тромболизиса целесообразно определять потребность данного вида терапии из расчета 5% от числа ишемических инсультов в региональном сосудистом центре и 2,5% - в первичном отделении для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов). Использование малоинвазивных методов хирургического лечения больных с тяжелыми формами нарушений кровообращения в течение первых 72 часов позволяет уменьшить летальность в 2 раза. В отделениях для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) планируется внедрение малоинвазивных методов хирургического лечения геморрагического инсульта, а также декомпрессионных операций при обширном инфаркте мозга силами выездных нейрохирургических бригад из региональных сосудистых центров, это позволит максимально приблизить оказание квалифицированной помощи к больным с цереброваскулярными заболеваниями.
Развитие практики тромболитической терапии для лечения крупноочагового инфаркта миокарда на первичном и региональном уровнях и внедрение рентгеноэндоваскулярной технологии для лечения острых и хронических форм ишемической болезни сердца позволит снизить госпитальную летальность при инфаркте миокарда с 15 - 28% до 10 - 12%, смертность от всех форм ишемической болезни сердца трудоспособного населения на 10 - 15%, уменьшить инвалидизацию на 25 - 30%.
Объемы медицинской помощи и финансирования тромболитической терапии больным с острым ишемическим инсультом и острым инфарктом миокарда представлены в приложении 12.
Перечень оснащения региональных сосудистых центров
(из средств федерального бюджета)
Исключен. - Приказ департамента здравоохранения
Воронежской области от 10.09.2009 N 258.
Учитывая график поставки оборудования, финансирование которого осуществляется за счет средств федерального бюджета в рамках комплекса мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в РФ в 2008 - 2010 годах, необходимо предусмотреть в 2008 году выделение финансовых средств из областного бюджета на проведение капитального ремонта в размере 14074,0 тыс. рублей, в 2009 году - 12313,0 тыс. рублей:
(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)
- для реконструкции помещений под установку 64-срезового томографа;
(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)
- для реконструкции помещений для установки ангиографического комплекса;
(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)
- для реконструкции помещений для нейрохирургической операционной;
(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)
- для перемещения неврологического отделения для больных острым нарушением мозгового кровообращения и размещения его на базе 1 корпуса ВОКБ N 1 (площадью 1330 кв. м) с созданием 4 палат интенсивной терапии.
(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)
Перечень оборудования для ПИТ на 12 коек и реабилитационного оборудования неврологического отделения для больных острым нарушением мозгового кровообращения регионального сосудистого центра представлен в приложении N 8 (из средств областного бюджета).
(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)
Примерный табель оснащения отделения для больных
с острыми нарушениями мозгового кровообращения
(из средств областного бюджета)
1. Аппарат для ультразвуковой диагностики экстракраниальных и интракраниальных сосудов (допплерография) из расчета 1 прибор на отделение.
2. Аппараты для мониторинга артериального давления из расчета 1 прибор на 5 коек.
3. Функциональные кровати с прикроватными столиками, тумбами и креслами-туалетами (по числу коек).
4. Противопролежневые матрасы (по числу коек).
5. Кресла-каталки из расчета 1 кресло на 3 койки.
6. Прикроватные кресла с высокими спинками (по числу коек).
7. Прикроватные информационные доски (по числу коек).
8. Стол для кинезотерапии и массажа из расчета 1 стол на 12 коек.
9. Маты напольные из расчета не менее 10 шт. на 30 коек.
10. Валики, подушки для укладок во время лечебной физкультуры - не менее 10 комплектов на 30 коек.
11. Массажные кушетки из расчета 1 кушетка на 6 коек.
12. Гимнастические снаряды и устройства (мячи разного размера и веса, гимнастические палки, булавы, гантели).
13. Индивидуальные ортезы для коленного сустава, кисти, голеностопного сустава (по числу коек).
14. Параллельные брусья и ступеньки для обучения ходьбе.
15. Тренажеры для восстановления движений в конечностях (степперы, тредбаны, велотренажеры) из расчета 1 прибор на 6 коек.
16. Вертикализаторы из расчета 1 прибор на 2 койки.
17. Комплекты (укладки) для лечения положением из расчета 1 комплект на 4 койки.
18. Аппарат ультразвуковой терапии из расчета 1 прибор на 6 коек.
19. Аппарат для лазеротерапии из расчета 1 прибор на 6 коек.
20. Аппарат электромагнитотерапии.
21. Переносные УФО-аппараты из расчета 1 прибор на 12 коек.
22. Магнитофон для логопедических занятий.
23. Диктофон для логопедических занятий.
24. Метроном.
25. Зеркала для логопедических занятий (не менее 2 шт.).
26. Набор логопедических зондов и шпателей (2 комплекта).
27. Видеомагнитофон для логопедических занятий.
28. Оборудование для проведения музыкальных занятий (пианелла, караоке, музыкальные инструменты и пр.).
29. Схемы нейропсихологического обследования высших психических функций, альбомы для диагностики.
30. Наглядно-дидактический материал - наборы специальных таблиц, текстов, обучающих игр.
31. Учебно-методическая литература для больных - сборники упражнений, книги для чтения, рабочие тетради.
32. Специализированные стенды для социально-бытовой реабилитации.
33. Предметы бытового обихода для больных с нарушениями двигательных функций.
34. Приспособления для выработки навыков трудовой деятельности.
35. Специальные пособия и материалы для восстановления мелких целенаправленных движений.
36. Наборы приспособлений и оборудования для проведения арттерапии (конструкторы, паззлы и пр.).
37. Персональные компьютеры с игровыми программами (не менее 2 приборов).
Примерный табель оснащения блока интенсивной терапии
в отделении для больных с острыми нарушениями мозгового
кровообращения (из средств областного бюджета)
1. Функциональные кровати с прикроватными столиками, тумбами и креслами-туалетами (по числу коек).
2. Устройства для контроля за функциями сердечно-сосудистой системы:
- прикроватные кардиомониторы с центральным пультом и регистрацией ЭКГ по требованию и с автоматическим включением сигнала тревоги (по числу коек):
- портативный электрокардиограф;
- 6-канальный электрокардиограф;
- холтеровское мониторирование (суточная запись ЭКГ);
- суточное мониторирование артериального давления;
- самоклеющиеся электроды для мониторов - не менее 1500 шт. в год.
3. Многофункциональная ультразвуковая система, включающая ультразвуковую допплерографию экстракраниальных и интракраниальных сосудов с системой дискретной и мониторной регистрации.
4. Компьютерный электроэнцефалограф с системой длительного мониторирования.
5. Система отсоса жидкости из верхних дыхательных путей из расчета 1 аппарат на 2 койки.
6. Электроотсосы (вакуумотсосы) с катетерами из расчета 1 аппарат на 3 койки.
7. Ингаляторы (1 на 3 койки).
8. Дефибриллятор с функций синхронизации из расчета 1 аппарат на 3 койки.
9. Аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программированной ИВЛ из расчета 1 комплект на 2 койки.
10. Аппарат для проведения спонтанного дыхания под постоянно положительным давлением (1 на 3 койки).
11. Наборы для катетеризации магистральных сосудов (иглы, проводники, катетеры, струны) однократного пользования (не менее 500 наборов в год).
12. Автоматические дозаторы лекарственных веществ из расчета 1 прибор на 1 койку.
13. Реанимационная тележка (1 на 3 койки).
14. Переносной набор для реанимации в других отделениях (ларингоскоп с набором клинков, интубационные трубки, дыхательный мешок “АМБУ“, портативный дефибриллятор с кардиоскопом, чемоданчик с набором медикаментов и игл, катетеров для магистральных вен, шприцами; воздуховоды, роторасширители) - 2 набора.
15. Автоматический пневмомассажер конечностей (для профилактики тромбоэмболии легочной артерии) - 2 экз.
16. Противопролежневые матрасы (1 на 1 койку).
17. Стол-вертикализатор (1 экз.).
17. Электродная паста-гель и паста для ультразвуковых исследований.
Штатное расписание регионального сосудистого центра
---------------------------------------T-----------------¬
¦ Штатные единицы ¦Число должностей ¦
+--------------------------------------+-----------------+
¦Существующая штатная численность ¦ ¦
+--------------------------------------+-----------------+
¦Кардиологическое (инфарктное) - 35 ¦ 39,0 ¦
¦коек, в т.ч. 6 коек ПИТ ¦ ¦
+--------------------------------------+-----------------+
¦Нейрососудистое - 55 коек, в т.ч. 6 ¦ 65,0 ¦
¦коек ПИТ ¦ ¦
+--------------------------------------+-----------------+
¦Нейрохирургическое - 80 коек, в т.ч. ¦ 110,75 ¦
¦12 коек ПИТ ¦ ¦
+--------------------------------------+-----------------+
¦Дополнительная штатная численность, ¦ 50,25 ¦
¦необходимая для организации ¦ ¦
¦регионального сосудистого центра ¦ ¦
+--------------------------------------+-----------------+
¦Руководитель регионального сосудистого¦ 1 ¦
¦центра ¦ ¦
+--------------------------------------+-----------------+
¦Отделение для лечения острых нарушений¦ 27,75 ¦
¦мозгового кровообращ. (инсультов) - 60¦ ¦
¦коек, в т.ч. 12 коек ПИТ ¦ ¦
+--------------------------------------+-----------------+
¦Врач-невролог (ПИТ) ¦ 5,75 ¦
+--------------------------------------+-----------------+
¦Мед. сестра палатная (ПИТ) ¦ 10,75 ¦
+--------------------------------------+-----------------+
¦Санитарка палатная (ПИТ) ¦ 5,25 ¦
+--------------------------------------+-----------------+
¦Для организации выхаживания и ¦ 6 ¦
¦реабилитации больных ¦ ¦
+--------------------------------------+-----------------+
¦Врач ЛФК ¦ 1 ¦
+--------------------------------------+-----------------+
¦Врач-психиатр ¦ 1 ¦
+--------------------------------------+-----------------+
¦Логопед ¦ 1 ¦
+--------------------------------------+-----------------+
¦Психолог ¦ 1 ¦
+--------------------------------------+-----------------+
¦Инструктор по труду ¦ 2 ¦
+--------------------------------------+-----------------+
¦Хирургическая служба ¦ 12,5 ¦
+--------------------------------------+-----------------+
¦Врач-сердечно-сосудистый хирург ¦ 2 ¦
¦(ангиохирург) ¦ ¦
+--------------------------------------+-----------------+
¦1 круглосуточный пост для оказания ¦ ¦
¦экстренной хирургической помощи ¦ ¦
+--------------------------------------+-----------------+
¦Врач-нейрохирург ¦ 5,25 ¦
+--------------------------------------+-----------------+
¦Операционная медсестра ¦ 5,25 ¦
+--------------------------------------+-----------------+
¦Диагностические службы ¦ 9 ¦
+--------------------------------------+-----------------+
¦Врач функциональной диагностики ¦ 2 ¦
+--------------------------------------+-----------------+
¦Медсестра функциональной диагностики ¦ 2 ¦
+--------------------------------------+-----------------+
¦Врач-рентгенолог (рентгенорадиология) ¦ 3 ¦
+--------------------------------------+-----------------+
¦Лаборант (экспресс-лаборатория) ¦ 2 ¦
L--------------------------------------+------------------
Перечень необходимого оборудования, расходных материалов
и лекарственных препаратов для проведения тромболитической
терапии при ишемическом инсульте
Для селективного (внутриартериального) тромболизиса необходимы:
А. Компьютерный томограф:
Б. В отделении реанимации/блоке/палате интенсивной терапии:
1. Функциональная кровать с возможностью взвешивания лежачих больных.
2. Прикроватный монитор для мониторирования в течение как минимум 24 часов следующих функций: неинвазивное АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ, температура, сатурация 02.
3. Электроды для монитора (7 шт. на одного больного).
В. Желательно: прибор УЗДГ/ТКДГ с возможностью и системой для ТКДГ-мониторинга.
Г. Ангиографический комплекс для выполнения диагностических и лечебных вмешательств:
1. Шприц-дозатор (2 шт.).
2. Шприц одноразовый (2 шт. на одного больного) - для использования с дозатором.
3. Одноразовая система для шприца-дозатора (2 шт. на одного больного).
4. Кубитальный катетер (2 шт. на одного больного).
5. Шприц одноразовый для разведения раствора алтеплазы для использования (20 мл, 1 шт. на одного больного).
6. Алтеплаза - 100 мг.
7. Гепарин - 5 тыс. ЕД.
8. Физиологический раствор - флакон 400 мл.
9. Контраст - 250 мл.
10. Пункционная игла - 1 шт.
11. Интродьюсер - 1 шт.
12. Проводники диагностические - 2 шт.
13. Проводник диагностический церебральный - 1 шт.
14. Катетеры диагностические - 2 шт.
15. Проводниковые катетеры - 2 шт.
16. Микропроводник церебральный - 1 шт.
17. Микрокатетер - 1 шт.
18. Инфузомат - 1 шт.
19. Одноразовая система для внутривенных вливаний - 1 шт.
20. Шприц одноразовый 20 мл - 4 шт.
Для системного (внутривенного) тромболизиса необходимы:
А. Компьютерный томограф.
Б. В отделении реанимации/блоке/палате интенсивной терапии:
Функциональная кровать с возможностью взвешивания лежачих больных.
1. Прикроватный монитор для мониторирования в течение как минимум 24 часов следующих функций: неинвазивное АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ, температура, сатурация 02.
2. Электроды для монитора (7 шт. на одного больного).
3. Шприц-дозатор для проведения тромболизиса.
4. Шприц одноразовый (1 шт. на одного больного) - для использования с дозатором.
5. Одноразовая система для шприца-дозатора (1 шт. на одного больного).
6. Кубитальный катетер (2 шт. на одного больного).
7. Шприц одноразовый для разведения раствора алтеплазы для использования (20 мл, 1 шт. на одного больного).
8. Инфузомат - 1 шт.
9. Одноразовая система для внутривенных вливаний - 1 шт.
10. Шприц одноразовый - 2 шт.
11. Физиологический раствор - 400 мл.
12. Алтеплаза - 100 мг.
В. Желательно: прибор УЗДГ/ТКДГ с возможностью и системой для ТКДГ-мониторинга.
Объемы затрат на приобретение реактивов для
лабораторных исследований у больных с ОНМК и ОИМ
---------------T--------T---------T----------T---------T----------¬
¦ Год ¦ 2007 ¦ 2008 ¦ 2009 ¦ 2010 ¦ Итого ¦
+--------------+--------+---------+----------+---------+----------+
¦Сумма, рублей,¦ 120 000¦ 624 000¦ 744 000¦ 912 000¦ 2 400 000¦
¦для больных с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ОНМК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+--------+---------+----------+---------+----------+
¦Сумма, рублей,¦ 174 720¦ 948 480¦ 982 800¦1 014 000¦ 3 120 000¦
¦для больных с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ОИМ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+--------+---------+----------+---------+----------+
¦ИТОГО ¦ 294 720¦1 572 480¦ 1 726 800¦1 926 000¦ 5 520 000¦
L--------------+--------+---------+----------+---------+-----------
В связи с увеличением количества пациентов с острым инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом, госпитализируемых в кардиологическое отделение для больных инфарктом миокарда и кардиологическое отделение регионального сосудистого центра ГУЗ ВОКБ N 1, и необходимостью проведения высокотехнологичных видов медицинской помощи данной категории больных и обеспечения высокого уровня диагностики и интенсивной терапии необходимо дооборудование палат интенсивной терапии и реанимации кардиологических отделений ГУЗ ВОКБ N 1 дополнительным оборудованием на 12 коек.
Оборудование отделений для лечения больных
острым инфарктом миокарда и острым коронарным
синдромом регионального сосудистого центра
(из средств областного бюджета)
---------------------------------------T----------------¬
¦ Наименование оборудования ¦Всего стоимость ¦
¦ ¦ (тыс. рублей) ¦
+--------------------------------------+----------------+
¦Оснащение блока интенсивной терапии ¦ ¦
¦(БИТ) из расчета на 12 реанимационных ¦ ¦
¦коек ¦ ¦
+--------------------------------------+----------------+
¦1. Аппарат ИВЛ с мониторированием ¦ 1 440¦
¦функции внешнего дыхания и ¦ ¦
¦отсасывателями Inspiration TM, ¦ ¦
¦Финляндия (2) ¦ ¦
+--------------------------------------+----------------+
¦2. Универсальные объемные инфузионные ¦ 1 057¦
¦насосы Инфузомат fms, B.Braun, ¦ ¦
¦Германия (12) ¦ ¦
+--------------------------------------+----------------+
¦3. Универсальные шприцевые дозаторы ¦ 660¦
¦(Инфузомат compact, B.Braun, Германия ¦ ¦
¦(12)) ¦ ¦
+--------------------------------------+----------------+
¦4. Дефибриллятор с функцией “ ¦ 1 000¦
¦синхронизации с кардиосигналом, ¦ ¦
¦Dreager, Германия (2) ¦ ¦
+--------------------------------------+----------------+
¦5. Кардиомониторы (с регистрацией: ¦ 4 100¦
¦ЭКГ, респирограммы, неинвазивного АД, ¦ ¦
¦пульсоксиметрии) (12), Viridia M24 ¦ ¦
¦Filips, с центральной станцией ¦ ¦
+--------------------------------------+----------------+
¦6. Ларингоскоп с набором клинков, ¦ 4¦
¦воздуховодов (2) ¦ ¦
+--------------------------------------+----------------+
¦7. Аппарат ручной вентиляции легких ¦ 8¦
¦(2) ¦ ¦
+--------------------------------------+----------------+
¦8. Трехсекционные функциональные ¦ 240¦
¦кровати с дополнительным оборудованием¦ ¦
¦и прикроватными тумбочками (12) ¦ ¦
+--------------------------------------+----------------+
¦9. Биохимический анализатор CARDIAC ¦ 75¦
¦READER с расходными материалами для ¦ ¦
¦оперативного определения ¦ ¦
¦кардиоспецифических ферментов ¦ ¦
¦(тропонин, КФК, МВ-КФК, миоглобин) (1)¦ ¦
+--------------------------------------+----------------+
¦10. Портативный ультразвуковой сканер ¦ 800¦
¦с набором кардиологических датчиков, ¦ ¦
¦включая чреспищеводный Virid I General¦ ¦
¦Electric США (2) ¦ ¦
+--------------------------------------+----------------+
¦Итого ¦ 9 383¦
L--------------------------------------+-----------------
Внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации после инсульта предусматривает:
- совершенствование системы ранней медицинской реабилитации больных в остром периоде инсульта путем организации работы мультидисциплинарных бригад специалистов (невролога, врача и методиста ЛФК, врача и медицинской сестры физиотерапии, логопеда, клинического психолога, массажиста, рефлексотерапевта, психиатра - по необходимости, медицинских сестер, обученных методам реабилитации), входящих в штат отделения для лечения острых нарушений мозгового кровообращения;
- внедрение эффективных методов кинезотерапии, эрготерапии, физиотерапии, коррекции высших психических функций и психоэмоционального состояния больного в комплексе общих реабилитационных мероприятий.
Организация работы регионального сосудистого центра
по лечению больных с острым инфарктом миокарда,
острого коронарного синдрома и острого инсульта
Маршрут больных острым инфарктом миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST
(приложение N 2)
Госпитализирует больных:
1. С острым инфарктом миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST, доставляемых бригадами скорой помощи Коминтерновской подстанции скорой медицинской помощи.
2. Больные с острым инфарктом миокарда из первичных сосудистых центров при отсутствии положительного эффекта от проводимой терапии на 3 - 4-е сутки заболевания для проведения высокотехнологичных видов медицинской помощи.
3. Больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, в подостром периоде (3 - 4 недели) для проведения коронарографии и определения дальнейшей тактики лечения.
Маршрут больных с острым коронарным синдромом
(приложение N 3)
Госпитализирует больных:
1. С острым коронарным синдромом по направлению бригад скорой помощи Коминтерновской подстанции г. Воронежа для проведения коронарографии и оказания высокотехнологичных видов помощи.
2. Больных с острым коронарным синдромом из первичных сосудистых центров при нестабильном течении заболевания в первые 3 - 4 суток для проведения коронарографии и определения дальнейшей тактики лечения.
3. Плановых больных из первичных сосудистых центров с прогностически неблагоприятными формами стенокардии (пациента высокого риска) для проведения коронарографии и определения тактики дальнейшего лечения.
Маршрут больных неврологического профиля (острый инсульт), направляемых на госпитализацию в РСЦ
(приложение N 4)
Госпитализирует больных:
1. С острым инсультом, доставляемых бригадами скорой помощи Коминтерновской подстанции скорой медицинской помощи и выездной бригадой реанимации регионального сосудистого центра ГУЗ ВОКБ N 1, переводит больных из первичных отделений для проведения ангиопластики и стентирования сосудов, малоинвазивных методов хирургического лечения геморрагического инсульта, аневризм и мальформаций сосудов, эндартерэктомии.
2. К больным с геморрагическими инсультами, госпитализированным в первичные сосудистые центры, выезжает специализированная бригада нейрохирургов регионального сосудистого центра (РСЦ) (после консультации с врачом-неврологом РСЦ).
Обучение специалистов
Обучение специалистов предусматривает следующий календарный план переподготовки кадров и повышения квалификации (см. приложение N 5), в том числе:
- врачей первичного звена, ответственных за диспансеризацию лиц трудоспособного возраста и проведение первичной профилактики сосудистых заболеваний (школы-семинары);
- врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи (школы-семинары);
- врачей кардиологических или терапевтических отделений многопрофильных стационаров муниципального или субъектного подчинения (ЦРБ) (школы-семинары);
- мультидисциплинарных бригад первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения и региональных сосудистых центров (цикл усовершенствования на базе НИИ инсульта ГОУ ВПО РГМУ и других учреждений), включающих:
- бригады для лечения острого инсульта (7 - 10 человек для каждого первичного отделения для лечения острых нарушений мозгового кровообращения и регионального сосудистого центра), включающие 2 неврологов, 2 - 4 реаниматологов (или неврологов, специализированных по интенсивной терапии и реанимации), 1 - 2 врачей лучевой диагностики (рентгенологов) и 1 врача ультразвуковой диагностики, 1 врача, ответственного за ведение госпитального регистра, контроль качества оказания медицинской помощи и вторичную профилактику инсульта),
- бригады ранней реабилитации (11 человек для каждого первичного отделения для лечения острых нарушений мозгового кровообращения и регионального сосудистого центра), 2 инструкторов ЛФК, 1 врач-физиотерапевт, 2 эрготерапевтов (инструкторов по труду), 2 логопедов, 2 психологов;
- специалистов хирургического профиля регионального сосудистого центра (рентгеноэндоваскулярные хирурги, нейрохирурги, ангиохирурги) (мастер-классы на базе кафедры нейрохирургии ГОУ ВПО “Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава“);
- среднего медицинского персонала ранней реабилитации после инсульта первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения и региональных сосудистых центров (школы-семинары).
Обучение специалистов регионального сосудистого центра производится за счет внебюджетных средств.
4.3. Внедрение системы эпидемиологического мониторирования сердечно-сосудистых заболеваний
Целями “Территориально-популяционного регистра инсульта и острого коронарного синдрома: эпидемиологический мониторинг“ являются получение эпидемиологических данных о заболеваемости церебральным инсультом и острым коронарным синдромом, анализ показателей смертности и инвалидизации, летальности в остром и отдаленном периодах заболеваний, ведущих факторах риска инсульта острого коронарного синдрома в Воронежской области.
Отсутствие достоверных продолжительных популяционных эпидемиологических исследований затрудняет планирование адекватной лечебно-профилактической помощи населению, не позволяет оценить влияние изменяющихся социально-бытовых условий на заболеваемость и исходы инсультов и делает невозможным сопоставление показателей заболеваемости, смертности и факторов риска развития инсульта и острого коронарного синдрома в Воронежской области. Согласно рекомендациям ВОЗ метод регистра является научной основой организации лечения и медико-социальной реабилитации больных с инсультами и острым коронарным синдромом и профилактики заболеваний и единственным источником достоверной информации о заболеваемости, смертности, летальности от инсульта и инфаркта миокарда.
Регистр инсульта и острого коронарного синдрома основан на демографических показателях и территориальном принципе и наряду с получением достоверных эпидемиологических данных позволяет оценить медицинские и социально-экономические последствия инсультов и инфарктов миокарда, определить состояние системы оказания помощи больным в данном регионе, рассчитать потребность в лечебных и реабилитационных мероприятиях, выявить ведущие факторы риска в различных регионах и разработать пути их коррекции.
Обязательным условием является ведение “Госпитального регистра инсульта“ для обеспечения учета и мониторирования методов и средств оказания медицинской помощи, использования основных индикаторов качества лечебного процесса для оценки полноты и адекватности оказываемой помощи и стандартизации подходов к ведению больных (в зависимости от типа, тяжести и локализации поражения, сопутствующих проявлений и осложнений), а также для возможности перехода к системе аккредитации лечебных учреждений, осуществляющих помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультами), в том числе с использованием высокотехнологичных методов.
Индикаторами качества оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультами) являются:
- летальность при инсульте через 1 мес., 3 мес., 12 мес., 24 мес.;
- % полностью независимых в повседневной жизни пациентов, перенесших инсульт (оценка по шкалам Рэнкина) через 3 мес., 12 мес.;
- % повторных сосудистых нарушений (инсульт, инфаркт миокарда) через 1 и 2 года после перенесенного сосудистого нарушения;
- % больных, продолжающих принимать адекватную вторичную профилактику через 1 и 2 года после перенесенного сосудистого нарушения;
- % больных, прошедших через специализированные отделения для лечения острых нарушений мозгового кровообращения;
- % больных с острыми нарушением мозгового кровообращения, поступивших в стационары в течение первых 3 часов;
- % больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, которым была выполнена компьютерная томография головного мозга, в том числе в первые часы заболевания.
Индикаторами качества оказания медицинской помощи больным с инфарктом миокарда являются:
- летальность при инфаркте миокарда через 1 мес., 3 мес., 12 мес., 24 мес.;
- % повторных сосудистых нарушений (инсульт, инфаркт миокарда) через 1 и 2 года после перенесенного сосудистого нарушения;
- догоспитальная летальность при инфаркте миокарда;
- % больных с подъемом сегмента ST, получивших тромболитическую терапию;
- % больных с острым коронарным синдромом, подвергшихся коронарному стентированию;
- % больных с инвалидностью после перенесенного инфаркта миокарда.
Необходимо организовать и обеспечить работу службы эпидемиологического мониторинга (территориально-популяционный регистр инсульта и острого коронарного синдрома в региональном сосудистом центре, госпитальный регистр инсульта и регистр острого коронарного синдрома как в региональном, так и во всех первичных сосудистых центрах).
Функция ведения территориально-популяционного и госпитального регистра инсульта и острого коронарного синдрома в региональном центре обеспечивается межтерриториальным кардиологическим центром с привлечением информационно-аналитического и организационно-методического отделов, для чего выделяются дополнительные ставки врачей по ведению регистра, а также необходимое оборудование (персональный компьютер с модемной связью, периферийное оборудование (принтер, ксерокс), телефонная точка.
На реализацию программы эпидемиологического мониторирования планируется выделение 160 тыс. рублей из областного бюджета.
Глава 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАСХОДОВАНИЯ
БЮДЖЕТНЫХ СРЕДСТВ ПО ГОДАМ И ЭТАПАМ В ТЕЧЕНИЕ
ВСЕГО СРОКА РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ
(в ред. приказа департамента здравоохранения
Воронежской области от 10.09.2009 N 258)
Социальная эффективность программы:
Реализация мероприятий программы в период 2008 - 2010 годов позволит:
- снизить смертность от ишемической болезни сердца на 6%;
- снизить смертность от цереброваскулярных болезней на 6%;
- снизить летальность от острого инфаркта миокарда на 4%;
- снизить летальность от острого нарушения мозгового кровообращения на 4%;
- снизить первичный выход на инвалидность от болезней системы кровообращения на 3%.
Динамика целевых индикаторов и показателей эффективности
реализации ведомственной целевой программы
-----------------------------T--------------T------------------------------------¬
¦ Целевой индикатор ¦ Единица ¦ Значение индикатора по годам ¦
¦ ¦ измерения +-------------T-------T------T-------+
¦ ¦ ¦ 2007 год ¦ 2008 ¦ 2009 ¦ 2010 ¦
¦ ¦ ¦(в сравнении)¦ год ¦ год ¦ год ¦
+----------------------------+--------------+-------------+-------+------+-------+
¦Смертность от ишемической ¦Случаев на 100¦ 705,5¦ 691,4¦ 677,6¦ 664,1¦
¦болезни сердца ¦ тыс. нас. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+--------------+-------------+-------+------+-------+
¦Смертность от ¦Случаев на 100¦ 331,0¦ 282,5¦ 276,8¦ 271,4¦
¦цереброваскулярных болезней ¦ тыс. нас. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+--------------+-------------+-------+------+-------+
¦Летальность от острого ¦ % ¦ 15,5¦ 15,3¦ 15,1¦ 14,9¦
¦инфаркта миокарда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+--------------+-------------+-------+------+-------+
¦Летальность от острого ¦ % ¦ 44,0¦ 43,4¦ 42,8¦ 42,3¦
¦нарушения мозгового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦кровообращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+--------------+-------------+-------+------+-------+
¦Первичный выход на ¦Случаев на 10 ¦ 63,4¦ 62,8¦ 612,2¦ 61,6¦
¦инвалидность от болезней ¦ тыс. нас. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦системы кровообращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------------+--------------+-------------+-------+------+--------
Социальный эффект от повышения качества здравоохранения составит всего 127930,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
в 2008 году - 58691,0 тыс. рублей;
в 2009 году - 36886,0 тыс. рублей;
в 2010 году - 32353,0 тыс. рублей.
Экономический эффект составит: всего - 26787,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
в 2008 году - 11362,0 тыс. рублей;
в 2009 году - 8496,0 тыс. рублей;
в 2010 году - 6929,0 тыс. рублей.
Таким образом, реализация комплекса мероприятий по предупреждению сосудистых заболеваний и снижению смертности и инвалидности от инсультов и инфарктов миокарда в Воронежской области позволит снизить показатели заболеваемости, смертности и инвалидности от сосудистой патологии мозга и сердца, улучшить качество жизни больных и существенно уменьшить экономические потери общества.
Методика оценки эффективности реализации программы
Эф. экон. = Эф. соц. - Инвестиции
где: Эф. экон. - экономическая эффективность реализации программы,
Эф. соц. - социальный эффект.
Эф. соц. = Эф. соц. здр. + Эф. соц. Тжиз.
где: Эф. соц. здр. - социальный эффект от повышения качества здравоохранения,
Эф. соц. Тжиз. - социальный эффект от увеличения продолжительности жизни и сокращения инвалидности.
Эф. соц. здр. = Тбол x (ВРПчел/дн + ПНдн + Слеч/дн) x Чраб
где: Тбол - сокращение заболеваемости и сокращение количества дней невыхода на работу в результате повышения качества медицинских услуг,
ВРПчел/дн - средневаловый региональный продукт надушу населения,
ПНдн - среднедневной размер пособия по временной нетрудоспособности на 1 работающего,
Слеч/дн - стоимость стационарного лечения одного больного,
Чраб - численность работающих.
Эф. соц. Тжиз = Чраб x Узаб x (ВРПчел/дн + Пинв)
где: Узаб - уровень заболеваемости на 1000 жителей,
Пинв - средняя сумма пособий по инвалидности.
Глава 6. ОБОСНОВАНИЕ ПОТРЕБНОСТЕЙ В НЕОБХОДИМЫХ РЕСУРСАХ
(в ред. приказа департамента здравоохранения
Воронежской области от 10.09.2009 N 258)
Система программных мероприятий реализуется в ЛПУ Воронежской области: ГУЗ “Воронежская областная клиническая больница N 1“.
В программе примут участие хозяйствующие субъекты, среди них: поставщики материалов и комплектующих изделий, организации, обеспечивающие услугами предприятия, лечебно-профилактические учреждения Воронежской области, непосредственно реализующие проекты программы.
Общий объем средств для реализации программы “Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2008 - 2010 годы“ составляет 104990,0 тыс. рублей, в том числе: средства областного бюджета - 107957,0 тыс. рублей.
В соответствии с требованиями Федерального закона от 21.07.2005 N 94-ФЗ “О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд“ работы будут выполняться на конкурсной основе. Порядок расчетов за выполненные работы, поставленные материалы и оборудование будет определяться контрактами и договорами на выполнение работ, заключаемыми в установленном действующим законодательством порядке.
Распределение средств по источникам финансирования
по годам
тыс. рублей
----T-------------------------------T----------T--------------------------¬
¦ N ¦ Наименование источников ¦ Всего ¦ В том числе по годам: ¦
¦п/п¦ финансирования ¦ +--------T--------T--------+
¦ ¦ ¦ ¦2008 год¦ 2009 ¦ 2010 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ год ¦ год ¦
+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+
¦1 ¦Собственные средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+
¦2 ¦Безвозвратные бюджетные ¦ 107 957,0¦48 611,0¦29 673,0¦29 673,0¦
¦ ¦средства, всего: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+
¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+
¦ ¦- федеральный бюджет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+
¦ ¦- областной бюджет ¦ 107 957,0¦48 611,0¦29 673,0¦29 673,0¦
+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+
¦ ¦- муниципальный бюджет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+
¦3 ¦Безвозвратные средства из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦других источников, всего: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+
¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(по каждому источнику) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+
¦4 ¦Итого ¦ 107 957,0¦48 611,0¦29 673,0¦29 673,0¦
L---+-------------------------------+----------+--------+--------+---------
Распределение средств по основным статьям расходов
по годам
тыс. рублей
----T-------------------------------T----------T--------------------------¬
¦ N ¦ Статьи затрат ¦ Всего ¦ В том числе по годам: ¦
¦п/п¦ ¦ +--------T--------T--------+
¦ ¦ ¦ ¦ 2008 ¦ 2009 ¦ 2010 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ год ¦ год ¦ год ¦
+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+
¦1 ¦Капитальные вложения, всего: ¦ 44 924,0¦32 611,0¦12 313,0¦ ¦
+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+
¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+
¦1.1¦Капитальный ремонт ¦ 26 387,0¦14 074,0¦12 313,0¦ ¦
+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+
¦1.2¦- приобретение основных ¦ 18 537,0¦18 537,0¦ ¦ ¦
¦ ¦средств, всего: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+
¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+
¦ ¦- оборудование (включая ¦ 18 417,0¦18 417,0¦ ¦ ¦
¦ ¦таможенные пошлины, монтаж ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и пусконаладочные работы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+
¦ ¦- прочие основные фонды ¦ 120,0¦ 120,0¦ ¦ ¦
¦ ¦(оргтехника) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+
¦2 ¦Приобретение оборотных средств ¦ 63 033,0¦16 000,0¦17 360,0¦29 673,0¦
¦ ¦(медикаменты) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+
¦3 ¦Прочие затраты (подготовка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кадров, ремонт медтехники) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+----------+--------+--------+--------+
¦ ¦Итого ¦ 107 957,0¦48 611,0¦29 673,0¦29 673,0¦
L---+-------------------------------+----------+--------+--------+---------
Расшифровка затрат на реализацию мероприятий представлена в приложении N 6а.
Основным источником финансирования программы являются средства областного бюджета, в структуре затрат областного бюджета “Капитальные вложения“ составляют 62%, “Приобретение оборотных средств“ - 38%.
Распределение средств областного бюджета на совершенствование оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда и инсультом, ведение госпитального и популяционно-территориального регистров, а также на необходимые лекарственные препараты и расходные материалы рассчитаны в действующих ценах.
Глава 7. СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ РЕАЛИЗАЦИЕЙ ПРОГРАММЫ
В систему организации и контроля реализации областной ведомственной целевой подпрограммы “Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Воронежской области на 2008 - 2010 годы“ входят следующие уполномоченные органы:
- департамент здравоохранения Воронежской области;
(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)
- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области;
- управление здравоохранения городского округа г. Воронеж;
- государственные и муниципальные учреждения здравоохранения области;
- Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко;
- ГУЗ “Воронежская областная клиническая больница N 1“;
- ГУЗ “Воронежский областной центр медицинской профилактики“;
- межтерриториальный кардиологический центр при ГУЗ “Воронежская областная клиническая больница N 1“;
- ГУЗ “Воронежское областное бюро судебно-медицинской экспертизы“;
- ГУЗ “Воронежский медицинский информационно-аналитический центр“;
- территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Воронежской области “Воронежстат“.
Комплексное управление реализацией программы осуществляет департамент здравоохранения Воронежской области, который несет ответственность за реализацию и конечные результаты программы, рациональное использование выделяемых на ее выполнение финансовых средств.
(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)
Департамент здравоохранения Воронежской области в рамках своей компетенции:
(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)
- определяет наиболее эффективные формы и методы организации работ по реализации программы;
- контролирует проведение конкурсов по отбору исполнителей программных мероприятий;
- проводит согласование объемов финансирования на очередной финансовый год и на весь период реализации программы;
- в установленном порядке представляет проекты бюджетных заявок на ассигнования из областного бюджета на финансирование программы на очередной финансовый год;
- утверждает распределение выделяемых на безвозвратной основе средств областного бюджета по соответствующим программным мероприятиям и статьям расходов, целевые показатели. При изменении объемов финансирования программы корректирует объемы и виды выполняемых работ на очередной финансовый год, определяет приоритеты, принимает меры по обеспечению выполнения программы;
- обеспечивает контроль за реализацией программы, включающей в себя контроль за эффективным использованием выделяемых финансовых средств, контроль за качеством проводимых мероприятий путем экспертных оценок;
- осуществляет сбор и систематизацию статистической и аналитической информации о ходе выполнения программных мероприятий;
- проводит мониторинг результатов реализации программных мероприятий (отдел прогноза, программ и проектов развития), подготавливает и в установленном порядке представляет отчет о реализации программы, эффективности использования бюджетных средств;
(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)
- организует внедрение и обеспечение использования информационных технологий в целях управления реализацией программы;
- координирует разработку проектов нормативных правовых актов по вопросам реализации программы;
- вносит в установленном порядке предложения, связанные с корректировкой программы.
Осуществление контроля за реализацией программы обеспечит своевременное и полное выполнение мероприятий программы, а также эффективное и целевое использование бюджетных средств.
Необходимым условием успешной реализации настоящей Программы является максимальная открытость процесса выработки и принятие решений по всем поставленным в ней вопросам при широком их обсуждении с участием общественности, научных и экспертных кругов.
Приложение N 1
Учреждения здравоохранения Воронежской области,
участвующие в реализации программы “Снижение смертности
и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта
миокарда в Воронежской области на 2008 - 2010 годы“
----------------T---------------T----------------------T-----------------T------------T------------------------¬
¦ Сосудистое ¦ Наименование ¦Адрес ЛПУ, контактная ¦ Прикрепленные ¦ Среднее ¦ Отделения, входящие в ¦
¦ подразделение,¦ учреждения ¦ информация, ¦ территории с ¦ время ¦ состав учреждения, ¦
¦ количество ¦ ¦ руководитель ¦населением, тыс. ¦ доставки ¦ коечная мощность ¦
¦запланированных¦ ¦ ¦ чел. ¦ больного в ¦ ¦
¦ коек ¦ ¦ ¦ ¦ стационар ¦ ¦
+---------------+---------------+----------------------+-----------------+------------+------------------------+
¦Региональный ¦Государственное¦394066, г. Воронеж, ¦Рамонский район -¦От 15 мин. ¦1. Неврологическое ¦
¦сосудистый ¦учреждение ¦Московский проспект, ¦30100; ¦до 60 мин. ¦отделение - 55. ¦
¦центр, 60 коек ¦здравоохранения¦151 ¦Коминтерновский ¦ ¦2. Неврологическое ¦
¦ ¦“Воронежская ¦Главный врач - Эктов ¦район - 248600; ¦ ¦отделение для больных с ¦
¦ ¦областная ¦Владимир Николаевич ¦всего - 278700 ¦ ¦нарушением мозгового ¦
¦ ¦клиническая ¦Тел.: 8 (4732) ¦ ¦ ¦кровообращения, в т.ч. ¦
¦ ¦больница N 1“ ¦66-54-22 ¦ ¦ ¦палаты интенсивной ¦
¦ ¦ ¦Факс: 8 (4732) ¦ ¦ ¦терапии на 6 коек - 55. ¦
¦ ¦ ¦43-79-78 ¦ ¦ ¦3. Нейрохирургическое ¦
¦ ¦ ¦e-mail: ¦ ¦ ¦отделение, в т.ч. палаты¦
¦ ¦ ¦hospital@okb.vrn.ru ¦ ¦ ¦интенсивной терапии - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦80. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Отделение сосудистой ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургии - 60. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Отделение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микрохирургии - 30. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. Кардиологическое ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение - 60 ¦
+---------------+---------------+----------------------+-----------------+------------+------------------------+
¦Первичное ¦Муниципальное ¦394065, г. Воронеж, ¦Ленинский район -¦До 20 - 30 ¦1. Нейрохирургическое ¦
¦отделение ¦учреждение ¦просп. Патриотов, д. ¦106300; ¦мин. ¦отделение - 70. ¦
¦сосудистой ¦здравоохранения¦23 ¦Советский район -¦ ¦2. Неврологическое ¦
¦патологии, 60 ¦“Городская ¦Главный врач: Зимарин ¦164300; ¦ ¦отделение для больных с ¦
¦коек ¦клиническая ¦Геннадий Иванович ¦Центральный район¦ ¦острыми нарушением ¦
¦ ¦больница скорой¦Тел.: 8 (4732) ¦- 74000; ¦ ¦мозгового ¦
¦ ¦медицинской ¦63-69-60 ¦всего - 270674 ¦ ¦кровообращения, в т.ч. ¦
¦ ¦помощи N 1“ ¦Факс: 8 (4732) ¦ ¦ ¦палаты интенсивной ¦
¦ ¦ ¦22-53-47 ¦ ¦ ¦терапии на 6 коек - 70 ¦
¦ ¦ ¦e-mail: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦bsmp9@vmail.ru ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------------+----------------------+-----------------+------------+------------------------+
¦Первичное ¦Муниципальное ¦394033, г. Воронеж, ¦Железнодорожный ¦До 20 - 30 ¦1. Нейрохирургическое ¦
¦отделение ¦учреждение ¦ул. Минская, д. 43 ¦район - 120000; ¦мин. ¦отделение - 60. ¦
¦сосудистой ¦здравоохранения¦Главный врач: Евгений ¦Левобережный ¦ ¦2. Неврологическое ¦
¦патологии, 60 ¦“Городская ¦Андреевич Назаренко ¦район - 169500; ¦ ¦отделение для больных с ¦
¦коек ¦клиническая ¦Тел.: 8 (4732) 230-988¦всего - 289500 ¦ ¦нарушением мозгового ¦
¦ ¦больница скорой¦Факс: 8 (4732) 230-988¦ ¦ ¦кровообращения, в т.ч. ¦
¦ ¦медицинской ¦e-mail: ¦ ¦ ¦ПИТ на 6 коек, - 60 ¦
¦ ¦помощи N 10“ ¦Hospital@intercon.ru ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------------+----------------------+-----------------+------------+------------------------+
¦Первичное ¦Муниципальное ¦396160, Воронежская ¦Борисоглебский ¦15 - 30 мин.¦Неврологическое ¦
¦отделение ¦учреждение ¦область, г. ¦район - 79000; ¦ ¦отделение - 40 ¦
¦сосудистой ¦здравоохранения¦Борисоглебск, ул. ¦Поворинский район¦ ¦ ¦
¦патологии, 30 ¦“Борисоглебская¦Свободы, 206 ¦- 34400; ¦ ¦ ¦
¦коек ¦центральная ¦Главный врач: Лысенко ¦Новохоперский ¦ ¦ ¦
¦ ¦районная ¦Юрий Викторович ¦район - 41400; ¦ ¦ ¦
¦ ¦больница“ ¦Тел.: 8(254) 3-06-15, ¦Грибановский ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦8(254) 3-07-86 ¦район - 36100; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Факс: 8 (254) 3-06-15 ¦Терновский район ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦e-mail: ¦- 24000; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦boriscrb@.vmail.ru ¦всего - 214900 ¦ ¦ ¦
+---------------+---------------+----------------------+-----------------+------------+------------------------+
¦Первичное ¦Муниципальное ¦396650, Воронежская ¦Таловский район -¦25 - 55 мин.¦Неврологическое ¦
¦отделение ¦учреждение ¦область, г. Лиски, ¦81,2; ¦ ¦отделение - 60 ¦
¦сосудистой ¦здравоохранения¦ул. Тельмана, 35 ¦Бобровский район ¦ ¦ ¦
¦патологии, 30 ¦“Лискинская ¦Главный врач: Черных ¦- 94,1; ¦ ¦ ¦
¦коек ¦центральная ¦Татьяна Алексеевна ¦Каменский район -¦ ¦ ¦
¦ ¦районная ¦Тел.: 8 (47391) ¦38; ¦ ¦ ¦
¦ ¦больница“ ¦4-69-46 ¦Лискинский район ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Факс: 8 (47391) ¦- 184,1; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦4-69-46 ¦Острогожский ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦e-mail: ¦район - 110,2; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦mail@tmoliski.vrn.ru ¦всего - 611 ¦ ¦ ¦
+---------------+---------------+----------------------+-----------------+------------+------------------------+
¦Первичное ¦Муниципальное ¦396420, Воронежская ¦Бутурлиновский ¦10 - 60 мин.¦Неврологическое ¦
¦отделение ¦учреждение ¦область, г. Павловск, ¦район - 51800; ¦ ¦отделение - 25 ¦
¦сосудистой ¦здравоохранения¦пер. Лесной, 1а ¦Воробьевский ¦ ¦ ¦
¦патологии, 30 ¦“Павловская ¦Главный врач ¦район - 19900; ¦ ¦ ¦
¦коек ¦центральная ¦Королюк Александр ¦Калачеевский ¦ ¦ ¦
¦ ¦районная ¦Сергеевич ¦район - 58000; ¦ ¦ ¦
¦ ¦больница“ ¦Тел.: 8(47362) 2-22-52¦Петропавловский ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Факс: 8 (47362) ¦район - 22100; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦2-22-52 ¦Верхнемамонский ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦e-mail: ¦район - 21600; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦tmopav@vmail.ru ¦Павловский район ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- 57500; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Всего - 230900 ¦ ¦ ¦
¦(в ред. приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258)¦ ¦
+---------------+---------------+----------------------+-----------------+------------+------------------------+
¦Первичное ¦Муниципальное ¦396650, Воронежская ¦Кантемировский ¦25 - 45 мин.¦Неврологическое ¦
¦отделение ¦учреждение ¦область, г. Россошь, ¦район - 40100; ¦ ¦отделение - 30 ¦
¦сосудистой ¦здравоохранения¦ул. Пролетарская, 60 ¦Ольховатский ¦ ¦ ¦
¦патологии, 30 ¦“Россошанская ¦Главный врач: ¦район - 25000; ¦ ¦ ¦
¦коек ¦центральная ¦Ведринцев Владимир ¦Подгоренский ¦ ¦ ¦
¦ ¦районная ¦Викторович ¦район - 28000; ¦ ¦ ¦
¦ ¦больница“ ¦Тел.: 8(47396)2-16-12;¦Россошанский ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦8(47396) 2-52-56 ¦район - 92200; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Факс: 8 (47396) ¦Богучарский район¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦2-16-12 ¦- 39100; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦e-mail: ¦всего - 225100 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦mail@rostmo.vrn.ru ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------------+----------------------+-----------------+------------+------------------------+
¦Первичное ¦Федеральное ¦396072, Воронежская ¦Нововоронеж - ¦45 - 55 мин.¦1. Неврологическое ¦
¦отделение ¦государственное¦область, г. ¦35600; ¦ ¦отделение - 50. ¦
¦сосудистой ¦учреждение ¦Нововоронеж, ул. ¦Хохольский ¦ ¦2. Хирургическое ¦
¦патологии, ¦здравоохранения¦Космонавтов, 18. ¦район - 12560; ¦ ¦отделение - 50. ¦
¦60 коек ¦“Медико- ¦Начальник: Ролдугин ¦Репьевский район ¦ ¦3. Кардиологическое ¦
¦ ¦санитарная ¦Геннадий Николаевич ¦- 17000; ¦ ¦отделение - 50 ¦
¦ ¦часть N 33“ ¦Тел/факс ¦Каширский район -¦ ¦ ¦
¦ ¦Федерального ¦(47364) 2-45-35. ¦26600; ¦ ¦ ¦
¦ ¦медико- ¦E-mail: m33@vmail.ru ¦Острогожский ¦ ¦ ¦
¦ ¦биологического ¦ ¦район - 24120. ¦ ¦ ¦
¦ ¦агентства ¦ ¦Всего: 115880 ¦ ¦ ¦
¦(введено приказом департамента здравоохранения Воронежской области от 10.09.2009 N 258) ¦
L---------------+---------------+----------------------+-----------------+------------+-------------------------
Приложение N 2
Маршрут больного острым инфарктом миокарда
с подъемом и без подъема сегмента ST
----------------¬
¦Коминтерновская¦
¦ подстанция СП ¦
¦ г. Воронежа ¦
L-------T--------
¦
¦Больные ОИМ с подъемом
¦и без подъема ST
¦
V
-----------¬
¦ РСЦ ¦
------------------+инфарктное¦-----------------¬
¦ ¦отделение ¦ ¦
V L----------- V
----------------¬ ----------------¬
¦Больные с ОИМ с¦ ¦ Больные с ОИМ ¦
¦ подъемом ST ¦ ¦без подъема ST ¦
L-------T-------- L--------T-------
¦ ¦
V ¦
-----------------¬ ¦
--------+ Тромболизис ¦-------¬ ¦ ---------------¬
¦ L----------------- ¦ ¦ ------->¦Консервативная¦
V V V ¦ ¦ терапия ¦
------------¬ --------------¬ --------------+¬ L---------------
¦эффективная¦ ¦неэффективная+-------------->¦Коронарография¦
L-----T------ L-------------- L-------------T- ----------------¬
¦ / ¦ ¦Высокотехноло- ¦
V ¦ L------>¦гические методы¦
---------------------¬ ¦ ¦ помощи ¦
¦Лечение в инфарктном¦ ¦ L----------------
¦ отделении +-------------Через 2 - 3 месяца---------------------
L---------------------
Приложение N 3
Маршрут больных с острым коронарным синдромом
----------------¬ ------------¬
¦Коминтерновская¦ ¦ Первичные ¦
¦подстанция СМП ¦ -----+сосудистые ¦
¦ г. Воронежа ¦ ¦ ¦ центры ¦
L-------T-------- ¦ L------------
¦ ¦ 1. Больные с ОКС при
Больные с ОКС ¦ ¦ неэффективности лечения
(нестабильная ¦ ¦ (4 - 5 дней)
стенокардия) ¦ ¦ 2. Больные с ОКС при
¦ ¦ стабилизации состояния
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ V
¦ ------------------¬
¦ ¦ Консультативный ¦
¦ ¦ отдел РСЦ ¦
¦ L--------T---------
¦ ¦
¦ V
¦ -----------------¬
¦ ¦ РСЦ ¦
L------->¦кардиологическое¦
¦ отделение ¦
L-------T---------
¦
V
-----------------¬
¦ Коронарография ¦
L--------T--------
/ ¦
/ ¦
/ ¦
/ ¦
/ V /
----------------¬ ---------------¬ ----------¬
¦Эндоваскулярные¦ ¦Консервативная¦ ¦ АКШ ¦
¦ методы лечения¦ ¦ терапия ¦ ¦ ¦
L---------------- L--------------- L----------
Приложение N 4
Маршрут больных неврологического профиля (острый инсульт),
направляемых на госпитализацию в РСЦ
-----------------¬ ---------------------¬
¦Коминтерновская ¦ ¦Первичные сосудистые¦
¦ подстанция СМП ¦ ¦ центры ¦
¦ г. Воронежа ¦ L--------------T------
L----------------- / ¦
Специализированная ¦ ¦ Больные с
бригада ¦ ¦ геморрагическим
нейрохирургов ¦ ¦ инсультом
¦ ¦
¦ ¦
¦ V
----+-------------¬
¦ Консультативный ¦
¦ отдел РСЦ ¦
/ L------------------
----------------------¬
¦ РСЦ ¦
¦ (неврологическое, ¦
¦ нейрохирургическое ¦
¦ отделения) ¦
L----------------------
Приложение N 5
План переподготовки и повышения квалификации кадров
отделений для лечения больных с острыми
нарушениями мозгового кровообращения
----T---------------------------------------T-----------------------¬
¦ N ¦ Обучение специалистов ¦ Год ¦
¦п/п¦ +-----T-----T-----T-----+
¦ ¦ ¦2007 ¦2008 ¦2009 ¦2010 ¦
+---+---------------------------------------+-----+-----+-----+-----+
¦1. ¦Врачи первичного звена (амбулаторно- ¦ 359¦ 359¦ 358¦ 358¦
¦ ¦поликлиническая служба), стационаров. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1. Первичная и вторичная профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сердечно-сосудистых заболеваний (школа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦семинар, 12 час.). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2. Диагностика и современная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦острого коронарного синдрома на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦догоспитальном и госпитальном этапах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(школа-семинар, 12 час.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------------------+-----+-----+-----+-----+
¦2. ¦Врачи и фельдшеры скорой медицинской ¦ 369¦ 369¦ 368¦ 368¦
¦ ¦помощи. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1. Диагностика и ведение больных с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦острыми нарушениями мозгового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кровообращения на догоспитальном этапе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(школа-семинар, 12 час.). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2. Диагностика и современная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦острого коронарного синдрома на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦догоспитальном этапе (школа-семинар, 12¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦час.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------------------+-----+-----+-----+-----+
¦3. ¦Врачи первичных отделений для лечения ¦ 89¦ 89¦ 89¦ 89¦
¦ ¦острого нарушения мозгового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кровообращения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1. Мультидисциплинарная обучающая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦программа “Новые технологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦диагностики, лечения и профилактики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦инсульта (тематическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦усовершенствование, 144 час.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------------------+-----+-----+-----+-----+
¦4. ¦Специалисты хирургического профиля для ¦ 27¦ 27¦ 27¦ 27¦
¦ ¦проведения высокотехнологичных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦оперативных вмешательств (нейрохирурги,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сосудистые хирурги, рентгено- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦эндоваскулярные хирурги). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1. Интервенционные методы лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦острых и хронических форм ИБС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(тематическое усовершенствование, 144 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦час.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2. Мастер-класс по эндоваскулярной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦хирургии брахиоцефальных артерий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(тематическое усовершенствование, 48 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦час). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3. Мастер-класс по микрохирургии - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦аневризм сосудов головного мозга и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦хирургии гипертензивных кровоизлияний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(тематическое усовершенствование, 48 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦час.). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦4. Вычислительные томографические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦методы в неврологии (компьютерная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦томография, магнитно-резонансная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦томография) (тематическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦усовершенствование, 144 час.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------------------+-----+-----+-----+-----+
¦5. ¦Врачи лучевой диагностики региональных ¦ 62¦ 62¦ 62¦ 62¦
¦ ¦сосудистых центров и первичных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦отделений для лечения острых нарушений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦мозгового кровообращения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1. Вычислительные томографические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦методы в неврологии (компьютерная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦томография, магнитно-резонансная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦томография) (тематическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦усовершенствование, 144 час.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------------------+-----+-----+-----+-----+
¦6. ¦Средний медицинский персонал ¦ 10¦ 10¦ 10¦ 10¦
¦ ¦региональных сосудистых центров и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦первичных отделений для лечения острых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нарушений мозгового кровообращения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1. Особенности медсестринского ухода за¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦больными с острыми нарушениями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦мозгового кровообращения (школа-семинар¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦12 час.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------------------+-----+-----+-----+-----+
¦7. ¦Эпидемиологический мониторинг. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Эпидемиологический мониторинг: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦территориально-популяционный регистр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦инсульта и госпитальный регистр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦инсульта (школа-семинар, 12 час.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+---------------------------------------+-----+-----+-----+------
Приложение N 6
Объем финансирования регионального сосудистого центра
на базе ГУЗ ВОКБ N 1 в 2008 - 2010 годах (тыс. рублей)
(в ред. приказа департамента здравоохранения
Воронежской области от 10.09.2009 N 258)
-----T---------------------------T------------------------------------------¬
¦ N ¦ Название мероприятий ¦ Годы ¦
¦ ¦ +----------T---------T----------T----------+
¦ ¦ ¦ 2008 ¦ 2009 ¦ 2010 ¦ Всего ¦
+----+---------------------------+----------+---------+----------+----------+
¦1 ¦Совершенствование системы ¦ 48 491,0¦ 29 673,0¦ 29 673,0¦ 107 837,0¦
¦ ¦оказания медицинской помощи¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦больным с острым инсультом,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦острым инфарктом миокарда и¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦острым коронарным синдромом¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------------------+----------+---------+----------+----------+
¦1.1 ¦Капитальный ремонт ¦ 14 074,0¦ 12 313,0¦ ¦ 26 387,0¦
¦ ¦помещений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------------------+----------+---------+----------+----------+
¦1.2 ¦Приобретение оборудования ¦ 18 417,0¦ ¦ ¦ 18 417,0¦
+----+---------------------------+----------+---------+----------+----------+
¦1.3 ¦Внедрение современных ¦ 16 000,0¦ 17 360,0¦ 29 673,0¦ 63 033,0¦
¦ ¦эффективных технологий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦диагностики, лечения и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦профилактики инсульта и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦других цереброваскулярных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нарушений, ишемической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦болезни сердца, в том числе¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦высокотехнологичных методов¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦рентген-эндоваскулярной, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нейрохирургической и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сосудистой хирургической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------------------+----------+---------+----------+----------+
¦2 ¦Внедрение системы ¦ 120,0¦ ¦ ¦ 120,0¦
¦ ¦эпидемиологического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦мониторирования сердечно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сосудистых заболеваний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------------------+----------+---------+----------+----------+
¦2.1 ¦Ведение госпитального и ¦ 120,0¦ ¦ ¦ 120,0¦
¦ ¦популяционно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦территориального регистров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в региональном центре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(компьютеры, оргтехника, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦расходные материалы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------------------+----------+---------+----------+----------+
¦ИТОГО ¦ 48 611,0¦ 29 673,0¦ 29 673,0¦ 107 957,0¦
L--------------------------------+----------+---------+----------+-----------
Приложение 6а
Расшифровка затрат на реализацию мероприятия
(введено приказом департамента здравоохранения
Воронежской области от 10.09.2009 N 258)
----T------------------------------------T------------T--------------------¬
¦ N ¦ Наименование статьи затрат, ¦ Стоимость, ¦ Сроки проведения ¦
¦п/п¦ наименование расходов ¦тыс. рублей ¦ (квартал, год) ¦
¦ ¦ ¦ +----------T---------+
¦ ¦ ¦ ¦ Дата ¦ Дата ¦
¦ ¦ ¦ ¦ начала ¦окончания¦
+---+------------------------------------+------------+----------+---------+
¦1 ¦Капитальные вложения, всего, ¦ 44 924,0¦ 2008 ¦ 2010 ¦
¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------------+------------+----------+---------+
¦1.1¦- капитальный ремонт ¦ 26 387,0¦ 2008 ¦ 2010 ¦
+---+------------------------------------+------------+----------+---------+
¦1.2¦- приобретение основных средств, ¦ 18 537,0¦ 2008 ¦ 2010 ¦
¦ ¦всего, в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------------+------------+----------+---------+
¦ ¦Оборудование, включая таможенные ¦ 18 417,0¦ 2008 ¦ 2010 ¦
¦ ¦пошлины, монтаж и пусконаладочные ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦работы) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------------+------------+----------+---------+
¦ ¦Перечень оснащения блока интенсивной¦ 11 101,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦
¦ ¦терапии для больных с острыми ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нарушениями мозгового кровообращения¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦на 12 коек в отделении НСО ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------------+------------+----------+---------+
¦ ¦Функциональная кровать 2-секционная ¦ 576,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦
¦ ¦с тумбочкой, 48 шт. ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------------+------------+----------+---------+
¦ ¦Функциональная кровать 3-секционная ¦ 180,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦
¦ ¦с тумбочкой, 12 шт. ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------------+------------+----------+---------+
¦ ¦Мониторы прикроватные (12 шт.) с ¦ 2 440,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦
¦ ¦центральной станцией (комплект) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------------+------------+----------+---------+
¦ ¦Холтер ЭКГ ¦ 564,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦
+---+------------------------------------+------------+----------+---------+
¦ ¦Холтер АД ¦ 376,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦
+---+------------------------------------+------------+----------+---------+
¦ ¦Электроэнцефалограф ¦ 200,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦
+---+------------------------------------+------------+----------+---------+
¦ ¦Электроотсосы с катетерами ¦ 80,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦
+---+------------------------------------+------------+----------+---------+
¦ ¦Ингаляторы ¦ 40,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦
+---+------------------------------------+------------+----------+---------+
¦ ¦Дефибриллятор ¦ 195,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦
+---+------------------------------------+------------+----------+---------+
¦ ¦Аппарат ИВЛ ¦ 1 650,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦
+---+------------------------------------+------------+----------+---------+
¦ ¦Дозаторы лекарственных средств Braun¦ 720,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦
+---+------------------------------------+------------+----------+---------+
¦ ¦Противопролежневые матрасы ¦ 440,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦
+---+------------------------------------+------------+----------+---------+
¦ ¦Автоматический пневмомассажер ¦ 60,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦
¦ ¦конечностей (для профилактики ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тромбоэмболии легочной артерии) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------------+------------+----------+---------+
¦ ¦Аппарат для проведения спонтанного ¦ 210,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦
¦ ¦дыхания под постоянно положительным ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦давлением ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------------+------------+----------+---------+
¦ ¦Стол-вертикализатор ¦ 250,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦
+---+------------------------------------+------------+----------+---------+
¦ ¦Консоль реанимационная ¦ 600,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦
+---+------------------------------------+------------+----------+---------+
¦ ¦Адсорбер к аппарату МРТ ¦ 970,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦
+---+------------------------------------+------------+----------+---------+
¦ ¦Тележка-каталка с гидроподъемником ¦ 80,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦
+---+------------------------------------+------------+----------+---------+
¦ ¦Кресло-коляска инвалидное ¦ 70,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦
+---+------------------------------------+------------+----------+---------+
¦ ¦Ингалятор ультразвуковой ¦ 45,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦
+---+------------------------------------+------------+----------+---------+
¦ ¦Электрокардиограф портативный 1 ¦ 55,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦
+---+----------------“-------------------+------------+----------+---------+
¦ ¦Электрокардиограф 6-канальный ¦ 125,0¦ 2008 ¦ 2008 ¦
+---+------------------------------------+------------+----------+---------+
¦ ¦Аппарат ультразвуков